Методы контроля за состоянием пациента во время анестезии

Наблюдение за состоянием больного во время наркоза и операции [1981 Рассветаев И.Л. – Руководство для сестер-анестезистов]

Методы контроля за состоянием пациента во время анестезии

Во время операции необходимо осуществлять непрерывный контроль за глубиной наркоза и общим состоянием больного, а также за правильной работой аппаратуры. Такой контроль позволяет вовремя выявлять и устранять отклонения от нормального течения анестезии.

Врач-анестезиолог и сестра-анестезист осуществляют обязательное наблюдение за следующими показателями: 1) за глубиной наркоза по клинической картине, описанной ранее, а при наличии электроэнцефалографа или индикатора стадий наркоза – и по показаниям этих приборов; 2) за окраской видимых кожных покровов и слизистых оболочек; 3) за достаточным поступлением кислорода в дыхательную систему наркотизируемого; 4) за адекватностью вентиляции легких (дыхания); при этом можно использовать приборы для точного измерения дыхательных объемов – волюметры; 5) за уровнем артериального и венозного давления; 6) за частотой пульса и характером сердечной деятельности (при показаниях применяются специальные аппараты – электрокардиографы, электротонометры, реографы, пульсотахометры и т. д.); 7) за состоянием мышечного тонуса и двигательной активностью; 8) за этапом операции и возможными хирургическими осложнениями.

Полученные данные вносятся в график операции и наркоза. Особо отмечаются ответственные этапы операции и наркоза. При осуществлении особенно сложных и опасных операций с применением искусственного кровообращения и гипотермии наблюдение за состоянием больного и работой сложной аппаратуры осуществляют специальные группы врачей и инженеров или техников.

В состав контрольно-диагностической аппаратуры могут входить специальные биохимические комплексы. При использовании одного наркотического вещества глубину наркоза определяют по характерной клинической картине.

При проведении наркоза несколькими наркотическими веществами такое наблюдение затруднено, но и в этом случае в глубине наркоза помогают ориентироваться такие признаки, как отсутствие реакции на боль, степень угнетения глазных рефлексов и расслабления мускулатуры.

Использование мышечных релаксантов еще больше затрудняет ориентирование в глубине наркоза, однако, зная точные концентрации используемых наркотических веществ, можно достаточно надежно поддерживать необходимую глубину наркоза. В табл.

4 представлены концентрации наркотических веществ для ингаляционного наркоза и соответствующая его глубина. Для определения глубины наркоза и наблюдения за состоянием головного мозга могут использоваться электроэнцефалографы или индикаторы стадий наркоза (ИСН-1).

Таблица 4. Концентрация наркотических веществ во вдыхаемой газовой смеси (в об%) и глубина наркоза

Электроэнцефалограф (или индикатор стадий наркоза) представляет собой прибор, который усиливает и регистрирует в виде кривых линий электрические потенциалы головного мозга. Они различаются по частоте, т. е. по числу колебаний в секунду и по величине напряжения, измеряемого в миллионных долях вольта – микровольтах (мкВ).

Для получения электроэнцефалограммы (ЭЭГ) прибор с помощью кабеля и игольчатых электродов, которые вводятся под кожный покров головы, соединяется с больным. Чаще всего используются так называемые биполярные лобно-затылочные отведения. Реже применяются многоточечные отведения биопотенциалов.

Электроэнцефалограмму наблюдают по экрану осциллоскопа или записывают на бумаге. Многие приборы позволяют одновременно следить за ЭЭГ по экрану осциллоскопа и записывать ее на бумажной ленте в нужный момент. Прибор настраивают так, чтобы отклонение пера пишущего устройства на 10 мм соответствовало 50 мкВ.

Скорость движения ленты или скорость развертки луча на экране осциллоскопа должна составлять 25-30 мм/с. Перед работой необходимо хорошо заземлить прибор, все металлические предметы в операционной и самого больного для предотвращения помех, мешающих наблюдению и записи ЭЭГ.

В основу оценки глубины наркоза с помощью ЭЭГ положены закономерности изменения основных ритмов электроэнцефалограммы по мере углубления наркоза.

Для головного мозга человека характерны 5 видов нормальных колебаний биопотенциалов (рис. 13).

13. Основные нормальные ритмы электроэнцефалограммы человека: 1 – δ-ритм; 2 – θ-ритм; 3 – α-ритм; 4 – β-ритм; 5 – γ-ритм

Альфа-ритм (α) имеет частоту волн 8-12 Гц. У детей этот ритм чаще отмечается повсеместно, а у взрослых он локализуется преимущественно в теменной и затылочной областях и имеет амплитуду от 20 до 70 мкВ. Наличие этого ритма и его преобладание на ЭЭГ в обычных условиях характеризуют покой и бодрствующее состояние человека.

Бета-ритм (β) имеет частоту 13-35 Гц и наблюдается у взрослых и детей почти повсеместно, имеет небольшую амплитуду (около 20 мкВ) и характеризует активное, возбужденное состояние головного мозга. Регистрируется при поверхностном наркозе.

Гамма-ритм (γ) имеет частоту выше 35 Гц. Он реже встречается у нормальных людей, имеет амплитуду до 10-12 мкВ и характеризует резкое раздражение головного мозга, а также его напряженную активность.

Тета-ритм (Θ) с частотой 4-7 Гц редко наблюдается в бодрствующем состоянии. Его амплитуда составляет около 50 мкВ. При эфирном наркозе этот ритм более четко выражен во время перехода от стадии возбуждения к хирургической стадии.

Дельта-ритм (δ) наблюдается главным образом в состоянии сна. Он имеет частоту 0,5-3 Гц и амплитуду до 100 мкВ и выше. Встречается у детей и взрослых во время сна. При значительном угнетении головного мозга он начинает преобладать над всеми другими ритмами. Наличие δ-ритма характеризует второй уровень хирургической стадии эфирного наркоза.

При эфирном наркозе в стадии анальгезии на ЭЭГ отмечаются α- и β-волны, в стадии возбуждения преобладают β-волны и может наблюдаться незначительное количество Θ-волн.

При переходе к хирургической стадии начинают преобладать δ-волны, а в хирургической стадии все частые колебания замещаются δ-волнами. Глубокий наркоз характеризуется наличием нерегулярных δ-волн большой амплитуды.

В конце III и в IV стадии эфирного наркоза колебания на ЭЭГ отсутствуют полностью, и регистрируется лишь изоэлектрическая линия с редкими и нерегулярными изменениями потенциала (рис. 14).

14. Изменения электроэнцефалограммы при эфирном наркозе: 1 – до наркоза; 2, 3, 4 – в стадии возбуждения; 5, 6 – в стадии возбуждения и при переходе в хирургическую стадию; 7, 8, 9, 10 – в хирургической стадии; 11, 12 – в асфиксической стадии

При использовании других наркотических средств и методов анестезии также возникают изменения электрических потенциалов мозга, которые могут отличаться от только что описанных, характерных для эфирного наркоза, но общая направленность изменений ЭЭГ сохраняется: с углублением наркоза частые волны сменяются медленными, а при очень глубоком наркозе электрические потенциалы вообще перестают регистрироваться.

Необходимо подчеркнуть, что изменения биотоков головного мозга не являются строго специфичными для наркоза. Любое угнетающее влияние на мозг (гипоксия, снижение артериального давления, спазм сосудов мозга и др.

) вызывает угнетение или полное исчезновение частых колебаний и появление Θ- и δ-волн или даже полное угнетение биоэлектрической активности.

Лишь только при отсутствии этих влияний, которые также могут вызывать изменения ЭЭГ, следует считать, что ее изменения зависят от глубины наркоза, т. е. от действия наркотических веществ.

О достаточной глубине наркоза во время проведения операции могут свидетельствовать влажные глазные яблоки (но не слезотечение), сохранение реакции зрачков на свет, нормальное артериальное давление и частота пульса, а также мышечный тонус и роговичный рефлекс, появляющийся после прекращения действия миорелаксантов. При недостаточной глубине наркоза у больного повышается артериальное давление, увеличивается частота пульса, а при ослаблении действия мышечных релаксантов может появиться двигательная реакция.

Окраска кожи и видимых слизистых оболочек является важным показателем, отражающим состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также наличие или отсутствие недостатка кислорода в организме больного. Резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, наряду с другими признаками, может свидетельствовать о шоке, тяжелой кровопотере или спазме периферических сосудов.

Резкий цианоз часто свидетельствует о недостатке кислорода. При венозном застое в области головы и верхней половины туловища отмечается гиперемия лица и склер.

Контроль за дыханием можно осуществлять по видимым экскурсиям грудной клетки, дыхательным шумам, показаниям измерительных приборов, а при вскрытой грудной клетке – по изменениям объема легких.

Для точного измерения дыхательного объема и минутной вентиляции легких удобно использовать вентилометр, имеющийся в комплектах аппаратов РО-5 и РО-6.

Его легко включить в дыхательную систему наркотизируемого.

Контроль за состоянием кровообращения производят путем измерения артериального и венозного давления, а также частоты пульса.

Для наблюдения за состоянием сердца применяется электрокардиография.

Электрокардиографический контроль широко используется не только во время наркоза, но и в послеоперационном периоде у больных, находящихся в палате реанимации и интенсивной терапии. Сестра-анестезист должна уметь правильно присоединить электрокардиограф к больному и иметь представление о нормальной электрокардиограмме и некоторых ее патологических изменениях.

Электрокардиограф представляет собой усилитель биотоков сердца с записывающим устройством. Запись может производиться на бумажной ленте, фотопленке или наблюдаться по экрану осциллоскопа. Для записи стандартных отведений на конечности накладывают 4 электрода: 2 -на предплечья и 2 -на голени.

Чтобы не перепутать и правильно подключить электроды, они помечены определенным цветом: красный- для правого предплечья; желтый – для левого предплечья; зеленый – для левой голени; черный для правой голени.

Перед наложением и фиксацией электроды смазывают специальной контактной пастой или подкладывают под них сложенную в несколько слоев марлю, смоченную мыльно-солевым раствором. Предварительно место наложения электродов на коже обезжиривают спиртом. Помимо 3 стандартных отведений, существуют еще 3 усиленных однополюсных отведения и 6 грудных.

I стандартное отведение записывается от обоих предплечий. II стандартное отведение записывается от правого предплечья и левой голени. III стандартное отведение записывается от левого предплечья и левой голени.

Усиленные однополюсные отведения от конечностей получили названия: aVR – от правого предплечья, aVL – от левого предплечья и aVF – от левой голени.

Стандартные отведения позволяют выявить ряд общих признаков деятельности сердца (частоту сокращений, нарушения ритма и проводимости, гипоксию, дистрофию миокарда и т. д.).

Для длительного непрерывного наблюдения за электрокардиограммой применяются нестандартные грудные отведения, причем специальные электроды приклеиваются к коже груди или один из электродов подкладывают под спину больного.

Амплитуду колебаний пера записывающего устройства устанавливают ручкой “усиление” так, чтобы отклонение его на 10 мм соответствовало 1 милливольту (мВ). Скорость движения бумажной ленты или скорость развертки луча на экране осциллоскопа должна составлять 25- 30 мм/с, а для более точной расшифровки – 50 мм/с.

На нормальной электрокардиограмме (рис. 15) различают зубцы P, Q, R, S и T, При анализе электрокардиограммы определяют правильность ритма сокращений сердца, частоту сокращений, величину отдельных зубцов, положение электрической оси сердца, а также продолжительность интервалов между зубцами.

15. Элементы нормальной электрокардиограммы

Врач-анестезиолог и сестра-анестезист должны внимательно следить за ходом операции и при остро возникшей массивной кровопотере быстро перелить кровезамещающие растворы и кровь. При необходимости по ходу операции они отсасывают желудочное и кишечное содержимое с помощью зонда, а также с помощью катетера удаляют из трахеи и бронхов скапливающуюся там слизь.

Источник: //m-sestra.ru/books/item/f00/s00/z0000003/st038.shtml

Мониторинг во время анестезии

Методы контроля за состоянием пациента во время анестезии

Мониторинг во время анестезии необходим для предотвращения осложнений и для оперативного управления глубиной анестезии. Он предусматривает: а) контроль исправности работы наркозно-дыхательной аппаратуры и б) динамическое наблюдение за больным.

Первое направление включает прежде всего мониторинг газотока по показаниям ротаметров и состава газовой смеси в системе дыхательной аппаратуры.

Достигается это обычно визуальным наблюдением, а также использованием газоанализаторов по кислороду, углекислому газу и анестетикам.

Такой мониторинг необходимо дополнять измерением давления в дыхательных путях с помощью мановакуумметра, определением выдыхаемого объема вентилометром или пневмотахографом.

Главное место при наблюдении за больным занимает мониторинг кровообращения и дыхания. Оценка гемодинамического статуса обязательно предусматривает постоянный контроль за цветом кожных покровов, проверку симптома “белого пятна”, измерение через каждые 5-10 мин (при необходимости и чаще) артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Мониторинг кровообращения необходимо дополнять электрокардиографией (ЭКГ) и пульсоксиметрией. ЭКГ-сигнал позволяет не только зарегистрировать различные виды аритмий, но и заподозрить или выявить развитие гипоксии миокарда.

Следует, однако, помнить, что при примении во время мониторирования ЭКГ только одного отведения нельзя получить полного представления о наличии и локализации очага ишемии миокарда. По амплитуде пульсовой волны, регистрируемой пульсоксиметром, можно судить о тонусе периферических сосудов.

При повышенном периферическом сопротивлении, например, начальная амплитуда пульсовой волны становится низкой, при пониженном – высокой.

Для более детальной оценки функции сердечно-сосудистой системы измеряют общее периферическое сопротивление и показатели центральной гемодинамики неинвазивным (интегральная реография) и инвазивным (термодилюционный) методами; определяют артерио-венозную разницу по кислороду.

Контроль темпа мочеотделения следует проводить не только для оценки состояния системы выделения, но и микроциркуляции. В норме он должен быть не менее 0,5-0,7 мл/кг ч.

Кроме того, на основных этапах операции исследуют показатели гемоглобина и гематокрита.

Дыхательный мониторинг предусматривает оценку состояния газообмена в легких и тканях, а также транспорта газов кровью на основании клинических признаков (цвет, влажность кожных покровов и пр.) и показаний специальных приборов (капнограф, пульсоксиметр, оксигемометр и др.).

С помощью капнографии можно судить о характере вентиляции легких (об объеме и равномерности). Кроме того, применение капнографа оправдано как средства контроля правильности положения интубационной трубки, герметизации контура дыхательной системы.

Следует помнить, что увеличение артериально-альвеолярной разницы по СО2 [(а-А)РСО2] в условиях гиповолемического шока, эмболии легочной артерии, а также при гипотермии и сильном снижении сердечного выброса, даже при наличии эффекта повторного дыхания не всегда сопровождается повышением концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе (РЕТСО2).

С помощью пульсоксиметрии можно неинвазивно оценить степень оксигенации крови. Однако при гипотермии и венозном застое может быть задержка до нескольких минут с ответом пульсоксиметра на снижение напряжения кислорода в артериальной крови.

К тому же, пульсоксиметрия измеряет отношение между оксигемоглобином и восстановленным гемоглобином, но не учитывает патологические типы гемоглобина (например, карбоксигемоглобин).

На показания пульсоксиметра также влияет состояние микроциркуляции, что необходимо учитывать при снижении пульсового объема при шоке и массивной кровопотере.

По ходу анестезии (после перевода больного на ИВЛ, в середине и в конце операции) желательно проводить исследование напряжения О2 и СО2 в артериальной или артериолизированной капиллярной крови.

Кроме того, важно, особенно при нарушении функций легких и нефизиологическом положении на операционном столе, контролировать изменения таких показателей биомеханики дыхания, как податливость легких и грудной клетки (норма – 70-100 мл/см вод.ст.

), а также резистентность дыхательных путей (норма – 2,5-10,0 см вод.ст./л с-1).

Перечень мероприятий контроля состояния функциональных систем и порядок их применения представлены в табл.3.7.

Таблица 3.7

Рекомендуемые страницы:

Источник: //lektsia.com/3x5a03.html

Методы контроля за проведением наркоза

Методы контроля за состоянием пациента во время анестезии

В ходе общего обезболивания постоянно определяют и оценивают основные параметры гемодинамики. Измеряют АД, определяют частоту пульса каждые 10-15 мин. У лиц с заболеваниями сердца и сосудов, а также при торакальных операциях особенно важно постоянное мониторное наблюдение за сердечной деятельностью.

Для определения уровня анестезии можно использовать электроэнцефалографическое наблюдение. Для контроля вентиляции лёгких и метаболических изменений в ходе наркоза и операции необходимо проводить исследование кислотно-основного состояния (рО2, рСО2, рН, BE).

Критерии адекватности анестезии

1. Отсутствие тахикардии и стабильный уровень АД.

2. Нормальная окраска и естественная сухость кожных покровов.

3. Мочеотделение – 30-50 мл/ч.

4. Нормальный уровень насыщения крови кислородом и содержания СО2.

5. Нормальные показатели ЭКГ.

Считают допустимым отклонение перечисленных показателей в пределах 20% от исходного уровня.

Во время наркоза медицинская сестра ведёт анестезиологическую картубольного, в которой обязательно фиксирует основные показатели гомеостаза: пульса, АД, центрального венозного давления (ЦВД), частоту дыхания, параметры ИВЛ.

В этой карте отражаются все этапы анестезии и операции, указываются дозы наркотических веществ и мышечных релаксантов, отмечаются все препараты, используемые в ходе наркоза, включая трансфузионные среды. Фиксируется время всех этапов операции и введения лекарственных средств.

В конце операции определяется общее количество всех использованных препаратов и также фиксируется в наркозной карте. Делается запись о всех осложнениях в ходе наркоза и операции. Наркозная карта вкладывается в историю болезни.

Осложнения наркоза

Осложнения во время наркоза могут быть связаны с техникой проведения анестезии или воздействием анестезирующих средств на жизненно важные органы.

Рвота, регургитация

Одним из осложнений является рвота.В начале проведения наркоза рвота может быть связана с характером основного заболевания (стеноз привратника, кишечная непроходимость) или с непосредственным воздействием наркотического средства на рвотный центр.

На фоне рвоты опасна аспирацияпопадание желудочного содержимого в трахею и бронхи.

Желудочное содержимое, имеющее выраженную кислую реакцию, попадая на ые связки, а затем, проникая в трахею, может привести к ларингоспазму или бронхоспазму, в результате чего возникает нарушение дыхания с последующей гипоксией – так называемый синдром Мендельсона, проявляющийся цианозом, бронхоспазмом, тахикардией.

Опасна регургитация– пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Это происходит, как правило, на фоне глубокого масочного наркоза при расслаблении сфинктеров и переполнении желудка или после введения миорелаксантов (перед интубацией).

Попадание в лёгкие при рвоте или регургитации желудочного содержимого, имеющего кислую реакцию, приводит к тяжёлой пневмонии, часто с летальным исходом.

Для предотвращения рвоты и регургитации необходимо перед наркозом удалить из желудка его содержимое с помощью зонда.

У больных с перитонитом и кишечной непроходимостью зонд оставляют в желудке в течение всего наркоза, при этом рекомендуют умеренное положение Тренделенбурга.

Перед началом наркоза для предотвращения регургитации можно использовать приём Селика – надавливание на перстневидный хрящ кзади, что вызывает пережатие пищевода.

Если возникла рвота, следует немедленно удалить желудочное содержимое из полости рта с помощью тампона и отсоса, при регургитации желудочное содержимое извлекают отсосом через катетер, введённый в трахею и бронхи.

Рвота с последующей аспирацией может возникнуть не только во время наркоза, но и при пробуждении больного. Для предупреждения аспирации в таких случаях необходимо положить больного горизонтально или в положение Тренделенбурга, голову повернуть набок. Необходимо наблюдение за больным.

Осложнения со стороны дыхания

Осложнения со стороны дыхания могут быть связаны с нарушением проходимости дыхательных путей. Это может быть обусловлено неисправностью наркозного аппарата, поэтому перед началом наркоза необходимо проверить работу аппарата, его герметичность и проходимость газов по дыхательным шлангам.

Обструкция дыхательных путейможет возникнуть в результате западения языка при глубоком наркозе (третий уровень хирургической стадии наркоза – III3).

Во время анестезии в верхние дыхательные пути могут попасть твёрдые инородные тела (зубы, протезы). Чтобы предотвратить это, необходимо на фоне глубокого наркоза выдвигать и поддерживать нижнюю челюсть больного.

Перед наркозом следует удалить зубные протезы, осмотреть зубы пациента.

Осложнения при интубации трахеи,осуществляемой методом прямой ларингоскопии, могут быть сгруппированы следующим образом: 1) повреждение зубов клинком ларингоскопа; 2) повреждение ых связок; 3) введение интубационной трубки в пищевод; 4) введение интубационной трубки в правый бронх; 5) выхождение из трахеи интубационной трубки или её перегиб.

Описанные осложнения могут быть предотвращены при чётком владении методикой интубации и контроле стояния интубационной трубки в трахее над её бифуркацией (с помощью аускультации лёгких).

Осложнения со стороны органов кровообращения

Артериальная гипотензия– снижение АД как в период введения в наркоз, так и во время анестезии – может наступить под воздействием наркотических веществ на сердце или сосудисто-двигательный центр. Это бывает при передозировке наркотических веществ (чаще галотана).

Артериальная гипотензия может появиться у больных с низким объёмом циркулирующей крови (ОЦК) при оптимальной дозировке наркотических веществ.

Для предупреждения этого осложнения перед наркозом нужно восполнить дефицит ОЦК, а во время операции, сопровождающейся кровопотерей, переливать кровезамещающие растворы и кровь.

Нарушения ритма сердца(желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков) могут возникнуть вследствие ряда причин: 1) гипоксии и гиперкапнии, возникших при затянувшейся интубации или недостаточной ИВЛ во время наркоза; 2) передозировки наркотических веществ – барбитуратов, галотана; 3) применения эпинефрина на фоне галотана.

Для определения ритма сердечной деятельности необходим ЭКГконтроль.

Лечениезависит от причины осложнения, оно включает устранение гипоксии, уменьшение дозы наркотика, применение лекарственных средств хининового ряда.

Остановка сердца(syncope) – наиболее грозное осложнение во время наркоза. Его причиной чаще всего являются неправильная оценка состояния больного, ошибки в технике проведения анестезии, гипоксия, гиперкапния.

Лечение заключается в незамедлительном проведении сердечно-лёгочной реанимации.

Осложнения со стороны нервной системы

Во время общей анестезии часто наблюдается умеренное снижение температуры тела за счёт воздействия наркотических веществ на центральные механизмы терморегуляции, а также вследствие охлаждения больного в операционной.

Организм больных с гипотермией после анестезии пытается нормализовать температуру тела за счёт усиленного метаболизма. На этом фоне в конце наркоза и после него возникает озноб. Чаще всего озноб возникает после галотанового наркоза.

Для профилактики гипотермии необходимо следить за температурой в операционной (21-22 С), укрывать больного, при необходимости инфузионной терапии переливать растворы, подогретые до температуры тела, проводить вдыхание тёплых увлажнённых наркотических средств, контролировать температуру тела больного.

Отёк головного мозгаследствие длительной и глубокой гипоксии во время наркоза. Лечение нужно начать немедленно, соблюдая принципы дегидратации, гипервентиляции, локального охлаждения головного мозга.

Повреждения периферических нервов.Это осложнение появляется спустя сутки и более после наркоза. Чаще повреждаются нервы верхних и нижних конечностей и плечевое сплетение.

Это происходит при неправильной укладке больного на операционном столе (отведение руки более чем на 90? от туловища, заведение руки за голову, фиксация руки к дуге операционного стола, укладка ног на держателе без прокладки).

Правильное положение больного на столе исключает натяжение нервных стволов.

Лечение осуществляется невропатологом и физиотерапевтом.

| следующая лекция ==>
Эндотрахеальный наркоз| Терминальные состояния

Дата добавления: 2017-09-19; просмотров: 474; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: //helpiks.org/9-27738.html

Наблюдение за больным в ходе обезболивания

Методы контроля за состоянием пациента во время анестезии

  • уложить пациента в том положении, которого требует характер операции
  • уложить без подушки — если есть тошнота и после спинномозговой анестезии
  • уложить с подушкой под головой при отсутствии побочных явлений.
  • наблюдать за пациентом в течение 2 часов: измерение АД, подсчет пульса, осмотр повязки
  • при спинномозговой анестезии соблюдать постельный режим в течение 2 суток

Уход за пациентом после общей анестезии

  • Уложить пациента в приготовленную чистую постель без подушки.
  • Наблюдать за пульсом, дыханием, артериальным давлением, температурой тела.
  • Наблюдать за диурезом.
  • Наблюдать за количеством и характером отделяемого по дренажам.
  • Вести лист динамического наблюдения за пациентом.
  • Наблюдать за послеоперационной раной.
  • После выхода из наркоза придать пациенту положение, зависящее от операции.

Осложнения при обезболивании

1. Аллергическая реакция 2. Анафилактический шок 3. Интоксикация

4. Остановка дыхания и сердца

Перемещение пациента с кровати на каталку, на операционный стол и кровать

Показание: транспортировка в операционную для проведения операции.
Оснащение: каталка, подушка, матрац, простыни. Последовательность действий: 1. Определить, как расположена кровать пациента в палате.

2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции.

О том, как подготовить себя и хирурга к предстоящей операции читатайте в соответствующей статье

Также читайте о том, как подавать стерильные инструменты и материалы врачу

3. Поставить каталку вплотную к кровати пациента; одна медсестра должна встать со стороны каталки, другая — со стороны кровати. 4. Попросить пациента помочь медицинским работникам перейти с кровати на каталку.

Положить подушку пациента с кровати на каталку, проследить за положением рук пациента (руки должны лежать вдоль туловища; если пациент тучный, то уложите руки на переднюю поверхность бедра). 6. Укрыть пациента простыней или одеялом и заправить концы под матрац на каталке.

7.

Транспортировать пациента в операционную, одна медсестра — У изголовья, другая — у ножного конца каталки.

Примечание. В предоперационной пациент снимает одежду. Пациента перекладывают с каталки отделения на каталку операционной так же, как с кровати на каталку.

Перемещение пациента с каталки на операционный стол и обратно

Последовательность действий: 1. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции. 2. Ввести каталку с пациентом в операционную. з. Поставить каталку вплотную к операционному столу (головной конец — к головному). 4.

Встать со стороны каталки двум медсестрам (из хирургического отделения) и со стороны стола — двум операционным сестрам. 5.

Завести обе руки до предплечья навстречу друг другу: стоящие у изголовья пациента подкладывают правую руку под шею и плечи пациента, левую руку — под грудную клетку (руки медсестер должны соединиться под пациентом); стоящие у нижних конечностей пациента, подкладывают правую руку под таз, левую руку — под колени пациента (руки медсестер должны соединиться под пациентом). 6. Переложить пациента на счет «три» (команду отдает одна из медсестер). Все четверо поднимают пациента и перекладывают с каталки на операционный стол.

Примечание. Также перекладывают пациента с операционного стола на каталку.

Пациент после хирургической операции может оставаться какое-то время в состоянии наркоза или, будучи в сознании, испытывать боль. Начиная перекладывать пациента, необходимо знать, в какой области ему была произведена операция, а также помнить о поставленной капельнице или дренаже.

Перемещение пациента с каталки на кровать после операции

Последовательность действий: 1. Определить, как расположена кровать пациента в палате (располагается каталка по отношению к кровати: под углом, параллельно, последовательно, вплотную). 2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции. з.

Выбрать один из предложенных методов расположения каталки по отношению к кровати. Оставьте достаточное пространство, чтобы встать между кроватьюи каталкой. 4. Подготовить кровать пациента.

Примечание. Если операция проводилась под местным наркозом, надо положить подушку у изголовья.

Если под общим наркозом — подушку убрать. Пациент должен быть без подушки в течение 6-8 часов.

5. Встать между кроватью и каталкой трем медсестрам. Завести руки под пациента до предплечья: медсестра, стоящая у изголовья пациента, заводит правую руку под шею и плечи пациента, левой — охватывает противоположную руку пациента как бы обнимая его; медсестра, стоящая посередине, заводит правую руку под лопатки пациента, левую — под поясничную область; медсестра, стоящая у таза пациенга, заводит правую руку под поясничную область, левую — под колени пациента. 6. Переложить пациента с каталки на: кровать на счет «три» (команду отдает одна из сестер). Медсестра, стоящая у изголовья, разворачивается, и медработники переносят пациента на руках. 7. Осторожно уложить пациента на кровать, укрыть тепло и увести каталку из палаты.

Примечание. Если у пациента наложены дренажная трубка или другие приспос06ления, необходимо участие еще одного сотрудника для удерживания дренажа.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/20_70887_nablyudenie-za-bolnim-v-hode-obezbolivaniya.html

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий