Классификация злокачественных опухолей челюстно лицевой области

Глава 9. злокачественные опухоли челюстно-лицевой области

Классификация злокачественных опухолей челюстно лицевой области

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ ЛИЦА

ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ.

Облигатные предраковые состояния: пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна.

Факультативные предраковые заболевания: старческий кератоз, актинический кератоз, кожный рог, кератоакантома, папиллома и папилломатоз.

Фоновые заболевания: дерматиты, красный плоский лишай, специфические инфекции

БАЗАЛИОМА КОЖИ ЛИЦА

Базалиомы занимают промежуточное положение среди опухолей кожи. Они обладают преимущественно местнодеструирующим ростом, не дают метастазов. Базалиомы возникают из эмбриональной эктодермы по линии эмбриональных смыканий лица. Среди эмбриональных опухолей кожи области головы и шеи базалиомы встречаются наиболее часто (60-80%).

По Международной гистологической классификации различают 3 вида базалиом:

· поверхностный мультицентический;

· склеродермальный;

· фиброзно-эпителиальный.

Клиническое течение разнообразное и зависит от локализации и формы опухоли. Сначала на коже появляется безболезненное уплотнение, которое затем изъязвляется и покрывается корочкой. Если ее удалить, то корочка возникает вновь.

Постепенно язва и уплотнение вокруг увеличиваются, процесс длится месяцами, и больные обычно обращаются к врачу не сразу. Локализация базалиом довольно типична (носогубные складки, крылья носа, верхняя губа, внутренние углы глаз, век, наружные углы глаз, виски).

Базалиома чаще возникает в виде одиночного узла у людей в возрасте старше 50 лет.

В начальном периоде развития базалиомы можно выделить опухолевую, язвенную и переходную формы роста.

Классификация по системе TNM, как и при раке кожи.

Лечение. Главными факторами при составлении плана лечения являются распространенность и локализация опухоли.

Применяются следующие методы лечебного воздействия:

· лучевой;

· хирургический;

· комбинированный;

· лекарственный;

· криогенный;

· с помощью лазерной техники.

Лучевая терапия. В начальных стадиях базалиомы применяют короткофокусную рентгенотерапию в СОД 5000-7500 рад (50-75 Гр). Глазное яблоко защищают свинцовой пластиной толщиной 1 мм.

В III-IV стадии применяется комбинированное лечение. Предоперационная телегамма-терапия проводится в СОД 4500-5000 рад (45-50 Гр), после чего остаточная опухоль удаляется в пределах здоровых тканей. Рецидивные опухоли также следует удалять хирургическим методом.

РАК КОЖИ

Плоскоклеточный рак кожи встречается в 18-25% случаев, преимущественно у мужчин в возрасте 40-70 лет. Чаще развивается на открытых кожных поверхностях, подвергающихся воздействию солнечных лучей.

На фоне предшествующих раку патологических процессов появляется уплотнение, которое позже изъязвляется.

А.П.Шанин (1952) выделил 3 формы рака кожи:

· поверхностную;

· инфильтративную;

· папиллярную.

Поверхностная форма встречается чаще всего. Уплотнение переходит в эрозию, покрывающуюся корочкой.

Инфильтративная форма – плотный узел, переходящий в язву. Течение быстрое с развитием регионарных метастазов.

Папиллярный рак – встречается редко, прогностически неблагоприятен. Клинически выглядит как быстрорастущая папиллома, дающая ранние метастазы и вызывающая кахексию.

КЛАССИФИКАЦИЯ распространенности злокачественных опухолей кожи по системе TNM

Т1 – до 2 см;

Т2 >2 см, но < 5 см;

Т3 – 5 см в наибольшем измерении;

Т4 – опухоль распространяется на кость (мышцы).

Эта же классификация может быть использована и при базалиомах.

В соответствии со степенью распространенности выделяют следующие стадии рака кожи:

I стадия – поверхностная опухоль диаметром до 2 см, локализуется в пределах собственно кожи без инфильтрации в соседние ткани;

II стадия – опухоль диаметром больше 2 см, с прорастанием в подкожную клетчатку;

III стадия – опухоль инфильтрирует более глубокие слои мягких тканей, но не поражает еще хрящ носа или челюсть;

IV стадия – опухоль инфильтрирует подлежащий хрящ и кость. Метастазы появляются в III-IV стадии, чаще при плоскоклеточной форме рака.

Метастазирование наблюдается в 1-2% случаев. Наиболее частая локализация метастазов: околоушные, подчелюстные лимфоузлы. Отдаленные метастазы (в легкие, кости, молочные железы) наблюдались только при раке, образовавшемся из придатков кожи.

В любом случае подозрения на рак кожи показана биопсия. При подтверждении диагноза больной должен быть полностью обследован.

Лечение рака кожи, прогноз. Используются те же методы, что и при базалиоме. В I-II стадиях применяется короткофокусная рентгенотерапия в СОД 50-75 Гр. Можно использовать наружную аппликационную радиевую терапию в СОД 40-55 Гр. При остаточной опухоли используют внутритканевое облучение в СОД 40 Гр.

С успехом применяются химиотерапия омаиновой мазью и хирургическое лечение.

В III-IV стадии заболевания лечение комбинированное или сочетанное. Назначается предоперационная дистанционная гамма-терапия в СОД 45-50 Гр. Остаточная опухоль удаляется хирургически, либо подвергается внутритканевому облучению.

Прогноз при лучевом лечении рака кожи лица:

I – II стадии – 85-90 % клинического излечения сроком до 3 лет;

III стадия – 40-45%; IV стадия – 10-15%.

Рецидивы после хирургического лечения распространенных форм рака кожи лица при наблюдении в течение 2 лет встречались в 7,7%.

МЕЛАНОМЫ ЛИЦА

Меланомы – злокачественные опухоли, развивающиеся из пигментных и беспигментных невусов.

К числу меланомоопасных невусов относят: синий или голубой невус, гигантский пигментный невус, а также меланоз Дюбрея. Травма и солнечное излучение имеют наибольшее значение в развитии меланом.

Признаки начала злокачественного перерождения невуса:

· усиление или ослабление пигментации;

· образование отдельных узелков в части пигментного пятна или по всей его поверхности;

· ускорение роста и уплотнение пигментного пятна;

· появление застойной ареолы вокруг основания пятна;

· развитие пигментных и непигментных радиальных разрастаний в разные стороны от пятна.

Поражают меланомы одинаково часто и мужчин и женщин в возрасте от 21 до 43 лет.

Локализуются: на коже лица, слизистой оболочке рта, в околоушной железе.

Формы меланом:

1. Плоская форма (опухоль немного выступает над уровнем кожи, поверхность ее гладкая или на отдельных участках изъязвленная, неправильной или овальной формы).

2. Плоско-бугристая форма (на плоской опухоли выступает бугристый узел).

3. Узловатая форма (опухоль имеет вид папиллярного новообразования с гладкой или изъязвленной поверхностью).

4. Папилломатозная форма (опухоль состоит из множества сосочковых новообразований).

При пальпации меланомы могут быть либо мягкими, либо плотными. Окраска их колеблется от аспидно-черной до беспигментной, а размеры – от булавочной головки до 2,5 см в диаметре. Темп роста разнообразный, но обычно размеры опухоли небольшие, так как из-за высокой злокачественности больные быстро погибают.

Метастазы локализуются в боковой стенке глотки, небной миндалине, а иногда – в верхней челюсти, скуловой кости, головном мозге и переднем средостении.

Лечение. Комбинированный метод состоит из применения предоперационной коротко-фокусной рентгентерапии и последующей электроэксцизии опухоли.

Хирургический этап лечения должен состоять из широкой электроэксцизии опухоли (отступая от краев ее не менее чем на 3 см) и одномоментного удаления метастазов в регионарных лимфоузлах шеи.

Во время операции рекомендуется проводить или близкофокусное облучение операционного поля, или укладывать в рану радиоактивные препараты.

РАК ГУБЫ

Рак губы составляет 3% по отношению ко всем злокачественным заболеваниям (занимает 8-9-е место). Чаще поражается нижняя губа. В 80,5% случаев опухоль имеет строение плоскоклеточного орговевающего рака со сравнительно медленным ростом, малой инфильтрацией тканей. Метастазы развиваются поздно.

Рак губы не имеет тенденции к генерализации, отличается меньшей злокачественностью по сравнению с раком других локализаций.

Рак губы почти исключительно бывает у мужчин (91,5%), в возрасте 40-50-60 лет.

Предраковые состояния.

Облигатные предраковые состояния: болезнь Боуэна, бородавчатый или узелковый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз, абразивный преканцероз Манганотти.

Факультативные предраковые состояния: кожный рог, кератоакантома, папиллома, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красной волчанки и красного плоского лишая.

Фоновые заболевания: метеорологический и актинический хейлит, хронические трещины губ, постлучевой хейлит, красная волчанка губ.

Этиологические и предрасполагающие факторы:

1. Внешние неблагоприятные атмосферные влияния, среди них – солнечные лучи, резкие изменения температуры и влажности воздуха.

2. Повреждение и раздражение губы различными удерживае-мыми во рту «по привычке предметами (гвозди, болты, веревка, проволока и т.п.), а также острыми краями зубов.

3. Курение.

4. Атрофия покровов в пожилом возрасте.

О малигнизации свидетельствуют следующие признаки: потеря эластичности тканей, приобретающих плотную консистенцию, и появление валикообразного венчика по периферии.

Клиника.

Различают четыре стадии рака губы:

I стадия – ограниченная опухоль или язва диаметром 1-1,5 см в толще слизистой оболочки и подслизистой основы промежуточной части, без метастазов;

II стадия – опухоль, занимающая не более половины губы. В регионарных лимфоузлах определяется 1-2 подвижных метастаза;

III стадия – опухоль, занимающая большую часть губы с прорастанием в толщу ее или распространением на угол рта, щеки, подбородок. В поднижнечелюстных, подбородочных областях имеются выраженные, ограниченно подвижные одиночные или множественные метастазы.

IV стадия – распадающаяся опухоль, занимающая большую часть губы с прорастанием всей толщи ее и распространением не только на угол рта, подбородок, но и на костный скелет верхней или нижней челюсти. Определяются неподвижные, иногда распадающиеся метастазы в регионарных лимфоузлах, а также отдаленные метастазы.

Клинически определяются 3 формы рака губы:

1. Папиллярная.

2. Бородавчатая (на почве диффузного продуктивного дискератоза).

3. Язвенная и язвенно-инфильтративная (развивается из эритроплакии) – наиболее злокачественная форма.

Раковая опухоль губы представляет собой круглое, болезненное уплотнение, с нечеткими границами. Иногда имеет вид цветной капусты.

Раковая язва губы имеет неправильную кратерообразную форму, изъеденные вывороченные края, окружена деревянистым инфильтратом.

Метастазирование происходит лимфогенно. Имеются многочисленные анастомозы между лимфатическими сосудами обеих половин губы, что обусловливает возможность перекрестных метастазов. Метастазирование зависит от длительности заболевания, дифференцировки опухоли, возраста больного. Чаще всего метастазы обнаруживают в подчелюстных (59,9%) и подбородочных (4,9%) лимфоузлах.

Лечение:

I стадия – хирургический и лучевой способы являются методами выбора.

Хирургический заключается в квадратной или прямоугольной резекции нижней губы на 1,5-2 см в стороны от инфильтрата. Изъяны закрываются различными приемами пластической хирургии.

Лучевой метод в этой стадии используют чаще (короткофокусную рентгенотерапию или внутритканевую терапию на выбор). Излечение 100%. СОД – 6000 рад (60 Гр). На лимфоузлах можно не оперировать (динамическое наблюдение). При подозрении на метастазы применяют операцию Ванаха (только при раке губы I стадии).

II стадия – первичный очаг излечивается с помощью лучевого метода (близкофокусная рентгенотерапия). Через 2-3 недели проводится верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки (только после излечения первичного очага!).

III стадия – первичная опухоль, излечивается сочетанным лучевым методом на гамма-терапевтических установках.

IV стадия – сложна для терапии. После лучевой терапии иногда возможна широкая электрорезекция опухоли с фрагментом нижней челюсти.

Стойкое излечение достигается в 60-70% (преимущественно при раке I –II стадии). При III стадии 5-ти-летняя выживаемость составляет 30-40%.



Источник: //infopedia.su/5x88d.html

Опухоли челюстно-лицевой области: характеристика основных разновидностей

Классификация злокачественных опухолей челюстно лицевой области
злокачественные опухоли челюстно-лицевой области.

Опухоли челюстно-лицевой области – это участки патологического разрастания атипично измененных клеток, которые при последующем делении сохраняют свои характеристики. В онкологической практике существует большое количество классификаций, но специалисты, как правило, разделяют опухоли на две основные группы.

Группы опухолей

Это:

  1. Доброкачественные опухоли челюсти. В таких случаях видоизмененные клетки теряют способность контролировать свой процесс деления. При этом ткани патологического очага частично сохраняют функцию. Гистологический анализ доброкачественного новообразования четко показывает тканевую принадлежность опухоли. Клиническая картина заболевания характеризируется медленным ростом, в ходе которого происходит сдавливание близлежащих органов и систем. Доброкачественные опухоли мягких тканей челюстно-лицевой области, преимущественно, отлично поддаются лечению и редко рецидивируют.
  2. Злокачественные новообразования. Раковые болезни сопровождаются интенсивным атипичным делением недифференцированных клеток. В связи с этим онкологи выделяют патологические очаги низко-, средне- и высокодифференцированные. Окончательный диагноз установить, преимущественно, очень сложно. Типичными признаками злокачественной опухоли челюстной области считается агрессивный и диффузный рост новообразования с прорастанием в соседние органы, кровеносные и лимфатические сосуды. Раковые поражения, как правило, трудно поддаются терапии. Лечение длительное. Прогноз может быть благоприятным только на начальных стадиях. Поздние фазы болезни, которые сопровождаются метастазами, имею неблагоприятный прогноз с высоким процентом смертности пациентов.

Доброкачественные новообразования челюстей

В стоматологии специалисты выделяют следующие формы доброкачественных поражений челюстно-лицевой области.

Остеома

Эта опухоль произрастает из костной ткани нижней или верхней челюсти. Остеома, преимущественно, диагностируется у взрослых людей. Новообразование характеризируется медленным ростом и соответственно поздней диагностикой.

Это патологическое поражение врачи определяют, как правило, случайно во время лечения зубов, рентгенологического исследования или зубопротезирования. Основным симптомом остеомной опухоли верхней челюсти выступает медленно прогрессирующая деформация кости.

При осмотре пациента врач может определить плотное выпячивание костных тканей, покрытое неизмененной слизистой оболочкой. Установление окончательного диагноза осуществляется по результатам рентгенографии и биопсии.

Лечение остеомы, только радикальное. Хирургическое иссечение онкологии выполняется в пределах здоровых тканей и имеет благоприятный прогноз.

Остеобластома

Эта доброкачественная опухоль локализируется в костной ткани. По статистике остеобластома поражает все группы населения и, преимущественно, диагностируется у женщин. Заболевание развивается без выраженной клинической картины.

Остеобластомная опухоль челюсти, симптомы которой связаны с асимметрией лица и подвижностью лица, как правило, выявляется на поздних стадиях.

Во время пальпации врач определяет гладкий или бугристый нарост на кости. Новообразование может быть малоболезненным или безболезненным. Зубы в области онкологического очага подвижны в 2, 3 направлениях.

В клинической практике стоматологи выделяют следующие формы остеобластом:

  • кистозная, которая представляет собой полое новообразование костных тканей;
  • ячеистая – опухоль имеет вид отдельных полостей, разделенных костными перегородками;
  • солидная – онкологическое поражение с неравномерными и нечеткими краями;
  • литическая – опухоль характеризируется прогрессирующим рассасыванием костной ткани и зубных корней.

Ортопантомограммма пациента с остеобластомой нижней челюсти.

Лечение заболевания заключается в полном удалении новообразования. Так, например, остеобластомная опухоль нижней челюсти иссекается посредством резекции части костной ткани. После проведенной хирургической операции, как правило, не наблюдаются рецидивы. Прогноз болезни считается благоприятным.

Амелобластома

Одонтогенные опухоли эпителиального происхождения называются амелобластомами. Они располагаются в костной ткани челюстей и вызывают значительную деструкцию челюстно-лицевой области. Такая опухоль верхней челюсти может проникать в гайморовою пазуху или на нижней в толщу мягких тканей.

Пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • прогрессирующее искажение формы лицевого скелета;
  • постоянные ноющие боли, что приводит к ошибочному удалению здоровых зубов;
  • периодический отек пораженного участка челюсти;
  • наличие свищей на слизистой оболочке ротовой полости, из которых постоянно выделяются гнойные массы;
  • подвижность зубов в зоне онкологического роста;
  • при пальпации врач определяет симптом флюктуации (ощущение подвижности жидкости под в надкостнице).

Терапия амелобластом требует радикального удаления новообразования. В ходе хирургической операции врач должен тщательно вычистить костную ткань от онкологической патологии. Завершающем этапом лечения выступает пластика кости посредством имплантатов, что позволит восстановить жевательную функцию и эстетический вид.

Омелобластомные одонтогенные доброкачественные опухоли челюстей при несвоевременной диагностике часто вызывают патологический перелом. Прогноз заболевания, как правило, позитивный, рецидивы наблюдаются крайне редко.

Амелобластома нижней челюсти.

Одонтома

Твердая одонтома относится к группе, так называемых, опухолевых новообразований, которые берут начало из твердых и мягких зубообразующих тканей. Заболевание не относится к числу истинных опухолей. Причина данной онкологии заключается в пороке развития кости и зачатков зубов.

Одонтомы увеличиваются в размерах медленно и растут безболезненно. Боль при подчелюстной опухоли такого рода возникает только при локализации опухоли в зоне прохождения нервных окончаний.

Операция удаления одонтомы нижней челюсти.

Доброкачественные новообразования мягких тканей челюстно-лицевой области

В лицевой части располагаются следующие доброкачественные опухоли.

Липома

Липома – это доброкачественное поражение жировой ткани. Такие опухоли, преимущественно, имеют шаровидную или овальную форму.

Они заключены в капсулу и состоят из отдельных долек. На ощупь липома плотной или плотноэластичной консистенции. Поверхность новообразования гладкая. Кожные покровы над липомой сохраняют свой естественный вид и цвет.

Лечение таких доброкачественных опухолей исключительно хирургическое. В ходе операции хирург удаляет липому совместно с капсулой. Прогноз благоприятный.

Липома околоушной области.

Фиброма

Фиброма представляет собой доброкачественное поражение фиброзной ткани. Это новообразование имеет широкое основание и локализуется в толще мягких тканей лица или ротовой полости.

При осмотре пациента специалист диагностирует неодонтогенные опухоли челюстей и мягких тканей по внешнему виду и лабораторному анализу небольшой части патологической ткани.

В ротовой полости фиброматозные разрастания десен формируются в двух основных формах:

  • сплошное уплотнение десны на всем протяжении зубного ряда;
  • дольчатое увеличение десневого края.

Лечение данной патологии выполняется по типу радикального иссечения новообразования. После операции часто раневую операцию приходится закрывать йодоформной марлевой повязкой. Прогноз фиброзного поражения положительный. Рецидивы, практически, не встречаются.

Гемангима

Гемангиома – это сосудистая опухоль доброкачественного происхождения. Эти новообразования считаются наиболее распространенными онкологическими поражениями пациентов грудного возраста. Причиной заболевания является нарушения эмбрионального развития плода.

Гемангимы бывают артериальными и венозными. В зависимости от строения они бывают:

  • капиллярными, состоящими из мелких кровеносных сосудов;
  • ветвистыми, в виде клубка извилистых капилляров;
  • кавернозными – внутренняя поверхность опухоли представлена сосудистыми полостями;
  • смешанными.

Гемангиомы локализируются в мягких тканях кожного покрова и слизистой оболочки. Они имеют специфический внешний вид, который напоминает сконцентрированные в одном месте кровеносные капилляры.

Современная медицина обладает большим арсеналом хирургических и малоинвазивных методик лечения сосудистых новообразований. В таких случаях радикальное вмешательство – это хирургическое иссечение гемангиомы под местной анестезией.

Малоинвазивные способы терапии осуществляются посредством жидкого азота, лазерного воздействия и электрокоагуляции. Прогноз при этом положительный.

Лимфангиома

Опухоль произростает из лимфоидной ткани челюстно-лицевой области. Этиология заболевания не установлена. Лимфангиомы, как правило, диагностируются после рождения ребенка. Они располагаются в толще щек, губ или языка.

Типичным признаком лимфангиомы является периодическое изменение формы и консистенции патологического узла. Пациенты часто жалуются на опухоль справа под челюстью а потом на уплотнение центральной части костной ткани.

Окончательный диагноз врач устанавливает по результатам биопсии. Медицинская инструкция при этом требует проведения пункции патологического участка.

Лимфангиома боковой поверхности шеи.

Раковые поражения челюстно-лицевого участка

Рак кожного покрова и слизистой оболочки формируется виде саркомы и плоскоклеточного ракового новообразования. Такой вид онкологии, преимущественно, диагностируется у пациентов старшего возраста.

Злокачественные опухоли челюсти и лица вызывают у пациента следующую клиническую картину:

  • асимметрия костной ткани и мягких тканей лица;
  • болевой синдром, при котором боль имеет тенденцию к нарастанию интенсивности;
  • изъязвление и кровоточивость при локализации новообразования в кожных покровах и слизистой оболочке;
  • прогрессирующие признаки интоксикации организма в виде общего недомогания, головных болей, нарушения аппетита, снижения массы тела, быстрой утомляемости и потери работоспособности.

Характерной жалобой онкологических пациентов можно считать: «Опухла челюсть и болит внутри».

Диагностика раковых поражений требует проведения следующих мероприятий:

  • внешний осмотр пациента и пальпация региональных лимфатических узлов;
  • рентгенологическая диагностика;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • биопсия.

Выбор метода лечения злокачественных поражений челюстно-лицевой области зависит от стадии роста опухоли. На начальных стадиях специалисты применяют хирургическую методику иссечения онкологии.

На поздних этапах ракового роста врачи используют паллиативную технику терапии, которая устраняет только отдельные симптомы заболевания. Симптоматическое лечение выполняется посредством химиотерапии и лучевой терапии.

Рак челюстно-лицевой области.

Цена таких мероприятий зависит от распространенности и локализации злокачественного очага. Прогноз болезни может быть относительно позитивным только на начальных стадиях, когда отсутствуют метастазы. В противном случае течение патологии неблагоприятное с высоким показателем смертности.

Источник: //Denta.help/hirurgicheskaya/onkopatologii/opuholi-chelyustno-licevoj-oblasti-402

Классификация опухолей челюстно-лицевой области

Классификация злокачественных опухолей челюстно лицевой области

По заданию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) специальным комитетом разработаны Международные гистологические классификации опухолей головы и шеи. Эти классификации предусматривают деление всех опухолей по их клиническому признаку на доброкачественные и злокачественные, а по гистогенезу на следующие группы:

  • 1. эпителиальные опухоли;
  • 2. опухоли мягких тканей;
  • 3. опухоли костей и хрящей;
  • 4. опухоли лимфоидной и кроветворной системы;
  • 5. опухоли смешанного генеза;
  • 6. вторичные опухоли;
  • 7. неклассифицируемые опухоли;
  • 8. опухолеподобные состояния.

Само по себе наименование этих групп вызывает мысль о том, что указанные Международные гистологические и клинические классификации нуждаются в совершенствовании; например, выделение группы под названием «опухоли мягких тканей, нельзя признать удачным, так как опухоли 1 и IV группы тоже никак нельзя назвать опухолями из твердых тканей. Далеко не четко звучит и понятие «неклассифицируемые опухоли». Деление новообразований только на доброкачественные и злокачественные тоже вызывает сомнение, так как в начальной стадии малигнизации опухоли установить четкие гpaницы между доброкачественными и злокачественными опухолями просто невозможно ни клинически, ни даже гистологически; Ведь не во всех участках биопсированной ткани можно увидеть признаки злoкачественноrо перерождения. Поэтому А. Пачес (1983) справедливо делит все опухоли на доброкачественные, промежуточные (местнодеструктирующие) и злокачественные.

Наконец, необходимо помнить, что некоторые так называемые «опухоли» только фактом наличия деформирующей припухлости органа порождают предположение о наличии новообразования, а на самом деле это диспластический процесс или кистообразование, которое вообще нельзя считать онкологическим процессом.

Клинициста не может удовлетворить классификация опухолей только по их гистологическому строению. Следует поэтому согласиться с А.

Пачесом в том, что в основу классификации должны быть положены клинические, морфологические и биологические признаки опухолей различных локализаций, и что только злокачественные опухоли кожи лица и всего тела могут классифицироваться по единому принципу.

Созданный в 1971 году Комитет по изучению опухолей головы и шеи (председатель А. Пачес) при Всесоюзном научном обществе oнкoлогов разработал классификации опухолей челюстно-лицевой области различной локализации. Они будут рассмотрены ниже в соответствующих T”1aBax.

Международная гистологическая классификация опухолей ценна тем, что может быть применена к каждому органу, ее описательное часть кратко, имеет иллюстративный материал. Например, опухоли слюнных желез – №7; опухоли кожи – №12 и т.д.

Статистика опухолей челюстно-лицевой области Вопрос о частоте доброкачественных опухолей в масштабе бывшего СССР изучен нeдocтaточно. Поэтому при рассмотрении доброкачественных опухолей различных локализаций приходится опираться на имеющиеся статистические данные по обращаемости больных в отдельные клиники. Так, по данным И С.

Карапетяна и соавт. (1993), в стационарных отделениях двух кафедр хирургической стоматологии ММСИ в 19601986 Т.Т. произведено 3626 (86%) операций по поводу доброкачественных и только 571 (14%) по поводу злокачественных новообразований, а в поликлинике в 1985 1989 Т.Т. из 4273 больных оперировано соответственно 99.

95% и О 05%

И.С. Карапетян и соавторы утверждают, что опухоли лица, челюстей, opгaнов полости рта составляют, по их данным, более 13% всех других стоматологических образований. К сожалению, авторы не указывают, как и где этот процент был установлен (в Москве, в бывшем СССР и т. д.

)? Что же касается статистики одних только злокачественных опухолей, то она изучена гораздо лучше, т. е. не только по данным обращаемости, но и по данным массовых онкологических осмотров, обширных сводных статистических данным материалов онкоучреждений республик.

Так, по последним сообщениям А Пачеса (1983), злокачественные опухоли головы и шеи составляют около 20 30% от общего числа онкологических поражений населения бывшего СССР Из этого числа одни лишь злокачественные эпителиальные опухоли вepxней и нижней челюсти составляют 1.5 3%. В 1970 1979 Т.Т. число больных на 100 тыс.

жителей возрастало С каждым годом: в 1910 т. оно составило 111.2 чел., в 1974 190.9 чел., в 1976 194.9 чел., в 1978 199, в 1979 201.6 чел.

Отделения опухолей головы и шеи созданы в Москве, Санкт-Петербурге, Киеве, Харькове, Вильнюсе, Ташкенте и других крупных городах помощь оказывается медицинских институтов. Значительную часть онкологических больных курируют многочисленные коллективы клиник или кафедр хирургической стоматологии медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей.

Отделения опухолей головы и шеи при онкологических институтах и диспансерах онкологии становятся организационно методическими центрами по вопросам оказания своевременной и квалифицированной помощи профилированным больным В масштабах Республики, края, области, города, района, села.

Источник: //vuzlit.ru/855323/klassifikatsiya_opuholey_chelyustno_litsevoy_oblasti

Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области

Классификация злокачественных опухолей челюстно лицевой области

СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ, ЭТИОЛОГИЯ

Злокачественные новообразования в структуре заболеваемости населения Украины имеют стойкую тенденцию к росту. Ежегодно в Украине у 160 тыс. че­ловек развиваются злокачественные опухоли. Среди них 1,1 % составляют дети.

У детей злокачественные новообразования развиваются в 12 случаях на 100 тыс. детского населения.

Злокачественные опухоли челюстно-лицевой облас­ти составляют 10 % всех опухолей данной локализации, чаще возникают у детей 3-4 и 7-10 лет (так называемые периоды быстрого роста лица).

У 84 % детей со злокачественными опухолями определяются соединительнотканные опухоли — саркомы, а у остальных — рак.

Злокачественная опухоль — это патологическое бесконтрольное разрастание клеток. Для злокачественных новообразований характерны:

— инфильтративный рост, характеризующийся проникновением опухолевых клеток в окружающие ткани с деструкцией последних.

Этому росту благоприят­ствуют такие факторы: способность опухолевой клетки отделяться от опухолево­го узла и активно перемещаться; производить “канцероагрессины”, стимулирую­щие прорастание этих опухолей в тканях; уменьшение клеточной адгезии, что об­легчает перемещение клетки;

— метастазирование — распространение опухолевых клеток за пределы пер­вичного опухолевого узла с образованием вторичных опухолей в других органах.

В развитии метастазов различают 3 стадии: инвазии — проникновение опухо­левой клетки через стенку сосуда в его просвет; клеточной эмболии — перенесе­ние с током крови или лимфы опухолевых клеток, остановка их в микрососудах с последующим формированием клеточного эмбола; проникновение опухолевых клеток из клеточного тромбоэмбола через сосудистую стенку в окружающие тка­ни и развитие здесь нового опухолевого узла;

— рецидивирование — возникновение опухоли в том же месте после ее хирур­гического удаления, что происходит за счет оставленных здесь комплексов опу­холевых клеток, или метастазирование их из окружающих участков;

— кахексия — синдром истощения и слабости организма. Это проявление па-ранеопластического синдрома, характеризующегося снижением массы тела за счет распада белков мышц и истощения жирового депо.

Этиология. Причины, способствующие развитию злокачественных опухо­лей, условно разделяют на:

1. Химические.Сегодня известны 1500 канцерогенов. Среди них выделяют: а) преканцерогены; б) истинные канцерогены.

Последние распределяют таким образом:

— по локализации — местного, резорбтивного и смешанного действия;

— по количеству пораженных органов — моноорганотропные, мультиоргано-

тропные;

— по происхождению — экзо- и эндогенные.

2. Биологические. Из них развитию злокачественных опухолей способствуют РНК- и ДНК-вирусы — онковирусы (от греч. oncos — опухоль и лат. virus — яд). Последние делятся на видоспецифические и видонеспецифические.

3. Физические причины:

а) солнечная радиация и УФО;

б) радиоактивные вещества — °”Sr,H1Ca, 12Р, LilS;

в) ионизирующая радиация;

г) повторные ожоги;

д) механическая травма.

ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ У ДЕТЕЙ

Существует много теорий, объясняющих механизм канцерогенеза, — это му­тационная (Г. Боверш), вирусо-генетическая (Л.О. Зильбер), теория недостаточ­ного иммунологического наблюдения (Ф. Бернет), эпигеномная теория (К. Гей-дельберг), недостаточной репарации ДНК (Г.М. Виленчик), новообразования опухолевых генов (Н, Темин, Д. Балтимор) и т. п.

В 70-х гг. XIX ст. Конгейм предложил теорию возникновения опухолей в дет­ском возрасте, согласно которой последние развиваются из клеток эмбриональ­ных зачатков в результате нарушений эмбриогенеза.

Для объяснения происхождения злокачественных опухолей у детей Л.А. Дур-нов предлагает использовать теорию трансплацентарного канцерогенеза S.

Peller'a (1960), согласно которой большинство опухолей в детском возрасте возникают трансплацентарным путем (развиваются под воздействием канцеро­генных веществ, проникающих в плод через плаценту матери). У детей опухоли верхней половины туловища, шеи и головы наблюдаются в 3 раза чаще, чем у взрослых (соответственно 59 % и 21 %).

Это можно объяснить тем, что кровь из верхних и нижних полых вен не смешивается в правом предсердии, в результате чего верхняя часть туловища, голова и шея получают кровь, больше насыщенную канцерогенными веществами.

Сейчас большинство ученых-онкологов пришли к выводу, что перерождение нормальной клетки в опухолевую является результатом стойких изменений ге­нома клетки. Доказательством этого служит классический опыт с перепривива­нием штампованых опухолей, а примером являются клетки мышиной карцино­мы Эрлиха, перепривитые около 95 лет тому назад.

ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

В настоящее время не существует классификаций опухолей, которые бы удовлетворяли и клиницистов, и патогистологов, и радиологов, что обусловле­но многообразием клинических проявлений новообразований и не меньшим количеством разновидностей их гистологического строения. К сожалению, нельзя провести и параллели между клиникой и морфологическим строением опухолей. Все это осложняет и делает невозможным создание единой класси­фикации новообразований, что, в свою очередь, обременяет работу практичес-

Раздел 8

Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области

ких врачей-онкологов, снижает эффективность и полноценность лечения таких больных.

В основу классификаций опухолей положены разные принципы. Они делятся по-

—локализации (топографо-анатомический);

—биологическим признакам;

—клмнико-анатомической распространенности;

—гистологическому строению;

—степени дифференцирования клеток (высоко-, низко-, недифференцированные). По клиническому течению различают опухоли:

—доброкачественные;

— промежуточные — опухоли, у которых под воздействием разных факторов изменяется степень дифференцирования клеток. При этом в них появляются признаки злокачественного роста;

— злокачественные.

Самой распространенной является классификация злокачественных новооб­разований ВОЗ, предложена еще в 1943 г.

В основу Международной классификации злокачественных опухолей поло­жено 3 компонента анатомической распространенности опухоли:

1. Распространенность первичного очага (Т0 /,-опухоль).

2. Метастазирование клеток опухоли в регионарные лимфоузлы (Ы0.х-узел).

3. Метастазирование клеток опухоли в отдаленные органы (М0_х-метастаз).

Основное правило TNM — определение лишь первичных опухолей. Для оператив­ных находок существует постхирургическая классификация TNM, что обозначается pTNM. Наиболее простой и удобной для клинициста является такая классификация злокачественных опухолей тканей челюстно-лицевой области (табл. 8).

Таблица 8. Классификация злокачественных опухолей тканей челюстно-лицевой области

Происхождение Мягкие ткани Слюнные железы Кости
Эпителиальные Рак Рак; базалиома Рак
Соединительнотканные Саркома Саркома Саркома
Фибросаркома Остеосаркома
Липосаркома Ангиосаркома Эндотелиома Лимфосаркома Хондросаркома
Невринома (шваннома)

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ СОСТОЯНИЯ

Выявление предопухолевых процессов имеет большое значение для своевремен­ной диагностики злокачественных новообразований. Точного определения предра-ка нет, поскольку процессы в тканях и органах, возникающие перед развитием зло­качественных опухолей, разнообразны.

Чаще всего для них характерны гиперпла­зия, метаплазия и атипия роста клеток, при этом наблюдается снижение их диффе­ренциации.

Это то состояние тканей, когда не хватает лишь одного или нескольких признаков, позволяющих поставить диагноз “злокачественное новообразование”.

Предопухолевые процессы разделяют на облигатные и факультативные. При первых вероятность развития признаков злокачественного роста наиболее высо-

,–]Я и частая. К облигатным предопухолевым процессам у детей относится един­ственное заболевание, наблюдающееся очень редко, — пигментная ксеродермия. Болезнь развивается в первые годы жизни, имеет семейный характер и высокую степень малигнизации. Очаги локализуются на открытых участках тела (лицо, верхние конечности).

Сначала появляются красные пятна, которые со временем пигментируются. В дальнейшем рядом с пигментированными участками кожи появляются депигментированные. Кожа становится атрофичной, на ней образу­ются участки гнперкератоза, телеангиоэктазии и бородавчатые разрастания.

Пос­ледние, как и гиперкератоз, могут малигнизироваться, что является основанием тля немедленной госпитализации больного.

К факультативным предопухолевым процессам у детей относятся такие, кото­рые долго существуют и становятся злокачественными сравнительно редко: па-пилломатоз, фиброматоз, фиброзная днсплазия, холестеатома, эозинофильная гранулема, хондрома, миксома, амелобластома, миобластома, остеобластокласто-ма (литическая форма).

Таким образом, заболевания, имеющие длительное течение, опухоли и опухо­левидные образования, часто рецидивирующие под воздействием экзо- и эндо­генных факторов, а также неправильно выбранное и неэффективное лечение мо­гут создавать условия для малигнизации.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: //megalektsii.ru/s19944t6.html

Классификация опухолей чло у детей

Классификация злокачественных опухолей челюстно лицевой области

Единой классификации опухолей ЧЛО не существует по ряду причин.

n патологические образования разнообразны по своему генезу, так как в образовании органов и тканей головы участвуют все три зародышевых листка.

n В ЧЛО возможно образование опухолей, характерных только для данной области (опухоли слюнных желез, одонтогенные опухоли).

Поэтому М.Ф. Глазунов, М.О. Краевский, И.В.Давыдовский, О.И. Пачес считают, что классифицировать опухоли, основываясь на каком-то одном признаке, невозможно.

Целесообразнее делить их по такому принципу:

● доброкачественные — злокачественные (последние будут рассмотрены в отдельном разделе);

● эпителиальные — соединительнотканные;

● органоспецифические — неорганоспецифические;

● истинные — опухолеподобные образования;

● врожденные — приобретенные.

Можно также делить их по месту расположения, то есть

● по анатомо-топографическим признакам.

Опухоли делят на доброкачественные и злокачественные, учитывая, что биологические процессы в опухолях протекают непрерывно.

n Доброкачественные опухоли могут превращаться в злокачественные, причем это свойство присуще разным новообразованиям в различной степени. Так, папиллома, будучи доброкачественной эпителиальной опухолью, рассматривается как предрак.

Другие опухоли (фиброма, липома), напротив, малигнизируются крайне редко.

n Принято считать, что наиболее злокачественной является опухоль, резко отличающаяся от исходной ткани.

n Отсутствие четкой корреляции между клиническим течением и микроскопическим строением опухоли, невозможность во всех случаях с полной достоверностью установить границы между доброкачественными и злокачественными новообразованиями обусловило выделение группы опухолей, называемых «промежуточными», «полузлокачественными»

Любое деление опухолей важно прежде всего потому, что в зависимости от этого будет применяться разное лечение. Ярким примером данного положения является отличие в лечении доброкачественных и злокачественных опухолей

Для опухолей и опухолеподобных образований челюстно-лицевой области у детей наиболее пригодна классификация, предложенная В.С.Колесовым, А.М.Солнцевым и соавторами. Все новообразования ЧЛО делятся на три основные группы:

1) опухоли и опухолеподобные новообразования мягких тканей рта, лица и шеи;

2) опухоли слюнных желез – 5%;

3) опухоли и дисплазии челюстных костей – 40%.

:

Клинико-морфологическая классификация новообразований у детей

(В.С.Колесов, А.М. Солнцев и соавторы):

I. Опухоли мягких тканей ЧЛО и шеи

А. Доброкачественные

1 – из многослойного плоского эпителия – папиллома;

2 – соединительнотканные:

– фиброма, – миксома, – липома, – миома,

– гемангиома а) простая, б) кавернозная, в) ветвистая,

г) комбинированная, д) смешанная;

– лимфангиома

а) кавернозная, б) капиллярная, в) кистозная

– нейрофиброма,

– дермоид.

Б. Злокачественные: – гемангиоэндотелиома,

– саркома языка,

– лимфосаркома.

3. Опухоли слюнных желез: – аденома, – аденолимфома,

-“смешанная опухоль”.

Кисты слюнных желез: – подъязычной области типа «ранула»,

– ретенционные кисты.

4. Опухоли из меланогенной системы

А. Доброкачественные – пигментный невус.

Б. Злокачественные – меланома.

5. Опухолеподобные образования:

а – обычная бородавка,

б – сосочковая гиперплазия,

в – слизистая киста,

г – врожденный фиброматоз,

д – пиогенная гранулема,

е – периферическая гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточный эпулид),

ж – нейрофиброматоз

II. Опухоли лицевого черепа

Остеогенная группа:

А. Доброкачественные: – остеома,

– остеоид-остеома,

– хондрома,

– остеобластокластома (центральная и периферическая )

или гигантолеточный эпулид.

Б. Злокачественные: – хондросаркома,

– остеобластосаркома,

– остеогенная саркома.

В. Опухолеподобные образования: – фиброзная дисплазия (херувизм),

– деформирующий остоз.

Неостеогенная группа:

А. Доброкачественные: – миксома,

– фиброма,

– неврофиброма,

– неврилеммома,

– гемангиома,

– холестеатома.

Ш. Опухоли лицевого черепа

Неостеогенная группа

Б. Злокачественные: – миксосаркома,

– фибросаркома,

– саркома Юинга,

– ретикулярная саркома,

– гемангиосаркома,

– миелома,

– гемангиоэндотелиома.

В. Опухолеподобные образования: – эозинофильная гранулема.

Одонтогенная группа:

А. Доброкачественные: – адамантинома,

– мягкая одонтома.

Б. Опухолеподобные образования:

– радикулярная киста,

– фолликулярная киста,

– твердая одонтома,

– цементома.

При систематизации опухолей, развивающихся в органах и тканях ЧЛО, по гистологическому (тканевому) принципу также возникают значительные трудности, так как приходится выделять группы опухолей неясного или спорного гистогенеза и группы неклассифицирующихся опухолей.

Создание единой классификационной схемы также затрудняется наличием в ЧЛО внеорганных новообразований, различных опухолеподобных процессов.

Проста, доступна и понятна следующая классификация, применимая в клинике:

Клиническая классификация опухолей мягких тканей у детей

Ткань Истинные опухоли Опухолеподобные новообразования
доброкачественные злокачественные
Соединительная: фибрознаяжироваямышечнаякровеносные сосудылимфатические сосудыпериферическая нервная ткань Фиброма (мягкая, твердая, симметричная). Кожный рог. Миксома Фибросаркома Фиброматоз десен. Банальный эпулид. Тератома
жировая     Липома Липосаркома Липоматоз
мышечная   Лейомиома Рабдомима Лейосаркома Рабдомиосаркома
кровеносные илимфатические   Гемангиома Ангиосаркома Эндотелиома Системная ангиопатия Рандлю-Ослера-Вебера, болезнь Стреджа-Вебера и др.
сосуды   Лимфангиома Злокачественная лимфосаркома
нервная ткань   Нейрофиброма Нейролейома Злокачественная невринома (шваннома) Нейрофиброматоз Невусы
Эпителиальная: слизистая обоочка Рак Папиллома

Источник: //cyberpedia.su/17xbf3b.html

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий