Мкб 10 базалиома кожи лица

Базалиома кожи: код по МКБ-10, симптомы болезни, лечение злокачественного образования

Мкб 10 базалиома кожи лица

Базалиома кожи (код по МКБ-10 С44) – наиболее распространенное онкологическое заболевание. Оно развивается медленно, однако, опухоль постоянно увеличивается и прорастает во все слои кожи, в мышечные структуры и даже кости. При этом она практически не производит метастаз.

Это не значит, что патологию не нужно лечить, при отсутствии терапии происходит полное разрушение окружающих тканей. Если опухоль формируется возле глаз, уха, пациент может навсегда потерять слух и зрение.

Если базалиома развивается на голове, повреждение костей черепа способно стать причиной летального исхода.

Кодировка болезней МКБ-10

В международной классификации болезней базалиома классифицируется как злокачественное образование. Искать ее код необходимо в рубрике СОО-D48, Новообразования в разделе С44. Следующая цифра, идущая за этим обозначением, указывает точную локализацию базалиомы.

  • С44.0 – на поверхности губы,
  • С44.1 – на коже век,
  • С44.2 – в области уха,
  • С44.3 – на других участках лица,
  • С44.4 – на шее и волосистой части головы,
  • С44.5 – на поверхности туловища,
  • С44.6 – на коже рук и в зоне плечевого пояса,
  • С44.7 – на коже ног и в тазобедренной область,
  • С44.8 – поражение сразу двух пограничных областей,
  • С44.9 – неуточненная локализация.

Развивается опухоль преимущественно у людей пожилого возраста.

Применение к базалиоме кожи

В описываемом документе базалиома находится в том же разделе, что и меланома, и плоскоклеточный рак. Под кодом С44 объединяется целый класс онкологических заболеваний кожи, но у каждой из них нет своего отдельного цифрового обозначения. Указывается только его локализация.

Поэтому в истории болезни, чтобы не писать длинное название диагноза, врач использует обобщенное цифровое обозначение и указывает локализацию образования.

Определение базалиомы

Заболевание диагностируется, если удается обнаружить опухоль, состоящую из патологически измененных клеток базального слоя кожи. Болезнь дебютирует с появления на поверхности покрова плотной папулы (бляшки). Она имеет плоскую форму, ее верхняя часть слегка выступает над поверхностью эпидермиса.

Поначалу по цвету ничем не отличается от здоровых участков. Образование никак не беспокоит человека (не болит, не зудит, не шелушится). Со временем при отсутствии лечения оно постоянно увеличивается в размерах и покрывается коркой, которая растрескивается и кровоточит. Под ней формируется язва.

Далее развитие болезни может протекать по разному сценарию. У одних пациентов базалиома разрастается вширь и становится похожей внешне на блюдце диаметром до 10 см. У других базалиома разрастается вглубь. Образование в этом случае приобретает форму грибовидного узла или глубокой кратерообразной язвы, которая, увеличиваясь в размерах, поражает мышечные и кости.

Стадии базалиомы кожи

Для составления схемы лечения важно установить стадию развития образования. Базалиома в своем формировании проходит четыре этапа.

  1. На первом стартует атипичное деление клеток базального слоя кожи. Внешне оно себя никак не проявляет.
  2. На втором этапе образуется опухоль размером до 20 мм. Вся ее структура находится в пределах тканей.
  3. На третьем этапе базалиома захватывает соседние с базальным слоем структуры и поражает жировую ткань.
  4. На четвертом этапе образование разрастается и повреждает мышцы, хрящи, кровеносные и лимфатические сосуды.

Диагностика

При обнаружении характерных симптомов для подтверждения диагноза необходимо обращаться к дерматологу или онкологу. Врач в состоянии определить заболевание, изучив образование при помощи прибора дерматоскопа. Оптический инструмент позволяет увидеть в стократном увеличении пораженные участки, изучить самые глубокие слои кожи.

У базалиомы структура внутренней части, расположенной под поверхностью кожных покровов, отличается от структуры выпуклой части. Современные диагностические центры оборудованы цифровыми светодиодными дерматоскопами.

Они позволяют получать более точные и достоверные знания, делать снимки высокого цифрового разрешения, пригодные для динамического изучения опухоли.

Для окончательной оценки структуры образования с эрозивных участков берется мазок-скарификат. Затем производится его цитологическое изучение. Кроме этого, обязательно производится биохимический анализ крови. При развитии заболевания он показывает высокий уровень лактатдегидрогеназы. Когда есть подозрение на «захват» костей, обязательно назначается и производится рентген.

Так как базалиома практически не продуцирует метастазы, она хорошо поддается лечению. Существует только один способ ее устранения – хирургическое удаление новообразования. Хирурги во время проведения операции отсекают саму опухоль и ткани, прилегающие к ней.

Если выявляется воспаление лимфатических узлов, производится и их удаление. После операции назначается химиотерапия. До операции и после нее обязательно больной участок подвергается лучевому облучению.

Оно сначала помогает уменьшать размеры опухоли, а после уничтожает остатки ракового очага.

Источник: //mfarma.ru/dermatologiya/rasshifrovka-kodov-mkb-10-bazaliomy

Базалиома кожи лица и носа: лечение

Мкб 10 базалиома кожи лица

Базалиома кожи носа (карцинома базальноклеточная, базально-клеточный рак) – злокачественная патология, произрастающая из базальных клеток или структур волосяного фолликула. Но так считают не все специалисты-онкологи.

Многие полагают, что базалиома – промежуточное звено между невусами и карциномами. Патология крайне редко метастазирует, наиболее часто распространена среди всех кожных раков.

В запущенной стадии болезни, новообразование способно расплавлять нижележащие кожные слои, мышцы, даже хрящи и кости.

Базалиома кожи лица и носа

Патология крайне редко развивается у детей, практически не регистрируется у новорожденных. Одинаково болеют как мужчины, так и женщины возрастной группы от 50 лет. Заболеванию, по МКБ 10 определен код С 44 (другие злокачественные новообразования кожи). Так чем лечить базалиому и как быстро ее выявить?

Классификация и причины новообразования: кратко

Правильная классификация при базалиоме кожи лица, носа очень важна. Именно от вида опухоли зависит дальнейшее лечение, правильный выбор способа специфической терапии.

Различают 4 стадии запущенности патологии, где первая стадия — начало болезни, а 4 — это финал заболевания, зачастую приводящий к необратимым последствиям для всего организма (кахексиям, расплавлениям костных тканей и т.д).

Особенности классификации недуга заключаются в выделении нескольких форм базалиомы. К ним относится: узловая, поверхностная, рубцовая, язвенная.

Причины недуга остаются до конца невыясненными, ведь не установлены все пусковые механизмы для начала болезни. Уже десятки лет подобная тема — предмет спора эскулапов с мировым именем. Есть некие предрасполагающие факторы, повышающие риск возникновения патологии. Перечислим некоторые из них:

  • длительное воздействие агрессивных УФ-излучений, в том числе в соляриуме;
  • радиация;
  • отягощенная наследственность;
  • стойкое сниженние иммунитета;
  • возраст;
  • альбинизм;
  • обязательные предраковые состояния (болезнь Боуэна, Педжета, эритроплазия Кейра)
  • относительные предраковые патологии (келоидные рубцы, кожный рог, сифилитические гуммы или гранулемы, туберкулез и т.д);
  • контакт с производными нефтепродуктов либо дегтем;
  • попадание сильных химических раздражителей, особенно мышьяка;
  • профессиональные вредности (высокие температуры, мелкодисперсные загрязнения, постоянное травмирование участка кожи).

Симптоматика недуга

Симптомы базалиомы кожи лица сходны с проявлениями новообразования на крыльях носа. Признаки зависят от вида болезни, достаточно ярко характеризуют форму недуга. Для ее идентификации следует внимательно изучить внешний вид, количество, размеры и форму новообразования. Опытный врач онколог сможет поставить правильный диагноз.

Для узловатой (узелковой) базалиомы, располагающейся на коже лица, характерна округла форма. Узел имеет розовый цвет, снабжен небольшой ямкой (выемкой) в центре. Даже малейшая травматизация новообразования – это начало кровотечения, плохо поддающееся остановке. Часто осложняется формированием эрозивных и язвенных поверхностей, что осложняет лечение.

Язвенная форма базальноклеточной карциномы наиболее опасна. Она расплавляет окружающие ткани, язвенное дно локализуется ниже уровня эпидермиса.

Язвенные края не имеют четкой формы, возвышаются над эпидермальным слоем кожи. Иногда язва может «заживать», покрываясь плотной, твердой, почти черной коркой.

Если этот покров нарушить, обнажится сероватое, черноватое или алое дно. Еще характерны следующие симптомы:

  • цвет серовато-розоватый;
  • плотная консистенция;
  • склонность к повторному росту после лечения;
  • медленный, почти незаметный рост;
  • в запущенных случаях язвенные поверхности формируются по краям новообразования.

Поверхностная базалиома – это пограничное состояние между доброкачественным и злокачественным процессом. Как патология, развивается у людей после 50 лет, повреждая открытые участки эпидермиса.

На лице самым опасным образованием опухоли считают область поражения внутренних и наружных уголков глаза. Растет «наизнанку», приподнимаясь розовым пятном над окружающими тканями.

Кожа над новообразованием тонкая, имеет атрофический вид, часто изъязвляется.

Все виды базалиомы, особенно солидная форма, абсолютно безболезненная.

От первого проявления до обращения к специалисту проходит много времени, новообразование успевает многократно разрастись, чем ухудшает прогноз течения недуга.

При множественном поражении, опухоль приводит к кахексиям, сильным, частым кровотечениям, разрушению костной ткани. Все виды новообразования и исходы от отсутствия лечения можно посмотреть на фото.

Приемы традиционного лечения

Лечение базалиомы на лице – процесс скрупулезный, требующих глубоких знаний и наличия точного медицинского оборудования. Чаще всего используют сочетанную терапию, применяя несколько терапевтических методик.

Так можно добиться стойкой ремиссии, предупредить развитие метастазов, продлить жизнь пациенту. Не стоит бояться направления в онкологический диспансер, современная наука способна помочь даже в запущенных случаях.

Хирургическое лечение

Небольшие базалиомы кожи лица обычно не удаляют скальпельным методом (кюретаж и последующая фульгурация), боясь оставить после операционного вмешательства значительный дефект.

Без хирургического лечения уже не обойтись при последней, четвертой стадии недуга, при поражении подкожной клетчатки, мышц, лицевых костей. Стоимость процедуры, учитывая сложность проведения манипуляции, достаточно высокая.

Процедура предполагает присутствие кровотечения, введения обезболивающих препаратов, наложение швов.

Лучевая терапия

Лучевая терапия идеально подходит для лечения труднодоступных базалиом. Метод известен давно, хорошо изучен, выяснены все противопоказания к назначению терапии.

Процедура проводиться только в условиях стационара, под наблюдением онколога-радиолога – специалиста, способного правильно подобрать дозу и другие параметры подаваемого излучения.

Манипуляцию достаточно легко переносят пациенты.

В качестве осложнений можно заметить изменения в анализах крови, такие как падение гемоглобина, крайне редко — лучевые ожоги. Лучевая терапия имеет приемлемую стоимость. Но длительность курса может составлять более одного месяца, что снижает привлекательность данного вида лечения. При своевременном обращении к специалистам, методика значительно улучшает прогноз течения болезни.

Медикаментозная терапия (химиотерапия)

Химиотерапия в лечении базалиом применяется все реже. Сегодня нет достоверных, безапелляционных данных, подтверждающих положительную динамику развития недуга.

Лечение медикаментами назначают после удаления онкологического очага. Подбирает терапевтическую схему онколог-химиотерапевт, тщательно осведомившись с данными пациента.

Обычно назначают цитостатики (Имиквимод или 5-фторурацил) губительные для пораженных тканей.

Современные лечебные методики (лазеротерапия, криодиструкция)

К современным методикам лечения новообразования смело относят криогенную и лазерную деструкцию. Криодиструкция – это воздействие на патологический процесс жидким азотом.

Испаряясь с поверхности кожи, он вызывает критическое снижение температуры на обособленном участке кожи, что приводит к вымораживанию патологического разрастания.

Манипуляция проводится в амбулаторных условиях, использую специальные распылители и термоса для хранения субстанции.

Лазерное лечение способно творить чудеса, ибо теперь на патологию мы можем действовать высокими температурами. Радует высокая точность манипуляции, полное отсутствие или совсем незначительный шрам, даже при лечении больших по площади новообразований.

Лечение по смешанной схеме

Эта лечебная схема отличается максимальными терапевтическими показателями. Как правило, до операции назначают несколько сеансов лучевой терапии, затем удаляют само новообразование, выбирая максимально щадящий способ.

По показаниям специалисты могут прописать послеоперационное облучение либо химиотерапию. Для уменьшения риска образования уродующего рубца, активно применяют регенерирующие и противовоспалительные мази.

Такую сложную терапию проводят только в онкологическом диспансере на условиях стационарной госпитализации.

Народное лечение

«Бабушкиными» советами лечение проводят тогда, кода была проведена рентгенотерапия и присутствует ремиссия заболевания, что позволит добиться стойкого терапевтического эффекта.

Подобные рецепты принесут пользу при ранних стадиях недуга, при отсутствии прорастаний в нижележащие ткани, в период отсутствия метастатического поражения. Нельзя применять народную медицину в качестве подмены традиционного лечения.

Приведем несколько рецептов, пригодных для излечения диагноза «Базалиома кожи лица».

Табачная настойка

Настойка из табака обладает подавляющим действием, препятствующим рост онкологических клеток. Для приготовления настойки придется извлечь чистый табак из целой пачки сигарет без фильтра. Такие табачные изделия не содержат ненужных ароматизаторов и дополнительных веществ.

Смешайте получившееся сырье с двуустами граммами водки, оставьте на 14 дней, затем, процедив, прикладывайте смоченный тампон, как примочку. В течение первых 10 дней использования станут заметны улучшения – рубцевание рамки, регенерацию клеток, уменьшение площади поражения кожных покровов.

Такое лечение полезно при выраженных симптомах заболевания кожи.

Настойка камфоры

Аптечные кристаллы камфоры (10 грамм) смешивают с бутылкой качественной 40% водки. При ежедневном встряхивании емкости, оставляют до полного растворения твердых включений. Прикладывают ветошь, смоченную в получившемся растворе. Чередуют десятидневное применение с пятидневным перерывом.

Морковный сок

Морковь – неисчерпаемый кладезь витамином и минеральных комплексов. Свежевыжатым соком полезно поливать новообразование кожи, кратковременно прикладывать компрессы.

Его можно принимать и внутрь, по полстакана в день, оказывая благотворное действие на все органы и системы организма.

Как способ лечения, морковный сок заслужил массу положительных отзывов, что способствует популяризации метода.

Источник: //kakiebolezni.ru/kozhnyie-zabolevaniya/bazalioma/bazalioma-kozhi-lica-i-nosa.html

Рак кожи

Мкб 10 базалиома кожи лица
  

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы)

Пациент → первичный клинический осмотр кожных покровов → терапевт, профильный специалист → обследование, верификация диагноза → ЗНО, подозрение на ЗНО – лечение в ООД по месту жительства или КазНИИОиР.

Немедикаментозное лечение

Режим больного при проведении консервативного лечения – общий. В раннем послеоперационном периоде – постельный или полупостельный (в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии). В послеоперационном периоде – палатный.

Диета стол – №15 (либо другой стол в зависимости от сопутствующего заболевания), после хирургического лечения – №15. (либо другой стол в зависимости от сопутствующего заболевания)

Медикаментозное лечение

Хирургическое вмешательство

  • При экономном иссечении опухоль иссекают эллипсовидным разрезом, отстоящим на 0,5-2,0см от краев образования под наркозом.
  • При локализации рака кожи на пальцах кисти и стопы с прорастанием в соединительную и костную ткань выполняется ампутация, экзартикуляция пальцев.
  • При расположении опухоли на коже ушной раковины в верхней или центральной части ампутация ушной раковины.
  • При локализации опухоли на коже волосистой части головы с прорастанием в кость черепа выполняется широкое иссечение опухоли кожи с резекцией участка кости черепа, пластика дефекта комбинированными лоскутами

Лимфодиссекция выполняется при наличии метастазов в лимфатических узлах и производится одновременно с удалением первичного опухолевого очага или при выявлении.
Профилактическая лимфодиссекция  не выполняется.

Стандартные хирургические вмешательства на регионарном лимфатическом аппарате при раке кожи

Стандартными хирургическими вмешательствами на лимфатическом аппарате являются: подключично-подмышечно-подлопаточная, подвздошно-пахово-бедренная, классическая радикальная шейная (операция Крайла), модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа (футлярно-фасциальная шейная). Пахово-бедренная лимфодиссекция. Операция Дюкена.

Лечение по стадиям

Базальноклеточный рак:

I и II стадии (T1-2N0M0):

  • хирургическое удаление опухоли, при необходимости с одномоментным устранением послеоперационного дефекта одним из видов кожной пластики; 

В случае выявления при плановом гистологическом исследовании положительные края резекции показана адъювантная ЛТ или реиссечение. 

  • Или лучевая терапия по радикальной программе (разовая суммарная доза подбирается с учетом локализации, размера опухоли, глубины поражения и цитологической или морфологической верификации опухоли). Близкофокусная рентгенотерапия. Дистанционная лучевая терапия на линейных ускорителях.

  • Или криотерапия
  • Или фотодинамическая терапия

III стадия  (T3N0M0):

  • широкое иссечение опухоли кожи с одномоментной пластикой послеоперационного дефекта
  • при локализации опухоли на конечности, когда имеет место обширное поражение мягких тканей, кости или сосудисто-нервного пучка на большом протяжении, – ампутация конечности;
  • При локализации опухоли на коже волосистой части головы с прорастанием в кость черепа выполняется широкое иссечение опухоли кожи с резекцией участка кости черепа, пластика дефекта комбинированными лоскутами

В случае выявления при плановом гистологическом исследовании положительные края резекции показана адъювантная ЛТ. 

  • при условно радикальном характере оперативного вмешательства проводится послеоперационная лучевая терапия на ложе удаленной опухоли до СОД 50–70 Гр
  • или самостоятельная лучевая терапия по радикальной программе (разовая суммарная доза подбирается с учетом локализации, размера опухоли, глубины поражения и цитологической или морфологической верификации опухоли). Близкофокусная рентгенотерапия. Дистанционная лучевая терапия на линейных ускорителях.
  • Или фотодинамическая терапия
  • или электрохимиотерапия

IV стадия (любая Т любая N M1):

лечение паллиативное или симптоматическое по индивидуальным программам после обсуждения на МДГ (могут использоваться хирургические методы, лучевая терапия, системная химиотерапия, электрохимиотерапия).

Плоскоклеточный рак, метатипический рак, рак придатков кожи:
I стадия
:

  • хирургическое удаление опухоли;

В случае выявления при плановом гистологическом исследовании положительные края резекции показана адъювантная ЛТ.

  • лучевая терапия по радикальной программе (разовая суммарная доза подбирается с учетом локализации, размера опухоли, глубины поражения и цитологической или морфологической верификации опухоли). Близкофокусная рентгенотерапия. Дистанционная лучевая терапия на линейных ускорителях.
  • Криотерапия
  • Фотодинамическая терапия

II стадия (T2N0M0)

  • широкое иссечение опухоли кожи с одномоментной пластикой послеоперационного дефекта + лучевая терапия на зоны регионарного метастазирования

В случае выявления при плановом гистологическом исследовании положительные края резекции показана адъювантная ЛТ. 

  • лучевая терапия по радикальной программе (разовая суммарная доза подбирается с учетом локализации, размера опухоли, глубины поражения и цитологической или морфологической верификации опухоли). Близкофокусная рентгенотерапия. Дистанционная лучевая терапия на линейных ускорителях.
  • Электрохимиотерапия
  • Фотодинамическая терапия

III стадия  (T3N0M0):

  • широкое иссечение опухоли кожи с одномоментной пластикой послеоперационного дефекта + лучевая терапия на зоны регионарного метастазирования и послеоперационное ложе опухоли+ химиотерапия
  • при локализации опухоли на конечности, когда имеет место обширное поражение мягких тканей, кости или сосудисто-нервного пучка на большом протяжении, – ампутация конечности;
  • При локализации опухоли на коже волосистой части головы с прорастанием в кость черепа выполняется широкое иссечение опухоли кожи с резекцией участка кости черепа, пластика дефекта комбинированными лоскутами
  • при условно радикальном характере оперативного вмешательства проводится послеоперационная лучевая терапия на ложе удаленной опухоли до СОД 50–70 Гр
  • электрохимиотерапия

III стадия (любая T  N1  M0):

  • широкое иссечение опухоли кожи с одномоментной пластикой послеоперационного дефекта + лучевая терапия на зоны регионарного метастазирования и послеоперационное ложе опухоли+ химиотерапия;
  • электрохимиотерапия + хирургическое лечение

IV стадия (любая Т любая N M1):
лечение паллиативное или симптоматическое по индивидуальным программам после обсуждения на МДГ (могут использоваться хирургические методы, лучевая терапия, системная химиотерапия, электрохимиотерапия).

Томотерапия на томоаппаратах. Одним из вариантов высокотехнологичной лучевой терапии РТМ является Томотерапия – спиральное (гелическое “helical”) облучение, проводимое на специализированных линейных ускорителях – томоаппаратах.

При их работе происходит одновременное ротационное движение во время сеанса облучения головки аппарата и лепестков (секторное IMRT) с одновременным поступательным продольным смещением стола.

Спиральная томотерапия это сверхточная лучевая терапия управляемая по изображениям (IGRT), с помощью, которой осуществляется прецизионное подведение луча вращающего радиационного пучка к опухоли с одновременной защитой окружающих здоровых тканей, за счет визуализации и локализации анатомическихструктур на протяжении процесса лечения.Используемые в каждом направлении модулированные не только сверхточно фокусируется, но и характеризуется высокой конформностью. Существует много систем, которые позволяют создать сферическое распределение мелких доз, но томотерапия, позволяет изменить форму этой дозы при несферических и даже весьма сложных, вогнутых мишенях. Используются как стандартные методики фракционирования при подведении разовых и суммарных очаговых доз. Однако упор при томотерапии делается на гипофракционирование при РОД

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BA%D0%BE%D0%B6%D0%B8-2018/16198

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий