Химиотерапия при семиноме с вовлечением забрюшинных лимфоузлов

Узнайте, какова главная роль лимфатической системы у больных раком

Химиотерапия при семиноме с вовлечением забрюшинных лимфоузлов

Природа наделила наш организм уникальной защитной системой, которую справедливо называют бессменным стражем здоровья. Это – лимфатическая система, имеющая свое представительство на каждом, даже самом микроскопическом участке тела.

Она представлена тремя компонентами: лимфоидной тканью, сетью лимфатических сосудов и циркулирующей по ним лимфатической жидкостью.

Немаломаловажна роль лимфатической системы в образовании онкологии так как именно через лимфу раковые клетки распространяется по организму человека.

Лимфатическая система на страже здоровья

Лимфоидная ткань рассредоточена по всему телу, находится в каждом органе и в каждой анатомической области в виде узловых скоплений – лимфатических узлов.

Они располагаются как поверхностно, под кожей, так и более глубоко – между слоями мышц, вдоль сосудов, вблизи органов, в полостях тела, и сообщаются между собой лимфатическими сосудами.

Роль лимфоидной ткани – выработка защитных клеток: плазмоцитов, макрофагов, в ней дозревают и размножаются поступающие из костного мозга В- и Т-лимфоциты – главные защитные клетки. 

Сеть лимфатических сосудов начинается тончайшими капиллярами, миллионы которых расположены повсеместно. В эти капилляры попадает тканевая межклеточная жидкость (жидкая среда организма). Она омывает клетки тканей различных органов, мышц, костей, кожи и т.д., всасывается в лимфатические капилляры, образуя лимфу.

В эту лимфу попадают возбудители болезней, опухолевые клетки, токсины. Капилляры соединяются в мелкие лимфатические сосуды, а они в более крупные и направляются в ближайшие лимфатические узлы.

Проходя через них, лимфа обезвреживается защитными клетками, и поступает далее по сосудам в более отдаленные лимфоузлы, и там происходит то же самое.

В итоге вся лимфа, уже очищенная, собирается в крупный грудной лимфатический проток, который впадает в верхнюю полую вену и направляется к сердцу.

Закажите бесплатную консультацию

Как и почему образуются метастазы рака в лимфоузлах?

Раковая опухоль любой локализации дает метастазы в лимфоузлы.

Как это происходит? Когда злокачественная опухоль растет и становится более рыхлой (начиная со 2-й стадии), ее клетки вымываются тканевой жидкостью и попадают в лимфатические капилляры.

Оттуда с лимфой по лимфатическим сосудам направляются в ближайшие лимфоузлы. Такие узлы, расположенные ближе к опухоли, называют сторожевыми.

Там раковые клетки оседают, частично обезвреживаются, а часть клеток размножается и образует вторичный опухолевый очаг – метастаз в лимфоузел. Он постепенно растет и какое-то время защитные клетки, окружая его, не дают раковым клеткам продвигаться дальше.

То есть злокачественный процесс на время локализуется. Это может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от степени злокачественности опухоли.

Когда метастаз подрастает и становится рыхлым, его клетки попадают в лимфу и проходящий лимфатический сосуд, направляясь в следующий коллектор лимфы – более отдаленный лимфоузел.

И там на время рак локализуется, образуя метастаз, который через определенное время распространяет раковые клетки по сосудам уже в крупные центральные лимфоузлы, расположенные вдоль крупных сосудов, в забрюшинном пространстве, в средостении.

В чем состоит защитная функция лимфоузлов при раке?

Не будь лимфоузлов на пути движения лимфатической жидкости, содержащей раковые клетки, они бы сразу попадали в грудной лимфатический проток, оттуда в кровеносное русло, и разносились бы с кровью по органам, образуя там отдаленные метастазы. То есть раковая опухоль сразу бы переходила в 4-ю, метастатическую стадию, и шансов на эффективное лечение рака за границей у пациентов было бы немного.

Именно лимфатические узлы на более или менее длительный период удерживают опухолевый процесс, предоставляя возможность «выиграть время», за которое можно провести эффективное лечение и предупредить переход рака в запущенную метастатическую стадию.

Имеется прямая зависимость размера лимфоузлов при раке.

Согласно мировой онкологической статистике:

  • у 12% больных выявлены метастазы в лимфоузлы с опухолью размером до 2 см,
  • у 32% – с опухолью от 2 до 3 см,
  • у 50% – с диаметром опухоли 3-4 см,
  • у 65% – с размером опухоли 4-6 см,
  • у 90% больных с опухолями более 6 см.

Как по метастазам в лимфоузлах определяется стадия раковой опухоли?

В международной классификации рака по стадиям, кроме размера опухоли, важным критерием является степень поражения метастазами лимфатических узлов.

Этот признак обозначается символом N (на латинском nodus – узел):

  • при раке 1 стадии метастазов в лимфоузлах не обнаруживается, это обозначается N0;
  • при раке 2 стадии: единичные метастазы в ближайших лимфоузлах – N1;
  • при раке 3 стадии: несколько метастазов в регионарных (ближайших) лимфоузлах – N2;
  • при раке 4 стадии: поражены метастазами и регионарные, и отдаленные лимфоузлы – N3.

Это общие представления, но для каждого вида рака существуют варианты, в зависимости от анатомии и количества групп лимфоузлов вблизи больного органа (N2а, N2в и т.д.). Символ Nх в диагнозе обозначает, что нет уточненных данных о поражении лимфоузлов.

Основные группы лимфоузлов, имеющие диагностическое значение в онкологии

В нашем теле находится огромное количество лимфатических узлов – от самых мельчайших до крупных, расположенных повсеместно.

Но именно коллекторы лимфы, в которые по лимфатическим сосудам распространяются метастазы, делят на группы по анатомическому принципу.

В целом все лимфоузлы разделяют на поверхностные, расположенные практически под кожей, и глубокие, расположенные в глубине мышечных слоев, в полостях тела – грудной, брюшной и в полости таза.

Среди поверхностных лимфоузлов основное значение имеют следующие группы:

  • шейные;
  • подмышечные;
  • паховые.

К глубоким лимфоузлам относят:

  • внутригрудные;
  • узлы брюшной полости;
  • узлы полости таза;
  • забрюшинные.

Это – крупные коллекторы лимфы, где всегда обнаруживаются метастазы при распространении рака, их называют регионарными, то есть расположенными вблизи пораженного раком органа. При подозрении на онкологическое заболевание врач в обязательном порядке направляет пациента на диагностическое обследование чтобы определить лимфоузлы при раке на УЗИ, КТ или МРТ.

Рак и шейные лимфатические узлы

В области шеи лимфоузлы располагаются в несколько слоев и групп: поверхностные, расположенные подкожно, глубокие, расположенные под фасцией и вдоль кивательных мышц, задние шейные, расположенные позади этих мышц, и надключичные. 

Источники метастазов в шейные лимфоузлы

В лимфоузлах шеи образуют метастазы следующие опухоли:

  • рак гортани;
  • рак полости рта;
  • рак щитовидной железы;
  • рак молочной железы;
  • рак легкого;
  • рак коживерхней конечности;
  • лимфогранулематоз;
  • неходжкинские лимфомы;
  • рак желудка (метастаз Шницлера на левой половине шеи).

Симптомы метастазов в шейных лимфоузлах

В норма шейные лимфоузлы не заметны внешне и не прощупываются. При рак лимфоузлов на шее и метастазах визуально определяется одно или несколько округлых, или овальных образований, с неизмененной коже над ними.

На ощупь они плотные, ограниченно смещаемые, чаще безболезненные, размер может варьировать от 2 до 8 см в диаметре, при лимфогранулематозе они могут представлять конгломерат увеличенных узлов, достигающий больших размеров.

При увеличении глубоких шейных узлов они не контурируются подкожно, но появляется асимметрия и утолщение шеи. 

При любом увеличении лимфоузла на шее обязательно нужно пройти обследование, потому что иногда метастаз проявляется раньше, чем сама первичная опухоль. Определение симптоматики патологии – одна из главных задач врачей, проводящих лечение метастазов в лимфоузлах за рубежом.

Расскажите о своих симптомах врачу

Рак и подмышечные лимфатические узлы

В подмышечной области имеется большое скопление лимфоидной ткани в виде 6 групп узлов, одни из них прилежат к стенкам подмышечной впадины, другие расположены более глубоко, вдоль сосудов и нервов.

В подмышечные или аксилярные лимфоузлы могут метастазировать следующие опухоли:

  • рак молочной железы;
  • рак кожи верхней конечности (меланома, плоскоклеточный рак);
  • рак кожи верхнего отдела грудной клетки, плечевого пояса;
  • лимфогранулематоз. 

Обычно первым симптомом при увеличении аксилярных лимфоузлов является ощущение инородного тела подмышкой, как будто что-то мешает.

Боль возникает, когда лимфоузел расположен вблизи нерва, может также появиться онемение руки, покалывание кожи. При сдавлении сосудов появляется отечность руки.

Внешне можно заметить бугристость в подмышечной области при поднятии руки вверх, также узлы легко прощупываются.

Рак и паховые лимфатические узлы

Паховая группа лимфатических узлов расположена в верхних отделах бедра и внизу живота вдоль паховой складки.  Поверхностные узлы расположены в подкожной клетчатке, группа глубоких узлов находится под фасцией возле бедренных сосудов. 

Паховые лимфоузлы поражаются при следующих видах рака:

  • при раке яичка;
  • при раке наружных половых органов;
  • при раке шейки матки;
  • при раке простаты;
  • при раке мочевого пузыря;
  • при раке прямой кишки;
  • при раке кожи в области нижней конечности, ягодичной и пояснично-крестцовой, паховой областей;
  • при лимфогранулематозе и неходжкинских лимфомах.

Врачи, проводящие лечение лимфомы за границей, отмечают, что увеличение паховых лимфоузлов проявляется наличием припухлости, напоминающей по внешнему виду паховую грыжу, но в отличие от грыжи они не вправляются. Болят лимфоузлы при онкологии при сдавливании глубокими узлами бедренного нерва. Если сдавливается бедренная вена, может появиться отечность ноги.

Рак и внутригрудные лимфатические узлы

Онкологи, занимающиеся лечением рака в Израиле, установили, что в грудной полости находится большое количество лимфатических узлов, которые разделяют на 2 группы: пристеночные, располагающиеся по внутренней поверхности грудной стенки, вдоль плевры (межреберные, парастернальные, плевральные), и органные (висцеральные), расположенные вблизи органов (парабронхиальные, околопищеводные, парааортальные, перикардиальные (по наружной оболочке сердца). В свою очередь органные разделяются на 2 группы – лимфоузлы переднего средостения и заднего средостения.

Это – крупные коллекторы лимфы, куда дают метастазы следующие локализации рака:

  • рак легких;
  • рак пищевода;
  • рак вилочковой железы;
  • рак молочной железы;
  • рак в области головы и шеи;
  • лимфомы и лимфогранулематоз.

В узлы средостения могут метастазировать опухоли из органов брюшной полости, таза, забрюшинного пространства (рак почек, надпочечников) в далеко зашедших стадиях.

Симптоматика метастазов в эти группы лимфоузлов будет зависеть от их расположения и размеров. Это может быть одышка, упорный кашель, затруднения прохождения пищи, боли за грудиной, нарушения ритма сердца, осиплость голоса.

Тяжелым осложнением при сдавливании верхней полой вены является кава-синдром (синдром верхней полой вены): отечность головы, шеи, верхних отделов туловища и верхних конечностей, одышка, дыхательная и сердечная недостаточность.

Запишитесь на диагностику уже сейчас!

Рак в лимфоузлах брюшной полости и полости таза

Большое количество лимфоузлов в брюшной полости располагаются повсеместно: пристеночно вдоль брюшины, по ходу сосудов, в брыжейке и по ходу кишечника, в сальнике, их много у ворот печени, селезенки. Тазовые лимфоузлы располагаются также пристеночно и вдоль подвздошных сосудов, в окружающей органы клетчатке – мочевого пузыря, матки, простаты, прямой кишки. 

В эти лимфатические узлы распространяют раковые клетки опухоли всех органов этих полостей:

  • рак желудка;
  • рак печени;
  • рак кишечника;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак матки и рак шейки матки;
  • рак яичников;
  • рак мочевого пузыря;
  • рак простаты.

Симптоматика внутриполостных метастазов будет зависеть от их расположения. Например, узлы в брыжейке кишечника могут вызывать кишечные колики, запоры и даже кишечную непроходимость.

Метастазы у ворот печени, сдавливающие воротную вену, вызывают синдром портальной гипертензии – застой венозной крови в органах и нижних конечностях, отеки, асцит (скопление жидкости в животе), расширение вен желудка и пищевода, которые могут дать опасные кровотечения из-за высокого давления в системе портальной (воротной) вены.

Однако проявляют себя обычно только крупные метастазы, сдавливающие органы и сосуды. Пораженные раком лимфоузлы небольших размеров могут длительное время ничем себя не проявлять и быть обнаруженными только с помощью специальных методов исследования.

Важно понимать, что цена лечения рака за границей зависит от того, в какую часть тела распространилась патология, а также от того, как чувствует себя больной. Примечательно, что стоимость процедур в клиниках Израиля зачастую ниже на 26%, чем в больницах Европы или США.

Источник: //www.oncomedic.org/%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D1%84%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%BE%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D1%85

Лечение рецидива рака яичка за рубежом

Химиотерапия при семиноме с вовлечением забрюшинных лимфоузлов

Лечение рака >> Виды онкологических заболеваний >>
Рак яичек относится к одному из самых легко поддающихся лечению видов рака. Он обычно хорошо отвечает на все методы лечения рака – хирургическое лечение, химио- и лучевую терапию.

Точный прогноз зависит от гистологических особенностей опухоли и распространенности процесса. Для мужчин с семиномой или несеминомой, которая локализована в яичке, 5-летняя выживаемость составляет 95%.

Примерно такой же благоприятный прогноз отмечается и для пациентов с несеминомой с небольшими метастазами в забрюшинном пространстве.

Прогноз для больных несеминомой с обширными забрюшинными метастазами, а также с отдаленными метастазами (чаще легочными) хуже – он составляет от 48 до 80%. Показатель варьируется в зависимости от локализации метастазов, их размеров и гистологического строения опухоли.

Однако даже больные с запущенными формами заболевания могут надеяться на благоприятный успех лечения.

Вероятность рецидива при семиноме I и II стадии составляет только 5-10%, при cеминоме III стадии она увеличивается до 40%. У больных с несеминомой рецидивы наблюдаются гораздо чаще.

Обычно развитие рецидива рака яичка происходит в первые несколько месяцев после операции по удалению яичка (орхиэктомии).

Причиной рецидива становятся в большинстве случаев микрометастазы опухоли. Всегда существует некоторая вероятность того, что часть раковых клеток вышла за пределы органа и обосновалась в лимфоузлах. Микроскопические колонии раковых клеток могут не обнаруживаться при дооперационном обследовании, однако впоследствии станут источником рецидива заболевания.

Вероятность рецидива в каждом случае разная. Она рассчитывается специалистами с учетом результатов гистологического исследования удаленного яичка, анализа уровней онкомаркеров (до операции и после нее) и ряда других параметров.

При умеренном и высоком риске рецидивов, чтобы уничтожить возможные очаги опухоли, после операции орхиэктомии обычно назначается курс химиотерапии, лучевой терапии или рекомендуется операция по удалению забрюшинных лимфоузлов.

Даже при развитии рецидива прогноз лечения в целом остается обнадеживающим, поскольку рецидивы рака яичка также хорошо поддаются химио- и лучевой терапии. На ранних стадиях рецидив может протекать без симптомов. У некоторой части пациентов отмечается увеличение яичек или безболезненная припухлость, других беспокоят тянущие боли в области мошонки или в нижней части живота.

Реже наблюдается острая боль в этих областях.Симптоматика при метастазировании определяется местом локализации опухолевого узла. Например, боли в спине обычно являются свидетельством увеличения забрюшинных лимфоузлов или о вовлечении в патологический процесс поясничной мышцы, а кашель и одышка обычно говорят о метастазах в легких.

Диагностика рецидива рака яичка включает осмотр, пальпацию, УЗИ, определение уровня онкомаркеров (АФП – альфа-фетопротеина и бета-ХГ – бета-хорионического гонадотропина). Анализируется также уровень фермента ЛДГ (лактатдегидрогеназы) – его повышение может указывать на наличие метастазов.

Для анализа процессов метастазирования могут понадобиться такие исследования, как рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости, КТ головного мозга и пр.

Тактика лечения рецидивов рака яичка и прогноз определяются многими факторами, основными из которых являются: гистологический характер опухоли, локализация рецидива, особенности предыдущего лечения.Обычно назначаются курсы химиотерапии. Более успешным является лечение пациентов с одиночными рецидивами. При недостаточной эффективности стандартных доз химиопрепаратов применяют курсы интенсивной химиотерапии с аутотрансплантацией костного мозга.

Если после химиотерапии остаются единичные очаги опухоли, назначают операцию. При наличии технической возможности одиночные метастазы в отдаленных органах (легких, печени, надключичных лимфоузлах) также подлежат хирургической резекции.

При обнаружении нескольких зон с метастазами делаются хирургические операции для одномоментной коррекции сразу нескольких органов.

Согласно статистике, средняя 5-летняя выживаемость больных после удаления всех опухолевых очагов при рецидиве рака яичка составляет 39%.

Побочными эффектами проводимого лечения рецидивов рака яичка могут быть: уменьшение фертильности, нефротоксичность, ретроградная эякуляция, развитие вторичных новообразований и пр.

Пациентам с неоперабельными опухолями назначается паллиативная терапия (химио- или лучевая терапия) для облегчения симптомов болезни.

Своевременное выявление рецидива значительно улучшает шансы больного на успешное лечение. В связи с этим чрезвычайно важным для больных, перенесших операцию радикальной орхиэктомии, является тщательное динамическое наблюдение у специалиста на протяжении 10 лет. На нашем сайте представлено много зарубежных медицинских учреждений, готовых на высоком уровне оказать качественную медицинскую помощь по лечению рецидива рака яичка. Это могут быть, например, такие клиники, как:

Онкологический Центр Протонной Терапии в Праге широко известен не только в Чехии, но и далеко за ее пределами, как медицинское учреждение по эффективному лечению практически всех видов рака. Центр специализируется на применении в терапии метода облучения злокачественной опухоли пучком протонов. Перейти на страницу >>

Израильский Медицинский центр Асаф-ха-Рофэ считает лечение злокачественных опухолей одним из важнейших направлений в своей деятельности. Врачи клиники обладают как высокой квалификацией, так и многолетним успешным опытом лечения разнообразных онкологических заболеваний любой сложности. Перейти на страницу >>

Израильский центр Герцлия Медикал применяет для лечения онкологических заболеваний только передовые технологии, применяя при этом новейшее медицинское оборудование. В центре широко используют протонную терапию, брахитерапию и другие современные методики лечения и диагностики злокачественных опухолей. Перейти на страницу >>

Проведение высокоточной диагностики и лечения многих злокачественных новообразований является одним из главных направлений в работе клиники Niguarda Cа Granda Hospital в Италии. Медицинское учреждение добилось значительных успехов в лечение рака желудка, колоректального рака и других онкологических заболеваний. Перейти на страницу >>

Детский медицинский центр «Шнайдер» в Израиле занимается, помимо прочего, вопросами высокоточной диагностики и лечения широкого спектра онкологических заболеваний, являясь крупнейшим медицинским учреждением страны в области терапии болезней крови и рака у детей и подростков. Перейти на страницу >>

Одним из важных направлений в деятельности австрийской клиники «Деблинг» является лечение многих онкологических заболеваний. В созданном Институте визуализирующей диагностики эффектично используется самое новейшее медицинское оборудование: узи аппараты последнего поколения, цифровой рентген и пр. Перейти на страницу >>

Онкологический центр, работающий при клинике Рудольфинерхаус в Австрии, является крупнейшим в стране. Врачи-онкологи центра успешно осуществляют на практике самые передовые научные разработки и методы, используемые для проведения диагностики и лечения злокачественных новообразований на любой стадии. Перейти на страницу >>

Немецкий Центр CyberKnife в городе Гюстрове осуществляет лечение различных онкологических заболеваний с помощью установки «кибернож». Терапия проводится мультидисциплинарной рабочей группой врачей, в состав которой входят не только специалисты по лучевой терапии, но и нейрохирурги и др. Перейти на страницу >>

Источник: //wincancer.ru/onkologiya/recidiv_raka_yaichek.html

Семинома

Химиотерапия при семиноме с вовлечением забрюшинных лимфоузлов

Семинома – злокачественная опухоль яичка. Очень редко (при задержке герминогенных клеток в нетипичной области в период внутриутробного развития) может возникать вне яичка, например, в области средостения или забрюшинного пространства. Семинома развивается из первичных зародышевых клеток.

Проявляется увеличением и уплотнением яичка, болями и неприятными ощущениями в области мошонки. При метастазировании возможны боли в животе, отеки нижних конечностей, нарушения мочеиспускания и кишечная непроходимость. Диагноз выставляют с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра, УЗИ, пункционной биопсии и других исследований.

Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.

Семинома – самая распространенная эмбриональноклеточная опухоль яичка. Составляет около 38% от общего количества герминогенных новообразований.

В клинической практике встречаются достаточно редко, поскольку рак яичка относится к мало распространенным онкологическим заболеваниям.

Удельный вес всех злокачественных опухолей яичка (включая семиному, тератому, эмбриональноклеточный рак и негерминогенные новообразования) составляет чуть более 1% от общего количества онкологических поражений у лиц мужского пола.

Семинома обычно диагностируется у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет, реже выявляется у детей и пожилых мужчин. Рано метастазирует, провоцирует образование участков некроза. На начальных стадиях прогноз при семиноме достаточно благоприятный. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, урологии и андрологии.

Семинома

Причины заболевания точно не установлены. Исследователи указывают ряд факторов, способствующих развитию семиномы. Герминогенные новообразования часто возникают на фоне предшествующего предракового процесса – внутриканальцевой герминогенной неоплазии.

В измененных участках ткани содержатся мутировавшие клетки, которые при неблагоприятном варианте развития событий могут давать начало злокачественной опухоли.

Семиномы также могут возникать повторно, через некоторое время после радикального хирургического удаления первичного новообразования.

Существенное значение имеет неблагоприятная наследственность – согласно исследованиям, у кровных родственников семинома диагностируется чаще, чем в среднем по популяции.

При этом тип наследования может быть любым, поэтому опухоли зачастую развиваются не у близких, а у дальних родственников или выявляются через несколько поколений.

Специалисты также отмечают связь семиномы с гиперэстрогенией, в том числе – обусловленной генетическими аномалиями, например, синдромом Клайнфельтера. В подобных случаях часто выявляются семиномы экстрагонадной локализации.

Данная патология нередко диагностируется при крипторхизме, однако взаимосвязи между заболеваниями пока не выяснены. Одни исследователи предполагают, что семинома и крипторхизм имеют ряд общих этиологических и патогенетических факторов. Другие считают, что между болезнями существует причинно-следственная связь.

Некоторые ученые указывают на возможное увеличение риска развития семиномы при постоянном употреблении большого количества молочных продуктов. Связь между герминогенными опухолями и курением отсутствует.

Версия об увеличении вероятности возникновения семиномы после травматических повреждений не подтверждается результатами исследований.

Согласно классификации ВОЗ, существует три вида семиномы:

  • Типичная семинома. Диагностируется в 85% случаев. Обычно развивается в возрасте 20-40 лет. У больных часто выявляется крипторхизм. Новообразование чаще представляет собой одиночный узел, иногда встречаются несколько узлов. Поверхность семиномы белая, блестящая. При микроскопии обнаруживаются округлые или полигональные клетки со светлой цитоплазмой, расположенные в соединительнотканной строме с участками лимфоидной инфильтрации. В некоторых случаях в препарате видны туберкулоподобные гранулемы.
  • Анапластическая семинома. Выявляется в 5-10% случаев. Протекает более агрессивно. При микроскопии обнаруживаются клетки разнообразной формы. Строма слабо выражена, туберкулоподобные гранулемы отсутствуют.
  • Сперматоцитная семинома. Диагностируется в 5-10% случаев. Развивается преимущественно у пожилых мужчин. Поверхность семиномы слизистая, желтоватая. На разрезе могут обнаруживаться кисты, кровоизлияния и участки некроза. При микроскопии выявляются гигантские, лимфоцитоподобные и промежуточные клетки. Лимфоидная инфильтрация в строме отсутствует.

Для оценки распространенности семиномы используют международную классификацию TNM и традиционную российскую четырехстадийную классификацию злокачественных опухолей:

  • 1 стадия – выявляется локальная опухоль. Белочная оболочка интактна, форма яичка не изменена.
  • 2 стадия – обнаруживается локальная семинома с поражением белочной оболочки и изменением формы яичка.
  • 3 стадия – выявляются метастазы в регионарных лимфоузлах.
  • 4 стадия – обнаруживаются метастазы в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах.

На начальных стадиях яичко уплотняется, увеличивается в размере. Возможны боли и неприятные ощущения в области поражения. Отличительной особенностью семиномы является значительное увеличение яичка при прогрессировании процесса. В литературе описаны опухоли размером до 20-30 см.

Иногда болезнь долгое время протекает бессимптомно или почти бессимптомно.

Семинома прорастает близлежащие структуры и вызывает повышение внутрияичкового давления, способствующее развитию инфарктов и кровоизлияний в яичко, после которых больные поступают в медицинское учреждение с жалобами на интенсивные острые боли в области поражения.

Каждый десятый пациент, страдающий семиномой яичка, впервые обращается к врачу в связи с симптомами, обусловленными метастатическим поражением лимфоузлов или отдаленных органов. При вовлечении забрюшинных лимфоузлов возникают боли в поясничной области.

Поражение парааортальных лимфоузлов при семиноме проявляется болями в животе, возможны отеки нижних конечностей из-за сдавления нижней полой вены. Сдавление мочеточников сопровождается нарушениями мочеиспускания.

При поражении внутрибрюшных лимфоузлов и последующем образовании конгломератов отмечаются боли в животе, у некоторых пациентов наблюдаются явления кишечной непроходимости.

При метастазировании семиномы в печень выявляется увеличение органа, быстро развивается асцит. Возможна желтуха. При метастазах в легкие появляются одышка, кашель и кровохарканье. При поражении скелета возникают боли в костях.

Прогрессирование процесса сопровождается усилением общей симптоматики. Больные семиномой становятся апатичными и эмоционально неустойчивыми, чувствуют слабость, теряют вес и аппетит. Нарушается трудоспособность, развиваются депрессивные расстройства.

Возникает анемия.

В процессе внешнего осмотра пациентов с семиномой выявляется асимметрия мошонки. При пальпации определяется плотное опухолевидное образование. В случае крипторхизма яичко в мошонке отсутствует, плотный узел прощупывается в области живота.

Пальпация семиномы обычно безболезненна. Наличие и выраженность других симптомов определяются стадией заболевания.

На поздних стадиях наблюдаются истощение, сероватый или желтоватый оттенок кожных покровов и другие характерные проявления онкологического процесса.

Диагноз устанавливается с учетом жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Пациентов с подозрением на семиному направляют на УЗИ органов мошонки.

Для выявления метастазов назначают рентгенографию грудной клетки, КТ брюшной полости, МРТ печени, сцинтиграфию костей скелета и другие исследования.

В процессе дифференциальной диагностики семином и других злокачественных новообразований яичка используют анализы крови на онкомаркеры.

В сложных случаях для уточнения диагноза осуществляют аспирационную биопсию яичка с последующим цитологическим исследованием материала.

При неоднозначных результатах цитологического исследования проводят диагностическое хирургическое вмешательство, материал срочно отправляют на гистологическое исследование.

При обнаружении конгломератов в забрюшинном пространстве назначают аортографию и каваграфию для оценки вовлеченности магистральных сосудов и составления плана операции (при ее возможности и необходимости).

Операцией выбора при семиноме является орхифуникулэктомия (удаление яичка вместе с семенным канатиком).

В послеоперационном периоде применяют химиотерапию и лучевую терапию, предусматривающую облучение областей потенциального лимфогенного метастазирования (для борьбы с возможными микрометастазами).

При наличии метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах назначают комбинированную терапию, включающую в себя радиотерапию и химиотерапию.

При семиноме с крупными одиночными метастазами предпочтение отдают лучевой терапии, при множественных метастазах – химиотерапии. При сдавлении мочеточников применяют ударные дозы химиопрепаратов. Забрюшинная лимфаденэктомия требуется редко, поскольку метастатическое поражение забрюшинных лимфоузлов обычно хорошо поддается консервативной терапии.

Прогноз и профилактика при семиноме

Пятилетняя выживаемость при I стадии заболевания составляет 93,7%, при II стадии – 90%, при III стадии – 57,9%. До 10 лет с момента окончания лечения доживают более 80% пациентов с семиномами I-II стадии.

Рецидивы в течение первых пяти лет после радикального хирургического вмешательства возникают у 15-20% больных семиномой. Вероятность развития рецидива зависит от размера опухоли и наличия или отсутствия поражения оболочек яичка. 70% рецидивов диагностируются в первые 2 года после операции.

Рецидивные новообразования чаще всего обнаруживаются в поддиафрагмальных лимфоузлах.

В течение первого года после окончания лечения семиномы клиническое обследование, рентгенографию грудной клетки и анализы крови на онкомаркеры проводят раз в 2 месяца, в течение второго – раз в 3 месяца, в течение третьего – раз в 4 месяца.

В последующем частота обследования зависит от стадии онкологического заболевания. Частоту УЗИ брюшной полости и КТ брюшной полости и органов малого таза также планируют с учетом стадии семиномы.

При возникновении подозрительных симптомов план обследования определяют индивидуально.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/seminoma

Метастазы в лимфоузлах

Химиотерапия при семиноме с вовлечением забрюшинных лимфоузлов

 Распространяются метастазы в лимфоузлах за счет постоянного роста злокачественных клеток и перемещения их по лимфатическим сосудам. Продвигаются метастазы в лимфоузлах лимфогенно или гематогенно, но в запущенной стадии онкозаболевания встречается и смешанный тип.

 При определенных видах (опухоли легких, рак простаты) даже при наличии мелких опухолей, метастазы достаточно быстро распространяются в отдаленные органы. Наиболее значимым фактором, способствующим росту метастазов в лимфатические узлы, является низкодифференцированные и недифференцированные опухоли.

Симптомы метастатических поражений

 Локализация метастазных новообразований зависит от органа, который был поражен первым. Однако чаще всего в патологический процесс оказываются вовлечены самые крупные скопления лимфоузлов в различных участках тела, к примеру, паховые, подмышечные, шейные, над- и подключичные.

 Наблюдается увеличение лимфоузлов в размерах, болезненные ощущения при пальпации, при прогрессировании болезни, пациент ощущает слабость, становится нервным и апатичным, возможно увеличение печени и нарушение пищеварения, температура становится субфебрильной и держится на таком уровне продолжительное время. При появлении лимфаденопатии нужно сразу же обратиться к врачу, дабы исключить из списка возможных причин развития онкозаболевания.

Классификация

 Существует международный классификатор по системе TNM, согласно которому все характеристики опухолевых процессов разделены по признакам. К примеру, латинская T с различными индексами внизу характеризует основной источник распространения карциномы. Буква N означает имеются ли метастазы в лимфоузлах:
 

 Nx – поиск метастазов в регионарных лимфатических узлах не проводился;  N-0 –  отсутствуют;  N-1 – наличие единичных вторичных новообразований в ближайших к очагу лимфоузлах;  N-2 – вторичные образования в большом количестве;

 N-3 – объемное поражение ближних и дальних лимфотических узлов (4 стадия рака).

Диагностируем

 УЗИ лимфоузлов (1-2 региона) считается обязательной диагностической процедурой при обследовании онкобольных. Она позволяет установить стадию заболевания, а также подобрать оптимальную схему лечения.

 Стандартным исследованием является исследование на пораженной стороне, определяется размер, форма структура, число лимфатических узлов, состояние капсулы и прочее. Размер лимфотических узлов зависит от возраста и телосложения больного. В норме для них характерна бобовидная либо овальная форма и групповое расположение.

 При поражении лимфоузлы увеличиваются, их контуры становятся неровными и теряют четкость, появляются конгломераты (группы сросшихся взаимосвязанных узлов), в них обнаруживаются эхогенные участки и увеличение объема жидкости, наблюдается разрастание сосудов (зачастую их рост разнонаправленный, возможны соединения посредством артериовенозных шунтов).

Методы терапии

 Метастазы в лимфоузлах лечатся аналогично первичной опухоли: комбинированные процедуры, хирургическое вмешательство, химио-, радиотерапия. Схему терапии определяют индивидуально. Все зависит от степени распространенности и злокачественности опухоли, а также степени распространения по лимфатической системе.

 Часто при удалении первичной опухоли удаляются все находящиеся в этой зоне лимфоузлы, т.е. осуществляется лимфаденэктомия. Отдаленные пораженные метастазами лимфоузлы лечат посредством радиотерапии или удаляют их бескровным радиохирургическим методом (применяется система «Кибер Нож»).

Эндолимфатическая химиотерапия при метастазах в лимфоузлах

 В настоящее время главной проблемой онкологии является лечение пациентов с уже имеющимися вторичными опухолями, в особенности при их лимфогенном распространении. Данная ситуация наблюдается в 60% злокачественных образований. Таким образом, необходимость противостоять дальнейшему распространению рака становится важной задачей при лечении злокачественных опухолей на разных стадиях.

 Это важно, в частности, при предположительном метастазировании рака в печень.

К примеру, при раке толстого кишечника разной локализации, когда отсевы в печени при обычных методах исследований не выявляются (такое бывает в среднем у 20% больных), метастазы могут присутствовать уже в регионарных лимфатических узлах (парааортальных и забрюшинных). При обнаружении очагов в печени уже у 40% больных можно установить поражение лимфоузлов.

 В данных ситуациях новым лечебным методом может стать эндолимфатическая химиотерапия. Такую процедуру применяют вместо традиционной химиотерапии

Источник: //tumor-clinic.ru/metastazy-v-limfouzlah/

Лучевая диагностика забрюшинных метастазов

Химиотерапия при семиноме с вовлечением забрюшинных лимфоузлов

а) Определение:
• Распространение злокачественной опухоли в забрюшинные лимфатические узлы и ткани

б) Визуализация:

1.

Общие характеристики: • Лучший диагностический критерий: о Увеличенные, структурно измененные или ФДГ-положительные лимфатические узлы у пациента с верифицированным новообразованием о Скопление забрюшинных лимфатических узлов размером менее 1 см у пациентов с несеминомной опухолью яичка • Локализация: о Парааортальные лимфатические узлы (многочисленные подгруппы): – Рак яичка: лимфоотток осуществляется вдоль семенных сосудов; узловые метастазы чаще всего расположены в воротах почки с той же стороны – Злокачественные новообразования малого таза: первичной локализацией могут быть запирательные лимфатические узлы о Цепочка подвздошных лимфатических узлов (общие, внутренние, внешние) о Ретрокруральные лимфатические узлы о Околопочечное пространство • Размер: о Парааортальные лимфатические узлы и цепочка подвздошных лимфатических узлов более 10 мм в меньшем размере: – Усиление подозрения на наличие метастазов у пациента со злокачественной опухолью о Только лишь размер не служит надежным критерием злокачественности: – Лимфатические узлы, содержащие злокачественную опухоль, часто имеют размер менее 10 мм – Лимфатические узлы размером более 10 мм могут быть доброкачественными (инфекция) о Ретрокруральные лимфатические узлы: более 6 мм в меньшем диаметре • Морфология: о Круглой или неправильной формы о Смещение или отсутствие жировой клетчатки ворот лимфатического узла

о Слившееся или инфильтрирующее образование

2.

КТ при забрюшинных метастазах: • Бесконтрастная КТ: о Кальцификация лимфатических узлов, пораженных метастазами опухолей яичников, мочевого пузыря, и муцин-продуцирующих опухолей: – Картина неспецифична: возможна также при туберкулезе и после лечения лимфомы/семиномы • КТ с контрастированием: о Отдельные или слившиеся образования лимфатических узлов: – Лимфома и анапластические опухоли имеюттенденцию к образованию слившихся образований лимфатических улов о Лимфатические узлы с низкой плотностью можно наблюдать при нелеченных раке яичка и лимфоме: – Увеличенные забрюшинные образования низкой плотности при несеминомных герминогенных опухолях после лечения: остаточная тератома о Рак яичек: массивные забрюшинные лимфатические узлы при семиномах; мелкие сгруппированные лимфатические узлы несеминомной герминогенной опухоли: – Как правило, асимметричны: увеличенные лимфатические узлы расположены ипсилатерально по отношению к опухоли о Образования, смещающие аорту и НПВ от позвоночника, как правило, злокачественные: – При типичном ретроперитонеальном фиброзе сосуды не смещаются о Экстранодальные метастазы забрюшинного пространства

– Меланома, ПКР, рак молочной железы, мелкоклеточный рак легких

3.

МРТ при забрюшинных метастазах: • Т1-ВИ: о ИС лимфатических узлов/образований – от низкой до умеренной о Метастатическая меланома может иметь высокую ИС • Т2-ВИ: о Как правило, высокая ИС о Низкая ИС после лечения может быть обусловлена фиброзом • ДВИ: о Высокая ИС: метастатические лимфатические узлы/образования с высокой выраженностью клеточного компонента о Низкая ИС: некротизированные лимфатические узлы/образования (низкая выраженностьклеточного компонента) • Т1-ВИ С+: о Часто имитирует контрастирование первичной опухоли: – Свидетельствует о той же степени дифференцировки и агрессивности процесса • МРТ с контрастированием лимфотропными наночастицами: о Используют частицы оксида железа для оценки фагоцитарной функции: – Нормальные лимфатические узлы: снижение ИС

– Злокачественные лимфатические узлы: повышение ИС

4.

УЗИ при забрюшинных метастазах: • Режим серой шкалы: о Круглые или неправильной формы лимфатические узлы с соотношением продольный/поперечный диаметр менее 2 о Деформация или отсутствие эхогенной жировой клетчатки ворот лимфатического узла о Глубокая гипоэхогенная или разнородная эхоструктура • Цветовое допплеровское картирование: о Переменный кровоток за счет васкуляризации опухоли (т.е. повышение в меланоме)

о Смещение неизмененных воротных сосудов лимфатического узла

5. Радионуклидная диагностика: • ПЭТ при забрюшинных метастазах: о ПЭТ/КТ: часто более чувствительный и специфичный метод, чем применение только КТ:

– Однако высокодифференцированные несеминомные герминогенные опухоли не обладают высокой ФДГ-авидностью

6. Советы по визуализации: • Лучший метод визуализации: о КТ с контрастированием или МРТ; ПЭТ/КТ для ФДГ-положительных опухолей • Рекомендации по протоколу исследования:

о Использование перорального контрастного вещества может быть эффективным для дифференцирования внутрибрюшных лимфатических узлов от забрюшинных

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: визуализирован двусторонний гидронефроз вследствие слившихся узловых метастазов забрюшинного пространства, ставших причиной мочеточниковой обструкции.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: слившиеся узлы, окружающие чревный ствол, вследствие метастазирования рака пищевода. Рак дистального отдела пищевода часто метастазирует в верхние лимфатические узлы брюшной полости, печень или легкие.

в) Дифференциальная диагностика забрюшинных метастазов:

1.

Лимфома: • Увеличенные лимфоузлы или сплошной слой мягкой ткани

• Мягкие ткани часто оттесняют аорту кпереди от позвоночника

2.

Инфекция: туберкулез, СПИД, мононуклеоз: • Туберкулез: лимфаденопатия часто имеет низкую плотность • СПИД: лимфаденопатия, как правило, выражена умеренно

• Мононуклеоз: гепатоспленомегалия

3.

Первичные опухоли забрюшинного пространства: • Мезенхимальные опухоли: липосаркома, лейомиосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома

• Как правило, больших размеров (10-20 см), гетерогенная

4.

Ретроперитонеальный фиброз: • Слой мягких тканей закрывает нижний отдел аорты/НПВ

• 10% случаев обусловлены метастатическими очагами, инициирующими развитие десмопластической реакции (фиброзной ткани)

5. Забрюшинное кровотечение: • Множественные очаги, симптом гематокрита, вовлечение футляров подвздошно-поясничной и прямой мышц живота

• Терапия антикоагулянтами, травмы и/или снижение гематокрита

6. Саркоидоз: • Абдоминальная лимфаденопатия в 30% случаев

• Болезнь легких, возможны гранулемы в печени и селезенке

7. Лимфангиолейомиоматоз: • Пролиферация гладкомышечных клеток в лимфатических сосудах вызывает их обструкцию

• Дольчатые образования низкой плотности окружают/вытесняют забрюшинные сосуды

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: гидроуретер и контрастируемое метастатическое поражение в левой поясничной мышце.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у Этого же пациента визуализирован контрастируемый метастаз, блокирующий левый мочеточник. Видны левая общая подвздошная артерия и вена, а также левая семенная вена. Для сравнения показан нормальный правый мочеточник.

г) Патология:

1.

Общие характеристики: • Этиология: о Распространение злокачественной опухоли в забрюшинные лимфатические узлы и ткани: – Наиболее частый источник: первичные опухоли органов малого таза: Герминогенная опухоль яичка: лимфатические узлы в ипсилатеральных воротах почки о Опухоли яичника, мочевого пузыря, предстательной железы, матки, толстой кишки: тазовые и парааортальные лимфатические узлы: – Другие различные первичные злокачественные опухоли (рак молочной железы, меланома, лимфома) о Злокачественный ретроперитонеальный фиброз: десмопластическая реакция на раковые клетки • Ассоциированные аномалии: о Обструкция мочеточника из-за массивной опухоли • Пути метастазирования: о Лимфатический или гематогенный путь распространения: меланома, рак яичка, яичников, предстательной железы, легких и молочной железы

о Непосредственный рост первичного забрюшинного новообразования: рак поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта

2.

Стадирование, степень дифференцировки и классификация: • Зависит от места первичной опухоли и размеров лимфатических узлов:

о Метастатическое поражение лимфатических узлов: N1 (регионарные), N2 или М1 (отдаленные метастазы)

3.

Макроскопические и хирургические признаки: • Семинома: массивные образования забрюшинного пространства • Несеминомные герминогенные опухоли и гинекологические злокачественные образования:

о Часто метастазы не выходят за пределы нормальных размеров лимфатических узлов

4.

Микроскопия: • Герминогенная опухоль яичка: метастазы могут иметь гистологическую картину, отличную от первичной опухоли яичка: о Эмбриональный рак: при гистологическом исследовании в лимфатических узлах может быть выявлена тератома

о Тератома в лимфатических узлах может быть представлена хорионэпителиомой

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у мужчины 21 года вследствие метастатической меланомы выявлены двусторонняя субкапсулярная гематома почки, паранефральные узелки мягкой ткани, забрюшинная лимфаденопатия и поражение мышц.
(Справа) В левой почке и околопочечном пространстве выявлена ФДГ-положительная опухоль, представляющая собой гематогенные метастазы меланомы в забрюшинное пространство. ПЭТ/КТ—идеальный метод визуализации ФДГ -положительных опухолей, так как часто позволяет обнаружить метастазы скрытых локализаций и в лимфатических узлах нормальных размеров.

д) Клинические особенности:

1.

Проявления забрюшинных метастазов: • Наиболее распространенные признаки/симптомы: о Наиболее часто протекает бессимптомно о Другие признаки/симптомы: – Боль в спине, гематурия, обструктивные уропатии • Клинические характеристики: о Забрюшинная лимфаденопатия: лимфома, рак яичка, ПКР, рак шейки матки, предстательной железы или яичников

о Внеузловые забрюшинные метастазы: меланомы, ПКР, рака молочной железы, мелкоклеточного рака легкого

2.

Течение и прогноз:
• Рак яичка: благоприятный прогноз даже при наличии забрюшинной лимфаденопатии

3.

Лечение забрюшинных метастазов: • Варианты, риски, осложнения: о Первичные забрюшинные опухоли и опухоли малого таза: – Как правило, резекция первичной опухоли и регионарных узлов о При локализации первичной опухоли вне забрюшинного пространства и полости таза забрюшинная лимфаденопатия предполагает IV стадию заболевания: – Обычно применяют химиотерапевтическое лечение о Герминогенная опухоль яичка: три варианта при остаточной опухоли: – Остаточная злокачественная опухоль: химиотерапевтическое лечение – Остаточная доброкачественная тератома после химиотерапии (синдром «растущей тератомы»): резекция

– Фиброз: не нуждается в лечении

е) Диагностическая памятка: 1. Следует учесть: • Только лишь размер лимфатического узла не служит достоверным критерием: о Особенно при первичных злокачественных новообразованиях малого таза 2.

Советы по интерпретации изображений:

• Несеминомные герминогенные опухоли: любые обнаруженные лимфатические узлы в ипсилатеральных воротах почки следует считать подозрительными независимо от их размера

ж) Список использованной литературы: 1. Dauwen Н et al: PET/CTin the staging of patients with a pelvic mass suspicious for ovarian cancer. Gynecol Oncol. 131 (3):694-700, 2013 2. Eberhardt SC et al: Oncology imaging in the abdomen and pelvis: where cancer hides. Abdom Imaging. 38(4):647-71, 2013 3.

Osman S et al: A comprehensive review of the retroperitoneal anatomy, neoplasms, and pattern of disease spread. Curr Probl Diagn Radiol. 42(5): 191-208, 2013 4. Goenka AH et al: Imaging of the retroperitoneum. Radiol Clin North Am. 50(2):333-55, vii, 2012 5. Heller MT et al: Neoplastic and proliferative disorders of the perinephric space. Clin Radiol.

67(11):e31-41.2012 6. Avila NAet al: Imaging features of lymphangioleiomyomatosis: diagnostic pitfalls. AJRAmJ Roentgenol. 196(4):982-6, 2011 7. PanoBetal: Pathways of lymphatic spread in male urogenital pelvic malignancies. Radiographics. 31(1): 135-60, 201 1 8.

Ross RW et al: Lymphotropic nanoparticle-enhanced magnetic resonance imaging (LNMRI) identifies occult lymph node metastases in prostate cancer patients prior to salvage radiation therapy. Clin Imaging, 33(4):301 -5, 2009 9. Sohaib SA et al: Prospective assessment of MRI for imaging retroperitoneal metastases from testicular germ cell tumours. Clin Radiol.

64(4):362-7, 2009

10. Boran Netal: A retrospective analysis of the diameter of metastatic lymph nodes in apparently early stage endometrial cancer Tumori. 94(5):681-5, 2008

– Также рекомендуем “КТ, МРТ при гемангиоперицитоме забрюшинного пространства”

Редактор: Искандер Милевски. 23.9.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии органов забрюшинного пространства.”:

Источник: //meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_zabrushinnix_metastazov.html

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий