Метастазы в лимфоузлах при раке кишечника прогноз

Метастазы в лимфоузлах при раке желудка

Метастазы в лимфоузлах при раке кишечника прогноз

Рак — злокачественное образование в организме человека. Одним из «излюбленных» мест локализации опухоли считается желудок. Согласно мировой статистике рак желудка занимает второе место после образований в лёгких.

Существенной проблемой, которая беспокоит онкологов, является поздняя диагностика заболевания.

Более чем в 75% случаев диагноз рак желудка больные узнают на 3-4 стадии, когда болезнь активно распространяется по всему организму при помощи метастазов.

Отрываясь от первичной опухоли, раковые клетки перемещаются по организму и образовывают вторичные очаги. Их называют метастазами.

Поражение лимфатических узлов при раке желудка

В зависимости от вида пути метастазов к своему новому месту локализации выделяют следующие типы метастазирования:

  1. Лимфогенный. Характеризуется движением атипичных клеток вместе с лимфой по лимфатическим сосудам. Лимфоузлы для них становятся преградой, мешая продолжить свой путь в другие органы, тем самым принимая удар на себя, сами подвергаются поражению вторичной опухолью.
  2. Гематогенный (клетки движутся по кровеносным сосудам).
  3. Имплантационный. При увеличении первичной опухоли и выхода её за пределы поражённого органа, она начинает прорастать в соседние ткани.

Каждое образование имеет свой тип и путь метастазирования. Лимфогенный путь метастазирования наиболее характерный при раке желудка, но встречаются и комбинации перечисленных путей.

Метастазы злокачественной опухоли считаются самым опасным осложнением рака. Они намного опаснее, чем само первичное новообразование. Ранняя диагностика и своевременное специализированное лечение является основным методом борьбы с раком желудка и отвечает за продолжительность жизни таких пациентов.

Лимфатическая система желудка

Лимфатическая система желудка представлена капиллярами и сосудами, пронизывающими все слои его стенки.

Топографически выделяют четыре бассейна, по которым происходит диссеминация опухоли:

  • первый лимфатический бассейн – отток лимфы из пилорического отдела, который захватывает большую кривизну, примыкающие к ней передние и задние стенки органа. Подвергаются поражению желудочно-ободочная связка, ретропилорические узлы, начальная часть тонкой кишки, парааортальные ЛУ;
  • второй бассейн переносит лимфу из малой кривизны и прилегающих стенок. Подвергаются опасности заражения ворота печени и сама печень, а также правая желудочная артерия;
  • третий бассейн – отток лимфы из тела желудка, кардиального отдела и медиальной части свода желудка. Лимфа течет в забрюшинные лимфатические узлы, малый сальник, желудочно-поджелудочную связку, средостение;
  • четвёртый отдел собирает лимфу из свода желудка, вертикальной части большой кривизны желудка и примыкающих к ней стенок. При данном пути метастазирования подвергается поражению селезёнка, желудочно-ободочная связка. Исходя из этих особенностей можно установить путь диссеминации рака из того или иного отдела желудка.

Интересный факт! Отдалённые вторичные очаги могут возникать, как по току лимфы (ортоградный путь), так и против неё (ретроградный).

Как и куда метастазирует рак желудка?

Процесс метастазирования по лимфатической системе может начаться уже на первой стадии рака желудка.

Читайте здесь:  Онкомаркеры щитовидной железы

Как правило, распространение происходит по такой схеме:

  • раковые клетки заражают ближайшие сосуды;
  • затем происходит распространение на лимфатические узлы, вдоль которых проходят крупные артерии желудка;
  • в конце метастазы проникают в забрюшинные ЛУ и органы, которые находятся в брюшной полости (печень, селезенка, брюшина, тонкая кишка).

Интересно знать! Карциноматоз брюшины практически всегда возникает на поздних стадиях рака желудка. Метастазы поражают брюшину, усеивая её новыми злокачественными узлами разного размера. Проникают атипичные клетки на брюшину лимфогенным и имплантационным путём. Частым спутником вторичных очагов становится канкрозный перитонит.

Существуют также специфические формы метастазирования:

  • «Вирховские узлы». Так называют поражённые узлы надключичной области с левой стороны;
  • метастаз сестры Марии Джозеф (атакует пупок, образовывая в нем вторичную опухоль);
  • метастазы Шницлера — в параректальные лимфатические узлы;
  • метастазы Айриша (характеризуются вторичными образованиями в подмышечных лимфоузлах);
  • метастазы Крукенберга (поражают яичники).

Диагностирование у пациента хотя бы одного из этих узлов, свидетельствует о поздней стадии заболевания.

Факторы, влияющие на возникновение метастаз

Возникновение метастаз характерно для поздней стадии рака. Но часто отмечаются случаи и более раннего их прогрессирования.

Всё зависит от таких факторов:

  • формы опухоли желудка. Экзофитные новообразования считаются менее злокачественными, они не так подвержены возникновению вторичных очагов болезни, как эндофитные. Инфильтративная форма опухоли отличается быстрым и ранним распространением раковых клеток по организму;
  • ее размера. Частота поражения лимфоузлов при раке желудка напрямую зависит от размера первичного новообразования. Например, если опухоль имеет размер до двух сантиметров, метастазы выявляют у 11% больных, а при габаритах больше чем в четыре сантиметра – у 33% пациентов;
  • локализации онкоочага. Немаловажным фактором для возникновения вторичных злокачественных образований в лимфатических узлах становится локализация первичного очага. Если раковыми клетками поражена нижняя часть желудка, метастазы в лимфоузлах наблюдаются у 12% больных. У 31% больных наблюдается метастазирование такого типа при опухолях в верхней или средней доли желудка. Больше всего вероятность наличия вторичных очагов в лимфатических узлах возникает при тотальном раке желудка (половина от всех заболевших).

Важно! В некоторых случаях метастазы появляются непосредственно сразу же после возникновения основного очага. Другие же могут не давать о себе знать несколько лет до распространения заболевания, их называют «дремлющими».

Диагностика метастаз в лимфоузлах

Вероятность наличия метастазов у пациентов с карциномой желудка очень велика. Задачей онколога является провести качественную диагностику, чтобы установить степень распространенности процесса. От этого зависит тактика дальнейшего лечения.

Во время диагностики обнаружить метастазы в лимфоузлах при раке желудка помогают:

  1. Жалобы пациента. Поражение нескольких лимфатических узлов может никак не выражать себя, кроме увеличения их размера. А вот при проникновении в печень развивается печеночная недостаточность, при метастазах в кишечнике – кишечная непроходимость и свищи. Общими симптомами, которые говорят о далеко зашедшем раке, являются анемия, потеря аппетита, желудочный дискомфорт, беспричинное похудение, слабость и потеря работоспособности. Возможно повышение температуры тела, покраснение кожи, головная боль. Симптомами метастазов в забрюшинных лимфоузлах является боль в спине.
  2. Пальпация живота (лимфатические узлы увеличиваются в размерах).
  3. Лабораторное исследование крови. Обычно у больных с диссеминированными новообразованиями наблюдается выраженный лейкоцитоз, диспротеинемия.
  4. Компьютерная томография. Этот метод широко применяется на ранней стадии предоперационной диагностики рака желудка. КТ является доступной и неинвазивной. Она подходит для общей оценки метастазирования рака желудка в печени и отдаленный ЛУ, а также для установления асцита. Однако КТ не всегда дает правильные результаты, касающиеся мелких лимфатических узлов < 0.8 см. К тому же есть вероятность ложноположительных результатов, отнесенных к воспалительной лимфаденопатии. Все это говорит о необходимости использования дополнительных методов.
  5. Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости не дает хороших результатов в диагностике метастазов в лимфоузлах при раке желудка, но недавно появилась эндоскопическая ультрасонография, которая сочетает эндоскопию и УЗИ. С помощью такой методики проводят сканирование желудка и тканей вокруг него в радиусе 12 см. При этом достигается очень высокая частота снимков, за счет чего удается обследовать лимфатическую систему.
  6. Лимфография. Это рентгенологическая методика, при которой в лимфатический сосуд вводят контрастное вещество, а затем делают снимки. Таким образом, получается, проследить ток лимфы, увидеть контуры сосудов и узлов, обнаружить отклонения.
  7. Лапароскопия. При лапароскопии обследование брюшной полости проводится через небольшие отверстия до 1.5 см. В них вводят лапароскоп, на котором установлена камера, передающая изображение на компьютер, при этом его можно увеличить до 40 раз. Это наиболее ценный метод диагностики, так как с его помощью можно оценить состояние брюшной полости визуально и взять сразу же биопсийный материал.

Читайте здесь:  Правильное и полезное питание при онкологии головного мозга

После обнаружения метастазов необходимо взять образец для микроскопического исследования, чтобы подтвердить их принадлежность к первичной опухоли желудка. Делают это с помощью пункционной или открытой биопсии. Первая проводится с помощью иглы, а вторая представляет собой мини хирургическую операцию, во время которой вырезают часть лимфоузла.

Лечение метастаз в лимфоузлах

Метастазы в лимфоузлах при раке желудка необходимо удалять хирургическим путем. Объем лимфаденэктомии устанавливают на основании типа хирургической операции. При стандартных резекциях подвергают удалению лимфатические узлы первого порядка N1 (смотрите таблицу ниже).

Радикальная операция при раке желудка подразумевает удаление части органа или его целиком, а также лимфоузлов первого и второго порядка (N1 и N2). Расширенная гастрэктомия включает резекцию ЛУ первого, второго и третьего порядка (N1, N2, N3), причем поражение последней группы считается отдаленными метастазами.

Лимфоузлы первого порядка:

  • паракардиальные (правые и левые);
  • малой и большой кривизны;
  • надпривратниковые;
  • подпривратниковые.

ЛУ второго порядка:

  • вдоль левой желудочной артерии;
  • вдоль общей печеночной артерии;
  • вокруг чревного ствола;
  • ворот селезенки;
  • вдоль селезеночной артерии.

ЛУ третьего порядка:

  • печеночно-двенадцатиперстной связки;
  • ретропанкреатические;
  • узлы корня брыжейки;
  • вокруг средней ободочной артерии;
  • парааортальные;
  • нижние параэзофагеальн;
  • диафрагмальные.

Такая классификация отражает последовательность поражения лимфоузлов, но опыт показывает, что метастазирование не всегда идет по одинаковой схеме, поэтому многие врачи для пациентов с инфильтративными формами рака считают оправданной расширенную лимфаденэктомию (лимфодиссекцию), в особенности при поражении тела желудка или кардиального отдела.

Лимфодиссекция подразумевает резекцию лимфатического аппарата в пределах фасциального футляра. Такой подход позволяет увеличить 5-летнюю выживаемость больных на 15-25% и значительно уменьшить вероятность локорегиональных рецидивов.

Полезно знать! Локальное удаление опухоли без резекции желудка и лифоузлов может проводиться только при дифференцированных, экзофитных формах менее 2 см, которые находятся в слизистой оболочке. Во всех других случаях показана гастрэктомия с лимфоденэктомией, так как существует большая вероятность метастазирования.

Другими методами лечения метастазов являются лучевая и химиотерапия. Они угнетают рост опухоли и микроскопических метастазов, которые невозможно обнаружить и удалить. Химию и лучевую терапию могут применять в комбинации с операцией (до и после нее). Схему выбирает врач по индивидуальным показаниям и возможностям.

Читайте здесь:  Плоскоклеточный рак губ: от чего возникает и как проявляется

Химиотерапия при раке желудка назначается с целью остановить рост метастазов и облегчить последующую хирургию, или с паллиативной целью для неоперабельных больных. Чаще всего используют препараты 5-фторурацил и Фторафур. При метастазах в печени применяют внутриартериальную химиотерапию.

Дооперационная лучевая терапия при раке желудка подразумевает облучение опухоли, включая минимум 5 см окружающей ткани и зоны возможного метастазирования. Такой подход позволяет остановить процесс диссеминации и на 10-20% увеличить резектабельность новообразований.

Перспективным методом считается интраоперационная лучевая терапия, при которой производят однократное облучение ложа удаленной опухоли в дозе 15-20 Гр. После операции обычно используют контактные методики: внутривенное или внутрибрюшинное введение радиоактивных веществ.

Комбинирование хирургического вмешательства с облучениями и химиотерапией повышает выживаемость на 15-25%.

Лучевая терапия может быть использована в качестве самостоятельного метода лечения в случае невозможности проведения операции. Для таких пациентов назначают облучения на высоко-энергетических установках с суммарной дозой 35-45 Гр. Паллиативную ЛТ комбинируют с химиотерапией и иммунотерапией.

Противопоказания к лучевой терапии:

  • распад опухоли;
  • стеноз выходного отдела желудка;
  • сопутствующие патологии.

Иммунотерапия – это лечение с помощью препаратов, стимулирующих иммунитет. Например: Левамизон, Интерлейкин-2, Интерферон и др.

Альтернативой хирургии является радиохирургия Гамма-нож и Кибер-нож. Она действует по принципу лучевой терапии, только мощность излучения намного выше. При этом аппараты оснащены датчиками, которые направляют луч на само новообразование, не задевая здоровые ткани. После 1-3 сеансов происходит гибель онкоклеток и опухоль постепенно разрушается.

Прогноз жизни при поражении лимфоузлов метастазами

Прогноз выживаемости, при существовании метастаз в регионарных лимфатических узлах по данным разных авторов составляет 64-81%. Эти цифры зависят от количества пораженных лимфатических узлов. При вовлечении от 1 до 6 ЛУ — 5-летняя выживаемость составляет 45%, от 7 до 15 – 30%, при поражении более 15 штук – всего 10%.

Информативное видео:

Источник: //znat.su/metastazy-v-limfoyzlah-pri-rake-jelydka.html

Метастазы в лимфоузлах при раке в брюшной полости, шее (парааортальные): что такое, симптомы, сколько живут, прогноз

Метастазы в лимфоузлах при раке кишечника прогноз

Метастатические поражения в лимфатических узлах формируются в результате попадания мутированных клеток в лимфу. Они стремительно увеличиваются в размерах и поражают отдаленные органы. Если пациенту несвоевременно оказать медицинскую помощь, наступает летальный исход.

Что такое

Метастазы – вторичные раковые поражения, являющиеся результатом развития первичной злокачественной опухоли.

Они формируются в различных органах путем попадания патологически измененных клеток в лимфу. Метастазирование происходит на различных этапах развития новообразования, в зависимости от его типа.

Чаще всего они выявляются на 3 и 4 этапе, когда опухоль приобретает значительные размеры, прорастает вглубь тканей пораженного органа.

Виды

Метастатические поражения классифицируют в соответствии с размером, строением, характером роста и другими особенностями.

Основной классификацией считается разделение поражения в зависимости от их распространения.

Лимфогенные

Метастазы формируются в результате попадания раковых клеток в лимфу. Вместе с ней они распространяются на соседние и отдаленные органы.

Вторичные образования, образующиеся в лимфатических узлах, относятся к лимфогенному типу метастазов.

Гематогенные

Причиной их возникновения становится поражение крови. При достижении новообразования значительных размеров, патологически измененные клетки проникают в кровоток.

Метастазы данного типа поражают чаще печень, почки, легкие, головной и спинной мозг. Отличительной их особенностью является стремительное распространение.

Имплантационные

Формируются в органах, содержащих жидкость. Чаще выявляются в брюшной полости. Мутированные клетки, распространяясь по организму, оседают на их поверхности.

Дремлющие

Характерной особенностью метастатических поражений является то, что они способны распространяться любым способом.

Они разрастаются медленно, могут продолжительное время не проявлять себя и находится в спящем состоянии. Именно поэтому они и получили свое название.

Провокатором их активного роста становятся стрессы, неврозы, сниженный иммунитет, нарушение гормонального фона.

В каких лимфоузлах возникают

Метастатические поражения в лимфатических узлах разделяют не только в зависимости от их локализации. Они способны формироваться не только в паховых или шейных, но и в других частях тела.

Подмышечные

В подмышечных впадинах локализуется от 12 до 45 узлов. Количество вторичных поражений зависит от степени распространения ракового образования в молочных железах.

Области средостения

В грудной клетке располагаются передние и загрудинные лимфатические узлы. Метастазы формируются в данной области в результате наличия опухоли молочных желез или легких.

Надключичные

В зависимости от того, поражена правая сторона или левая, специалисты определяют, в какой области имеется первичное образование.

Надключичные метастазы могут развиваться стремительно или находиться в латентном состоянии.

Парааортальные

Свое название подобные метастатические поражения получили в результаты своего расположения. Они локализуются в задней и передней части поясницы.

Парааортальные лимфоузлы распространяются вдоль аорты, быстро поражая соседние структуры.

Шейные

В области шеи располагается основной конгломерат лимфатических узлов. В результате распространения патологического процесса они изменяют свою форму и структуру.

На ранних стадиях они только увеличиваются в размерах. Но с течением времени они начинают сливаться между собой.

Паховые

Функцией паховых лимфатических узлов является задержка и уничтожение вредных микроорганизмов, проникающих на слизистые половых органов.

Когда патологический процесс достигает узлы, они приобретают округлую форму, изменяется их структура. По мере развития рака они спаиваются с соседними тканями, становятся неподвижными.

Забрюшинные

Локализуются в области живота. Раковые клетки поражают только определенные части данной системы, имеющие одну структуру. В забрюшинные лимфоузлы часто метастазируют образования в легких, дыхательных путях.

При проведении диагностических мероприятий определяется увеличение узлов, изменение плотности. Контуры становятся четкими. Со временем они сливаются в конгломераты больших размеров.

При каких типах рака возникают

Метастатические поражения возникают при многих типах рака. В первую очередь они наблюдаются на последних стадиях злокачественного процесса легких, молочных желез.

Паховые узлы страдают при возникновении рака простаты, матки, яичников.

Метастазы в лимфоузлах формируются при раковом поражении в органах брюшной полости, области средостения. Таким образом, вторичные поражения лимфы способны образовываться при различных видах онкопатологии.

Клиническая картина

Процесс метастазирования отличается множеством симптомов, которые имеют различную интенсивность. Пациенты жалуются на слабость, снижение аппетита, на фоне чего начинает уменьшаться масса тела.

При проведении исследований устанавливаются анемия и увеличение печени. Подобное состояние не купируется при помощи лекарственных препаратов.

Также выявляется гипертермия, часто возникают головокружения и головные боли. По мере роста метастазов проявляются и болезненные ощущения. Они локализуются в зависимости от расположения поражений.

На ранних стадиях боли можно купировать с помощью обезболивающих препаратов, но с течением времени они перестают помогать.

Диагностика

Метастазы обнаруживаются чаще всего при проведении диагностических мероприятий по поводу первичной опухоли. С целью определения степени развития, количества, размера и других особенностей специалист назначает ряд процедур.

УЗИ

Ультразвуковое исследование позволяет выявить и определить количество, размер и границы вторичного образования, когда оно поражает внутренние органы.

Методика также используется в целях определения структуры метастазов и степени их развития. УЗИ позволяет быстро получить информацию о заболевании.

МРТ или КТ

Процедура может проводиться как с контрастным веществом, так и без него. Современные технологии позволяют осуществить послойное сканирование тканей, выявить глубину поражения.

Магнитно-резонансная или компьютерная томография не всегда могут быть назначены, так есть ряд противопоказаний. Именно поэтому перед исследованием специалист должен убедиться в их отсутствии.

Тонкоигольная биопсия применяется в целях определения злокачественности процесса. Для этого используется специальный аппарат с тонкой иглой на конце. Он позволяет провести забор тканей метастаза.

Полученный биопат направляют в лабораторию, где его изучает специалист под микроскопом и определяет наличие раковых клеток.

КТ ПЭТ

Методика подразумевает использование особого радиоактивного вещества, которое вводят в сосуды. Когда оно распространяется по организму, осуществляется компьютерная томография.

ПЭТ применяется в целях выявления метастатических поражений в различных участках тела. Данный способ помогает выявить образования даже небольшого размера.

Лечение

Метастазы в лимфоузлах при раке также подлежат хирургическому удалению. Но они являются признаком тяжелого поражения, когда заболевание переходит в 3 или 4 стадию. Для облегчения состояния, улучшения прогноза и уничтожения единичных метастазов используются и иные методы терапии.

Оперативное вмешательство

Метастатические поражения удаляются вместе с первичным новообразованием. Специалист проводит резекцию каждого лимфатического узла, который поражен раковыми клетками.

Но хирургическое вмешательство не всегда эффективно, так как при множественном метастазировании существует риск, что образования небольшого размера останутся.

С течением времени они начнут прогрессировать, что приведет к повторному развитию патологии.

Химиотерапия

При выявлении множественного метастазирования пациенту назначают химиотерапевтические препараты. Активные компоненты средств отказывают отрицательное воздействие на раковые клетки, уничтожая их.

Химиотерапия позволяет уменьшить размер первичной злокачественной опухоли и предотвратить распространение метастазов в региональные лимфатические узлы. Количество и продолжительность курсов, дозировка лекарств определяется лечащим врачом в соответствии с особенностями течения патологии. Препараты вводят внутривенно, внутримышечно или используют средства в виде таблеток.

Препараты назначаются как до, так и после проведения оперативного вмешательства по удалению первичных и вторичных новообразований.

Лучевая терапия

Методика также направлена на уничтожение мутированных клеток. Но воздействие на пораженные области осуществляется путем радиоактивного или изотопного излучения.

Методика, как и химиотерапия, имеет ряд побочных эффектов и осложнений. У пациентов наблюдаются выпадение волос, тошнота, рвота. В результате негативного воздействия излучения на здоровые клетки возникают стоматиты, инфекционные и воспалительные заболевания на фоне сниженного иммунитета.

Но лучевая терапия, как и химиотерапия, позволяет улучшить прогноз при метастазах в лимфатических узлах, уничтожить оставшиеся после операции мутированные клетки.

Выживаемость

Продолжительность жизни при наличии метастазов в лимфатических узлах зависит от особенностей течения первичной опухоли.

В случаях когда наблюдается только единичное вторичное образование, его удаляют хирургическим путем, назначается химиотерапия или лучевая терапия. Прогноз благоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет около 70%.

Но при выявлении множественных метастатических поражений, которые затрагивают региональные лимфатические узлы, прогноз неблагоприятный. Пациенты живут не более 1-2 лет, а при отдельных видах рака летальный исход может наступать спустя несколько месяцев с начала лечения.

Лечение не всегда возможно, так как хирургическим путем удаление всех новообразований невозможно. Терапия проводится путем воздействия химиотерапевтических препаратов или радиоактивного излучения. Но подобные методы позволяют только продлить жизнь пациенту и облегчить его состояние.

Метастазы в лимфатических узлах чаще возникают на 3 или 4 стадии развития первичного образования. Но при некоторых типах онкопатологии они могут наблюдаться и на втором этапе. Комплексное лечение должно осуществляться как можно раньше, так как отсутствие терапии наступает летальный исход. Именно поэтому не следует откладывать поход к специалисту.

Источник: //onkologia.ru/onkogematologiya/metastazy-v-limfouzlah/

Метастазы в лимфоузлах при раке кишечника прогноз после операции

Метастазы в лимфоузлах при раке кишечника прогноз

Метастазы рака кишечника распространяются по всему организму, и чаще всего болезнь на этой стадии неизлечима. Исключение составляют единичные очаги в печени, легких и брюшине. Если вовремя производится хирургическое вмешательство, вероятность выздоровления есть. Только этот прогноз составляет небольшой процент.

Особенности метастазирования

Рак кишечника входит в десятку самых распространенных злокачественных опухолей. Он возникает при злокачественном перерождении эпителиальной ткани, которая выстилает стенки кишечника. Онкологи до сих пор не могут дать ответ на вопрос: «Какова причина рака и его метастазирования?» Известны лишь факторы риска, которые могут привести к этому заболеванию:

  • избыток в рационе мясных продуктов и животных жиров;
  • недостаточное количество употребляемой клетчатки, которая продвигает продукты распада по кишечнику;
  • хронические заболевания толстого и тонкого кишечника;
  • наследственность.

Рак кишечника имеет свои особенности. Он растет медленно. С момента зарождения онкологического очага до разрастания может пройти около двух лет. У пациента, вовремя не получившего медицинскую помощь, раковые клетки распространяются по крови и лимфе и поражают ближайшие органы. Третья стадия дает метастазы чаще всего в печень, легкие, лимфатические узлы.

К четвертой стадии, самой тяжелой, образуется обширный опухолевый процесс, который захватывает костную ткань (малый таз), лимфатическую систему.

Симптомы, характерные для четвертой стадии:

  • потеря работоспособности;
  • отвращение к пище и пищевым запахам;
  • каловые массы лентовидной формы с примесями слизи, крови, гноя;
  • упорные боли в животе, иррадиирующие в область поясницы, крестца, промежности;
  • ощущение инородного тела в животе.

Прогноз к четвертой стадии самый неблагоприятный. Только оперативное вмешательство в таком случае не даст успешного исхода. Врач выбирает следующую тактику: химиотерапия, проведение операции, повторная химиотерапия. Такие действия облегчат состояние пациента и замедлят опухолевый процесс.

Поражение метастазами

При раке кишечника метастазирование проходит по цепочке: лимфоузлы, ткани печени, ткани легких, тазовая костная ткань.

Лимфатическая система как основная в иммунной реакции, берет удар перерожденных клеток на себя. Лимфа не только воспаляется и недостаточно выполняет защитные и кроветворные функции, но и током разносит раковые клетки к другим органам (лимфогенный путь).

Второй удар наносится по печени.

Печень – это крупный непарный железистый орган, у которого есть несколько функций.

Первая: в ней обезвреживаются все токсические вещества, которые поступают с током крови. Вторая: печень – это орган, который синтезирует белки, гликоген и желчь. Третья: лимфообразующая функция.

При развитии рака именно печень берет основной удар на себя. Транспортировочные жидкости организма (кровь, лимфа) несут опухолевые клетки к печени и начинают образовываться метастазы. Развивается стойкий болевой синдром.

Метастазирование печени значительно ухудшает общее состояние заболевшего, приводит к глубокой инвалидизации.

Для лечения рака кишечника с метастазами в печени используют медикаментозные и хирургические методы. С помощью них существенно облегчается общее состояние пациента и продлевается жизнь.

Кроме того, метастазы в печень несут ряд опасных осложнений. Это может быть сдавление нижней полой вены, самой мощной в организме, на которую приходится больше половины общего кровотока.

Венозный застой дает стойкие отеки нижних конечностей, флебиты.

Обструкция желчных протоков вызывает механическую желтуху, что при раке дает неутешительный прогноз с невозможностью лечения основного заболевания.

Билирубинемия приводит к тяжелейшей интоксикации и гибели.

Оперативное лечение (стентирование, дренирование протоков) даст только временное облегчение пациенту. В лечении используют облучение и химиотерапию. Прогноз неблагоприятный.

На втором месте по поражению метастазам рака кишечника стоят легкие. Легкие пронизаны сетью кровеносных сосудов с лимофоузлами. Именно с лимфой рак начинает распространяться в легкие.

Осложнение часто проходит бессимптомно, у пациента нет никаких жалоб. Поэтому позднее обращение к врачу не дает возможности получить удовлетворительный прогноз. Пятилетняя выживаемость не была зафиксирована.

Пациенты с метастазами в легкие умирают в течение двух-трех лет.

Тазовые кости поражаются последними. Это говорит о том, что болезнь вступила в свою последнюю стадию. Половина пациентов умирают, не дожив пятилетний рубеж,

При раке кишечника вероятно удаленное метастазирование в области лимфатических узлов забрюшинного пространства, брюшины, придатков матки, других органов малого таза, прямой кишки, мочевого пузыря и головного мозга.

Метастазирование — это процесс распространения раковых клеток из первичного очага с током крови и лимфы в различные органы. При раке толстой кишки метастазы чаще всего обнаруживаются в печени и легких, реже — в брюшине, головном мозге, других органах.

Если в ходе обследования выявлены вторичные очаги, у пациента диагностируют рак четвертой стадии. Прогноз при этом сильно ухудшается. Ремиссия, как правило, становится невозможна.

Но существуют методы лечения, которые помогают увеличить продолжительность жизни, избавить от мучительных симптомов.

Рак кишечника может быть изначально диагностирован на четвертой стадии. В других случаях метастатические очаги могут быть обнаружены спустя некоторое время после того, как завершено лечение. Это говорит о том, что произошел рецидив.

Почему и как возникают метастазы при раке кишечника?

Метастазирование злокачественных опухолей — сложный, процесс, его причины и механизмы до конца не изучены. В нем выделяют несколько стадий:

  1. Раковая клетка отрывается от первичного очага и проникает через стенку кровеносного или лимфатического сосуда.
  2. Раковая клетка мигрирует с током лимфы или крови.
  3. Затем она «застревает» в сосудах небольшого диаметра. Некоторые исследования показали, что в этом процессе играет важную роль не только диаметр сосуда, но и скорость кровотока в нем.
  4. Опухолевая клетка проникает через стенку кровеносного сосуда в окружающие ткани — в будущем они станут ее новым «местом жительства».
  5. В течение некоторого времени раковая клетка может «спать». Когда наступает благоприятный момент, она начинает быстро размножаться и дает начало вторичному очагу.

Опухолевые клетки могут распространяться не только через кровеносные и лимфатические сосуды, но и «расползаясь» по брюшине.

Самая большая проблема в диагностике и лечении метастатического рака кишечника и других органов в том, что метастазов обычно много, многие из них имеют микроскопические размеры и не видны на снимках, их нельзя обнаружить и удалить во время хирургического вмешательства.

Какими симптомами проявляется рак кишечника с метастазами?

Проявления зависят от того, в каком органе находятся вторичные очаги, насколько сильно они нарушают их функцию. Но существуют и некоторые общие симптомы:

  • Плохое самочувствие, постоянная слабость, недомогание, повышенная утомляемость.
  • Потеря аппетита.
  • Необъяснимая потеря массы, вплоть до сильного истощения, кахексии.

Симптомы могут отсутствовать вообще. При этом метастазы обнаруживаются лишь во время обследования.

Как диагностируют рак кишечника с метастазами?

Обычно первичную опухоль обнаруживают с помощью колоноскопии — эндоскопического исследования, во время которого в толстую кишку через задний проход вводят специальный инструмент — колоноскоп.

Если во время колоноскопии выявлено патологическое образование, врач получает фрагмент ткани из него и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом, молекулярно-генетического анализа.

Этот метод диагностики называется биопсией, он помогает окончательно подтвердить диагноз.

Когда рак кишки подтвержден, применяют разные исследования для поиска метастазов в брюшной полости и за ее пределами:

  • КТ, МРТ
  • УЗИ органов брюшной полости
  • ПЭТ-сканирование
  • Рентгенографию грудной клетки
  • Бронхоскопию
  • Рентгенографию костей
  • Ангиографию печени
  • При необходимости проводят диагностическую лапароскопию

Метастазы рака кишки в печени

Метастазы в печени при раке толстой кишки обнаруживаются в 20–25% случаев в ходе первичного обследования и в 40% случаев после хирургического лечения первичной опухоли.

При этом могут возникать такие симптомы, как желтуха, кожный зуд, увеличение живота, боль под правым ребром, отеки из-за нарушения синтеза в печени белков-альбуминов, которые обеспечивают онкотическое давление плазмы крови.

Лечение метастазов в печени при раке кишечника

За последние десятилетия в лечении метастазов печени при раке толстой кишки достигнут немалый прогресс. Расширились показания к резекции печени: если опухоль относительно небольшая и не прорастает в сосуды, ее можно удалить.

Если метастатические очаги невозможно удалить хирургически, либо они рецидивировали, в некоторых случаях прибегают к радиочастотной аблации — сокращенно РЧА.

Под контролем УЗИ или КТ в узел вводят специальный электрод в виде иглы и уничтожают опухолевую ткань с помощью тока высокой частоты. Проведение РЧА возможно при соблюдении некоторых условий:

  • Вторичный очаг должен иметь небольшой диаметр.
  • Он должен быть хорошо виден во время УЗИ и КТ.
  • Очаг должен располагаться так, чтобы во время введения иглы не было риска повредить кровеносный сосуд.
  • Желательно, чтобы очагов было не более 4.

Прибегают к химиотерапии — ее назначают как дополнение к хирургическому вмешательству, либо, если последнее невозможно, в качестве самостоятельного метода лечения.

Химиопрепараты можно вводить не только системно (внутривенно), но и непосредственно в сосуд, питающий опухоль, с помощью катетера, проведенного через бедренную артерию через прокол в верхней части бедра.

Во время химиоэмболизации в питающий опухоль сосуд вводят не только химиопрепарат, но и эмболизирующий препарат — микросферы, которые перекрывают просвет сосуда и лишают опухолевую ткань притока крови.

В некоторых случаях для разрушения небольших очагов в печени может быть применена современная технология под названием Кибернож.

Специальный аппарат генерирует множество пучков рентгеновских волн.

Каждый из них по отдельности слаб и не может нанести вреда тканям, но вместе они сходятся в одной точке — там, где находится опухоль, и здесь создается очень высокая доза. Она уничтожает раковые клетки.

В сочетании с химиопрепаратами или самостоятельно применяют таргетные препараты — противоопухолевые средства, которые блокируют молекулы, активирующие размножение раковых клеток и рост новых сосудов, снабжающих опухоль необходимыми веществами, кислородом. При раке кишечника, метастазировавшем в печень, применяют таргетные препараты: цетуксимаб, панитумумаб, афлиберцепт, бевацизумаб, регорафениб.

Лечение метастазов в легких при раке толстой кишки

Метастазы в легких при раке кишечника могут проявляться в виде одышки, упорного кашля, мокроты с примесью крови.

При единичных опухолях, имеющих относительно небольшие размеры, возможно хирургическое лечение. Чаще всего выполняют клиновидную резекцию легкого. Как и при метастазах в печени, прибегают к радиочастотной аблации, химиотерапии, таргетной терапии. К лучевой терапии прибегают не очень часто, как правило, ее используют для борьбы с болью и некоторыми другими симптомами.

Канцероматоз брюшины при раке толстой кишки

Если раковые клетки распространяются в брюшину, прогноз сильно ухудшается. Возникает асцит — в брюшной полости скапливается жидкость.

Для борьбы с этим состоянием прибегают к лапароцентезу — в брюшной стенке делают прокол и выводят жидкость. Для постоянного оттока жидкости устанавливают перитонеальный катетер.

Проводят внутриполостную химиотерапию, по показаниям выполняют хирургические вмешательства, направленные на обеспечение оттока жидкости из брюшной полости.

Средняя продолжительность жизни таких пациентов при применении классических методов лечения составляет 2–6 месяцев. Но в последние 20 лет активно развивается новый метод лечения — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC). Процедура состоит из двух этапов:

  1. Выполняют хирургическое вмешательство, во время которого в брюшной полости удаляют все видимые очаги. Это долгая (в среднем 6–9 часов) и сложная операция.
  2. Затем брюшную полость промывают химиопрепаратом, нагретым до 42–43 °C.

Источник: //vladivostok-vrachi.ru/metastazy-v-limfouzlah-pri-rake-kishechnika

Метастазы при раке кишечника

Метастазы в лимфоузлах при раке кишечника прогноз

Метастазирование всегда ухудшает прогноз для пациента. Развиваются метастазы не сразу, поэтому при раннем выявлении болезни можно избежать возникновения вторичных очагов опухоли.

Однако если запустить болезнь, ключевым вопросом становится – в какой степени она поразила организм, ведь для последней стадии характерны множественные метастазы рака кишечника.

Именно от этого зависит продолжительность и качество жизни пациента.

Факторы риска

Рак – болезнь, причины возникновения которой ученые до сих пор не в состоянии полностью объяснить. Считается, что под воздействием ряда факторов происходит мутация клеток, в результате чего они перестают выполнять свои функции и начинают стремительно делиться, порождая себе подобные – таков механизм образования опухоли.

Если говорить о раке кишечника, то риски повышаются при наличии полипов в кишке (это доброкачественные новообразования, которые способны трансформироваться в злокачественные), а также при неактивном образе жизни и неправильном питании.

Большое значение для всех раковых заболеваний имеет наследственность.

Нельзя с точностью сказать, что воздействие этих факторов приведет к развитию онкозаболевания, однако вероятность мутации повышается, особенно в случаях комплексного воздействия нескольких факторов.

Метастазы при раке кишечника могут поражать лимфатические узлы и любые органы организма.

С током лимфы атипичные клетки проникают в лимфоузлы. Это приводит к развитию воспалительного процесса, и нарушению работы лимфатических узлов – они увеличиваются в размерах и не могут полноценно выполнять свои функции по защите организма. Далее через лимфатическую систему онкоклетки распространяются по всему организму.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Кровь омывает все ткани и органы. Если в токе крови находятся атипичные клетки, они попадут в печень — именно на этот орган приходится наибольший удар, ведь она выполняет функции фильтра. Когда печень поражается метастазами, врачи говорят о неутешительном прогнозе.

Огромное количество сосудов находится в легких. Поражение печени метастазами сопровождается сильными болями, однако при их развитии в легких такого симптома не наблюдается. По этой причине метастазирование в легкие зачастую выявляется уже на поздней стадии.

Метастазы при раке кишечника могут распространиться на органы малого таза и кости. При поражении костей речь идет о наиболее тяжелой стадии заболевания. При метастазировании в кости костная ткань перестает обновляться и разрушается, что сопровождается сильными болями.

Причины

Метастазы при раке кишечника развиваются из клеток первичной опухоли. Вторичные очаги формируются, когда первичная опухоль уже увеличилась в размерах и от нее начали отрываться атипичные клетки.

Разносясь по организму, они могут осесть в любом месте. Сразу они не разрастаются, поэтому даже проведение операции не всегда дает гарантию на выздоровление.

Со временем онкоклетки начинают активизироваться, в результате чего вторичный очаг опухоли увеличивается.

Поэтому крайне важно даже после проведения операции регулярно проходить обследование, чтобы метастазы после рака кишечника не проявили себя неожиданно.

Симптомы

К сожалению, симптоматика, характерная для метастазов при раке кишечника, не является специфической. Похожие признаки могут наблюдаться и при других заболеваниях пищеварительной системы.

Метастазы при раке кишечника обычно проявляются через достаточно продолжительный промежуток времени, так как болезнь развивается достаточно медленно, поэтому сразу никаких симптомов может не возникнуть.

Признаки, возникающие впоследствии, зависят от места локализации метастаза.

Рак кишечника 4 стадии с метастазами сопровождается появлением крови в каловых массах. На начальном этапе объем выделяемой крови совсем мал, поэтому ее можно не заметить.

На развитие онкологии кишечника может указывать нарушение процесса пищеварения. Могут возникать такие признаки как метеоризм, урчание, болевые ощущения. Пациенты нередко не могут четко описать свои жалобы, однако точно уверены, что имеющееся состояние ненормально.

Характерным симптомом является расстройство работы кишечника, которое проявляется чередованием запоров и диареи. После дефекации остается ощущение, что кишечник опорожнен не полностью.

При значительной величине новообразования изменения заметны и внешне: увеличивается в размерах живот, в какой-то его части может наблюдаться выпуклость.

К общим симптомам, возникающим в этот период, относятся:

  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря веса.

При поражении метастазами печени возникают признаки желтухи – изменяется цвет кожного покрова, а также цвет склер глаз.

Разрастание опухоли в просвете кишечника приводит к развитию кишечной непроходимости. Из-за этого каловые массы не могут продвигаться к выходу, а их скопление приводит к растяжению участка кишечника. При кишечной непроходимости требуется экстренная помощь специалиста.

Метастазы в печень

Наиболее часто рак кишечника метастазирует в печень. Этот орган фильтрует кровь с большой скоростью – около 2 л за 60 секунд.

При обнаружении вторичных очагов опухоли в печени, проводится медикаментозное и хирургическое лечение. Принимаемые меры способны облегчить состояние пациента и увеличить продолжительность жизни.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Диагностика

Первое посещение врача сопровождается сбором анамнеза, изучением специалистом информации об имеющихся симптомах, перенесенных заболеваниях, наследственных рисках. Тогда же врач пальпирует брюшную полость, обращая внимание на симптоматику, указывающую на вероятное развитие рака кишечника.

Диагностические мероприятия включают в себя также следующие лабораторные исследования:

  • ректоскопия;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • биопсия;
  • рентген;
  • УЗИ;
  • КТ.

Лабораторные анализы, проведение которых необходимо:

  • Биохимический анализ крови. При проведении исследования обращают внимание на такие показатели как: уровень гемоглобина, уровень белка, мочевины. При раковых заболеваниях наблюдается падение гемоглобина до уровня 70-80 и уровня белка. Концентрация мочевины и гаптоглобина, напротив, увеличивается.
  • В общем анализе крови также отражается понижение гемоглобина, одновременно с которым выявляются повышенные лейкоциты и СОЭ.
  • Наиболее достоверным лабораторным методом является анализ на онкомаркеры. Он позволяет определить тип новообразования, стадию онкологического процесса, восприимчивость организма к наличию атипичных клеток.

Лечение

В большинстве случаев лечение подразумевает проведение хирургического вмешательства. В процессе операции удаляется опухоль с захватом близлежащих тканей и лимфатические узлы. При удалении большого участка кишечника не всегда сохраняется возможность соединить свободные концы органа. В таких случаях прибегают к колостомии – выведению кишечника наружу и присоединению к нему калоприемника.

Метастазы при раке кишечника обычно устраняют при помощи лапароскопии. Лапароскопия относится к щадящим методам хирургического вмешательства, который характеризуется минимальной травматизацией тканей. В процессе операции хирург делает несколько точечных разрезов, поэтому восстановительный период протекает быстро и без осложнений.

Стандартная схема лечения помимо проведения операции подразумевает лекарственное воздействие (химиотерапию), а также облучение.

Химиотерапия проводится курсами, она всегда назначается после проведения хирургического вмешательства. При проведении химии используются сильнодействующие препараты, которые выводят атипичные клетки из рабочего состояния. Однако одновременно с этим оказывается негативное воздействие и на здоровые ткани.

Прогноз

Рак кишечника с метастазами прогноз имеет неблагоприятный в большинстве случаев. Выявление болезни на ранней стадии позволяет добиться излечения, однако обычно рак обнаруживают гораздо позже.

Наиболее опасны метастазы при раке кишечника в печень, легкие, кости – в таких случаях шансы на выживание минимальны.

Когда диагностирован подобный рак кишечника с метастазами, сколько живут, ограничивается сроком в полгода.

Когда диагностирован рак кишечника, метастазы в лимфоузлах, то вторичные очаги удаляются путем проведения хирургического вмешательства, однако даже после их удаления сохраняется высокая вероятность рецидива болезни. Это связано с тем, что не всегда удается уничтожить атипичные клетки, которые уже распространились по организму.

Профилактика

В основе профилактических мер лежит правильное питание и недопущение перехода имеющихся заболеваний пищеварительной системы в хроническую форму. Основу питания должны составлять продукты, насыщенные растительной клетчаткой, злаковыми, витаминами А и В. Рекомендуется исключить либо ограничить употребление жареных, жирных блюд, алкогольных напитков.

При наличии полипов – доброкачественных образований – их следует удалять сразу после выявления, не дожидаясь, когда они перейдут в злокачественную форму.

Нельзя допускать развития хронических запоров. Если наблюдается склонность к затрудненной дефекации, необходимо изменить рацион питания или обратиться к врачу для выявления причин.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Профилактическое обследование у проктолога является обязательным для людей старше 45 лет. При этом люди с отягощенной наследственностью должны проходить обследование не реже 2 раз в год.

Регулярное посещение врача для профилактического осмотра обязательно также для людей, которые перенесли операцию.

Регулярный мониторинг состояния позволит сразу начать лечение при возникновении признаков рецидива.

Источник: //mosonco.ru/metastazy_pri_rake_kishechnika/

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий