Метастаз в пупок при раке желудка по автору

Метастазы рака желудка, сколько живут с ними, пути метастазирования

Метастаз в пупок при раке желудка по автору
: 18 мая 2015 в 12:59

Распространяются метастазы рака желудка по лимфатическим путям, но в редких случаях – по кровеносным (воротной или желудочным венам). Также рак может прорастать в остальные органы (поперечноободочную и поджелудочную кишку, брюшную стенку или печень).

Перитонеальные метастазы имеют небольшую величину и могут распространяться на большие участки париетальной и висцеральной брюшины. Часто они связаны с асцитом.

Основное внимание уделяется анализу развития раковых метастазов по лимфатическим путям. Выделяют 3 главных лимфотока, где лимфа отходит от желудка:

  • 1-ый лимфоток. Выполняет функцию отведения лимфы с правой части желудка через сосуды (передняя и задние прилегающие стенки желудка) через сосуды, несущие лимфу к регионарным узлам малой кривизны до кардии. Из-за того, что такая форма рака является частой локализацией, то большое значение имеет ликвидация регионарных узлов 1-го коллектора;
  • 2-ой лимфоток. Осуществляет отведение лимфы от нижней части желудка по лимфатическим сосудам к лимфоузлам в желудочно-ободочной связке. Операция связана с перерезанием связки или удалением большого сальника;
  • 3-тий лимфоток (коллектор) отводит от препилорической области малой кривизны органа лимфу. Первые узлы находятся сверху в углу 12-типерстной кишки. Метастазы легко удаляются.

Метастазы рака желудка, сколько живут?

Если обнаружены метастазы рака желудка, сколько живут такие больные? На такой вопрос ответить сложно. В основном прогноз связан со стадией болезни, наличием отдаленных метастазов, используемой терапии и состояния здоровья больного.

При раннем исследовании рака желудка (на нулевой или 1-ой стадии) онкологические клетки базируются лишь в стенке и слизистой оболочке желудка. При своевременном лечении рака наблюдается большой процент выживаемости.

При 2-ой стадии болезни наблюдается поражение злокачественными клетками серозной оболочки (внешней оболочки, покрывающей желудок). Примерно у 50% пациентов специалисты проводят радикальную операцию, и наблюдается их выздоровление. При невозможном удалении опухоли люди погибают из-за метастазов и рецидива в течение 2-х лет после хирургического вмешательства.

Клетки рака разрастаются по организму, метастазируя в другие органы. При 3-ей стадии рака метастазы появляются в лимфоузлах, и за 5 лет выживает около 40% больных.

На 4-ой стадии болезни поражается вся лимфатическая система, метастазы распространяются в почки, печень и остальные внутренние органы.

По статистическим данным люди с 3,4 стадиями заболевания погибают за 6 месяцев от определения диагноза.

Отдаленные метастазы рака желудка

Распространение метастазов при раке желудка осуществляется лимфогенным путем, но они могут распространяться имптантационным, контактным и гематогенным путями. Вначале наблюдается повреждение регионарных лимфоузлов, находящихся в желудочных связках, после чего поражаются брюшные органы и забрюшинные лимфоузлы.

Основные отдаленные метастазы рака желудка (именуются по авторам) – это метастазы Вирхова (в пупок, над ключицей), Шницлера (в дно таза), Крукенберга (яичники). Часто из отдаленных органов рак метастазирует в печень, надпочечники, легкие.

Метастазы рака желудка в печень, легкие, мозг, пупок

Распространяются метастазы рака желудка в печень, легкие, мозг, пупок, в основном, гематогенным путем. Среди них наиболее значимыми являются метастазы в пупок, яичники, левую надключичную ямку и дугласово пространство.

В основном метастазирование рака желудка в печень протекает без симптомов. Лишь при распространении опухоли больные чувствуют тяжесть в правом подреберье.

Даже в такой ситуации оперативное лечение сыграет важную роль.

С помощью современной диагностики онкологические болезни можно определить на ранних стадиях (это ультразвуковая томографии, МРТ, позитронно-эмиссионная и компьютерная томография).

Метастазы в легкие проявляются совместно с альвеолитом. При этом опухолевые клетки образуются в субпревральных и перибронхиальных лимфоузлах. Проявляются кровохарканьем, кашлем, отдышкой. Определяются рентгеноскопией, компьютерной томографией. Для лечения применяется химиотерапия и лучевая терапия.

Метастазы в мозге определяются чаще по сравнению с первичной опухолью. Вторичные образования в головном мозге редко проявляются (около 10%) и в основном образуются при раке легкого.

На поздних стадиях болезни прощупываются в пупке небольшие узелки с плотной структурой. Они плотные, неровные и безболезненные.

Метастазы рака желудка в кости, позвоночник

Лишь в 20% случаев метастазы рака желудка распространяются в кости или позвоночник. В основном это наблюдается при раке молочной железы, предстательной железы, легкого, мочевого пузыря, почек, щитовидной железы и др.

В кости метастазирование осуществляется гематогенным путем. Также осуществляется прорастание злокачественных новообразований в кости.

Метастазы могут разрастаться без симптомов, образовывать болевые ощущения, защемление спинномозговых нервов, припухлости, патологические переломы или миелофиз.

Вторичные очаги могут проявляться в любой зоне скелета (плечевых костях, ребрах, черепе), но в основном – около позвонков. Заболевание определяется сцинтиграфией скелета, рентгенологией.

Опухолевые образования редко проявляются в позвоночнике. После первичной резекции опухоли, но отсутствии химиотерапии или лучевой терапии, в позвоночник могут попадать частицы раковых клеток. Обычно метастазы проявляются неврологическими болями (радикулитами), которые при увеличении опухоли приводят к парезу конечностей.

Источник: //zhkt.guru/rak-zheludka/stadii-stepeni/metastazy-1-1

6. Наличие отдельных метастаз: Вирхова, Крукенберга

Метастаз в пупок при раке желудка по автору

Лимфогенное метастазирование[править|правитьвики-текст]

Метастазы рака желудка обнаруживаютсяв регионарных лимфатических узлах: походу левой и правой желудочных артерий,правой и левой желудочно-сальниковых,селезеночной — регионарных узлахпервого этапа лимфооттока; чревныхузлах (второго этапа лимфооттока);парааортальных, паракавальных и других.

Выделяют специфические формы лимфогенногометастазирования:

  • Метастазы Вирхова («Вирховские узлы») — поражение лимфатических узлов левой надключичной области, между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
  • Метастазы Шницлера — в параректальныелимфоузлы;
  • Метастазы Айриша — в подмышечные лимфоузлы;
  • Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок по ходу круглой связки печени;
  • Метастазы Крукенберга — в яичники.

Первые два вида можно выявить пальпаторнои при УЗИ;для подтверждения используетсяпункционная биопсия. Рак Крукенбергавыявляется при УЗИ и лапароскопии, можетбыть произведена лапароскопическаяУЗИ и пункция[10].

Указанные виды метастазов свидетельствуюто поздней стадии рака, когда резектабельностьопухоли сомнительна.

7. Фгс, лапароскопия, лапароцентез

Лапароцентез—прокол пере­дней брюшной стенки сцелью обнаружения или исключенияна­личия патологического содержимого:крови, желчи, экссудата и других жидкостей,а также газа в брюшной полости. Крометого, лапароцентез выполняют дляналожения пневмоперитонеума передлапароскопией и некоторымирентгенологическими иссле­дованиями,например, по поводу патологии диафрагмы.

Показания к лапароцентезу

  • — Закрытая травма живота в случае отсутствия достоверных клинических, рентгенологических и лабораторных признаков повреждения внутренних органов.
  • — Сочетанные повреждения головы, туловища, конечностей.
  • — Политравма, особенно осложненная травматическим шоком и коматозным состоянием.
  • — Закрытая травма живота и сочетан­ная травма у лиц в состоянии алкогольного опьянения и нарко­тического оглушения.
  • — Неопределенная клиническая картина острого живота в результате введения наркотического анальге­тика на догоспитальном этапе.
  • — Быстрое угасание жизненных функций при сочетанной травме, необъяснимое повреждения­ми головы, груди и конечностей.
  • — Проникающее ранение груди с вероятным ранением ди­афрагмы (ножевая рана ниже 4 ребра) при отсутствии показа­ний к экстренной торакотомии.
  • — Невозможность исключить трав­матический дефект диафрагмы торакоскопией, рентгеноконтрастным исследованием раневого канала (вульнеографией) и осмотром при первичной хирургической обработке раны груд­ной стенки.
  • — Подозрение на перфорацию полого органа, кисты; подо­зрение на внутрибрюшное кровотечение и перитонит.

По виду и лабораторному исследованиюжидкости, полученной при лапароцентезе(примесь желудоч­ного, кишечногосодержимого, желчи, мочи, повышенноесо­держание амилазы) можно предположитьповреждение или заболевание определенногооргана и выработать адекватную лечебнуюпрограмму.

Необоснованная диагностическая лапаротомияпоповоду ложного острого живота отрицательноотражается на состоя­ниибольного.

Диагностическаялапаротомияу пострадавшего сполитравмой может представлять опасностьдля жизни, так как угнетает диафрагмальноедыхание и увеличивает гипоксию.

Вургентной абдоминальной хирургиинаблюдаются послеопе­рационныеаспирационные пневмониты, делирий иэвентрация кишечника, особенно в группелиц, находившихся в состоянии алкогольногоопьянения. Поэтому лапароцентезпредпочтительнее.

К решению вопроса о проведениидиагностического лапароцентеза следуетподходить индивидуально, учитываяособен­ности клинической ситуации.При наличии резерва времени лапароцентезупредшествуют подробный сбор анамнеза,тща­тельное объективное исследованиебольного, лабораторная и лучеваядиагностика.

В критических ситуациях,при нестабиль­ной гемодинамике резерввремени для выполнения стандартно­годиагностического алгоритма отсутствует.Лапароцентез мо­жет быстро подтвердитьповреждение органов брюшной поло­сти.

Быстрота, несложность, достаточновысокая информатив­ность лапароцентеза,минимальный набор инст­рументовявляются его пре­имуществами в случаемас­сового поступления пост­радавших.

Противопоказания к лапароцентезу

— вы­раженный метеоризм, спа­ечнаяболезнь брюшной полости, послеоперацион­наявентральная грыжа—ввиду реальной опасности ранения стенкикишки.

Методика лапароцентеза

В настоящее время методом выборалапароцентеза является троакарнаяпункция, которая, как правило, выполняетсяпод местной инфильтрационной анестезиейпо средней линии на 2 см ниже пуп­ка.Остроконечным скальпелем делают разрездо 1 см кожи, подкожной клетчатки иапоневроза.

Двумя цапфами захваты­ваютпупочное кольцо и максимально поднимаютстенку жи­вота для создания в брюшнойполости безопасного простран­ствапри введении троакара. Г.А.

Орлов (1947)исследовал на пироговских распилахтрупов топографию внутренних органовбрюшной полости при тяге за апоневрозв зоне пупка во время лапароцентеза.Петли тонкой кишки, восходящая инисходящая ободочная кишка смещаютсяк средней линии.

В брюшной полостиобразуется пространство без внутреннихорганов высотой от 8 до 14 см под точкойприложения тяги. Высота полости междубрюшной стенкой и внутренностямипостепенно уменьшается по мере удаленияот этой точки.

Троакар умеренным усилием вращательнымидвижениями вводят в брюшную полостипод углом 45° по направлению к мечевидномуотростку. Стилет удаляют. К предполагаемомуместу скопления жидкости через гильзутроакара продвигают силиконовую трубкус боковыми отверстиями — «шарящий»катетер и аспирируют содержимое брюшнойполости. С его помощью удается выявитьналичие жидкости объемом более 100 мл.

Если жидкость при лапароцентезеотсутствует, в брюшную полость капельнойсистемой вводят от 500 до 1200 мл изотоническогораствора хлорида натрия. В аспирированномрастворе могут присутствовать кровь идругие патологи­ческие примеси.

Некоторые отрицательно от­носятся кперитонеальному лаважу, полагая, чтопри травме кишки он ведет к распространенномумикробному обсеменению брюшной полостипри лапароцентезе.

О травматическом дефекте, перфоративнойязве желудка и двенадцатиперстной кишкисвидетельствует положительная йоднаяпроба (Неймарк, 1972). К 3 мл экссудата избрюшной полости добавляют 5 капель 10%ра­створа йода.

Темное грязновато-синееокрашивание экссудата свидетельствуето наличии крахмала и патогномоничнодля гастродуоденального содержимого.

При выраженной клинике острого животаи отсутствии аспирата трубку послелапароцентеза целесообразно оставитьв брюшной полости на 48 часов с це­льюобнаружения возможного появления кровии экссудата.

Эластичный «шарящий» катетер при встречес препятствием (плоскостной спайкой,петлей кишки) может скрутиться и непроникнуть в исследуемую область живота.

Этого недостатка лишен диагностическийнабор для лапароцентеза, который включаетизогнутый троакар и спиралевидныйметаллический «шарящий» зонд с кривизной,приближающейся к кривизне боковыхканалов брюшной полос­ти.

Диагностическийметаллический зонд с отверстиямипродви­гают клювом вперед, скользяпо париетальной брюшине передне-боковойстенки живота, затем по брюшине боковогокана­ла.

При лапароцентеза исследуюттипичные места скопления жидкости:подпеченочное и левое поддиафрагмальноепространство, подвздошные ямки, малыйтаз. Положение металлического зонда вбрюшной полости определяют пальпаторнов момент давления изнутри на стенкуживота рабочим концом инструмента.

Достоверность и осложнения лапароцентеза

Лапароцентез неин­формативен приповреждениях поджелудочной железы,внебрюшинных отделов двенадцатиперстнойи толстой кишок, особен­но в первыечасы после травмы — ложноотрицательныйрезуль­тат исследования. Спустя 5—6и более часов после травмы под­желудочнойжелезы возрастает вероятность выявленияэкссудата с высоким содержанием амилазы.

Скопление экссудата и крови в брюшныхкарманах, отгра­ниченных от свободнойполости стенками органов, связками исращениями, также не обнаруживаетсялапароцентезом.

Обширные забрюшинные гематомы, например,вследствие переломов костей таза,сопровождаются пропотеванием черезбрюшину кровянистого транссудата.Возможно поступление крови в брюшнуюполость из раневого канала стенки животапри введении троакара через мышцы вподвздошной области.

Ошибочное заключениелапароцентеза о внутрибрюшном кровотечениисле­дует рассматривать какложноположительный результат. Та­кимобразом, диагностические возможностилапароцентеза с «шарящим» катетеромимеют определенный предел.

В случаяхнеубедительных данных, полученных придиагностическом лапароцентезе упострадавших с сочетанными повреж­дениями,и тревожной клинической картине острогоживота необходимо ставить вопрос опроведении экстренной лапаротомии.

Диагнотический пневмоперитонеумприлапароцентезе используют длядифференциальной диагностики релаксаций,истинных грыж, опухо­лей и кистдиафрагмы, поддиафрагмальных образований,в час­тности, опухолей, кист печени иселезенки, перикардиальных кист ибрюшно-средостенных липом. Исследованиепроводят натощак, толстую кишку очищаютклизмами. Обычно прокол передней стенкиживота выполняют стандартной тонкойиглой с мандреном или иглой Вереша понаружному краю левой пря­мой мышцына уровне пупка, а также в точках Калька.

Облегчает прокол произвольное напряжениебольным брюш­ного пресса. Слои стенкиживота преодолевают иглой посте­пенно,толчковыми движениями. Проникновениеиглы через последнее препятствие —поперечную фасцию и париетальную брюшину— ощущается в виде провала. Послеизвлечения мандрена следует убедитьсяв отсутствии поступления крови черезиглу.

Целесообразно ввести в брюшнуюполость 3—5 мл раство­ра новокаина.Свободное поступление раствора в полостьи отсутствие обратного тока послеотсоединения шприца свиде­тельствуето правильном положении иглы. С помощьюаппара­та для внутриполостноговведения газов в брюшную полость вводят300—500 см3, реже 800 см3 кислорода.

Газперемещается в свободной брюшной полостив зависимости от положения тела больного.Рентгенологическое исследованиевыполняют спустя час после наложенияпневмоперитонеума. В вертикальномположении газ распространяется поддиафраг­мой.

На фоне прослойки газаотчетливо видны особенности положениядиафрагмы и патологического образования,их то­пографические отношения сосмежными органами брюшной полости.

Считают, что случайный прокол иглойкишки при лапароцентезе, как правило,не имеет фа­тальных последствий.Результаты исследования в экспериментестепени опас­ности чрескожной пункциибрюшной полости: прокол кишки диаметром1 мм герметизировался через 1—2 минуты.

8. РН-метрия пищевода и желудка

Источник: //studfile.net/preview/5695038/page:32/

Пупочные метастазы, полученные на раннем этапе рака прямой кишки: отчет о случаях

Метастаз в пупок при раке желудка по автору
Umbilical metastasis derived from early stage rectal cancer: a case report
Источник: //www.ncbi.nlm.nih.

gov/pmc/articles/PMC3992153/

Пупочные метастазы, также называемые узлом сестры Мэри Джозеф (SMJN), определяются как пупочный узел, связанный с передовыми метастатическими внутрибрюшными и тазовыми злокачественными новообразованиями.

Считается, что пациент с пупочным метастазом имеет плохой прогноз. Ректальный рак, представляющий собой СМЖН, является редким явлением, особенно на ранней стадии и в раке прямой кишки среднего и низкого уровня.

Мы сообщаем о случае 70-летнего мужчины, у которого имеются пупочные метастазы, полученные из рака прямой кишки (10 см от анального края, T2N0).

Для рака прямой кишки с пупочным метастазом точные метастатические пути, а также критерий диагностики и лечения не очень ясны. Здесь мы рассмотрим литературу о раке прямой кишки и SMJN, чтобы углубить понимание этого заболевания.

Пупочные метастазы, также называемые узлом сестры Мэри Джозеф (SMJN), в основном связаны с передовыми метастатическими внутрибрюшными и тазовыми злокачественными новообразованиями [1]. В последние годы появляются эпизодические сообщения о пупочных метастазах.

По общему признанию, пупочный метастаз подразумевает плохой прогноз, но до сих пор первичный диагноз опухоли, путь метастазов и лечение пупочных метастазов все еще неясны. Ректальный рак всегда может быть обнаружен аномальный метастаз, например, пупочный метастаз [2].

Здесь мы сообщаем о редком случае рака прямой кишки с метастазами в пупок, а также проводим существенный обзор литературы, относящейся к метастазам в пуповины от колоректального рака.

В октябре 2012 года 70-летний мужчина был принят в наш отдел, жалуясь на 5-месячную историю боли в животе, потере веса и запорах. Физическое обследование выявило жесткий, скалистый, болезненный, подкожный кусок, размером 4,0 × 4,0 см в пупочной области живота.

Его анализы крови являются нормальными, за исключением явно повышенного уровня карциноэмбрионального антигена (5,4 нг / мл). Сканирование компьютерной томографии Epigastrium показало, что в пупочной области была определена нечеткая масса размером 3,0 × 4,0 см (рисунок 1).

Биопсия сердечной иглы продемонстрировала умеренно дифференцированную аденокарциному (рис. 2).

Увеличенная магнитно-резонансная томография с тазобедренным суставом выявила неправильное сгущение передней ректальной стенки, стеноз полости кишечника и поражение кишечника, составляющее около 40 мм, с поражением около 86 мм от нижнего края ануса (усиленное усиленное сканирование, рисунок 3).

Общая колоноскопия продемонстрировала аденокарциному прямой кишки на расстоянии 10 см от анального края (рис. 4). Ректальное эндоскопическое ультразвуковое исследование показало, что эта ректальная опухоль проникает в мышечную структуру (рис. 5); согласно классификации TNM, это рак прямой кишки стадии I (T2N0).

Пациенту также подверглись гастроскоп (рис. 6) и сканирование грудной компьютерной томографии, и оба они были отрицательными. Конечным диагнозом была ректальная карцинома с пупочным метастазом. После обсуждения наша междисциплинарная команда посчитала, что этот пациент должен принять операцию и последующую системную химиотерапию. Пациент отказался от дальнейшего лечения и выписался из больницы.

Эпигастральная компьютерная томография: неопределенная масса в пупочной области, обозначенная красной стрелкой.

Биопсия сердечной иглы пупочной массы: умеренно дифференцированная аденокарцинома. A: Биопсия сердечной иглы с ультразвуковым контролем; B: Патологический диагноз для массы.

Увеличенная магнитно-резонансная томография с тазовой гиперплазией: ректальное поражение на расстоянии от ануса около 86 мм (красная стрелка).

Колоноскопия и гистопатологическое обследование: аденокарцинома прямой кишки на расстоянии 10 см от анального края.

Колоноскопия и ректальное эндоскопическое ультразвуковое исследование: ректальная опухоль, проникающая в мышечную ткань (T2N0). A: Изображение под колоноскопией; B: Ректальное эндоскопическое ультразвуковое исследование.

Гастроскоп и гистопатологическое обследование: отрицательный результат.

Ректальный рак является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований во всем мире и имеет улучшенный прогноз, связанный с развитием диагностических и терапевтических процедур [3]. Однако время выживания может быть серьезно сокращено при удаленных метастазах.

Общими отдаленными метастатическими сайтами рака прямой кишки являются печень и легкие. Имеются также некоторые эпизодические сообщения, показывающие селезенку, щитовидную железу, желудок, поджелудочную железу, мочевую систему и брюшную стенку как места возможного отдаленного метастаза [4].

Хотя точный путь метастаза не очень ясен, некоторые потенциальные маршруты могут способствовать этому.

Во-первых, хирургическое вмешательство и травма увеличивают высвобождение опухолевых клеток в кровообращение, а также повреждение тканей также способствовало росту имплантированных опухолевых клеток; эти два фактора в конечном итоге приводят к аномальным метастазам в опухоли. Пациент с этим метастатическим узором обычно имеет историю хирургической травмы.

Во-вторых, лимфатическое распространение распространяется не только на соседние лимфатические узлы, но и на более диффузный рисунок, поскольку лимфатические узлы соединяются друг с другом. В дополнение к лимфатической трубке снаружи некоторые другие трубы также могут вызывать метастазы в опухоли.

В-третьих, опухолевые клетки в кровотоке могут имплантироваться и расти в любой надлежащей «почве». Этот гематогенный метастатический рисунок часто включает в себя несколько органов и тканей. Прямым продолжением вдоль связок эмбрионального происхождения, таких как желточный проток, медианная пупочная связка и соколиная связка, является еще одним возможным путем метастатического распространения. Как и в нашем случае, рак прямой кишки с метастатическими пупочками может распространяться через мочевой пузырь.

Пупочный метастаз также называется SMJN, который определяется как прочный пупочный узел, связанный с передовыми метастатическими внутрибрюшными и тазовыми злокачественными новообразованиями.

В 1949 году сэр Гамильтон Бейли впервые использовал имя SMJN для описания этого пупочного метастатического узла (в честь сестры Мэри Джозеф Демпси, которая обнаружила связь между пупочными узелками и внутрибрюшной злокачественностью) [1].

Через обзор предыдущих отчетов о случаях мы обнаружили, что SMJN чаще всего возникает из-за карцином желудка или яичника, но также описывается карцином толстой кишки, поджелудочной железы, тонкой кишки, желчного пузыря, легких, предстательной железы, шейки матки, матки, фаллопиевой трубки, миеломы и мезотелиомы [5] (таблица 1). Различные метастазы рака к пуповине могут возникать по различным путям, которые могут включать прямое расширение, лимфатическое распространение и имплантацию опухоли.

Первичный сайт пупочных метастазов (407 + 58 пациентов)

Изменено и обновлено с [5].

SMJN иногда может быть единственным симптомом, присутствующим у пациентов с внутренними злокачественными новообразованиями, и может представлять собой поздний вывод у пациентов с распространенными метастазами; это не только указывает на злокачественность, но также может указывать на плохой прогноз.

Метастазы umbilicus обычно встречаются как первый сигнал прогрессирующей внутрибрюшковой злокачественности; однако, с отсутствием понимания, его можно легко принять за омфалит, кисту, грыжу и кожные заболевания, что приводит к отсроченному правлению первичных опухолей.

Это может частично объяснить, почему пациенты с пупочным метастазом имеют плохой прогноз. SMJN следует иметь в виду при встрече с пациентом с пупочным узелоком.

Тонкая иглоукалывающая цитология (FNAC) могла бы стать наилучшей альтернативой для диагностики пупочных узлов, поскольку было доказано простую, недорогую и надежную методику постановки диагноза этой массы [6]. Лечение для SMJN должно основываться на первичной опухоли и состоянии пациента.

Мы предлагаем хирургическую и системную химиотерапию, но до операции нам необходимо провести лапароскопическое исследование, чтобы оценить местную опухоль и стенку брюшной полости, тем самым увеличивая скорость диагностики и уменьшая скорость ненужной «операции переключения».

Аномальные метастазы не редко встречаются при некоторых злокачественных новообразованиях, таких как колоректальный рак. Во многих случаях сообщалось о пупочных метастазах из желудочно-кишечной аденокарциномы, но это очень редко встречается при раке прямой кишки среднего и низкого уровня.

В нашем отчете описывается случай пупочного метастаза раннего рака прямой кишки (10 см от анального края, T2N0), и мы с сожалением относились к тому, что пациент не принимал наши рекомендации по лечению.

Дифференциальная диагностика пупочного поражения должна всегда включать метастатическое заболевание, помимо доброкачественных поражений и первичных новообразований, а FNAC может оказать нам большую помощь в диагностике поражения.

Хирургическое лечение при пупочных метастазах из аденокарциномы желудочно-кишечного тракта остается спорным, но мы полагаем, что хирургическое вмешательство и системная химиотерапия необходимы для лечения. Имейте в виду, что до операции лапароскопическая разведка может избежать ненужного ущерба.

Письменное информированное согласие на публикацию этого отчета о случаях заболевания и связанные с ним изображения были получены от пациента.

FNAC: тонкоигольная аспирационная цитология; СМЖН: Узловая сестра Мэри Джозеф.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

ZZ является первым автором; XY и JH являются соответствующими авторами рукописи. XY и JW собрали данные пациента и предоставили цифры. ZZ, XY и JW участвовали в разработке и пересмотре рукописи. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Авторы хотели бы поблагодарить членов группы за полезные обсуждения и г-н Pin Wu и Jinwen Shen за личную помощь. Письменное согласие было получено от пациента для публикации исследования.

Источник: //rupubmed.com/rak/rak-kishechnika/76393

Метастаз Крукенберга: описание, причины, симптомы и лечение

Метастаз в пупок при раке желудка по автору

Что такое метастаз Крукенберга? Эта патология является вторичным раком. Поражает только женское население, потому что обнаруживается в яичниках. Представляет собой скопление атипичных клеток, которые делятся и формируют вторичную опухоль.

Среди злокачественных новообразований яичников занимает третье место после эпителиальной и эмбриональной формы рака. Служит неблагоприятным признаком, сообщая о распространении первичного злокачественного образования и о 3-4 степени процесса.

Причины

Рак Крукенберга является метастатическим раком яичника. Метастаз циркулирует из органов брюшной полости, чаще всего желудка. В редких случаях первичным очагом могут служить молочные железы, щитовидная железа или матка.

Механизмы развития патологии

Первичная опухоль становится активным патологическим очагом, который кровоснабжается и обеспечивается питательными веществами. При этом клетки неудержимо делятся и могут отпочковываться.

Нередко ни попадают в кровеносную и лимфатическую системы организма. С током этих физиологических жидкостей злокачественные клетки разносятся в другие органы и развиваются вторичные опухоли. Метастаз Крукенберга чаще локализуется в обоих яичниках.

Опухоль начинает прогрессировать и служить источником новых метастазов.

Существует 4 стадии онкопроцесса:

  • 1 стадия – поражается один яичник.
  • 2 стадия – в процесс вовлечен один или оба яичника и окружающая клетчатка таза.
  • 3 стадия – опухоль обнаруживается в одном или обоих яичниках, а также имеются метастазы на брюшине малого таза или забрюшинных лимфатических узлах.
  • 4 стадия – рак охватывает оба яичника и служит источником для новых метастазов в другие органы.

Метастазы Вирхова, Крукенберга, Шницлера и сестры Жозеф при раке желудка

Метастаз Вирхова – распространяется с током лимфы через грудной лимфатический проток и локализуется в левой надключичной области. Хорошо прощупывается при осмотре.

Метастаз Крукенберга локализуется в яичниках. Метастаз Шницлера располагается в клетчатке малого таза и пальпируется при пальцевом исследовании прямой кишки. Метастаз сестры Жозеф локализуется в пупке.

Симптомы и лечение метастаза Крукенберга

Метастаз Крукенберга локализуется в яичниках, которые являются эндокринными органами, продуцирующими гормоны. Происходит сбой. Изменение гормонального фона проявляется рядом симптомов:

  • снижение либидо и невозможность испытывать оргазм (фригидность);
  • повышение потоотделения;
  • перепады настроения;
  • появление оволосения по мужскому типу (появление усиков, волосы на животе, груди, спине) и изменение тембра голоса на более низкий;
  • нарушение менструального цикла (менструации могут быть обильными или скудными, наблюдаются внеочередные кровянистые выделения из влагалища);
  • часто агрессию опухоли провоцирует наступление менопаузы.

Женщина также может испытывать дискомфорт и боли внизу живота, которые беспокоят в покое или во время полового акта, а также накануне менструаций.

В некоторых случаях наблюдается нарушение процесса мочеиспускания и проявляется расстройство в виде цистита. Опухоль может сдавливать окружающие органы.

Степень проявления симптомов зависит от размеров опухоли, возраста, общего состояния женщины и наличия сопутствующей патологии.

Перечисленные симптомы обязательно сопровождаются проявлениями первичного рака.

При онкологической патологии желудка наблюдаются симптомы:

  • отрыжка с гнилостным запахом;
  • тошнота и рвота;
  • тяжесть в желудке;
  • вздутие живота;
  • боль в эпигастральной области;
  • асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Когда процесс переходит на брюшину, она начинает продуцировать жидкость, объем которой может достигать до 10 литров. Ее можно обнаружить в плевральной полости, что проявляется дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Любой раковый процесс приводит к истощению организма, потому что требует усиленной борьбы иммунной системы с ним, а также требует энергообеспечения питательными ресурсами для своего роста.

Симптомы раковой кахексии (истощения)

Существуют следующие признаки нарушения:

  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • повышение температуры тела в пределах 37,3-37,5 градусов;
  • значительная потеря массы тела за короткий промежуток времени;
  • ухудшение аппетита или его отсутствие;
  • извращение вкуса;
  • расстройство пищеварения.

Диагностика метастаза Крукенберга

Очень часто выявление отдаленных метастазов предшествует обнаружению рака желудка. При этом процесс может протекать уже в запущенной стадии (3-4). основные методы диагностики:

  • Выявление жалоб и изучение истории развития заболевания. Необходима детализация симптомов, когда началось, с чем связано, есть ли другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.
  • Осмотр. Гинекологическое исследование с использованием зеркал, бимануальное исследование (двумя руками). Можно обнаружить округлые образования с гладкой поверхностью и безболезненные. Обязательно осматриваются молочные железы и регионарные (близлежащие лимфатические узлы). Пальцевое исследование прямой кишки с целью выявления метастаза Шницлера.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза с наполненным мочевым пузырем, так лучше визуализируются придатки. Позволяет быстро определить патологический очаг, его форму, размеры и степень распространения. Существует метод УЗИ с биопсией.
  • Чрескожная биопсия и последующее цитологическое исследование с описанием метастаза Крукенберга. Сейчас используется редко, потому что нецелесообразна и травматична.
  • МСКТ с контрастированием. Позволяет детально изучить опухоль и окружающие ее ткани, определить наличие метастазов. Используется при неясной УЗИ-картине.
  • Исследование первичного очага: фиброгастродуоденоскопия, обследование молочных желез, УЗИ брюшной полости, исследование щитовидной железы.
  • Доплеровское исследование опухоли необходимо для изучения кровотока опухоли. Метод ценный для хирургов.
  • Определение уровня онкомаркеров в крови – опухоль-ассоциированные антигены. Их уровень увеличивается с прогрессированием онкопроцесса. Наиболее информативными являются C-125, CA-19-9, CA-72-4. Они обнаруживаются у 89-100 % пациенток.

Лечение метастаза Крукенберга

Объем лечебных мероприятий определяет врач онколог или онколог-хирург. Необходимо учитывать возраст пациента, степень тяжести и стадию заболевания. Если операция пациентке противопоказана, то прибегают к курсам химио- и лучевой терапии, а также устранение болевого синдрома наркотическими анальгетиками (паллиативная терапия).

Оперативное лечение является очень сложным и тяжелым для пациента, потому что проводится в несколько этапов.

  1. Ликвидация первичного очага с окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами. Если это удаление желудка, то конечным этапом такой операции будет наложение гастростомы.
  2. Удаление яичников. Детородный возраст не учитывается, потому что стоит вопрос о жизни пациентки. Если поражен только один яичник, то второй удаляют для профилактики, потому что появление в нем метастаза Крукенберга – лишь вопрос времени.

Удаленные органы отправляют на гистологическое исследование, чтобы понять природу опухоли, истоки ее произрастания.

После оперативного лечения назначают курс химио- и лучевой терапии для профилактики повторного новообразования и с целью борьбы с оставшимися в организме злокачественными клетками.

Реабилитация пациенток после лечения направлена на психологическую помощь, проведение иммуностимулирующей терапии, общеукрепляющем лечении, соблюдении режима питания, сна и отдыха. Если имеется гастростома, то необходим надлежащий уход за ней. В этот период особенно важна поддержка близких.

Прогноз

К сожалению, неутешительный. По данным медицинской статистики, смертность в первый год заболеваемости составляет 95 %. Но известны случаи пятилетней выживаемости – 1 % заболевших. Причина такой суровой статистики из-за запущенного состояния первичного злокачественного очага.

Профилактика метастаза Крукенберга

В нашей стране менталитет граждан не позволяет своевременно обращаться за медицинской помощью. Медицина у нас в большей степени бесплатная, но существуют кабинеты диспансеризации. Поликлиники активно приглашают прикрепленное население пройти диспансеризацию.

Она направлена на все слои населения и позволяет выявить признаки начальных стадий заболевания и своевременно начать лечение. Плановые осмотры у гинеколога также позволяют выявить отклонения в женском организме.

У лиц, страдающих заболеваниями желудка, необходимым является плановое проведение фиброгастродуоденоскопии, потому что есть риск развития рака желудка.

Предупредить вторичный рак яичника можно только путем регулярного обследования своего организма.

Источник: //FB.ru/article/338329/metastaz-krukenberga-opisanie-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Метастаз Крукенберга при раке: путь метастазирования, признак какой стадии рака?

Метастаз в пупок при раке желудка по автору

Метастаз Крукенберга локализуется в яичниках, чаще обеих, но не все метастазы в яичниках можно называть именем Крукенберга. На исходе 19 века 25-летний немецкий гинеколог и окулист Фридрих Крукенберг описал «раковую фибросаркому» яичников, не предполагая, что это метастазы, их вторичную природу установили позже.

Что такое метастаз Крукенберга?

Многие злокачественные процессы метастазируют в яичники, хотя точной статистики встречаемости метастазов нет — называются цифры от 4.2% до 63%, большинство склоняется к 20%. Каждый третий из яичниковых метастазов — Крукенберга.

Долго не могли определиться с механизмом формирования метастазов этой локализации, отдавая предпочтение механическому заносу злокачественных клеток, силой тяжести гонимых в малый таз.

Сегодня считается, что раковые клетки чаще приносятся по лимфатическим сосудам, что подтверждается поражением других лимфоколлекторов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Теория распространения клеток с внутрибрюшинной жидкостью не поддерживается частым отсутствием вторичных образований в сальнике и на брюшине.

Метастатическое поражения яичников возникает при раке молочной железы у каждой пятой больной в метастатической стадии, при раке маточных труб — у каждой седьмой, при карциноме тела матки — у 20-й и так же часто при лимфоме Ходжкина, а при раке шейки матки — всего в 1% случаев. Но это новообразования «некрукенберговского» типа.

Главный критерий крукенберговского метастаза — наличие специфических клеток, похожих на перстень и выделяющих слизь, которые и дали название морфологической структуре рака — перстневидно-клеточный. Перстневидно-клеточная карцинома типична для слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта и очень редко развивается в эпителии молочных желез и шейки матки.

При раке желудка частота метастазов Крукенберга достигает 15%, при карциноме толстой кишки — около 10%, при раке поджелудочной железы и желчевыводящих путей — очень редко, поскольку перстневидно-клеточный рак составляет едва ли 5% от всех злокачественных процессов этих органов.

Вторая отличительная особенность крукенберговского метастаза — поражение обеих яичников, но не в 100% случаев, причём в правом яичнике процесс начинается раньше, оттого и опухоль часто крупнее левой.

Третья отличительная черта — опухолевый рост начинается изнутри яичника, не на его поверхности, как могло бы быть при распространении раковых клеток с током внутрибрюшинной жидкости. В метастатическом образовании уплотнения перемежаются с кистозными полостями, что и позволило первооткрывателю обозначить новообразование как «раковую фибросаркому».

Симптомы

Размеры опухолевых узлов в яичниках различные, иногда довольно внушительные, а типичных проявлений у заболевания нет, как нет характерных симптомов у ранних карцином органов желудочно-кишечного тракта.

Отмечается быстрый рост опухоли Крукенберга, нередко при раке желудка в брюшной полости определяется асцит и другие метастазы, часто увеличены лимфатические узлы.

При большом размере опухолевых узлов сдавливаются органы малого таза, что проявляется нарушением мочеиспускания — частое и болезненное, изменением дефекации — чувство недостаточного опорожнения прямой кишки, болезненные позывы, запоры и изменение консистенции кала. Женщина может жаловаться на чувство распирания внизу живота, увеличение объема талии, изменение аппетита.

Способы диагностики

Метод первичной диагностики всех новообразований брюшной полости и малого таза, и метастазы Крукенберга не исключение — УЗИ.

На основании сонографической — ультразвуковой картины предполагается и характер процесса: первичная опухоль яичников и метастаз отличаются внутренним строением.

В метастазах плотная строма перемежается с кистозными полостями разного размера, при карциномах яичника кистозные полости находят нечасто. Метастазы некрукенберговского типа часто соединены с яичником сосудистой ножкой или располагаются на его поверхности.

Гинекологическое обследование помогает дифференциальному диагнозу рака и метастазов. Пункция Дугласова пространства даст клеточный материал для цитологического исследования и предварительной верификации процесса.

При раке яичников возможно повышение уровня онкомаркеров СА 125 или СА 19-19, но в первичной диагностике их значение сомнительно, во-первых, изменяются далеко не в 100% случаев, во-вторых, могут присутствовать при множестве других заболеваний и состояний. При онкологических заболеваниях анализы крови и мочи часто не отклоняются от нормы.

Если метастаз Крукенберга выявляют первым — до обнаружения рака, то проводится поиск первичного очага и начинают его с эндоскопического обследования верхних отделов желудочного тракта и колоноскопии.

В процессе эзофагастродуоденоскопии (ЭГДС) выполняется биопсия патологических участков слизистой оболочки.

При подтверждении злокачественной природы опухоли желудочно-кишечного тракта в дальнейшем не потребуется отдельная биопсия метастатического образования яичников.

КТ и МРТ помогают определиться с вовлечением соседних структур в злокачественный процесс, чаще всего эти методы визуализации используются для уточнения операбельности процесса и его динамики на фоне химиотерапии.

Способы лечения

Метастаз Крукенберга, обнаруженный вместе с первичной опухолью, означает 4 стадию рака, но не исключает радикального лечения при операбельной карциноме, когда одновременно удаляется поражённый раком орган и все обнаруженные метастазы. Причём изменённые опухолью яичники удаляются вместе с трубами и, желательно, одним блоком с маткой.

При неоперабельном раковом процессе проводится химиотерапия.

Если метастазы выявляют через некоторое время после удаления злокачественной опухоли, то на первом этапе проводят несколько курсов химиотерапии, и только при отсутствии других метастатических узлов обсуждается вопрос об удалении матки с яичниками.

Осложнения

При огромных размерах опухолевых узлов в яичниках, сочетающихся с другими метастатическими новообразованиями брюшной полости, особенно при карциноме толстой кишки, возможно развитие кишечной непроходимости.

При разрыве большой опухолевой кисты слизистое содержимое может вытечь в брюшную полость, вызывая болевой синдром, прогрессивную слабость, сердцебиение и снижение артериального давления, симулируя картину «острого живота» как при аппендиците.

Обратитесь в нашу клинику за медицинской помощью: мы умеем быстро поставить диагноз и знаем, как надо лечить, высокая эффективность — наш «конёк» и основополагающий принцип.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Список литературы:

  1. Вашакмадзе Л.А., Сидоров Д.В., Хомяков В.М. /Непосредственные результаты комбинированных вмешательств при колоректальном раке // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности хирургического, комбинированного и комплексного лечения колоректального рака», Пермь; 2003.
  2. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. /Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные аспекты стадирования// Практическая онкология; 2001, № 3(7) сентябрь.
  3. Kim D.D., Park I.J., Kim H.C. et al. /Ovarian metastases from colorectal cancer: a clinicopathological analysis of 103 patients// Colorectal Dis.; 2009, Jan; 11(1).
  4. Ohno S., Maehara Y., Ohiwa H. et al. /Peritoneal dissemination after a curative gastrectomy in patients with undifferentiated adenocarcinoma of the stomach// Semin. Surg. Oncol.; 1994, Vol. 10.
  5. Omranipour R., Abasahl A. /Ovarian metastases in colorectal cancer// Int J Gynecol Cancer; 2009, Dec, 19(9).

Источник: //www.euroonco.ru/departments/poliklinika/metastases/metastaz-krukenberga

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий