Можно ли делать химиотерапию на дневном стационаре

Известный врач Анатолий Махсон рассказал Sobesednik.ru, чем грозит идея перенести химиотерапию в обычные поликлиники.

Ранее Sobesednik.ru сообщал о распоряжении, по которому Минздрав должен создать условия для проведения химиотерапии не в больницах, а в поликлиниках.

Глава онкокластера МЕДСИ, бывший главврач Московской онкобольницы №62, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Анатолий Махсон считает, что идея перевести химиотерапию в обычные поликлиники способна принести только вред больным.

— Во-первых, это сейчас, в сущности, так и есть, — объясняет Махсон. — Кроме онкобольниц, существуют еще и онкологические диспансеры. Там есть кабинеты химиотерапии. А дальше все упирается в систему.

Все, что там делается, снабжается по системе дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО): государство закупает препараты, больной их получает бесплатно и в диспансерах делает необходимые процедуры.

Но нельзя сказать, что этих средств достаточно.

Весь поток больных в диспансерах обслужить не могут. По разным причинам. Есть тяжелые больные, которым в диспансерах делать такие процедуры невозможно. Сегодня, кстати, и в больницах есть дневные стационары.

В общем, если развивать эту систему (кстати, похожая существует во многих странах), то идея в принципе правильная: в стационарах в условиях больницы должно проводиться порядка 5% процедур химиотерапии. То есть в больницах ее должны проводить тем пациентам, кому нельзя это делать амбулаторно.

Но речь в любом случае должна вестись не об обычных поликлиниках, а о специализированных диспансерах.

Анатолий Махсон / Стоп-кадр

— Инициаторы говорят, что это нужно для того, чтобы разгрузить больницы.

— Эта «новая» идея вовсе не нова: и сейчас химиотерапия делается в амбулаторных условиях. Ну вот если брать 62-ю больницу, там есть дневной стационар химиотерапевтический, где больные не лежат. Мы там делали 5 тысяч циклов химиотерапии в год. Перегруженности при этом не испытывали. Проблема-то в другом: мы это делали до тех пор, пока централизованно покупали лекарства.

Но сейчас в стационаре и в дневном стационаре — разная система оплаты. И, судя по всему, в дневном стационаре невозможно будет лечить, потому что не на что будет покупать лекарства. А диспансеры, повторяю, с таким потоком пациентов не справятся.

За границей, если мы смотрим на их опыт, действительно редко кладут больных в стационарные условия — только тяжелых. У нас госпитализируют гораздо чаще.

Но ведь это же делается из-за организационных проблем, из-за финансирования, из-за лекарственного обеспечения.

Если поменять систему и сделать все нормально в этом плане, тогда действительно можно будет подавляющему большинству пациентов проводить химиотерапию амбулаторно.

При этом больших материальных затрат не потребуется: будет нужен дополнительный персонал, ну, и, пожалуй, кресла закупить, куда больных сажать. Специалистов все равно нужно обучать — что для диспансеров, что для больниц: химиотерапевтов везде не хватает. По крайней мере, излишка точно нет.

И надо позаботиться о том, чтобы в диспансерах было достаточно кабинетов (чтобы не было очереди), чтобы хватало процедурных сестер. Все это организационно, в принципе, сделать нетрудно. Но, повторяю, пока не изменится система финансирования и снабжения лекарствами, эффекта это не даст.

— Получается, та система, которая существует сейчас в диспансерах, достаточна для того, чтобы решать вопрос, только делать это нужно не теми средствами, которые предлагаются?

— Да. Ведь если все это переводить в обычные поликлиники, проблем будет очень много. Я уж не говорю, что там обязательно должен быть онколог, который понимает, что это такое.

А самое главное — непонятно, для чего это делать. Ведь если существуют поликлинические диспансеры и они работают, зачем еще куда-то переводить эти процедуры? Любой диспансер сегодня имеет и стационар, и амбулаторную часть (в Москве, правда, это немножко по-другому: тут есть так называемые диспансеры, где лечат только амбулаторно, и такие, где амбулаторно проводят химиотерапию).

И чего тогда хотят поменять? Вообще убрать из стационаров химиотерапию? Теоретически можно. Но тогда нужно переоборудовать все в диспансерах. Как — я уже объяснил.

Но и то — полностью в больницах отказаться от химиотерапии не удастся, только сократить. Пожалуйста, уменьшайте количество коек, увеличивайте дневные стационары и проводите химиотерапию, не госпитализируя больного.

Можно ведь, к примеру, расширить дневные стационары в больницах. Больной будет приезжать, днем ему будете капать, и потом он будет уходить. Ему не надо будет лежать и не нужно будет коек.

И тогда можно будет значительно больше проводить процедур химиотерапии.

Я не понимаю, зачем это куда-то переводить? Тем более что и сейчас все это, как я уже сказал, есть. Есть химиотерапия в стационарах, есть химиотерапия амбулаторно… И за границей, к слову, то же самое — что-то типа дневных стационаров, куда больной приходит и ему капают химиотерапию. Но это не обычная поликлиника, а всегда специализированное отделение, где работают онкологи.

И по-другому нельзя — иначе будут осложнения и будут большие проблемы. Потому что работающий в таком отделении доктор должен знать специфику химиотерапии.

И чем серьезнее химиотерапия, тем больше будет проблем в обычной поликлинике у врачей, которые не понимают, что происходит с пациентом. Там ведь совсем другое лечение.

Менять нужно не место проведения процедуры, а систему финансирования и прочее.

Источник: //sobesednik.ru/zdorove/20170731-himioterapiya-v-obychnyh-poliklinikah-eto-oslozhneniya-i-b

Памятка для тех кто проходит химиотерапию(опыт бывалой онкобольной)

Можно ли делать химиотерапию на дневном стационаре

Девочки, проходящие в настоящее время химиотерапию. Для вас решила сделать небольшую памятку, как помочь своему организму во время этого тяжелого и агрессивного лечения.

Помню, как сама, почти девять лет назад, проходила химиотерапию, читала множество источников и с трудом находила толковые рекомендации. Сейчас, конечно, намного больше информации, но лучше скомпоновать ее в одном месте.

Не секрет, что химиотерапия рака это очень агрессивное лечение, во время которого атаке токсических и сильнодействующих препаратов повергаются не только злокачественные клетки но и нормальные, здоровые клетки нашего организма.

В первую очередь страдают кишечник, слизистая оболочка полости рта и глотки, печень, желудок, поджелудочная железа, костный мозг.

И как результат, появляются нарушения стула, возникают боли в животе, тошнота, рвота. Часто появляется отвращение к пище. Но без полноценного питания невозможно выздоровление и продление жизни.

В результате воздействия препаратов химиотерапии, раковые клетки и поврежденные слизистые оболочки выделяют огромное количество токсинов.

Поэтому необходимо скорректировать свое питание и поведение так, чтобы максимально вывести токсины и восстановить пораженные клетки своего организма.

Что для этого нужно предпринимать во время и после химиотерапии.

1. Из рациона питания необходимо исключить:

жирную и жаре ную пищу, копчености, концентрированные бульоны, свежую выпечку, маринады, газированные напитки.

В обязательном порядке уменьшите или исключите совсем употребление соли и пряностей.

фото из открытого источника

2. Что можно и нужно:

Вся, употребляемая вами, пища должна быть отварной, печеной или тушенной.

Рекомендуемый рацион питания на один день:

-150 грамм мяса: говядины, птицы или рыбы

-одно яйцо

-морепродукты

-творог или сыры без тепловой обработки и не жирные (брынза, адыгейский)

-орехи

-овощи и фрукты

-один банан

-биокефир

-свежевыжытые соки- смесь (свекла, морковь, яблоки), томатный сок

-50 мл красного сухого вина

Во время химиотерапии необходимо обязательно соблюдать питьевой режим.

Объем выпитой за сутки жидкости должен быть не менее 2.5-3 литров.

Необходимо поддерживать печень, так как во время химиотерапии она принимает основной удар токсических препаратов. Для этого:

Принимаем печеночные чаи (гепавит или расторопша, или шиповник, или душица, или бузина по выбору) или употребляем таблетированные гепапротекторы: левасил, гепафил, силимар, карсил илипо рекомендации вашего доктора, по 1 таблетке три раза в день, в течении 10-14 дней после каждого курса химиотерапии.

В зависимости от выраженности тошноты принимает таблетки: церукал по 1-2 таблетки в день, если не помогает, таблетки зофран (эметрон, или ондасетрон) 4-8 мг 1-4 раза в день. Или по рекомендации вашего врача другие препараты от тошноты.

По окончании курса химиотерапии рекомендуется принимать полифепан, в течении 3-5 дней, или семя льна – 10-14 дней и биопрепараты: хилак, наринэ или лацидофил.

В настоящее время появились препараты Биовестин и Биовестин А. Дополнение ими диеты, во время химиотерапии, способствует уменьшению токсичности проводимого лечения.

Привычные до болезни физические нагрузки уменьшаем на 30%. Сон должен быть не менее 8-10 часов в сутки. Обязательно гуляйте каждый день, сколько сможете.

Категорически противопоказанны во время химиотерапии:

– сауна

– загар

– горячие ванны

– согревающие компрессы и физиопроцедуры

– стимулирующий массаж

– вакцинация

Девочки, это примерные рекомендации. Прежде чем следовать им, посоветуйтесь со своим лечащим доктором. Может не всем они подойдут. Особенно это касается приема медикаментов.

В завершение дарю вам рецепт витаминного салата. Для него нам понадобится: свекла, морковка, корень сельдерея и яблоко. Натираем очищенные овощи и яблоко на терке или измельчаем в блендера(что я и сделала), смешиваем. Готовим заправку из сока половинки лимона, двух столовых ложек оливкового масла и ложки цветочного меда.

Ингредиенты для салата(фото автора)Ингредиенты для салата(фото автора)

Выкладываем витаминную смесь на блюдо, заправляем салат и наслаждаемся его вкусом.

Витаминный салат(фото автора)

Такой салат очень полезно употреблять во время химиотерапии и не только.

Приятного аппетита.

Будьте здоровы и берегите себя.

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/5c8d2f5b67b81d00b2379c7b/5da5f921fbe6e700ae0dab98

Вопросы химиотерапевту

Можно ли делать химиотерапию на дневном стационаре

Химиотерапия проводится несколькими циклами, чаще лекарства вводятся внутривенно шприцами или капельницами, обычно на весь курс требуется один-три дня. Перерыв до следующего курса составляет от 14 до 28 дней, для каждой схемы он индивидуален и необходим для восстановления повреждений нормальных тканей.

От химиотерапии портится самочувствие и возникают осложнения, но непосредственный момент введения противоопухолевых лекарств переносится нормально, поскольку перед химиопрепаратами вводятся противорвотные и другие вспомогательные средства, нивелирующие возможные токсические проявления. Ухудшение самочувствия связано с реакцией организма на массивное повреждение клеток крови и слизистых, из-за чего нарушаются функции органов, поэтому неприятности со здоровьем растянуты во времени и не требуют стационарного лечения.

В некоторых случаях предполагается суточное введение химиопрепарата маленькими порциями через специальное устройство — инфузомат, тогда госпитализация обоснована исключительно технической необходимостью, потому что самочувствие пациента нисколько не меняется. Сразу же после снятия инфузомата пациент отпускается домой.

Общемировая онкологическая практика пришла к целесообразности амбулаторного введения химиопрепаратов, ведь во время введения неприятных ощущений пациент не испытывает, а после курса плохое самочувствие можно лечить в домашних условиях, где «и стены помогают». Действительно, клинические исследования показали, что восстановление в домашних условиях проходит быстрее, и нет опасности госпитальной инфекции на фоне сниженного иммунитета.

  • Курс химиотерапии пройден успешно без побочных эффектов14 января 2020 г.На каждом этапе лечения в клинике «Медицина 24/7» с пациентами общается лечащий врач и заведующий отделением. Они рассказывают о промежуточных результатах и перспективах выздоровления. При желании пациент может рассказать о своём опыте лечения в клинике.Так и поступила наша пациентка. Она благодарит персонал клиники «Медицина 24/7» за помощь и заботу, отмечает его высокий уровень и классность.«Спасибо большое всему персоналу. Просто высочайший…
  • Рак у жены стал настоящим шоком для её мужа25 ноября 2019 г.Он не поверил в то, что происходит, но решил приложить все усилия, чтобы спасти супругу. Ситуация требовала срочно начать курс химиотерапии. Поиски привели его в один из федеральных медицинских центров, где оперативно оказать помощь не могли. Не могли и в других лечебных учреждениях. Ему посоветовали обратиться в клинику «Медицина 24/7», что он и сделал. Работа медицинского центра…
  • Лечение длиною в год. Отзыв пациентки11 ноября 2019 г.Перед нами случай врачебной ошибки, борьбы за жизнь и её удачного исхода.Наталья поступила к нам в тяжелейшем состоянии, вызванным опухолью головного мозга. Благодаря стойкости пациентки, лечение дало хорошие результаты. Она не собиралась отчаиваться и сдаваться, а мы лишь дали ей возможность вернуться к полноценной жизни. В другой больнице Наталью три года…
  • Отзыв о лечении рака 4 стадии31 октября 2019 г.Пациентка Любовь Васильевна поступила в клинику в крайне тяжелом состоянии. Основное заболевание (рак молочной железы 4 стадии) сопровождалось метастатическим поражением костей.Пациентка не могла самостоятельно передвигаться.Любовь Васильевна отмечает высокий профессионализм лечащего врача — Петра Сергеевича Сергеева. Рассказывает о том, что ей в первую очередь дали надежду на полноценную жизнь.«Это первый случай, когда я попала к врачу,…
  • Отзыв о лечении в онкологическом стационаре6 августа 2019 г.Пациентка впервые приехала в клинику «Медицина 24/7» год назад. В онкологическом отделении ей провели все обследования, по результатам которых была необходима операция. Сейчас женщина чувствует себя хорошо и приезжает в клинику за адъювантной химиотерапией.«Мы с супругой здесь уже можно считать второй год лечимся: сначала оперировались, теперь обследуемся. Побочных явлений нет, рецидивов не наблюдается. Мы очень благодарны врачам; руководству; медицинским сестрам;…
  • Отзыв о лечении у Сергея Анатольевича Щербакова и Петра Сергеевича Сергеева22 января 2019 г.Пациентка, которая проходит в клинике лечение по поводу онкологического заболевания, благодарит своих врачей: хирурга Сергея Анатольевича Щербакова и заведующего онкологическим отделением клиники Петра Сергеевича Сергеева, к.м.н.«Я очень рада, что попала в эту клинику, потому что именно здесь я нашла путь к избавлению от своего недуга. Благодаря Петру Сергеевичу Сергееву…
  • «Мне посоветовали обратиться в клинику «Медицина 24/7» и я не ошиблась»24 декабря 2018 г.Закончив принимать химию в РОНЦе я почувствовала себя плохо, была тошнота, потеря аппетита, интоксикация. Мне посоветовали обратиться в клинику «Медицина 24/7» и я не ошиблась. Благодарю врачей и медсестер за оказанную помощь. Очень все внимательны, уборка комнаты замечательная. Желаю всему коллективу в Новом году успехов и процветания, крепкого здоровья.

Как надо вести себя после химиотерапии?

Нормальные ткани не могут вырабатывать системную защиту против химиотерапии, то есть формировать лекарственную устойчивость, и какие-то клетки гибнут при каждом курсе лечения. Массовая гибель нормальных клеток, токсическое действие метаболитов химиопрепаратов — это и есть «осложнения химиотерапии», дающие физические страдания.

Некоторые группы препаратов имеют избирательное действие на определённые ткани организма и повреждают именно их: какие-то убивают преимущественно форменные элементы крови, какие-то — почечные канальцы, какие-то — нервные волокна или миокард. Снизить токсические проявления призвана правильная подготовка к лечению и подбор адекватной схемы с учетом сопутствующих заболеваний.

Повреждения компонентов крови и слизистых оболочек сказывается в первую неделю после курса, а повреждение почечных канальцев, оболочек нервов и кардиомиоцитов усиливается от курса к курсу и проявляется через несколько недель.

Но первая реакция — тошнота и рвота могут развиться через 8–12 часов после введения ХТ, когда закончится действие введённых противорвотных.

Для купирования тошноты и рвоты используются таблетки, сколько и когда их принимать расскажет доктор.

Питание должно быть многократным, очень небольшими порциями и без острых и кислых компонентов, чтобы не раздражать слизистые оболочки. Вкусовые ощущения изменяются и это тоже надо иметь ввиду.

Снижение защитных сил организма требует физического покоя, но не лежания в кровати, а активности по силам и без напряжения. Главное, ограничить возможные неблагоприятные в инфекционном отношении контакты, что предполагает отказ от посещения общественного транспорта и мест, где можно встретить больного респираторной инфекцией.

В Клинике Медицина 24/7 разработаны разнообразные программы подготовки к химиотерапии, ориентированные на исходное состояние пациента с поправкой на возможные осложнения, что позволяет нашим пациентам перенести противоопухолевое лечение максимально комфортно и без значимых потерь для организма. При тяжёлых осложнениях пациент получит всю необходимую медицинскую помощь и современные реабилитационные мероприятия. Звоните: +7 (495) 230-00-01.

Материал подготовлен кандидатом медицинских наук, врачом-онкологом клиники «Медицина 24/7» Гришиной Ириной Марковной.

Источник: //medica24.ru/uslugi/voprosy-himioterapevtu

Как проходит химиотерапия при раке: как проходит курс химиотерапии, где пройти курс химиотерапии

Можно ли делать химиотерапию на дневном стационаре

Как проходит первая химиотерапия — один из самых частых вопросов пациентов и их близких. Химиотерапия (ХТ) пугает не меньше самого злокачественного процесса и добавляет негатива восприятию своего заболевания. Боятся осложнений, но главное — в неизвестности непосредственной реакции и отдалённого результата — вдруг мучения окажутся напрасными.

Как проходит?

Химиотерапия предполагает использование цитостатиков, но на практике так называют любое противоопухолевое лекарственное лечение, в том числе использование таргетных и иммуно-онкологических препаратов. Что логично, поскольку они объединяются в схемы с цитостатиками, дополняют курсы ХТ и приходят на смену цитостатическим средствам при неэффективности.

Выбор схемы и входящих в неё лекарств обусловлен локализацией злокачественного процесса, так по-разному лечат рак молочной железы и карциному желудка. Лекарства подбираются по морфологической структуре опухоли, то есть плоскоклеточный рак и аденокарцинома легкого неодинаково чувствительны к лекарственным препаратам.

Способы проведения курса химиотерапии многообразны:

  • внутривенные инфузии — обычно их называют «укол в вену», когда препарат шприцем вводится в вену в небольшом разведении;
  • внутриартериальные инфузии от внутривенных отличаются не только сосудом, но и большей технической сложностью введения в артерию с высоким давлением, как правило, таким способом в определенную анатомическую область доставляются очень высокие дозы химиопрепарата;
  • внутривенные капельные вливания предполагают введение препарата в кровеносное русло в хорошем разведении и с небольшой скоростью, один из современных вариантов — многочасовое и даже многосуточное впрыскивание лекарственного средства специальной помпой — инфузоматом;
  • внутриполостная химиотерапия — впрыскивание цитостатика внутрь плевральной и брюшной полости, в том числе длительное орошение полости во время операции на фоне гипертермии;
  • внутрипузырные инстилляции — вариант внутриполостной ХТ, когда лекарство вводится в мочевой пузырь;
  • подкожное и внутримышечное введения применяются очень редко из-за местного раздражающего действия, присущего большинству цитостатиков;
  • локальная аппликация — цитостатик в виде мази;
  • пероральная химиотерапия — идеальный способ лечения, когда принимаются таблетки или капсулы, к сожалению, основная масса химиопрепаратов выпускается в порошках для растворения или готовыми растворами.

Подготовка к химиотерапии

Обязательное условие для начала любой химиотерапии у любого больного — морфологическая верификация злокачественного процесса, то есть полученный при биопсии или во время операции кусочек опухоли изучен под микроскопом, заболевание классифицировано и доказано, что это точно злокачественный процесс. В сомнительных случаях, когда нет 100% уверенности, что это рак, саркома, меланома, лейкоз и так далее, химиотерапию проводить нельзя.

К первому курсу химиотерапии пациент подходит полностью обследованным, если планируется предоперационная или неоадъювантная ХТ, или уже получившим на первом этапе радикальное лечение в виде операции, по необходимости дополняемой профилактической или адъювантной ХТ.

Обследованным пациент будет считаться, когда:

  • определены все зоны локализации опухолевого процесса и размеры узлов;
  • выяснено состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ЦНС и ЖКТ — есть понимание объективного состояния организма, объем функций и ограничений со стороны других органов позволяет провести терапию определенной комбинации и длительности;
  • в биохимическом и клиническом анализах крови, анализе мочи все показатели в норме, то есть нет доказательств недостаточности функциональных возможностей и скрыто протекающих патологических состояний;
  • при некоторых злокачественных процессах необходима информация о концентрации опухолевых маркёров, что в дальнейшем позволит оценить эффективность терапии.

Поскольку многие цитостатики негативно влияют на кроветворение, анализ крови на лейкоциты и тромбоциты должен быть «первой свежести» — не позже недели.

Режим и время приема препаратов

Каждое лекарственное средство имеет собственный профиль фармакологического действия, требует определенного способа введения в кровь больного и оптимальную дозу на введение.

Разовая дозировка рассчитывается на килограмм веса больного или на кожную поверхность. Для набора достаточной цикловой дозы какое-то лекарство необходимо принимать несколько недель каждый день, что-то требуется вводить раз в неделю, а что-то можно ввести один раз на целых три недели.

Продолжительность введения химиопрепарата обусловлена непосредственными токсическими реакциями или лучшим результатом воздействия на злокачественные клетки. Например, трёхчасовая капельница с производным платины «смягчает» повреждение почек, а часовое введение гемцитабина показало максимальную эффективность в сравнении с инъекцией шприцем.

Длительность курса химиотерапии

Курс ХТ состоит их нескольких циклов, где цикл предполагает введение определенной комбинации препаратов — схемы в определенной дозе и с определенными интервалами, если необходим набор суммарной дозы. Так циклом считается 14-дневный пероральный прием капецитабина, пять введений раз в неделю винорельбина или введение за один день сразу двух препаратов — паклитаксела и доксорубицина.

Несколько таких циклов составляют курс или одну линию химиотерапии. Оптимальная длительность курса с числом циклов определяется в клинических исследованиях, где учитывается не только процент наилучших результатов, но и накопление токсичности — кумулятивный эффект.

Количество курсов химиотерапии и побочные эффекты

Курсы проводятся пока можно надеяться на уменьшение злокачественной опухоли. Как уменьшение опухоли, стабилизация ракового процесса тоже свидетельствует о пользе лечения и говорит об уничтожении популяции чувствительных к цитостатикам клеток. Прогрессирование процесса на фоне лечения свидетельство неэффективности ХТ и необходимости смены комбинации лекарств.

Стандартная комбинация, предлагаемая для первого применения, самая результативная при данной структуре рака и не самая агрессивная. Второй рекомендуется менее эффективная схема лечения, третьей — ещё менее полезная.

Для большинства злокачественных процессов разработано три линии лечения, то есть с той или иной пользой можно провести три курса ХТ из нескольких циклов, дальнейшая терапия малоперспективна и точно обещает побочные эффекты, но не позитивный результат.

Когда на первых циклах при нескольких линиях химиотерапии опухоль уменьшалась, а потом возобновляла рост, клетки можно считать чувствительными и есть основания для использования четвёртой-пятой линий.

Ограничить непрерывную смену линий могут побочные эффекты и истощение ресурсов организма по восстановлению химиотерапевтических повреждений. Так с каждым циклом ХТ всё дольше восстанавливается кроветворение, всё выраженнее повреждение почек и периферических нервов, всё труднее печени бороться с интоксикацией.

Только всех пугающая тошнота и рвота сегодня вполне предотвратимый побочный эффект, с которым успешно справляются специалисты нашей клиники, потому что применяют не только сильные противорвотные, но и целую программу подготовки и сопровождения химиотерапии.

Можно ли прерывать курс?

Прерывать курс нежелательно, для лучшего результата необходимо соблюдать разовые и суммарную дозы и интервалы между введениями. Тем не менее, приходится прекращать лечение при опасных для жизни осложнениях, в том числе снижении ниже критического уровня лейкоцитов и тромбоцитов, развитии стоматита и проявляющегося поносами лекарственного колита.

Перерыв между курсами химиотерапии

Перерыв между курсами зависит от достигнутого результата — ремиссии заболевания. Частичная ремиссия — когда клетки опухоли находятся в спящем режиме, полная — полностью уничтожены все проявления болезни. Свободный от проявлений злокачественной опухоли интервал может занять месяцы и годы, период ремиссии очень индивидуален и предсказать его длительность невозможно.

1 курс химиотерапии

Первый курс обязательно завершится, и совершенно точно, что пройдет он не так, как предполагал пациент.

Химиопрепараты убивают не только раковые клетки, но и нормальные, поэтому невозможно загодя предугадать переносимость, гораздо важнее достигнутый в результате лечения результат.

Переносимость следующего цикла будет отличаться от предыдущего, потому что на спектре и частоте осложнений сказывается состояние здоровья и настроение, погода и качество препаратов, время года и состояние пищеварения, и ещё много чего.

Клинические исследования выявили оптимальный курс для начала лечения, но это не означает, что у конкретного пациента первая химиотерапия будет самой эффективной, вполне возможно, что второй или даже третий курс дадут лучшие результаты.

Чувствительность злокачественных клеток к лекарствам очень индивидуальна, предсказать её помогает анализ, который выполняют в нашей Клинике.

Известна вероятность развития осложнений, но какими они будут и будут ли вообще, сказать невозможно.

Тем не менее, в нашей Клинике для каждого пациента рассчитывается индивидуальная программа сопровождения химиотерапии, помогающая перенести лечение с наименьшими потерями для здоровья при максимально возможном результате.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Список литературы:

  1. Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., с соавторами/ Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы// Злокачественные опухоли; 2016; № 4, Спецвыпуск 2.
  2. Liedtke C., Mazouni C., Hess K.R., et al./ Response to neoadjuvant therapy and long-term survival in patients with triple-negative breast cancer// J Clin Oncol; 2008; 26.
  3. Newman L.A. /Management of patients with locally advanced breast cancer// Curr Oncol Rep.; 2004 Jan; 6(1).
  4. Rivera E., Gomez H./ Chemotherapy resistance in metastatic breast cancer: the evolving role of ixabepilone// Breast Cancer Res; 2010, 12(suppl 2).

Источник: //www.euroonco.ru/departments/himioterapiya/kak-prohodit-pervaja-himioterapija

Как пережить химиотерапию

Можно ли делать химиотерапию на дневном стационаре

Меня зовут *****. Мне 25 лет. Год назад мне пришлось столкнуться с тем, что во всём мире считается онкологическим заболеванием. После операции мне назначили 4 курса химиотерапии. Тогда это слово звучало так же зловеще, как сейчас, но только теперь я знаю всё, что за ним стоит.

Мой рассказ для тех, кому только предстоит пройти через все круги.. кхм.. простите, курсы этого ада. Поймите меня правильно, я не хочу никого пугать.

Слабонервных особ, которые распускают нюни при малейшем намёке на дискомфорт, я прошу не утруждать себя чтением, а стразу пойти и утопиться.

Если серьёзно, моя цель – дать представление о том, какими будут ближайшие полгода вашей жизни, если вам предстоит химиотерапия.

Начнём с того, что жалеть вас никто не будет. Но вам это и не нужно. Более того – противопоказано. Вообще, мне кажется, в такие моменты включаются определённые механизмы, организм мобилизуется и перестаёт тратить время и силы на бесполезные слёзы, истерики и прочую ерунду.

Вы с удивлением обнаруживаете, что таких как вы очень много и никто не хнычет, не жалуется на несправедливую жизнь и не ругает этот бренный мир. Нет, конечно, всякое бывает, есть и особо обделённые умом пациенты онкологических клиник, но это лишь неприятное исключение. Настройтесь на положительный результат. Это половина успеха. А может и все 100%.

Подумайте о том, сколько людей прошло через это и излечилось. Таких миллионы. И вы будете в их числе.

Забудьте обо всём, что не касается вас. Здесь важно правильно понять. Не нужно целыми днями лежать и думать о том, что с вами происходит. Старайтесь вести нормальную жизнь. Поверьте, это вполне реально. Но при этом вы должны осознавать, что вашему организму приходится очень и очень непросто. Ваша задача – ему помочь.

Берегите себя, чётко соблюдайте предписания врачей, внимательно следите за самочувствием (но не надумывайте того, чего нет), регулярно сдавайте необходимые анализы. Забудьте о работе, проблемах в личной жизни, друзьях и родственниках. Это они должны о вас помнить и заботиться. Полюбите себя, хотя бы на время.

Когда я лежала на больничной койке после первого введения препарата, было очень плохо, тошнило и казалось, что в организм закачали яд, который разъедает изнутри… Я помню, как в голове проносились примерно такие мысли: «миленькая, потерпи, моя хорошая. Мы лечимся, так надо… Зато потом будем здоровенькие и сильные…

» Кому-то это покажется смешным, кому-то глупым.. не важно. Важно то, что нужно к себе очень бережно относиться.

Забудьте о стеснении. Блевать в присутствии посторонних – обычное дело для химика. Таскать за собой полторашку мочи на клиренс – ещё проще. В туалетах онкоотделений по понятным причинам нет шпингалетов, поэтому негласное правило – стучать, прежде чем открывать дверь в кабинку. Внешний вид у вас будет, прямо скажем, негламурный, так что романтические свидания придётся пока отложить.

Это было в общем, теперь поконкретнее.

1)      Тошнота.

Здесь всё просто. Тошнить будет сильно и долго. Привыкайте. Это, кстати, самое безобидное из последствий ПХТ. Лекарства от тошноты помогают слабо, больше психологически. В больницу с собой лучше взять баночку для тошнотиков. Обычно ею служит половина пластиковой бутылки. Это для того, чтобы не бежать через весь коридор до туалета, если неожиданно накатит..

(Прошу прощения за мой французский) А накатывать будет часто. Запаситесь чистой питьевой водой, кроме неё вам пить ничего не захочется. Насчёт еды у всех по-разному. Есть вообще-то надо для восстановления сил и крови. Но у меня как-то не получалось. Тошнота продолжалась примерно неделю после введения лекарства. Так вот, неделю о еде даже думать противно было.

Так что и сами имейте в виду, и родственников/друзей предупредите, чтобы не тащили всякие апельсинчики и другие припасы. Кстати, о родственниках и прочих посетителях, если таковые читают эту статейку. Для вас одна большая просьба – перед посещением онкологического отделения не пользуйтесь духами, одеколонами, дезодорантами по вполне понятным причинам.

Кому непонятно ‒ поясню: чувствительность к запахам усиливается в сотни раз. Вы просто не представляете… это как у Зюскинда в Парфюмере – камни и стекло тоже пахнут!! Помню, как сильно меня раздражали ВСЕ запахи! ВСЕ без исключения. К третьему курсу я ходила по отделению заткнув нос ватой. Дышала ртом.

Ещё для родственников и друзей: не донимайте химика звонками, расспросами, посещениями и.т.д. в первые 2-3 дня после введения препарата. Человек в таком состоянии просто НЕ МОЖЕТ сохранять нормальный вид и поддерживать светскую беседу. Исключение составляют лишь очень близкие люди, внимание и присутствие которых необходимо онкобольному. Да, чуть не забыла.

В больницу возьмите стаканчик мороженого. Оно питательное, немного облегчает тошноту и приятно охлаждает уставшее от многократной рвоты горло.

2)      Волосы.

Тут ещё проще. Выпадут. Если не все, то большая их часть, примерно через 2-3 недели после первого введения препарата. У многих выпадают ВСЕ волосы, включая брови и ресницы. Слоган: «ощути себя младенцем». Мне посчастливилось сохранить процентов 30 от общего количества волос. Жалкое зрелище, сами понимаете.

Можете, конечно, заморочиться, как я – втирать регулярно в кожу головы репейное масло и ополаскивать настоем крапивы… А можете просто купить парик и сбрить всё к чёртовой бабушке. По поводу париков.. Нормальный стоит дорого, а дешёвый будет видно ещё лучше, чем лысину. Кроме того, летом в парике очень жарко. Так что решайте сами.

Я парик не покупала, так как часть волос всё же сохранилась. Вид они имели непотребный, но мне почему-то казалось, что это лучше, чем носить парик. Подружка мне сшила несколько разных повязок шириной примерно в 15 см., а другие носили платочки и косыночки. Отрастать волосы начинают примерно через месяц после последнего курса ПХТ. Растут густые, крепкие и… кудрявые.

Мне ещё повезло в том плане, что короткая стрижка к лицу… Но даже если не к лицу – ерунда. Ради здоровья волосами можно пожертвовать.

3)      Кровь.

Вот здесь читаем внимательно. Плохая новость – химия губит клетки крови: лейкоциты (отвечают за иммунитет), тормбоциты (за свёртываемость), а также гемоглобин (за кислородный обмен). Хорошая новость – клетки относительно быстро восстанавливаются. Нормальные показатели здорового человека: Г: 120-140, Л: 4-9 Т: 180-380.

Показатели химиков могут падать до 40-50% от нижней границы нормы. Это очень серьёзное испытание для организма. Поэтому очень важно в период между курсами минимизировать физическую нагрузку, исключить риск получения травм, ожогов, порезов, любых других повреждений, остерегаться любых инфекционных и иных заболеваний.

Организм будет слишком слаб, чтобы сопротивляться чему-либо. Помню, как я удивилась, когда не смогла самостоятельно подняться по лестнице, когда меня привезли домой после первого курса. Из любопытства померила пульс – 130 у/с после 4 типовых пролётов мееееедленно ковыляя.

Остальные пролёты муж нёс на руках, так как состояние было предобморочное. Общая слабость сохраняется примерно неделю-полторы, иногда больше.

Никак не могла привыкнуть к тому, что нельзя совершать резких движений, например, вскакивать с постели – это вызывает судороги, которые со стороны выглядят так, будто вы в течение 1 минуты держитесь за оголённый провод высокого напряжения. Не самое приятное зрелище для родных, а тем более, для посторонних.

Если вы боитесь уколов – вам неповезло.

 Химиков колют по несколько раз на дню: само введение препарата в вену (мне капали 6 бутылок раствора в течение 2 часов), потом противорвотные 2-3 раза в день, контроль основных показателей крови (Г,Л,Т) перед и после «прокапывания», а после выписки – раз в 10 дней, плюс анализ на онкомаркёры и.т.д. На руках живого места не останется, вены попрячутся – будут колоть в кисти, запястья… Жуть. Я сейчас на секунду подумала, что лучше, наверное, всего этого заранее не знать… Счастье, так сказать, в неведении. Но с другой стороны, знание – сила. Выбирайте, что для вас сейчас важнее – счастье или сила.

4)        Слизистые.

Страдают желудок, кишечник, ротовая полость. На период ПХТ лучше отказаться от пищи, которая может усугубить состояние слизистых (острое, солёное). Количество еды в один приём тоже лучше сократить. Пищеварение осложнено, поэтому нужно помогать ему кисломолочными продуктами.

Стоматит – ещё одна неприятность. Можно попробовать его предотвратить, усилив гигиену полости рта. Купите противовоспалительную зубную пасту, в составе которой есть хлоргексидин, и ополаскиватель. Но это только профилактические меры. Для борьбы с уже возникшим стоматитом потребуются лекарства.

Их вам назначит ваш лечащий врач.

5)      Другое

ПХТ может вызывать множество других побочных эффектов. Онемение пальцев, сухость кожи, зуд, раздражения, понос, запор, угри, раздражение мочевого пузыря… Это все очень индивидуально и требует консультации с вашим лечащим врачом.

Помните, все эти советы и любые другие, которые вы прочтёте в Интернете или где-либо ещё, реально помогут вам. Но только в том случае, если вы будете им следовать.  А это не так просто, как кажется на первый взгляд.

Вам будет плохо, будет всё раздражать, свет будет немил, вы будете подавлены и слабы, вам будет наплевать на всё и всех, лишь бы вас оставили в покое.

Поэтому у вас 2 варианта – либо заставлять себя и делать всё через не могу, либо заранее попросить кого-то из близких следить за вами и контролировать соблюдение вами рекомендаций.

Напоследок хочу вас уверить, что ваше выздоровление целиком и полностью в ваших руках, а точнее, у вас в голове. Онкология давно перестала быть приговором. Современная медицина способна полностью излечивать опухоли. Ваша основная задача – помочь врачам, а главное, себе, правильным настроем и внимательным отношением к собственному здоровью.

Источник: //mfkgprincess.livejournal.com/671.html

Дневной стационар

Можно ли делать химиотерапию на дневном стационаре

В дневном стационаре клиники проводится химиотерапевтическое лечение, дезинтоксикационная, симптоматическая и общеукрепляющая внутривенная терапия.

Консультируя пациентов, часто приходится сталкиваться с ситуациями, когда больному по месту жительства отказывают в проведении химиотерапии без видимых на то причин. При внимательном изучении состояния пациента, распространенности опухолевого процесса, морфологического диагноза, анализов крови становится ясно, что проводить химиотерапию не только можно, но и нужно.

В ряде случаев перед химиотерапией необходимо сначала провести дезинткосикационную терапию, восстановить показатели клинического и биохимического анализов крови.

Также очень важным моментом является адекватная сопроводительная дезинтоксикационная внутривенная терапия во время химиотерапии, направленная на коррекцию различных возможных осложнений и на профилактику индивидиуальной непереносимости химиопрепаратов.

В большинстве случаев дезинтоксикационную терапию необходимо проводить не только в дни химиотерапии, но и на следующий день – два после химиотерапии. Благодаря такому подходу побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, слабости, потери аппетита и т.д. практически полностью нивелируются и пациент может продолжать вести обычный образ жизни.

К сожалению, очень часто химиотерапия в лечебных учреждениях проводится без соответствующего сопроводительного лечения. В результате больные с трудом успевают восстановиться к очередному курсу лечения, а в ряде случаев такие осложнения вообще заставляют отказаться от дальнейшего лечения больного.

Некоторым пациентам по причине возраста, сопутствующей патологии, общего тяжелого состояния, выраженных нарушений со стороны показателей крови действительно в ряде случаев не возможно проведение специального противоопухолевого лечения.

Однако это не означает, что больному нельзя ничем помочь. Обычно такого пациента отправляют по месту жительства на симптоматическое лечение, которое заключается только в назначении обезболивающей терапии.

Большинству таких больных необходимо проводить дезинтоксикационную терапию, парентеральное питание, восстанавливать показатели печеночных ферментов, альбумина, гемоглобина, железа и т.д. Такой подход позволяет значительно улучшить качество жизни пациента и продлить жизнь.

В ряде случаев после соответствующего лечения появляется возможность проводить уже противоопухолевое лечение, пытаться стабилизировать опухолевый процесс.

В дневном стационаре пациенты находятся под постоянным наблюдением медицинского персонала. Палаты оснащены всем необходимым для комфортного нахождения в стационаре и эффективного лечения.

При длительном введении химиопрепаратов, а также ряда препаратов сопроводительной терапии необходимо точное дозирование препарата в течение нескольких часов, что очень важно как для увеличения эффективности проводимого лечения, так и для уменьшения побочных эффектов химиотерапии.

В клинике используются инфузоматы- аппараты, которые позволяют точно и равномерно распределять введение препарата в течение длительного времени, также применяются помпы для круглосуточного точного дозирования препарата.

Средний медицинский персонал  высокопрофессионален, работают с венами любой сложности, большой опыт работы с портами.

Назначение химиотерапии:

Химиотерапия проводится по международным протоколам Израиля, Европы, США и тд.  Также проводим химиотерапию пациентам, которые приезжают из других стран с уже назначенной схемой химиотерапии.

По вопросам химиотерапии в клинике консультирует химиотерапевт из онкологического центра им. Н.Н. Блохина.

В ряде сложных случае мы консультируемся с ведущими специалистами Германии и Израиля, проводим консилиумы с зарубежными коллегами.

В условиях дневного стационара в клинике проводится химиотерапевтическое лечение опухолей различных локализаций:

  1. Рак молочной железы
  2. Рак легкого
  3. Меланома кожи
  4. Рак яичников, эндометрия, шейки матки
  5. Рак желудка, пищевода, поджелудочной железы
  6. Рак толстого кишечника, прямой кишки
  7. Гепатоцеллюлярный рак
  8. Почечно-клеточный рак, рак мочевого пузыря
  9. Опухоли головы и шеи
  10. Саркомы костей и мягких тканей

Также в дневном стационаре клиники выполняются такие манипуляции, как пункции и трепанбиопсии молочных желез, кожи, мягких тканей, печени, поджелудочной железы, лимфоузлов и т.д. с последующим цитологическим, морфологическим и иммуногистохимическим исследованиями.

В клинике выполняется лапароцентез под контролем УЗИ- прокол брюшной стенки с помощью троакара, производимый для эвакуации асцитической жидкости из брюшной полости, а также введение химиопрепаратов (внутрибрюшинная химиотерапия).

Также в дневном стационаре производится удаление образований кожи  хирургическим методом и сургитроном (родинки, пигментные невусы, папилломы), удаление образований мягких тканей (фибромы, фиброаденомы, липомы и т.д.).

Источник: //Oncology-XXI.ru/day_hospital/

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий