Метастазы рака щитовидной железы в лимфоузлах шеи симптомы

Метастазы щитовидной железы при раке: симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Метастазы рака щитовидной железы в лимфоузлах шеи симптомы

Щитовидная железа является одним из тех органов, которые хорошо поддаются лечению в случае поражения её раковой опухолью. Однако вероятность положительного исхода для пациента существенно снижается при распространении по организму метастазов в соседние или отдалённые анатомические структуры.

Существует два способа распространения патогенных клеток по организму – через лимфу и кровоток.

При лимфогенных метастазах в первую очередь затрагиваются лимфатические узлы, расположенные в области шеи. По статистике, злокачественная опухоль щитовидной железы у каждого второго пациента поражает область около трахеи и нервно-сосудистый пучок на шее.

Гематогенное передвижение метастазов приводит к заражению костных тканей, печени, лёгких, головного мозга и других органов.

Следует отметить, что поражение конкретных частей тела зависит от вида онкологического заболевания.

Самым распространённым считается папиллярный рак щитовидной железы. Он обычно переходит на органы, находящиеся в шейной зоне (гортань, пищевод, лимфоузлы). Метастазирование в отдалённые области в данном случае происходит крайне редко.

Фолликулярная форма болезни выявляется у каждого десятого пациента со злокачественной опухолью щитовидки. Распространение раковых клеток происходит через кровеносную систему, затрагивая в первую очередь опорно-двигательный аппарат и органы дыхания. Лишь иногда могут диагностироваться метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Модулярный рак считается редким, но агрессивным заболеванием. Поражению подвергаются внутренние органы, мышечные и костные ткани. Страдает пищеварительная система и молочные железы в женском организме.

Анапластический рак в каждом втором случае затрагивает рядом расположенные лимфоузлы. У каждого четвёртого пациента выявляются метастазы в отдалённых анатомических структурах. Это заболевание считается наиболее опасным и в большинстве случае приводит к летальному исходу.

Симптомы

Признаки, указывающие на метастазирование при раке щитовидной железы, имеют свои особенности исходя из того, какие органы или анатомические структуры были затронуты.

Чаще всего патологические клетки попадают в лимфоузлы шейного отдела. Это вызывает их увеличение в размерах, которое можно заметить самостоятельно во время внешнего осмотра. При пальпации чувствуется уплотнение, воспалительные процессы вызывают болевые ощущения ноющего характера.

Если затрагивается головной мозг, то у больного диагностируются частые головные боли, которые нельзя устранить с помощью обезболивающих лекарственных препаратов. Происходят нарушения в движении и координации, ухудшается зрение, возможны судороги и эпилептические приступы.

При метастазах в костных тканях чаще всего поражению подвергаются рёбра, позвоночник, череп и область таза. Патологический процесс сопровождается болевыми синдромами и частыми переломами.

Раковые клетки в печени вызывают вздутие живота, тяжесть и тошноту, кожа приобретает бледный желтушный оттенок.

Из-за метастазов в лёгких наблюдается боль в груди, одышка, сухой кашель и кровяные выделения в мокроте.

Общими симптомами метастазирования считаются быстрая утомляемость, слабость, повышенная температура тела, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, кратковременные обмороки, тахикардия и нестабильное артериальное давление.

Диагностика

В случае обострения злокачественного процесса в организме назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования для выявления вторичного рака.

С помощью УЗИ удаётся обнаружить патологические очаги, однако окончательный диагноз может быть установлен по результатам гистологического анализа. Сложно обнаружить патологические клетки в печени, так как по структуре они имеют сходство с тканями самого органа. Опухоль выявляется за счёт имеющихся расширений жёлчного протока и сдавливания кровеносных сосудов.

Благодаря МРТ, устанавливается точная локализация даже мелких метастазов. Компьютерная томография позволяет определить степень поражения органов.

После проведенного лечения пациенту необходимо пройти обследование на онкомаркеры. По результатам анализа устанавливается тип раковой опухоли, наличие метастазов и возможный рецидив болезни.

Борьба с метастазами рака щитовидной железы, которые затронули лимфатические узлы, происходит путём их удаления и последующего проведения курса облучения либо химиотерапии. Если же метастазирование привело к появлению отдалённых вторичных очагов заболевания, то побороть такую опухоль становится сложно.

Химиотерапию назначают в случаях, когда удалить опухоль иным способом невозможно. Препарат вводится внутривенно, через мышцы либо непосредственно в область нахождения метастазов. Данная процедура имеет высокую эффективность, однако негативно влияет на общее состояние больного и требует продолжительной реабилитации.

Лучевая терапия применяется для локального лечения вторичной опухоли. Её принцип основан на разрушении ДНК патологических клеток за счёт рентгеновских лучей и радиоактивных частиц. Также этот метод позволяет снизить болевые ощущения, вызванные злокачественным новообразованием.

В некоторых случаях пациентам проводят внутреннее облучение, вводя в проблемный орган капсулу с радиоизотопом.

Формирование и распространение метастазов щитовидной железы во многом связано с гормональным фоном. Поэтому для его нормализации назначается приём необходимых лекарственных препаратов.

Если ни один из возможных способов лечения метастазов не даёт положительного эффекта, то больному оказывается паллиативная помощь. Она основана на улучшении качества жизни пациента, купировании болевых синдромов, решении проблем психологического характера.

Прогноз выживаемости

При наличии метастазов, вызванных раком щитовидной железы, сложно дать однозначный прогноз на выздоровление человека. В таких ситуациях следует учитывать степень распространённости патологических клеток, какие органы были поражены и особенности проведения терапевтических мероприятий.

В случае раннего выявления метастазов в лимфатических узлах шеи, пятилетняя выживаемость составляет более 60%.

При распространении заболевания в лёгкие головной мозг и кости, у больного практически не остаётся шансов на выздоровление.

Большое количество очагов и агрессивная форма рака позволяют прожить всего несколько дней. В случаях когда возможно удалить метастазы путём операции, продолжительность жизни удаётся увеличить. Однако в дальнейшем правильно выбранная терапия лишь помогает поддерживать общее состояние больного.

Метастазирование в печень без проведения лечебных процедур даёт возможность больному прожить около 5 месяцев. При полном курсе химиотерапии для половины пациентов этот срок увеличивается до двух лет, и лишь в 25% случаев он составляет 3 года.

Учитывая форму заболевания, пятилетняя выживаемость при наличии метастазов составляет:

  • папиллярный и фолликулярный рак – 52%;
  • медуллярный рак – 33%;
  • анапластический рак – не более 5% (большинство пациентов живут меньше одного года).

Высокая вероятность рецидивов отмечается у людей старшей возрастной категории.

Отрицательные прогнозы специалисты связывают с быстрым распространением раковых клеток по организму, а также их низкой чувствительностью к радиоактивному йоду.

Источник: //onkologia.ru/onkoendokrinologiya/metastazy-raka-schitovidnoy-zhelezy/

Метастазы в лимфоузлах шеи

Метастазы рака щитовидной железы в лимфоузлах шеи симптомы

Раковые метастазы в лимфоузлах шеи являются самыми частыми новообразованиями этой локализации. Они встречаются как при первичных опухолях в ближайших органах, для которых шейные узлы являются регионарными (нижняя губа, язык, полости рта, носа, челюсти, глотка, миндалики, щитовидная железа, гортань), так и в более отдаленных (легкие, пищевод, желудок, матка, яичник, яичко).

У большинства больных метастазы определяются наряду с наличием первичного поражения, но иногда шейные метастатические опухоли обнаруживаются через большие сроки (годы) после излечения первичного очага на губе, языке, гортани.

Наблюдаются отдельные больные, у которых метастазы в шейные лимфоузлы являются поводом для обращения к врачу при скрытом течении первичной опухоли, например в гайморовой полости, легком, желудке и т. п.

В таких случаях требуются длительные тщательные поиски для установления первичного очага, причем иногда целесообразно даже оперативное обследование щитовидной железы.

На задневнутренней прилежащей к трахее поверхности щитовидной железы может существовать маленький (до 0,5 см в диаметре) раковый узелок, являющийся источником метастаза в лимфоузле.

В отдельных случаях первичный очаг не обнаруживается не только прижизненно, но и на вскрытии. Тогда следует предположить бранхиогенное первичное (вне лимфатических узлов), а не метастатическое происхождение опухоли на шее.

Избирательность локализации поражений лимфоузлов шеи в известной мере характерна для определенных первичных очагов.

Далеко не всякое увеличение лимфоузлов шеи у людей со злокачественными новообразованиями является метастазом. При распаде и изъязвлении первичной опухоли часты хронические лимфадениты, которые при длительном существовании дают увеличение регионарных лимфоузлов.

Особенно часто это наблюдается в подчелюстной области при локализации первичного процесса на лице, в полости рта. Возможны и сопутствующие заболевания лимфатических узлов, например сочетание туберкулеза лимфоузлов шеи и рака желудка.

Поэтому важно микроскопическое подтверждение характера изменений в лимфатических узлах.

Симптомы метастазов в лимфоузлы шеи

Пораженные метастатическим процессом шейные лимфоузлы могут иметь разные размеры, форму и численность. В одних случаях они не пальпируются, а обнаруживаются при гистологическом исследовании тканей, удаленных в порядке стандартного применения при раке нижней губы, языка, так называемых шейных эксцизий.

При этом микроскопические субкапсулярные метастазы часто обнаруживаются во внешне кажущихся неизменными лимфатических узлах. В других случаях — это опухоли плотной консистенции, бугристые, иногда доходящие до величины мужского кулака.

Пальпируемое новообразование иногда состоит из группы пораженных спаивающихся между собой лимфатических узлов, по соседству с которыми может находиться цепочка других узлов, также пораженных метастатическим процессом.

При метастазах плоскоклеточного рака нижней губы, возникающих обычно в поздние сроки после излечения первичного очага, нередко наблюдается распад тканей, и опухоли на шее превращаются в своего рода кисты, содержащие геморрагическую жидкость. Диагноз метастаза подтверждается пункционной и хирургической биопсией. Большие метастазы могут прорастать кожу с развитием в наиболее далеко зашедших случаях изъязвлений.

Для обнаружения метастатических злокачественных опухолей малых размеров необходимо тщательно и систематически пальпировать шею на всем протяжении. При этом следует прибегать к искусственному расслаблению шейной мускулатуры путем наклона головы.

Поскольку основные лимфатические узлы лежат за кивательной мышцей, следует пальцами проникнуть за нее с обеих сторон и ощупывать глубже расположенные ткани, особенно при отыскивании вирховского метастаза.

Тогда нужно, обхватив мышцу большим и указательным пальцами, проникнуть как можно глубже и книзу к I ребру и внутреннему краю передней лестничной мышцы. Рекомендуется при этом положить больного на подушку и нагнуть голову в пальпируемую сторону.

Для прощупывания лимфатических узлов под челюстью и в верхнем отделе шеи надо ввести один палец в рот больному, а другим ощупывать снаружи навстречу первому.

Биопсия шейных лимфоузлов

Большое значение в диагнозе метастаза в лимфоузле шеи имеет пункционная биопсия, которая может быть осуществлена при пальпируемых поражениях. В сомнительных случаях должна быть предпринята диагностическая операция — иссечение узлов.

Биопсия патологически измененного лимфоузла шеи — это ответственная хирургическая задача. Прежде всего не нужно стремиться к очень маленькому разрезу. В задачу операции не входит извлечь любой первый доступный, часто маленький, лимфатический узел.

Такая биопсия может привести к диагностическим заблуждениям, так как в случайном узле могут оказаться только явления гиперплазии, а пораженный, глубже лежащих! лимфатический узел останется неисследованным.

Надо стремиться удалить для микроскопии наиболее крупный и плотный лимфатический узел, а если их несколько, то не один. Особенно это имеет значение для диагноза не только рака, но и лимфогранулематоза.

Для обнаружения надключичных метастазов при раке желудка, легких, пищевода в настоящее время начинает широко применяться так называемая прескаленная биопсия слева и справа.

Эта операция производится под местной анестезией. Достаточно длинный разрез проводится горизонтально или косо по заднему краю кивательной мышцы внизу.

После выделения края кивательной мышцы последнюю оттягивают кпереди и обнажают переднюю лестничную мышцу.

Сосудистый пучок отводят кнутри. Всю клетчатку вместе с лимфоузлами, расположенную на лестничной мышце, удаляют для исследования. При этом надо стремиться удалить больше патологически измененных лимфоузлов.

Наиболее часто подвергающийся поражению лимфатический узел расположен на внутреннем крае передней лестничной мышцы внизу. Его удаление сопряжено с риском повреждения лимфатического протока. При повреждении проток или перевязывают, или имплантируют в какую-нибудь вену по соседству).

Лечение метастазов в лимфоузлы шеи

Лечение метастатических поражений лимфоузлов шеи проводится дифференцированно зависимо от локализации первичного очага и степени распространения онкопроцесса по лимфоузлам и органам других областей (наличия или отсутствия отдаленных метастазов).

При метастазах в регионарных шейных лимфоузлах рака гортани последние иссекают вместе с гортанью во время оперативного ее удаления или в качестве самостоятельной операции, если гортань была удалена ранее, а метастазы возникли позднее. С успехом применяется комбинированное лучевое и оперативное лечение метастатических лимфатических узлов шеи рака гортани, а в отдельных случаях — при неоперабельных формах — только лучевое лечение.

При метастазах рака щитовидной железы пораженные лимфатические узлы иссекают вместе с щитовидной железой по методу Крайля и затем проводят лучевую терапию. Метастазы лимфоэпителиом миндалика лечат лучевой энергией в сочетании с химиотерапией сарколизином.

Метастазы рака молочной железы в надключичные лимфоузлы свидетельствуют о тяжести процесса. Удаление этих узлов в блоке с подкрыльцовыми и медиастинальными лимфатическими узлами и самой молочной железой применяется не многими.

Большинство хирургов в этих случаях пользуется лучевой телегамматерапией и химио-гормональной терапией. В отдельных случаях узлы исчезают на срок в 2—5 лет.

Надключичные метастазы при раке внутренних органов грудной, брюшной полости свидетельствуют о неоперабиль- ности основного процесса и не являются поводом для специального лечения.

Когда лучевое или комплексное лучевое и хирургическое лечение первичного очага закончено, ставят показания к системному удалению лимфоузлов шеи как обязательному мероприятию при первой, второй, третьей стадиях рака нижней губы (в первой стадии рака нижней губы метастазы обнаруживают при систематическом исследовании удаленных лимфатических узлов лишь в 5—6% случаев, что дает право иногда ограничиться тщательным наблюдением за некоторыми больными), при плоскоклеточном раке языка, полости рта, при раке слюнных желез и некоторых формах рака кожи лица и меланомах. Операция удаления шейных лимфоузлов по Крайлю присоединяется к основной операции экстирпации рака околоушной, подчелюстной слюнных желез.

Удаление лимфоузлов шеи противопоказано:

  • в случаях, когда не излечен основной очаг поражения
  • имеются отдаленные метастазы за пределами шеи и во внутренних органах, исключающие успех операции
  • при тяжелых нарушениях общего состояния (перенесенные тяжелые инфаркты, сердечно-сосудистая недостаточность, сосудистые мозговые нарушения).

Относительным местным противопоказанием к операции является прорастание раковой ткани в метастазе капсулы лимфатических узлов с фиксацией опухоли к окружающим тканям и органам, в особенности в околошиловидном и заглоточном пространствах.

Обычно операции в таких условиях приводят к быстрым рецидивам и диссеминациям, и больные живут более короткие сроки (менее года), чем при применении лучевой терапии и химиотерапии.

Исключение в этом отношении составляют метастазы рака щитовидной железы, когда паллиативная их экстирпация вместе с первичным поражением в условиях инфильтрации клетчатки, уходящей в средостение, при применении в последующем лучевой терапии может дать многолетнее удовлетворительное состояние.

Многие онкологи не считают спаяние метастатических узлов с сонными сосудами противопоказанием к оперативному лечению и производят экстирпацию их с резекцией (и даже замещением трансплантатом из лавсана) сонных сосудов. При соответствующих прорастаниях прибегают и к резекции блуждающего, язычного, подъязычного нервов, доли щитовидной железы с покрывающими ее мышцами и части нижней челюсти.

Оперативное лечение не показано при двусторонних поражениях лимфоузлов при раке высокой биологической активности и низкой дифференциации, располагающемся на основании языка и в глотке, поскольку он оказывается чувствительным к лучам.

Так как при метастатических раковых процессах пораженными оказываются не только явно пальпируемые узлы, но и другие узлы соответствующих областей, следует считать неправильными операции, когда удаляют только пальпируемые образования.

Во всех случаях должны проводиться операции системного удаления лимфатического аппарата шеи. Такие системные удаления зависимо от характера первичного поражения и других особенностей случая могут быть произведены в основном как двусторонняя верхняя шейная эксци- зпя или как односторонняя операция Крайля.

Верхняя шейная эксцизия. Обезболивание обеспечивается местной инфильтрационной анестезией с добавлением регионарной шейной анестезии. В последнее время все шире используется интубационный наркоз.

Разрез кожи от одного угла нижней челюсти к другому с двумя добавочными разрезами по переду кивательных мышц. Отсепаровкой кожи достигают обнажения подчелюстных и субментальных треугольников.

Производят рассечение платизмы и фасции вдоль края нижней челюсти по нижним краям подчелюстных и подбородочных треугольников и вдоль краев кивательных мышц.

Последовательной препаровкой после перевязки и пересечения общей лицевой вены мобилизуют вначале с одной стороны все лимфатические узлы с клетчаткой.

Обнажают развилку сонных сосудов и подъязычный нерв с его нисходящей ветвью. Мобилизацию лимфатических узлов сочетают с перевязкой множества мелких вен, окружающих здесь подъязычный нерв. Выделяют сначала заднее брюшко двубрюшной мышцы, обнажают от капсулы нижний отдел околоушной железы.

Затем все подчелюстные лимфатические узлы мобилизуют вместе с подчелюстной слюнной железой. Мобилизация слюнной железы облегчается перевязкой и пересечением наружной челюстной артерии. У угла нижней челюсти во избежание последующих кровотечений надо тщательно перевязать заднюю лицевую вену.

Таким образом, мобилизация тканей с поверхности челюстно-подъязычной мышцы ведется до внутреннего края переднего брюшка двубрюшной мышцы. Здесь следует обратить внимание на удаление клетчатки с лимфоузлом снаружи от места прикрепления переднего брюшка мышцы к челюсти.

При мобилизации подчелюстной слюнной железы обнажают дугу язычного нерва и рядом с ней перевязывают проток подчелюстной железы и довольно крупную подъязычную вену. Затем мобилизуют ткани с полным обнажением мышечного аппарата подбородочного треугольника от клетчатки. Одноэтапно аналогично операция выполняется и с противоположной стороны.

У пожилых, одряхлевших людей с общими нарушениями, когда лимфоузлы не пальпируются или мягки, указанная операция может быть сделана в несколько суженном виде (по «малому варианту»).

Из горизонтального разреза от одного угла нижней челюсти до другого можно ограничиться удалением подчелюстных и субментального треугольников с группой лимфоузлов на яремной вене в области развилки сонных сосудов.

При этом варианте операции не производится обширной мобилизации всего лимфатического аппарата вдоль внутренних яремных вен, в особенности сзади от них.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/onkologia/metastazy-v-limfouzlax-shei.html

Симптомы метастаза рака в лимфатический узел и его лечение

Метастазы рака щитовидной железы в лимфоузлах шеи симптомы

Код по МКБ-10: С77.0

Наряду с первичными опухолями лимфоидной ткани (злокачественные лимфомы) весьма значительную группу составляют метастатические поражения лимфатических узлов шеи. Наиболее часто источником метастазов бывает плоскоклеточный рак слизистой оболочки верхних дыхательных путей и верхней части ЖКТ.

Кроме того, иногда встречаются метастазы опухолей редких гистологических типов, а также опухолей, локализующихся вне области головы и шеи. В особую форму выделяют метастазы в шейные лимфатические узлы при неустановленной первичной опухоли.

Лимфогенное распространение плоскоклеточного рака происходит при инвазивном росте первичной опухоли и проникновении ее клеток в лимфатические сосуды. Эти клетки затем через приносящие лимфатические сосуды достигают следующей группы лимфатических узлов. Лишь небольшой части опухолевых клеток удается избежать воздействия местных факторов иммунитета.

Эти клетки обычно пролиферируют в субкапсулярных синусах лимфатических узлов, прежде чем превратиться в микрометастазы (менее 3 мм), однако клинические признаки поражения на этой стадии еще отсутствуют. По мере дальнейшей пролиферации опухолевых клеток образуются макрометастазы с экстракапсулярной и экстранодальной экспансией опухоли и продолжается лимфогенное и гематогенное распространение опухоли.

а Лимфатические узлы, пораженные метастазами, имеют вид плотных безболезненных опухолевидных образований, фиксированных к окружающим тканям.
б Изъязвление пораженного метастазами лимфатического узла характеризуется появлением геморрагического отделяемого и часто воспалительной реакцией со стороны окружающей кожи.

Вероятность лимфогенного распространения рака области головы и шеи зависит от локализации первичной опухоли и плотности лимфатической сосудистой сети. Вот почему, например, рак носоглотки и нёбной миндалины чаще дает метастазы, чем рак ой складки и гортаноглотки.

Вероятность метастазирования зависит также от размеров первичной опухоли и глубины ее инвазии, степени дифференцировки (гистологическая градация I—IV), признаков наличия опухолевых клеток в лимфатических сосудах (карциноматозный лимфангиоз) и прорастания опухоли в оболочку нервов.

Возможно также, особенно при срединной локализации опухоли (например, рака носоглотки, корня языка, нёба, заперстневидного пространства) и при прогрессирующей опухолевой экспансии, двустороннее и перекрестное (в контралатеральные лимфатические узлы) метастазирование.

Лимфогенное распространение опухоли характеризуют с помощью классификации TNM, предложенной Американской объединенной комиссией по борьбе с раком и Американским противораковым союзом.

Наряду с критерием Т, характеризующим степень распространения первичной опухоли, и M, отражающим наличие или отсутствие отдаленных метастазов, в классификации учитывается также состояние лимфатических узлов, наличие в них метастазов и степень распространения их по лимфатической системе (критерий N).

Номенклатура и топография шейных и лицевых лимфатических узлов была неоднократно модифицирована на основании результатов изучения особенностей метастазирования опухолей головы и шеи в зависимости от их локализации и характера выполненного хирургического вмешательства. В классификации Robbins и соавт. выделено шесть уровней лимфатических узлов.

В этой классификации помимо прочего не учтены позадиушные, предушные, заглоточные и затылочные лимфатические узлы.

Цель классификации заключалась в том, чтобы облегчить хирургам выполнение лимфодиссекции с учетом преимущественных путей лимфогенного распространения опухоли верхних дыхательных путей и начального отдела ЖКТ, сохраняющих относительное постоянство и предсказуемых, хотя, разумеется, возможны индивидуальные особенности в характере дренирования лимфы из той или иной области.

P.S. Поражение регионарных лимфатических узлов метастазами достоверно снижает 5-летнюю выживаемость больных, если пораженные лимфатические узлы спаяны с окружающими тканями и подвижность их ограничена, то шансы больного на выживание резко снижаются.

Вирховский лимфатический узел пальпируют в левой надключичной ямке в месте впадения грудного протока в левый венозный угол, образованный внутренней яремной и подключичной венами.

Предлестничные лимфатические узлы располагаются в предлестничной жировой клетчатке, которая занимает пространство, ограниченное внизу подключичной веной, медиально – внутренней яремной веной, латерально-лопаточно-подъязычной мышцей. Дном этого пространства служит передняя лестничная мышца вместе с проходящим рядом диафрагмальным нервом. Количество лимфатических узлов в предлестничном пространстве колеблется от 3 до 30.

Метастазы в надключичных лимфатических узлах являются противопоказанием к хирургическому лечению злокачественных опухолей органов брюшной и грудной полости, а также женских половых органов.

Лимфа, оттекающая от тканей и органов шеи, прежде чем попасть в кровеносное русло, проходит три эшелона лимфатических узлов.

Хирургическое удаление лимфатических узлов шеи, пораженных метастазами, является важной частью лечения опухолей области головы и шеи.

а Типичная локализация пораженных метастазами лимфатических узлов шеи. 1 – подподбородочные лимфатические узлы; 2 – подчелюстные лимфатические узлы; 3 – околоушные и предушные лимфатические узлы; 4 – позадиушные лимфатические узлы; 5 – лимфатические узлы яремно-лицевого венозного угла; 6 – глубокие шейные лимфатические узлы; 7 – лимфатические узлы области яремно-ключичного угла: нижние глубокие шейные и надключичные лимфатические узлы; 8 – претрахеальные и перитрахеальные лимфатические узлы; 9 – предгортанные лимфатические узлы. б Рак гортани. в Рак языка различной локализации. г Рак нёбной миндалины. д Рак нижней губы. е Рак наружного уха. Обратите внимание на сегментарный тип дренирования лимфы.

ж Рак околоушной железы (следует помнить о метастатическом поражении внутрижелезистых лимфатических узлов). з Рак подчелюстной железы.

Метастатические опухоли при неустановленном первичном очаге

Метастатические опухоли при неустановленном первичном очаге (CUP syndrome, Cancer of Unknown Primary) занимают особое место в диагностике и лечении злокачественных опухолей шеи, метастазирующих в регионарные лимфатические узлы. В этих случаях речь идет об одном метастазе или более, подтвержденных гистологическим исследованием, при невыделенной первичной опухоли несмотря на интенсивное обследование в полном объеме.

Метастазы в лимфатические узлы наиболее часто появляются в области головы и шеи. В 50-70% случаев первичная опухоль локализуется также в этой области. В 20-30% случаев первичная опухоль локализуется вне уха, носа и горла.

Даже после полного клинического обследования и исследования методами визуализации у 3-9% больных с метастатическим поражением шейных лимфатических узлов выявить первичную опухоль не удается. Чаще всего ею является плоскоклеточный рак, реже – аденокарцинома или недифференцированный рак. Менее чем в 10% случаев первичной опухолью оказывается скрытая меланома.

Согласно одной из гипотез, рост метастатической опухоли оказывается настолько быстрым, что первичная опухоль не успевает проявиться клинически.

Возможно также, что речь идет о рецидиве первичной опухоли в силу изменения местного иммунитета.

По-видимому, у некоторых больных с метастатической опухолью при неустановленном первичном очаге развитие первичной опухоли происходит «в обход» лимфогенной и гематогенной стадии, поэтому установить ее локализацию бывает трудно.

Диагноз метастатической опухоли при неустановленном первичном очаге ставят лишь после полноценного обследования, включая эндоскопию верхних дыхательных путей и верхнего отдела ЖКТ на фоне общей или местной анестезии, а также методы визуализации, такие как КТ и МРТ.

Поскольку в большинстве случаев метастатического плоскоклеточного рака шейных лимфатических узлов первичная опухоль локализуется в нёбной миндалине, корне языка, глотке и грушевидном кармане, диагностика должна включать тонзиллэктомию, биопсию слизистой оболочки носоглотки, глубокую биопсию корня языка, а также слизистой оболочки гортаноглотки.

В зависимости от результатов гистологического исследования, особенно если метастазами поражена глубокая цепочка лимфатических узлов шеи, поиск первичной опухоли следует распространить на органы и ткани, расположенные ниже уровня ключицы, дополняя его при необходимости такими методами визуализации, как КТ и МРТ грудной клетки и живота, а также ПЭТ.

Примерно в 30% случаев удается выявить скрытый бронхогенный рак легкого. При необходимости важно привлечь к обследованию и других специалистов (например, пульмонолога, гастроэнтеролога, гинеколога, уролога и др.).

В целом, объем диагностических исследований, необходимых для выявления первичной опухоли, зависит от распространенности опухолевого процесса и прогноза, а также общего состояния больного.

Лечение и прогноз. Особенности лечения определяются результатом гистологического исследования и локализацией пораженных метастазами лимфатических узлов. При подозрении на скрыто протекающий плоскоклеточный рак обычно следует выполнить шейную лимфодиссекцию в сочетании с лучевой терапией.

Обычно после модифицированной радикальной лимфодиссекции проводят лучевую терапию, включая в облучаемое поле область, дренируемую пораженными метастазами лимфатическими узлами.

После такого комбинированного лечения 5-летняя выживаемость в среднем составляет 50-60% (если поражение охватывает верхнюю группу лимфатических узлов шеи и оценивается как N1 или N2).

Если первичной опухолью является аденокарцинома, то наличие метастазов в шейных регионарных лимфатических узлах всегда указывает на далеко зашедший опухолевый процесс, и тактику лечения в таком случае следует выбирать индивидуально с учетом потребностей и ожиданий больного.

При поражении метастазами верхних шейных лимфатических узлов можно выполнить лимфодиссекцию с последующей лучевой терапией. При поражении глубоких шейных лимфатических узлов возможно только паллиативное лечение. Пятилетняя выживаемость больных с таким поражением составляет 0-28%.

При метастатическом поражении шейных лимфатических узлов скрытой меланомой выполняют модифицированную радикальную лимфодиссекцию шеи.

– Также рекомендуем “Методика биопсии предлестничных лимфатических узлов шеи”

Оглавление темы “Заболевания шеи”:

Источник: //meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/metastaz_raka_v_limfaticheskii_uzel.html

Взаимосвязь щитовидной железы и лимфоузлов

Метастазы рака щитовидной железы в лимфоузлах шеи симптомы

Щитовидная железа и лимфоузлы связаны через систему лимфатических сосудов.

Увеличенный узел на шее бывает признаком инфекции (острый, подострый тиреоидит), аутоиммунного воспаления (болезнь Хашимото), новообразования.

При неопухолевом процессе узел плотно-эластичный, подвижный, болезненный. При раке лимфоузел крупный, твердый, каменистой плотности, спаян с соседними тканями, безболезненный.

Не все узлы можно прощупать, поэтому назначают УЗИ, сцинтиграфию, биопсию. При раке в ходе операции удаляют железу и соседние лимфоузлы, назначают радиоактивный йод для предупреждения рецидива.

Как связаны лимфоузлы шеи и щитовидная железа

Связь происходит по такой схеме: лимфа из щитовидной железы оттекает по сосудам и собирается в лимфоузлы шеи – поверхностные, глубокие, надключичные, паратрахеальные (около трахеи). В них иммунные клетки уничтожают микробы, токсины, чужеродные белки. В норме узлы шеи имеют объем от 0,5 до 1,5 см3.

Если есть воспаление щитовидки, то лимфоузлы шеи на него отреагируют увеличением. Это бывает при остром, подостром тиреоидите инфекционного, травматического происхождения.

Аутоиммунное поражение (антитела против своих клеток) также сопровождается изменениями в лимфатической системе.

При нем сами узлы не всегда задействованы, так как основное скопление иммунных клеток будет в самой ткани железы.

//www.youtube.com/watch?v=7vUtQAXrAzU

Лимфоузлы щитовидной железы

Еще одно состояние, при котором связаны изменения в лимфоузлах со щитовидной железой – это раковая опухоль. На первой стадии распространения возникают региональные (регионарные) метастазы в лимфоидную ткань. Чаще всего они:

  • крупные (от 2,5 см3);
  • не болезненные;
  • очень твердые (каменистые);
  • не смещаются, так как спаяны с соседними тканями и между собой;
  • образуют скопления из нескольких штук (конгломераты).

Рекомендуем прочитать статью о боли в щитовидной железе. Из нее вы узнаете, может ли болеть щитовидная железа, как проявляется узел в щитовидной железе, почему дискомфорт в горле, шее, при глотании, причинах боли у мужчин и женщин после операции по удалению и дискомфорте после пункции.

А здесь подробнее о симптомах рака щитовидной железы.

О чем говорит увеличение лимфоузлов щитовидной железы 

Как правило, увеличение лимфоузлов шеи возле щитовидной железы возникает после:

  • острой инфекции: грипп, ангина, отит, паротит;
  • травмы, особенно с нагноением;
  • обострения хронического тонзиллита, синусита;
  • кариеса;
  • пневмонии;
  • фурункула.

На их фоне развивается острый тиреоидит с лихорадкой, болью в области передней поверхности шеи. Она усиливается при глотании и кашле, отдает в уши, челюсти. Отмечается слабость, головная, мышечная и суставная боль. Лимфоузлы обычно болезненные, эластичные, увеличенные, но подвижные.

При тяжелом гнойно-воспалительном процессе узел:

  • плотный;
  • резко болезненный;
  • кожа над ним отечная и красная;
  • границы не четкие, так как есть воспаление окружающей ткани;
  • по центру формируется очаг размягчения.

В таких случаях нужно срочная операция, так как нагноение распространяется на мягкие ткани или в верхние отделы грудной клетки. Из-за обильного кровоснабжения гнойные процессы в области шеи опасны развитием сепсиса (переходом микробов в кровь).

Лимфаденит

Какие лимфоузлы шеи воспаляются при заболеваниях щитовидной железы

При остром и подостром тиреоидите могут быть воспалены паратрахеальные, нижнечелюстные, поверхностные шейные лимфоузлы или другие региональные около щитовидной железы.

Паратрахеальные лимфоузлы щитовидной железы

Паратрахеальный лимфоузлы расположена по бокам от трахеи, а претрахиальные примыкают к щитовидной железе по ее задней части. Нередко оказываются вовлеченными в воспалительный процесс при источнике инфекции в дыхательной системе – бронхит, пневмония. Причиной увеличения бывают и воспаления миндалин, носоглотки. Для обнаружения необходимо УЗИ.

Региональные лимфоузлы щитовидной железы

Основными группами региональных лимфоузлов, связанных со щитовидной железой, являются расположенные:

  • под подбородком;
  • вблизи уха: околоушные, ушные передние, задние, нижние;
  • подчелюстные;
  • затылочные;
  • шейные поверхностные.

Они могут быть обнаружены при обычном осмотре шеи и ее пальпации (прощупывании). Глубокие шейные узлы оценивают при помощи ультразвукового сканирования.

Лимфоузел в перешейке щитовидной железы

Из перешейка щитовидной железы лимфатическая жидкость проходит в такие лимфоузлы:

  • предгортанные (лежат по верхнему краю, не более 3 штук);
  • претрахеальные;
  • околотрахеальные (лимфоузлы ниже перешейка).

Эти группы взаимосвязаны с лимфатическими сосудами гортани, поэтому реагируют на воспаление при фарингите. Для обнаружения изменений потребуется УЗИ. 

Какие лимфоузлы увеличиваются при раке щитовидной железы

При раке щитовидной железы могут быть поражены лимфоузлы, которые находятся:

  • около трахеи, на ее передней поверхности;
  • вблизи ых связок;
  • между щитовидной железой и пищеводом;
  • под нижней челюстью;
  • под подбородком;
  • рядом с яремной веной (верхние и средние, нижние);
  • по задней поверхности шеи;
  • в верхнем средостении (пространство между околосердечной сумкой и верхней границей грудной клетки).

Метастазы в лимфоузлах щитовидной железы

Процесс метастазирования в лимфоузлы при раке щитовидной железы обозначается буквой N (nodi – узел). Выделены стадии:

  • Х – невозможно оценить состояние лимфоузлов. Такой диагноз ставится до операции, если не проводилась томография, а данных УЗИ недостаточно.
  • 0 – региональные узлы не увеличены.
  • 1а – найдены метастазы в лимфоузлах: претрахиальных, паратрахеальных и гортанных.
  • 1б – поражены узлы одной стороны или с обеих в зонах средостения, под нижней челюстью, вблизи яремной вены, над ключицей.

Рак щитовидной железы поражает лимфоузлы не только при метастазах, но и с самого начала может развиваться из лимфоцитов (иммунные клетки). Они в больших количествах находятся в железе при аутоиммунном тиреоидите Хашимото.

Рак щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы шеи

Под влиянием радиации, вирусов, неблагоприятной экологии эти клетки приобретают способность к бесконтрольному делению. Возникает лимфома. Она быстро растет и замещает собой практически всю железу, подавляет ее функцию. После поражения соседних лимфоузлов процесс распространяется в грудную клетку и доходит до диафрагмы, а иногда и дальше.

Признаки лимфомы:

  • видимое на глаз увеличение щитовидной железы;
  • изменение очертаний шеи;
  • чаще односторонняя деформация;
  • на стороне опухоли обнаруживают крупные лимфоузлы;
  • нарушение глотания, дыхания из-за сдавления шеи;
  • потеря голоса или охриплость;
  • резкая слабость;
  • потливость по ночам;
  • исхудание.

Лимфома щитовидной железы

Увеличиваются ли лимфоузлы после удаления щитовидной железы

Лимфатические узлы после операции по удалению щитовидной железы могут увеличиться по причине, не связанной со щитовидкой – воспаления ЛОР-органов, инфекции, аллергические и аутоиммунные реакции, вакцинация, болезни крови. Вероятность неопухолевого процесса высокая, если железа была удалена из-за зоба или тиреотоксикоза, доброкачественной аденомы.

Когда хирургическое лечение проходило при раковой опухоли, то на протяжении 5 лет сохраняется высокий риск метастазов. Это объясняется тем, что еще до удаления в лимфоузел могла попасть опухолевая клетка. Внешне он на УЗИ и в ходе операции выглядел обычным, поэтому хирург его оставил.

Хотя большинство врачей стремятся подстраховаться, отсекая все ближайшие лимфатические структуры (профилактическая лимфодиссекция), но полностью исключить риск рецидива сложно. Для предупреждения повторного развития рака в лимфоузлах после удаления щитовидки назначается терапия радиоактивным йодом, реже облучение и химиотерапия.

О чем расскажет узи щитовидной железы и лимфоузлов

При УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов можно оценить:

  • размеры долей, перешейка;
  • структуру ткани (эхогенность);
  • наличие узловых (уплотнение), кистозных (полость) изменений;
  • увеличение лимфатических узлов шеи.

Этих данных будет недостаточно, чтобы исключить:

  • поражение лимфоузлов внутри грудной клетки;
  • наличие отдаленных метастазов во внутренние органы;
  • раковый процесс.

УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов

Поэтому нередко в дополнение назначают биопсию (прокол узла с исследованием клеток), или его удаляют для дальнейшей гистологической диагностики. Правильно определить стадию рака поможет томография (КТ, МРТ), сцинтиграфия (введение изотопа йода и сканирование его распределения). Риск развития рецидива опухоли оценивают по анализу крови на тиреоглобулин (повышается при опухолевом процессе).

Лимфоузлы вблизи щитовидной железы увеличиваются при инфекционном, травматическом тиреоидите (остром и подостром), хроническом аутоиммунном воспалении Хашимото. Они бывают подвижными, эластичными, болезненными. Если имеется раковая опухоль, то поражение лимфоузлов говорит о ее распространении. Узел становится каменистым, спаян с соседними структурами.

Рекомендуем прочитать статью о щитовидной железе и удушье. Из нее вы узнаете о причинах давящего чувства, комка в области щитовидки, первой помощи при приступах, почему бывает удушье после операции.

А здесь подробнее о лимфоме щитовидной железы.

Часть лимфатической ткани находится на поверхности шеи, и узел можно прощупать, но для полного обследования необходимо УЗИ. Бывает и его недостаточно, тогда назначают томографию, сцинтиграфию. Даже при успешной операции остается риск рецидива. Обнаружить его можно по нарастанию тиреоглобулина в крови. 

Смотрите на видео о раке щитовидной железы:

Источник: //endokrinolog.online/shhitovidnaja-zheleza-i-limfouzlovy/

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий