Эндофитный и экзофитный рак желудка

Эндофитный и экзофитный рак желудка | | Medic Справка

Эндофитный и экзофитный рак желудка

Макроскопически различают экзофитные и эндофитные формы рака прямой кишки.

К экзофитной форме относят полипозный, ворсинчатый и блюдцеобразный рак.

Полипозный рак представляет собой опухоль округлой или овальной формы, которая располагается на широком основании или на ножке.

Поверхность обычно бугриста, часто пронизана мелкими извилинами, легко кровоточит. Консистенция ее мягкая, иногда плотноэластичная.

Внешне опухоль может быть похожа на гриб, в связи, с чем эту форму называют грибовидным раком. Полипозный рак внешне напоминает цветную капусту.

Разновидностью полипозного рака является злокачественная опухоль, которая развивается из Ворсинчатого полипа.

Это ограниченная опухоль в виде плоского полипа, который будто сидит на широком основании, мягкая и состоит из большого количества ворсинок, которые плотно прилегают друг к другу. Эти новообразования легко кровоточат.

Опухоль почти никогда не охватывает кишку циркулярно и окружена гипертрофической зернистой оболочкой.

Блюдцеобразный рак представляет собой язву с высокими плотными бугристыми краями и бугристым грязно-серым дном.

Вал инфильтрации вокруг язвы хоть и значительный, но достаточно ограниченный, и возвышается над поверхностью слизистой оболочки, которая всегда гипертрофированная и зернистая.

Блюдцеобразный рак прямой кишки относят к переходным формам. Он совмещает в себе элементы экзофитного и эндофитного роста.

К эндофитной форме относят диффузно-инфильтративный и язвенно-инфильтративный рак.

Диффузно-инфильтративный рак растет по слизистой оболочке и в подслизистом слое, часто переходит на ближайшие ткани.

В таком случае стенка кишки становится очень плотной, бугристой, а слизистая оболочка над ней — неподвижной, наступает циркулярное сужение кишки. Эти новообразования совсем не изъязвляются.

В запущенных случаях опухоль достигает огромных размеров и становится неподвижной в результате прорастания в прилегающие органы и ткани. Метастазирует диффузно-инфильтративный рак сравнительно поздно.

Для язвенно-инфильтративного рака характерное быстрое распространение по кишке и в прилегающие ткани, раннее метастазирование. Сначала возникает язва с невысокими краями и широким, без четких границ, инфильтратом.

Язва глубокая, легко кровоточит. Благодаря инфильтрату, который быстро развивается, это новообразование быстро становится неподвижным.

Язвенно-инфильтративный рак часто дает осложнения, прорастая в матку, мочевой пузырь, тазовую клетчатку, кости таза и вызывает сильную боль.

В нашем центре фунготерапии можно получить бесплатные консультации и приобрести необходимые препараты.

Телефоны: — +7 (963) 672-24-12, +7 (495) 502-59-49. Email: ngrib6161@mail. ru

График работы: — Ежедневно без выходных с 10-00 до 20-00 без перерыва.

Экзофитный рак желудка

Данное заболевание характеризуется развитием в желудке злокачественной опухоли с отчетливыми границами. Болезнь относится к кишечному типу.

Экзофитный рак поражает определенную область органа и приводит к появлению новообразования в виде бляшки, полипа, блюдца или плотного узла. Опухоль постепенно разрастается в просвет желудка и заменяет здоровые клетки и нормальные ткани раковыми клетками.

Распространение заболевания в органе обычно не превышает расстояния 2-3 см от злокачественного образования.

В группе риска находятся, прежде всего, мужчины и пожилые люди обоих полов. Прогноз по избавлению от экзофитного новообразования и дальнейшей жизни больного относительно благоприятный. Заболевание хорошо диагностируется на ранних стадиях с помощью рентгена, эндоскопического исследования и лабораторных анализов.

Экзофитному раку присуще плотное сцепление клеток между собой, поэтому он отличается медленным развитием и незначительной способностью к возникновению метостазов. Современная медицина прибегает к хирургическому удалению новообразования, в противном случае заболевание может охватить всю поверхность органа.

При наличии противопоказаний или серьезном развитии экзофитного рака применяются сеансы лучевой терапии.

Основным проявлением экзофитного рака является нарушение двигательной способности желудка. Больной ощущает тяжесть и полноту в желудке, жалуется на отрыжку с неприятным запахом и срыгивание фрагментов пищи.

При активном протекании воспалительного процесса или распаде опухоли к перечисленным признакам добавляется лихорадка, сопровождающаяся высокой температурой, появление тяжелого болевого синдрома, выраженной анемии.

С прорастанием опухоли в ткани окружающих органов, например поджелудочной железы, нередко возникают болевые ощущения в пояснице.

Эндофитный рак желудка

При такой форме заболевания новообразование прорастает непосредственно в глубину стенок органа и похоже на язву желудка. Имеет название блюдцеобразного рака, а также язвы-рака.

Опухоль не имеет четких очертаний и не вдается в просвет желудка. Раковые клетки распространяются, прежде всего, по подслизистому слою желудка, насыщенному лимфатическими сосудами.

Характерно расправление складок слизистой органа.

При проведении микроскопических исследований злокачественные клетки удается обнаружить в 5-7 см от предполагаемого места опухоли. Нередки случаи, когда может иметь место составная разновидность распространения с экзофитными и эндофитными проявлениями. При этом развитие недуга определяет эндофитный элемент, как наиболее злокачественный.

Заболевание наблюдается в основном у женщин и у обоих полов в молодом возрасте. Больные чаще всего не имеют предраковых состояний. Прогноз развития болезни негативный. Наблюдается быстрый рост и склонность к активному метастазированию. Сначала поражаются лимфатические узлы связок желудка, а затем и забрюшинные. Могут наблюдаться метастазы в пупок, в яичники, легкие, надпочечники, кости.

Эндофитные опухоли сложны в диагностике и зачастую определяются на поздних этапах развития недуга. Наиболее эффективными являются методики лучевого исследования, а также процедуры УЗИ и лапароскопии. Изучается рельеф слизистой оболочки органа.

Главным симптомом являются постоянные и кратковременные боли в области ребер и желудка, а также рвота и головокружение, особенно после употребления пищи. Возможна чрезмерная утомляемость, снижение аппетита, бледность кожи.

Основное методика лечения – оперативное вмешательство с удалением части или всего желудка, а при поражении соседних органов возможно проведение хирургических манипуляций и над ними в том числе.

Эндофитный и экзофитный рак желудка

Складки слизистой оболочки При эндофитном (плоскоинфильтрирующем) раке неподвижны (ригидны). Иногда они сглажены или совсем не прослеживаются.

В зоне инфильтрации контрастное вещество распределяется неравномерно, придавая ее рельефу вид неясно очерченных площадок, слегка возвышающихся над окружающими тканями. Границы атипичного рельефа с нормальной слизистой оболочкой соседних участков обычно четко не очерчены.

Иногда у краев такой опухоли удается обнаружить обрыв нескольких складок, облегчающий определение ее размеров.

Однако более точно Границы раковой инфильтрации могут быть установлены с учетом затухания (обрыва) перистальтических волн («немая», или аперистальтическая зона).

Для смешанных форм рака желудка характерно наличие рентгенологических признаков, свойственных экзофитной и эндофитной опухолям одновременно. Выраженность тех или других симптомов обусловлена конкретными особенностями данного поражения.

В этих условиях лучше Распознаются и экзофитные опухоли, которые строго ограничены передней или задней стенкой антрального отдела и которые обычно не удается вывести в краеобразующее положение.

При эндофитной опухоли, циркулярно поражающей среднюю или нижнюю треть тела желудка, выявляется стойкое сужение просвета, придающее желудку вид песочных часов или гантели.

В отличие от аналогичной послеязвенной (доброкачественной) деформации сужение при раке располагается относительно симметрично, а величина и форма его остаются стабильными при дозированной компрессии, применении релаксантов и других воздействиях.

Супрастенотическое расширение развивается редко и обычно не достигает степени, свойственной рубцовому стенозу желудка.

Распространенная раковая инфильтрация малой кривизны желудка может привести к ее укорочению и деформации по типу «улиткообразного желудка».

Если же она ограничивается только областью угла малой кривизны, то наступает выпрямление (исчезновение) угла между телом желудка и антральным его отделом (симптом «разгибания угла малой кривизны», по Ю. Н. Соколову и В. Б. Антонович, 1981).

Оценивая раковое сужение (деформацию), необходимо иметь в виду, что его протяженность может быть кажущейся вследствие наличия сопутствующего опухоли мышечного спазма. Повторное исследование больного через короткий срок, а также применение спазмолитических препаратов позволяют обычно установить истинные границы поражения.

Рентгенологическая картина при язвенных (чашевидной, первично-язвенной или инфильтративно-язвенной) формах опухоли желудка характеризуется рядом особенностей. В частности, в зоне инфильтрации всегда обнаруживается раковая ниша.

Оглавление темы «Лучевая диагностика рака желудка»:

//rak-prjamoj-kishki. onkogrib. ru/jekzofitnye-i-jendofitnye-formy. html

//zhkt. guru/rak-zheludka/formy-1-1/ekzofitnyy-endofitnyy

//meduniver. com/Medical/luchevaia_diagnostika/156.html

Источник: //medics-spravka.ru/endofitnyj-i-ekzofitnyj-rak-zheludka/

Клинический случай диагностики эндофитного рака желудка

Эндофитный и экзофитный рак желудка

Клинический случай диагностики эндофитного рака желудка 

Демонстрацией данного клинического наблюдения мы хотим заострить внимание врачей лучевой диагностики, эндоскопистов, семейных врачей, терапевтов, гастроэнтерологов, онкологов, хирургов, а также врачей, занимающихся непосредственной диагностикой и лечением опухолей желудочно-кишечного тракта, на трудностях диагностики рака желудка (особенно таких «коварных» и наиболее часто встречающихся его форм, как эндофитный рак) и, в связи с этим, важности и необходимости комплексного использования лучевых и эндоскопических методов исследования в своевременной и ранней его диагностике.

Больная Ш., 39 лет. Поступила в клинику в плановом порядке для лечения обострения язвенной болезни с локализацией в луковице 12 п.к. По специальности медработник.

Жалоб особых не предъявляет, беспокоят периодические ночные «голодные» боли в эпигастрии и правой половине живота, которые купируются приемом пищи  и медикаментами.

Из анамнеза известно, что данным заболеванием страдает в течении последних 5 лет. Находится под наблюдением участкового терапевта. За это время неоднократно лечилась как в стационаре, так и амбулаторно, проходила ежегодные профилактические обследования (гастроскопии).

Последнее эндоскопическое обследование прошла за год до данной госпитализации, во время которого патологии в желудке выявлено не было. За последние 3 месяца отмечает снижение веса примерно на 3-4 кг, но связывает это с применением низкокалорийной диеты с целью коррекции веса. Аппетит практически не нарушен, но питается мало (пытается таким образом похудеть).

Других каких-либо отклонений в самочувствии не отмечает. Больная ведет активный образ жизни. Из вредных привычек отмечает курение.

При осмотре: правильного телосложения, нормостеник, кожа и видимые слизистые обычной окраски. Со стороны органов дыхания и кровообращения патологии не выявлено.

Живот участвует в акте дыхания, мягкий умеренно болезненный в эпигастрии при глубокой пальпации. Стул, диурез без особенностей. В общем анализе крови отмечено снижение гемоглобина до 115 г/л, СОЭ – 18 мм/ч.

Со стороны биохимического анализа крови и общего анализа мочи отклонений не выявлено.

С диагностической целью больной была выполнена фиброгастроскопия (рис.1), во время которой была обнаружена рубцующаяся язва луковицы 12 п.к.

, видимой визуальной патологии слизистой оболочки желудка выявлено не было, но в то же время была отмечена некоторая повышенная извитость и неполная расправляемость складок слизистой оболочки и стенок по большой кривизне тела желудка (что в общем-то достаточно характерно для визуальной картины при эндоскопическом исследовании, так как расправить стенки желудка полностью при эндоскопическом исследовании удается далеко не во всех случаях). Произведена неприцельная биопсия слизистой оболочки желудка по большой кривизне из разных мест. При инструментальной пальпации высказано подозрение на некоторую ригидность стенки в теле желудка по большой кривизне.

         Рис.1а          Рис.1б         Рис.1в    

Морфологическое заключение гастробиопсии: хронический гастрит. На втором этапе, с учетом данных и подозрений, возникших во время эндоскопического исследования, было выполнено рентгенологическое исследование желудка (двухфазная методика) (рис.2).

В фазу первичного двойного контрастирования выявлена ригидность большой кривизны тела желудка практически на всем протяжении (до 10 см), тогда как в фазу тугого заполнения все стенки желудка достаточно хорошо расправились и убедительных данных за нарушение эластичности стенок тела желудка получено не было. На основании результатов выполненного рентгенологического исследования было высказано обоснованное предположение об эндофитном опухолевом поражении большой кривизны тела желудка (здесь необходимо подчеркнуть важность обязательного использования фазы первичного двойного контрастирования).

                          Рис.2а            Рис.2б

С целью уточнения диагноза и поиска дополнительных признаков опухолевого поражения было выполнено трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и рентгеновская компьютерная томография (РКТ) желудка и брюшной полости. При ультразвуковом исследовании желудка (рис.

3) был выявлен внутристеночный опухолевый инфильтрат в теле желудка по большой кривизне, сопровождаемый потерей послойной дифференцировки стенки желудка в месте поражения без признаков «выхода» опухоли за пределы желудочной стенки. При РКТ исследовании (пневмосканирование) (рис.

4) по большой кривизне в теле желудка с переходом на обе стенки выявлен внутристеночный опухолевый инфильтрат без признаков распространения на соседние анатомические структуры (Т3). Регионарные и отдаленные метастазы не выявлены.

На основании данных, полученных при комплексном использовании рентгенологического исследования, УЗИ и РКТ был поставлен диагноз: эндофитный рак тела желудка с локализацией по большой кривизне и переходом на обе стенки (T3NxM0).

                        Рис.3      Рис.4

С учетом полученных данных было выполнено повторное эндоскопическое исследование желудка с целенаправленным осмотром стенок тела желудка по большой кривизне, обеим стенкам и прицельным забором материала для морфологического исследования. Визуальная картина соответствовала данным предшествующего эндоскопического исследования.

В нижней трети тела по большой кривизне был обнаружен при инструментальной пальпации наиболее ригидный участок, из которого была произведена множественная повторная биопсия. Повторное морфологическое исследование обнаружило в одном из фрагментов слизистой оболочки низкодифференцированную аденокарциному. Больная была прооперирована (гастрэктомия).

Морфологическое изучение макропрепарата подтвердило предполагаемый диагноз.

На данном примере нам хотелось продемонстрировать возможности комплексной лучевой и эндоскопической диагностики эндофитного рака желудка.

Проблема стоит достаточно остро, особенно с учетом того факта, что данный тип опухолей встречается наиболее часто, а своевременная его диагностика в большинстве случаев, к сожалению, далека от совершенства (по разным причинам).

Больные с подобными опухолями зачастую длительное время наблюдаются и лечатся у самых разных специалистов, теряя тем самым драгоценное время и надежду на благоприятный исход лечения.

В настоящее время во многих лечебных учреждениях диагностику заболеваний желудочно-кишечного тракта совершенно не оправдано отдали на откуп только одной эндоскопии (уповая, в том числе, на возможности биопсии и морфологическое исследование полученного материала), забывая при этом, что одной ей, подчас, бывает совершенно невозможно справиться с такими грозными заболеваниями как эндофитные опухоли (не говоря уже о так называемых «малых» эндофитных раках). “Коварство” таких опухолей заключается в том, что эндоскопическое исследование, в ряде случаев, не позволяет даже заподозрить их, в связи с тем, что поверхностные отделы слизистой оболочки при визуальном осмотре остаются практически не измененными, да и признаки «типичной» ригидности стенки желудка появляются только в далеко зашедших случаях, когда прогноз для жизни пациента становится уже неблагоприятный. Достаточно длительное «общение» с эндофитными опухолями желудка позволяет нам повторить казалось бы банальный факт о необходимости комплексного использования лучевых и эндоскопического методов исследования, причем наиболее заметную роль в данном случае играют именно лучевые методы обследования. 

Хотелось бы, в заключении высказать пожелание о необходимости более широкого использования имеющихся во многих лечебных учреждениях таких дополнительных методов исследования как УЗИ и РКТ, ну и, конечно, традиционного рентгенологического исследования, при этом, ни в коем случае не умаляя роль и возможности эндоскопического исследования.

Источник: //oncologic.narod.ru/liter/diagnostika_gkt/ksd.html

Трансабдоминальное УЗИ в диагностике эндофитного рака желудка – Горшков А.Н

Эндофитный и экзофитный рак желудка

Проверен временем! Ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Рак желудка, по-прежнему, остается одной из наиболее острых медицинских проблем [21-23, 35].

К сожалению, пятилетняя выживаемость больных в большинстве стран мира колеблется в пределах 5,5-25%, несмотря на все более широкое использование последних достижений медицины [3, 33, 34, 37].

В настоящее время подавляющее большинство авторов считают, что только своевременная и ранняя диагностика рака желудка способна улучшить результаты его лечения и последующий прогноз для жизни пациента.

Многочисленные исследования, проведенные в разных странах мира, показали, что главенствующую роль среди всех анатомических форм рака желудка играют эндофитно растущие опухоли (более 65% всех выявляемых случаев), представляющие наибольшие трудности для диагностики [1, 4, 5, 13, 16, 20]. Даже с помощью новейших средств диагностики часто не удается получить достаточное количество информации, позволяющей однозначно высказаться в пользу существования внутристеночного неопластического процесса [12,27,38].

На протяжении многих лет основными методами диагностики рака желудка оставались рентгенологический и эндоскопический. Лишь в последние несколько лет в клинической практике начали использоваться другие лучевые методы, такие как рентгеновская компьютерная томография (РКТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), эндосонография.

В настоящее время трансабдоминальное УЗИ прочно заняло место основного метода в диагностике заболеваний органов брюшной полости. Возможности же метода в отношении оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки изучены в значительно меньшей степени [15].

Экономичность, безвредность, возможность одновременного исследования многих органов и систем брюшной полости и забрюшинного пространства делают эхографию наиболее предпочтительным методом первичного обследования больных не только с заболеваниями паренхиматозных органов, но и желудочно-кишечного тракта [8, 10, 19, 25].

Материалы и методы

Цель настоящей работы – изучение потенциальных возможностей трансабдоминального УЗИ в диагностике эндофитных опухолей желудка.

Анализируемый материал включает 40 случаев эндофитного рака желудка, из них инфильтративно-язвенные формы составили 28 (70%) случаев, диффузные – 12 (30%), “малые” и ранние формы рака желудка – 11 (27,5%) случаев.

Большинство больных были подвергнуты оперативному лечению, у троих (в группе больных с ранним раком желудка) использованы эндоскопические методы лечения и фотодинамическая терапия. Все случаи морфологически верифицированы.

Трансабдоминальное УЗИ желудка выполнялось в качестве дополнительного метода исследования после предварительно проведенного комплексного рентгено-эндоскопического обследования. По показаниям выполнялись компьютерная томография и эндосонография. Полученные данные УЗИ были сопоставлены с данными других лучевых и эндоскопических методов исследования.

Все УЗИ выполнены на сканере SA-8800 фирмы MEDISON. На первом этапе производился осмотр брюшной полости натощак.

Целью второго этапа служило детальное изучение стенок желудка и его полости, в связи с чем осмотр производился с наполнением желудка жидкостью в стандартных проекциях (лежа на спине, на правом боку, на левом боку, стоя) с последующим занесением полученных данных в память компьютера для последующего повторного детального их изучения. Разработанная методика позволила достаточно хорошо визуализировать все отделы желудка, в том числе верхнюю треть тела и дно желудка. Трансабдоминальное УЗИ, в отличие от традиционного рентгенологического и эндоскопического методов исследования, позволило визуализировать не только всю толщу стенки желудка, но и дифференцировать ее слоистое строение, а также анатомические структуры, находящиеся за пределами желудочной стенки.

Результаты

Основными признаками, которые анализировались в процессе УЗИ желудка, являлись эластичность, расправляемость стенки желудка во всех отделах, толщина, ее слоистое строение, наличие дополнительных образований. Для объективного и детального изучения желудка и адекватного расправления его стенок оптимальным объемом был 1 л жидкости.

Критерием удовлетворительной визуализации стенок желудка считали четкую дифференцировку трех слоев (в ряде случаев пяти), которым соответствовали слизистый (гиперэхогенная линейная структура), мышечный (гипоэхогенная линейная структура) и серозный (гиперэхогенная линейная структура) слои (рис. 1а, б).

С целью более объективной оценки толщины стенки желудка и ее слоистого строения была сформирована контрольная группа из 30 условно здоровых пациентов, у которых наряду с осмотром органов брюшной полости производилось исследование желудка по вышеописанной методике.

Проведя анализ результатов исследования в основной (с опухолями желудка) и контрольной группах было установлено, что желудочная стенка в нормальных условиях при адекватном ее расправлении имеет толщину, не превышающую 0,4 см, с четко дифференцированными слоями (в большинстве случаев в количестве трех), тогда как в зоне опухолевого поражения толщина стенки практически во всех случаях превысила 0,5 см и сопровождалась нарушением ее послойной дифференцировки (р

Источник: //www.medison.ru/si/art86.htm

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий