Химиотерапия в таблетках при раке прямой кишки

Химиотерапия в таблетках при раке кишечника

Химиотерапия в таблетках при раке прямой кишки

Рак прямой кишки одна из самых распространенных злокачественных патологий, охватывающих кишечник. Для его лечения применяют не только хирургические методы, но и консервативные, которые включают лучевую и химиотерапию.

Химиотерапия является основным методом лечения, который при данном виде рака применяют как самостоятельно, так и в комбинации с другими методиками.

О процедуре

Химиотерапия представляет собой лечение, направленное на уничтожение раковых клеток, путем воздействия на них токсинов и ядов. При этом используют препараты, которые оказывают отравляющее действие на пациента меньше, чем на патологические клетки. Данная процедура может быть проведена перед хирургическим вмешательством, во время него или после операции.

Принцип действия

Данная методика, в большинстве своем оказывает эффект при разных стадиях заболевания. Это обусловлено особым механизмом воздействия химиопрепаратов на атипичные клетки тканей пораженного кишечника. Попадая в организм, препараты выделяют токсины, которые распространяются по всему организму, по основным сосудам кровеносной системы.

Попадая с кровотоком в опухоль, токсины проникают в ее клетки, приводя к разрушению их мембран и гибели. Особенность данной процедуры в том, что для раковых клеток характерен бесконечный процесс деления.

Поэтому при лечении химиопрепаратами применяют метод цикличности, вводя их один за другим с небольшими интервалами, на протяжении длительного времени: нескольких недель или месяцев.

Показания

Основными показаниями для проведения химиолечения являются:

  • незначительное разрастание опухоли с прорастанием в глубокие слои стенки органа;
  • наличие единичных метастаз региональных лимфатических узлов, расположенных непосредственно около прямого отдела кишечника;
  • обширное разрастание образования на прилегающие ткани, расположенные за переделами кишки;
  • закрепление положительной динамики после проведенного хирургического лечения.

Используемые препараты

На сегодняшний день было разработано и выпущено большое количество различных препаратов, используемых для проведения химиотерапии. Но при лечении прямой кишки, основная их часть не оказывает на опухоль никакой положительной динамики.

Было выделено всего две группы препаратов, которые способны провоцировать гибель раковых клеток: фторпиримидины и комбинированные соединения платины.

К данным группам относятся следующие препараты:

5-фторурацил. Представляет собой цитотоксический препарат, участвующий в процессе синтеза пиримидинового основания ДНК и РНК, угнетая выработку их ферментов. В результате этого процесса нарушается целостность структуры раковых клеток, вследствие чего они разрушаются.

Данный препарат начал применяться для лечения раковых патологий одним из первых и до сих пор подтверждает свою эффективность. В зависимости от стадии заболевания, он может оказывать положительный результат как в качестве комбинированной, так и монотерапии. Средство используют в форме таблеток, инфузий или инъекций.

Капецитабин (Кселода). Представляет собой препарат в таблетированной форме, который отличается целенаправленным воздействием. Он начинает оказывать терапевтический эффект, только попадая непосредственно в злокачественные клетки, приводя к нарушению ее питания.

В результате регулярного воздействия, клетка гибнет. Данное средство, также может быть использовано самостоятельно, либо в комплексной терапии.

  • Элоксатин (Оксалиплатин). Является эффективным цитостатиком, который провоцирует срастание ДНК, препятствуя их расхождению. Препарат обладает кумулятивным свойством, благодаря которому увеличивается внутриклеточное токсическое действие, приводящее к временной нейропатии периферического типа.
  • На этом фото верный внешний признак цирроза печени у мужчин.

    Процесс

    Химиотерапия подразумевает индивидуальное планирование для каждого пациента. На основе полученных анализов и показателей уточняющих обследований, врач подбирает дозировку, комбинацию и период курса.

    Подготовка

    Химиотерапия является агрессивной методикой, при которой токсины действуют не только на раковые клетки, но и на весь организм в целом. В результате отравляющего воздействия препаратов нарушается работа всех систем организма.

    Чтобы хоть немного снизить негативное влияние химиотерапии, необходимо провести перед ней специальную подготовку, включающую определенные меры, направленные на укрепление внутренних органов:

    1. Курсом принимать препараты, регулирующие метаболические процессы в печени.
    2. При наличии хронических заболеваний, провести соответствующую терапию, не менее чем за 1 месяц до химиолечения.
    3. Соблюдать сбалансированную диету. В рацион должны быть включены кисломолочные продукты, много овощей и фруктов. Также, в меню обязательно должна входить отварная телятина или говядина. Жареные и жирные блюда стоит исключить.

    Воздействие ядовитых препаратов, зачастую сказывается на состоянии полости рта, в результате чего развивается воспаление десен или стоматиты. Чтобы снизить вероятность их возникновения, необходимо провести полную санацию, с проведением профессиональной чистки, а также удалением и лечением всех проблемных зубов.

    Кроме того, рекомендуется заранее запастить пастой противовоспалительного и асептического действия.

  • Врачи рекомендуют перед началом химиотерапии, приобрести препараты, действие которых будет направлено на снижение побочных явлений: гепатопротекторы, противорвотные, улучшающие работу желудка и кишечника.
  • Перед процедурой, желательно оформить больничный, так как химиопрепараты оказывают на здоровье человека сильное негативное влияние.
  • Проведение

    Первичная процедура химиотерапии должна проводиться только в условиях стационара, так как реакция на введение токсичных препаратов, у каждого пациента индивидуальна. Для кого-то последствия введения будут выступать в качестве незначительного недомогания, у других она провоцирует выраженную реакцию организма, сопровождающуюся рвотой, болями и др.

    После наблюдений в начале курса, при удовлетворительной реакции, лечение можно продолжить в амбулатории или дома. Наиболее удобен этот вариант в случае с монотерапией, при которой назначается всего один препарат и в таблетированной форме. Но, чаще всего, прописывают комплексное лечение с введением лекарств капельно, либо в виде инъекций.

    Химиотерапия подразумевает неоднократное введение препаратов. Как правило, один курс продолжается от 1 до 4 недель, после которого делают интервал в 1–4 недели и повторяют лечение. Чаще всего, одно лечение включает в себя от 4 до 8 курсов, количество которых может корректироваться в зависимости от положительной динамики. Препараты вводятся один раз в сутки или в несколько дней.

    В некоторых ситуациях требуется непрерывное введение препарата в течение нескольких недель или месяцев. Для этого используют специальный портативный аппарат, который по своему действию, напоминает насос, постоянно подающий определенную дозу средства в кровоток. Устройство прикрепляют к поясу пациента, таким образом, чтобы он не мешал свободно двигаться.

    Обсудим здесь первые признаки рака гортани.

    Реабилитация

    Даже при незначительной негативной реакции на химиотерапию, у пациента все равно отмечается ежедневная тошнота, которая уменьшается по мере выведения ядов из организма. Кроме их воздействия, организм отравляют продукты распада раковых клеток, которые накапливаются по мере отмирания. Чтобы ускорить процесс их выведения, назначается курсовой прием гепатопротекторов.

    Кроме тошноты, одним из проявлений является снижение работоспособности. Практически у всех пациентов отмечается упадок сил и постоянное головокружение. В связи с угнетением работы ЖКТ наблюдается ухудшение аппетита, и плохое переваривание пищи, которое требует постоянного применения ферментативных препаратов.

    Зачастую в период реабилитации наблюдаются боли различной локализации, которые купируют обезболивающими препаратами. Одновременно с устроением боли, данные средства способствуют снижению отдышки, которая возникает после химотерапии.

    Кроме средств обезболивающего действия в период реабилитации, обязательно назначаются:

    • кортикостероиды, снижающие воспалительный процесс в тканях и нормализующие функцию дыхания;
    • бисфосфонаты. Направлены на уплотнение костной ткани и устранение боли в ней. Также, они способны предотвратить развитие метастазов;
    • иммуномодуляторы, увеличивающие сопротивление организма инфекциям.

    Последствия

    Терапия химиопрепаратами оказывает ряд выраженных побочных эффектов и осложнений:

    • диспепсия. Представляет собой полное нарушение работы системы пищеварения. Как правило, развивается в течение первой недели после проведенного лечения. В качестве терапии назначается капельное введение антиэметических, электролитных и витаминных препаратов;
    • астения. Развивается уже в первые дни лечения и продолжается на протяжении всего курса. Для облегчения этого состояния назначаются инфузии раствора Рингера и энтеросорбента;
    • изменение состава крови. Наблюдется на 5–10 сутки после проведенного курса. Для устранения осложнения назначается гемостимулирующая терапия, которая включает фолиевую кислоты, железа, витаминов группы В;
    • полинейропатия, сопровождающаяся частичным онемением кожных покровов и конечностей. Купируют негативный эффект с помощью препаратов глюкозы и витаминов группы В;
    • выпадение волос. Как правило, отмечается через несколько недель, после начала лечения. Волосяные луковицы восстанавливаются через несколько месяцев, после окончания терапии.

    Диагностика результата и прогноз

    Диагностика результата терапии проводится после полного проведения одного курса лечения. В зависимости от размера опухоли и общей клинической ситуации, положительный результат может наблюдаться уже через несколько дней после лечения.

    В настоящее время, для лечения рака прямой кишки, применяют высокоэффективные препараты, которые при начальных стадиях приводят к выздоровлению 95% пациентов, из 86% переступают пятилетний жизненный порог.

    Химиотерапия, применяемая в лечении объемных опухолей, дает положительный результат в 72% случаев, но только в половине из них удается прожить более 3 лет. Прогноз при лечении последних стадий не так благоприятен. В течение 5 лет выживает лишь 6% пациентов.

    Рекомендуем посмотреть видео с конференции, посвященной лечению рака прямой кишки:

    , пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    по E-mail:

    Подпишитесь

    Источник: //pipdecor.ru/himioterapija-v-tabletkah-pri-rake-kishechnika/

    Химиотерапия при раке прямой кишки: препараты для химиотерапии, паллиативная химиотерапия при раке прямой кишки

    Химиотерапия в таблетках при раке прямой кишки

    Хотя ведущим методом лечения при раке прямой кишки является хирургическая операция, химиотерапия применяется в рамках комбинированного лечения при местнораспространенных и метастатических формах заболевания. Она преследует следующие цели:

    • Системное воздействие на опухоль с целью уничтожения/уменьшения метастазов, в том числе микрометастазов, которые могут пока никак не обнаруживаться.
    • Приостановить рост опухоли на максимальный период.
    • Перевести неоперабельные опухоли в резектабельное состояние для последующей попытки радикального удаления.

    Долгое время для химиотерапевтического лечения рака прямой кишки применялся 5-фторурацил. Он и сегодня не утратил своей актуальности, но применяют его совместно с препаратами других групп:

    • Препараты платины третьего поколения — оксалиплатин.
    • Антагонисты пиримидинов — капецитабин.
    • Капмтотецины — иринотекан.

    Необходимый объем исследований

    Перед началом лечения необходимо установить стадию заболевания и тип злокачественного новообразования, поскольку от этого будет зависеть тактика ведения пациента. Необходимо проведение комплексного обследования, включающего в себя следующие процедуры:

    1. Тотальная колоноскопия, а при ее невозможности ректо- и сигмоскопия. Позволяют визуализировать опухоль, оценить риск развития осложнений (перфорация, кровотечение) и взять материал для гистологии. Без данных этого анализа не рекомендуется начинать планирование лечения.
    2. МРТ органов малого таза позволяет определить глубину инвазии опухоли и состояние регионарных лимфатических узлов. Данное исследование необходимо для планирования хирургического и химиолучевого лечения.
    3. КТ органов брюшной и грудной полости — поиск отдаленных метастазов.
    4. УЗИ брюшной полости, проводится с аналогичной целью.
    5. Определение уровня онкомаркеров СА 19-9 и РЭА. Необходимо для оценки эффективности лечения, контроля рецидива и прогрессирования заболевания.

    Также полученный опухолевый материал подвергается иммуногистохимическому и молекулярно-генетическому исследованию для решения вопроса о необходимости назначения дополнительных таргетных препаратов.

    Противопоказания к химиотерапии

    • Гиперчувствительность к химиопрепаратам.
    • Уровень лейкоцитов ниже 5*109 для 5ФУ и ниже 2 для оксалиплатина, количество тромбоцитов меньше 10*1010.
    • Печеночная и почечная недостаточность.
    • Сепсис и другие тяжелые системные инфекции.
    • Беременность. И кормление грудью.
    • Наличие периферической сенсорной нейропатии до начала химиотерапевтического лечения с помощью оксалиплатина.

    Показания к химиотерапии

    Химиотерапия проводится, когда необходимо решить следующие задачи:

    • Уменьшение объема опухоли на предоперационном этапе.
    • Уничтожение оставшихся злокачественных клеток после оперативного лечения, в том числе микрометастазов.
    • Приостановление роста злокачественного новообразования.
    • Снижение риска рецидива и прогрессирования рака прямой кишки.

    Лечение рака прямой кишки по стадиям

    При первой стадии рака прямой кишки проводятся органосохраняющие щадящие операции. Химиотерапия не показана.

    При 2 стадии проводят хирургическое лечение в объеме резекции или экстирпации прямой кишки совместно с удалением параректальной клетчатки и регионарных лимфатических узлов.

    Если при последующем гистологическом исследовании обнаруживаются опухолевые клетки в краях отсечения и удаленных лимфатических узлах, лечение дополняют химиолучевой терапией с фторпиримидинами.

    Адъювантная (предоперационная) химиотерапия не показана.

    Лечение рака прямой кишки 3 стадии начинается с адъювантной химиолучевой или лучевой терапии и только через 6-8 недель после окончания первого этапа решается вопрос о хирургической операции.

    При локализованных опухолях проводят радикальные операции.

    При изначально неоперабельных опухолях делается попытка радикального лечения, или проводят паллиативные операции, паллиативную химиотерапию или продолжают лучевую терапию.

    Лечение 4 стадии рака прямой кишки будет зависеть от количества, размеров и места локализации отдаленных метастазов. При единичных резектабельных метастазах возможно проведение радикальной операции.

    В остальных случаях назначается химиотерапия и после нескольких курсов оценивается состояние опухоли и делается попытка ее удаления. Если это невозможно, проводят поддерживающее и симптоматическое лечение.

    Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

    Адъювантная химиотерапия при раке прямой кишки

    Адъювантная или профилактическая химиотерапия применяется после радикальной операции при местнораспространенных опухолях, а также при наличии регионарных метастазов. Продолжительность такого лечения должна составлять не менее 6 месяцев.

    Минимальным вариантом адъювантной химиотерапии при раке прямой кишки являются схемы, включающие в себя фторпиримидины. В основном применяется схема клиники Мейо, которая предполагает применение лейковарина с фторурацилом.

    Препараты вводятся в течение 5 дней, после чего делают перерыв. Следующий курс начинают на 29 день.

    Также используются другие схемы лечения с увеличенным содержанием лейковарина и 5-фторурацина (Roswell Park, AIO, модификации LV5FU или De Gramont).

    Оптимальным вариантом адъювантной химиотерапии является назначение оксалиплатина с фторпинимидинами по режимам FOLFOX (оксалиплатин, лейковарин, 5-фторурацил) или XELOX (оксалиплатин и капецитабин). Если на фоне данного лечения развиваются симптомы нейротоксичности, препараты платины отменяют и лечение продолжают монотерапией фторпиримидинами.

    На этапе адъювантной химиотерапии таргетное лечение моноклональными антителами не проводится.

    Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия

    Неоадъювантная химиотерапия рака прямой кишки показана при лечении метастатических и диссеминированных форм заболевания. Хирургическое удаление метастазов существенно улучшает прогноз больных и увеличивает пятилетнюю выживаемость до 30-40%, а при радикальном удалении этот показатель увеличивается до 60%.

    К сожалению, радикальные операции на 4 стадии можно провести лишь 10-20% больных, в остальных случаях процесс неоперабельный. Чтобы помочь таким пациентам, назначают неоадъювантную химиотерапию. Ее целью является повышение резектабельности опухоли и/или продление жизни больному. В рамках неоадъювантной химиотерапии используются комбинации FOLFOX, XELOX, FOLFIRI.

    Химиотерапия колоректального рака с отдаленными метастазами

    При изначально резектабельных опухолях используются следующие тактики:

    • Хирургическое удаление метастазов с последующей химиотерапией по режиму FOLFOX или XELOX.
    • Периоперационная химиотерапия. Сначала идет три месяца химиотерапии, затем удаление метастазов, а потом еще 3 месяца химии.

    Если метастазы нерезектабельны, или потенциально резектабельны, проводится химиотерапия по режимам FOLFOX, XELOX, FOLFIRI (иринотекан, лейковарин, 5-ФУ) до перевода метастазов в резектабельное состояние. Если не выявлены мутации в гене RAS, к первым двум схемам возможно добавление таргетных анти-EGFR препаратов.

    Также для улучшения качества лечения могут применяться следующие варианты:

    • Добавление к двухкомпонентных химиотерапевтическим схемам бевацизумаба (без учета мутации RAS).
    • Применение тройной комбинации FOLFOXIRI, в ряде случаев ее усиливают моноклональными антителами. Однако такой режим довольно токсичен и требует тщательного контроля.

    Химиолучевая терапия рака прямой кишки

    Интенсивные курсы химиолучевой терапии (ХЛТ) могут стать альтернативой хирургической операции у пациентов с локализованной и местнораспространенной опухолью прямой кишки. Пока такое лечение не утверждено в протоколах, но ведутся клинические испытания (IWWD) направленные на изучение данного вопроса и расширение показаний для безоперационной терапии.

    В настоящее время ХЛТ применяться в рамках комбинированного лечения, на дооперационном или послеоперационном этапе.

    Проводится дистанционная лучевая терапия в разовой дозе 2 Гр до суммарной очаговой дозы на зону регионарных метастазов 44 Гр, на опухоль 50-60 Гр, в зависимости от локализации и степени распространения опухоли.

    Облучение проводится курсами по 5 дней с перерывом в 2 дня. Параллельно с этим проводится химиотерапия фторпиримидинами (монотерапия), или совместно с оксалиплатином.

    Таргетная терапия при раке прямой кишки

    Таргетная терапия — это лечение, основанное на воздействии на молекулярные мишени, которые играют ключевую роль в патогенезе злокачественного новообразования. Таких мишеней известно очень много. В рамках лечения рака прямой кишки наибольший интерес представляют ингибиторы эпидермального фактора роста EGFR и сосудистого фактора роста.

    Рецепторы EGFR располагаются на клеточных мембранах и при контакте с эпидермальным фактором роста запускают каскад химических реакций, которые регулируют процессы клеточного роста и размножения. Если блокировать этот рецептор с помощью антител, передача сигнала станет невозможной, и процесс пролиферации остановится.

    Такими блокаторами при лечении рака прямой кишки выступают два препарата: цетуксимаб и панитумумаб. Их назначение улучшает ответ опухоли на химиотерапию и увеличивает время до прогрессирования рака.

    Однако такое лечение показано не всем. Например, при мутации в гене KRAS, в большом количестве начинают синтезироваться сигнальные молекулы, которые занимают промежуточное положение при передаче сигнала от рецептора EGFR до ядра, поэтом его блокирование не приведет к улучшению ситуации. Поэтому при наличии данной мутации, лечение антителами к EGFR не показано.

    Второй мишенью является сосудистый фактор роста. Опухоль стимулирует рост кровеносных сосудов за счет выделения большого количества эндотелиального фактора роста. Бевацизумаб блокирует его и нарушает рост новых кровеносных сосудов, тем самым лишает опухоль полноценного питания и способности к гематогенному метастазированию.

    Осложнения и методы их предотвращения

    1. Тошнота и рвота. Для предотвращения и купирования этих проявления назначаются различные антиэметики, например, дексаметазон, блокаторы серотонина и др.
    2. Диарея.

      Для восполнения жидкости назначается регидратационная терапия, для купирования диареи применяются препараты, действующие на моторную функцию кишечника (лоперамид, аттапульгит), для уменьшения болевого синдрома используются спазмолитики и анальгетики.

    3. Мукозит — специфическое воспаление полости рта.

      Для его устранения используются дезинфицирующие растворы местного действия, обволакивающие и ранозаживляющие средства, а также анальгетики.

    4. Миелотоксичность. При существенном угнетении кроветворения необходима коррекция доз цитостатиков.
    5. Дерматотоксичность, которая проявляется в виде очагов сыпи, гиперпигментации или зуда.

      Также может быть ладонно-подошвенный синдром, с покраснением, отеком и зудом кожи рук и стопы. При развитии такого осложнения требуется снижение дозы химиотерапевтических препаратов или их отмена.

    Критериями эффективности химиотерапии является уменьшение размеров опухоли по данным объективного обследования: КТ, МРТ, УЗИ.

    Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

    Источник: //www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-pryamoj-kishki/himioterapiya-pri-rake-pryamoj-kishki

    Виды химиотерапии при раке прямой кишки

    Химиотерапия в таблетках при раке прямой кишки

    Химиотерапия — это медикаментозный курс лечения рака прямой кишки, при котором в организм вводятся синтетические вещества, способные угнетать рост раковых клеток и замедлять процесс развития опухоли и появления метастаз.

    Химиотерапию могут применять, когда проведение операции невозможно из-за развития или расположения новообразования. Направленная непосредственно на уничтожение раковых клеток, она может проводиться как до, так и после проведения операции.

    Этот метод лечения может быть проведен на любой стадии развития заболевания. Шансы на то, что рак прямой кишки после химиотерапии вернется, значительно снижаются.

    Химиотерапия не является альтернативой проведению операции, она либо дополняет его, либо способствует продлению жизни больного при отсутствии возможности провести оперативное удаление новообразования.

    Схемы химиотерапии

    Схемы лечения подбираются непосредственно врачом, исходя из состояния больного, степени развития заболевания и размеров опухоли.

    Химиотерапия 1 линии проводится под обязательным присмотром медиков. Первые сутки требуют постоянного контроля лечащим врачом состояния больного и анализов крови.

    1 стадия

    Для лечения начальной стадии заболевания применяют исключительно метод хирургического вмешательства для удаления новообразования. Площадь вмешательства и сложность операции зависит непосредственно от площади поражения и глубины прорастания опухоли.

    2-3 стадия

    На этих стадиях перед оперативным вмешательством обязательно проводится курс химиотерапии. Предоперационное лечение значительно снижает шансы на рецидив заболевания и возможность появления метастаз.

    Если по каким-либо причинам перед операцией не был проведен курс лучевой или химиотерапии, его непременно проводят в послеоперационный период.

    В подобном случае общая продолжительность химиотерапии после операции рака прямой кишки составляет примерно 6 месяцев.

    4 стадия

    При раке прямой кишки с метастазами, обычно развивающимися на четвертой стадии, лечение зависит непосредственно от количества и расположения вторичных образований. Если они расположены отдельно друг от друга и их не много, проводится хирургическое удаление вторичных очагов.

    В случае, если состояние организма и степень развития метастаз не позволяет провести операцию, применяются курсы химиотерапии для остановки их роста и предотвращения появления новых очагов.

    Питание при химиотерапии

    Чтобы организм легче переносил воздействие препаратов при лечении рака прямой кишки, больному необходимо правильное сбалансированное питание.

    Прежде всего это дробное питание небольшими порциями, которое поможет предотвратить появление запоров и расстройств ЖКТ.

    Пища в период проведения химиотерапии должна состоять из продуктов, легко усваиваемых организмом. Мясные и рыбные продукты лучше употреблять приготовленными на пару.

    Полностью исключается из рациона алкоголь, жирная и тяжелая пища.

    Диета при химиотерапии подразумевает, что в рационе больного должны ежедневно присутствовать продукты четырех групп:

    • Белковой;
    • Злаковой;
    • Овощной;
    • Фруктовой.

    Питание после химиотерапии также должно оставаться сбалансированным и бесшлаковым.

    Химиотерапия при раке прямой кишки

    Химиотерапия в таблетках при раке прямой кишки

    Рецензент материала

    Профессор Капранов С.А.

    — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операцийПо числу смертности рак прямой кишки занимает 2-е место среди женщин, и 4-е среди мужчин по всему миру. За несколько последних лет распространенность онкологической болезни постепенно возрастает, ранее данное заболевание встречалось среди людей старше 60, сейчас злокачественные болезни прямой кишки можно обнаружить у сорокалетних.
    Ведущим методом терапии рака прямой кишки является хирургическое вмешательство. Химиотерапия назначается в рамках комбинированного способа при метастатической или местно распространенной форме болезни. Химиотерапия при раке прямой кишки используется для достижения нескольких целей:

    • системное действие на новообразование для уменьшения или полного уничтожения метастазов, сюда также относятся микрометастазы, которые могут сейчас не диагностироваться;
    • замедление роста опухолей на максимально долгое время;
    • перевод неоперабельных опухолевых узлов в резектабельное состояние для дальнейшего удаления.

    Долгое время во время лечения онкологии использовался 5-флорурацил. Препарат и сейчас не утратил свою популярность, но он назначается совместно с прочими лекарствами – медикаменты платины 3-го поколения – Оксалиплатин, антагонистами пиримидинов – Капецитабин, а также камптотецинами – Иринотеканом.

    Адъювантная химиотерапия

    Назначение адъювантной химиотерапии происходит после радикального оперативного вмешательства при местно распространенных опухолях или, когда есть региональные метастазы. Длительность лечения рака в данном случае составляет не меньше 6 месяцев.

    Минимальным вариантом химиотерапии являются схемы с добавлением фторпиримидинов. Зачастую назначается схема, предполагающая использование Лейковарина совместно с Фторурацилом. Лекарства вводятся на протяжении 5 дней, после делаются паузы. Следующий курс начинается на 29 день.

    Подходящий вариант послеоперационной терапии это введение Оксалиплатина совместно с фторпинимидинами по схемам FOLFOX или же XELOX.

    Если во время подобной терапии проявляются признаки нейротоксичности, то требуется отменить медикаменты платины и продолжать монотерапию с использованием фторпиримидинов. В это время не требуется назначение таргетной терапии моноклональными антителами.

    Принцип таргетной терапии основывается на том, что лечение осуществляется за счет воздействия на молекулярные мишени, играющие главную роль во время патогенеза злокачественной опухоли. 

    Неоадъювантная схема

    Использование неоадъювантной терапии показано для метастатических и диссеминированных видов болезни. Иссечение метастазов хирургическим методом позволяет значительно улучшить прогноз  пациентов и повысить на 30-40% пятилетнюю выживаемость. В случае радикального удаления показатель выживаемости можно увеличить до 60%.

    Радикальное оперативное вмешательство у пациентов на 4 стадиях удается провести только на 10-20% больных, у оставшихся случаях диагностируется неоперабельность. Таким пациентам  начинается неоадъювантная терапия. Она необходима для повышения резектабельности опухоли и/или продления жизни пациента.

    Данную химиотерапию проводят по нескольким схемам FOLFIRI, FOLFOX или же XELOX.

    Химиолучевое лечение онкологических заболеваний прямой кишки

    Сейчас данный метод используется во время комбинированного лечения до операции и на послеоперационном этапе.

    Проводится дистанционное лучевое лечение при разовых дозах 2 Гр до общей очаговой дозы на область с региональными метастазами 44 Гр, на новообразование отводится 50-60 Гр, в зависимости от того, где локализируется опухоль и степени ее распространения.

    Облучение осуществляется курсами по 5 дней, между которыми перерывы в 2 дня. Данный процесс сопровождается химиотерапией с использованием фторпиримидинов или же с Оксалиплатином.

    Лечение химическими препаратами в зависимости от стадии

    Лечение рака прямой кишки во многом зависит от стадии заболевания:

    • Злокачественные новообразования на первой стадии проростают в глубокие стенки, но еще остаются в прямой кишке. Сюда относятся раковые опухоли, которые переродились из доброкачественных полипов. Химиотерапию в данном случае назначают, если в ходе операции врач выявил, что рак распространился сильнее, чем предполагалось. Из медикаментов используется Капецитабин и Фторурацил.
    • Опухоли на 2 стадиях прорастают сквозь стенки кишечника, внедряясь в ткани, расположенные поблизости. На данном этапе болезнь еще не распространяется на лимфатические узлы. Большинству больным раком прямой кишки требуется терапия химическими препаратами. После операции назначают дополнительную химиотерапию, длящуюся в сумме полгода. Пациенту может назначаться схема FOLFOX (Оксалиплатин, Фторурацил и Лейковорин), Фторурацил в сочетании только с Лейковорин, CapeOx (назначается Капецитабин в комбинации с Оксалиплатином), или же монотерапия Капецитабином.
    • Для рака прямой кишки 3 стадии характерны злокачественные образования, распространившиеся в ближайшие лимфоузлы, но их нет в других частях тела. Химиотерапию назначают после операции, ее продолжительность составляет полгода. Врачи назначают такие же протоколы лечения, что и при вторых стадиях заболевания. Есть альтернативный вариант – изначально пациент принимает только химиотерапические средства, а затем следует химиолучевое лечение.

    Вылечить 4 стадию заболевания достаточно сложно, в данном случае злокачественные опухоли распространяются в других отдаленных органах и тканях – печень, легкие и прочие.

    Методики борьбы с раком прямой кишки могут быть разными, все зависит от сложности патологии.

    Если рак операбелен и все следы болезни можно устранить при помощи хирургического вмешательства (к примеру, диагностировано только несколько опухолей в легких и печени), то может использоваться:

    • Хирургическое вмешательство для удаления новообразования и отдаленных метастазов, после которого назначают химиотерапию. В некоторых случаях может добавляться и лучевое лечение.
    • Курс применения химических препаратов с последующей операцией для удаления отдаленных метастазов и самого злокачественного образования. Как правило, после завершения операции дополнительно назначают химиолучевую терапию.
    • Использование химиотерапевтических средств, затем химиолучевая терапия и после операция для вырезания опухоли прямой кишки и метастазов. Также после операции могут назначать дополнительную химиотерапию.
    • Прием химических средств, лучевое лечение и дальнейшее хирургическое вмешательство. После операции также может назначаться повторный цикл химиотерапевтических веществ.

    Вышеперечисленные методы борьбы с раком прямой кишки позволяют повысить выживаемость пациентов, а в некоторых случаях и полностью исцелить недуг.

    Если обнаруживаются вторичные очаги поражения заболеванием только в печени, то врач назначает химиотерапию, при этом препараты вводят напрямую по артерии, которая ведет к печени – инфузия в печеночной артерии.

    Во время поступления химиотерапевтических средств прямо через кровоток сразу в печень достигается более выраженный положительный эффект, нежели при пероральном использовании препаратов или внутривенном введении.

    Также на четвертых стадиях может диагностироваться неоперабельность опухоли. Если образование более распространено и не подлежит хирургическому удалению, то лечение зависит от отсутствия или наличия кишечной непроходимости. Если она есть, то требуется срочная операция. Если нет, то с раком начинают бороться при помощи химических препаратов, также эффективность проявляет таргетная терапия.

    Как должны питаться пациенты, проходящие химиотерапию?

    Во время борьбы с раком пациент должен соблюдать сбалансированный рацион питания. Грамотно подобранный рацион позволит укрепить иммунитет, даст организму возможность справиться с тяжелыми последствиями лечения онкологии, восстановить силы и защититься от инфекционных заболеваний. Пациентам, у кого диагностирован рак прямой кишки, в дневной рацион нужно добавить:

    • растительное масло – кунжутное, оливковое и прочие;
    • морепродукты;
    • травяные чаи;
    • каши и цельнозерновой хлеб;
    • нежирную кисломолочную пищу;
    • чеснок;
    • нежирное мясо – птицу или кролик;
    • фрукты;
    • паровые, тушеные, отварные или просто свежие овощи (особенно полезной будет капуста брокколи, поскольку ее добавление в пищу показано именно при этом заболевании).

    Больным раком стоит отказаться от сладостей, фастфуда, крепкого чая и кофе, алкогольных напитков, жирного мяса, рыбы и молочных продуктов, кетчупа и майонеза, газированной воды и пакетированного сока, соленых, жаренных, копченых и консервированных блюд.

    Какие последствия имеет химиотерапия рака прямой кишки?

    В борьбе с заболеванием используются сильнодействующие химические препараты с высоким уровнем токсичности, которые могут существенно ухудшить самочувствие больного. Пациенты, проходящие химиотерапию, могут столкнуться со следующими осложнениями:

    • Приступы тошноты и рвоты. Для купирования или устранения данных симптомов используются разнообразные антиэметики, к примеру, блокаторы серотонина, Дексаметазон и прочие.
    • Диарея. Регидрационная терапия позволяет восполнить дефицит жидкости, для устранения признаков диареи может использоваться Лоперамид или Аттапульгим, снизить болевой синдром помогут анальгетики и спазмолитики.
    • Мукозит – специфический воспалительный процесс во рту. Чтобы его устранить используется дезинфицирующий раствор местного действия, ранозаживляющие и обволакивающие препараты совместно с анальгетиками.
    • Дерматотоксичность – выражается в форме очагов высыпаний, зуда или гиперпигментации. Могут наблюдаться симптомы ладонно-подошвенного синдрома с отечностью, покраснением, зудом на коже рук и стоп. При данном побочном эффекте необходимо снизить дозы химии или отменить их прием.
    • Миелотоксичность. Угнетение кроветворения требует коррекции дозировок цитостатиков.

    В любом случае, курсы использования химических препаратов не проходят бесследно, поэтому нужно быть готовым к многочисленным негативным реакциям.

    Как определяется эффективность лечения рака прямой кишки?

    Перед тем как начать химиотерапию проводится сканирование, следующее делается спустя 3 месяца. Проводятся измерения величины опухоли, поэтому через время определяется эффективность терапии. Может быть несколько вариантов:

    • опухоль уменьшилась в размерах;
    • образование осталось такого же размера;
    • возросло.

    Если размеры опухоли остались на месте, то доктор консультирует больного о дальнейшем лечении – стоит его продолжать или нет. Если же она уменьшилась в объеме, то необходимо проводить химиотерапию еще 4-6 месяцев.

    Лечение длиться, пока не появится слишком большое количество негативных реакций, после можно остановить лечение на время. Как правило, раз в 2 или 3 месяца делается КТ, МРТ или УЗИ для определения эффективности.

    Если наблюдается прогрессирование рака прямой кишки, то лечение химическими средствами прекращается и пациенту советуют другой метод.

    Методы борьбы с рецидивирующим раком

    Рецидив ракового заболевания – это повторное развитие опухоли, после того как пациент прошел химиотерапию или любой другой метод лечения.

    Зачастую рецидивы случаются в первые 2-3 года после хирургического вмешательства, но в некоторых ситуациях рецидив заболевания может встретиться более позднее.

    Опухоль может рецидивировать рядом с тем местом, где располагалось первичное новообразование (местно) или же локализироваться в других отдаленных внутренних тканях и органах – печень, легкие:

    • Местные рецидивы. Если рецидив заболевания обнаруживается в тазовой полости (местно), злокачественные раковые клетки по возможности стремятся удалить при помощи хирургической операции. Подобное оперативное вмешательство носит более обширный характер, нежели первичное. В некоторых случаях во время операции может осуществляться лучевая терапия, но также процедуры облучения могут назначаться уже после того, как произошло удаление злокачественных клеток. Также после операций могут прописываться химиотерапевтические препараты.
    • Системные рецидивы. Когда опухоль проявляется на отдаленном внутреннем органе, в данной ситуации все зависит от того, удастся ли удалить злокачественные клетки хирургически. Если злокачественное новообразование невозможно вырезать с использованием хирургического вмешательства, то пациенту назначают химиотерапию или прописывают лечение таргетной терапией. Для удаления недоброкачественных опухолей, характеризующимися определенными характеристиками по итогам лабораторного исследования, врачи могут назначать прием ингибиторов контрольных точек иммунного ответа – Ниволумаб или же Пембролизумаб. Схема борьбы с заболеванием зависит от прошлых методов терапии и общего самочувствия больного. Если новообразование не уменьшается в размерах, то онколог назначает другое сочетание химических препаратов.

    Чтобы выявить первые признаки рецидива и своевременно отреагировать на них химиотерапией или прочими способами борьбы с недугом, нужно регулярно проходить обследования и консультации с лучащим онкологом.

    Основные направления деятельности центра эндоваскулярной хирургии а также другие популярные материалы:
    Эмболизация артерий при лечении миомы матки
    Цена проведения эмболизации маточных артерий в Москве
    Эмболизация артерий простаты при аденоме в Москве

    Источник: //prof-Kapranov.ru/blog-terapiya/himioterapija-pri-rake-prjamoj-kishki.html

    WikiMedicOnline.Ru
    Добавить комментарий