Ксенон или севоран что лучше анестезия для ребенка

Частые вопросы по лечению детей под наркозом Севоран

Ксенон или севоран что лучше анестезия для ребенка

Отвечает ведущий анестезиолог-реаниматолог детской стоматологической клиники «Малыш и Карлсон» Артамонов Константин Владимирович

Скажите, с какого возраста уже можно применять общий наркоз при лечении зубов у детей?

Возрастных ограничений к проведению лечения под общей анестезией не существует. Например, под общей анестезией проводятся реконструктивные операции при врожденных аномалиях строения челюстно-лицевой области, например, расщелинах нёба у детей первых месяцев жизни.

В нашей клинике мы проводим лечение стоматологических заболеваний детям в условиях общей анестезии в возрасте от полутора лет и старше. Недавно мы проводили лечение разрушенных передних верхних зубов у девяти месячной малышки. Родители привезли ребенка из-за границы, так как там подобное лечение не проводится.

На сайтах ведущих детских стоматологических клиник буквально восхваляют севорановый наркоз, но ни слова не пишут о его недостатках. Скажите, неужели у препарата Севоран нет никаких минусов?

Неверно было бы утверждать, что Севоран (севофлуран) – это идеальный препарат в анестезиологии. Идеально препарата просто не существует. Однако, наркоз Севоран (ABBOT Laboratories США) действительно практически не имеет побочных эффектов.

Благодаря низкой растворимости препарата в крови, введение и выведение из анестезии происходят достаточно быстро, что сводит метаболизм препарата в организме к минимуму.

А в процессе метаболизма образуются нетоксичные продукты (в отличие от других ингаляционных анестетиков).

К побочным эффектам Севорана можно отнести головокружение после пробуждения, сохраняющееся около 30 минут, а также быстрое восстановление болевой чувствительности после выхода из анестезии (поэтому обязательно проводится местная анестезия при травматичных процедурах), возможно возникновение тошноты и рвоты.

У генетически предрасположенных пациентов может возникнуть синдром гиперметаболизма скелетных мышц (синдром злокачественной гипертермии), частота встречаемости 1:50 000 – 1:100 000 (согласно статистическим данным различных российских и зарубежных источников).

Помогите, пожалуйста, разобраться, какой наркоз безопасней для ребенка: ингаляционный или внутривенный.

Выбор анестезиологического пособия определяется совокупностью факторов, в первую очередь, общесоматическим статусом пациента и объёмом предстоящего лечения.

Лечение зубов у детей в амбулаторных условиях возможно как с применением ингаляционной анестезии Севораном (общая анестезия), так и внутривенной анестезии пропофолом (поверхностная и глубокая седация) с одинаковой степенью безопасности.

Безопасность пациента в нашей клинике обеспечивается применением современного наркозно-дыхательного оборудования и гемодинамического мониторинга. Анестезиолог подбирает индивидуальную дозу препарата для каждого ребенка, что означает получение маленьким пациентом ровно того количества анестетика, которое ему необходимо.

Как ребенок засыпает?

Применение ингаляционных анестетиков при проведении общей анестезии тем предпочтительнее для малышей, что для введения в наркоз нужно просто подышать через маску, а в случае с внутривенной анестезией необходимо наличие внутривенного катетера. Поэтому в нашей клинике, если нет противопоказаний, используется ингаляционная анестезия севофлюраном, и уже во сне устанавливается внутривенный катетер (для трансфузии необходимых препаратов).

Во время наркоза ребенок не чувствует боли при лечении и удалении зубов, а какие ощущения у него будут после пробуждения?

Севоран обладает достаточным обезболивающим эффектом для проведения стоматологического лечения. Действительно, болевая чувствительность после пробуждения восстанавливается быстро – это один из немногих недостатков при проведении ингаляционной анестезии Севораном.

Поэтому при удалении зубов под наркозом наши детские стоматологи дополнительно проводят местную анестезию, стараясь проводить травматичные манипуляции в начале лечения, чтобы снизить дискомфорт у малыша после пробуждения. Кроме того, интраоперационно перед лечением проводится упреждающая аналгезия.

В послеоперационном периоде назначаются нестероидные обезболивающие препараты (нурофен или парацетамол) в возрастных дозировках.

Как ребенок будет чувствовать и вести себя после выхода из наркоза? На сайтах клиник, предлагающих лечение зубов под наркозом, в основном пишут, что уже через 20 минут ребенок бегает и играет. Так ли это?

Самочувствие и поведение ребенка после проведения общей анестезии зависит от нескольких составляющих.

Во-первых, исходный психоэмоциональный статус ребенка. В том числе и ранее приобретенный негативный опыт стоматологического лечения «с удержанием».

Часто родители решаются на лечение зубов под наркозом, когда ситуация во рту у ребенка просто катастрофическая. В полости рта имеется много воспаленных и разрушенных зубов.

Естественно, когда малыш не спит несколько ночей, мучаясь от зубной боли, практически не ест у него плохое самочувствие.

Во-вторых, объём проводимого стоматологического лечения и длительность наркозного лечения.

Естественно, когда проводится лечение нескольких пульпитов (удаляются нервы и пломбируются каналы) и восстанавливаются сильно разрушенные коронки зубов, а в некоторых случаях не удается избежать и удаления зубов, ребенок при пробуждении будет испытывать дискомфорт. Часто после длительного лечения (более трех часов) малыши плачут, потому что хотят кушать.

Иногда после анестезии у детей наблюдается ажитация (возбуждение). Связано это с тем, что когда ребёнок просыпается у него полусонное состояние, не до конца восстановлена координация движений. Поскольку с этим состоянием ребёнок сталкивается впервые, это может его беспокоить.

Это основные факторы, которые определяют состояние ребенка после проведения общей анестезии.

Хочется отметить, что настроение родителей, их тревога и настороженность, а также вопросы типа – «У тебя зубки болят, тебе больно?», – также ухудшают настроение ребенка после просыпания.

Напротив, спокойный настрой и умение отвлечь ребенка ведет к быстрому, положительному результату: ребенок спокоен, пьет воду, смотрит мультики.

Что предпочтительнее для проведения наркоза маленькому ребенку интубационная трубка или ларингеальная маска?

В детской стоматологической клинике «Малыш и Карлсон» для обеспечения проходимости дыхательных путей во время общей анестезии используются ларингеальные маски фирмы LMA. Ларингеальная маска сделана из тонкого мягкого латекса. Вот так она выглядит. Маски разного размера, подбираются в зависимости от веса пациента.

Коренным её отличием от интубационной трубки является то, что она располагается только в ротоглотке и не проникает в гортань, что предупреждает раздражение дыхательных путей, травматизацию ых связок, которые случаются при использовании интубационной трубки.

Именно поэтому, общая анестезия с применением ларингеальной маски переносится маленькими пациентами гораздо комфортнее, чем общая анестезия с применением интубационной трубки. Но в некоторых случаях без интубации трахеи не обойтись.

В таких случаях, конечно, применяется интубация (у нас для этого есть все необходимое).

Часть ii

Вопрос касается голодной паузы при проведении наркозного лечения. До операции – 4,5 часа не есть, за 2 часа до начала лечения не пить, а через какое время после окончания лечения можно покормить ребенка? Какие рекомендации по приему пищи после наркоза?

Воду и сок мы предлагаем ребенку уже через 10 минут после пробуждения, прием пищи разрешается через 1,5 часа после пробуждения.

После лечения можно съесть мороженое, прохладная пища, которую не нужно жевать, не доставляет ребенку дискомфорта и улучшает общее состояние. рекомендация по первому приему пищи после наркозного лечения – ограничение по объему.

Первая порция должна быть примерно вдвое меньше стандартного объема, который съедает ребенок.

Через какое время после наркоза ребенок придет в себя?

Благодаря тому, что в нашей клинике при проведении анестезиологического пособия используются исключительно препараты последнего поколения, ребенок просыпается уже через 15-20 минут после прекращения лечения. Через 10 минут после пробуждения предлагаем малышу попить. Но, несмотря на это, в течение первого часа после лечения анестезиолог наблюдает за состоянием пациента.

Скажите, есть ли в клинике реанимационное оборудование?

В нашей клинике имеется все необходимое реанимационное оборудование, без него клинике бы просто не дали лицензию на данный вид медицинской деятельности.

И закись азота и Севоран называют седацией. В чем разница?

Лечение зубов под закисью азота проходит при сохранении сознания, а при использовании препарата Севоран – ребенок находится в состоянии «медикаментозного сна».

Есть ли в детской стоматологии «Малыш и Карлсон» препарат для борьбы со злокачественной гипертермией?

Данный препарат на территории Российской Федерации, не сертифицирован, а значит его применение запрещено законодательством.

Основным методом борьбы с этим грозным осложнением служит тщательный сбор анамнеза и выявление факторов риска развития этого осложнения. Однако, у нас есть возможность оперативной доставки препарата Дантролен в случае необходимости.

В случае выявления факторов риска целесообразно проведение стоматологического лечения в условиях внутривенной анестезии, что также возможно в нашей клинике.

Не может быть так, что ребенок будет чувствовать боль во время лечения, даже находясь под наркозом?

В нашей клинике это совершенно исключено, благодаря командной работе анестезиологов и стоматологов. Наряду с общей анестезией (Севоран), дополнительно применяется местная анестезия, при травматических вмешательствах проводится и внутривенное введение обезболивающих препаратов.

Каким образом анестезиологи подают Севоран в организм ребенка?

Наши доктора применяют методику низкопоточной анестезии, основными плюсами которой является сохранение микроклимата (влажности), предотвращения инфицирования и переохлаждения дыхательных путей.

Почему сейчас так широко в анестезиологии применяется именно Севоран?

Преимуществ у Севорана по сравнению с предыдущими аналогичными препаратами много. Основными из них являются:

  • высокая управляемость;
  • терапевтическая широта действия;
  • практически не метаболизируется в организме;
  • возможность использования по методике низкопоточной анестезии;
  • препарат выбора у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

18 Апреля 2019

Источник: //malyshikarlson.ru/stati/voprosy-po-lecheniyu-detey-pod-narkozom-sevoran/

Ксеноновый наркоз: особенности, техника выполнения, противопоказания и отзывы

Ксенон или севоран что лучше анестезия для ребенка

Анестезия ксеноном уже давно применяется в медицине и является наиболее безопасным методом обезболивания. Но ксеноновый наркоз не часто используется как в частных, так и государственных клиниках из-за некоторых особенностей. Рассмотрим преимущества и недостатки наркоза при помощи ксенона, технику выполнения анестезии, отзывы и противопоказания.

Что такое ксенон?

Ксенон является инертным газом, содержится в малых количествах в воздухе. Он относится к группе благородных газов, не трансформируется и не взаимодействует с организмом, попадая внутрь. Выводится быстро и легко через дыхательные пути.

В ходе множества исследований ученые доказали, что газ не вызывает мутаций, уродств, онкологических заболеваний, не влияет на плод во время применения в качестве наркоза у беременных и не сказывается негативно на репродуктивной функции женщины. Многие врачи уверены, что ксенон является наиболее безопасным методом анестезии, поскольку практически не вызывает побочных эффектов.

Применение

Ксеноновый наркоз – это метод ингаляционного обезболивания.

Его применяют при оперативных вмешательствах, врачебных манипуляциях, которые вызывают сильные боли у пациента, для купирования болевых синдромов.

Газ может применяться для анестезии как самостоятельно, так и в сочетании с другими средствами в комплексе. Сфера применения ксенона в анестезии схожа с наркозом при помощи закиси азота.

Где применяется анестезия ксеноном?

  • травматология, хирургия (в том числе неотложная), ортопедия – в особенности его эффективность и безопасность доказана при применении у больных с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы;
  • нейрохирургия – при операции на головном мозге важно иметь словесный контакт с пациентом, а также проверять в ходе оперативного вмешательства его двигательную активность;
  • детская хирургия – есть варианты применения ксенона в масках и эндотрахеальной форме;
  • гинекология и акушерство – диагностика патологий, прерывание беременности и оперативное родоразрешение;
  • во время биопсии, достаточно болезненной для некоторых, а также при обработке кожи, значительно поврежденной ожогами;
  • снятие болевого приступа – это может быть травматический шок, колика (почечная или печеночная), эмоциональный стресс и в других случаях.

Анестезию ксеноном проводят только на специализированном оборудовании, делает ее специалист, который предварительно прошел обучение и получил сертификат по данному виду наркозу.

Преимущества использования

Ксеноновая анестезия обладает множеством преимуществ по сравнению с традиционными методами наркоза.

Плюсы применения ксенона в качестве метода обезболивания:

  • газ не наносит вред организму, более того, он нормализует работу сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем;
  • введение и выведение пациента из наркозного сна, которое происходит спустя 2-4 минуты после операции, контролируется врачом;
  • применяется наркоз ингаляционным, а не инъекционным методом;
  • обезболивающий эффект наступает быстро;
  • показан к применению в период вынашивания малыша и тем, у кого есть индивидуальная непереносимость определенных препаратов;
  • обезболивание длится продолжительный срок, поэтому пациенту легче переносить послеоперационный период;
  • ксенон нетоксичен, не вступает в реакции с организмом и не раздражает слизистую оболочку;
  • острая боль купируется полностью;
  • не снижается артериальное давление, как при других видах наркоза;
  • улучшается общее состояние пациента после применения ксенона, побочных эффектов от такой анестезии нет.

На протяжении времени действия анестетика врач контролирует все физиологические показания пациента, в том числе получает сведения о глубине наркозного сна. К плюсам можно отнести широкий круг применения ксенона, который не вызывает аллергических реакций вовсе. Газ можно использовать многократно, он не вызывает привыкания.

Недостатки

Несмотря на большое количество явных преимуществ, есть один серьезный недостаток ксенонового наркоза – стоимость. Цена за такой метод обезболивания увеличивает расценку за оперативное вмешательство как минимум в пять раз. К примеру, в России стартовая цена за анестезию составляет от 10 000 рублей.

Дороговизна газа обусловлена сложностью очистки. Только шесть стран в мире занимаются производством чистого ксенона. Снижение стоимости возможно.

Современные инновационные технологии позволяют использовать ксенон при оперативных вмешательствах повторно, собирая заново тот газ, который выдохнул пациент.

Но он должен пройти процесс очистки, который возможен только при помощи специального оборудования. Если состав газовой смеси нарушен, это может привести к гипоксии и гиперкапнии.

Методика проведения ксенонового наркоза

Анестезия при помощи ксенона проводится только с использованием современной и дорогостоящей аппаратуры, которую не каждая клиника может себе позволить. Важно во время сна контролировать все показания здоровья пациента.

Методика анестезии ксеноном не отличается от традиционных вариантов наркоза, к примеру, закисью азота. Пациент подготавливается к хирургическому вмешательству, ложится на операционный стол и надевает маску.

Через нее начинает поступать ксенон в организм человека и уже через 4-5 мин. хирург может приступать к работе. Во время операции концентрация ксенона в организме пациента может колебаться.

Для того чтобы колебание не вызвало болей или преждевременное пробуждение, пациенту вводят анальгетики и седативные препараты.

Пробуждение и выведение человека из наркоза при помощи ксенона длится несколько минут, в среднем за 15 дыхательных циклов.

По отзывам, ксеноновый наркоз при выведении не вызывает головокружения, рвоты и тошноты, как это может быть при традиционной анестезии.

Большинство пациентов отмечают, что после оперативного вмешательства с использованием этого наркоза они просто проснулись, не чувствуя боли, а на общее состояние это никак не повлияло.

Есть и такие пациенты, которые остались недовольны анестезией ксеноном. В первую очередь это связано с высокой стоимостью, которая не каждому по карману.

Особенности использование в стоматологии

Широко известны два вида обезболивания, которые стоматологи используют в своей практике – инъекционная анестезия и общий наркоз.

Уколов боятся практически все детки, да и некоторые взрослые относятся к этому с опаской. К тому же при такой анестезии пациент находится в сознании, а переживаний от этого не становится меньше.

Общий наркоз может сильно повлиять на здоровье пациента, в особенности на детский организм.

Существует и третий вид анестезии, который называется седацией: человек находится в состоянии, близком ко сну, не чувствует боли, но сохраняет все свои рефлексы.

В этом случае наркоз применяется при помощи закиси азота и кислорода, которая может нанести серьезный ущерб организму.

В последнее время все чаще стал использоваться ксеноновый наркоз в стоматологии, который не вызывает побочных эффектов, а поэтому может использоваться у пациентов вне зависимости от возраста.

Как лечат зубы при помощи ксенона?

  • врач надевает маску и дает подышать ксеноном пациенту в течение нескольких минут – за это время больной расслабляется, страх исчезает, а когда маску снимают, эффект сохраняется;
  • проводится лечение ротовой полости – пациент при этом в сознании, выполняет команды врача, но нет чувства страха и боли;
  • в течение нескольких минут после стоматологических процедур ксенон выводится из организма, никак не ограничивая деятельность больного – можно даже сразу же садиться за руль.

Преимущества использования ксенона в стоматологии заключаются в том, что за один прием можно вылечить несколько зубов сразу, безболезненно удалить зуб, вставить имплант или даже провести незначительное оперативное вмешательство. Санация ротовой полости происходит безболезненно, без рвотного рефлекса, поэтому может применяться у детей даже младшего возраста.

Ксенон глазами анестезиолога

Первые эксперименты с ксеноном провели еще в 1941 году. Именно тогда были выявлены седативные свойства газа. Идея использовать инертный газ в качестве наркоза появилась в 1991 году. В 1999 году в России официально разрешили использовать ксенон для анестезии.

Анестезиологи отмечают, что ксенон – это идеальный наркоз для пациента. Он не токсичен, не взрывоопасен, химически стабилен, не имеет запаха и цвета. Он используется для анестезии в 12 европейских странах.

Врачи отмечают, что ксенон доставляет кислород даже в невентилируемые участки легких, насыщая их. Также специалисты отмечают, что он обладает кардиопротекторным эффектом, был опробован при инфаркте миокарда.

Пациенту давали дышать смесью ксенона и кислорода в соотношении 50:50 или 70:30 и состояние больного постепенно улучшалось.

Также отмечается польза ксенона после химиотерапии у онкобольных. После ксенонового наркоза у них не было рвоты. Эффективность ксенона доказана и в области пульмонологии, где он используется в качестве ингаляций. В целом анестезиологи и пациенты в отзывах отмечают преимущества использования этого вида анестезии.

Противопоказания

Явных противопоказаний к использованию ксенона в качестве обезболивания нет. Несмотря на высокую эффективность и безопасность газ не применяется для оперативного вмешательства в область дыхательной системы, а также для локализации крупных магистральных сосудов. Это связано с тем, что может быть нарушен процесс подачи газа в организм.

Ксенон не применяется у лиц с алкогольной зависимостью, так как препарат возбуждающе действует на нейроны таких пациентов.

Вывод

Ксеноновый наркоз, цена которого в разы превышает традиционную анестезию, обладает многими преимуществами по отзывам как самих анестезиологов, так и пациентов. Он активно применяется в разных областях медицины и может использоваться даже для детей младшего возраста. Анестезия при помощи ксенона не вызывает развития побочных эффектов и является наиболее безопасным методом обезболивания.

Источник: //FB.ru/article/448331/ksenonovyiy-narkoz-osobennosti-tehnika-vyipolneniya-protivopokazaniya-i-otzyivyi

Различные виды анестезий у детей с использованием ксенона

Ксенон или севоран что лучше анестезия для ребенка

С тех пор, как был открыт ксенон, прошло уже более ста лет, но в качестве анестетика он был применен впервые в 1951 году. Эта дата считается днем рождения ксеноновой анестезии.

Тем не менее широкого распространения данный вид наркоза не приобрел по экономическим причинам. Получение ксенона было в те времена весьма трудоемким и дорогостоящим процессом.

На рубеже 80-х — 90-х годов прошлого века интерес к низкопоточной анестезии и ксенону возник снова, так как появилось более совершенное наркозно-дыхательное оборудование.

С 1999 года ксенон официально разрешен к применению в Российской Федерации как средство наркоза для взрослых.

В 2010 году Министерство здравоохранения и социального развития РФ разрешило провести клинические испытания ксенона в качестве анестетика для детской хирургии.

Целью данного исследования было проведение сравнительного анализа различных видов наркоза с использованием ксенона при общей анестезии у детей. Испытания были завершены в июне 2011 года.

Подготовка и ход клинических исследований

Для эксперимента были выбраны Екатеринбургская областная клиническая больница и Московский НИИ НДХиТ. В исследовании принимали участие 60 детей разного возраста — от года до 18 лет.

В их числе было 18 девочек и 42 мальчика. Все они поступили в стационар для проведения планового хирургического лечения.

При этом в исследование не включались дети с врожденными и приобретенными пороками сердца и другими серьезными патологиями.

Рис. 1 Наркозный аппарат Draeger Primus

Виды хирургических операций с применением ксеноновой анестезии в числовом и процентном отношении распределились следующим образом:

  • урологические — 13 (21,7%);
  • торакальные — 5 (8,3%);
  • абдоминальные — 17 (28,3%);
  • нейрохирургические — 13 (21,7%);
  • реконструктивно-пластические — 7 (11,7%);
  • прочие — 5 (8,3%).

Анестезии выполнялись с применением наркозно-дыхательных аппаратов, адаптированных для работы с ксеноном. В процессе исследования осуществлялся контроль жизненно важных функций: ЧСС, ЧД, АД, индекс перфузии и BIS-индекс. Выполнялись также клинические анализы крови. Обработка результатов проводилась по стандартным математическим рассчетам.

Результаты исследования

При проведении клинических испытаний за основу были взяты методики выполнения анестезий ксеноном у взрослых. В ходе исследования были опробованы все известные виды наркоза, применяемые в детской анестезиологии:

  • эндотрахеальная — в 48 случаях;
  • ларингомасочная — в 9 случаях;
  • масочная — в 3 случаях.

Продолжительность масочной анестезии составила в среднем 44 минуты (плюс-минус 18 минут). При этом данный вид наркоза оказался наиболее затратным по расходу ксенона. Это обусловлено тем, что в отличие от ларингомасочной и эндотрахеальной анестезий, создать полную герметичность контура при масочной анестезии невозможно.

Ларингомасочные анестезии длились в среднем 56 минут (плюс-минус 20 минут). Данный вид наркоза требовал ксенона на 24% меньше, чем при классической масочной анестезии. Что касается расхода ксенона при ларингомасочных наркозах, то он оказался на 29% выше, чем при эндотрахеальных анестезиях, которые занимали по времени в среднем 118 минут (плюс-минус 54 минуты).

Таким образом, расход ксенона при эндотрахеальных анестезиях имел наименьший показатель, что объясняется наилучшей герметичностью дыхательного контура по отношению к двум другим видам наркоза. К тому же, расход ксенона при анестезии связан с ее длительностью: чем больше времени она занимает, тем меньше требуется газа в пересчете на час времени.

Результаты исследований в части расхода ксенона при проведении анестезии у детей совпали с аналогичными данными, полученными в ходе исследований, которые проводились с участием взрослых пациентов, и показали, что наименьший расход ксенона требуют ларингомасочная и эндотрахеальная анестезии.

Особенности разных видов анестезий с применением ксенона

Анестезии ксеноном при классическом масочном наркозе проводились с использованием лицевых масок, которые обеспечивали хорошую герметичность дыхательного контура, то есть подбирался оптимальный размер маски для каждого ребенка, участвующего в эксперименте.

При масочной анестезии период индукции/дентирогенизации включал лишь денитрогенизацию. Она выполнялась потоком чистого кислорода по полуоткрытому контуру. Индукция ксеноном в этот период отсутствовала, так как добиться необходимой концентрации без предварительной денитрогенизации невозможно. Процесс денитрогенизации занял по времени в среднем 6 минут (плюс-минус 1 минута).

Период насыщения выполнялся по полузакрытому контуру. При этом показатель газовой смеси в два раза превышал показатель минутной вентиляции и составлял примерно 3 л в минуту. Концентрация ксенона и кислорода устанавливалась в соотношении 7:3 соответственно.

Клапан разгерметизации подключали к адсорберу с целью сбора выдыхаемого ксенона и его последующей переработки. Время насыщения ксеноном до достижения нужной концентрации составляло в среднем 10 минут (плюс-минус 3 минуты).

Затем начиналось хирургическое вмешательство.

Время действия анестезии обеспечивалось соотношением ксенона и кислорода в наркозно-дыхательной смеси. Иногда на этом этапе анестезии периодически приходилось увеличивать поток наркозно-дыхательной смеси.

Причина — отсутствие полной герметичности контура, так как маска к лицу пациента прилегала не плотно, что приводило к разгерметизации контура и, как следствие, спаданию дыхательного мешка. При этом у 100% детей, которым применялась масочная моноанестезия ксеноном, наблюдалась недостаточность аналгезии.

В результате появлялось учащенное дыхание, повышение артериального давления, тахикардия и снижение перфузионного индекса. Усиление аналгезии нивелировало отрицательные проявления, и операции успешно завершались.

За пять минут до окончания хирургического вмешательства подача газово-наркотической смеси прекращалась, чем обеспечивалось пробуждение больного. При этом одновременно увеличивалась подача кислорода.

Когда концентрация ксенона в контуре становилась ниже 15%, ребенок приходил в сознание, открывал глаза и мог уже двигать конечностями.

Период пробуждения, несмотря на небольшой возраст пациентов, проходил спокойно и никаких дополнительных мер (седации или обезболивания) не требовалось.

Эндотрахеальная и ларингомасочная анестезии с применением ксенона при проведении плановых операций в рамках клинических испытаний с участием детей были аналогичными. Разница была только в протекции дыхательных путей.

При ларингомасочной анестезии использовалась ларингеальная маска, а при эндотрахеальной анестезии — эндотрахеальная интубационная маска. Индукция у взрослых больных и детей младше 5-ти лет осуществлялась с помощью ингаляционного анестетика севофлурана.

Детям постарше вводили внутривенно диприван.

Выводы

1. Традиционная масочная анестезия ксеноном, осуществляемая через лицевую маску, применительно к детям не является перспективной, так как у нее длительная индукция и обеспечить герметичность контура в процессе анестезии практически невозможно. К тому же, данный вид анестезии требует большого расхода газа.

2. Эндотрахеальная и ларингомасочная анестезии с применением ксенона являются для детей оптимальными видами наркоза.

Источник: //stormoff.ru/mediacenter/articles/article_199/

Ксенон или севоран что лучше анестезия для ребенка | | Medic Справка

Ксенон или севоран что лучше анестезия для ребенка

Первые эксперименты по использованию ксенона как анестетика были проведены в 1941 году — российский патофизиолог Николай Лазарев в ходе опытов на мышах выявил седативные свойства данного инертного газа. Работу прервала война. Позже ученые возобновили исследования, но безрезультатно: газ был низкого качества (с множеством примесей) и активно уходил через наркозный контур.

Сегодня ксенон успешно применяется в медицине. Новейшими разработками и опытом в этой области делится доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) кандидат мед. наук Лев Николаев.

Новый этап исследований свойств ксенона и поисков возможностей применять его в анестезиологии стартовал в 1991 году. С идеей использовать этот наркоз выступил заведующий учебной частью нашей кафедры доктор мед. наук, профессор Николай Буров.

В Центральной научно-исследовательской лаборатории РМАПО мы нашли подходящий контур, взяли смесь ксенона и кислорода в соотношении 70:30 и опробовали на лабораторных мышах. Кстати, дышали и сами. В России ксеноновый наркоз разрешен с 1999 года.

В клинике РМАПО проведено 5 380 таких анестезий.

Ксенон можно назвать идеальным наркозом: не имеет цвета, запаха, не токсичен, не раздражает дыхательные пути, не взрывоопасен, химически стабилен. Из негативных сторон — необходимость применения только закрытого наркозного контура из максимально герметичного материала (например, силикон пропускает ксенон).

Газ добывают из отходов производства кислорода в металлургии. Чистота ксенона, получаемого в РФ, — 99,9999%. Когда мы начали регистрацию этого анестетика, выяснилось, что исследованием газов в России занимаются всего 3 лаборатории — в Москве, Санкт-Петербурге и Владивостоке.

Ксенон используют для анестезии в 12 европейских странах, но там его применяют у пациентов только с 1–2-й группой риска по ASA, тогда как ксенон безупречен для тяжелых больных: не обладает угнетающим эффектом.

Все исследования глубины наркоза проводились с помощью миниатюрного энцефалографа весом всего 90 г (закреплялся на шапочке). Оказалось, что показатели 3-й (хирургической) стадии аналогичны данным 1-го периода медленного сна.

На молекулярном уровне газ взаимодействует с гидрофобными участками протеинов, которые создают условия для появления клатратов — тканевых гидрантов. Обычно их образование происходит при очень низких давлении и температуре; ксенон же образует клатраты в обычной воде.

Они вступают во взаимодействие с рецепторами и участками мембраны нервных клеток и выхватывают электрически заряженные цепочки белков, замедляют метаболизм, снижают проводимость нервных импульсов, тем самым вызывая наркоз.

Нет гипоксии, требуется на треть меньше анальгетиков.

Ксенон, в отличие, например, от севорана или закиси азота, не образует в организме негативно влияющих химических соединений. Клатраты способствуют адсорбции токсинов — детоксикация идет на молекулярном уровне.

Эти соединения быстро распадаются при снижении концентрации анестетика и повышении температуры.

После выхода ксенона из состава клатрата оставшийся метаболизированный ассоциат воды сохраняет полезные функции до 72 часов — следовательно, очищение продолжается и после выхода из наркоза. Это еще одно доказательство лечебных свойств ксенона.

Что касается технологии такого наркозного обеспечения, отсутствуют специализированные аппараты в широком производстве. Самый прогрессивный — «Акцент-Ксенон». Доступны лишь ксеноновые приставки, которые можно подключить к любому наркозному аппарату, работающему по минимальному потоку.

При этой анестезии действует принцип переменной подачи медицинских газов, зависящей от нужд конкретного пациента: кислорода подается ровно столько, сколько нужно на 1 вдох. При ксеноновой анестезии его нужно меньше, чем при любой другой, т. к. газ «тянет» кислород даже в невентилируемые участки легких, насыщение идет очень активно.

Ксенон полностью выходит из организма за 10–12 дыхательных циклов. Грубо говоря, до последнего шва концентрация анестетика максимальная, но как только вмешательство окончено, ксенон убирается из контура, через несколько минут пациент открывает глаза, разговаривает, даже в состоянии передвигаться. Первый наркоз я провел 49 лет назад; за все эти годы такую управляемость

Видел только при одном анестетике — циклопропане (сейчас его уже не используют).

Ксенон обладает кардиопротекторным эффектом (опробован при инфаркте миокарда). Пациенты, страдавшие от невыносимой боли, дышали смесью ксенона и кислорода в соотношении 50:50 или 70:30 — дискомфорт проходил, даже останавливалось развитие «ползущего» инфаркта мио­карда.

После химиотерапии у онкобольных начинается многократная рвота, несколько суток человек недееспособен. Было замечено, что после ксеноновой анестезии рвоты нет.

Проводили сеанс «химии» с использованием ксенонового наркоза, а после, когда появлялись признаки тошноты, снова давали подышать смесью. Рвоты не было.

Ксенон растворяется в жирах, например в оливковом масле; пациент принимал 40 мл такой смеси накануне, перед и после химио­терапии. Чувствовал себя хорошо.

Помогает ксенон при осложнениях после гепатита и при пульмонологической патологии (используются ингаляции); оказывает нейропротекторное действие. Применяют его также при лечении фетопатии. Когда дается кислород, возникает спазм сосудов матки и состояние плода ухудшается. Если дают ксенон-кислородную смесь — нормализуется серд­цебиение ребенка, улучшается кровоснабжение матки.

В России эта методика используется в подмосковной клинике «Союз».

Эффективен ксенон в терапии стресса — это доказали исследования, проведенные военными медиками на авианосце «Петр Великий». У служащих там летчиков перерыв между взлетом и посадкой — 4 часа;

После колоссального перенапряжения они не могли уснуть. Как только летчик «приземлялся», ему давали подышать смесью ксенона и кислорода в соотношении 50:50. Назавтра он просыпался полным сил.

Российские производители медицинского ксенона — ООО «Акела-Н» и ЗАО «АТОМ-МЕД ЦЕНТР» — разработали методики обучения ксеноновым ингаляциям медиков (причем не только анестезиологов-реаниматологов); при желании основы можно получить на базе кафедры анестезиологии и реаниматологии РМАПО.

Ингаляционные наркозы не проходят для пациента бесследно, а ксенон безвреден. Будущее, думаю, за ним.

Наркоз от Севорана

Севоран (севофлюран) – анестетический препарат, который активно используется в современной медицинской практике для выполнения ингаляционного наркоза. Ингаляционное использование препарата для вводной анестезии позволяет быстро отключить сознание пациента (по завершению процедуры оно мгновенно приходит в норму).

Вводный наркоз севофлюраном происходит с незначительным возбуждением и едва заметным раздражением слизистой оболочки легких и дыхательных путей. Это не позволяет спровоцировать чрезмерную секрецию в трахеобронхиальном дереве и стимулировать центральную нервную систему. Севоран, с другой стороны, провоцирует дозозависимое подавление функции дыхания и уменьшение артериального давления.

Севофлюран на внутричерепное давление практически не оказывает воздействия, а также не уменьшает реакцию на углекислый газ, не воздействует на функционирование почек и печени, не провоцирует нарастание печеночной или почечной недостаточности, не оказывает влияния на концентрационную функциональность почек, даже если имеет место длительный общий наркоз севораном и другими анестетиками.

Дозировка Севорана

Лекарственные средств для премедикации должны быть выбраны врачом индивидуально.

При хирургических вмешательствах общий севорановый наркоз выполняется с помощью испарителя. Как правило, анестезиологи пользуются специальным испарителем, который откалиброван для севофлюрана.

Дозировка каждый раз должна подбираться индивидуально. Титрация происходит до момента достижения требуемого эффекта, учитывая клиническую картину, анамнез и возраст больного.

По завершению подачи севорана вводится один из препаратов из группы барбитуратов или любой другой анестетик, рассчитанный на внутривенное введение для получения глубокого наркоза.

Чтобы ввести в глубокий наркоз, севоран может быть использован в качестве части смеси с кислородом или оксидом азота. Также его часто используют только с кислородом.

Перед хирургическими операциями ингаляция севофлюрана в небольшом объеме, как правило, позволяет обеспечить получение стадии глубокого наркоза за несколько минут (как у взрослых, так и у детей).

При этом для данного анестетика также характерен достаточно легкий и быстрый выход из наркозного состояния, без использования дополнительных препаратов: больные редко страдают от длительной посленаркозной депрессии, быстро восстанавливают свои мыслительные функции, не чувствуют боли в местах проведения операции и введения инъекций (другими анестетическими препаратами).

Кроме того, с помощью севорана обеспечивается требуемый поддерживающий уровень анестезии. В этом случае концентрация выбирается в пределах 0,5-3% в комбинации с оксидом азота (этот препарат может и не использоваться зачастую).

Особенности Севорана

Севофлюран может быть использован только теми специалистами, которые имеют богатый опыт введения в глубокий наркоз. При применении этого анестетического средства нужно иметь под рукой спецоборудование, позволяющее провести необходимые медицинские манипуляции для восстановления проходимости путей и дыхания, ИВЛ, реанимацию и оксигенотерапию.

Уровень анестезии в случае применения севорана зачастую легко и быстро изменяется, что вынуждает анестезиологов для подачи анестетика пользоваться только калиброванными испарительными приборами. При углублении общего наркоза у оперируемого начинают отмечаться нарастания артериальной гипотензии и угнетение дыхательных функций.

При поддерживающей анестезии увеличение концентрации севофлюрана будет провоцировать появление уменьшение артериального давления, зависимого от дозы севорана. Слишком сильное снижение артериального давления при лапароскопии и других медицинских манипуляциях может быть обусловлено глубокой анестезией.

Восстановление сознания после завершения наркоза и подачи севофлюрана наблюдается в течение 2-3 минут. Несмотря на это, интеллектуальные возможности, как отмечают многие специалисты, снижаются у пациентов на ближайшие несколько часов.

Побочные эффекты и противопоказания

Последствия от применения севорана проявляются далеко не всегда и не у всех:

    Сонливость, ажитация, головокружение, кратковременные судороги, резкие изменения настроения в течение нескольких суток по завершению анестезии; Угнетение дыхания, различные дыхательные нарушения, усиление кашля; Угнетение сердечной деятельности, увеличение или уменьшение артериального давления, тахикардия, брадикардия; Рвота, тошнота, чрезмерное слюноотделение; Зуд, крапивница, сыпь, анафилактические реакции; Лихорадка, озноб.

Если у пациента имеется предрасположенность, то мощные анестетики для ингаляционной анестезии (в том числе и севоран) зачастую провоцируют появление состояния гиперметаболизма скелетных мышц, что становится причиной увеличения их потребностей в кислороде и развития клинического синдрома.

Имеются также определенные противопоказания к такой ингаляционной анестезии газом севофлюрана:

    Высокая чувствительность к севофлюрану и любым другим галогенизированным анестетическим средствам; Наличие или подозрение на генетическую предрасположенность к возникновению злокачественной гипертермии; Период лактации.

Помимо этого, специалисты не запрещают, но рекомендуют с особой осторожностью использовать севофлюран для наркоза при почечной недостаточности, внутричерепной гипертензии, ишемической болезни сердца и нейромышечных заболеваниях. Детям использовать севофлюран разрешено в сниженных дозировках, учитывающих возраст и вес ребенка, а также его общее состояние и наличие тяжелых заболеваний.

В случаях передозировки севофлюраном требуется немедленно завершить введение препарата для наркоза, начать активную поддержку дыхательных путей с помощью контролируемой или вспомогательной вентиляции легких с введение кислорода. При этом особое внимание следует уделить и поддержке нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.

Препарат Севоран: отзывы

Ниже вы можете ознакомиться с отзывом анестезиолога о данном препарате.

Севоран, он же Севофлюран — отличный современный препарат. Он выпускается во флаконах. Используется для ингаляционного наркоза. Работать с ним допускаются только опытные анестезиологи, прошедшие подготовку по работе с этим препаратом. Необходимое оборудование: наркозно-дыхательный аппарат, оснащенный специальным дозиметром — испарителем именно для Севорана.

Это очень хороший препарат для наркоза, у него малая токсичность, благодаря этому обеспечивается быстрый ввод и хороший быстрый выход из наркоза. Позволяет снизить дозу наркотических анестетиков примерно в 2 раза. У самого препарата обезболивающее действие недостаточное. Осложнений практически не дает.

Источник: //medics-spravka.ru/ksenon-ili-sevoran-chto-luchshe-anesteziya-dlya-rebenka/

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий