Химиотерапия при раке желудка 3 стадии после операции

Химия при раке желудка

Химиотерапия при раке желудка 3 стадии после операции

Многих пациентов интересует как осуществляется химиотерапия при раке желудка с метастазами.

Стоит отметить что такая процедура тяжелая не только для физического здоровья, но и для психического, поскольку химия имеет довольно много побочных эффектом.

Несмотря на это, с ее помощью можно спасти человека и продлить ему жизнь. Для процедуры используют разные препараты, которые назначают в зависимости от степени заболевания.

Показания к лечению

Если обнаруживается такой диагноз, как рак желудка, в большинстве случаев назначают химиотерапию. Но это может назначить только врач, после комплексного обследования. К основным показаниям относятся:

  • вспомогательная терапия до или после удаления желудка;
  • уменьшение злокачественной опухоли;
  • купирование метастазирования и замедление роста онкологических клеток;
  • невозможность проведения оперативного вмешательства.

Противопоказания

Несмотря на всю эффективность химии, есть отдельные случаи, при которых больным нельзя ее делать. К ним относят:

  • заниженное количество лейкоцитов и эритроцитов в крови;
  • разные инфекционные заболевания;
  • весь период беременности, выкармливание грудью;
  • нарушения в деятельности печени, почек сердца и легких;
  • период сильного истощения организма и пожилой возраст.

К противопоказаниям также относят психические расстройства у пациентов.

Как проводят процедуру?

В зависимости от тяжести патологии онколог подбирает медикаменты и назначает интенсивность их применения.

Вспомогательные противораковые мероприятия такого типа делают определенными курсами. Подбором препаратов и количеством сеансов занимается онколог.

В учет берется стадия заболевания и индивидуальные особенности пациента. Курс включает ряд процедур. Несколько дней человеку вводят специальные химические растворы. Делают это перорально или внутривенно. Затем делают перерыв от 1 до 4 недель. После паузы все повторяется по мере необходимости.

Существует несколько основных способов проведения химиотерапии:

  • Адъювантная. Применяют такую процедуру после операции, на 3—4 стадии рака. Она нацелена на предотвращение развития метастазов.
  • Неоадъювантная. Делают химиотерапию перед резекцией желудка. Основная задача процедуры — уменьшение злокачественной опухоли.
  • Самостоятельная. Процедура применяется в том случае, когда опухоль неоперабельна. Она способна немного уменьшить страдания пациента и улучшить общее состояние организма.
  • Паллиативная. Проводят, если лимфатические узлы не поддаются оперативному вмешательству.

Какие используют лекарства?

Все медикаменты для проведения процедуры подбираются исключительно индивидуально, поскольку имеют разную силу действия и последствий. В основном назначают такие препараты:

Лечение подбирается в индивидуальном порядке, при этом одним из наиболее распространенным средством является Фторафур.

  • UTF. Метаболит, который имеет ярко выраженное действие.
  • «Фторафур». При попадании в организм, активные вещества освобождаются и воздействуют непосредственно на пораженные ткани.
  • «5-Фторурацил». Убивает онкологические клетки, путем изменения структурных соединений РНК.
  • «Доксорубицин». Препарат с антибиотическим действием, который способен изменить строение ДНК.
  • «Кселода». Безопасное для организма средство, воздействует локально, только на пораженные клетки.

Эти препараты считаются наиболее распространенными и эффективными, но существует множество заменителей.

Схемы терапии

Лечение может осуществляться и другими препаратами, по таким схемам:

  • ELF. Наименее токсичный метод лечения. Ее используют для пациентов с возрастными ограничениями (дети до 7 лет и люди преклонного возраста). Курс длится каждые 28—30 дней. Поочередно в организм внутривенно вводят «Этопозид», «Лейковорин», «Фторурацил».
  • ЕСF. Каждый 21 день внутривенно вводятся «Цисплатин» и «Эпирубицин». На протяжении этого времени постоянная инфузия «Фторурацила».
  • ТС. Внутривенный способ ввода препаратов «Цисплатин» и «Доцетаксел». Их применяют поочередно 2 дня. Курс повторяют каждые 3—4 недели.
  • ТСF. Эта схема предусматривает введение «Доцетаксела» и «Цисплатина» в один день, затем на 1—4 сутки применяют «5-Фторурацил». Повторяется процедура каждые 3 недели.

Побочные эффекты и последствия

Химиотерапия вызывает упадок сил и проявление побочных эффектов, среди которых внезапная тошнота и рвота.

Несмотря на результативность, процедура негативно влияет на здоровье. Кроме этого, побочные эффекты трудно вынести морально и больной может впасть в депрессию. Наблюдаются следующие состояния:

  • ослабление и выпадение луковиц волос;
  • внезапные приступы тошноты и рвоты;
  • диарея и нарушения стула;
  • усиления чувства угнетенности;
  • постоянное изнеможение, усталость, бессилие;
  • возникновение больших синяков на кожном покрове;
  • серьезные нарушения сна;
  • заражение крови (сепсис);
  • потеря остроты слуха.

А также препараты воздействуют не только на онкологические клетки, но и на здоровые, уничтожая их. Такие последствия часто пугают пациентов и они отказываются от процедуры.

Но, несмотря на все негативные факторы, химиотерапия лучше устраняет проблему, нежели оперативное вмешательство. Не стоит забывать, что при лечении рака желудка важно вести комплексную терапию, которая включает правильное питание.

Такие действия способствуют быстрейшему выздоровлению.

Источник: //InfoOnkolog.ru/izlechenie/himoterapia/himioterapiya-pri-rake-zheludka.html

Химиотерапия при раке желудка

Химиотерапия при раке желудка 3 стадии после операции

Химиотерапия при раке желудка – это такая методика лечения онкологического процесса, которая предусматривает введение в организм пациента противораковых лекарственных веществ. Она назначается при любом онкологическом процессе, поскольку считается наиболее эффективной для того, чтобы уменьшить объёмы злокачественной опухоли и остановить метастазирование.

Однако её результативность при онкологическом поражении рака желудка несколько ниже, чем при раке других локализаций. Средняя эффективность составляет лишь 35%. Именно по этой причине такой способ лечения, в большинстве случаев применяется в совокупности с операцией и лучевой терапией.

Такое лечение рака желудка имеет большое количество разновидностей, направлений и схем применения. По той причине, что во время химиотерапии используются агрессивные лекарственные вещества, она имеет противопоказания и побочные эффекты.

Такая специфическая методика, включённая в состав комплексной терапии онкологического процесса, направлена на разрушение или уменьшение объёма злокачественного новообразования, а также предотвращение распространения метастазов.

Основными показаниями к проведению химиотерапии являются:

  • ситуации, когда по определённым причинам невозможно иссечение опухоли, например, при обширном метастазировании рака желудка 4 степени, когда её удаление не имеет смысла или в случаях отказа пациента от хирургического вмешательства;
  • необходимость уменьшения новообразования для облегчения её оперативного удаления;
  • предупреждение метастазирования или возможного повторного возникновения ракового процесса данной локализации.

Несмотря на то что химиотерапия при раке желудка является основной частью комплексного лечения, существует несколько ситуаций, когда её применение категорически запрещено:

  • присоединение вторичного инфекционного процесса на фоне рака, который характеризуется тяжёлым течением;
  • хронические заболевания печени и сердечно-сосудистой системы;
  • наличие у пациента расстройств со стороны психики;
  • закупорка желчевыводящих протоков;
  • снижение иммунологической сопротивляемости организма;
  • артрит;
  • антибактериальная терапия;
  • возрастная категория пациента;
  • период вынашивания ребёнка – в таких ситуациях, если есть возможность отсрочить выполнение химиотерапии до рождения малыша, к такому методу терапии не прибегают.

Подобные ограничения применения химиотерапии объясняются тем, что она влечёт за собой некоторые осложнения, которые могут значительно отразиться на состоянии здоровья человека.

Существует несколько разновидностей химиотерапии для лечения рака желудка – в зависимости от целей, формы применения и состава лекарственных препаратов.

Химиотерапевтические препараты выпускаются в нескольких формах, среди них:

  • растворы для инъекций;
  • таблетки.

В зависимости от стадии протекания заболевания, будет отличаться цель такого лечения.

Например, начальные этапы развития онкологического процесса в желудке заключаются в хирургическом вмешательстве, а химиотерапия необходима для облегчения удаления опухоли или предупреждения повторного появления такого заболевания.

В случаях диагностирования рака желудка 3 стадии или четвёртой степени, подобная тактика лечения будет направлена на улучшение состояния и продления жизни пациента, но полностью не избавит от злокачественного новообразования и метастазов.

Различают несколько способов химиотерапии, которые детально описывают направленность такого лечения. Таким образом, она делится на:

  • самостоятельную – применяется при невозможности или отказе пациента от других методов лечения – хирургического удаления или лучевого воздействия. В большинстве случаев, это характерно при диагностировании рака на поздних этапах развития. В таких ситуациях, химиотерапия проводится в условиях стационара, под контролем лечащего врача;
  • паллиативную – заключается в устранении симптоматики, при неоперабельном новообразовании, большом количестве метастазов и неэффективности других методик лечения. Химиотерапия применяется для предупреждения развития осложнений, уменьшение опухоли, частичного удаления метастазов, улучшения состояния и продления жизни пациента на третьей или четвёртой стадии рака;
  • неоадъювантную – осуществляется до проведения операции по иссечению раковой опухоли на ранних стадиях и направлена на уменьшение объёмов опухоли. В некоторых случаях даёт возможность избежать полного удаления желудка и провести частичную резекцию поражённого органа;
  • адъювантную – применяется в послеоперационном периоде, но для предотвращения метастазирования. Необходимость такой химиотерапии объясняется тем, что во время диагностики не всегда можно обнаружить скрытый процесс метастазирования после иссечения новообразования;
  • внутрибрюшную – методика основана на введении в брюшную полость специальной трубки, предназначенной для откачки свободной жидкости и подачи химиотерапевтических средств;
  • инфузию в главную артерию печени – основным отличием является то, что такая процедура выполняется под общим наркозом. Используется при распространении метастазов в печень.

В лечении рака желудка могут быть использованы несколько курсов лечения при помощи химиотерапевтических препаратов. К ним можно отнести:

  • полихимиотерапию – в основе такой методики лечения лежит применение нескольких типов лекарственных веществ. Их могут вводить пациенту комплексно или поочерёдно, в зависимости от их совместимости;
  • монохимиотерапию – подразумевает введение только одного вещества, к которому злокачественная опухоль наиболее чувствительна. Использование максимальной дозы того или иного вещества является наиболее эффективным.

Основными лекарственными препаратами, применяемыми в химиотерапии, являются:

  • Митомицин С;
  • Таксол;
  • Капецитабин;
  • Топотекан;
  • Цисплатин;
  • Доцетаксел;
  • Лейковорин;
  • Этопозид;
  • Фторурацил;
  • Оксалиплатин и другие.

Химиотерапия рака желудка

Разработано несколько схем лечения при помощи вышеуказанных препаратов:

  • МЕР – предусматривает внутривенное введение Митомицина 1 и 7 день, Этопозида 4, 5 и 6 день, Цисплатина 2 и 8 день. Повторение такого курса раз в месяц;
  • ТС – внутривенно по одному дню вводят Доцетаксел и Цисплатин. Повтор – каждые три недели;
  • ECF – внутривенно каждые три недели Эпирубицин и Цисплатин. Постоянная инфузия Фторурацила на протяжении двадцати одного дня;
  • ELF – внутривенно Этопозид 1, 2 и 3 день, Лейковорин 1, 2 и 3 день, внутривенно струйно Фторурацил 1, 2 и 3 день. Повтор курса на каждый двадцать восьмой день;
  • TCF – один день внутривенно Доцетаксел и Цисплатин, 1–5 сутки внутривенная инфузия Фторурацила. Курс лечения каждые три недели.

Дозировку того или иного лекарственного вещества устанавливает лечащий врач.

Химиотерапия влечёт за собой не только положительный результат – уменьшение ракового новообразования, но одновременно с ними уничтожает и здоровые клетки.

Побочные эффекты и последствия зависят от дозировки, наименования препарата, сочетания компонентов и продолжительности приёма.

Из этого следует, что негативные проявления химиотерапевтического лечения будут носить индивидуальный характер. Однако в большинстве случаев наблюдаются:

  • приступы тошноты и рвоты;
  • отвращение к пище;
  • стоматиты;
  • потеря волосяного покрова на голове;
  • значительная утрата веса;
  • анемия;
  • снижение иммунитета;
  • нарушение функционирования таких органов, как почки, печень и сердце;
  • нарушение стула;
  • формирование эрозий на губах, уголках рта и внутренней поверхности ротовой полости;
  • снижение остроты слуха;
  • кожные высыпания;
  • онемение конечностей;
  • заражение крови;
  • нарушение процесса глотания, вплоть до непроходимости жидкостей;
  • внутренние кровоизлияния;
  • выраженный болевой синдром в области живота;
  • быстрая утомляемость.

На фоне подобных последствий одним из самых частых вопросов пациентов является – как пережить химиотерапию?

Для этого необходимо:

  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • укреплять иммунную систему.

Правила питания во время или после химиотерапии:

  • есть только тёплую пищу;
  • частое и дробное питание;
  • обязательно перекусывать во время длительных переездов;
  • есть только тогда, когда захочется.

Пациентам необходимо обогатить рацион следующими ингредиентами:

  • диетическими сортами мяса и рыбы;
  • паровыми омлетами;
  • молочной продукцией, предназначенной для детей;
  • оливковым или подсолнечным маслом, но только рафинированным;
  • хорошо проваренными и перетёртыми кашами;
  • овощами и фруктами, но только теми, которые не вызовут вздутие живота.

Химиотерапия может осуществляться:

  • в условиях стационара;
  • амбулаторно;
  • дома.

Место выполнения терапии зависит от состояния пациента, но в любом случае проводится под контролем врача.

В Краснодаре объявлено начало года против рака желудка

Рак желудка – одно из самых распространенных и страшных заболеваний. Ежегодно в мире диагностируется этот вид недуга у 875 тыс. людей с разных стран. В РФ этот показатель доходит до 45 тыс. в год. По статистическим данным, наибольшее количество людей, которые заболевают – это жители страны старше 70 лет.

… Ожирение в молодом возрасте может стать причиной рака желудка

Ожирение в юном возрасте может привести не только к гастроэнтерологическим патологиям, но и к развитию онкологических процессов. К такому выводу пришли ученые после ряда практических исследований. Работы в данном направлении проводила группа ученых из США.

Рак желудка – это злокачественное новообразование в слизистой оболочке этого органа, которое по мере прогрессирования болезни прорастает в более глубокие слои, близлежащие органы и региональные лимфоузлы.

Специалистами отмечено, что таким заболеванием практически в два раза чаще страдают представители мужского пола, нежели женского.

Основную группу риска составляют люди среднего возраста от сорока до семидесяти лет.

… Перстневидноклеточный рак желудка

Перстневидноклеточный рак желудка получил своё название по причине специфической формы онкологических клеток.

На фоне повышенного скопления в них белка муцина, их ядра подвергаются сдавливанию и оттеснению к периферии, а сама клетка при этом принимает вид перстня.

Характерной чертой такого заболевания является то, что диагностируется он в несколько раз чаще у представительниц женского пола, нежели у мужчин. Основную группу риска составляют люди до сорокалетнего возраста.

Источник: //OkGastro.ru/zheludok/609-khimioterapiya-pri-rake

Химиотерапия при раке желудка: препараты, таргетная терапия, сколько курсов химиотерапии назначают

Химиотерапия при раке желудка 3 стадии после операции

Как работает химиотерапия? Какие химиопрепараты назначают при раке желудка? Как проводят лечение, что такое циклы? Как химиотерапию при раке желудка сочетают с хирургическим лечением? Зачем нужны протоколы, какие виды лечения они предусматривают на разных стадиях рака?

Химиопрепараты — лекарственные средства, которые повреждают раковые клетки или тормозят их размножение. Их назначают при многих злокачественных опухолях.

Сегодня химиотерапия (ХТ) при раке желудка занимает более достойное место, чем десятилетия назад, дополняя хирургическое лечение и даже, в ряде случаев, делая возможной саму операцию.

При выборе метода лечения врач-онколог учитывает распространение рака, то есть стадию заболевания, а также некоторые другие факторы.

Преимущества химиотерапии в Европейской клинике

  • Мы беремся за лечение рака желудка на III–IV стадиях. К нам часто поступают пациенты, которые в других клиниках были признаны безнадежными и отправлены «доживать» домой.
  • Врачи Европейской клиники работают только с оригинальными химиопрепаратами из Европы и США.
  • Мы руководствуемся американскими протоколами лечения NCCN.
  • Проводим курсы химиотерапии в сочетании с другими современными методами лечения рака. Поддерживающая терапия помогает максимально комфортно перенести введения химиопрепаратов и минимизировать побочные эффекты.

Получить программу лечения

Влияние стадии рака желудка на прогноз и выбор лечения

Успехи химиотерапии не смогли изменить главного — без операции вылечить онкологическое заболевание невозможно.

Максимально благоприятным прогноз будет только при очень небольшом злокачественном поражении — не выше 1А стадии, когда раковые клетки не внедрились в мышцы стенки желудка и не достигли лимфатических узлов.

При таком раке девять из десяти пациентов ожидает долгая жизнь и без дополнительного медикаментозного лечения.

Если рак распространился за пределы желудка и внедрился в окружающие ткани, выполняются резекции соседних органов. Консервативная (лекарственная) противоопухолевая терапия улучшает общий результат, позволяя прожить более 3 лет восьми пациентам из десяти с 2–3 стадией и изначально операбельным раком, причем у большинства в эти годы не будет признаков болезни.

При очень распространенном процессе операция вместе с химиотерапией улучшают прогноз, но только половина пациентов может надеяться на достаточно продолжительную жизнь. Прогноз при раке 4 стадии с метастазами оставляет желать лучшего.

Зачем после операции нужна химиотерапия?

Такой вид противоопухолевого лечения называют адъювантным, оно направлено на циркулирующие в крови и лимфе раковые клетки, способные стать источником метастазов или рецидива.

Клинические исследования показали, что приём химиопрепарата капецитабина при 2–3 стадии рака желудка в течение года после операции на 10% увеличил количество больных, проживших более 3 лет. Полгода комбинированной химиотерапии привело к увеличению группы проживших более 3 лет без рецидива и метастазов на 15%.

Когда начинается химиотерапия после операции и сколько продолжается?

При адъювантной химиотерапии наименьшую токсичность имеет комбинация 2-недельного приёма таблеток капецитабина с однократным внутривенным введением производного платины оксалиплатина.

Схема называется по первым буквам препаратов CAPOX или XELOX по торговому наименованию капецитабина — кселода.
Первый курс начинается через 4–6 недель после операции, когда всё зажило и нормализовались показатели крови.

Проводится 6 курсов с перерывами в 3 недели в течение полугода.

В каких случаях химиотерапия полезна до и после операции?

Применение ХТ двумя блоками — до и после операции или периоперационно стандартно в европейских странах, российские онкологи преимущественно используют послеоперационное лекарственное лечение, что обусловлено организационными особенностями государственной онкологической службы.
При технически неоперабельном раке желудка без метастазов проводится 3 курса по схемам из 2-х или 3-х препаратов, далее, если удаётся, выполняется операция и продолжается химиотерапевтическое лечение. Общее число курсов 6.

В исследованиях такой вариант противоопухолевого лечения привел к почти двукратному увеличению числа пациентов, переживших пятилетие, в том числе без признаков рецидива заболевания.

Что такое циклы?

Химиопрепараты атакуют не только опухолевые, но и здоровые клетки, в которых активно происходят процессы деления. После того как организм получил очередную дозу лекарства, ему нужно «отдышаться» и восстановиться.

Поэтому химиотерапию всегда проводят циклами: после очередного введения лекарств следует перерыв.
При раке желудка химиопрепараты обычно вводят внутривенно, иногда принимают в виде таблеток.

Циклы могут продолжаться по 14, 21 или 28 дней.

Препараты для химиотерапии

При злокачественных опухолях желудка и кишечника эффективны более десятка химиопрепаратов, практически все их и используют в разных сочетаниях. Комбинации из трёх препаратов предпочтительнее по результатам, но переносимость их несколько хуже, поэтому такие схемы назначают пациентам без хронических заболеваний при хорошем общем самочувствии.

У больных в возрасте, с сопутствующими болезнями и исходным неважным самочувствием вначале можно использовать один препарат, чтобы при улучшении состояния перейти к двух- или трёхкомпонентной схеме.

Врачи Европейской клиники применяют химиопрепараты, рекомендованные американской Национальной всеобщей онкологической сетью (National Comprehensive Cancer Network, сокращенно — NCCN, США).

Наиболее часто используется сочетание производных фторпиримидина (фторурацил, капецитабин) с платиновыми препаратами (цисплатин, оксалиплатин) и противоопухолевым антибиотиком эпирубицином или доцетакселом. В двухкомпонентные схемы включаются фторпиримидины с иринотеканом или препаратами платины.

Отмечена равная эффективность всех схем, различаются они только осложнениями и полностью взаимозаменяемы, то есть при непереносимости одной схемы можно продолжить лечение по другой.

Длительное (в течение 24 или 48 часов) введение фторурацила через специальную инфузионную систему даёт лучший результат, чем быстрое внутривенное введение (струйно) вместе с «усилителем» лейковорином. Если нет возможности для суточной инфузии фторурацила, то лучше 2 недели принимать таблетки капецитабина.

Главное условие успешности химиотерапии — соблюдение дозировок и интервалов между курсами.

Химиотерапия при раке желудка с метастазами

На этой стадии рак не подлежит хирургическому лечению, исключение возможно только при технически удаляемом желудке и метастазах в яичники без ракового поражения каких-либо других органов или тканей.

При осложнённом кровотечением раке выполняется паллиативная операция минимального объёма. Пациент с метастатической стадией получает химиотерапию по любой стандартной схеме, которую способен перенести.

Использование монотерапии — одного препарата — даёт наихудший результат. Предпочтительны обладающие меньшей токсичностью схемы из двух препаратов, но в клинических исследованиях только трёхкомпонентные комбинации продемонстрировали увеличение длительности жизни.

Если пациент хорошо себя чувствует и не имеет сопутствующих хронических болезней, то бороться за жизнь лучше тремя химиопрепаратами сразу. Можно начать химиотерапию с одного препарата, а при улучшении состояния перейти на более результативные комбинации.

При хорошем эффекте проводится не более 6–8 курсов, дальше пациента наблюдают. Если через 3 месяца рост рака возобновится, то вторую линию терапии можно начать с той же комбинации, что использовалась изначально.

При прогрессировании процесса в ближайшие 3 месяца после завершения курсов химиотерапии, рекомендуется полное изменение схемы, в неё не включаются использованные ранее препараты — скорее всего, опухоль стала к ним резистентна (устойчива).

Таргетные препараты

Помимо классической химиотерапии, при злокачественных опухолях желудка применяют таргетные препараты. Они действуют прицельно на определенные молекулы-мишени, которые играют важную роль в выживании и росте злокачественной опухоли.

Рамуцирумаб (Цирамза) блокирует рецептор фактора роста эндотелия сосудов (vascular endothelial growth factor — сокращенно VEGF) на поверхности клеток, выстилающих кровеносные сосуды изнутри. Опухолевые клетки вырабатывают VEGF для того, чтобы стимулировать рост новых кровеносных сосудов, ведь они нуждаются в большом количестве кислорода и питательных веществ.

Рамуцирумаб вводят в виде раствора внутривенно через капельницу в течение 1 часа, через каждые две недели в первый день химиотерапии.

Трастузумаб блокирует мембранный белок HER2, который находится на поверхности клеток слизистой оболочки желудка. Если HER2 очень много, он активирует размножение опухолевых клеток. Трастузумаб вводят внутривенно параллельно с курсом химиотерапии.

При рецидиве рака желудка

Как и при первичном раке, в первую очередь рассматривается возможность хирургического удаления. Если оперативное вмешательство технически невыполнимо, то прибегают к лекарственной терапии вместе с облучением или без него. Принципы химиотерапии не изменяются.

Удаление части или всего желудка наносит непоправимый урон организму. К тому же, длительный курс химиотерапии приводит к всевозможным осложнениям, и это радикально влияет на качество жизни пациента. Чтобы свести к минимуму токсичность химиопрепаратов, врач должен правильно их подобрать, назначить оптимальные дозы и частоту введений.

Узнать точную стоимость лечения

В Европейской клинике для уменьшения осложнений проводится предварительная медикаментозная подготовка, а весь период лечения пациент получает специальную диету — нутритивную поддержку, способствующую быстрому восстановлению. Каждый наш пациент получает индивидуальную программу сопровождения химиотерапии и реабилитации, и это помогает существенно улучшить результаты лечения.

Мы знаем, как помочь, даже при запущенном метастатическом раке желудка. Если пациента нельзя вылечить — по крайней мере, можно попытаться максимально продлить его жизнь и избавить от мучительных симптомов, затормозить на некоторое время рост опухоли, уменьшить её размеры. Запишитесь на консультацию к онкологу в Европейской клинике.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: //www.euroonco.ru/departments/himioterapiya/himioterapiya-raka-zheludka

Химиотерапевтическое лечение при раке желудка

Химиотерапия при раке желудка 3 стадии после операции

Хирургическое лечение было и остается стандартом терапии рака желудка. Но если некоторое время назад после удаления операбельного рака ограничивались исключительно динамическим наблюдением, сейчас часто используют и химиопрепараты.

Они уничтожают раковые клетки, которые могли остаться после операции и, таким образом, улучшают результат лечения и прогноз. В зависимости от прогресса опухоли, химиотерапия может проводиться и перед операцией и после операции.

Химиотерапия при раке желудка сегодня назначается практически на всех стадиях болезни.

Неоадъювантная химиотерапия

Проводится перед операцией. Ее цели:

  • уменьшить размер опухоли чтобы улучшить результаты хирургического вмешательства;
  • уничтожить возможные микрометастазы;
  • определить чувствительность опухоли к химиопрепаратам;
  • предупредить появление местных и отдаленных рецидивов.

То есть, в конечном итоге, все эти меры направлены на то, чтобы повысить выживаемость.

Существуют различные схемы неоадьювантной химиотерапии при раке желудка. Обычно используют такие препараты как эпирубицил, цисплатин, оксалиплатин, капецитабин и другие. Конкретные комбинации препаратов и дозы рекомендует врач.

Европейские исследования показали, что 3 курса химиотерапии перед операцией и 3 курса после нее увеличивает безрецидивную пятилетнюю выживаемость с 19% до 34%, общую пятилетнюю выживаемость с 24% до 38%.

Не нужно бояться термина «пятилетняя выживаемость» он означает лишь то, что по истечении 5 лет после удаления опухоли пациент снимается диспансерного наблюдения онколога (разумеется, при отсутствии признаков рецидива болезни), и считается полностью выздоровевшим.

Такая схема химии при раке желудка – 3 курса до операции и 3 курса после – входит в российские клинические рекомендации лечения рака желудка при стадии опухоли Т2-4 N1-3. Это означает, что первичная опухоль как минимум проросла мышечный слой органа, как максимум – поразила брюшину, причем есть метастазы в лимфатические узлы.

Эта же схема включена в европейские стандарты лечения заболевания. А вот японские врачи считают, что она не улучшает выживаемость.

Но нужно помнить, что в этой стране работает государственная программа скрининга рака желудка, который выявляется, как правило, еще на стадии карциномы in citu, то есть когда изменен только поверхностный слой слизистой.

И современным японским докторам нечасто приходится иметь дело с поздними стадиями этого заболевания.

Адъювантная химиотерапия

Применяется при стадии опухоли T2-4N1-3M0 после операции (учитывая стадию процесса – чаще всего после удаления желудка). Используются такие препараты как фторпиримидин, оксалиплатин, капицистабин.

При раке желудка постоперационную химиотерапию начинают не раньше 4-6 недель после операции, когда нормализуются клинико-лабораторные показатели. Еще одно важное условие – отсутствие тяжелых послеоперационных осложнений.

Лечение продолжается не менее полугода. Исследования показали, что применение химиопрепаратов после операции увеличивает трехлетнюю безрецидивную выживаемость в 59% до 74% при всех стадиях распространенности заболевания.

Адьювантная химиотерапия при раке желудка входит в азиатские стандарты лечения. Американские же врачи полагают, что она не улучшает показатели выживаемости.

До недавнего времени это мнения разделяли и специалисты остального мира, но исследования, проведенные в Японии, Южной Корее и Тайване показали увеличение трехлетней общей выживаемости с 70,1 до 80,1%, и трехлетней безрецидивной выживаемости с 59 до 74%.

В нашей стране исследования такого рода не проводились, но клинические рекомендации описывают несколько схем химиотерапии после удаления опухоли.

В США послеоперационный стандарт – химиолучевая терапия, сочетание «химии» и лучевых методов лечения. Она также улучшает послеоперационную выживаемость, но крайне тяжело переносится пациентами.

Принципы назначения химиотерапии

При выборе схемы применения химиопрепаратов учитывается:

  1. общее состояние пациента;
  2. сопутствующие заболевания;
  3. возможность мониторинга побочных эффектов;
  4. токсический профиль режима лечения.

Если наиболее эффективные комбинации по какой-то причине назначить невозможно, существуют альтернативные схемы. Режим химиотерапии может корректироваться в процессе лечения, но в любом случае необходимо завершить курс полностью. Конкретные показания и противопоказания зависят от применяемой схемы лечения и комбинации средств.

У пациентов с неоперабельными, генерализованными формами рака желудка: то есть при раке желудка 4 стадии, с метастазами, используется паллиативная химиотерапия. Она позволяет продлить срок жизни, возможно улучшив ее качество. Такого рода лечение назначается только в случаях, если общее состояние пациента относительно удовлетворительно и нет тяжелых сопутствующих болезней.

Противопоказания к химиотерапии

Все химиопрепараты токсичны. И противопоказания к их применению заключаются в состояниях, когда использование лекарства заведомо принесет вреда больше ожидаемой пользы.

  • беременность;
  • кахексия (истощение);
  • сердечно-сосудистая, печеночная, почечная недостаточность;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • выраженная анемия (до 60 г/л гемоглобина);
  • лейкопения (количество лейкоцитов меньше 3*109/л);
  • тромбоцитопения (количество тромбоцитов меньше 1*109/л);
  • индивидуальная непереносимость.

Побочные эффекты

Последствия химиотерапии напрямую связаны с механизмом  действия химиопрепаратов. Они уничтожают быстро делящиеся клетки.

При этом поражаются не только клетки злокачественной опухоли, но и костного мозга, волосяных луковиц, эпителия желудочно-кишечного тракта и другие. Помимо этого, химиопрепараты довольно токсичны.

В зависимости от того, какие именно системы органов и тканей пациента окажутся наиболее чувствительны к химиопрепарату, возникают различные побочные эффекты:

  1. Кроветворная система: снижение количества клеток крови – эритроцитов. лейкоцитов, тромбоцитов.
  2. Пищеварение: потеря аппетита, тошнота, рвота, другие диспептические проявления и нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.
  3. Кожа: облысение, зуд, пигментация.
  4. Нервная система: головная боль и головокружение, депрессии, нарушение сна, изменение зрения и слуха.
  5. Сердечно-сосудистая система: аритмии, изменение артериального давления как в сторону повышения, так и снижение, миокардит, перикардит.

Возможны также изменения со стороны других органов и систем. Отдельно нужно отметить снижение иммунитета, которое может потребовать соблюдения жесткого санитарно-эпидемиологического режима.

Какой-то специфической профилактики возникновения побочных эффектов не существует. используются методы, уменьшающие интоксикацию (обильное питье щадящая диета), и улучшающие сопротивляемость организма – витамины группы В, гепатопротекторы и т.д. Один из относительно новых методов профилактики облысения – использование охлаждающего шлема.

Химиотерапия входит в стандарты лечения местнораспространенных стадий рака желудка как в нашей стране, так и за рубежом. Несмотря на высокую частоту побочных эффектов, она достоверно увеличивает продолжительность жизни пациентов и зачастую позволяет достичь полного выздоровления.

Источник: //RosOnco.ru/rak-jeludka/himioterapiya

Лечение рака желудка химиотерапией

Химиотерапия при раке желудка 3 стадии после операции

Рак желудка на первых трех стадиях лечится хирургическим методом. После операции назначают курс ударной химиотерапии с целью окончательного уничтожения раковых клеток с метастазами.

В некоторых случаях лечение лекарствами против опухолевых образований проводится до хирургического удаления. Противоопухолевые средства выпускаются в виде драже, внутривенных инъекций, капельниц.

Они купируют рост и развитие опухолевых клеток, уменьшают риск появления метастаз, минимизируют количество возможных рецидивов, что продлевает жизнь больному.

Когда назначается химиотерапия?

Под химиотерапией понимают специфичный метод, включенный в состав комплексной терапии. Задача метода — разрушение раковых клеток и торможение их роста посредством приема лекарств. Химиотерапию проводят:

  • Если по определенным обстоятельствам в иссечении опухоли отказано. Речь идет о ситуациях с обширным метастазированием, когда удалять опухоль вручную бессмысленно. Пациент может отказаться от хирургического удаления. Химиотерапия проводится для снижения отрицательных проявлений рака и продления жизни больного.
  • Когда необходимо уменьшить опухоль для облегчения удаления, проводится предоперационная химиотерапия.
  • С профилактической целью, то есть для предупреждения возможного рецидива заболевания. В этом случае проводится химиотерапия после удаления желудка или его пораженных тканей.

Химиотерапию можно проводить в амбулатории, стационаре или дома. Подбор места и схемы лечения осуществляется врач-онколог. Главные критерии при этом:

  • общее состояние ракового больного;
  • непереносимость назначенных препаратов;
  • способ введения противоопухолевых лекарств в организм.

Действенность химиотерапии при раке желудка

Облысение — следствие химиотерапии.

Химиотерапия при раке желудка отличается невысокой эффективностью из-за низкой чувствительности опухолевых тканей в желудке к лекарственной терапии. Однако современное лечение новыми химиопрепаратами может продлить жизнь пациентам на несколько лет, предотвратить рецидивы у тех больных раком, которые прошли радикальный курс химии.

Эффективность химиотерапии отличается у разных пациентов. Средний показатель составляется 35%. Величина этого показателя связана с различной биологической активностью клеток опухоли. Если у больного после химиотерапии опухоль заметно уменьшилась, курс отменяется или подбирается другое сочетание препаратов.

Главное преимущество применения противоопухолевых препаратов — улучшение качества и продолжительности жизни ракового больного. Однако такой способ не только убивает патогенные клетки, но и здоровые ткани, поэтому пациенты часто сталкиваются с отрицательными эффектами, которые зависят специфики примененных средств и дозы.

Результативность химиотерапии зависит от питательности употребляемых блюд, поэтому важно тщательно организовать питание во время и после курса.

Способы химиотерапии

Существует несколько методов химиотерапии:

  1. Самостоятельная противоопухолевая терапия. Способ применяется при отказе или противопоказаниях к облучению и проведению резекции опухоли, что характерно для поздних стадий ракового поражения желудка. Отказ от хирургического вмешательства из-за появления в неоперабельных местах, например, на больших кровеносных сосудах. Метод применяется в стационаре под контролем лечащего врача. Для проведения используются внутривенные инвазии. Может назначаться при отсутствии эффекта от других методов, например, на 4 стадии рака. В этом случае самостоятельная терапия становится паллиативной.
  2. Паллиативная химиотерапия. Задача метода состоит в снижении проявления симптоматики в случаях неоперабельной опухоли, разлитости большого количества метастазов, специфичного места расположения опухоли. Способ применяется для профилактики осложнений, частичного удаления пораженных тканей, торможения роста раковых клеток.
  3. Неоадъювантная и адъювантная терапия. Неодъювантный способ проводится в предоперационный период с целью уменьшения объема новообразования. Операция проводится с полным удалением опухоли и с сохранением здоровых тканей желудка. Метод может применяться для профилактики в постоперационный период. Адъювантный метод применяется в постоперационном периоде при отсутствии ярко выраженного патогенного процесса. С помощью способа возможно купирование развития скрытых метастаз, не выявленных классическими исследованиями.
  4. Внутрибрюшинная терапия. Способ основан на введении в брюшную полость специальной трубки для откачки свободной жидкости и подачи химиотерапевтических препаратов. Одновременно принимаются противорвотные медикаменты и внутривенные инвазии жидкостей для выведения отработанной химии из организма.
  5. Инфузия в главную артерию печени. Отличительная черта способа — проведение под общим наркозом. Для осуществления способа специальная трубка вводится в брюшную полость, затем — в крупный кровеносный сосуд печени и разносится кровотоком по всему организму. Метод эффективен при раковом поражении печеночных клеток.

Лекарства и схемы лечения

После химиотерапии у пациента возникает ряд осложнений, которые могут быть опасными для его здоровья и даже жизни.

Курс химиотерапии и лекарство для его осуществления подбирается, исходя из клинической картины, степени поражения, индивидуальной реакции организма больного. Основные препараты:

  • метаболиты, полученные из фторпиримидинов: «5-Фторурацил», «Кселода», «Фторафур», «UFT», «Гемцитабин»;
  • средства с антибиотическими свойствами, полученные из нитрозомочевины, такие как «Эпирубицин», «Доксорубицин», «Митомицин-С»;
  • ингибиторы топоизомеразы, применяемые чаще всего.

Наиболее распространенная схема послеоперационного лечения: сочетание «5-Фторурацила», «Митомицина-С» с нитрозомочевиной. Другие схемы химиотерапии при раке желудка:

  • Платиновая схема МЕР, применимая для лечения неосложненных больных в молодом возрасте без кровотечений, состоит из внутривенного вливания:
    • на 1 и 7 сутки — 5 мг/м2 «Митомицина»;
    • на 4, 5, 6 сутки — 60 мг/м2 «Этопозида»;
    • на 2 и 8 сутки — 40 мг/м2 «Цисплатина». Курс повторяется в течение 4 недель.
  • Схема ELF используется при лечении раковых больных преклонного возраста или пациентов, которым необходимы менее токсичные методы, проводимые в амбулатории. Курс состоит из внутривенных инфузий 1, 2, 3 сутки 120 мг/м2 «Этопозида», 30 мг/м2 «Лейковорина» и 500 мг/м2 «5-Фторурацила». Курс рассчитан на 28 дней.
  • Схема ECF, подразумевающая внутривенные вливания:
    • 21 день 50 мг/м2 «Эпирубицина»;
    • 21 день 60 мг/м2 «Цисплатина»;
    • 18—21 неделя «5-Фторурацила» в суточной дозировке 200 мг/м2.

Растет популярность других схем: сочетание «Иринотекана» с «Таксаном» или «Цисплатина» с «Доцетакселом». Эффективны схемы:

  1. ТС, предполагающая внутривенные инфузии на 1 сутки по 75 мг/м2 «Доцетаксела» и «Цисплатином» с повторением каждый 21 день.
  2. ТСF, включающая внутривенные вливания на 1 сутки по 75 мг/м2 «Доцетаксела» и «Цисплатином» с «5-Фторурацилом». Вливание последнего препарата продолжается до 5 суток. Курс — 21 день.

Ведутся исследования на предмет замены «5-Фторурацила» на сочетание основных препаратов с фторпиримидинами (депо-форма фторафур с урацилами, капецабинами), которые принимаются перорально и легче усваиваются даже после того, как удален желудок.

Побочные действия

Осложнения после химиотерапии обусловлены типом применяемых лекарств против опухолевых образований и их дозами. Вместе с онкологией нарушаются:

  • Луковицы волос, что приводит к облысению. Потом волосы снова начинают расти, но с измененной структурой и цветом.
  • Состав крови, что может стать причиной инфицирования организма. Вместе с быстрой переутомляемостью, постоянной усталостью, после незначительных ушибов образуются кровоподтеки под кожей. Поэтому во время курса химии нужно следить за составом крови. По необходимости курс прерывается или одновременно назначаются кроветворные препараты.
  • Стенки ЖКТ, в результате чего ухудшается аппетит, появляется тошнота со рвотой, нарушается стул, образуются эрозии во рту и на губах.

Химиотерапия при раке желудка сопровождается:

  • потерей слуха;
  • сильными кожными высыпаниями;
  • нарушением питания;
  • покалыванием и онемением конечностей;
  • сильной потерей веса из-за недостаточного питания или полного отказа от еды;
  • сепсисом (заражением крови);
  • развитием стоматита;
  • наступлением нейтропении (недостатка кровяных клеток, созревающих в костном мозге);
  • затруднением глотания, вплоть до спазма глотки;
  • развитием опасных кровотечений.

Источник: //TvoyZheludok.ru/rak/himioterapiya-pri-rake-zheludka.html

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий