Метастаз крукенберга это метастаз рака желудка в

Метастаз Крукенберга: описание, причины, симптомы и лечение

Метастаз крукенберга это метастаз рака желудка в

Что такое метастаз Крукенберга? Эта патология является вторичным раком. Поражает только женское население, потому что обнаруживается в яичниках. Представляет собой скопление атипичных клеток, которые делятся и формируют вторичную опухоль.

Среди злокачественных новообразований яичников занимает третье место после эпителиальной и эмбриональной формы рака. Служит неблагоприятным признаком, сообщая о распространении первичного злокачественного образования и о 3-4 степени процесса.

Причины

Рак Крукенберга является метастатическим раком яичника. Метастаз циркулирует из органов брюшной полости, чаще всего желудка. В редких случаях первичным очагом могут служить молочные железы, щитовидная железа или матка.

Механизмы развития патологии

Первичная опухоль становится активным патологическим очагом, который кровоснабжается и обеспечивается питательными веществами. При этом клетки неудержимо делятся и могут отпочковываться.

Нередко ни попадают в кровеносную и лимфатическую системы организма. С током этих физиологических жидкостей злокачественные клетки разносятся в другие органы и развиваются вторичные опухоли. Метастаз Крукенберга чаще локализуется в обоих яичниках.

Опухоль начинает прогрессировать и служить источником новых метастазов.

Существует 4 стадии онкопроцесса:

  • 1 стадия – поражается один яичник.
  • 2 стадия – в процесс вовлечен один или оба яичника и окружающая клетчатка таза.
  • 3 стадия – опухоль обнаруживается в одном или обоих яичниках, а также имеются метастазы на брюшине малого таза или забрюшинных лимфатических узлах.
  • 4 стадия – рак охватывает оба яичника и служит источником для новых метастазов в другие органы.

Метастазы Вирхова, Крукенберга, Шницлера и сестры Жозеф при раке желудка

Метастаз Вирхова – распространяется с током лимфы через грудной лимфатический проток и локализуется в левой надключичной области. Хорошо прощупывается при осмотре.

Метастаз Крукенберга локализуется в яичниках. Метастаз Шницлера располагается в клетчатке малого таза и пальпируется при пальцевом исследовании прямой кишки. Метастаз сестры Жозеф локализуется в пупке.

Симптомы и лечение метастаза Крукенберга

Метастаз Крукенберга локализуется в яичниках, которые являются эндокринными органами, продуцирующими гормоны. Происходит сбой. Изменение гормонального фона проявляется рядом симптомов:

  • снижение либидо и невозможность испытывать оргазм (фригидность);
  • повышение потоотделения;
  • перепады настроения;
  • появление оволосения по мужскому типу (появление усиков, волосы на животе, груди, спине) и изменение тембра голоса на более низкий;
  • нарушение менструального цикла (менструации могут быть обильными или скудными, наблюдаются внеочередные кровянистые выделения из влагалища);
  • часто агрессию опухоли провоцирует наступление менопаузы.

Женщина также может испытывать дискомфорт и боли внизу живота, которые беспокоят в покое или во время полового акта, а также накануне менструаций.

В некоторых случаях наблюдается нарушение процесса мочеиспускания и проявляется расстройство в виде цистита. Опухоль может сдавливать окружающие органы.

Степень проявления симптомов зависит от размеров опухоли, возраста, общего состояния женщины и наличия сопутствующей патологии.

Перечисленные симптомы обязательно сопровождаются проявлениями первичного рака.

При онкологической патологии желудка наблюдаются симптомы:

  • отрыжка с гнилостным запахом;
  • тошнота и рвота;
  • тяжесть в желудке;
  • вздутие живота;
  • боль в эпигастральной области;
  • асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Когда процесс переходит на брюшину, она начинает продуцировать жидкость, объем которой может достигать до 10 литров. Ее можно обнаружить в плевральной полости, что проявляется дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Любой раковый процесс приводит к истощению организма, потому что требует усиленной борьбы иммунной системы с ним, а также требует энергообеспечения питательными ресурсами для своего роста.

Симптомы раковой кахексии (истощения)

Существуют следующие признаки нарушения:

  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • повышение температуры тела в пределах 37,3-37,5 градусов;
  • значительная потеря массы тела за короткий промежуток времени;
  • ухудшение аппетита или его отсутствие;
  • извращение вкуса;
  • расстройство пищеварения.

Диагностика метастаза Крукенберга

Очень часто выявление отдаленных метастазов предшествует обнаружению рака желудка. При этом процесс может протекать уже в запущенной стадии (3-4). основные методы диагностики:

  • Выявление жалоб и изучение истории развития заболевания. Необходима детализация симптомов, когда началось, с чем связано, есть ли другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.
  • Осмотр. Гинекологическое исследование с использованием зеркал, бимануальное исследование (двумя руками). Можно обнаружить округлые образования с гладкой поверхностью и безболезненные. Обязательно осматриваются молочные железы и регионарные (близлежащие лимфатические узлы). Пальцевое исследование прямой кишки с целью выявления метастаза Шницлера.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза с наполненным мочевым пузырем, так лучше визуализируются придатки. Позволяет быстро определить патологический очаг, его форму, размеры и степень распространения. Существует метод УЗИ с биопсией.
  • Чрескожная биопсия и последующее цитологическое исследование с описанием метастаза Крукенберга. Сейчас используется редко, потому что нецелесообразна и травматична.
  • МСКТ с контрастированием. Позволяет детально изучить опухоль и окружающие ее ткани, определить наличие метастазов. Используется при неясной УЗИ-картине.
  • Исследование первичного очага: фиброгастродуоденоскопия, обследование молочных желез, УЗИ брюшной полости, исследование щитовидной железы.
  • Доплеровское исследование опухоли необходимо для изучения кровотока опухоли. Метод ценный для хирургов.
  • Определение уровня онкомаркеров в крови – опухоль-ассоциированные антигены. Их уровень увеличивается с прогрессированием онкопроцесса. Наиболее информативными являются C-125, CA-19-9, CA-72-4. Они обнаруживаются у 89-100 % пациенток.

Лечение метастаза Крукенберга

Объем лечебных мероприятий определяет врач онколог или онколог-хирург. Необходимо учитывать возраст пациента, степень тяжести и стадию заболевания. Если операция пациентке противопоказана, то прибегают к курсам химио- и лучевой терапии, а также устранение болевого синдрома наркотическими анальгетиками (паллиативная терапия).

Оперативное лечение является очень сложным и тяжелым для пациента, потому что проводится в несколько этапов.

  1. Ликвидация первичного очага с окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами. Если это удаление желудка, то конечным этапом такой операции будет наложение гастростомы.
  2. Удаление яичников. Детородный возраст не учитывается, потому что стоит вопрос о жизни пациентки. Если поражен только один яичник, то второй удаляют для профилактики, потому что появление в нем метастаза Крукенберга – лишь вопрос времени.

Удаленные органы отправляют на гистологическое исследование, чтобы понять природу опухоли, истоки ее произрастания.

После оперативного лечения назначают курс химио- и лучевой терапии для профилактики повторного новообразования и с целью борьбы с оставшимися в организме злокачественными клетками.

Реабилитация пациенток после лечения направлена на психологическую помощь, проведение иммуностимулирующей терапии, общеукрепляющем лечении, соблюдении режима питания, сна и отдыха. Если имеется гастростома, то необходим надлежащий уход за ней. В этот период особенно важна поддержка близких.

Прогноз

К сожалению, неутешительный. По данным медицинской статистики, смертность в первый год заболеваемости составляет 95 %. Но известны случаи пятилетней выживаемости – 1 % заболевших. Причина такой суровой статистики из-за запущенного состояния первичного злокачественного очага.

Профилактика метастаза Крукенберга

В нашей стране менталитет граждан не позволяет своевременно обращаться за медицинской помощью. Медицина у нас в большей степени бесплатная, но существуют кабинеты диспансеризации. Поликлиники активно приглашают прикрепленное население пройти диспансеризацию.

Она направлена на все слои населения и позволяет выявить признаки начальных стадий заболевания и своевременно начать лечение. Плановые осмотры у гинеколога также позволяют выявить отклонения в женском организме.

У лиц, страдающих заболеваниями желудка, необходимым является плановое проведение фиброгастродуоденоскопии, потому что есть риск развития рака желудка.

Предупредить вторичный рак яичника можно только путем регулярного обследования своего организма.

Источник: //FB.ru/article/338329/metastaz-krukenberga-opisanie-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Метастаз Крукенберга

Метастаз крукенберга это метастаз рака желудка в

Метастаз Крукенберга – это метастатическое поражение яичника, источником которого является первичный раковый очаг в других органах (чаще – пищеварительной системы).

Новообразование отличается быстрым прогрессированием, может сопровождаться увеличением живота и эпигастральным дискомфортом, тазовыми болями, нарушениями менструальной функции.

Методы диагностики включают гинекологический осмотр и сбор анамнеза, ультрасонографию, гистологическую верификацию с иммуногистохимическим определением генотипа. Лечение комбинированное – хирургическая циторедуктивная операция с химиотерапией.

Метастаз Крукенберга – вторичная карцинома яичника, отличающаяся наличием перстневидных клеток, секретирующих муцин, и ростом в толще яичника. Опухоль названа по имени немецкого врача Фридриха Эрнста Крукенберга, установившего её гистологическое строение в 1896 году.

Одни авторы подразумевают под раком Крукенберга метастазы карциномы любого органа, другие – исключительно пищеварительного тракта.

Крукенберговский рак наблюдаются преимущественно в перименопаузе, составляют до 2% всех случаев рака яичников и до 30% всех овариальных метастатических образований.

Метастаз Крукенберга

Крукенберговские метастазы являются следствием диссеминации рака, изначально возникшего вне яичников. Чаще всего они исходят из аденокарцином, состоящих их перстневидных (форма «перстня с печаткой») клеток. К основным источникам рака Крукенберга можно отнести злокачественные эпителиальные новообразования:

  • Желудка. До 70% всех крукенберговских карцином приходится на гастральный рак, причём более чем у 50% больных поражаются оба яичника. Частота встречаемости овариальных метастазов при раке желудка около 15%. К их возникновению обычно причастны первичные очаги, локализованные вблизи привратника.
  • Кишечника. Колоректальный рак сопровождается метастатическим поражением яичника в 2-12% случаев. Овариальные метастазы возникают из первичного узла на ободочной (большей частью сигмовидной) кишке в 4,5 чаще, чем прямой. Вторичная неоплазия яичников, происходящая из кишечника, нередко двусторонняя.
  • Молочной железы. Маммарная карцинома приводит к метастатическому раку яичника в 4-10% случаев. 80% из них исходят из дольковой аденокарциномы молочной железы и нередко представляют собой метастазы Крукенберга. У половины больных поражение яичников сочетается с метастазами в другие отдалённые органы.

Реже рак Крукенберга возникает вследствие распространения карцином тела матки, жёлчного и мочевого пузыря, поджелудочной железы. Метастазирование не зависит от объёма материнской опухоли. Иногда первичный очаг не определяется, он может быть заподозрен только ввиду наличия метастаза Крукенберга.

Микроскопически крукенгберговские карциномы состоят из клеток стромы яичника и перстневидных, наполненных слизью. Ввиду структурного сходства их сложно отличить от первичных раковых неоплазий гонад. Ранее считалось, что метастазы Крукенберга распространяются лимфогенным, гематогенным, имплантационным путём (особенно из толстой кишки).

Согласно современной концепции, для метастазов этого типа характерно перемещение именно с лимфой. Об этом косвенно свидетельствует их расположение не на самой поверхности гонад, а также возникновение вторичных овариальных очагов колоректального рака только при условии наличия метастатически изменённых лимфатических узлов.

Существуют две теории эволюции крукенберговских метастазов – линейная и параллельная.

Согласно линейной модели, клетки-«родоначальницы» метастатических новообразований сначала полностью формируются среди других клеток первичного узла с единым фенотипом, «созрев», пускаются по организму, а на новом месте некоторое время адаптируются перед началом прогрессирования. Рост «материнского» новообразования и его отдалённых метастазов происходит последовательно.

Параллельная модель предусматривает распространение генетически неразвитых клеток на самых ранних стадиях первичной опухоли и дальнейшее их развитие среди нового окружения с мутационной адаптацией, приобретением новых признаков. Такой вариант прогрессирования идёт параллельно с развитием «материнской» опухоли, придаёт метастатическим клеткам повышенную устойчивость к неблагоприятным воздействиям.

Теория параллельного развития объясняет агрессивный характер метастатических карцином, резистентность к терапии, возникновение отсроченных (метахронных) метастазов. В отличие от синхронных, обнаруженных одновременно с первичным раком, отсроченные метастазы могут появляться много позже (через 5 лет и более), слабо реагируют на химиотерапию, значительно ухудшают прогноз заболевания.

Метастазы Крукенберга отличаются бессимптомным или малосимптомным течением. На ранних стадиях может отмечаться увеличение живота за счёт перитонеального выпота, возникающего у 60-70% пациенток, и общие признаки – слабость, субфебрильная температура, снижение аппетита. С ростом карциномы наблюдаются тазовые боли, признаки эпигастрального дискомфорта (метеоризм, отрыжка и изжога, тошнота).

При сдавлении неоплазией мочевыводящих путей затрудняется мочеиспускание. Поражение стромы яичника сопровождается менструальными нарушениями (ацикличностью, альгоменореей), гирсутизмом, маскулинизацией. Могут наблюдаться боль, дискомфорт при половых контактах. Признак распространения процесса на маточные трубы, матку – кровянистые выделения из влагалища.

Иногда отмечаются признаки паранеопластического синдрома (они могут сопровождать опухоль или предшествовать её развитию) – отёки вследствие венозного тромбоза, боли и слабость в ногах, нарушение координации движений. Все перечисленные проявления не являются патогномоничными, они нередко остаются незамеченными на фоне симптоматики развития основной опухоли или последствий её лечения.

Результатом местного распространения метастаза Крукенберга может стать сдавление кишечника с частичной или полной непроходимостью, что нередко приводит к смерти.

Капсула овариальной неоплазии легко повреждается с излитием слизи, что влечёт перитонит, сепсис, шок. Метастатический узел распространяет раковые клетки в другие органы – печень, лёгкие, головной мозг.

Нарушение функций жизненно важных органов существенно снижает качество жизни.

К тяжёлым последствиям приводит паранеопластический синдром. На фоне тромбофилии развиваются тромбофлебиты, артериальная эмболия. Растёт угроза инфаркта миокарда, лёгких, ишемического инсульта.

Результатами паранеопластической нейропатии, дегенерации мозжечка становится нарушение двигательной активности, расстройства зрения и речи, деменция.

Эти поражения приводят к тяжёлой инвалидности и нередко сохраняются после устранения опухоли.

На дооперационном этапе диагностика метастаза Крукенберга затруднительна: биопсия образования не проводится, поскольку повреждение опухолевой капсулы влечёт быстрое распространение рака по брюшине. Верифицировать диагноз возможно только на операционном столе. Основные методы дооперационной диагностики крукенберговского метастаза:

  • Клинический осмотр. В ходе гинекологического осмотра (ректовагиналього бимануального исследования) можно определить объёмное образование яичника, а при пальпации живота на кушетке – асцит. Сведения о перенесённом экстраовариальном раке позволяют заподозрить метастаз Крукенберга.
  • Ультрасонография. Применяют абдоминальное, трансвагинальное, трансректальное УЗИ малого таза с функцией цветной допплерометрии. Признаки овариального метастаза – чёткие контуры и неоднородная структура новообразования, плотная сосудистая сеть, наличие выпота в брюшной полости.
  • Морфологическое исследование пунктата. Для цитологического анализа через прокол свода влагалища берут жидкость из дугласова пространства. Наличие раковых клеток в образце свидетельствует о злокачественной овариальной опухоли. По виду клеток можно предположить метастаз Крукенберга.
  • Определение уровня опухолевых маркёров. Повышение уровня специфических онкомаркеров (CA125, CA19-9, HE4) в крови говорит о злокачественном новообразовании гонад. Метастатические опухоли увеличивают концентрацию этих белков интенсивнее, чем первичные. Наиболее точные результаты получают при исследовании уровня белка HE4.
  • Эндоскопическое исследование. Лапароскопия является инвазивной процедурой и применяется, если адекватная визуализация посредством УЗИ невозможна (например, при ожирении у больной, наличии спаек) или требуется уточнить характер и распространение неоплазии. Это наиболее точный метод дооперационной диагностики.

Для верификации диагноза удалённый во время операции материал подвергают гистологическому и иммуногистохимическому исследованию (последнее позволяет отличить первичную неоплазию от метастатической). Исследования проходят под руководством онкогинеколога с привлечением онкомаммолога, хирурга-онколога. Обследовать необходимо всех женщин с гастральными, маммарными, колоректальными карциномами.

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с первично-множественным раком (синхронные и метахронные первичные овариальные очаги чаще всего сочетаются с опухолями молочной железы, толстой кишки, поджелудочной железы). Как и первичный овариальный рак, метастаз Крукенберга следует дифференцировать с доброкачественными образованиями гонад и неоплазиями других органов малого таза, воспалениями (аднекситом, аппендицитом), забрюшинными кистами.

Исход во многом определяется успешностью лечения первичного очага – методы зависят от его локализации и характера (гистологического типа, степени дифференцировки).

Протоколы лечения метастаза Крукенберга чётко не разработаны. Основным методом лечения является хирургический. Синхронные метастазы удаляют одномоментно с первичным узлом.

Химиотерапию назначают как дополнение к хирургическому вмешательству. Лучевая терапия не используется.

Консервативная терапия

Фармакотерапия применяется самостоятельно лишь с целью паллиативной помощи, некоторого замедления роста неоплазии, если хирургическое вмешательство невыполнимо.

Метастазы Крукенберга обладают повышенной резистентностью к лекарственным препаратам по сравнению с первичным очагом. Самостоятельное консервативное лечение почти не влияет на показатели выживаемости.

В современной онкогинекологии для терапии метастатического рака гонад используют следующие методы:

  • Неоадъювантную химиотерапию. Применение противораковых препаратов перед операцией показано при асците. Противоопухолевые средства вводят внутривенно. Обычно назначают полихимиотерапию препаратами платины и таксанами. Этот метод часто подвергается критике, поскольку ослабляет пациентку, приводит к неоперабельному состоянию.
  • Адъювантную химиотерапию. Консервативное лечение назначается после хирургической операции – сочетание оперативного вмешательства и противоопухолевой терапии достоверно увеличивает продолжительность жизни. Используются те же препараты, что и при неоадъювантном лечении, их вводят внутривенно.
  • Интраперитонеальную химиотерапию. Даёт наилучшие результаты в лечении крукенберговских метастазов и хорошо переносится пациентками. Препараты доставляются в брюшную полость сразу после удаления узла. Применение подогретых растворов (гипертермическая химиотерапия) повышает лечебный эффект. Назначают средства на основе платины – как в монорежиме, так и в сочетании с митомицином.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство рекомендовано при любом местном распространении метастаза Крукенберга.

Противопоказанием является только неудовлетворительное состояние больной и нерезектабельность первичного очага.

Возможность проведения радикальной хирургической операции существенно повышает шанс благоприятного исхода. Оптимальным объёмом считается экстирпация матки с придатками, оменэктомия, тазовая перитонэктомия.

Если распространённость злокачественного процесса не позволяет выполнить радикальное вмешательство, осуществляют циторедуктивную операцию, направленную на удаление максимально возможного объёма опухолевой массы. Успех лечения имеет обратную зависимость от размера остаточной опухоли. После курсов медикаментозного противоопухолевого лечения возможны повторные циторедуктивные вмешательства.

Общая выживаемость при метастазе Крукенберга не превышает 1,5 лет.

Метастазы в дистантные органы являются неблагоприятным прогностическим фактором любого рака, однако исход может варьироваться в зависимости от локализации и резектабельности первичного очага, размера метастатического узла, наличия или отсутствия экстраовариальных метастазов. Более оптимистичен прогноз у пациенток с синхронным метастазированием рака молочной железы.

Профилактика метастазов Крукенберга заключается в раннем выявлении первичных карцином. После лечения пациентка нуждается в пожизненном диспансерном наблюдении – в течение первых трёх лет необходимо проводить обследование несколько раз в год, затем обычно достаточно одного раза. Это позволяет вовремя обнаружить рецидивы опухоли и метахронные метастазы Крукенберга.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/krukenberg

Метастаз Крукенберга :: Симптомы, причины, лечение

Метастаз крукенберга это метастаз рака желудка в

 Название: Метастаз Крукенберга.

Метастаз Крукенберга

 Метастазы Крукенберга. Это метастатическое повреждение яичника, которое является источником первичного очага рака в других органах (часто в пищеварительной системе).

Опухоль характеризуется быстрым прогрессированием, которое может сопровождаться увеличением живота и эпигастральным дискомфортом, болью в области таза, нарушениями менструального цикла.

Методы диагностики включают гинекологическое и анамнезное исследование, УЗИ, гистологическую верификацию с иммуногистохимическим определением генотипа. Комбинированное лечение – хирургическая циторедуктивная хирургия с химиотерапией.

 Метастазирование по Крукенбергу – это вторичная карцинома яичника, характеризующаяся наличием крикоидных клеток, которые секретируют муцин, и ростом толщины яичника.

Опухоль названа в честь немецкого доктора Фридриха Эрнста Крюкенберга, который определил ее гистологическое строение в 1896 году. Некоторые авторы имеют в виду метастазы рака Крукенберга от карциномы органа, другие – только пищеварительный тракт.

Рак Крукенберга в основном наблюдается в перименопаузе и составляет до 2% всех случаев рака яичников и до 30% всех метастатических образований яичников.

Метастаз Крукенберга

 Метастазы Крукенберга являются результатом распространения рака, который первоначально возник за пределами яичников. Чаще всего они происходят от аденокарцином, которые состоят из их крикоидных клеток (образуют «кольцо с перстнем-печаткой»).

Основными источниками рака Крукенберга являются злокачественные эпителиальные новообразования: До 70% всех карцином Крукенберга – это рак желудка, причем более 50% пациентов поражают оба яичника. Частота возникновения метастазов в яичниках при раке желудка составляет около 15%. Первичные поражения, расположенные вблизи привратника, обычно участвуют в их появлении.

Рак ободочной и прямой кишки сопровождается метастатическим заболеванием яичников в 2-12% случаев. Метастазы в яичники происходят из основного узла толстой кишки (преимущественно сигмовидной) в 4,5 раза чаще, чем из прямой кишки. Вторичная неоплазия яичников из кишечника часто бывает двусторонней.

Рак молочной железы приводит к метастатическому раку яичников в 4-10% случаев. 80% из них происходят от лобулярной аденокарциномы молочной железы и обычно представляют метастазы Крукенберга. У половины пациентов повреждение яичников сочетается с метастазами в других отдаленных органах.

 Реже рак Крюкенберга возникает из-за распространения карцином в теле матки, желчного пузыря и поджелудочной железы. Метастазирование не зависит от объема материнской опухоли. Иногда первичный очаг не определяется, его можно заподозрить только из-за наличия метастазов Крукенберга.

 Микроскопически карциномы Крукенберга состоят из стромальных клеток яичника и крикоидных клеток, заполненных слизью. Из-за структурного сходства их трудно отличить от первичных раковых неоплазий гонад. Ранее считалось, что метастазы Крюкенберга распространяются лимфогенным, гематогенным путем имплантации (особенно из толстой кишки).  Согласно современной концепции, метастазы этого типа характеризуются движением с лимфой. Об этом косвенно свидетельствует их расположение не на поверхности гонад, а также возникновение вторичных очагов яичников при колоректальном раке только при наличии метастатических лимфатических узлов.  Существуют две теории эволюции метастазов Крюкенберга – линейная и параллельная. Согласно линейной модели, «клетки-предшественники» метастатических опухолей сначала полностью формируются среди других клеток первичного узла с единым «зрелым» фенотипом, внедряются в организм и адаптируются в новом месте в течение некоторого времени до начала прогрессирования. Рост «материнского» рака и его отдаленных метастазов происходит последовательно.  Параллельная модель предсказывает распространение генетически неразвитых клеток на самых ранних стадиях первичной опухоли и их дальнейшее развитие в новой среде с мутационной адаптацией, приобретением новых признаков. Этот тип прогрессирования сопровождается развитием «материнской» опухоли, которая дает метастатическим клеткам повышенную устойчивость к побочным эффектам.

 Теория параллельного развития объясняет агрессивный характер метастатического рака, резистентность к терапии, возникновение поздних (метахронных) метастазов. В отличие от синхронного, выявляемого одновременно с первичным раком, поздние метастазы могут появиться значительно позже (через 5 и более лет), плохо реагировать на химиотерапию и значительно ухудшать прогноз заболевания.

 Метастазы Крукенберга протекают бессимптомно или бессимптомно. На начальных этапах можно отметить увеличение живота из-за выпотевания брюшины, которое встречается у 60-70% пациентов и общие признаки: слабость, субфебрильная температура и снижение аппетита. При росте карциномы наблюдаются боли в области таза, признаки эпигастрального дискомфорта (метеоризм, отрыжка и изжога, тошнота).  Когда рак мочевыводящих путей сдавлен, мочеиспускание затруднено. Поражение стромы яичника сопровождается нарушениями менструального цикла (ацикличность, альгоменорея), гирсутизмом, маскулинизацией. Боль, дискомфорт могут наблюдаться во время полового акта. Признак распространения процесса в маточных трубах, матка располагается из влагалища.

 Иногда появляются признаки паранеопластического синдрома (они могут сопровождать опухоль или предшествовать ее развитию) – отек из-за венозного тромбоза, боли и слабости в ногах, нарушение координации движений. Все эти проявления не являются патогномоничными, часто они остаются незамеченными на фоне симптомов развития основной опухоли или последствий ее лечения.

 Локальное распространение метастазов Крюкенберга может привести к компрессии кишечника с частичной или полной обструкцией, которая обычно приводит к смерти. Капсула рака яичника легко повреждается оттоком слизи, что приводит к перитониту, сепсису, шоку.

Метастатический узел распространяет раковые клетки в другие органы – печень, легкие и мозг. Нарушение функций жизненно важных органов значительно снижает качество жизни.
 Паранеопластический синдром имеет серьезные последствия.

В контексте тромбофилии, тромбофлебита развивается артериальная эмболия. Угроза инфаркта миокарда, легких, ишемического инсульта растет. Результатом паранеопластической невропатии, дегенерации мозжечка является нарушение двигательной активности, нарушения зрения и речи, деменция.

Эти травмы приводят к тяжелой инвалидности и обычно сохраняются после удаления опухоли.

 На дооперационном этапе диагностировать метастазы Крюкенберга сложно: пластическая биопсия не проводится, поскольку повреждение капсулы опухоли влечет за собой быстрое распространение рака в брюшине. Диагноз можно проверить только на операционном столе. Основные методы предоперационной диагностики метастазов Крукенберга:
 • Клинические испытания. При гинекологическом осмотре (бимануальное ректо-вагинальное обследование) можно определить объем образования яичников и пальпировать брюшную полость на диване. Информация о перенесенном внесосудистом раке позволяет заподозрить метастазы Крукенберга. Используйте УЗИ брюшной полости, трансвагинальное, ректальное тазовое с цветной допплерометрией. Признаки метастазирования яичников – четкие контуры и неоднородная структура опухоли, плотные кровеносные сосуды, наличие экссудата в брюшной полости.
 • Морфологическое исследование пунктата. Для цитологического анализа жидкость берется из пространства Дугласа через прокол влагалищного свода. Наличие раковых клеток в образце указывает на злокачественную опухоль яичника. По типу клеток можно предположить метастазы Крукенберга.
 • Определение уровня опухолевых маркеров. Повышение уровня специфических опухолевых маркеров (CA125, CA19-9, HE4) в крови свидетельствует о злокачественном новообразовании половых желез. Метастатические опухоли увеличивают концентрацию этих белков более интенсивно, чем первичные. Наиболее точные результаты получены при исследовании уровня белка HE4.
 • Эндоскопическое обследование. Лапароскопия является инвазивной процедурой и используется, если адекватная визуализация с помощью ультразвука невозможна (например, при ожирении у пациента, наличии спаек) или необходимо уточнить характер и распространение новообразования. Это самый точный метод предоперационной диагностики.  Для проверки диагноза материал, удаленный во время операции, подвергается гистологическому и иммуногистохимическому исследованиям (последнее позволяет отличить первичную метастатическую неоплазию). Исследования проводятся под руководством врача-онкогинеколога с участием врача-онкмаммолога, хирурга-онколога. Необходимо обследовать всех женщин с раком желудка, молочной железы и колоректального рака.

 Дифференциальный диагноз ставится в основном при множественном первичном раке (синхронные и метахронные первичные очаги яичника чаще всего сочетаются с опухолями молочной железы, толстой кишки, поджелудочной железы).

Как и первичный рак яичников, метастазы Крюкенберга должны дифференцироваться с доброкачественными образованиями половых желез и новообразованиями других органов малого таза, воспалением (аппендицит, аппендицит), забрюшинными кистами.

 Фармакотерапия используется независимо только в целях паллиативной помощи, при некотором замедлении роста новообразования, если операция невозможна. Метастазы Крукенберга повышают лекарственную устойчивость по сравнению с основным направлением. Самосохранительное лечение практически не влияет на выживаемость. В современной онкогинекологии для лечения рака метастатических половых желез используются следующие методы:
 • Неоадъювантная химиотерапия. Применение противоопухолевых препаратов перед операцией показано при асците. Противоопухолевые средства вводятся внутривенно. Комбинированная химиотерапия платиной и таксаном обычно назначается. Этот метод часто критикуют, потому что он ослабляет пациента и приводит к неработоспособному состоянию.
 • Адъювантная химиотерапия. Консервативная терапия назначается после операции – сочетание хирургии и терапии опухолей значительно увеличивает продолжительность жизни. Те же препараты используются в качестве неоадъювантной терапии, они вводятся внутривенно.
 • Внутрибрюшинная химиотерапия. Он обеспечивает наилучшие результаты при лечении метастазов Крукенберга и хорошо переносится пациентами. Препараты доставляются в брюшную полость сразу после удаления узла. Использование горячих растворов (гипертермическая химиотерапия) повышает терапевтический эффект. Назначают средства на основе платины, как в монорежиме, так и в сочетании с митомицином.  Хирургическое вмешательство рекомендуется при любом локальном распространении метастазов Крукенберга. Противопоказанием является только неудовлетворительное состояние больного и нестабильность основного очага. Возможность радикальных операций значительно увеличивает вероятность благоприятного исхода. Оптимальным объемом считается экстирпация матки с придатками, оменэктомия, тазовая перитонэктомия.

 Если частота злокачественного процесса не позволяет радикального вмешательства, циторедуктивная операция выполняется для удаления максимально возможного объема опухолевой массы. Успех лечения обратно пропорционален размеру остаточной опухоли. После циклов противоракового лечения возможны повторные циторедуктивные вмешательства.

 Результат во многом определяется успехом лечения первичного поражения – методы зависят от его локализации и характера (гистологический тип, степень дифференцировки). Протоколы лечения метастазов Крукенберга не были четко разработаны. Основной метод лечения – хирургический. Синхронные метастазы удаляются одновременно с первичным узлом. Химиотерапия назначается в качестве дополнения к хирургии. Лучевая терапия не используется.

 Общая выживаемость с метастазами Крукенберга не превышает 1,5 года.

Метастазы в отдаленные органы являются неблагоприятным прогностическим фактором для любого рака, однако результат может варьироваться в зависимости от локализации и резектабельности первичного поражения, размера метастатического узла, наличия или отсутствия экстраовариальные метастазы. Более оптимистичный прогноз у пациентов с синхронными метастазами от рака молочной железы.

 Профилактика метастазирования по Крюкенбергу заключается в раннем выявлении первичного рака. После лечения пациенту необходимо наблюдение в течение всей его жизни – в течение первых трех лет необходимо проводить тестирование несколько раз в год, а затем, как правило, этого достаточно один раз. Это дает время для выявления рецидива опухоли и метахронических метастазов Крукенберга.

 1. О различиях ангиогенеза в первичном раке желудка и опухоли Крукенберга: подтверждение гипотезы параллельного метастазирования / Осинский Д. С. , Гуменюк Л. Д. , Вакуленко Г. А. , Налескина Л. А. , Осинский С. П. , Шапочка Д. А. , Ковельская A. В. // Онкология – 2014 – Т. 16 – №3.  2. Мукоцеллюлярная карцинома яичников (опухоль Крукенберга) и овариальные метастазы рака молочной железы / А. Н. Стрижаков, И. В. Игнатко// Русский медицинский журнал – 1998 – №1.

 3. Особенности метастазирования долькового инфильтративного рака молочной железы, гистологическая и иммуногистохимическая характеристика / Вишневская Я. В. , Ермилова В. Д. , Савелов Н. А. , Нечушкин М. И. , Три А. В. // Опухоли женской репродуктивной системы – 2006 – №1.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: //kiberis.ru/?p=34855

Метастаз Крукенберга при раке: путь метастазирования, признак какой стадии рака?

Метастаз крукенберга это метастаз рака желудка в

Метастаз Крукенберга локализуется в яичниках, чаще обеих, но не все метастазы в яичниках можно называть именем Крукенберга. На исходе 19 века 25-летний немецкий гинеколог и окулист Фридрих Крукенберг описал «раковую фибросаркому» яичников, не предполагая, что это метастазы, их вторичную природу установили позже.

Что такое метастаз Крукенберга?

Многие злокачественные процессы метастазируют в яичники, хотя точной статистики встречаемости метастазов нет — называются цифры от 4.2% до 63%, большинство склоняется к 20%. Каждый третий из яичниковых метастазов — Крукенберга.

Долго не могли определиться с механизмом формирования метастазов этой локализации, отдавая предпочтение механическому заносу злокачественных клеток, силой тяжести гонимых в малый таз.

Сегодня считается, что раковые клетки чаще приносятся по лимфатическим сосудам, что подтверждается поражением других лимфоколлекторов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Теория распространения клеток с внутрибрюшинной жидкостью не поддерживается частым отсутствием вторичных образований в сальнике и на брюшине.

Метастатическое поражения яичников возникает при раке молочной железы у каждой пятой больной в метастатической стадии, при раке маточных труб — у каждой седьмой, при карциноме тела матки — у 20-й и так же часто при лимфоме Ходжкина, а при раке шейки матки — всего в 1% случаев. Но это новообразования «некрукенберговского» типа.

Главный критерий крукенберговского метастаза — наличие специфических клеток, похожих на перстень и выделяющих слизь, которые и дали название морфологической структуре рака — перстневидно-клеточный. Перстневидно-клеточная карцинома типична для слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта и очень редко развивается в эпителии молочных желез и шейки матки.

При раке желудка частота метастазов Крукенберга достигает 15%, при карциноме толстой кишки — около 10%, при раке поджелудочной железы и желчевыводящих путей — очень редко, поскольку перстневидно-клеточный рак составляет едва ли 5% от всех злокачественных процессов этих органов.

Вторая отличительная особенность крукенберговского метастаза — поражение обеих яичников, но не в 100% случаев, причём в правом яичнике процесс начинается раньше, оттого и опухоль часто крупнее левой.

Третья отличительная черта — опухолевый рост начинается изнутри яичника, не на его поверхности, как могло бы быть при распространении раковых клеток с током внутрибрюшинной жидкости. В метастатическом образовании уплотнения перемежаются с кистозными полостями, что и позволило первооткрывателю обозначить новообразование как «раковую фибросаркому».

Симптомы

Размеры опухолевых узлов в яичниках различные, иногда довольно внушительные, а типичных проявлений у заболевания нет, как нет характерных симптомов у ранних карцином органов желудочно-кишечного тракта.

Отмечается быстрый рост опухоли Крукенберга, нередко при раке желудка в брюшной полости определяется асцит и другие метастазы, часто увеличены лимфатические узлы.

При большом размере опухолевых узлов сдавливаются органы малого таза, что проявляется нарушением мочеиспускания — частое и болезненное, изменением дефекации — чувство недостаточного опорожнения прямой кишки, болезненные позывы, запоры и изменение консистенции кала. Женщина может жаловаться на чувство распирания внизу живота, увеличение объема талии, изменение аппетита.

Способы диагностики

Метод первичной диагностики всех новообразований брюшной полости и малого таза, и метастазы Крукенберга не исключение — УЗИ.

На основании сонографической — ультразвуковой картины предполагается и характер процесса: первичная опухоль яичников и метастаз отличаются внутренним строением.

В метастазах плотная строма перемежается с кистозными полостями разного размера, при карциномах яичника кистозные полости находят нечасто. Метастазы некрукенберговского типа часто соединены с яичником сосудистой ножкой или располагаются на его поверхности.

Гинекологическое обследование помогает дифференциальному диагнозу рака и метастазов. Пункция Дугласова пространства даст клеточный материал для цитологического исследования и предварительной верификации процесса.

При раке яичников возможно повышение уровня онкомаркеров СА 125 или СА 19-19, но в первичной диагностике их значение сомнительно, во-первых, изменяются далеко не в 100% случаев, во-вторых, могут присутствовать при множестве других заболеваний и состояний. При онкологических заболеваниях анализы крови и мочи часто не отклоняются от нормы.

Если метастаз Крукенберга выявляют первым — до обнаружения рака, то проводится поиск первичного очага и начинают его с эндоскопического обследования верхних отделов желудочного тракта и колоноскопии.

В процессе эзофагастродуоденоскопии (ЭГДС) выполняется биопсия патологических участков слизистой оболочки.

При подтверждении злокачественной природы опухоли желудочно-кишечного тракта в дальнейшем не потребуется отдельная биопсия метастатического образования яичников.

КТ и МРТ помогают определиться с вовлечением соседних структур в злокачественный процесс, чаще всего эти методы визуализации используются для уточнения операбельности процесса и его динамики на фоне химиотерапии.

Способы лечения

Метастаз Крукенберга, обнаруженный вместе с первичной опухолью, означает 4 стадию рака, но не исключает радикального лечения при операбельной карциноме, когда одновременно удаляется поражённый раком орган и все обнаруженные метастазы. Причём изменённые опухолью яичники удаляются вместе с трубами и, желательно, одним блоком с маткой.

При неоперабельном раковом процессе проводится химиотерапия.

Если метастазы выявляют через некоторое время после удаления злокачественной опухоли, то на первом этапе проводят несколько курсов химиотерапии, и только при отсутствии других метастатических узлов обсуждается вопрос об удалении матки с яичниками.

Осложнения

При огромных размерах опухолевых узлов в яичниках, сочетающихся с другими метастатическими новообразованиями брюшной полости, особенно при карциноме толстой кишки, возможно развитие кишечной непроходимости.

При разрыве большой опухолевой кисты слизистое содержимое может вытечь в брюшную полость, вызывая болевой синдром, прогрессивную слабость, сердцебиение и снижение артериального давления, симулируя картину «острого живота» как при аппендиците.

Обратитесь в нашу клинику за медицинской помощью: мы умеем быстро поставить диагноз и знаем, как надо лечить, высокая эффективность — наш «конёк» и основополагающий принцип.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Список литературы:

  1. Вашакмадзе Л.А., Сидоров Д.В., Хомяков В.М. /Непосредственные результаты комбинированных вмешательств при колоректальном раке // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности хирургического, комбинированного и комплексного лечения колоректального рака», Пермь; 2003.
  2. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. /Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные аспекты стадирования// Практическая онкология; 2001, № 3(7) сентябрь.
  3. Kim D.D., Park I.J., Kim H.C. et al. /Ovarian metastases from colorectal cancer: a clinicopathological analysis of 103 patients// Colorectal Dis.; 2009, Jan; 11(1).
  4. Ohno S., Maehara Y., Ohiwa H. et al. /Peritoneal dissemination after a curative gastrectomy in patients with undifferentiated adenocarcinoma of the stomach// Semin. Surg. Oncol.; 1994, Vol. 10.
  5. Omranipour R., Abasahl A. /Ovarian metastases in colorectal cancer// Int J Gynecol Cancer; 2009, Dec, 19(9).

Источник: //www.euroonco.ru/departments/poliklinika/metastases/metastaz-krukenberga

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий