Многокомпонентная общая анестезия сущность метода показания к применению

Комбинированный многокомпонентный наркоз. Показания, преимущества техники проведения

Многокомпонентная общая анестезия сущность метода показания к применению

Билет 2

4)

Абсцесс и флегмона. Этиология и патогенез. Клиника и лечение.

Абсцесс-отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах.Этиопатогенез–в большинстве случаев гн.инфекция мягких тканей вызывается золотистым стафилококком.

Предрасполагающие причины–нарушения обмена веществ(СД,авитаминоз),тяж.сопутствующие заб-я,нарушение гигиенических требований.

В рез-те местной р-ции со стороны макроорганизма формируется защитный барьер,к-ый ограничивает очаг от внутренней среды организма.При длительном существовании ограниченного

гнойного процесса из окружающего вала образуется плотная пиогенная оболочка,к-ая я/я надежным ограничивающим барьером–формируется классический абсцесс.

Клиническая картина абсцессов включает классические местные и общие признаки.Диагностика абсцессов основывается на клинических и инструментальных методах (КТ,УЗИ,чрезкожные пункции).Исходы абсцессов – спонтанное вскрытие с прорывом наружу или с прорывом в закрытые полости.

Флегмона –гнойное воспаление мягких тканей,не имеющее тенденцию к отграничению.Классификация:По характеру:серозные,гнойные,гнойно-геморрагические и гнилостные.Флегмоны поверхностные и глубокие.

В зависимости от локализации – эпи- и субфасциальные.Лечение:1.гнойной инфекции мягких тканей.2.Обязательно оперативное вмешательство–вскрытие гнойника.3.общее лечение. 4.

консервативные мероприятия,призванные усилить эффект операт.вмешательства.

КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ широкое понятие, подразумевающее последовательное или одновременное использование различных анестетиков, а также сочетание их с др.преп/ми:анальгетиками,транквилизаторами,миорелаксантами,к-ые обесп-ют или усиливают отдельные компоненты анестезии.

Различают:1)КОМБИНИРОВАННЫЙ ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ;2)КОМБИНИРОВАННЫЙ НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ;3)КОМБИНИРОВАННЫЙ ИНГАЛЯЦИОННЫЙ+НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ

;4)КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ С МИОРЕЛАКСАНТАМИ;5)КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ С МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ

МЫШЕЧНЫЕ РЕЛАКСАНТЫ э.преп,к-ые расслабляют поперечно-полосатую мускулатуру.Различают релаксанты центрального и периферического действия. К релаксантам центрального действия отн.

ся транквилизаторы,но их миорелаксирующий эфф.связан не с периферическим курареподобным действием,а с влиянием на ЦНС.

Мышечные релаксанты периферического действия в связи с особенностями влияния на процесс синаптической передачи подразделяются на 2группы.

1.Недеполяризующие миорелаксанты.Отн.ся тракриум,павулон,ардуан,норкурон,нимбекс.Они парализуют нервно-мышечную передачу вследствие того,что уменьшают чувствительность Н-холинорецепторов синаптической области к ацетилхолину и тем самым исключают возможность деполяризации концевой пластинки и возбуждения мышечного волокна.

Соединения этой группы являются истинными курареподобными веществами.

Фармакологическими антагонистами этих соединений являются АХЭ в-ва(прозерин,галантамин):угнетая активность холинэстеразы,они приводят к накоплению в области синапсов ацетилхолина,к-ый с повышением концентрации ослабляет взаимодействие курареподобных веществ с Н-холинорецепторами и восстанавливает нервно-мышечную передачу.

2.Деполяризующие миорелаксанты вызывают мышечное расслабление,оказывая холиномиметическое действие,сопровождающееся стойкой деполяризацией,что также нарушает проведение возбуждения с нерва на мышцу.Преп.этой группы быстро гидролизуются холинэстеразой;АХЭ преп.усиливают их действие(сукцинилхолин,дитилин,листенон).

В зависимости от длительности вызываемого нервно-мышечного блока,миорелаксанты подразделяются на 3 группы:А)вызывающие быстро развивающуюся нервно-мышечную блокаду (в течение 1 мин),но с коротким периодом действия(до 15 мин) сукцинилхолин.

В)вызывающие быстро развивающуюся нервно-мышечную блокаду со средней продолжительностью действия (15-30 мин)норкурон,тракриум,нимбекс.

С)вызывающие нервно-мышечную блокаду с длительным периодом действия(30-150 мин)ардуан,павулон.

Миорелаксанты прим.ся только при выключенном сознании больного!!!

Нейролептаналгезия-метод общей неингаляционной анестезии,при к-ом основными фармак/ми преп.я/я мощный нейролептик(дроперидол)и сильный центральный анальгетик (фентанил,морфин,промедол).

Атаралгезия–сочетанное применение атарактика(диазепама)и сильного наркотического анальгетика(промедола,фентанила).

Центральная аналгезия–метод общей анестезии,при к-ом все компоненты наркоза выз/ся большими дозами центральных анальгетиков(морфин,фентанил,промедол, дипидолор).

СОЧЕТАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ–обезболивание,когда сознание больного на время операции выключается общим анестетиком,а релаксация в зоне операции,периферическая анальгезия и блокада вегетативных нервов обеспечиваются одним из видов местной анестезии.

Периферическая анальгезия и блокада вегетативных нервов обеспечиваются одним из видов местной анестезии.Показания к эндотрахеальному наркозу:

1)оперативные вмешательства на органах грудной клетки;2)оперативные вмешательства на органах верхней половины брюшной полости;3)нейрохирургические операции и пластические операции в полости рта;4)оперативные вмешательства в физиологически неудобных положениях(на животе,боку),резко нарушающие легочную вентиляцию;

5)экстренные оперативные вмешательства на органах брюшной полости у новорожденных.6) длительные оперативные вмешательства (более 40 мин);

7)кратковременные вмешательства на лице и шее, создающие угрозу нарушения свободной проходимости дыхательных путей;8)экстренные оперативные вмешательства (предупреждение попадания содержимого желудка в дыхательные пути).

Проведение эндотрахеальной анестезии подразумевает обязательное использование мышечных релаксантов.Преимущества комбинированного наркоза с миорелаксантами:

а)Создаются оптимальные условия для проведения:ИВЛ,что особенно важно при операциях,сопровождающихся нарушением внешнего дыхания(на органах грудной клетки);

6)Уменьшается токсическое влияние наркотических веществ на организм за счет сокращения их общей дозы.

При этом расслабление мышц достигается применением миорелаксантов;в)Обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей независимо от положения больного, исключается опасность асфиксии вследствие западения корня языка,аспирации рвотных масс,крови;создаются условия для активной постоянной аспирации содержимого трахеи;г)Улучшаются условия газообмена за счет уменьшения “мертвого пространства”;д)Введение газонаркотической смеси под давлением обеспечивает оптимальное насыщение организма кислородом.

Источник: //studopedia.su/12_123903_kombinirovanniy-mnogokomponentniy-narkoz-pokazaniya-preimushchestva-tehniki-provedeniya.html

Многокомпонентная анестезия

Многокомпонентная общая анестезия сущность метода показания к применению

Этот вид анестезиологического пособия выгодно отличается от однокомпонентной анестезии, так как при нем каждый компонент состояния анестезии обеспечивается отдельным фармакологическим препаратом.

Это дает возможность управлять каждым компонентом независимо от других, следовательно нет необходимости значительно углублять наркоз для получения, например, достаточной миорелаксации или качественной анальгезии.

К тому же, при качественной анальгезии необходимость в НВБ сводится к минимуму, так как отсутствие боли предупреждает развитие нежелательных нейровегетативных и гуморальных реакций, таких как, например, тахикардия, артериальная гипертензия и т.п.

Таким образом, наркоз можно поддерживать на поверхностном уровне (III1) в течение длительного времени, не боясь вызывать интоксикацию анестетиком.

Правда, в этом случае возникает опасность слишком поверхностного наркоза с недостаточным выключением сознания, что может привести к «присутствию больного на собственной операции» с тягостными для него впечатлениями. Проявить свое «присутствие» больной не может из-за тотальной миоплегии, вызванной не общим анестетиком, а специальным препаратом, на сознание не влияющим. Искусство анестезиолога в этом вопросе и заключается в умении поддерживать на необходимом уровне наркоз, не допуская сохранения сознания, и, в то же время, не доводя его до слишком глубокого уровня.

В настоящее время именно многокомпонентная анестезия получила самое широкое распространение. Благодаря этому виду анестезии хирургия имеет те успехи, которых она сегодня достигла.

При многокомпонентной анестезии выключение сознания и всех видов чувствительности, кроме болевой, достигается введением общего анестетика до уровня III1. Эта часть анестезиологического пособия называется основным, или базис-наркозом.

Если используется ингаляционный анестетик, то пособие называется ингаляционная многокомпонентная анестезия, если неингаляционный — внутривенная многокомпонентная анестезия, если 2 и более анестетика — комбинированная (ингаляционная или внутривенная) многокомпонентная анестезия.

Анальгезия обеспечивается наркотическими анальгетиками (чаще всего — фентанил или его производные, затем морфин, промедол, омнопон и т.д.). НВБ достигается нейротропными (атропин, ганглиоблокаторы, α-адреноблокаторы и т.п.) препаратами и нейролептиками (дроперидол, аминазин).

Если оперативное вмешательство требует хорошей миоплегии, вводятся миорелаксанты, что, естественно, диктует необходимость ИВЛ. Такая анестезия называется многокомпонентной (комбинированной) внутривенной (ингаляционной) анестезией с ИВЛ.

В подавляющем большинстве случаев для проведения ИВЛ интубируют трахею, такой наркоз часто называют эндотрахеальным.

В качестве примера многокомпонентной комбинированной анестезии с ИВЛ можно привести следующий:

базис-наркоз: тиопентал + оксибутират натрия

или тиопентал + закись азота

или фторотан + закись азота

или множество других вариантов

анальгезия фентанил (морфин, промедол)

НВБ атропин, при необходимости дроперидол, ганглиоблокаторы, бензодиазепины

миоплегия ардуан (тракриум, павулон, тубарин)

В ряде случаев некоторым компонентам анестезии уделяют особое внимание, отводя остальным компонентам вспомогательную роль. Такие виды анестезии, оставаясь по сути многокомпонентными, получили специальные названия: атаральгезия, центральная анальгезия, нейролептанальгезия.

Атаральгезия предполагает угнетение чувства страха (атараксия) и болевой чувствительности (анальгезия). Атарактиками являются препараты бензодиазепинового ряда (седуксен, диазепам, реланиум и т.п.). В настоящее время атаральгезия продолжает применяться в качестве компонента анестезии.

Центральная анальгезия представляет собой в конечном итоге ту же многокомпонентную анестезию, при которой вводятся большие дозы наркотических анальгетиков (3 мг/кг морфина и выше).

Опиаты в обычных дозах сами по себе не обеспечивают выключения сознания, анестезии и миорелаксации, но при введении больших доз опиатов развивается выраженное торможение ЦНС, поэтому все компоненты анестезии легко достигаются с помощью небольших доз соответствующих медикаментов.

Нейролептанальгезия (НЛА) заслуживает упоминания лишь в историческом аспекте, в настоящее время не используется. НЛА в чистом виде — это нейролепсия, обеспечиваемая большими дозами нейролептиков (до 4 мг/кг дроперидола), и анальгезия, достигаемая опиоидными анальгетиками (5 мкг/кг фентанила).

Смесь фентанила и дроперидола называлась «таламонал» и выпускалась специально для НЛА. При чистой НЛА сознание не выключается, но его состояние характеризуется полным безразличием к окружающему. Большинство операций требует дополнения к чистой НЛА остальных компонентов анестезии.

Метод НЛА оставлен из-за плохой переносимости больными и большого количества осложнений в постнаркозном периоде.

Источник: //studopedia.org/4-59497.html

Комбинированный (многокомпонентный) наркоз

Многокомпонентная общая анестезия сущность метода показания к применению

Глава 28

Комбинированная анестезия может проводиться как аппаратно-масочным, так и эндотрахеальным способом.

Показания к эндотрахеальному наркозу:

1) оперативные вмешательства на органах грудной клетки;

2) оперативные вмешательства на органах верхней половины брюшной полости;

       3) нейрохирургические операции и пластические операции в полости рта;

4) оперативные вмешательства в физиологически неудобных положениях (на животе, боку и т. п.), резко нарушающие легочную вентиляцию;

5) экстренные оперативные вмешательства на органах брюшной полости у новорожденных.

6) длительные оперативные вмешательства (более 40 мин);

7) кратковременные вмешательства на лице и шее, создающие угрозу нарушения свободной проходимости дыхательных путей;

8) экстренные оперативные вмешательства (предупреждение попадания содержимого желудка в дыхательные пути).

Проведение эндотрахеальной анестезии подразумевает обязательное использование мышечных релаксантов.

Основные принципы использования миорелаксантов в анестезиологии сводятся к следующему.

1. Миорелаксанты у детей необходимо применять только на фоне депрессии ЦНС, т. е. при выключенном сознании.

2. Использование миорелаксантов обуславливает необходимость ИВЛ, даже тогда, когда релаксанты вводятся в дозах, которые не вызывают заметного угнетения самостоятельного дыхания. В действительности развивается альвеолярная гиповентиляция. Поддержание внешнего дыхания должно продолжаться до полного восстановления самостоятельного дыхания.

3. Миорелаксанты обеспечивают полностью только один компонент анестезии – расслабление мышц и частично второй – гипорефлексию.

Все другие компоненты – выключение сознания, поддержание адекватного газообмена, кровообращения, обменных процессов – требуют использования всего арсенала средств и методов современной анестезии.

Это тем более необходимо потому, что миорелаксанты как бы “маскируют” недостатки анестезии.

Преимущества комбинированного наркоза с миорелаксантами:

а) Создаются оптимальные условия для проведения: ИВЛ, что особенно важно при операциях, сопровождающихся нарушением внешнего дыхания (на органах грудной клетки);

6) Уменьшается токсическое влияние наркотических веществ на организм засчет сокращения их общей дозы. При этом расслабление мышц достигается применением миорелаксантов;

в) Обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей независимо от положения больного, исключается опасность асфиксии вследствие западения корня языка, аспирации рвотных масс, крови и т. д.; создаются условия для активной постоянной аспирации содержимого трахеи;

г) Улучшаются условия газообмена за счет уменьшения “мертвого пространства”;

д) Введение газонаркотической смеси под давлением обеспечивает оптимальное насыщение организма кислородом.

28.1. Методика наркоза с деполяризующими миорелаксантами.

В настоящее время деполяризующие миорелаксанты у детей используются по следующим показаниям: 1) для интубации трахеи (бронхов); 2) при бронхо- и эзофагоскопических исследованиях под наркозом; 3) при анестезии продолжительностью менее 30 мин., когда требуется выключение спонтанного дыхания.

В премедикацию обязательно включают атропин, остальные компоненты – по показаниям. Вводный наркоз проводят любыми анестетиками, и выбор их зависит от исходного состояния ребенка. Сразу после потери сознания внутривенно вводят деполяризующие миорелаксанты в дозе 1-2 мг/кг.

После введения деполяризующих миорелаксантов возникают мышечные фнбрилляции – хаотичные сокращения скелетной мускулатуры.

В это время, в связи с угнетением спонтанного дыхания, концентрацию ингаляционных анестетиков уменьшают до минимальных цифр (а закись азота отключают совсем) и начинают проводить вспомогательную вентиляцию легких.

При наступлении апноэ ингаляционные анестетики выключают из дыхательной смеси и проводят ИВЛ кислородом через маску наркозного аппарата в режиме умеренной гипервентиляции. Интубацию трахеи следует выполнять только после полного прекращения фибрилляций, так как на их фоне она может быть безуспешной или травматичной.

После интубации трахеи ребенка переводят на ИВЛ газонаркотической смесью. Релаксацию поддерживают фракционным введением миорелаксанта каждые 5-7 мин. У большинства детей после каждого введения препарата развивается умеренная брадикардия длительностью 15-60 с. Иногда наблюдается снижение артериального давления.

Длительность апноэ не всегда может служить критерием длительности действия релаксанта, так как апноэ может сохраняться за счет гипервентиляции, а тонус мускулатуры восстанавливается. Поэтому, при отсутствии объективных методов контроля за искусственной миоплегией, деполяризующие релаксанты целесообразно вводить при появления тонуса мускулатуры.

При длительных оперативных вмешательствах интервалы между введениями релаксантов увеличиваются.

Деполяризующие миорелаксанты сочетаются практически со всеми анестетиками. При фторотановой анестезии суммарную дозу релаксантов целесообразно уменьшать, а интервалы между введениями постепенно увеличивать. Это связано с тем, что сам фторотан угнетает спонтанное дыхание и продлевает апноэ.

28.2. Методика наркоза с недеполяризующими миорелаксантами.

Недеполяризующие миорелаксанты используют при оперативных вмешательствах продолжительностью более 40-60 мин. Длительность действия однократно введенной дозы 30-40 мин.

Учитывая эффект кумуляции (исключением является атракуриума гидрохлорид), каждую последующую дозу недеполяризующих миорелаксантов уменьшают на 1/3.

Клиническими показаниями к повторному введению недеполяризующих миорелаксантов являются:

1. Увеличение сопротивления вдоху, определяемое при сжатии мешка или по манометру наркозного аппарата.

2. Появление напряжения мышц брюшной стенки.

3. Судорожные движения диафрагмы, характерные для икоты.

4. Восстановление нервно-мышечной проводимости до 50% исходной величины.

28.3. Наркоз с применением деполяризующих и недеполяризующих релаксантов.

Обязательным компонентом премедикации должен являться атропин. Вводный наркоз осуществляют любыми ингаляционными и неингаляционными анестетиками. После потери сознания вводят деполяризующие миорелаксанты.

Для предупреждения развития мышечных фибрилляций детям можно предварительно ввести небольшие дозы недеполяризующих релаксантов (1/10-1/5 от основной дозы). При возникновении апноэ проводится кратко временная гипервентиляция кислородом.

На фоне релаксации (после исчезновения фибрилляций) интубируют трахею и переходят на ИВЛ газонаркотической смесью. Глубина наркоза должна соответствовать стадии наркоза III1 , обеспечивающая полное выключение сознания и хорошую анальгезию.

Сразу же после интубации трахеи внутривенно вводят недеполяризующий релаксант и дальнейшее поддержание релаксации осуществляется его фракционным введением. В конце операции дозы релаксантов следует рассчитывать так, чтобы по возможности восстановилось самостоятельное дыхание.

После недеполяризующих релаксантов можно применять и деполяризующие. При этом действие первых клинически должно быть законченно, о чем будут свидетельствовать появление глубокого спонтанного дыхания и напряжение мускулатуры. Но в таких случаях анестезиолог должен учитывать, что действие релаксантов может быть извращено (миоплегия недостаточная или, наоборот, чрезмерная).

Контроль за состоянием ребенка при использовании миорелаксантов.

Визуальная оценка клинического течения комбинированного наркоза с миорелаксантами достаточно сложна, она основывается на определении глубины наркоза и степени релаксации. В настоящее время в условиях комбинированной анестезии практически выделяют две стадии наркоза – поверхностную и глубокую.

При поверхностном наркозе сохраняются реакция зрачков на свет и слезотечение. После прекращения действия миорелаксантов клиническая картина приближается к клинике однокомпонентного наркоза, т.е.

можно выявить характерную стадийность, появляются зрачковые рефлексы, реакция на болевое раздражение и т.д.

Появление повышенного потоотделения, тахикардии, повышение артериального давления, чрезмерное слезотечение, двигательные реакции в ответ на болевые раздражители свидетельствуют о недостаточной глубине наркоза.

Глубокий наркоз характеризуется отсутствием реакции зрачков на свет и зрачковых рефлексов, депрессией кровообращения и деятельности вегетативной нервной системы. Большое значение в оценке глубины анестезии имеет определение концентрации анестетиков во вдыхаемой смеси и такой объективный метод, как электроэнцефалография.

Помимо определения глубины наркоза, необходимо оценивать эффективность действия миорелаксантов, т.е. степень миоплегии.

Однако оценка релаксации скелетной мускулатуры связана с определенными трудностями, которые обусловлены тем, что миорелаксанты всегда применяются в комплексе с анестетиками, которые способны сами по себе в той или иной степени оказывать миоплегическое действие и маскировать истинный эффект миорелаксантов.

Определение степени миоплегии возможно несколькими способами.

1. Пальпаторное и визуальное определение релаксации. Это один из наиболее распространенных методов. Таким способом миоплегию оценивает чаще всего хирург, который сообщает о состоянии тонуса мышц передней брюшной стенки. Визуальным и пальпаторным методом определяют степень восстановления мышечного тонуса также после операции.

2. По наличию самостоятельного дыхания. Этот метод сомнителен и не может быть рекомендован для оценки эффективности действия миорелаксантов.

3. Определение концентрации миорелаксантов в крови. Существуют биологический, химический, спектрографический и полярографический методы определения релаксантов в крови, но они довольно трудоемки и в повседневной практике анестезиологами не используются.

4. Электрофизиологические методы оценки действия миорелаксантов. Миорелалксанты расслабляют мускулатуру благодаря воздействию на нервно-мышечный синапс. Поэтому с помощью электрофизиологических методов, получая наиболее точную информацию о функциональном состоянии и проводимости нервно-мышечного синапса, можно с большой достоверностью судить об эффективности действия миорелаксантов.

Прекращение наркоза и выход из него являются наиболее ответственными периодами комбинированной анестезии с миорелаксантами.

Следует стремиться к тому, чтобы пробуждение наступило в ближайшее время после окончания операции, а достаточный анальгетический эффект сохранялся после полного пробуждения в ближайшем послеоперационном периоде.

Необходимо, чтобы у ребенка еще на операционном столе восстановились сознание, адекватное дыхание и защитные рефлексы.

Выход из наркоза, во время которого использовались миорелаксанты, характеризуется некоторыми особенностями.

Критериями оценки адекватности самостоятельного дыхания являются отсутствие клинической картины дыхательной недостаточности и нормальный газовый состав крови.

Несмотря на уменьшение дозы и своевременное введение релаксантов, восстановление самостоятельного дыхания у детей после операции нередко замедлено. Это является одним из наиболее частых побочных эффектов при применении миорелаксантов.

Причин замедленного восстановления самостоятельного дыхания после операции много, и не всегда ведущую роль играют релаксанты. Наиболее частыми причинами являются.

1. Проведение ИВЛ в режиме гипервентиляции, приводящей к гипокапнии; при значительном снижении РаСО2 долго не восстанавливается деятельность дыхательного центра.

2. Нарушения КОС. Этот фактор имеет особенно большое значение при использовании миорелаксантов деполяризующего действия. Нарушения КОС во время анестезии носят, как правило, характер метаболического ацидоза.

Деполяризующие релаксанты менее интенсивно гидролизуются в кислой среде; в результате время их действия удлиняется. Выделительная функция почек в условиях метаболического ацидоза также снижена.

Это является дополнительным фактором; вызывающим замедление восстановления самостоятельного дыхания после операций.

3. Влияние анестетиков или других препаратов на нервно-мышечную проводимость. В большей степени это относится к ингаляционным и неингаляционным анестетикам, которые сочетаются с миорелаксантами. Нервно-мышечная блокада углубляется также на фоне действия таких препаратов, как антибиотики широкого спектра действия, анальгетики, местные анестетики.

4.Передозировка или избыточное накопление в организме миорелаксантов. Этот вид нарушения дыхания встречается реже, но помнить о нем необходимо. При передозировке миорелаксантов отмечается полное отсутствие мышечного тонуса, самостоятельного дыхания и полная или частичная блокада нервно-мышечного синапса.

Декураризация.

Практическое применение в качестве антидотов недеполяризующих релаксантов получили ингибиторы холинэстеразы – прозерин (неостигмин, простигмин).

Прозерин ослабляет действие миорелаксантов благодаря угнетению холинэстеразы, что дает возможность накопиться ацетилхолину и вытеснить с рецепторов релаксанты.

Применение антидотов миорелаксантов у детей показано, если к моменту окончания операции отмечается угнетение дыхания и снижение мышечного тонуса мускулатуры.

Самостоятельный подъем головы и довольно отчетливое сжатие пальцев кисти в кулак свидетельствуют о том, что у ребенка имеется достаточный тонус мускулатуры. Прозерин можно применять в качестве антидота и в тех случаях, когда после многократных введений деполяризующих миорелаксантов наступило изменение характера блока. Клинически это проявляется в длительном (20-40 мин), постепенном восстановлении спонтанного дыхания.

Декураризацию целесообразно проводить при наличии попыток самостоятельного дыхания. Вначале внутривенно вводят атропин в дозе 0,01 мг/кг. Предварительное введение атропина является обязательным для снятия ваготонического действия прозерина. Через 2-2,5 мин.

внутривенно вводят прозерин в дозе 0,03-0,05 мг/кг медленно, в течение 20-30 с.

Если однократно введенная, доза не дала желаемого эффекта, то, очевидно, отсутствие спонтанной вентиляции обусловлено отнюдь не продолжающимся действием миорелаксантов, а другими причинами.

Применение антидотов не освобождает анестезиолога от необходимости внимательного наблюдения за ребенком и, главное, за его дыханием. Объясняется это тем, что через 30-40 мин, когда действие прозерина заканчивается, а концентрация релаксантов в крови будет еще достаточно высока, может вновь наступить расслабление мышц – рекураризация.

Дата добавления: 2018-10-15; просмотров: 338 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: //lektsii.org/17-49254.html

24. Понятие о современном многокомпонентном комбинированном наркозе

Многокомпонентная общая анестезия сущность метода показания к применению

— сочетаниедвух и более анестетиков (например,гексенала и эфира; гексенала, закисиазота и эфира). В настоящее время вбольшинстве случаев проводяткомбинированное общее обезболивание,которое является более безопасным длябольного и более удобным для хирурга сточки зрения выполнения операции.

Сочетание нескольких анестетиковулучшает течение наркоза (менее выраженынарушения со стороны дыхания, газообмена,кровообращения, функции печени, почеки других органов), делает наркоз болееуправляемым, устраняет или значительноуменьшает токсическое влияние наорганизм каждого из применяемыхнаркотических веществ.

Комбинированнаяанестезия может проводиться какаппаратно-масочным, так и эндотрахеальнымспособом.

Показанияк эндотрахеальному наркозу:

1)оперативные вмешательства на органахгрудной клетки;

2)оперативные вмешательства на органахверхней половины брюшной полости

3)нейрохирургические операции и пластическиеоперации в полости рта;

4)оперативные вмешательства в физиологическинеудобных положениях (на животе, бокуи т. п.), резко нарушающие легочнуювентиляцию;

5)экстренные оперативные вмешательствана органах брюшной полости у новорожденных.

6)длительные оперативные вмешательства(более 40 мин);

7)кратковременные вмешательства на лицеи шее, создающие угрозу нарушениясвободной проходимости дыхательныхпутей;

8)экстренные оперативные вмешательства(предупреждение попадания содержимогожелудка в дыхательные пути).

Проведениеэндотрахеальной анестезии подразумеваетобязательное использование мышечныхрелаксантов.

Основныепринципы использования миорелаксантовв анестезиологии сводятся к следующему.

1.Миорелаксанты у детей необходимоприменять только на фоне депрессии ЦНС,т. е. при выключенном сознании.

2.Использование миорелаксантов обуславливаетнеобходимость ИВЛ, даже тогда, когдарелаксанты вводятся в дозах, которыене вызывают заметного угнетениясамостоятельного дыхания. В действительностиразвивается альвеолярная гиповентиляция.Поддержание внешнего дыхания должнопродолжаться до полного восстановлениясамостоятельного дыхания.

3.Миорелаксанты обеспечивают полностьютолько один компонент анестезии —расслабление мышц и частично второй —гипорефлексию.

Все другие компоненты— выключение сознания, поддержаниеадекватного газообмена, кровообращения,обменных процессов — требуют использованиявсего арсенала средств и методовсовременной анестезии.

Это тем болеенеобходимо потому, что миорелаксантыкак бы «маскируют» недостатки анестезии.

Преимуществакомбинированного наркоза с миорелаксантами:

а)Создаются оптимальные условия дляпроведения: ИВЛ, что особенно важно приоперациях, сопровождающихся нарушениемвнешнего дыхания (на органах груднойклетки);

6)Уменьшается токсическое влияниенаркотических веществ на организм засчет сокращения их общей дозы. При этомрасслабление мышц достигается применениеммиорелаксантов;

в)Обеспечивается свободная проходимостьдыхательных путей независимо от положениябольного, исключается опасность асфиксиивследствие западения корня языка,аспирации рвотных масс, крови и т. д.;создаются условия для активной постояннойаспирации содержимого трахеи;

г)Улучшаются условия газообмена за счетуменьшения «мертвого пространства»;

д)Введение газонаркотической смеси поддавлением обеспечивает оптимальноенасыщение организма кислородом.

Преимуществакомбинированного наркоза:

Быстроевведение в наркоз практически без фазывозбуждения.

Снижениетоксичности наркоза: Подключениемиорелаксантов и нейролептиков позволяетоперировать на 1 уровне хирургическойстадии наркоза, а иногда даже в стадиюанальгезии. При этом снижается дозаосновного анестетика и тем самымснижается риск осложнений наркоза.

Эндотрахельноевведение дыхательной смеси также имеетсвои преимущества: быстрое управлениенаркозом, хорошая проходимость дыхательныхпутей, профилактика аспирационныхосложнений, возможность санациидыхательных путей.

Этапыпроведения комбинированного наркоза:

1).Вводный наркоз:

Обычноиспользуются один из следующихпрепаратов:Барбитураты (тиопенталнатрия); Оксибутират натрия. Деприван.Пропанидид в сочетании с наркотическиманальгетиком (фентанилом, промедол)используется редко.

2).Интубация трахеи:

3).Основной (поддерживающий) наркоз:Основной наркоз осуществляется 2основными способами:

Применяютингаляционные анестетики (фторотан;или закись азота в сочетании с кислородом).

Используюттакже нейролептанальгезию (фентанил сдроперидолом), самостоятельно или всочетании с закисью азота.

Наркозподдерживают на 1-2 уровне хирургическойстадии. Для расслабления мышц не углубляютнаркоз до 3 уровня, а вводят миорелаксантыкороткого (дитилин) или длительногодействия (ардуан). Однако миорелаксантывызывают парез всех мышц, в том числедыхательных, поэтому после их введениявсегда переходят на ИВЛ.

Дляснижения дозы основного анестетикадополнительно используют нейролептикии оксибутират натрия.

4).Выведение из наркоза:

Источник: //studfile.net/preview/6859486/page:14/

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий