Глиома ствола головного мозга мкб 10

Опухоли головного мозга и других отделов центральной нервной системы

Глиома ствола головного мозга мкб 10

Цель лечения: достижение полной, частичной регрессии опухолевого процесса или его стабилизация, ликвидация тяжелой сопутствующей симптоматики.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение IА [2,3,4,5]

Стационарный режим, физический и эмоциональный покой, ограничение чтения печатных и художественных изданий, просмотра телепередач. Питание: диета №7 – бессолевая. При удовлетворительном состоянии больного “общий стол №15”.

Медикаментозное лечение IА [2,3,4,5]

1. Дексаметазон, от 4-х до 30-ти мг в сутки, в зависимости от тяжести общего состояния, внутривенно, в начале специального лечения или в течение всего госпитализационного периода. Также применяется при возникновении эпизодов судорожных припадков.

2. Маннитол 400 мл, внутривенно, применяется для дегидратации. Максимальное назначение 1 раз в 3-4 дня, в течение всего госпитализационного периода совместно с калийсодержащими препаратами (аспаркам по 1-й таблетке 2-3 раза в день, панангин по 1-й таблетке 2-3 раза в день).

3. Фуросемид – “петлевой диуретик” (лазикс 20-40 мг) применяется после введения маннитола, для предотвращения “синдрома рикошета”. Также применяется самостоятельно при возникновении эпизодов судорожных припадков, повышении артериального давления.

4. Диакарб – диуретик, ингибитор карбоангидразы. Применяется для дегидратации в дозе по 1-й таблетке 1 раз в день, утром, совместно с калийсодержащими препаратами (аспаркам по 1-й таблетке 2-3 раза в день, панангин по 1-й таблетке 2-3 раза в день).

5. Брюзепам раствор 2,0 мл – производное бензодиазепина, применяемый при возникновении эпизодов судорожных припадков или для их профилактики при высокой судорожной готовности.

6. Карбамазепин – противосудорожный препарат смешанного нейромедиаторного действия. Применяется по 100-200 мг 2 раза в день, пожизненно.

7. Витамины группы В – витамины В1 (тиамина бромид), В6 (пиридоксин), В12 (цианкобаламин) необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы.

Перечень лечебных мероприятий в рамках ВСМП

Другие виды лечения

Лучевая терапия: дистанционная лучевая терапия при опухолях головного и спинного мозга, применяется в послеоперационном периоде, в самостоятельном режиме, с радикальной, паллиативной или симптоматической целью. Также возможно проведение одновременной химио- и лучевой терапии (см ниже).
 

При рецидивах и продолженном росте опухоли после ранее проведенного комбинированного или комплексного лечения где использовался лучевой компонент, возможно повторное облучение с обязательным учетом факторов ВДФ, КРЭ, линейно-квадратичной модели.

Параллельно проводится симптоматическая дегидратационная терапия: маннитол, фуросемид, дексаметазон, преднизолон, диакарб, аспаркам.

Показаниями к назначению дистанционной лучевой терапии служит наличие морфологически установленной злокачественной опухоли, а также установление диагноза на основании клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования, и, прежде всего данных КТ, МРТ, ПЭТ исследования.
 

Кроме того, лучевое лечение проводится при доброкачественных опухолях головного и спинного мозга: аденомах гипофиза, опухолей из остатков гипофизарного хода, герминогенных опухолях, опухолях мозговых оболочек, опухолях паренхимы шишковидной железы, опухолях врастающих в полость черепа и позвоночный канал.
 

Методика лучевой терапии

Лучевая терапия проводится в конвенциальном (стандартном) или конформном режиме облучения, непрерывным или расщепленным курсом.

Аппараты: дистанционная лучевая терапия проводится в конвенциальном статическом или ротационном режиме на гамма-терапевтических аппаратах или линейных ускорителях электронов. Необходимо изготовление индивидуальных фиксирующих термопластических масок для больных с опухолями головного мозга.

При наличии современных линейных ускорителей с мультилифтным (многолепестковым) коллиматором, рентгеновских симуляторов с компьютерно-томографической приставкой и компьютерного томографа, современных планирующих дозиметрических систем, возможно проведение новых технологических методик облучения: объемного (конформного) облучения в 3-D режиме, интенсивно-модулированной лучевой терапии, стереотаксической радиохирургии при опухолях головного мозга, лучевой терапии управляемой по изображению.

Режимы фракционирования дозы во времени:

1. Классический режим фракционирования: РОД 1,8-2,0-2,5 Гр, 5 фракций в неделю. Расщепленный или непрерывный курс. До СОД 30,0-40,0-50,0-60,0-65,0-70,0 Гр в конвенциальном режиме, и СОД 65,0-75,0 Гр в конформном или интенсивно-модулированном режиме.

2. Режим мультифракционирования: РОД 1,0-1,25 Гр 2 раза в день, через 4-5 и 19-20 часов до СОД 40,0-50,0-60,0 Гр в конвенциальном режиме.

3. Режим среднего фракционирования: РОД 3,0 Гр, 5 фракций в неделю, СОД – 51,0-54,0 Гр в конвенциальном режиме.

4. “Спинальное облучение” в режиме классического фракционирования РОД 1,8-2,0 Гр, 5 фракций в неделю, СОД от 18,0 Гр до 24,0-36,0 Гр.

Таким образом, стандартным лечением после резекции или биопсии является фракционированная локальная радиотерапия (60 Гр, 2,0-2,5 Гр х 30; или эквивалентная им доза/фракционирование) IА [2,3,4,5].

Увеличение дозы более 60 Гр не влияло на эффект. У пожилых пациентов, а также у больных с плохим общим статусом предлагается обычно использовать короткие гипофракционированные режимы (например 40 Гр за 15 фракций) [II,B].

В рандомизированном исследовании III фазы лучевая терапия (29 х 1,8 Гр, 50 Гр) показала превосходство над лучшей симптоматической терапией у больных старше 70 лет.

Методика одновременной химио- и лучевой терапии

Назначается в основном при злокачественных глиомах головного мозга G3-G4. Методика лучевой терапии проводится по вышеуказанной схеме в конвенциальном (стандартном) или конформном режиме облучения, непрерывным или расщепленным курсом на фоне монохимиотерапии темодалом 80 мг/м2 внутрь, на весь курс лучевой терапии (в дни проведения сеансов лучевой терапии и выходные дни но более №42-45 раз).

Химиотерапия: назначается только при злокачественных опухолях головного мозга в адъювантном, неоадъювантном, самостоятельном режиме. Также возможно проведение одновременной химио- и лучевой терапии.

При злокачественных глиомах головного мозга:

1. Темодал 150-200 мг/м2, 5 дней, внутрь – монотерапия. Курс повторять через каждые 4 недели.

2. Темодал 150-200 мг/м2, 1-5-й дни, внутрь. Ломустин 100 мг/м2, 1-й день, внутрь. Курс повторять через каждые 4 недели.

3. Ломустин 100 мг/м2, 1-й день, внутрь. Тенипозид 50 мг/м2, с 1-го по 5-й день, в/в капельно. Курс повторять через каждые 5 недель.

4. Цисплатин 100 мг/м2, 1-й день, в/в капельно. Ломустин 100 мг/м2, 2-й день, внутрь. Курс повторять через каждые 5 недель.

5. Карбоплатин 4500 мг/м2, 1-й день, в/в капельно. Ломустин 100 мг/м2, 2-й день, внутрь. Курс повторять через каждые 4-5 недель.

6. Прокарбазин 100 мг/м2, 1-14-й дни, внутрь. Ломустин 100 мг/м2, 1-й, 14-й дни, внутрь. Винкристин 1,4 мг/м2, 1-й, 8-й дни, в/в капельно. Курс повторять через каждые 4-5 недель.

7. Винкристин 1,4 мг/м2, 1-й, 8-й дни, в/в капельно. Ломустин 40 мг внутрь, 2, 3, 4, 5, 6 дни. Курс повторять через каждые 4-5 недель.

8. Авастин 10 мг/кг, 1-й день. Ириотекан 125 мг/м2, 1-й день. Курс повторять каждые 2 недели.

9. Авастин 5 мг/кг, 1-й, 15-й день. Темодал 150 мг/м2, 1-5 дни. Курс повторять каждые 4 недели.
 

При медуллобластомах:

1. Цисплатин 100 мг/м2, 1-й день, в/в капельно. Винкристин 1,5 мг/м2, в/в капельно. Курс повторять через каждые 4-5 недель.

2. Карбоплатин 300 мг/м2, 1-й день, в/в капельно. Этопозид 140 мг/м2, 1-й, 2-й, 3-й дни, в/в капельно. Винкристин 1,4 мг/м2, 1-й, 8-й дни, в/в капельно. Курс повторять через каждые 4 недель, 4-6 циклов.

Таким образом, сопутствующая и адъювантная химиотерапия темозоломидом (темодалом) и ломустином при глиобластоме продемонстрировала значительное улучшение медианы и 2-летней выживаемости в большом рандомизированном исследовании IА [2,3,4,5].

В крупном рандомизированном исследовании адъювантная химиотерапия с включением препаратов – прокарбазин, ломустин и винкристин (PCV-режим) не улучшила выживаемость IА [2,3,4,5].

Тем не менее, основываясь на крупном мета-анализе [III,В], химиотерапия с включением препаратов нитрозомочевины может улучшать выживаемость у отдельных больных.

Авастин (бевацизумаб) – таргентный препарат, в инструкции по его применению включены показания в лечении злокачественных глиом III-IV (G3-G4) степени злокачественности – анапластических астроцитом и мультиформных глиобластом.

В настоящее время проводятся широкомасшатабные клинические рандомизированные исследования по его применению в сочетании с иринотеканом или темозоломидом при злокачественных глиомах G3 и G4.

Установлена предварительная высокая эффективность данных схем химио- и таргентной терапии [IIB].

Хирургический метод: выполняется в условиях нейрохирургического стационара.

В подавляющем большинстве случаев лечение опухолей ЦНС хирургическое. Достоверный диагноз опухоли сам по себе позволяет считать хирургическое вмешательство показанным.

Факторами, ограничивающими возможности хирургического лечения, являются особенности локализации опухоли и характера ее инфильтративного роста в области таких жизненно важных отделов мозга, как ствол, гипоталамус, подкорковые узлы.

При этом, общим принципом в нейроонкологии является стремление к максимально полному удалению опухоли. Паллиативные операции являются вынужденной мерой и обычно направлены на снижение внутричерепного давления при невозможности удаления опухоли головного мозга или на уменьшение компрессии спинного мозга при аналогичной ситуации, обусловленной неудалимой интрамедуллярной опухолью.

1. Тотальное удаление опухоли.

2. Субтотальное удаление опухоли.

3. Резекция опухоли.

4. Трепанация черепа с взятием биопсии.

5. Вентрикулоцистерностомия (операция Торкильдсена).

6. Вентрикулоперитонеальный шунт.

Таким образом, операция является общепризнанным первичным лечебным подходом с целью уменьшения объема опухоли и получения материала для верификации. Резекция опухоли имеет прогностическое значение, и может дать положительные моменты при попытке максимальной циторедукции [II,C].

Профилактические мероприятия

Комплекс профилактических мер при злокачественных новообразованиях ЦНС совпадает с такими при других локализациях. В основном это поддержание экологии окружающей среды, улучшение условий труда на вредных производствах, повышение качества сельскохозяйственной продукции, улучшение качества питьевой воды и т.д.

Дальнейшее ведение:

1. Наблюдение онколога и нейрохирурга по месту жительства, осмотр 1 раз в квартал, первые 2 года, далее 1 раз в 6 месяцев, в течение двух лет, далее 1 раз в год с учетом полученных результатов МРТ или КТ снимков.

2. Наблюдение состоит из клинической оценки, особенно функций нервной системы, судорожного синдрома или его эквивалентов, а также использования кортикостероидов. Пациентам следует сокращать прием стероидов как можно раньше. Часто у пациентов с неоперабельными или рецидивными опухолями наблюдаются явления венозного тромбоза.

3. Лабораторные показатели не определяются, за исключением пациентов получающих химиотерапию (клинический анализ крови), кортикостероиды (глюкоза) или противосудорожные препараты (клинический анализ крови, показатели функции печени).

4. Инструментальное наблюдение: МРТ или КТ – через 1-2 месяца после окончания лечения; через 6 месяцев после последней явки на контрольный осмотр; в последующем 1 раз в 6-9 месяцев.

Перечень основных и дополнительных медикаментов

Основные медикаменты: см. выше медикаментозное лечение и химиотерапия (там же).

Дополнительные медикаменты: дополнительно назначенные медикаменты врачами консультантами (офтальмолога, невропатолога, кардиолога, эндокринолога, уролога и другие) необходимые для профилактики и лечения вероятных осложнений сопутствующих заболеваний или синдромов.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения

Если ответ на лечение можно оценить, то следует выполнить МРТ исследование. Увеличение контрастности и предполагаемая прогрессия опухоли, в сроки 4-8 недель после окончания радиотерапии по данным МРТ, могут являться артефактом (псевдопрогрессией), тогда следует выполнить повторное МРТ исследование через 4 недели. Сцинтиграфия головного мозга и ПЭТ по показаниям.

Ответ на химиотерапию оценивается в соответствии с критериями ВОЗ, но также следует учитывать и состояние функций нервной системы, и применение кортикостероидов (критерии Макдональда).

Увеличение общей выживаемости и числа пациентов без признаков прогрессирования в течение 6-ти месяцев является допустимой целью терапии и предполагает, что больные со стабилизацией заболевания также получают пользу от проводимого лечения.

1. Полная регрессия.

2. Частичная регрессия.

3. Стабилизация процесса.

4. Прогрессирование.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B8-%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B3%D0%B0-%D0%B8-%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B8%D1%85-%D0%BE%D1%82%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2-%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/13623

Глиома :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Глиома ствола головного мозга мкб 10

 Глиома.

 Глиома – опухоль, входящая в гетерогенную группу и имеющая нейроэктодермальное происхождение. Глиома – самая распространённая первичная опухоль головного мозга. Глиомы различаются по степени злокачественности, гистологическим признакам, возрастом манифестации, способности к инвазии и опухолевому прогрессу и.

 Симптомы глиомы зависят от локализации опухоли в головном мозге, а также от стадии.

Обычные симптомы включают: головные боли, эилептические припадки, трудности с речью, слабость/паралич одной части тела или лица, ухудшение зрения, ухудшение ощущений, нарушение равновесия, тошнота/рвота, изменения в поведении, ухудшение памяти и мышления.

Течение болезни нелеченной злокачественной глиомы характеризуется постоянным инвазивным ростом, и даже в случае лечения, почти повсеместным рецидивированием.
 Агрессивность. Обонятельные галлюцинации. Обострение обоняния. Рвота. Судороги. Тошнота. Тремор рук.

 Вопрос о клетках предшественниках глиом до сих пор является предметом дискуссий. Классически считается, что астроцитомы развиваются из астроцитарного ростка, а олигодендроглиомы из олигодендроглиального ростка.

Однако ряд современных исследователей считает, что в основе происхождения глиом лежит наличие «окон злокачественной уязвимости» (window of neoplastic vulnerability), то есть глиомы развиваются не из зрелых клеток глии (астроцитов и олигодендроцитов), а из медленно пролиферирующих клеток (still-proliferating cells), в которых и происходит злокачественное перерождение. А направление опухолевой прогрессии (астроцитома или олигодендроглиома) определяется наличием различных генетических нарушений. Так, например, основной генетической поломкой, определяющей астроцитарный путь развития, является повреждение в гене TP53, для олигодендроглиом характерны утраты гетерозиготности в локусах 1p и 19q.

 Традиционные варианты лечения злокачественных глиом включают: хирургия, радиационная терапия, и химиотерапия.  Хирургическое лечение глиом.  Открытая хирургия, посредством краниотомии, является первичным видом лечения злокачественных глиом. Целью хирургии является удаление видимой части опухоли в максимальном объеме без повреждения нормальных неврологических функций. Инвазивная и инфильтративная природа злокачественных глиом делает эту процедуру очень сложным заданием, несмотря на недавние продвижения в оперативной нейрохирургии. К счастью, новые технологии, такие как операционные микроскопы, техники препаровки под микроскопом, интраоперативный ультразвук, интраоперативное картирование головного мозга, и самое новое достижение – МРТ сканирование в режиме реального времени, что делает хирургическую резекцию глиом более безопасной, чем ранее. Среди пациентов с анапластическими астроцитомами и глиобластомами, существует определенное увеличение выживаемости у тех пациентов, чьи опухоли размещаются в лобной доле головного мозга. Агрессивное удаление злокачественной глиомы может сразу смягчить симптомы, вызванные размером опухоли и увеличить эффективность других терапий; в случае не удаления, некротические центральные части опухоли имеют тенденцию быть достаточно устойчивыми к облучению и химиотерапии. Более того, резекция злокачественной глиомы дает невропатологу наилучшие примеры ткани и позволяет проводить оптимальный гистологический и генетический анализ опухоли.  Радиотерапия и химиотерапия.  Радиотерапия и химиотерапия широко используется как вторичное или дополнительное лечение после хирургии. Обе терапии имеют эффект сдерживания роста опухоли. Среди пациентов, кто не является кандидатом на хирургическое лечение, показано проведение или облучения или химиотерапии в качестве первичного лечения, но в общем это происходит только после подтверждения диагноза злокачественная глиома при помощи биопсии. Пациенты со следующими показателями считаются неподходящими для хирургии:  • Нестабильность с медицинской точки зрения;  • Наличие нескольких видов рака одновременно;  • Наличие распространения опухоли в оба полушария;  • Месторасположение глиомы в неоперабельном местоположении (например, ствол головного мозга);  • Нежелание прохождения хирургического лечения.  Терапевтическая роль послеоперационной радиотерапии была ясно установлена 25 лет назад в случайной выборке, проведенной группой по вопросом головного мозга (Brain Tumor Cooperative Group). В этом исследовании 14-недельная выживаемость для пациентов, прошедших хирургию, была продлена до 42 недель при помощи использования каждодневной (фракционной) радиотерапии на протяжении 6-недельного периода. Обычная суммарная доза традиционной радиотерапии, используемая для лечения злокачественных глиом, в среднем составляла 60 Грей (Гр). Такое лечение направлено на опухоль, включая 2-3 см окружающих опухоль структур.  Обычная современная радиотерапия использует линейный ускоритель для направления лучей облучения на опухоль из разных направлений. Самые современные методы радиотерапии используют контролируемые компьютером приспособления для направления лучей для лучшего соответствия объема цели с формой опухоли, что проходит лечение. Наилучшие из этих техник, именуемые лучевой терапией с модулированной интенсивностью, использует компьютер для варьирования интенсивности и формы каждого пучка облучения. Чистое преимущество лучевой терапией с модулированной интенсивностью является в лучшем соответствии дозы облучения с опухолью, даже когда поражение имеет очень сложную форму.  Осложнения после радиотерапии.

 С традиционной фракционной радиотерапией, обычными кратковременными побочными эффектами (длительностью от дня до недели) является усталость, потеря аппетита и тошнота. Покраснение на коже и потеря волос часто также могут проявляться.

Более поздние побочные эффекты (происходят на протяжении месяцев-лет после прохождения лечения) могут включать в себя варьирующиеся степени утраты памяти и ухудшение мышления. Реже пациенты могут испытывать ухудшение гипофизарной функции или радиационный некроз (совокупление мертвых клеток и рубцевой ткани).

Радиационный некроз может спровоцировать симптомы, что часто подобны первичной опухоли головного мозга, и может включать головные боли, слабость при движениях, проблемы со зрением, или эпилептические припадки.

 Глиомы не излечимы. Прогноз для пациентов с тяжелыми случаями глиомам не благоприятен. С случаях малигантных глиом, всего 50% пациентов выживает в течении первого года после установления диагноза, и 25% после второго года.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: //kiberis.ru/?p=30791

Глиобластома головного мозга: симптомы, лечение, прогноз

Глиома ствола головного мозга мкб 10

Глиобластомой называют злокачественное новообразование, развивающееся в тканях головного мозга. Несмотря на отсутствие метастазов, опухоль представляет серьезную угрозу для жизни человека.

Прогноз заболевания определяется комплексом факторов, среди которых приоритетное место занимает локализация опухоли и степень ее развития на момент диагностики. В группу риска входят пожилые люди.

Однако встречаются случаи развития глиобластомы у детей.

Патогенез и причины

Глиобластома головного мозга (код по МКБ 10 – С71) представляет собой раковое заболевание. Существует два пути ее развития:

  • первичный – из глиальных клеток (в большинстве случаев);
  • вторичный – из существующей астроцитомы (разновидность рака головного мозга).

Второй вариант характерен для людей среднего возраста и отличается медленным ростом.

Независимо от пути развития новообразование характеризуется следующими особенностями:

  1. преимущественное поражение лобной и височной доли мозга;
  2. наличие 4 степени (клетки опухоли подвержены быстрому росту и размножению);
  3. диффузный характер роста, наличие собственной сети кровеносных сосудов;
  4. редкое метастазирование;
  5. разная консистенция и разные размеры;
  6. наличие инфильтрации клеток за пределами видимой опухоли.

Этиология заболевания неясна. Факторы, провоцирующие развитие опухоли, представлены:

  1. генетическими патологиями;
  2. вирусом SV40, HHV-6 и цитомегаловирусом;
  3. ранее проводимой лучевой терапией;
  4. травмами головы;
  5. курением.

В группу риска по развитию глиобластомы попадают:

  1. мужчины в возрасте от 40 лет;
  2. люди, имеющие в анамнезе астроцитому;
  3. пациенты, страдающие нейрофиброматозом, так как последний сопровождается генетическими нарушениями;
  4. мужчины и женщины, контактирующие с поливинилхлоридом (это химическое вещество оказывает негативное влияние на глиальные клетки), с ионизирующим излучением (на протяжении длительного времени);
  5. люди, страдающие частыми вирусными заболеваниями;
  6. пациенты с отягощенной наследственностью.

Симптомы

Клиническая картина опухоли мозга включает широкий спектр симптомов. На ранней стадии заподозрить наличие новообразования можно по возникновению частых обмороков, по нарушениям речи или движений. Это происходит, если опухоль находится рядом с центрами, контролирующими речь и движения.

Симптоматика глиобластомы включает следующие проявления:

  • регулярные головные боли, которые невозможно снять с помощью анальгетиков;
  • тошнота после пробуждения;
  • обонятельные галлюцинации;
  • нарушение зрения и речи;
  • ослабление памяти;
  • изменение чувствительности и подвижности рук и ног;
  • сонливость;
  • головокружения;
  • судороги.

Увеличение скорости роста агрессивной опухоли приводит к усилению клинических проявлений. В некоторых случаях размеры новообразования малы, либо опухоль располагается далеко от нервных центров. В таком случае своевременная диагностика глиобластомы представляет сложности.

Классификация

В зависимости от типа клеток выделяют 3 вида опухоли:

  • гигантоклеточная глиобластома, когда новообразование включает большие клетки, содержащие два и более ядра;
  • мультиформная глиобластома, ткань которой включает разросшиеся кровеносные сосуды, очаги некроза и др.;
  • глиосаркома, состоящая из глии (вспомогательные клетки нервной ткани) и соединительнотканных клеток.

Различие в локализации опухоли позволяет выделить следующие ее виды:

  • мозговой (опухоль находится в височной, лобной или других областях мозга);
  • стволовой, когда образование расположено в стволе мозга (опухоль неоперабельна, так как хирургическое вмешательство приводит к нарушению в работе опорно-двигательного аппарата).

По гистологической классификации различают 3 типа глиобластомы:

  • изоморфноклеточный, когда опухоль состоит из клеток одного типа;
  • мультиформный, при котором новообразование состоит из клеток разных видов;
  • полиморфноклеточный (клетки глиобластомы разной величины и формы).

Еще одно основание для классификации – количество злокачественных клеток новообразования. В соответствии с этим выделяют 4 стадии глиобластомы.

  • Первый этап – переходный. Диагностика невозможна из-за полного отсутствия проявлений. Только часть доброкачественных клеток перерастает в раковые.
  • Второй этап – медленный рост клеток.
  • Третий этап – развитие злокачественной опухоли. Происходит быстрый рост атипичных клеток.
  • Четвертый этап – проявление яркой клинической картины. Чаще диагностируют глиобластому 4 степени. Продолжительность жизни больного после постановки диагноза – несколько месяцев.

Типы глиобластомы

Выделяют 4 основных типа глиобластомы в зависимости от клеток, преобладающих в ткани опухоли. Каждый тип отличается специфическим характером патологии и степенью злокачественности.

Данный тип глиобластомы отличается видовым разнообразием раковых клеток. Основой для развития новообразования становится глия, представляющая собой соединительную ткань сети нейронов. Пусковым механизмом для перерождения является воздействие неблагоприятных факторов.

Активный рост атипичных клеток способствует распространению рака в другие отделы нервной системы (например, с последующим развитием глиобластомы спинного мозга).

Лечение мультиформной патологии имеет определенные трудности. Они обусловлены тем, что каждый тип раковых клеток восприимчив к разным методам терапии и обладает различной скоростью роста и развития.

Мультифокальная глиобластома считается наиболее опасной.

В ходе изучения материала выявляются большие патологические клетки. Они включают несколько ядер. Заболевание относится к менее опасным.

Новообразование характеризуется бидермальностью. Опухоль представляет собой смесь глиальных клеток и клеток соединительной ткани. Глиосаркома трудно поддается лечению.

  • Полиморфноклеточная форма

Атипичные клетки являются большими, разной формы. При исследовании обнаруживается небольшое количество цитоплазмы. Ядра имеют разную структуру и размеры. Полиморфноклеточная глиобластома встречается чаще других видов.

Методы диагностики

Для постановки диагноза существует определенная схема обследования пациентов. Основной ее принцип – комплексность. Диагностические мероприятия включают проведение:

  1. первичного осмотра и сбора анамнеза;
  2. неврологического осмотра;
  3. офтальмологического осмотра;
  4. МРТ головного мозга с применением контрастного усиления;
  5. электроэнцефалографии;
  6. клинического исследования крови;
  7. биохимического анализа крови (включая показатели функции печени и почек).

Оценивание общего функционального статуса осуществляется по специальной шкале – шкале Карновского.

Методы лечения опухоли

Глиобластома неизлечима, но страдания пациента можно облегчить.

Терапия направлена на:

  • максимальное уменьшение размеров образования без повреждения нормальных клеток;
  • приостановление дальнейшего размножения патологических клеток;
  • создание условий для улучшения качества жизни пациента.

Начальным этапом лечения глиобластомы головного мозга является оперативное вмешательство. Последующие этапы – химиотерапия и лучевая терапия. Полностью опухоль не удаляют в двух случаях:

  1. Патологическое образование расположено в жизненно важных отделах мозга.
  2. Вокруг опухоли находятся мигрирующие онкоклетки, вторгающиеся в здоровую область.

Частичное удаление пораженных тканей позволяет увеличить продолжительность жизни. После консультации с лечащим врачом возможно применение нетрадиционных методов.

Назначение модифицированной диеты при глиобластоме позволит замедлить рост атипичных клеток и повысить их чувствительность к проводимой терапии. Возможно применение кортикостероидных препаратов. Так, Дексаметазон поможет снять отек мозга и уменьшить ощущение болезненности.

Препарат имеет много побочных явлений, поэтому решение о его назначении принимает врач на основании состояния здоровья пациента.

Нейрохирургическое вмешательство

Операция осуществляется на головном мозге. В процессе хирургического вмешательства стараются максимально удалить опухоль. В некоторых ситуациях метод не применяется или является рискованным. Это связано с близким расположением новообразования рядом с жизненно важными участками головного мозга. При рецидиве могут назначить повторную операцию.

Комбинированное лечение

Применение лучевой терапии в сочетании с препаратом Темодал

Суть лечения – влияние на атипичные клетки ионизирующим излучением. Это необходимо для уменьшения активности новообразования, торможения его роста. Длительность лучевой терапии при глиобластоме составляет в среднем 30 дней. Лечение осуществляется в течение 6 недель (по 5 раз в неделю).

Одновременно с этим необходим прием Темодала – противоопухолевого препарата. Схема лечения глиобластомы для каждого пациента определяется индивидуально в зависимости от возрастной категории и предыдущего химиолечения.

Разновидностью лучевой терапии является радиохирургия. Метод киберножа при глиобластоме отличается наименьшей травматичностью за счет точечного воздействия. Благодаря этому количество сеансов меньше, а терапевтический эффект выше.

Поддерживающая химиотерапия

Воздействие химиопрепаратами проводят для блокировки роста и развития патологических клеток. В качестве активного вещества применяется темозоломид, содержащийся в препарате Темодал.

Химиотерапию при глиобластоме головного мозга осуществляют в комплексе с лучевой терапией. Затем необходимы поддерживающие курсы. Их продолжительность – 5 дней. Перерыв составляет 23 дня.

В среднем необходимо 6 курсов.

Целевая терапия

Использование в лечении препарата Авастин позволяет нарушить систему кровообращения в новообразовании. Вследствие этого уменьшается рост опухоли. Препарат применяют при рецидивах глиобластомы. Первичное диагностирование опухоли не является показанием для назначения этого лекарственного средства.

Как умирают от глиобластомы

Пациенты с глиобластомой головного мозга 4 степени страдают от постоянных сильных головных болей и судорожных припадков. Рост и размножение злокачественных клеток приводит к нарушениям умственной деятельности и психическим расстройствам. Итогом заболевания становятся параличи.

Последствия

Глиобластома отличается особой злокачественностью. Прогноз неблагоприятен. Он зависит от нескольких факторов:

  • общее состояние пациента;
  • возраст больного;
  • место расположения новообразования;
  • размер опухоли;
  • реакция организма на проводимую терапию.

В среднем продолжительность жизни при глиобластоме колеблется от 12 до 15 месяцев. Неоперабельность опухоли значительно сокращает этот промежуток времени.

Небольшой процент пациентов выживают 2 года и более.

Однако наличие новообразования приводит к ряду последствий:

  • возникновение рецидивов даже после эффективного лечения первичного новообразования;
  • при локализации опухоли рядом с жизненно важными центрами мозга она разрастается и негативно действует на центры, ответственные за дыхательную функцию и кровообращение;
  • частичное удаление глиобластомы приводит к возникновению неврологических нарушений.

Окончательно победить глиобластому нельзя. Однако можно замедлить рост атипичных клеток. Лечение опухоли следует начинать после постановки диагноза незамедлительно.

Разрабатываются новые методы лечения этого злокачественного новообразования. В Германии испытывают новый препарат LY2109761. Врачи Израиля экспериментируют с воздействием на глиобластому регулируемым электромагнитным полем. Не исключено, что новые методики позволят увеличить продолжительность жизни пациентов с глиобластомой.

Источник: //MedOnco.ru/rak-golovy/glioblastoma-golovnogo-mozga

Опухоли головного мозга – описание, симптомы (признаки), диагностика, лечение

Глиома ствола головного мозга мкб 10

  • Описание
  • Симптомы (признаки)
  • Диагностика
  • Лечение

Опухоли головного мозга — гетерогенная группа новообразований для которых общим признаком является нахождение или вторичное проникновение в полость черепа. Гистогенез различен и отражен в гистологической классификации ВОЗ (см. ниже).

Выделяют 9 основных типов опухолей ЦНС • A: нейроэпителиальные опухоли • B: опухоли оболочек • C: опухоли из черепных и спинномозговых нервов • D: опухоли гематопоэтического ряда • E: герминативно – клеточные опухоли • F: кисты и опухолевидные образования • G: опухоли области турецкого седла • H: локальное распространение опухолей из смежных анатомических регионов • I: Метастатические опухоли.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Эпидемиология. С учётом гетерогенности понятия «опухоль головного мозга», точные обобщённые статистические данные отсутствуют. Известно, что опухоли ЦНС у детей занимают второе место среди всех злокачественных новообразований (после лейкозов) и первое в группе солидных опухолей.

Классификация.

Основной рабочей классификацией, применяемой для выработки тактики лечения и определения прогноза является Классификация ВОЗ для опухолей ЦНС • Опухоли из нейроэпителиальной ткани •• Астроцитарные опухоли: астроцитома (фибриллярная, протоплазматическая, гемистоцитарная [тучноклеточная], или крупноклеточная), анапластическая (злокачественная) астроцитома, глиобластома (гигантоклеточная глиобластома и глиосаркома), пилоцитарная астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома, субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома (туберозный склероз) •• Олигодендроглиальные опухоли (олигодендроглиома, анапластическая [злокачественная] олигодендроглиома) •• Эпендимарные опухоли: эпендимома (клеточная, сосочковая, светлоклеточная), анапластическая (злокачественная) эпендимома, миксопапиллярная эпендимома, субэпендимома •• Смешанные глиомы: олигоастроцитома, анапластическая (злокачественная) олигоастроцитома и др. •• Опухоли сосудистого сплетения: папиллома и рак сосудистого сплетения •• Hейроэпителиальные опухоли неясного происхождения: астробластома, полярная спонгиобластома, глиоматоз мозга •• Hейрональные и смешанные нейронально глиальные опухоли: ганглиоцитома, диспластическая ганглиоцитома мозжечка (Лермитта Дюкло), десмопластическая ганглиоглиома у детей (инфантильная), дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль, ганглиоглиома, анапластическая (злокачественная) ганглиоглиома, центральная нейроцитома, параганглиома терминальной нити, ольфакторная нейробластома (эстезионейробластома), вариант: ольфакторная нейроэпителиома •• Паренхиматозные опухоли шишковидной железы: пинеоцитома, пинеобластома, смешанные/переходные опухоли шишковидной железы •• Эмбриональные опухоли: медуллоэпителиома, нейробластома (вариант: ганглионейробластома), эпендимобластома, примитивные нейроэктодермальные опухоли (медуллобластома [варианты: десмопластическая медуллобластома], медулломиобластома, меланинсодержащая медуллобластома) • Опухоли черепных и спинальных нервов •• Шваннома (неврилемомма, невринома); варианты: целлюлярная, плексиформная, меланинсодержащая •• Hеврофиброма (нейрофиброма): ограниченная (солитарная), плексиформная (сетчатая) •• Злокачественная опухоль периферического нервного ствола (неврогенная саркома, анапластическая неврофиброма, «злокачественная шваннома»); варианты: эпителиоидная, злокачественная опухоль периферического нервного ствола с дивергенцией мезенхимальной и/или эпителиальной дифференцировки, меланинсодержащая • Опухоли мозговых оболочек •• Опухоли из менинготелиальных клеток: менингиома (менинготелиальная, фиброзная [фибробластическая], переходная [смешанная], псаммоматозная, ангиоматозная, микрокистозная, секреторная, светлоклеточная, хордоидная, богатая лимфоплазмоцитарными клетками, метапластическая), атипическая менингиома, папиллярная менингиома, анапластическая (злокачественная) менингиома •• Мезенхимальные неменинготелиальные опухоли: доброкачественные (остеохондральные опухоли, липома, фиброзная гистиоцитома и др.) и злокачественные (гемангиоперицитома, хондросаркома [вариант: мезенхимальная хондросаркома] злокачественная фиброзная гистиоцитома, рабдомиосаркома, менингеальный саркоматоз и др.) опухоли •• Первичные меланоцитарные поражения: диффузный меланоз, меланоцитома, злокачественная меланома (вариант: оболочечный меланоматоз) •• Опухоли неясного гистогенеза: гемангиобластома (капиллярная гемангиобластома) • Лимфомы и опухоли кроветворной ткани •• Злокачественные лимфомы •• Плазмоцитома •• Гранулоклеточная саркома •• Другие • Опухоли из зародышевых клеток (герминогенные) •• Герминома •• Эмбриональный рак •• Опухоль желточного мешка (опухоль эндодермального синуса) •• Хорионкарцинома •• Тератома: незрелая, зрелая, тератома с озлокачествлением •• Смешанные герминогенные опухоли • Кисты и опухолевидные поражения •• Киста кармана Ратке •• Эпидермоидная киста •• Дермоидная киста •• Коллоидная киста III желудочка •• Энтерогенная киста •• Hейроглиальная киста •• Зернисто клеточная опухоль (хористома, питуицитома) •• Hейрональная гамартома гипоталамуса •• Hазальная гетеротопия глии •• Плазмоцитарная гранулёма • Опухоли области «турецкого седла» •• Аденома гипофиза •• Рак гипофиза •• Краниофарингиома: адамантиномоподобная, папиллярная • Опухоли, врастающие в полость черепа •• Параганглиома (хемодектома) •• Хордома •• Хондрома •• Хондросаркома •• Рак • Метастатические опухоли • Hеклассифицируемые опухоли

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. Наиболее частые симптомы опухолей головного мозга — прогрессирующий неврологический дефицит (68%), головные боли (50%), эпиприпадки (26%).

Клиническая картина преимущественно зависит от локализации опухоли и, в меньшей степени, от её гистологических характеристик • Супратенториальные полушарные опухоли •• Признаки повышенного ВЧД за счёт масс – эффекта и отёка (головные боли, застойные диски зрительных нервов, нарушения сознания) •• Эпилептиформные припадки •• Фокальный неврологический дефицит (в зависимости от локализации) •• Изменения личности (наиболее характерны для опухолей лобной доли) • Супратенториальные опухоли срединной локализации •• Гидроцефальный синдром (головная боль, тошнота/рвота, нарушения сознания, синдром Парино, застойные диски зрительных нервов) •• Диэнцефальные нарушения (ожирение/истощение, нарушения терморегуляции, несахарный диабет) •• Зрительные и эндокринные нарушения при опухолях хиазмально – селлярной области • Субтенториальные опухоли •• Гидроцефальный синдром (головная боль, тошнота/рвота, нарушения сознания, застойные диски зрительных нервов) •• Мозжечковые нарушения •• Диплопия, грубый нистагм, головокружения •• Изолированная рвота как признак воздействия на продолговатый мозг • Опухоли основания черепа •• Часто длительно протекают бессимптомно и лишь на поздних стадиях вызывают невропатию черепных нервов, проводниковые нарушения (гемипарез, гемигипестезия) и гидроцефалию.

Диагностика

Диагностика. С помощью КТ и/или МРТ на дооперационном этапе возможно подтвердить диагноз опухоли мозга, её точную локализацию и распространённость, а также предположительную гистологическую структуру.

При опухолях задней черепной ямки и основания черепа более предпочтительна МРТ в связи с отсутствием артефактов от костей основания (так называемые beam – hardering artifacts).

Ангиографию (как прямую, так и МР – и КТ – ангиографию) проводят в редких случаях для уточнения особенностей кровоснабжения опухоли.

Лечение

Лечение.

Лечебная тактика зависит от точного гистологического диагноза, возможны следующие варианты: • наблюдение • хирургическая резекция • резекция в сочетании с лучевой и/или химиотерапией • биопсия (чаще стереотаксическая) в сочетании с лучевой и/или химиотерапией • биопсия и наблюдение • лучевая и/или химиотерапия без тканевой верификации по результатам КТ/МРТ и исследования маркёров опухоли.

Прогноз зависит главным образом от гистологической структуры опухоли. Все без исключения пациенты, оперированные по поводу опухолей головного мозга нуждаются в регулярных МРТ/КТ контрольных исследованиях в связи с риском рецидива или продолжения роста опухоли (даже в случаях радикально удалённых доброкачественных опухолей).

МКБ-10 • C71 Злокачественное новообразование головного мозга • D33 Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов ЦНС

Источник: //gipocrat.ru/boleznid_id35198.phtml

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий