Морфологическая верификация диагноза злокачественного новообразования это

Морфологическая верификация: определение термина, особенности

Морфологическая верификация диагноза злокачественного новообразования это

Предположить характер новообразования в организме можно благодаря клиническим и рентгенологическим симптомам, а вот определить его гистогенетическую принадлежность можно только благодаря морфологической верификации диагноза. Основной задачей такой диагностики является перепроверка онкологического диагноза для его подтверждения и подбора эффективного курса химиотерапии.

Морфологическая верификация

Услышав впервые от доктора о необходимости проведения морфологической диагностики, многие не имеют представления, что это и для чего проводится.

Верификация является важным исследованием, без которого невозможно принять решение о дальнейших действиях. Морфологическая верификация – это медицинская процедура, которая помогает подтвердить или опровергнуть онкологический диагноз.

Чтобы провести исследование, необходимо получить материал. Его выбор в основном зависит от локализации образования.

После проведения исследования специалист в зависимости от результата определяет дальнейшую тактику лечения, которая может быть консервативной или хирургической. Только после морфологического подтверждения может планироваться адекватное лечение.

Показанием для проведения верификации являются объемные образования или диффузные изменения органа или его структур. Для проведения морфологического исследования забор ткани осуществляется следующим образом:

  • при поверхностных изъявленных опухолях берется соскоб и мазки-отпечатки;
  • при неглубоко размещенных узловых образованиях проводится пункция;
  • при невозможности взятия пункции проводится биопсия с забором участка ткани;
  • после неудачных попыток верификации всеми перечисленными выше методами проводится открытая биопсия.

Морфологическая верификация диагноза практически ничем не отличается от цитологической пункции.

Чтобы взять материал на исследование, сначала человеку проводят анестезию мягких тканей и кожного покрова, после этого выполняется незначительный разрез кожи, через который внедряется специальный инструмент в мягкие ткани и непосредственно в ткань опухоли. Все последующие действия напрямую зависят от используемого прибора.

Методы верификации

Стандартным вариантом гистологической верификации диагноза является забор тончайших срезов биопсийных тканей для последующего микроскопического исследования. Благодаря им получается полезная информация о составе опухоли.

Морфологическая верификация опухоли проводится следующими способами:

  • гистохимией;
  • иммуногистохимией;
  • иммунофлюоресценцией;
  • иммуноферментным анализом.

Независимо от того, какая методика для проведения исследования будет выбрана, целью верификации является не только определение разновидности опухоли, но и оценка клеточных модификаций. По результатам исследования появляется возможность безошибочно принять решение и выбрать тактику лечения.

Гистохимическое исследование

С помощью гистохимической методики можно получить ценную информацию о функциональной активности образования, его типе и гистогенезе. Данный метод позволяет точно поставить диагноз и решить вопрос его дифференциальности.

В расположении гистохимии находятся многочисленные реакции, которые оказывают содействие выявлению разных классов веществ.

Иммуногистохимия

ИГХ является методом визуализации, который помогает определить локализацию веществ в препаратах тканевых срезов. В основе данного метода лежит принцип характерного взаимодействия антигенов с антителами, полученными особенным методом.

Иммунофлуоресценция

Метод исследования основан на чувствительности флюоресцентной микроскопии и специфичности иммунологической реакции. В процессе его проведения опухолевая ткань метится специальным красителем, который помогает доктору точно определить диагноз. Особенностью этого метода является простота и необходимость использования минимального количества изучаемого материала.

Иммуноферментный анализ

Метод диагностики обладает высокой восприимчивостью и позволяет устанавливать минимальные количества вещества. В современных методах диагностики именно с помощью этого способа определяется локализация антигена. Для проведения анализа используются специальные ферменты для обнаружения рака.

Независимо от выбранной методики целью любого морфологического исследования считается точное определение типа опухоли и оценки изменений на клеточном уровне. Можно сказать простыми словами, что морфологическая верификация – это определение разновидности опухоли и ее запущенности для правильного выбора тактики лечения.

Методы получения материала для морфологического исследования

Для морфологической верификации диагноза необходимо получить материал. Сделать это можно следующими способами:

  1. Трепан-биопсия – считается одной из самых результативных процедур, несмотря на то что имеет определенные недостатки. Для взятия материала используются специальные иглы с внутренними режущими механизмами. С их помощью получается столбик ткани из опухоли. Этот метод позволяет провести морфологическую верификацию молочных желез, предстательной железы, легкого, печени, позвоночника и лимфатических узлов.
  2. Инцизионная биопсия – самый популярный метод, который выполняется с помощью скальпеля, которым берется материал из центра подозрительных участков, по периферии опухоли. При этом обязательно нужно делать это вне зон отека, некроза и кровоизлияния грануляционной ткани.
  3. Эксцизионная биопсия – суть такого метода заключается в полном радикальном удалении опухоли. Этот способ применим только если новообразование имеет небольшие размеры. В таком случае этот способ наиболее предпочтителен, так как имеет как диагностическое, так и терапевтическое значение.

Выбор способа морфологической верификации определяет лечащий врач в зависимости от особенностей сложившейся ситуации.

Последовательность морфологических изменений

Что это такое морфологическая верификация диагноза, и в какой последовательности происходят изменения в процессе развития рака, знают не многие. К сожалению, в основном люди начинают интересоваться подобной информацией, только когда сталкиваются с проблемой.

Онкология в процессе развития проходит определенные стадии, и в результате проведения морфологической верификации доктор может наблюдать разные нюансы развития. При верификации могут обнаруживаться следующие изменения в тканях:

  • диффузная и очаговая гиперплазия – процесс не опасный и обратимый;
  • метаплазия – доброкачественное новообразование;
  • дисплазия – предраковое образование;
  • рак in situ – преинвазивное раковое поражение;
  • микроинвазия;
  • прогрессирующий рак с метастазированием.

Промежутки времени между перечисленными этапами индивидуальны и в каждом отдельном случае могут варьироваться от нескольких месяцев до десятилетий.

Главной задачей морфологической диагностики является установление тканевой принадлежности опухоли.

При этом выявляется не только ее наличие и разновидность, но и скрупулезно оценивается степень атипии клетки и нарушение тканевых структур.

Чаще всего проводится морфологическая верификация щитовидной железы, молочной, предстательной, печени, почек и позвоночника. Метод проведения исследования в каждом отдельном случае определяется персонально.

Источник: //FB.ru/article/471329/morfologicheskaya-verifikatsiya-opredelenie-termina-osobennosti

33. Способы верификации диагноза рака и оценки распространенности опухолевого процесса

Морфологическая верификация диагноза злокачественного новообразования это

Верификация- путем исследования биоптата. Это мбкусочки тканей, экскреты, секреты,мазки-отпечатки, соскобы, пунктаты.Методы: морфологические и цитологические.

Морфологический: материал тканевой,дает заключение о гистогенезе, степенираспространения опухоли.

Оценкараспространенности:определяют наличие прорастания опухолив кровеносные и лимфатические сосуды,опухолевых клеток в просветах сосудов,распространение опухоли по периневральными периваскулярным пространствам,прорастание ее в окружающие органы иткани.

Цитологический:материал – отдельные клетки или группыклеток, не позволяет судить о степенираспространения опухоли, не всегдаможет определить гистологическую форму.Преимущества: больше информации оструктуре и функции клеток, возможнонеограниченное повторение процедур,доступность для исследования всехорганов, возможно обнаружить диспластическиесостояния и самые начальные стадиирака.

34. Способы забора материала для верификации диагноза злокачественного новообразования

Дляморфологического исследования:

1.трепан-биопсия– специальные иглы с внутренним режущиммеханизмом. Недостатки: маленькийкусочек ткани, возможность имплантацииопухоли по ходу иглы. Гистология.Выполняют при: раке предстательнойжелезы, средостения, молочной железы,периферическом раке легкого с инвазиейплевры, метастазах рака в печень, приопухолях позвоночника, при исследованиилимфоузлов.

2.инцизионнаябиопсия – с помощью скальпеля, материалберется в пределах опухоли из центральныхи периферических участков опухоли,вне некроза,грануляции, отека, кровоизлияния. Глубинане менее 2-3мм. Гистология.

3.эксцизионнаябиопсия – полное радикальное удалениеопухоли при её небольших размерах вместес участком окружающей тани. Удалениематериала одним блоком. Гистология.

4.интраоперационная биопсия – срочная,20 минут. На замороженных срезах. Нерекомендуется отправлять лимфоузлыпри подозрении на злокачественнуюлимфому,т.к. точный ответ можно получитьтолько на парафиновых срезах (4-5 дней).

Дляцитологического исследования:

-Дляэксфолиативной цитологии – отстаиваниебиологической жидкости, из полых органовможно получит смывом.

Мазки-отпечаткиили соскобы.

-Длянеэксфолиативной (пункционной,аспирационной) цитологии – клетки изопухоли аспирированы при пункции иглой.(лимфоузлы, костный мозг,щит.ж-за и т.д.)

Также экссудаты и транссудаты из замкнутыхполостей.

-Эндоскопическаяцитология – прицельный забор во времяэндоскопии. !первая биопсия берется изсамого измененного участка,т.к.затемпоявляется кровоточивость и следующиемогут быть менее точными!!

-Прицельнаяпункция под контролем УЗИ, КТ.

35. Методы специального лечения в онкологии. Классификация, общая характеристика

а)хирургическое

б)лучевая терапия

в)лекарственная терапия системногодействия:

-химиотерапия

-гормонотерапия

Г)сопроводительная(поддерживающая) терапия – позволяетпредупредить или уменьшить побочныеэффекты лекарственной и лучевой терапии,уменьшить клинические симптомы тяжелыхосложнений, обусловленных распространеннымопухолевым процессом.

д)комбинированный – хирургическое +лучевое / лекарственное лечение

е)комплексный – лучевое + лекарственное

ж)сочетанный – два варианта одного метода(например, внутритканевая + наружнаялучевая терапия)

-Радикальное лечение: полная ликвидациявсех очагов опухолевого роста.

-Паллиативное лечение: излечение заведомонедостижимо. Цель: уменьшение массы изадержка роста опухолевых очагов итаким образом продление жизни больногона более или менее длительный срок прилучшем её качестве.

-Симптоматическое лечение: только устранение или ослабление проявленийзаболевания и его осложнений.

Классификацияхирургических вмешательств:

1. – радикальные:

*типовые(одним блоком +регионарный лимфотич.аппарат), *комбинированные(пораженный орган + полностью или частичнососедние органы, на которые распространиласьопухоль. Применяется если нет отдаленныхметастазов)

*расширенные (границы лимфодиссекциизначительно шире)

*экономныеи органосохраняющие

2.–симультантные (одновременноеудаление опухолей различной локализации)

3.–паллиативные. Циторедуктвные– разновидность паллиативных.(удалениеосновной массы опухоли, на ее остатокбудетдействовать лекарственное лечение)

4.-повторныеsecond-look (полное удаление опухоли послелекарственной терапии, когда во времяпервой опериции была неоперабельна илиудалена частично)

5.-диагностические

6.-эксплоративные(проработанные) –в ходе интраоперац.ревизии обнаруженынеудалимые метастазы. Т.е. в результатеничего не удалено.

7.-симптоматические

8.-реабилитационные(пластические,косметические, восстановительные)

Лучеваятерапия: припомощи ионизирующих излучений.

Источникиизлучения:1.Искусственные или естественныерадионуклиды

2.Электрофизические аппараты (бетатрон,рентгеновские аппараты, линейныеускорители электронов)

методыоблучения:

А)дистанционная терапия (телетерапия)

1.гамма-терапия

2.электронное и тормозное излучение

3.корпоскулярное излучение

4.короткофокусная рентгенотерапия

Каждыйиз методов может быть статическим илидинамическим.

б)контактные методы(брахитерапия):

*аппликационное

*внутреннееоблучение:

1.внутриполостное

2.внутритканевое

3.системное

Химиотерапияопухолей. Лек.препараты,тормозящиепролиферацию или необратимоповреждающих злокачественные клетки.

Основныегруппы лекарственных противоопухолевыхпрепаратов:

1.Алкилирующие препараты:циклофосфамид, иофосфамид

2.Антиметаболиты:цитарабин, метотрексатю

3.противоопухолевые Антибиотики:доксорубицин,блеомицин

4.алкалоиды растительного происхождения:подофиллин, винкристин

5.Производные платины: цисплатин, карбоплатин,

Источник: //studfile.net/preview/5363165/page:20/

Верификация опухоли – варианты и методы выявления рака

Морфологическая верификация диагноза злокачественного новообразования это

Важный этап диагностики рака – определение гистологического типа злокачественного новообразования. Верификация опухоли – это оценка морфологического (клеточно-тканевого) варианта карциномы, предполагающая проведение исследований с биопсийным материалом. Нельзя начинать лечение, не зная гистотип (тканевой состав) и клеточную дифференцировку раковой опухоли.

Выяснив клеточно-тканевой состав опухоли, можно начинать терапию

Верификация опухоли

До момента применения комбинированной терапии надо точно выяснить морфологическую структуру новообразования. Вражеская армия может состоять из агрессивных молодых и необученных бойцов, с которыми легко справится иммунная система. Или противоопухолевой защите придется столкнуться с живучим, хитрым и коварным противником, способным быстро изменяться и приспосабливаться.

Зная состав вражеского войска, можно предвидеть исход битвы.

Верификация опухоли – это микроскопическая оценка взятых при биопсии тканей, на основе которых врач-лаборант точно определит цитоморфологический состав злокачественного новообразования: важен не только факт обнаружения рака, но и гистологический вариант опухолевого роста с отличием от исходных здоровых клеток. Зная состав вражеского войска, можно предвидеть исход битвы.

Варианты биопсийного материала

Врач-лаборант, выполняющий морфологические исследования, будет работать со следующими видами биопсийного материала:

  1. Кусочки тканей, удаленных при проведении диагностической или лечебной операции;
  2. Соскоб из полых органов;
  3. Пунктат из опухоли;
  4. Мазок-отпечаток с поверхности злокачественного новообразования;
  5. Жидкость, удаленная из кистозной полости;
  6. Собранная в первичном очаге секреторная или экссудативная жидкость.

Любая ткань может стать основой для проведения качественной морфологической диагностики, но при одном важном условии – во время выполнения биопсии опухоли надо взять неповрежденный участок из карциномы. Чем сохраннее биоптат, тем качественнее диагностика. 

Методы морфологии

Стандартный вариант проведения гистологического исследования – приготовление тончайших срезов биопсийных тканей с последующей микроскопией материала. Эта методика позволяет получить массу полезной информации о клеточно-тканевом составе опухоли. Кроме этого, верификация опухоли – это следующие диагностические методы:

  1. Гистохимия (использование химических реакций для определения разных вариантов биологически активных веществ опухоли);
  2. Иммуногистохимия (применение иммунных реакций взаимодействия опухолевых антигенов со специально созданными антителами);
  3. Иммунофлюоресценция (специальный краситель метит опухолевую ткань, позволяя врачу поставить точный диагноз);
  4. Иммуноферментный анализ (использование фермента для обнаружения рака).

Вне зависимости от методики, основная цель гистологического исследования – определение типа опухоли и оценка клеточных изменений: зная состав наступающей армии, можно выбрать тактику защиты или принять решение о контрнаступлении.

Влияние лечебных факторов на опухоль

Далеко не всегда с момента начала комбинированной терапии можно получить желаемый положительный результат. Ни хирургическая операция, ни химиотерапия, ни курсы облучения не гарантируют полного излечения, что объясняется способностью опухоли приспосабливаться и видоизменяться.

Значительная часть вражеского войска погибнет, но те бойцы, которые смогли выжить, дадут новые генерации солдат, способных противостоять лечебным воздействиям.

Лекарственные препараты и облучение способны разрушить опухолевую ткань, что приведет к некрозу и воспалению, но даже единичный метастаз, сохранившийся в лимфоузле, может стать основой для рецидива опухоли.

Это вовсе не означает, что рак непобедим: зная, что враг коварен и хитер, нельзя расслабляться и успокаиваться после локальной победы. Длительное наблюдение у врача, поддержка противоопухолевого иммунитета и регулярные контрольные обследования помогут избавиться от болезни.

Больше познавательных и информативных статей об онкологии на канале Яндекс.Дзен Onkos

Запись опубликована в рубрике Диагностика с метками диагностика, опухоль, рак. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Источник: //parashistay.ru/verifikatsiya-opuholi-varianty-i-metody-vyyavleniya-raka.html

Морфологическая верификация диагноза злокачественного новообразования это | | Medic Справка

Морфологическая верификация диагноза злокачественного новообразования это

Клинические и рентгенологические симптомы позволяют предполо­жить характер новообразования, но не дают возможности опре­делить его гистогенетическую принадлежность.

Многообразие доброкачественных и злокачественных опухолей, воспалительных процессов и опухолевидных заболеваний, отсут­ствие для них патогномоничных симптомов требуют подтвержде­ния в каждом случае морфологической верификацией. Особенно ответственна роль гистолога в установлении правильного диаг­ноза при необходимости проведения таких калечащих оператив­ных вмешательств, как ампутация или экзартикуляция конеч­ности.

Таким образом, с помощью морфологических методов диаг­ностики необходимо подтвердить или отвергнуть предполагаемый Диагноз саркомы, установить ее гистологический тип и истинный характер патологического процесса в мягких тканях, если он оста­ется для клинициста неясным. Для выполнения этой задачи в практической работе приходится прибегать к цитологическим и гистологическим методам исследования тканей, взятых при биоп­сии.

Пункция опухоли тонкой иглой (для цитологического иссле­дования). Ценность цитологического метода исследования в ди­агностике злокачественных опухолей не подлежит сомнению. Про­стота, общедоступность, минимальная травматизация опухоли, быстрота ответа — все это выгодно отличает цитологический ме­тод от методов гистоморфологической диагностики.

Сравнение результатов гистологического и цитологического методов исследования опухоли, позво­лило не только определить разрешающую роль цитологического метода в диагностике злокачественных опухолей мягких тканей, но и оценить этот метод с точки зрения возможности определе­ния гистогенетической принадлежности опухоли.

Наибольшее число несостоятельных пункций приходится на долю особо плотных опухолей — дифференцированных фибросарком и десмоидов.

Малая травматизация, общедоступность метода диктует необ­ходимость проведения цитологического метода исследования опу­холи в амбулаторных условиях, что, безусловно, повысит качество первоначальной клинической диагностики и сведет до минимума число диагностических ошибок.

При достаточном количестве клеточного материала при цитологическом исследова­нии не только подтверждена злокачественность опухоли мягких тканей, но и определена ее гистогенетическая принадлежность.

Наиболее типичные цитологические картины наблюдаются при ангиосаркоме, злокачественной невриноме, миогенной сарко­ме. Особенно трудна дифференциальная диагно­стика ангиогенных и синовиальных сарком, причем последние тяжело диагностировать в связи с выраженным сосудистым ком­понентом.

Трудности гистогенетической идентификации опухолей мягких тканей по цитологической картине объясняются теми же причи­нами, что и при морфологической диагностике (наличие крайне анаплазированных и дифференцированных форм, пестрота морфо­логического строения в препаратах одной и той же опухоли).

Под этим видом биопсии подразуме­вается получение из глубины мягких тканей кусочка или столби­ка опухолевой ткани с помощью специального инструмента, скон­струированного по принципу троакара.

Процедура исследования мало чем отличается от цитологиче­ской пункции. После анестезии кожи и мягких тканей производят небольшой разрез кожных покровов, через который в мягкие ткани вводят инструмент. Осторожным вращательно-поступа­тельным движением его внедряют в ткань опухоли.

Дальнейшие манипуляции зависят от кон­струкции прибора. Если заби­рающее устройство расположе­но на самом проводнике, то его обратным движением извлекают вместе с кусочком ткани опу­холи. В других случаях про­водник извлекают, а направ­ляющую гильзу оставляют в мягких тканях.

Через нее вво­дят стилет с забирающим устройством.

С использованием троакара получают столбик опухолевой ткани. Мы в своей работе поль­зовались троакаром, внутрен­ний сердечник которого — свер­ло или трепаны ЦИТО.

Введенный через на­правляющую гильзу в ткань опухоли, он позволяет получить столбик опухолевой ткани. Пос­ле извлечения троакара на ко­жу накладывают 1 шелковый шов и асептическую повязку. Осложнений при этом виде биопсии мы не наблюдали.

После соот­ветствующей обработки полученного материала проводили гисто­логическое исследование.

Как показали проведенные исследования, метод сверлотрепанобиопсии по своей диагностической ценности нахо­дится между цитологическим исследованием опухоли и инцизионной биопсией.

Cверлотрепанобиопсия является ценным ди­агностическим приемом морфологической диагностики злокаче­ственных опухолей мягких тканей. Не уступая цитологическому методу в своей разрешающей способности, он значительно пре­восходит его в плане возможности определения гистогенетической принадлежности опухоли.

К недостаткам этого вида биопсии относится сравнительно высокое число неудачных пункций (27,5%). Совершенствование техники ее, безусловно, уменьшит число неудачных биопсий.

Инцизионная, или открытая, биопсия

Под этим видом би­опсии подразумевается иссечение кусочка опухоли для гистоло­гического исследования.

Безусловно, инцизионная биопсия, про­изводимая под контролем глаза, практически сводит к нулю неудачную биопсию (при условии достаточного опыта оперирую­щего хирурга).

Это преимущество ставит инцизионную биопсию на первое место по диагностической значимости. Однако вопрос об оправданности применения инцизиозной биопсии при глубоко расположенных и покрытых неизмененной кожей опухолях оста­ется нерешенным.

Инцизионная биопсия противоречит принципам онкологи­ческой абластичности.

Потому большинство онкологов прибегают к ней в исключительных случаях как к завершающему этапу клинической диагностики чаще всего на операционном столе (срочная биопсия) со всеми мерами предосторожности: смена ин­струментария и белья, выбор бессосудистого участка ткани опу­холи, наложение жгута, химическая и физическая абластика.

Мы не являемся сторонниками такого узкого подхода к инцизионной биопсии, хотя и признаем ее возможную отрицатель­ную роль в течении опухолевого процесса. С другой стороны, мы не можем согласиться с мнением авторов, которые считают биопсию первым и непреложным условием обследования больного.

Открытая биопсия показана в слу­чаях, когда другие методы морфологической диагностики оказы­ваются несостоятельными.

При­мерно у 25% больных цитологические методы исследования опу­холи и сверлотрепанобиопсия не дают достаточного количества материала для окончательного заключения.

У этих больных ин­цизионная биопсия, проведенная со всеми предосторожностями, является заключительным этапом клинико-морфологической ди­агностики.

Инцизионная биопсия может быть и субоперационной, то есть срочной, после чего следует оперативное вмешательство. Ее вы­полняют также в плановом порядке (со всеми мерами предосто­рожности) при проведении комплексных методов диагностики.

Основным условием производства инцизионной биопсии яв­ляется максимальное приближение терапевтических мероприятий к моменту ее проведения.

Таким образом, морфологическая верификация диагноза зло­качественной опухоли мягких тканей обязательна во всех слу­чаях до начала назначения обоснованного лечения.

Способы забора материала для верификации диагноза злокачественного новообразования

Для морфологического исследования используются различные методы забора материала. Соскобы и мазки-отпечатки с поверхностных изъязвленных опухолей являются очень распространенным способом диагностики в практике обследования больных с опухолями головы и шеи.

При поверхностно расположенных узловых образованиях выполняется их пункция. При малых размерах подозрительных в отношении опухолевого роста образований возможно выполнение пункции под контролем УЗИ.

Тканевую принадлежность опухоли установить тем легче, чем доброкачественнее опухоль, так как в структуре доброкачественной опухоли сохраняется много черт исходной ткани. Отрицательные результаты цитологического исследования не редкость в практике отделений опухолей головы и шеи.

Это бывает связано либо с солидным характером опухолей и трудностями фрагментации клеток (саркомы, невриномы), либо с затруднением трактовки полученного материала, так как в виду множественности закладок жаберных дуг бывает сложно установить тканевую принадлежность опухолевых клеток.

В неясных случаях прибегают к проведению иммуногистохимических, электронно-микроскопических исследований, иногда выявляющих дополнительные морфологические признаки, позволяющие сопоставить опухоль с исходной тканью.

В настоящее время при обнаружении опухоли внутренних органов возможно осуществить морфологическое исследование практи — чески в любой части тела. Во многих случаях доступ осуществляется с помощью эндоскопической техники. Медиастиноскопия — метод визуального инструментального исследования переднего средостения.

Можно проникнуть в плевральную полость и выполнить биопсию плевры и легочной ткани (медиастиноплевроскопия) при соче — танном поражении легких и лимфатических узлов средостения. Во время медиастиноскопии возможно удаление паратрахеальных кист, кистоподобных образований и небольших опухолей вилочковой железы.

Ретроперитонеоскопия позволяет осуществить забор материала из этой области. В тех случаях, когда непосредственный визуальный доступ невозможен или сопряжен с большим риском (при патологии сосудов), пункция или трепанобиопсия осуществляются под контролем УЗИ или КТ.

Таким образом, становятся доступными для обследования опухоли щитовидной железы, средостения, периферических отделов легких, печени, почек, поджелудочной железы, внеорганные забрюшинные опухоли и др.

Если пункцию выполнить невозможно, используют эндоскопические методы исследования: фаринго — и ларингоскопию, эзофагогастродуоденоскопию, торакоскопию, бронхоскопию, колоноскопию и др.

, в ходе которых под визуальным контролем обычно забирают участок ткани (биоптат или браш-биоптат — соскоб специальной щеточкой, смывы с поверхности образования и т. д.) для морфологического исследования. Эти способы обычно дают достаточно материала для морфологической верификации диагноза. Наиболее информативный материал получают из участков опухоли на границе со здоровой тканью.

Открытая биопсия опухоли выполняется, как правило, после неудачных попыток верифицировать диагноз вышеуказанными методами или из-за необходимости получить больше ткани для выполнения некоторых специфических исследований, например для определения рецепторов гормонов при опухолях молочной железы, иммуногистохимического исследования при гематосаркомах. Биопсия инцизионная предполагает получение участка ткани непо — средственно из патологического очага, выполняется под местной анестезией (из опухоли молочной железы, мягких тканей) или под наркозом (из костных опухолей). Биопсия эксцизионная выполняется как хирургическое вмешательство с удалением опухоли в пределах здоровых тканей. Трепанобиопсия в основном используется для исследования новообразований молочной железы, костей, мягкотканных опухолей. При невозможности верифицировать злокачественность опухоли на диагностическом этапе планируют срочное гистологическое исследование во время операции.

При подозрении на метастазы внутренних локализаций во внутрибрюшных, забрюшинных, внутригрудных лимфоузлах символ «N» первоначально характеризуется градацией «х», что обозначает невозможность оценить их состояние.

Хотя на современном этапе развития диагностических методов появилась возможность до операции достаточно подробно охарактеризовать состояние лимфатических узлов.

При глубоком расположении очага положение иглы контролируют с помощью УЗИ или рентгенологически.

Гистологическая верификация может быть получена при использовании специальной иглы или трепана, при этом изымается столбик измененной ткани, пригодный для гистологического исследования.

Особенно важным в плане адекватной диагностики распространенности опухолей бывает исследование сомнительных по клиническим данным образований в зонах регионарного метастазирования.

В большинстве же случаев сопоставление клинических проявлений опухоли с ее симптомами вне основного очага не требует верификации всех обнаруженных метастазов.

Производят морфологическое исследование наиболее доступных вторичных опухолей, что само по себе делает ясным представление об истинной распространенности заболевания. Верификация диагноза осуществляется путем чрезкожной пункции метастаза или забора материала при лапароили торакоскопии.

Основная задача морфологической диагностики — установить тканевую принадлежность опухоли (гистогенез), при этом тщательно оценивается степень атипии самой клетки и нарушение тканевых структур. В большинстве случаев диагноз устанавливается по традиционно приготовленным препаратам, изучаемым при световой микроскопии.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 861 | Нарушение авторских прав

Источники:

//surgeryzone. net/medicina/morfologicheskaya-diagnostika-opuxolej-myagkix-tkanej. html

//medlec. org/lek-138032.html

Источник: //medics-spravka.ru/morfologicheskaya-verifikaciya-diagnoza-zlokachestvennogo-novoobrazovaniya-eto/

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий