Межреберной невралгия на брюшной полости

Симптомы и лечение межреберной невралгии. Причины, ее провоцирующие, народные методы терапии

Межреберной невралгия на брюшной полости

Обновление: Ноябрь 2018

Межреберная невралгия или торакалгия подразумевает под собой патологический процесс, возникающий вследствие сдавления, воспаления или раздражения межреберных нервов. Заболевание вызывает очень сильные и мучительные болевые явления, которые часто маскируются под симптоматику болезней, поражающих органы грудной и брюшной полости и позвоночника.

Само слово невралгия в буквальном переводе означает боль нерва. При невралгии болевой синдром распространяется по ходу нерва, делая крайне болезненными естественные движения грудной клетки «вдох-выдох». Межреберная невралгия — это симптом, имеющим конкретные причины.

Симптоматика невралгии яркая, но подобная выраженность клиники часто заставляет думать о серьезных патологиях сердца, желудка и позвоночника, вынуждая врача идти по ложному диагностическому пути. О межреберной невралгии, симптомах и лечении этого синдрома наша статья.

Причины возникновения межреберной невралгии

Причины невралгии имеют абсолютно разное происхождение. Редкой, но все же возможной причиной межреберной невралгии является патологическое изменение межреберных нервов из-за повреждения их оболочек (демиелинизация нервов).

Провоцировать данный болевой симптом могут микротравмы, травмы и интоксикации организма, как внешние (бактериальные токсины, тяжелые металлы, некоторые медикаменты) так и внутренние (вследствие заболеваний внутренних органов).

  • Инфекционные заболевания и патологии позвоночника

Патологии позвоночника и мышечно-связочного аппарата выступают основной причиной невралгии – остеохондроз, остеопороз, сколиоз, смещение позвонков, добавочные ребра, грыжи межпозвоночных дисков, деформирующий спондилез.

Мышечный спазм и воспаление межреберных мышц вызывают сдавление межреберных нервов и также провоцируют невралгический симптомокомплекс. Ряд заболеваний и инфекций в итоге может привести к невралгии – полирадикулоневрит, рассеянный склероз, туберкулез, ОРВИ, опоясывающий лишай, плеврит, аневризма аорты.

Сдавление нервов опухолевидными образованиями и склерозированными тканями приводит к развитию невралгии.

  • Прочие факторы

Существенную роль в развитии невралгии имеют общие факторы, такие как злоупотребление алкоголем, снижение иммунитета, хроническая усталость, а также патологии эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз), пищеварительного тракта вследствие дефицита витамина В (язвенная болезнь, гастриты, гепатиты, колиты), болезни сердца и системы кровообращения (атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипертония, ревматизм, анемия).

  • Гормональные перестройки, возраст

Определенному риску развития межреберной невралгии подвергнуты женщины в период менопаузы, когда возникает остеопороз на фоне гормональных изменений, а также пожилые люди, у которых отмечаются возрастные изменения тканей и органов (см. остеопороз: причины и симптомы).

Подытожив, следует отметить, что межреберная невралгия крайне редко развивается под действием единственного фактора. Как правило, провокатором межреберной невралгии выступает несколько причин, действующих одновременно либо последовательно.

Симптомы межреберной невралгии

Пациенту, имеющему диагноз межреберная невралгия, симптомы этого заболевания в буквальном смысле отравляют жизнь, поскольку являются крайне мучительными с первого проявления. Возникает болевой синдром выраженной интенсивности, распространяющийся по ходу межреберных промежутков, т.е.

распространяясь по ходу нерва. Интенсивность болевых ощущений увеличивается на вдохе, при движениях и поворотах туловища, кашле и громком разговоре. Пронзительная боль не прекращается в покое и беспокоит больного, усиливаясь без всяких видимых причин.

Длительность болевой атаки варьируется от нескольких часов до нескольких дней.

Отличительные особенности межреберной невралгии, характерные для классического течения заболевания:

  • болевой синдром может быть от незначительной колющей до высокой интенсивности, с ощущением жгучей, сильнейшей боли, сравнимой с почечной коликой;
  • пальпация межреберного промежутка с пораженным нервом вызывает резкое усиление боли;
  • человек четко ощущает движение боли по межреберному нерву и может показать распространение болевой волны;
  • кожа над областью поражения может полностью либо частично потерять чувствительность.

Вторичные симптомы невралгии данной локализации:

  • повышенное потоотделение
  • гиперемия либо бледность кожи
  • сокращение отдельных мышечных сегментов

При вышеописанной симптоматике невралгии диагностика не представляет проблемы, но болезнь может маскироваться под другие диагнозы благодаря своей разнообразной болевой симптоматике. Характер боли может быть ноющим и даже тупым, с периодическим усилением либо постоянно присутствующим болевым дискомфортом.

Помимо типичной локализации в межреберных промежутках, боль может отдавать в поясницу, лопатку, сердце и желудок. Объясняется это просто – межреберные нервы имеют небольшие ответвления, которые отходят к вышеперечисленным органам и частям тела.

Несмотря на такую маскировку, невралгическую боль все же просто отличить от боли, связанной с той или иной патологией: при локализации боли в области сердца она не будет сниматься нитроглицерином, зато будет уменьшаться под действием седативных и успокаивающих медикаментов (корвалол, валидол, валокордин); при проецировании боли в месте расположения желудка не помогут спазмолитики.

Как отличается сердечная боль от боли при невралгии? Болевые ощущения при межреберной невралгии постоянны, усиливающиеся при поворотах тела, наклоне, глубоком вдохе, чиханье, кашле, при прощупывании ребер и промежутков между ними.

При ИБС (стенокардии) боль четко связана с нагрузкой (возникает при физической нагрузке и проходит после ее прекращения) и носит не колющий, а сжимающий (реже давящий) характер.

Боль возникает резко и проходит быстро, особенно при приеме нитроглицерина, боли в сердце не усиливаются при изменении положения или глубоком вдохе, чаще всего сердечная боль сопровождается изменением АД (снижением или повышением) и нарушением ритмичности пульса.

Лечение межреберной невралгии

Необходимый объем лечебных мероприятий назначается после обследования больного и подтверждения диагноза. Нельзя заниматься самодиагностикой, поскольку болевые ощущения могут маскировать почечную колику, сердечные заболевания. Следует своевременно обратиться к врачу, который может назначить рентген легких, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости.

Если причиной заболевания явилось ущемление корешков спинномозговых нервов, то справиться с невралгией может только лечение патологии, приведшей к ущемлению – остеохондроза, грыжевого образования межпозвоночного диска и пр.

Назначается специфическая медикаментозная терапия — нестероидные и стероидные обезболивающие препараты (в т.ч. в виде эпидуральных инъекций), миорелаксанты, лечебный массаж и гимнастика, мануальная терапия.

В тяжелых случаях назначается вытяжение позвоночного столба либо хирургическая коррекция выявленных патологий.

При вирусной этиологии невралгии (опоясывающий лишай, ОРВИ) назначается специфическое противовирусное лечение с применением иммуностимулирующей терапии, успокоительных средств.

Общие терапевтические мероприятия

При сильных болевых проявлениях больному назначается строгий постельный режим с пребыванием на твердой поверхности и максимальной иммобилизацией — исключение резких движений, провоцирующих боль.

Для купирования боли прописываются обезболивающие средства (анальгин, спазган и прочие), а также новокаиновые и лидокаиновые блокады, позволяющие на местном уровне обезболить воспаленный участок.

Медикаментозное лечение межреберной невралгии заключается в приеме противовоспалительных препаратов в таблетках (вольтарен, целебрекс, индометацин), они применяются для снятия воспаления в пораженной области (см.

все НПВС в таблетках и уколах от боли в спине).

Назначаются миорелаксанты (сирдалуд, тизанидин, баклофен) для снятия мышечного спазма и витамины группы В, без которых невозможно нормальное функционирование нервной ткани.

Для уменьшения болевого синдрома также используются физиотерапевтические приемы:

  • УВЧ
  • ионофорез с новокаином
  • рефлексотерапия с воздействием на особые зоны кожного покрова, отвечающие за чувствительность межреберных нервов
  • иглоукалывание
  • вакуумная терапия
  • фармакопунктура с введением лекарств в акупунктурные точки
  • магнитотерапия и лечение лазером

В комплексе терапевтических мероприятий не последнее место играет местное лечение – кремы и мази с обезболивающим, разогревающим и противовоспалительным эффектом, оказывающие расслабляющее и согревающее действие и косвенно снижающие болевой порог чувствительности (см. мази от боли в спине). Хорошо в этом плане зарекомендовали себя местные препараты, содержащие яды некоторых насекомых, а также расслаблению мышц и снижению болевого синдрома способствует перцовый пластырь.

Лечение межреберной невралгии народными способами

  • Эффективно растирание настойкой валерианы, или настоем березовых почек — их действие ничуть не уступает мазям промышленного производства. Однако на ночь спиртовые компрессы лучше не прикладывать — длительное воздействие спирта может привести к ожогам.
  • Прогревание также помогает, но тепловое воздействие при межреберной невралгии должно быть не прямым, то есть не прикладывать грелку, горячую картошку или яйцо, а укутаться пуховым платком, вязанной шерстяной вещью. Если же сильно нагревать болезненное место, боль уйдет на короткое время и затем такое воздействие лишь усилит отек мягких тканей и принесет еще большие болевые ощущения.
  • Внутренне рекомендуется принимать отвар:
    • ромашки аптечной
    • мяты перечной,
    • настой лекарственной смеси из листьев мелиссы, меда, шкурок апельсина и настойки валерианы
    • настой цветков бессмертника
    • отвар барбариса.
  • Для местного применения на пораженные участки используется сок черной редьки или сок хрена.

    Хорошо помогают компрессы на основе распаренных семян льна.

  • Быстро уменьшить боль помогает комнатная герань, листком которой натирают болевой участок и укутывают пораженную область шерстяным платком.
  • Снять напряжение и уменьшить боль помогают шалфейные ванны с морской солью.

  • Для профилактики хронитизации невралгии важно исключить действие вредных сопутствующих факторов, таких как психоэмоциональное перенапряжение, тяжелые физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, а также пролечить имеющиеся заболевания нервной системы, систем и органов и др.

Раннее обращение к специалистам помогает быстро и эффективно пролечить межреберную невралгию, симптомы которой следует отличить от прочих заболеваний и исключить возможность перехода патологии в стадию хронического течения.

Сабук Татьяна Леонидовна врач-гигиенист, эпидемиолог

Источник: //zdravotvet.ru/mezhrebernaya-nevralgiya-simptomy-lechenie-prichiny/

Межреберная невралгия — не болезнь, а синдром

Межреберной невралгия на брюшной полости

Ребра и нервыНевралгия — боль в нервахПричины межреберной невралгииПроблема российской диагностики

Межреберная невралгия — не самая распространенная патология. По данным обследования тысячи москвичей, проживающих в одном из районов столицы, среди всех заболеваний периферической нервной системы на межреберную невралгию приходится около 9% случаев.

Однако это состояние является яблоком раздора между врачами разных специальностей. Часть из них использует термин «межреберная невралгия» в качестве диагноза, другие же считают, что это лишь проявление других заболеваний.

MedAboutMe выяснял нюансы терминологии и разбирался, откуда пошла путаница.

Ребра и нервы

Наша грудная клетка состоит из 12 пар ребер — плоских закругленных костей, соединяющих позвоночник и грудину.

На внутренней вогнутой нижней поверхности каждого ребра имеется специальная и довольно глубокая борозда, в которой располагаются межреберные нервы и сосуды.

Это значит, что нервы в основном не лежат в толще межреберных мышц — они надежно защищены с трех сторон костными тканями борозды, и их не так-то просто сдавить или повредить.

Всего у человека имеется 11 пар межреберных нервов и 1 пара подреберных. Эти нервы иннервируют мышцы брюшной стенки спереди, межреберные мышцы, а также кожу — плеча и туловища почти до области паха.

Невралгия — боль в нервах

Боль в периферических нервах называется «невралгия». Она развивается либо на фоне поражения нерва — например, при травмах, либо как реакция на проблемы где-то в области прохождения этого нерва.

Например, при невралгии тройничного нерва боль возникает на фоне воспаления пазух носа или при наличии больного зуба. Даже прикосновение к коже в области, где проходит тройничный нерв, может при этом вызвать острую боль.

Что же касается межреберной невралгии, то она ощущается как острая боль в области грудной клетки, усиливающаяся при движении, чихании или кашле.

Русский писатель В. В. Набоков страдал от межреберной невралгии и даже написал стихотворение Neuralgia intercostalis, посвященное этому недугу и тоске по Родине:

«О нет, то не ребра

— Эта боль, этот ад —

это русские струны

в старой лире болят».

Однако те, кто хотя бы раз сталкивался с воспалением тройничного нерва, знают, что касаться кожи можно в одном месте, а воспаление, вызвавшее острую болевую реакцию, может находиться в совершенно другом.

В случае с невралгиями это частая ситуация — боль распространяется, иррадиирует по нервным окончаниям из места поражения в другие части тела.

Такую боль еще называют отраженной, и она часто приводит к ошибкам в самодиагностике.

Например, боль в кисти может оказаться симптомом болезни сердца, а острый аппендицит может давать болевые ощущения в правом плече, а вовсе даже не в животе. Кроме того, боли в плечах могут развиваться на фоне язвы желудка, воспаления легких, камней в желчном пузыре или даже разрыва селезенки.

Причины межреберной невралгии

Как было сказано выше, межреберные нервы иннервируют существенную часть мышц, составляющих брюшную стенку. При этом сами нервы в области ребер хорошо защищены от внешних воздействий. Поэтому, ощутив боль в области груди, не стоит сразу списывать ее на растяжение межреберных мышц (тем более, не спортсмену его не так-то просто заполучить).

Винить в межреберных болях остеохондроз тоже не имеет смысла. Под остеохондрозом в отечественной медицине понимается возрастное разрушение межпозвонковых дисков, состоящих из хряща.

Но внутри самих дисков нет нервных окончаний, и процесс их разрушения не может привести к ущемлению корешков нервов.

Врачи, придерживающиеся современных принципов лечения, вообще не считают остеохондроз в российском понимании этого термина за болезнь.

Что же тогда может приводить к боли в области груди, которую большинство людей списывает на «межреберную невралгию»?

Травмы ребер.

Учитывая, как расположены межреберные нервы, перелом или трещина ребра будут вызывать боль именно в них.

Болезни органов желудочно-кишечного тракта.

Печень, желудок, поджелудочная железа — все они распложены в брюшной области, стенки которой иннервируют межреберные мышцы. Практикующие врачи-неврологи утверждают, что самая частая причина межреберной невралгии — воспаление поджелудочной железы или желудка, то есть гастродуоденит или гастрит.

На регулярные приступы межреберной невралгии почти поголовно жалуются заядлые курильщики. Однако дело в их случае вовсе не в измученных табаком легких, а именно в гастрите, которым болеют большинство из них.

Опухоли.

Речь идет о злокачественных и доброкачественных образованиях, расположенных по ходу иннервации межреберных нервов. Это может быть как грудная клетка, так и органы, расположенные в брюшной полости. Опухоли дыхательной системы, поражающие плевру, также дают ощущение межреберной боли в процессе дыхания.

Существуют также специфические заболевания, при которых происходит поражение межреберных нервов, но обычно такие болезни являются довольно серьезными патологиями, встречающимися не так часто, как вышеперечисленные недуги.

Роутердляуправлениянервами

В 2015 году FDA одобрило имплантируемое устройство нейромодуляции StimRouter, предназначенное для лечения хронической боли в периферических нервах — и, в частности, для облегчения межреберной невралгии. Пациенту имплантируется под кожу электрод, на который он сам при помощи пульта управления подает электрические импульсы.

Проблема российской диагностики

причина споров по поводу межреберной невралгии заключается в том, что это состояние нельзя считать болезнью. Нет заболевания «боль в колене» — есть артрит, симптомом которого являются боли в суставах.

Также нет заболевания «головная боль» — есть десятки болезней, которые проявляются таким образом. Поэтому и межреберная невралгия — это не болезнь, а симптом.

За совокупность определенных характеристик — спазмирующая острая боль между ребрами, усиливающаяся при вдохах и движениях — ее также относят к синдромам, то есть, говорят о синдроме межреберной невралгии.

Практика показывает, что диагноз «межреберная невралгия» часто ставят терапевты в поликлиниках. Это позволяет отправить пациента на дальнейшее обследование к неврологу, который и должен разобраться в причинах боли.

Нередко на этом месте возникает конфликт между пациентом, уверенным в неврологическом характере своего недуга и считающим необходимым назначение МРТ грудного отдела позвоночника, и врачом-неврологом, утверждающим, что надо пройти, например, УЗИ внутренних органов и обследование у гастроэнтеролога.

В этом случае следует понимать: профильный врач при осмотре пациента видит больше, чем Гугл. Кроме того, многолетнее обучение на доктора и опыт работы позволяют ему предполагать самые неожиданные для пациента варианты — и прав обычно оказывается именно врач.

Выводы Межреберная невралгия — симптом, а не болезнь. Такого диагноза не существует.

Для того чтобы ее лечить, надо точно определить причину болей, которая может лежать довольно далеко от грудной клетки. Не стоит использовать обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства) до того, как будет поставлен диагноз. Как минимум, не надо их принимать перед посещением врача, чтобы не «смазать» симптомы.

Диагностику при наличии межреберной невралгии должен проводить только врач. Самостоятельные попытки поставить себе диагноз в подавляющем большинстве случаев приведут к ошибке и, как следствие, к неправильному лечению.

Источник: //woman.rambler.ru/health/37782391-mezhrebernaya-nevralgiya-ne-bolezn-a-sindrom/

Межреберная невралгия

Межреберной невралгия на брюшной полости
Межреберную невралгию называют также межреберной невропатией и невралгией межреберных нервов.

Причины межреберной невралгии.
Межреберная невралгия – это туннельный синдром, возникающий в результате ущемления межреберных нервов. Провоцирующими факторами могут быть физические перегрузки, переохлаждение, травмы позвоночника.

Клиническая картина. Симптомы заболевания появляются остро. Приступообразные боли распространяются по ходу межреберных промежутков, усиливаются при наклонах туловища, глубоком вдохе, кашле, чихании. Боль сопровождается жжением, покалыванием, онемением в области поражения.

Неприятные ощущения могут имитировать заболевания сердца, желудка, желчного пузыря, кишечника и других внутренних органов.

При поражении верхних межреберных нервов боли из позвоночника отдают в межлопаточную область, опоясывают лопатку, подмышку и распространяются до грудины. У человека появляется чувство постороннего образования в глотке или за грудиной. Неприятные ощущения усиливаются при нагрузках на пораженный отдел позвоночника, приводят при длительном течении к невротизации пациента. При поражении 7 и 8 межреберных нервов опоясывающие боли проходят ниже угла лопатки и отдают в желудок. Боли усиливаются при движениях в грудном отделе позвоночника, при длительном пребывании лежа на спине. Часто боли сопровождаются чувством онемения, парестезиями в области передней брюшной стенки. При ущемлении 7, 8 межреберных нервов справа боли в подреберье напоминают патологию желчного пузыря. При патологии 9 и 10 межреберных нервов боль распространяется по нижней границе реберной дуги до пупка. При поражении 11 и 12 межреберных нервов боль от нижних грудных позвонков достигает уровня паха, может симулировать патологию кишечника, мочевого пузыря и даже приводить к необоснованным операциям по поводу аппендицита. При объективном обследовании выявляются нарушения чувствительности в зоне пораженного нерва, болезненность при пальпации.

Основные симптомы межреберной невралгии:

  • опоясывающие боли в одной половине грудной клетки;
  • усиливающиеся при движениях, наклонах туловища,
  • при кашле, чихании, глубоком вдохе.
  • нарушена чувствительность в зоне пораженного нерва.


Диагностика.
Компьютерная/магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника назначается для исключения опухолей, метастазов, туберкулеза позвоночника. При подозрении на патологию внутренних органов необходимо провести ЭКГ, рентгенографию легких, УЗИ органов брюшной полости и другие обследования. Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолью спинного мозга, ишемической болезнью сердца, плевритом, патологией органов брюшной полости. При сердечной патологии боль четко связана с физической нагрузкой, носит сжимающий характер, быстро проходит при приеме нитроглицерина. В моей практике было много случаев, когда при острых «кинжальных» болях в сердце скорая медицинская помощь привозила больных с диагнозом «Острый инфаркт миокарда». И только повторные ЭКГ позволяли исключить этот грозный диагноз , после чего больные с межреберной невралгией переводились для лечения в неврологическое отделение.

Лечение межреберной невралгии. Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

На первом этапе назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (дексалгин 2 мл внутримышечно 1-2 раза в день 2 дня), мильгамма 2 мл внутримышечно 1 раз в день № 10, медикаментозные блокады.

При неэффективности противовоспалительной терапии показана схема лечения нейропатической боли.

Основные лекарственные препараты (имеются противопоказания, необходима консультация специалиста):

  • Финлепсин (противосудорожное средство). Лечение следует начинать с 50 мг 2 раза в день после еды, запивая достаточным количеством воды. Повышать дозу при хорошей переносимости можно на 50 мг в день до полного купирования болевого синдрома. Следует подобрать минимально эффективную дозу. Средняя терапевтическая доза составляет 600мг. В дальнейшем нужно принимать препарат в подобранной дозе не менее 6-8 недель. Затем постепенно снижать дозу на 50 мг в 5-7 дней до полной отмены препарата.
  • Амитриптиллин (антидепрессант) повышает порог болевых ощущений. Назначается в комплексе с финлепсином или самостоятельно. Обезболивающий эффект развивается в течение 1–2 недель. Для уменьшения побочного действия лечение начинают с малых доз препарата — по 10 мг 2–3 раза в день (в особенности на ночь), постепенно увеличивая суточную дозу (за счет вечернего приема) до 50–75 мг. Затем принимают амитриптиллин в терапевтической дозе в течение всего периода обострения. Отменяют препарат постепенно. Антидепрессанты нового поколения менее эффективны при болевых синдромах.
  • Версатис (пластырь с лидокаином) оказывает местное обезболивающее действие. Режим дозирования: 1-3 пластины наклеиваются на область боли на 12 часов с последующим 12 часовым перерывом. Курс можно продолжать до 3 недель.
  • Трамал при болях. Применение препарата ограничено рецептурным отпуском.

Рекомендации при межреберной невралгии:

  • рекомендуется консультация невролога;
  • компьютерная томография грудного отдела позвоночника или МРТ.

Источник: //zhivi-bez-boli.ru/mezhrebernaja-nevralgija

Межреберная невралгия: Симптомы, Лечение

Межреберной невралгия на брюшной полости

Невралгия — это название, данное боли, возникающей в нервах. Эта боль обычно начинается без раздражения болевых рецепторов. Существует много типов невралгии, один из которых — межреберная невралгия. Она вызвана компрессией межреберного нерва в грудной клетке или передней части брюшной области.

Межреберная невралгия — редкое заболевание, сопровождающееся болью по ходу межреберных нервов.

Эти нервы расположены между ребрами, и любое раздражение или давление на нерв приводит к повреждению нерва, сопровождаемому симптомами боли и потерей функции, что приводит к состоянию, известному как межреберная невралгия.

Может быть много причин для защемления нерва, вызывающего межреберную невралгию. Раздражение или компрессия (ущемление) бывают вызваны:

  • сильным сокращением межреберных или брюшных мышц, что приводит к скручиванию нервов,
  • длительным растяжением брюшной полости,
  • образованием рубцовой ткани вокруг нерва после заживления травмы или хирургической раны,
  • чрезмерным напряжением на брюшную мышцу,
  • неправильной кривизной позвоночника, как сколиоз
  • и заболеванием межпозвоночного диска в грудной области позвоночника.

Операция в области грудной клетки и вокруг нее также может быть одной из причин, по которой нерв травмируется.

Эти нервы могут быть повреждены или воспалены в связи с различными инфекционными заболеваниями, такими как опоясывающий лишай, приводя к межреберной невралгии. Характер боли острый и спазматический, и боль распространяется вокруг области грудной клетки.

Другими причинами межреберной невралгии являются беременность, реберная или абдоминальная опухоль, сжимающая нерв, повреждение грудной клетки или ребра и рубцевание на грудной клетке или брюшной стенке после операции на грудной или брюшной полости.

Опоясывающий лишай может затрагивать нервы в грудной клетке и верхней части спины, вызывая боль. Межреберная невралгия в немногих случаях предотвратима и в большинстве случаев поддается лечению.

В некоторых ситуациях симптомы межреберной невралгии могут быть тяжелыми и вызывать нетрудоспособность, что приводит к трудностям с движением и дыханием.

Боль в области грудной клетки не всегда вызвана межреберной невралгией, например, при сердечном приступе.

Таким образом, следует обратиться за экстренной медицинской помощью, если у человека возникают необъяснимая сильная боль в грудной клетке (боль в груди), связанная с ощущением давления в области сердца, тяжелой одышкой или изменением сознания.

Патофизиология межреберной невралгии

Боль в грудной клетке может возникать по целому ряду причин. Когда причина боли связана с межреберными нервами в грудной клетке, обычно межреберные нервы являются генераторами боли. Эти нервы проходят от грудного отдела спинного мозга к передней части грудной клетки и брюшной стенки. 12 межреберных нервов расположены под ребрами вместе с веной и артерией.

Эти нервы снабжают сенсорными волокнами кожу и ткани вокруг ребер и стенки живота. Двигательные волокна соединены с мышцами грудной стенки и живота. Боль бывает внезапная и тяжелая, когда нерв повреждается во время операции, после травмы или инфекций, таких как опоясывающий лишай.

Редко может не быть определенной причины и симптомов, при этом заболевание считается идиопатическим.

Патогенез острой межреберной невралгии включает в себя многие этиологии, такие как кожная инфекция, мышечная травма, дислокация суставов, повреждение костно-мышечной связки, постгерпетическая невралгия (опоясывающий лишай) и повреждение нерва после торакотомии.

В случае острой боли химиочувствительные ионные каналы рецепторов, располагающихся на межреберных нервах в периферической ткани и спинном мозге, активируются цитокинами, высвобождаемыми из поврежденной ткани.

Активация этих каналов приводит к генерированию потенциалов действия, которые идут от периферических ноцицепторов в области грудной клетки до грудного отдела спинного мозга через межреберные нервы. Патофизиология хронической межреберной боли невралгии довольно сложна.

Она включает в себя различные механизмы, такие как периферические, центральные и психологические. В некоторых случаях может быть обнаружен структурный или воспалительный источник, но все же существуют неопределенные этиологии у многих людей с первичными болевыми расстройствами.

Признаки и симптомы межреберной невралгии

Основным симптомом межреберной невралгии является боль в области грудной клетки. Эта боль, связанная с межреберной невралгией, может быть двусторонней, колющей, острой или ноющей по своей природе. Боль при межреберной невралгии чувствуется внутри и вокруг области грудной клетки с обеих сторон и может иррадиировать от спины к передней части грудной клетки.

Иногда боль ощущается равномерно по ходу ребер. Иногда бывает боль при дыхании, смехе или чихании. Боль усиливается после упражнений. Межреберная невралгия может также проявляться в прерывистой форме, например, острая боль или тупая и постоянная боль.

Другие симптомы межреберной невралгии:

  • Двусторонняя боль может отдавать в спину.
  • Боль в ребрах, особенно на левой стороне, может быть ошибочно принята за боль в сердце или стенокардию.
  • Онемение и/или покалывание.
  • Боль в животе является симптомом межреберной невралгии.
  • Потеря аппетита.
  • Лихорадка.
  • Боль в руках и/или плечах. Боль на левой стороне плечевого сустава и руке часто принимается за боль в сердце или стенокардию.

Некоторые из наиболее серьезных симптомов, характеризующих опасное для жизни состояние:

  • Одним из симптомов межреберной невралгии является боль в грудной клетке или ребер с иррадиацией в левую руку, плечо и спину.
  • Давление в грудной клетке с ощущением сжатия.
  • Постоянный кашель, вызывающий желтовато-зеленую мокроту.
  • Ускоренное сердцебиение.
  • Трудности при дыхании могут быть признаком и симптомами межреберной невралгии.
  • Острая боль в животе.
  • Острая боль в грудной клетке при дыхании или кашле является еще одним признаком и симптомом межреберной невралгии.
  • Внезапное помутнение сознания, головокружение или изменение уровня сознания.
  • Паралич и атрофия мышц.

Причины и факторы риска межреберной невралгии

Межреберная невралгия может быть вызвана различными состояниями, влияющими на межреберный нерв, такими как инфекция, воспаление, травма или заболевания легких и грудной стенки.

Одной из наиболее распространенных причин межреберной невралгии является травма, вызванная хирургическим вмешательством.

Большая часть операций в грудной области включает в себя разделение ребер с помощью металлического ретрактора и во время ретракции межреберный нерв, лежащий под ребром, может быть защемлен или сдавлен, что приводит к повреждению межреберных нервов.

Некоторые из причин межреберной невралгии:

  • Повреждение грудной клетки или ребер может вызвать межреберную невралгию.
  • Сжатие межреберных нервов.
  • Дегенерация нервов может также вызвать межреберную невралгию.
  • Неврит или воспаление нерва вследствие инфекции, например, после герпетической невралгии.
  • Беременность вызывает расширение грудной клетки, освобождая место для плода.
  • Растяжение мышцы и связки грудной стенки, плеч и спины.
  • Реберные инфекции или остеомиелит ребра могут раздражать межреберный нерв.
  • Хирургическая процедура в грудной полости и около нее может привести к межреберной невралгии.
  • Межреберная невралгия может быть вызвана опухолями в области грудной клетки или брюшной полости, сжимая межреберные нервы.

Некоторые из факторов риска межреберной невралгии:

  • Инфекция вирусом ветряной оспы.
  • Участие в спортивных мероприятиях с высокой скоростью, таких как катание на лыжах, сноуборде, футболе и т.д., ставит вас под угрозу межреберной невралгии.
  • Травмы из-за несчастных случаев на автомобилях, приводящие к переломам ребер и повреждению межреберных нервов.

Анатомия межреберных нервов

Межреберные нервы являются смешанными, содержат в своем составе двигательные, сенсорные (чувствительные) и симпатические волокна. Они берут свое начало из передних ветвей спинномозговых корешков грудных сегментов спинного мозга. Всего насчитывается 12 пар межреберных нервов.

Каждый из нервов проходит в межреберном промежутке ниже края соответствующего ему ребра. Нервы последней пары (Th12) проходят под 12-ми ребрами и носят название подреберные. На участке от выхода из позвоночного канала до реберных углов межреберные нервы покрывает париетальная плевра.

Межреберные нервы иннервируют мышцы и кожу грудной клетки, передней стенки живота, молочную железу, реберно-диафрагмальную часть плевры, брюшину, выстилающую передне-боковую поверхность брюшной полости.

Чувствительные ветви соседних межреберных нервов ветвятся и соединяются между собой, обеспечивая перекрестную иннервацию, при которой участок кожи иннервируется одним основным межреберным нервом и частично выше и ниже лежащим нервом.

Межреберная невралгия

Поражение межреберных нервов может иметь воспалительный характер и быть связано с предшествующим переохлаждением или инфекционным заболеванием. Наиболее распространенной невралгией инфекционной этиологии является межреберная невралгия при герпетической инфекции, т. н. опоясывающий герпес.

В ряде случаев поражение нервов связано с их травмированием при ушибах и переломах ребер, других повреждениях грудной клетки, травмах позвоночника.

Невралгия может возникнуть вследствие сдавления нервов межреберными мышцами или мышцами спины при развитии мышечно-тонических синдромов, связанных с чрезмерной физической нагрузкой, работой с неудобной позе, рефлекторной импульсацией при наличии плеврита, хронического вертеброгенного болевого синдрома.

Различные заболевания позвоночника (грудной спондилез, остеохондроз, межпозвоночная грыжа) зачастую обуславливают раздражение или компрессию межреберных нервов в месте их выхода из позвоночного канала.

Кроме этого, патология межреберных нервов бывает связана с дисфункцией реберно-позвоночных суставов при артрозе или посттравматических изменениях последних.

Факторами, предрасполагающими к развитию невралгии межреберных нервов, выступают деформации грудной клетки и искривление позвоночника.

В отдельных случаях межреберная невралгия возникает в результате компрессии нервов растущей доброкачественной опухолью плевры, новообразованием грудной стенки (хондромой, остеомой, рабдомиомой, липомой, хондросаркомой), аневризмой нисходящего отдела грудной аорты. Как и прочие нервные стволы, межреберные нервы могут поражаться при воздействии на организм токсических веществ, гиповитаминозе с недостаточностью витамином группы В.

Основным симптомом выступает внезапная односторонняя пронизывающая острая боль в грудной клетке (торакалгия), идущая по ходу межреберья и опоясывающая туловище пациента. Больные часто описывают ее как «прострел» или «прохождение электрического тока».

При этом они четко указывают на распространение боли по межреберью от позвоночника к грудине. В начале заболевания торакалгия может носить менее интенсивный характер в виде покалывания, затем боль обычно усиливается, становиться нестерпимой.

В зависимости от расположения пораженного нерва боль может иррадиировать в лопатку, сердце, эпигастральную область.

Болевой синдром зачастую сопровождается другими симптомами (гиперемией или бледностью кожи, локальным гипергидрозом), обусловленными поражением симпатических волокон, входящих в состав межреберного нерва.

Характерны повторяющиеся болевые пароксизмы, длительностью от нескольких секунд до 2-3 минут. Во время приступа пациент замирает и задерживает дыхание на вдохе, поскольку любые движения, в том числе и дыхательная экскурсия грудной клетки, вызывают усиление болевых ощущений.

Опасаясь спровоцировать новый болевой пароксизм, в межприступный период пациенты стараются избегать резких поворотов туловища, глубоких вздохов, смеха, кашля и т. п.

В период между болевыми пароксизмами по ходу межреберья могут отмечаться парестезии — субъективные чувствительные ощущения в виде щекотания, ползания мурашек.

При герпетической инфекции межреберная невралгия сопровождается кожными высыпаниями, появляющимися на 2-4-й день торакалгии. Сыпь локализуется на коже межреберья.

Она представляет собой небольшие розовые пятна, которые затем трансформируются в везикулы, подсыхающие с образованием корочек. Типичен зуд, возникающий еще до появления первых элементов сыпи.

После разрешения заболевания на месте сыпи остается временная гиперпигментация.

Установить наличие невралгии межреберных нервов невролог может, основываясь на характерных жалобах и данных осмотра. Обращает на себя внимание анталгическая поза пациента: стремясь уменьшить давление на пораженный межреберный нерв, он наклоняет туловище в здоровую сторону.

Пальпация в пораженном межреберьи провоцирует появление типичного болевого пароксизма, у нижнего края соответствующего ребра выявляются триггерные точки.

При поражении нескольких межреберных нервов в ходе неврологического осмотра может определяться зона понижения или выпадения чувствительности соответствующего участка кожи туловища.

Важное значение имеет клиническая дифференцировка болевого синдрома. Так, при локализации болей в сердечной области, необходимо дифференцировать их от болевого синдрома при сердечно-сосудистых заболеваниях, в первую очередь от стенокардии.

В отличие от последней межреберная невралгия не купируется приемом нитроглицерина, провоцируется движениями в грудной клетке и пальпацией межреберных промежутков. При стенокардии болевой приступ носит сжимающий характер, провоцируется физической нагрузкой и не связан с поворотами туловища, чиханием и т. п.

С целью однозначного исключения ишемической болезни сердца пациенту проводится ЭКГ, при необходимости показана консультация кардиолога.

При поражении нижних межреберных нервов болевой синдром может имитировать заболевания желудка (гастрит, язвенную болезнь желудка) и поджелудочной железы (острый панкреатит). Для патологии желудка характерен более продолжительный и менее интенсивный болевой пароксизм, обычно связанный с приемом пищи.

При панкреатите также наблюдаются опоясывающие боли, но они обычно носят двусторонний характер, связаны с пищей. С целью исключения патологии органов ЖКТ могут назначаться дополнительные обследования: определение панкреатических ферментов в крови, гастроскопия и пр.

Если межреберная невралгия возникает как симптом грудного радикулита, то болевые пароксизмы протекают на фоне постоянных тупых болей в спине, уменьшающихся при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении.

Для анализа состояния позвоночника проводится рентгенография грудного отдела, при подозрении на межпозвоночную грыжу — МРТ позвоночника.

Межреберная невралгия может наблюдаться при некоторых заболеваниях легких (атипичной пневмонии, плеврите, раке легкого). Для исключения/выявления подобной патологии проводится рентгенография органов грудной клетки, а при наличии показаний — компьютерная томография.

Осуществляется комплексная терапия, направленная на устранение причинной патологии, купирование торакалгии, восстановление пораженного нерва. Одной из основных составляющих является противовоспалительная терапия (пироксикам, ибупрофен, диклофенак, нимесулид).

При выраженном болевом синдроме препараты вводятся внутримышечно, терапия дополняется проведением лечебных межреберных блокад с введением местных анестетиков и глюкокортикостероидов.

Вспомогательным средством в купировании болевого синдрома выступает назначение седативных препаратов, позволяющих снизить болевые ощущения за счет повышения порога возбудимости нервной системы.

Этиотропная терапия зависит от генеза невралгии. Так, при опоясывающем герпесе показаны противовирусные средства (фамцикловир, ацикловир и др.), антигистаминные фармпрепараты и местное применение противогерпетических мазей.

При наличии мышечно-тонического синдрома рекомендованы миорелаксанты (тизанидин, толперизона гидрохлорид).

При компрессии межреберного нерва на выходе из позвоночного канала вследствие остеохондроза и смещения позвонков может быть проведена мягкая мануальная терапия или вытяжение позвоночника, направленные на снятие компрессии. Если сдавление нерва вызвано опухолью, рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

Параллельно с этиотропной и противовоспалительной терапией проводится нейротропное лечение.

Для улучшения функционирования пораженного нерва назначается внутримышечное введение витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

Медикаментозная терапия успешно дополняется физиотерапевтическими процедурами: ультрафонофорезом, магнитотерапией, УВЧ, рефлексотерапией. При опоясывающем герпесе эффективно локальное УФО на область высыпаний.

Прогноз и профилактика межреберной невралгии

В целом, при адекватном лечении невралгия межреберных нервов имеет благоприятный прогноз. У большинства пациентов отмечается полное выздоровление. В случае герпетической этиологии невралгии возможны ее рецидивы.

Если межреберная невралгия носит стойкий характер и не поддается терапии, следует тщательно пересмотреть представление о ее этиологии и обследовать пациента на предмет наличия грыжи межпозвонкового диска или опухолевого процесса.

Мерами профилактики служит своевременное лечение заболеваний позвоночника, предупреждение его искривлений, адекватная терапия травм грудной клетки. Лучшей защитой от герпетической инфекции является высокий уровень иммунитета, который достигается здоровым образом жизни, закаливанием, умеренными физическими нагрузками, активным отдыхом на природе.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/intercostal-neuralgia

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий