Фиброз после лучевой терапии молочной железы лечение

Постлучевой фиброз мягких тканей: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Фиброз после лучевой терапии молочной железы лечение

После проведения лучевой терапии возникает ряд осложнений и побочных эффектов. Это обусловлено негативным воздействием ионизирующего излучения на здоровые ткани. Одним из последствий является постлучевой фиброз мягких тканей.

Общие сведения

Фиброз характеризуется разрастанием соединительной ткани и ускоренным синтезом коллагена. Патологический процесс способен затрагивать мягкие ткани любых органов, но чаще всего наблюдается в легких, молочных железах, простате, печени. В результате воспаления на ткани уплотняются, на них формируются рубцы.

Постлучевой фиброз относится к вторичным заболеваниям. Он также сопровождается процессом замены здоровой ткани фиброзной.

Особенностью данного типа фиброза является то, что воспаление развивается только в области воздействия облучения. Заболевание выявляется вне зависимости от пола и возраста пациентов.

Причины

Главной причиной возникновения постлучевого фиброза является лучевая терапия. Ионизирующее облучение, которому подвергается организм при проведении лечения, оказывает негативное влияние не только на мутированные клетки, но и здоровые ткани.

В результате усиливается выработка коллагена, распространяется патологический процесс, который постепенно поражает глубокие слои мягких тканей различных органов.

Симптомы

Клиническая картина при постлучевом фиброзе разнообразна. Признаки проявляются в зависимости от локализации воспалительного процесса.

К общим признакам относятся ухудшение общего состояния, изменение кожных покровов. После незначительных ударов и повреждения на коже остаются синяки.

Печень

При поражении печени происходит разрушение органа. Признаки заболевания возникают на поздних стадиях развития патологии.

Нарушается работоспособность печени, затем увеличивается в размерах селезенка.

Дыхательная система

Если воспаление затрагивает органы дыхательной системы, возникаю кашель, отдышка, болезненные ощущения в области груди.

Пациенты часто страдают бронхитами, развивается сердечная недостаточность. Дыхание становится поверхностным, учащенным.

Молочные железы

Постлучевой фиброз в данном случае характеризуется изменением кожного покрова вокруг соска, появлением болей в груди.

По мере прогрессирования патологии из сосков наблюдаются выделения прозрачные или имеющие белый цвет. Возникает ощущение распирания и тяжести в груди. По мере развития болезни боли усиливаются, отдают в лопатку, спину и подмышечную впадину.

Матка

Поражение матки представляет опасность, так как может перерастать в фибромиому. Характеризуется болезненными ощущениями в нижней части живота.

Продолжительность менструации при постлучевом фиброзе увеличивается, а во время полового контакта проявляется дискомфорт.

Поджелудочная железа

Пациенты жалуются на снижение аппетита и массы тела. Также наблюдается диарея, сопровождающаяся тошнотой, рвотой.

Болезненные ощущения локализуются в области подреберья с левой стороны.

Сердце

При проведении диагностики устанавливаются повышенное АД, отдышка, нарушение сердечного ритма. Также возникают головокружения, головные боли.

На ранних стадиях возникает дискомфорт в области миокарда. Затем он перерастает в болезненные ощущения.

Диагностика

С целью установления точного диагноза специалист назначает лабораторные исследования крови и мочи с целью определения изменений в составе плазмы и наличия белковых веществ в урине.

Для определения локализации патологического процесса и установления обширности распространения патологического процесса используются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Для выявления наличия патологически измененных клеток назначают биопсию. Взятие образца тканей проводится из пораженной области. Биопат направляют на гистологическое исследование, где его изучают под микроскопом.

При поражении органов дыхательной системы назначается рентгенологическое исследование. Методика позволяет оценить распространенность патологического процесса, оценить структуру тканей.

При необходимости используется маммография, эластрография, эзофагогастродуоденоскопия.

Лечение

При выявлении фиброза мягких тканей лечение проводится в соответствии с характером и локализацией очага патологического процесса.

С целью замедления и остановки разрастания фиброзной ткани используются лекарственные средства различных групп. Назначаются антагонисты, интерфероны, антипролиферативные препараты. Лекарства назначаются лечащим врачом, который определяет продолжительность приема и дозировку в зависимости от особенностей течения патологии.

Также необходимо поддерживать иммунитет. Для этого используются антиоксиданты и иммунодепрессанты. Для купирования патологического процесса применяются противовоспалительные средства и гепатопротекторы. Применяются и кортикостероиды.

В тяжелых случаях используется хирургическое вмешательство, направленное на удаление пораженных тканей, органа или пересадки донорского.

Пациентам с установленным фиброзом тканей печени, поджелудочной железы и других органов брюшной полости рекомендовано соблюдать специальную диету.

Из рациона нужно исключить острые, жареные, жирные, соленые и копченые продукты. Блюда следует отваривать, тушить или готовить на пару. Чаще всего больным назначается диетический стол №5.

Осложнения

Постлучевой фиброз мягких тканей при отсутствии терапии способен привести к развитию определенных осложнений. По мере распространения патологического процесса происходит нарушение работоспособности пораженных органов.

К осложнениям заболевания относится цирроз, бесплодие, асцит, снижение потенции, сердечная, почечная и печеночная недостаточности. Также возникает нарушение работы органов дыхательной системы и ЖКТ, что приводит к развитию множества заболеваний.

Прогноз

Дальнейшее прогнозирование фиброза, причиной развития которого стала лучевая терапия, зависит от стадии развития патологии. Если терапия осуществлялась на ранних стадиях, то пятилетняя выживаемость составляет более 30 лет.

Когда патологический процесс затрагивает более половины мягких тканей органа, установлена 2 стадия развития, продолжительность жизни может составлять около 25 лет.

Самый неблагоприятный прогноз устанавливается на 4 стадии, когда начинают происходить необратимые изменения, возникают осложнения. После терапии продолжительность жизни пациента сокращается до 10 лет.

Постлучевой фиброз относится к вторичным заболеваниям, так как возникает в результате воздействия ионизирующего облучения на организм. Клинические проявления зависят от локализации патологического процесса.

При фиброзе мягких тканей важно своевременно начать лечение, так как отсутствие терапии приводит к развитию серьезных последствий. Мер профилактики развития данного заболевания не существует, так как главной причиной возникновения является облучение, проводимое в целях лечения рака.

Источник: //onkologia.ru/obschee/postluchevoy-fibroz/

Фиброз после лучевой терапии молочной железы лечение | | Medic Справка

Фиброз после лучевой терапии молочной железы лечение

После проведенного лечения клинические проявления ЛФЛ значительно уменьшились. Но следует заметить, что у данной группы больных они в процессе лечения держались дольше, чем у больных с Л Б и Л П. Кроме того, практически не было различий в изменении клинических проявлений в зависимости от проводимого лечения.

На уменьшение обструкции и увеличение резервов вентиляции наибольшее влияние оказала магнитотерапия (улучшение бронхиальной проходимости на 6% на уровне крупных и средних бронхов, и на 2% — на уровне мелких). Выявлено некоторое отрицательное влияние магнито-аэрозольного лечения на бронхиальную проходимость, преимущественно крупных и средних бронхов.

Показано, что при любом виде лучевого повреждения легких с преобладанием рестриктивных изменений лучше использовать сочетание магнитного поля с ингаляциями, а при более выраженных обструктивных нарушениях — только магнитотерапию.

Как проводят лучевую или радиотерапию при раке груди

Лучевая терапия, которую ещё называют радиотерапией, широко используется при лечения рака молочной железы. Принцип её действия заключается в применении высокоэнергетических рентгеновских лучей, которые способны повредить или уничтожить раковые клетки. Для этого используют специальные устройства, которые подводят энергию этих лучей к месту нахождения опухоли.

Читайте в этой статье

Воздействие лучевой терапии на клетки организма

Лучевая терапия при раке молочной железы также влияет на нормальные клетки, расположенные рядом с опухолью, но они восстанавливаются быстрее, чем злокачественные.

Радиотерапия, как правило, проводится с помощью регулярно повторяющихся сеансов облучения в течение определенного периода времени.

Этим достигается наибольшее повреждающее действие на раковые клетки и минимизируется влияние на нормальные клетки.

При раке молочной железы облучение раковой опухоли может также осуществляться с помощью введения в неё радиоактивных игл. За счет этого увеличивается число погибших раковых клеток, а повреждение нормальных уменьшается. Такой вид лечение рака молочной железы называют контактной лучевой терапией или брахитерапией.

В каких ситуациях применяют радиотерапию

Радиотерапия — специфический вид лечения, поэтому её проведением занимается узкоспециализированный врач — радиолог.

Радиолог тщательно разрабатывает план лечения индивидуально для каждой женщины в зависимости от типа, стадии рака, а также от вида лечения, которое она до этого получала.

План может меняться в процессе лечение, поэтому “любопытной” пациентке не стоит сравнивать свой план лечения с планом другой больной.

После операции

Назначают в большинстве случаев лучевую терапию при раке молочной железы после операции. Снижение риска местного рецидива (появление опухолевого роста в рубце или в близлежащих тканях) — основная цель назначения радиотерапии в послеоперационном периоде. Это достигается за счет облучения раковых клеток, которые остаются в операционной ране.

Если даже опухоль маленького размера и была выполнена частичная резекция молочной железы (лампэктомия), оставшаяся часть железы должна подвергнуться облучению.

Если была выполнена мастэктомия (удаление всей груди), а удаленная опухоль больших размеров или раковые клетки распространились на подмышечные лимфатические узлы, в этой ситуации без радиотерапии не обойтись. При этом в поле облучения попадает значительная часть грудной стенки.

Совместно с химиотерапией

Лучевая терапия может назначаться совместно или после окончания химиотерапии, что зависит от типа химиотерапии. Вместе с химиотерапевтом радиолог разрабатывает график приема пациенткой химиотерапевтических препаратов и доз радиоактивного излучения.

Метастатический рак молочной железы (4 стадия). Лучевая терапия также используется при 4 стадии рака молочной железы.

Так, при метастатическом поражении костей позвоночника, она может уменьшить боли, связанные с компрессией спинного мозга опухолью.

Вторичное (метастатическое) поражение отдаленных органов (легких, костей, головного мозга) может эффективно лечиться с помощью радиотерапии. Как правило, лечение проводится за короткий период времени.

Перед операцией

Иногда молочную железу облучают перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли, что позволяет выполнить органосохраняющую операцию.

Как происходит подготовка к лучевой терапии

Время начала радиотерапии в каждом конкретном случае зависит от того, какую терапию получала пациентка до этого. Как правило, проводят лучевую терапию ежедневно, с понедельника по пятницу, в течении 5 или 6 недель.

Вначале женщину осмотрит радиолог в амбулаторных условия и расскажет о ходе лечения, назначит дату начала терапии. Лучевая терапия является специализированным видом лечения и не доступна в каждой больнице.

Тем не менее, каждое хирургическое отделение, где проводятся операции при раке молочной железы, имеет тесный контакт с радиологическим отделением. Поэтому проблема в преемственности лечения обычно не должна возникать.

Но если женщина думает, что у неё возникли проблемы с назначениями, ей ничто не должно помешать сообщить об этом персоналу радиотерапевтичекого отделения.

Важно, чтобы лечение проходило, как запланировано, чтобы женщина не пропускала сеансы радиотерапии. Если, например, у неё важный праздник, который она не может пропустить, радиолог может принять соответствующие меры, внести корректировки в план лечения.

Каждый день радиолог должен осматривать женщину, с целью определения побочных эффектов радиотерапии. Но женщине также не мешало бы знать о возможных неблагоприятных последствиях лучевой терапии при раке молочной железы, чтобы вовремя сообщить о них врачу или медсестре.

Как проводится лучевая терапия

Радиотерапия проводится в специальном изолированном кабинете. Лаборант позиционируют женщину на лечебном столе, укладывает пациентку таким образом, чтобы лучи могли попасть точно в цель. После этого он оставляет женщину в комнате одну, наблюдая за ходом процедуры из соседнего помещения. Женщина может общаться с ним через домофон.

Во время облучения женщина не чувствует никакой боли, но может ощущать некоторый дискомфорт в руке.

Процедура занимает всего несколько минут. Когда она закончится, женщине будет предложено одеться и назначено время, когда необходимо прийти для прохождения следующего сеанса. Лаборант тесно контактирует с врачом и другими сотрудниками радиологического отделения. Они могут ответить на любой вопрос, возникший в ходе лечения.

Побочные эффекты

Побочные эффекты лучевой терапии появляются в результате гибели как раковых, так и нормальных клеток организма. Последствия облучения при раке молочной железы, как правило, наблюдаются в области самой железы и тканей, расположенных рядом с ней. Нормальные клетки способны восстанавливаться, но для этого необходимо время, что может занять несколько месяцев.

Большинство побочных эффектов носят временный характер, некоторые могут проявиться спустя несколько месяцев или даже лет после окончания лечения. Организм каждой женщины по-разному реагирует на радиотерапию, но некоторые побочные эффекты встречаются практически у каждой пациентки.

Изменения кожи

Реакция со стороны кожи может появиться как во время, так и после облучения груди. Степень этой реакции будет зависеть от ряда факторов, в том числе от подведенной дозы облучения и чувствительности кожи.

Кожная реакция может проявится в виде зуда кожи в области молочной железы на 10-14 день после начала лечения. Кожа также может шелушиться, покраснеть, стать болезненной.

Даже по окончании лучевой терапии реакции со стороны кожи могут нарастать в течении примерно недели.

Кожа каждой женщины по-разному реагирует на излучение. У некоторых возможна резкая болезненность кожи даже без видимых её изменений. Врач-радиолог постоянно осматривает участки облучаемой кожи у пациентки и дает подходящие советы, чтобы смягчить проявления этих реакций.

Боль или дискомфорт

Боль и дискомфорт в области груди могут продолжаться в течение некоторого времени после окончания лечения. Если облучаются область грудины или ключицы, небольшая часть пищевода может также попасть под действие радиотерапии. Это может вызвать изжогу и дискомфорт, но, как правило, они купируются с помощью лекарственных средств.

В течение нескольких недель, когда женщина проходит радиотерапию, её тело тратить много энергии, поэтому она чувствует себя более уставшей, чем обычно, особенно если лечение длится долго.

Стресс от осознания, что у тебя злокачественное заболевание, и постоянные посещения больницы, также способствуют появлению усталости. Исследования показывают, что сбалансированные чередования физических упражнений и отдыха могут помочь справиться с этой ситуацией.

Здоровая диета и свежий воздух — также хорошие помощники в такой ситуации.

Другие побочные эффекты

Иногда лучевая энергия вызывает воспаление небольшой части легких. Это сопровождается сухим кашлем, одышкой, которые проходят обычно сами по себе.

Если женщина кормит грудью, на время лечения придется прекратить кормление ребенка.

Поздние побочные эффекты

Побочные эффекты, которые появляются после лечения, называются поздними.

Лучевая терапия при раке молочной железы иногда может привести к появлению рубцовой ткани (склерозированию, фиброзу). Если фиброз груди становится выраженным, молочная железа может уменьшиться в размерах и стать твердой.

Тяжелый фиброз может нарушить отток лимфы от руки и вызвать её отек. В такой ситуации необходимо обратиться к специалисту, который занимается этой проблематикой.

Также могут появиться крошечные расширенные кровеносные сосуды под кожей (телеангиэктазии).

Помимо перечисленных выше, к поздним побочным эффектам относят:

    Остеопороз (размягчение) костей в области, где проводилась радиотерапия, например, ребер и ключицы; Повреждение нервов, которые сопровождаются покалывание, онемение, болью; Фиброз верхушки легкого, что может сопровождаться сухим кашлем и затруднённым дыханием.

Советы и подсказки — Забота о себе во время и после лучевой терапии

Избегайте использования туалетной воды, дезодорантов, кремов или лосьонов в области облучаемого участка тела. Без рекомендации сотрудников радиологического отделения не пытайтесь справиться самостоятельно с побочными реакциями со стороны кожи. Не подвергайте облучаемый участок тела действию прямых солнечных лучей в течение одного года после лечения.

Когда лечение закончено, на кожу облученной области можно регулярно наносить солнцезащитный крем. Во время лечения избегать всего, что связанно с экстремальными перепадами температуры, такими как сауны, грелки с горячей водой или холодные компрессы. Носите мягкий удобный бюстгальтер, чтобы чувствовать себя комфортно.

Если вы считаете, что вам более удобно ходить без лифчика, этим преимуществом можно воспользоваться во время лечения. Хорошо сбалансированная, здоровая диета с большим количеством жидкости может помочь вашему организму справиться с последствиями лечения. Старайтесь не нагружать свой организм физической деятельностью, требуя от него слишком многого во время лечения.

Плаванье в хлорированной воде не рекомендуется во время лечения и в течение 4 недель после него.

Воздействие с другими видами лечения

Если женщина планирует реконструкцию груди, лучевая терапия может повлиять на выбор вида реконструкции молочной железы в будущем. Некоторые виды реконструкции невозможны после лучевой терапии. В такой ситуации женщина может получить дополнительную информацию, обратившись к врачу-радиологу.

Как выбрать питание снижающее риск смертности при раке груди. Сочетание основного лечения с продуктами здорового питания при раке молочной железы.

Вторая стадия рака грудной железы: диагностика, лечение, прогноз. . первичный рак груди меньше 2 сантиметров и есть метастатическое поражение подмышечных.

Но результаты лечения воспалительной формы рака, как и всех подстадий 3 стадии рака груди, остаются желать лучшего.

Источники:

//medkarta. com/?cat=article&id=25497

//grudinfo. ru/luchevaya-terapia-rak-grudi/

Источник: //medics-spravka.ru/fibroz-posle-luchevoj-terapii-molochnoj-zhelezy-lechenie/

Изменения после лучевой терапии на рентгене, КТ грудной клетки

Фиброз после лучевой терапии молочной железы лечение

а) Терминология:
1. Сокращения: • Лучевые повреждения легких (ЛПЛ)

2. Определение:

• В основе лучевой терапии (ЛТ) лежит повреждение клеток ионизирующим излучением, которое в зависимости от дозы может приводить к нарушению митоза или гибели клетки • Лучевая терапия (ЛТ) играет важную роль в предотвращении местно-регионарного распространения множества типов злокачественных новообразований органов грудной клетки: о Злокачественные новообразования легких, пищевода и молочных желез; эпителиальные опухоли тимуса; злокачественная мезотелиома плевры; лимфома

3. Современные методики лучевой терапии:

• 3D конформная ЛТ (3D-КЛТ): о Использование нескольких пучков излучения позволяет подвергнуть опухоль наибольшей лучевой нагрузке, не оказывая воздействия на здоровые ткани • 4D-КЛТ: о Позволяет учитывать дыхательные движения • Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (ЛТМИ): о По сравнению с 3D-КЛТ обеспечивает более высокую степень соответствия между зоной облучения и опухолью • Стереотаксическая ЛТ (СЛТ): о Высокие дозы суммарного облучения с низкой дозой на фракцию обеспечивают высокую степень соответствия между зоной облучения и опухолью о В основном используется при раке легких на ранней стадии • Протонная терапия: о Вследствие физических особенностей протонов обеспечивает доставку терапевтической дозы к опухоли с минимальным облучением тканей, находящихся позади нее о Применяется для облучения новообразований, прилежащих к средостению, сердцу, пищеводу и спинному мозгу

• Несмотря на усовершенствование методов таргетной лучевой терапии, облучение прилежащих нормальных мягких тканей по-прежнему может привести к их повреждению

(а) Пациент, страдающий мелкоклеточным раком легкого и двухсторонней лимфаденопатией. Нативная КТ выполнена в целях планирования лучевой терапии с модулированной интенсивностью (ЛТМИ).
(б) У этого же пациента через четыре месяца после ЛТМИ при КТ с контрастным усилением в зоне облучения легких визуализируются узловые участки консолидации и уплотнения по типу «матового стекла», соответствующие лучевому пневмониту. Поставить данный диагноз можно лишь при соответствии данных КТ временным рамкам и зоне облучения.

б) Лучевые признаки:

1.

Основные особенности изменений после лучевой терапии: • Оптимальный диагностический ориентир: о ЛПЛ: затемнение в легких с четким линейным или изогнутым контуром: – Ограничено зоной облучения, а не анатомически • Характерные особенности ЛПЛ: о Облучение области шеи: консолидация легочной ткани в верхушках легких о Мантиевидное поле облучения: участки консолидации легочной ткани в виде буквы у располагающиеся в верхушках легких и вдоль средостения

о Тангенциальное поле облучения молочной железы: затемнения в субплевральных отделах легких, ориентированные параллельно гомолатеральной переднебоковой грудной стенке

2. Рентгенография после лучевой терапии: • Лучевой пневмонит: 1-6 месяцы после ЛТ: о Консолидация легочной ткани, альвеолярные затемнения • Лучевой фиброз: 6-12 месяцев: о Консолидация легочной ткани с прогрессирующим объемным уменьшением легкого, тракционные бронхоэктазы

о Затемнение в прилежащей к зоне облучения области: инфекция или рецидивирующая опухоль

3. КТ после лучевой терапии:

Легкие:

о Непосредственно после ЛТ: ± уменьшение размера опухоли о Лучевой пневмонит: уплотнения по типу «матового стекла», участки консолидации легочной ткани ± гомолатеральный плевральный выпот – Может возникать в зоне низкодозного облучения – На его фоне опухоль часто не визуализируется о Лучевой фиброз: консолидация легочной ткани с прогрессирующим объемным уменьшением легкого, нарушение архитектоники легкого, тракционные бронхоэктазы: – Стабилизируется через 1 2-24 месяца – Участки консолидации легочной ткани могут быть линейными или напоминать объемное образование – ± плевральный выпот или утолщение плевры о Рецидивирование в зоне облучения: – Повышение плотности или увеличение размеров уплотнения, характеристики которого ранее стабилизировались – Формирование выпуклого контура уплотнения, характеристики которого ранее стабилизировались – Выявление содержимого в ранее свободных бронхах о Организующаяся пневмония: – Очаговые или узловые участки консолидации легочной ткани или уплотнения по типу «матового стекла» вне зоны облучения ± симптом обратного ореола

Средостение:

о Лимфатические узлы: – После проведения ЛТ выраженность лимфаденопатии должна снизиться: Вследствие фиброза может сохраняться уплотнение мягких тканей При повышении плотности мягких тканей после уменьшения или стабилизации выраженности изменений следует заподозрить рецидивирование новообразования – Лимфатические узлы, в которые оттекает лимфа от зоны облучения, могут увеличиваться вследствие ЛПЛ, некроза опухоли или инфекции – Обызвествление лимфатических узлов после ЛТ (особенно в случае лимфомы) о Эзофагит: утолщение стенки пищевода о Свищи: – Свищ между дыхательными путями и пищеводом: Чаще всего образуется при центральном раке легких или раке пищевода Свищевой ход между дыхательными путями и пищеводом заполнен воздухом или жидкостью Пищевод расширен и содержит воздух Жидкость, остатки пищи в просвете дыхательных путей Уплотнения по типу «дерева в почках» или участки консолидации легочной ткани, обусловленные аспирацией или пневмонией – Бронхоплевральный свищ: Персистенция пневмоторакса, несмотря на установку дренажной трубки

Сердце и перикард:

о Перикардит: – Острый и отсроченный (во время ЛТ и в течение двух лет после ЛТ): перикардиальный выпот, утолщение перикарда или накопление им контрастного вещества – Хронический: утолщение перикарда ±обызвествление – Может развиваться констриктивный перикардит о Обызвествление коронарных артерий

Грудная стенка:

о Перелом костей в зоне облучения: – Переднебоковые отделы ребер в случае ЛТ молочной железы о Постлучевая саркома: – Объемное образование в мягких тканях грудной стенки или накопление ими контрастного вещества – Костная деструкция

– Узловое утолщение кожных покровов или накопление ими контрастного вещества

(а) У этого же пациента на совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением до (слева) и после (справа) ЛТМИ определяется уменьшение размеров паратрахеальных и аортопульмональных лимфатических узлов. Следует отметить нечеткость контура и уплотнение мягких тканей в левой паратрахеальной области, которые обусловлены, вероятно, лучевым фиброзом.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируется умеренное утолщение стенки дистальных отделов пищевода, свидетельствующее в пользу эзофагита — частой находки после лучевой терапии. За пределами зоны облучения в плевре слева возник новый метастаз.

3. Методы медицинской радиологии.

ПЭТ/КТ: о Вследствие воспаления в зоне облучения может выявляться повышенный уровень накопления ФДГ: – Может сохраняться до 15 месяцев – Облегчает постановку диагноза сравнение результатов нескольких исследований: Повышенный уровень накопления ФДГ, обусловленный воспалением, со временем снижается Очаг повышенного уровня поглощения ФДГ более характерен для резидуальной или рецидивирующей опухоли о По сравнению с КТ данный метод позволяет с большей точностью отличить ЛПЛ от резидуальной или рецидивирующей опухоли о Облегчает оценку эффективности лечения, поскольку уменьшение размеров объемного образования или выраженности лим-фаденопатии при КТ может быть не столь очевидным о Поглощение ФДГ пищеводом: – Протяженный линейный участок: эзофагит – Изолированный очаг накопления: изъязвление, стриктура, резидуальная или рецидивирующая опухоль: Для постановки точного диагноза может потребоваться выполнение эндоскопии

о Вследствие подавления метаболической активности спинного мозга, последний в зоне облучения характеризуется относительно более низким уровнем поглощения ФДГ

4.

Рекомендации к проведению лучевых исследований: • Оптимальный метод лучевой диагностики: о ПЭТ/КТ облегчает дифференцирование между рецидивирующей опухолью в зоне облучения и ЛПЛ, а также позволяет выявлять отдаленные метастазы или вторую первичную злокачественную опухоль

• По причине высокой вероятности получения ложноположительный результатов не следует выполнять ПЭТ в течение как минимум трех месяцев после ЛТ

в) Дифференциальный ряд заболеваний:

1.

Бактериальная пневмония: • Уплотнения в легочной ткани возникают до окончания ЛТ или располагают вне зоны облучения

• Центрилобулярные уплотнения или уплотнения по типу «дерева в почках»

2. Рецидивирующая злокачественная опухоль: • Повышение плотности или увеличение размеров участка фиброза, формирование выпуклого его контура • Выявление содержимого в ранее свободных бронхах в зоне лучевого фиброза

• Возникновение узелков в плевре, лимфаденопатии, костной деструкции является более точным признаком рецидивирования

3. Организующаяся пневмония:
• Очаговые или узловые участки консолидации легочной ткани или уплотнения по типу «матового стекла» вне зоны облучения ± симптом обратного ореола

г) Патоморфология изменений после лучевой терапии. Микроскопические особенности: • Лучевой пневмонит: повреждение небольших сосудов => повышение их проницаемости и инфильтрация клетками иммунной системы => содержимое в альвеолах

• Лучевой фиброз: пролиферация фибробластов, утолщение перегородок, склероз сосудов

д) Клинические аспекты изменений после лучевой терапии:

1.

Лучевые повреждения легких (ЛПЛ): • Факторы, влияющие на развитие: суммарная доза, доза на фракцию, количество рассеянного излучения, параллельное проведение химиотерапии, функциональный статус пациента перед ЛТ, его возраст и наличие заболеваний легких • Острый лучевой пневмонит: 5-40% пациентов, перенесших лучевую терапию: о Симптомы могут отсутствовать или выявляются кашель, субфебрилитет, одышка о Лечение: кортикостероидные препараты ± поддерживающая искусственная вентиляция легких

• Лучевой фиброз: симптомы отсутствуют либо выявляется хроническая одышка

2. Организующаяся пневмония: • Реакции гиперчувствительности или другие иммунные реакции => опосредованное повреждение легких вне зоны облучения • Развивается в течение 12 месяцев после ЛТ

• Лечение: кортикостероидные препараты ± поддерживающая искусственная вентиляция легких

3. Вторая первичная злокачественная опухоль: • Показатель заболеваемости среди пациентов, перенесших химиолучевую терапию по поводу местнораспространенного рака легкого, составляет 2,4/100 пациентолет

• Наиболее частая локализация: легкие, пищевод, желудок

4.

Постлучевая саркома: • Встречается редко; предполагаемая инцидентность составляет 0,03-0,08% • Чаще всего возникает у пациентов молодого возраста, перенесших лучевую терапию (ЛТ) по поводу рака молочных желез или лимфомы Ходжкина, реже-рака легких • Развивается через несколько лет после лучевой терапии (ЛТ) • Остеосаркома, недифференцированная плеоморфная саркома

• Лечение: резекция ± химиотерапия

5.

Заболевания сердца: • Чаще всего возникает у пациентов молодого возраста, перенесших ЛТ по поводу рака молочных желез или лимфомы • ЛТ => повреждение интимы => повреждение эндотелия => активация миофибробластов и тромбоцитов • В последнее время риск развития снизился; сердце не включают в зону облучения или используют небольшие ежедневные дозы на фракцию • Величина дозы облучения пропорциональна риску развития инфаркта миокарда, реваскуляризации коронарных артерий и летального исхода вследствие ишемической болезни сердца • Острый, отсроченный (до двух лет после ЛТ) и хронический перикардиты: о Симптомы отсутствуют или выявляется лихорадка, боли в груди, тахикардия о Лечение: в случае необходимости выполняется дренирование перикардиальной полости или перикардэктомия

• Порок клапанов (> 10 лет после ЛТ): чаще всего обнаруживают симптомы стеноза аортального клапана

6. Эзофагит: • Встречается часто; 2-4 недели после ЛТ • Дисфагия, одинофагия

• Лечение: использование анестетиков и прокинетиков

7. Свищ между дыхательными путями и пищеводом: • Встречается редко: зарегистрированы единичные случаи • Возникает вследствие аспирации и пневмонии

• Лечение: установка стента в дыхательные пути или пищевод, хирургическая обработка свищевого хода

д) Диагностические пункты.

Ключевые моменты при интерпретации изображений: • При возникновении в легких нового уплотнения после ЛТ следует заподозрить ЛПЛ; картина должна соответствовать временным рамкам и зоне облучения

• Новое уплотнение в легких, увеличение размеров ранее выявленного уплотнения, формирование его выпуклого контура, а также обнаружение узелков или объемных образований свидетельствуют в пользу рецидивирования опухоли

е) Список литературы:
1. Viswanathan C et al: Pitfalls in oncologic imaging: complications of chemotherapy and radiotherapy in the chest. Semin Roentgenol. 50(3):183—91, 2015

– Также рекомендуем “Примеры изменений после лучевой терапии на рентгене, КТ грудной клетки”

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Редактор: Искандер Милевски. 22.2.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика изменений органов грудной клетки после операции, лечения.

“:

  1. Резекция грудной стенки единым блоком на рентгенограмме, КТ
  2. Изменения после резекции грудной стенки единым блоком на рентгене, КТ
  3. Эзофагэктомия на рентгенограмме, КТ
  4. Изменения после эзофагэктомии на рентгене, КТ, ПЭТ
  5. Плевродез на рентгенограмме, КТ
  6. Изменения после плевродеза на рентгене, КТ
  7. Плеврэктомия и декортикация легкого на рентгенограмме, КТ, ПЭТ
  8. Изменения после плеврэктомии и декортикации легкого на рентгене, КТ
  9. Постлучевые изменения на рентгенограмме, КТ грудной клетки
  10. Изменения после лучевой терапии на рентгене, КТ грудной клетки

Источник: //meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/izmenenia_posle_luchevoi_terapii.html

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий