Можно ли делать химиотерапию при распаде опухоли

Скорость гибели опухолевых клеток при химиотерапии

Можно ли делать химиотерапию при распаде опухоли

В экспериментальных исследованиях установлено, что некоторая доза цитотоксического препарата вызывает гибель определенной части клеточной популяции, а не определенного количества клеток.

Рисунок схематически иллюстрирует эту гипотезу гибели фракции клеток.

Например, введение однократной дозы препарата может привести к гибели 99% клеточной популяции, причем эта же доля клеток погибнет независимо от общего их количества: оно может быть, например, 1012 (тогда останется 1010 клеток) или 104 (останется 10 клеток).

Если это положение справедливо для солидных опухолей человека, то приходим к выводу о том, что для небольших опухолей более эффективной оказывается схема с применением меньшего количества циклов лечения, чем для более крупных опухолей.

Поскольку в этом случае препарат назначается ограниченное количество раз, вероятность развития к нему лекарственной устойчивости снижается. Прием препарата может быть спланирован таким образом, чтобы обеспечить максимальный цитотоксический эффект.

Последний зависит от скорости репопуляции клеток опухоли и восстановления тканей здоровых органов, наиболее сильно поврежденных цитотоксическим препаратом. У человека обычно к этим органам относятся кишечник и костный мозг.

По сравнению с большинством опухолей, они быстро регенерируют. По этой причине химиотерапевтические препараты назначают в ритмическом режиме через определенные интервалы, необходимые для протекания восстановительных процессов.

Такой подход имеет некоторые теоретические и практические ограничения.

Справедливость гипотезы гибели фракции клеток оценивалась на экспериментальной модели гомогенных быстрорастущих опухолей, и экстраполяция ее положений на медленнорастущие опухоли человека выявляет очевидные недостатки.

Предполагается, что для экспериментальных опухолей, растущих в виде асцита или развивающихся в жидкой среде организма (например, лейкозы), противоопухолевые препараты распределяются равномерно.

Очевидно, что этого не происходит в случаях плохо васкуляризованных солидных опухолей, и кинетика гибели клеток при этом описывается гораздо более сложной функцией, чем уравнение первого порядка, справедливое для экспериментальных систем.

Доля резистентных опухолевых клеток может являться функцией размера опухоли (см. «Лекарственная устойчивость при химиотерапии рака» ниже) и возрастать с ее увеличением.

При повторных курсах химиотерапии скорость репопуляции опухоли может изменяться. Хотя для экспериментальных асцитных моделей этого не наблюдается, в случае солидных опухолей ситуация меняется.

Степень восстановления здоровых тканей, например, если судить по данным анализа крови, может оказаться полной после первых нескольких циклов лечения. Однако, по мере продолжения лечения, восстановление замедляется, что накладывает ограничения на дозы препарата, назначаемые в последующих циклах.

Существует крайне ограниченный клинический материал о характере зависимости доза-эффект для конкретных цитотоксических агентов и определенного типа опухолей.

Клиническая фармакология химиотерапевтических препаратов крайне сложна и отличается от препарата к препарату.

Существуют клинические данные, согласно которым противоопухолевый эффект препарата проявляется только при его назначении в максимальной дозе, и на практике различие между неэффективной и максимально-переносимой дозой может быть незначительным.

Тем не менее, несмотря на высказанные соображения, в химиотерапии широко используется ритмический режим назначения препаратов через определенные интервалы времени. Этот режим был разработан на основании экспериментальных исследований и клинических испытаний.

Фракционированная гибель клеток. В первой части рисунка обозначена определенная доза препарата, вызывающая гибель 99% клеток как в случае А, так и в случае В.

В случае А количество клеток в опухоли снижается с 1012 до 1010, а в случаев с 104 до 102. Во второй части рисунка кривая Т иллюстрирует эффект повторных введений препарата (показаны стрелкой) на рост опухоли.

С введением каждой повторной дозы препарата гибель клеток снижается, что указывает на развитие у них устойчивости к препарату.

Кривая М иллюстрирует действие препарата на клетки-предшественницы в костном мозге. Эти клетки быстро восстанавливаются, однако по мере введения повторных доз препарата темпы восстановления снижаются и появляются клинические признаки подавления миелопоэза.

Гибель опухолевых клеток при применении комбинации химиотерапевтических препаратов

Даже в случаях таких чувствительных опухолей, как болезнь Ходжкина, назначение одного препарата редко приводит к излечению. Поэтому логично попытаться увеличить эффективность лекарственных средств и продолжительность их действия, одновременно назначая несколько препаратов.

Цель применения рецептур заключается в попытке преодолеть возможно больше механизмов, ответственных за устойчивость опухоли к цитотоксическим агентам.

Очень скоро такой подход оказался эффективным в лечении детских лейкозов и лимфом у взрослых, а также стал применяться для лечения больных с другими опухолями.

При разработке режима комбинированной химиотерапии необходимо соблюдать следующие общие принципы. • Следует назначать только те препараты, которые оказываются эффективными при изолированном применении.

• По возможности необходимо назначать препараты, токсичность которых не перекрывается. • Следует применять ритмический режим назначения препаратов с тем, чтобы обеспечить протекание восстановительных процессов в кишечнике и костном мозге.

• В идеале, каждое лекарственное средство должно назначаться в оптимальной дозе и по оптимальной схеме.

• По возможности, следует назначать препараты, характеризующиеся синергическим действием (правда, на практике такие агенты неизвестны).

• Если возможно, необходимо применять препараты, влияющие на различные фазы клеточного цикла. • Большинство схем лечения разработаны эмпирически с учетом опыта врача.

Повышение эффективности, которое достигается при использовании рецептур, объясняется несколькими причинами.

• Опухоль подвергается воздействию нескольких препаратов, и вероятность развития лекарственной устойчивости снижается. • Максимальный цитотоксический эффект достигается без увеличения токсичности.

• Существует меньшая возможность раннего появления популяции клеток, устойчивых к препаратам.

– Также рекомендуем “Причины устойчивости опухолевых клеток к химиотерапии”

Оглавление темы “Лучевая и химиотерапия онкологических заболеваний (рака)”:

Источник: //meduniver.com/Medical/onkologia/gibel_kletok_pri_ximioterapii.html

Распад опухоли

Можно ли делать химиотерапию при распаде опухоли

  Разрушение онкоочага означает гибель онкоклеток, которые разрушаются и выделяют токсины. Сам по себе распад опухоли – это частое явление, наблюдаемое у многих пациентов, страдающих от онкологического поражения. Данный процесс еще сильнее ухудшает состояние больного, отравляет организм вреднейшими продуктами своего метаболизма, что в конечном итоге приводит к гибели больного. 

Предпосылки, симптомы, терапия

  Сложность ситуации с распадом опухоли заключается в том, что зачастую этот процесс обусловлен осуществленным лечением, направленным как раз на уничтожение онкоклеток. По этой причине процесс распада опухоли считается естественным последствием противораковой терапии. Он может осуществляться спонтанно либо из-за влияния терапии.

Как правило, спонтанное разрушение свойственено новообразованиям, имеющим внушительные габариты, ведь при большом размере может не успеть сформироваться сеть питающих сосудов, а дефицит питания опухоли приводит к отмиранию некоторых клеток. Злокачественные опухолевые образования, локализованные внутри желудочной слизистой или в кишечнике, могут механически повреждаться.

Повредить их способны соляная кислота и ферменты. 

  Отмирание онкоклеток провоцирует формирование синдрома стремительного распада опухоли, сопровождающегося тяжелой интоксикацией. Что ведет к высвобождению мочевой кислоты, а также ее солей. Кроме того, высвобождаются калий и фосфаты.

Все эти компоненты попадают в кровоток, через который они достигают различных частей организма. Там они повреждают органы и вносят щелочной дисбаланс.

В кровяной массе создается закисленность, пагубно воздействующая на функциональность почек.

Химиотерапия как причина разрушения

  Если в кровяной массе буде циркулировать слишком много мочевой кислоты, рано или поздно это вызовет закупоривание просветов почечных канальцев. Следствием такого закупоривания обычно является почечная недостаточность.

Данное осложнение чаще всего затрагивает людей, которые и до появления онкологии имели проблемы с почками. 
Высвобождение фосфатов из отмерших онкоклеток понижает концентрацию кальция в кровяной сыворотке. Такое явление провоцирует судороги, повышает сонливость.

Кроме того, из онкоочага постоянно поступает излишний калий, что ведет к проявлению аритмии (которая в свою очередь может заканчиваться смертью).

  Кроме описанных метаболитов, онкоклетки способны продуцировать ферменты, а также иные агрессивные продукты.

По этой причине распад опухоли частенько осложняется воспалениями, инфекционным поражением, повреждением габаритного сосуда, из-за которого начинается сильное кровотечение. Данные осложнения делают лечение более трудным.

Кроме того, ухудшается общее состояние. При отсутствии своевременной квалифицированной помощи такие дефекты чреваты сильным кровопотерями.

Симптоматика 

Имеют место такие признаки:

•    присутствие лихорадок; •    тошнота, рвота; •    болевой дискомфорт, локализующийся в районе живота; •    стремительная утрата изначальной телесной массы, способная привести к онкологической кахексии; •    смена оттенка кожных покровов (они становятся бледными, может проявляться желтушность); •    отклонения в функционировании печени.

Следует помнить, что при различных патологиях могут присутствовать различные симптомы. Они будут определяться типом рака и местонахождением ракового образования.

Обильное кровотечение

  Обнаруживается такое кровотечение по рвоте, имеющей кровянистые примеси. Помимо этого, может присутствовать тахикардия, спадание артериального давления.  – распад онкоочага, локализованного в кишечнике, опасен тем, что могут повреждаться сосуды кишечной стеночки. Также, может возникать кровотечение.

– разрушительный процесс легочного онкообразования опасно тем, что внутрь плевральной полости может попасть воздух. Кроме того, данный процесс чреват кровотечениями. Помимо одышки и болевого синдрома, пациента может мучить кашель, при котором будет отходить мокрота, имеющая неприятный запах.  – желудочные образования распадаются только имея внушительные габариты.

При осуществлении такого распада вредные частички могут проникать непосредственно в брюшную полость, вызывая перитонит, который сопровождается воспалительными процессами и инфекционными поражениями. При отсутствии своевременной помощи может наступить смерть.

 

– при маточных разложении опухоли имеет место воспаление, а также инфильтрация ближних тканевых структур. Внутри мочевого пузыря могут формироваться свищи. 

Устранение синдрома опухолевого распада

  Прежде всего, задействуются антирвотные медикаменты, сорбенты, слабительные при запорах. Если последние оказываются бесполезными, делаются специальные клизмы, выводящие кал и понижающие уровень интоксикации. Инфузионное лечение скорректирует щелочной баланс.

Для этого вводятся медикаменты кальция, глюкозные растворы с инсулином. Пожалуй, закисление – единственный терапевтически правильный случай для задействования соды. Но для надлежащего лечения подобные процедуры должны осуществляться под контролем специалиста.

Обязательно необходимо отслеживать щелочное состояние кровяной массы. 

  Гемодиализ прописывается при почечной недостаточности. При анемии назначаются железосодержащие медикаменты.

До начала химиотерапевтического курса, в целях профилактики осложнений, рекомендовано потребление большого количества жидкости и прохождение регидратационной терапии. Проходить такую терапию необходимо на протяжении 1-2 суток.

При действенной профилактике врачи дают позитивные прогнозы. Но следует помнить, что фундаментальное условие успешного лечения заключается в бдительности: как больного, так и врача.

Источник: //tumor-clinic.ru/raspad-opuholi/

Распад опухоли: причины, признаки, лечение, локализации

Можно ли делать химиотерапию при распаде опухоли

Распад опухоли – явление довольно частое, его можно наблюдать у большинства больных злокачественными новообразованиями. Этот процесс приводит к еще большему ухудшению самочувствия пациентов, отравлению организма вредными продуктами обмена и даже возникновению угрожающих жизни состояний.

Опухолевый распад означает гибель клеток рака, которые разрушаются и выделяют токсичные продукты метаболизма. Это хорошо или плохо? Однозначно ответить сложно.

С одной стороны, на фоне распада происходит сильная интоксикация, с другой – это чаще всего результат лечения, которое и призвано разрушать раковые клетки, поэтому такой процесс можно считать естественным проявлением противоопухолевой терапии.

Однако нужно учитывать, что больным в этот период может потребоваться экстренная помощь, поэтому постоянное наблюдение в условиях стационара необходимо.

Распад злокачественной опухоли может происходить спонтанно или под действием специфической терапии, как уже говорилось выше.

Спонтанно, то есть сама собой, чаще распадается опухоль крупных размеров, поскольку за увеличением клеточной массы могут попросту не успевать сосуды, и тогда неизбежно нарушение кровоснабжения, гипоксия и некроз.

Новообразования, располагающиеся на коже или в слизистой желудка и кишечника могут быть травмированы механически, действием соляной кислоты и ферментов, поэтому риск их разрушения особенно высок. Некоторые опухоли, в частности, лимфома Беркитта и лейкозы, сами по себе склонны к опухолевому распаду, и это нужно учитывать при лечении таких пациентов.

Некроз клеток рака провоцирует развитие так называемого синдрома быстрого распада опухоли (тумор-лизис синдром), проявляющегося сильнейшей интоксикацией.

Гибель большого числа клеток приводит к высвобождению мочевой кислоты и ее солей, калия, фосфатов, производных молочной кислоты, которые попадают в кровоток, разносятся по организму, существенно нарушают кислотно-щелочное равновесие и повреждают внутренние органы.

В крови создается состояние ацидоза – закисленности (лактатацидоз), которое, вкупе с обезвоженностью, может нанести серьезный удар по работе почек.

Метаболические изменения при распаде раковой опухоли включают:

  • Повышение уровня мочевой кислоты и ее солей в крови;
  • Увеличение концентрации фосфатов и снижение кальция;
  • Гиперкалиемия – повышение концентрации калия;
  • Ацидоз (закисление) внутренней среды организма.

Обычно описанные изменения сопутствуют лечению и могут сохраняться еще несколько дней после окончания химиотерапии.

Циркуляция в крови значительного количества мочевой кислоты и ее солей может привести к закрытию ими просветов почечных канальцев, собирательных трубочек, что чревато развитием острой почечной недостаточности (ОПН).

Особенно высок риск таких изменений у пациентов, имевших до заболевания или начала противоопухолевой терапии какие-либо нарушения со стороны почек.

Кроме того, ацидоз и обезвоживание и способствуют, и усугубляют проявления ОПН.

Выход фосфатов из разрушенных клеток рака провоцирует снижение содержания кальция в сыворотке крови, что сопровождается судорогами, сонливостью, а увеличение калия, поступающего из очага опухолевого роста, может привести к сердечным аритмиям, подчас смертельным.

Помимо указанных метаболитов, клетки рака способны выделять ферменты и другие агрессивные продукты жизнедеятельности, поэтому процесс распада опухолевой ткани может осложниться воспалением, инфицированием с нагноением или повреждением крупного сосуда с кровотечением. Эти осложнения затрудняют лечение, ухудшают самочувствие больных и могут стать причиной сепсиса и тяжелой кровопотери.

Симптомы распада злокачественной опухоли

Симптомы распада опухолевой ткани разнообразны, но очень похожи у большинства пациентов. Это:

  • Выраженная слабость, усиливающаяся изо дня в день;
  • Утомляемость;
  • Лихорадка;
  • Диспепсические нарушения – тошнота, рвота, боли в животе, снижение или отсутствие аппетита, нарушения стула;
  • При поражении нервной системы возможно нарушение сознания вплоть до комы, судороги, изменение чувствительности;
  • Аритмии, на фоне ОПН – часто желудочковые, возможна остановка сердца;
  • Прогрессирующее похудание, крайняя степень которого – раковая кахексия (истощение);
  • Изменения со стороны кожи и слизистых – бледность, желтушность, синюшность при нарушении функции печени, микроциркуляции.

При разных видах рака, помимо описанных общих симптомов, могут быть и другие признаки, характерные для конкретной локализации опухоли.

Так, распад опухоли молочной железы часто служит поводом для отнесения заболевания к четвертой стадии.

Массивный некроз клеток, вовлечение кожи, инфицирование ведут к образованию больших и длительно незаживающих язв, которые в большинстве случаев не дают онкологу приступить к противоопухолевой терапии как можно быстрее, поскольку последняя может еще больше усугубить раковый распад.

В то время как больной проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, опухоль продолжает расти и прогрессировать, часто не оставляя шанса для хирургического лечения. Вопрос лечения распадающихся опухолей груди стоит очень остро, тем более учитывая большую частоту поздних обращений и запущенных форм заболевания среди женщин.

Опухоли желудка склонны к распаду при больших размерах, тогда высока вероятность перфорации стенки органа и выхода содержимого в брюшную полость – перитонит.

Такой перитонит сопровождается сильнейшим воспалением, инфицированием брюшины продуктами пищеварения и может привести к смерти, если больному не будет оказана неотложная помощь.

Другим проявлением распада опухоли желудка может стать массивное кровотечение, которое проявляется рвотой с кровью типа «кофейной гущи», слабостью, тахикардией, падением артериального давления и др.

Распад злокачественных опухолей кишечника опасен повреждением сосудов кишечной стенки и кровотечением, а в прямой кишке возможно не только присоединение сильного воспаления, инфицирования и нагноения, но и образования свищевых ходов в другие органы малого таза (мочевой пузырь, матка у женщин).

Распад злокачественной опухоли легкого чреват проникновением воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), массивным кровотечением, а к привычным симптомам кашля, одышки, боли добавляется отхождение большого количество зловонной мокроты гнилостного характера.и

Опухоли матки склонны к распаду при значительных размерах новообразования.

При разрушении клеток рака происходит выраженное воспаление и инфильтрация окружающих тканей, а в мочевой пузырь и прямую кишку образуются свищи, через которые неопластический процесс будет распространяться на эти органы. Распад рака этой локализации сопровождается сильной интоксикацией, лихорадкой, распространенным характером воспаления в малом тазу.

Признаки начинающегося распада злокачественной опухоли – всегда тревожный «звонок», который не должен оставаться без внимания, поэтому любое ухудшение самочувствия у пациента должно быть поводом для исключения этого опасного состояния. Особенно важно контролировать состояние больных, проходящих противоопухолевое лечение.

Методы коррекции нарушений при синдроме опухолевого распада

Лечение синдрома распада опухоли должно проводиться только под контролем специалиста и в условиях стационара. Оно включает:

  1. Противорвотные препараты, сорбенты, слабительные средства при запорах, при неэффективности – клизмы, которые не только выводят каловые массы, но и способствуют уменьшению интоксикации продуктами обмена.
  2. Инфузионная терапия для коррекции кислотно-щелочного равновесия – введение препаратов кальция, раствора глюкозы с инсулином, гидроксида алюминия при повышении фосфатов в сыворотке крови, гидрокарбоната натрия. Пожалуй, ацидоз при распаде опухоли – единственный обоснованный случай (столь печально популярного) применения соды при раке, но такое лечение должно проводиться только специалистом и под строгим контролем кислотно-щелочного состояния крови.
  3. Гемодиализ при появлении признаков острой почечной недостаточности.
  4. Антиаритмическая терапия при нарушении ритма сердца.
  5. В случае анемии показано назначение препаратов железа.
  6. Обезболивающие и противовоспалительные средства, которые, помимо купирования болевого синдрома, способствуют уменьшению лихорадки.
  7. Полноценное питание и адекватный питьевой режим.

До начала химиотерапии в целях профилактики осложнений необходимо обильное питье и регидратационная терапия в течение 24-48 часов.

При адекватной профилактике синдрома распада опухолевой ткани прогноз в целом благоприятный, а гемодиализ при развившейся ОПН способствует практически полному восстановлению функции почек. Залог успешной борьбы с этим опасным явлением – бдительность пациента и постоянный контроль со стороны врача.

Обсуждение и вопросы автору:

Автор старается отвечать на все адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру.

Источник: //onkolib.ru/razvitie-raka/raspad-opuxoli/

Распад опухоли: это хорошо или плохо? Синдром распада опухоли, симптомы и признаки

Можно ли делать химиотерапию при распаде опухоли

Распад опухоли — это закономерное следствие слишком активного роста ракового узла по периферии или осложнение избыточно высокой реакции распространённого злокачественного процесса на химиотерапию.

Не каждому пациенту доводится столкнуться с тяжелой проблемой распада ракового процесса, но при любой интенсивности клинических проявлений инициируемое распадом злокачественной опухоли состояние непосредственно угрожает жизни и радикально меняет терапевтическую стратегию.

Распад опухоли: что это такое?

Распад — это разрушение злокачественного новообразования, казалось бы, что именно к распаду необходимо стремиться в процессе противоопухолевой терапии.

В действительности при химиотерапии происходит уничтожение раковых клеток, только убийство органичное и не массовое, а единичных клеток и небольших клеточных колоний — без гибели большого массива ткани с выбросами в кровь из распадающихся клеток токсичного содержимого.

Под действием химиотерапии клетки рака приходят не к распаду, а к процессу апоптоза — программной смерти. Останки раковых клеток активно утилизируются фагоцитами и уносятся прочь от материнского образования, а на месте погибших возникает нормальная рубцовая ткань, очень часто визуально не определяющаяся.

Регрессия злокачественного новообразования в форме апоптоза происходит медленно, если наблюдать за новообразованием с перерывами в несколько дней, то заметно, как по периферии раковый узел замещается совершенно нормальной тканью и сжимается в размере.

При распаде раковый конгломерат не замещается здоровыми клетками соединительной ткани, мертвые клеточные пласты формируются в очаг некроза, отграничивающийся от остальной раковой опухоли мощным воспалительным валом.

Внутри злокачественного новообразования некроз не способен организоваться и заместиться рубцом, он только увеличивается, захватывая новые участки ракового узла, походя разрушая опухолевую сосудистую сеть.

Из мертвого очага в кровь поступают продукты клеточного гниения, вызывая интоксикацию.

При некоторых злокачественных болезнях крови или лимфатической ткани на фоне химиотерапии тоже возникает распад, но без формирования зоны некроза, при этом массово погибающие раковые клетки выбрасывают в кровь свое содержимое, которое не успевает утилизироваться фагоцитами, «забивает» почки и заносится в сосуды других органов. Именно массированный выброс клеточного субстрата становится причиной тяжелейшей интоксикации, способной привести к смерти.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Причины распада злокачественной опухоли

Инициируют распад ракового образования всего только две причины: сама жизнедеятельность клеток злокачественной опухоли и химиотерапия.

Первая причина спонтанного — самопроизвольного распада характерна для солидных новообразований, то есть рака, сарком, злокачественных опухолей головного мозга и меланомы. Вторая причина распада типична для онкогематологических заболеваний — лейкозов и лимфом, при онкологических процессах встречается чрезвычайно редко.

С течением времени центральная часть злокачественного новообразования любой морфологической принадлежности начинает испытывать трудности с доставкой питательных веществ.

Происходит это из-за того, что раковые клетки размножаются быстрее, чем формируется «кормящая» их сосудистая сеть.

Голодающие клеточные пласты погибают, что проявляется распадом с образованием зоны некроза, отграниченной от живой опухолевой ткани, с постепенным формированием полости, в которой протекают процессы медленного гниения.

Если некротическая полость находится близко к коже, то может прорваться наружу в виде распадающегося «гнойника» и образованием незаживающей язвы, к примеру, молочной железы. В легком при рентгене внутри ракового узла с распадом будет видна тёмная «дырка» с отдельно расположенным внутри островковым кусочком некротической ткани — секвестром.

Второй вариант распада, типичный для онкогематологических заболеваний, можно констатировать по клиническим симптомам тяжелейшей интоксикации с осложнениями — тумор-лизис-синдрому (СОЛ) и биохимическим анализам крови, где резко повышена концентрация мочевой кислоты, калия и фосфора, но существенно снижен кальций. Конкретная побудительная причина для развития СОЛ — обширное злокачественное поражение с очень высокой чувствительностью к химиотерапии.

При онкологических процессах — раках, саркомах, меланоме реакция на цитостатики преимущественно умеренная и не столь стремительная, поэтому СОЛ принципиально возможен только в исключительных случаях мелкоклеточного, недифференцированного или анаплазированного злокачественного процесса.

Лечение распада опухоли

Для эффективного лечения распадающегося опухолевого конгломерата необходимо восстановление внутриопухолевого питания посредством быстрого формирования новой сосудистой сети, что совершенно невозможно. Поэтому при спонтанном распаде прибегают к симптоматической терапии, в том числе паллиативным хирургическим — «санитарным» вмешательствам.

Формально при распадающейся опухоли невозможна радикальная операция, зачастую заболевание считается неоперабельным, но химиотерапия и облучение исключаются из программы, потому что способны усугубить некроз.

Отчаянное положение пациента и вероятность массированного кровотечения из изъеденного раком крупного сосуда оправдывает выполнение паллиативной операции, основная цель которой — удаление очага хронического воспаления и интоксикации.

Синдром лизиса опухоли лечится многочасовыми капельными вливаниями при усиленном диурезе — выведении мочи, связыванием мочевой кислоты специальными лекарствами. Одновременно поддерживается работа сердечно-сосудистой системы, купируется интоксикация и воспаление. При развитии острой почечной недостаточности проводится гемодиализ.

Синдром лизиса опухоли сложно лечить, но можно предотвратить или хотя бы уменьшить его проявления.

Профилактика начинается за несколько дней до курса химиотерапии и продолжается не менее трёх суток после завершения цикла.

Кроме специальных препаратов, выводящих мочевую кислоту, назначаются продолжительные капельницы, вводятся недостающие микроэлементы, а избыточные выводятся или связываются другими лекарствами.

Профилактика лизиса опухоли стала стандартом лечения онкогематологических больных, чего нельзя сказать об онкологических пациентах с распадающимися злокачественными процессами, которым очень сложно найти хирурга, готового выполнить паллиативную операцию. Во вмешательстве по санитарным показаниям отказывают из-за сложности выхаживания тяжелого больного после обширного хирургического вмешательства. В нашей клинике никому не отказывают в помощи.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Список литературы

  1. Cairo M.S., Bishop M. /Tumour lysis syndrome: New therapeutic strategies and classification// Brit. J Haematol// 2004; 127.
  2. Howard S.C., Jones D.P., Pui C-H. /The Tumor Lysis Syndrome// N Engl J Med.; 2011;364(19).
  3. Jeha S. /Tumor lysis syndrome// Semin Hematol 2001; 38
  4. Sarno J./ Prevention and Management of Tumor Lysis Syndrome in Adults With Malignancy// J Adv Pract Oncol.; 2013; 4(2).
  5. Wossmann W., Schrappe M., Meyer U. et al./ Incidence of tumor lysis syndrome in children with advanced stage Burkitt’s lymphoma/leukemia before and after introduction of prophylactic use of urate oxidase//Ann Hematol, 2003.

Источник: //www.euroonco.ru/oncology/raspad-opuholi

Как происходит распад опухоли и почему этого так боятся сами больные?

Можно ли делать химиотерапию при распаде опухоли

При борьбе с раком с точки зрения не профессионалов, как раз хорошо бы стремиться именно к распаду опухоли, но на деле это не совсем так. Распад отличается от смерти раковых клеток и влечет за собой множество неприятных последствий, включая ухудшение состояния больного онкологией.

Сейчас при помощи химиотерапии раковые клетки постепенно убивают, а вместо них со временем появляются здоровые. При распаде же здоровые ткани не восстанавливаются, а вместо этого распавшиеся создают некротический очаг, вокруг которого образуется воспаление внутри опухоли.

Такой очаг не может исчезнуть сам по себе, он растет, повреждая сосуды опухоли выбрасывая в кровь токсичные продукты собственного гниения.

Клинические проявления

Симптомы обоих видов распадов образования несколько отличаются. Но распад из-за химиотерапии при опухолях гематологического характера чаще всего заканчивается трагически.

Среди основных симптомов такого распада можно назвать следующие:

  • Нарушения метаболизма всех систем внутренних органов, со временем состояние перерастает в полиорганную недостаточность;
  • Развитие острой почечной недостаточности и прекращении функции почек в целом из-за оседания кристаллов мочевой кислоты в канальцах;
  • Быстрое окисление крови, которое наносит дополнительный урон почкам;
  • Увеличение калия в крови, что отрицательно сказывается на работе сердца;
  • Возникновение судорог и различных неврологических проявлений;
  • Падение давления в результате падения концентрации белка и натрия в крови, как следствие – еще большее поражение почек.

Данное состояние является смертельно опасным и справиться с ним получается не всегда.

Среди признаков самопроизвольного распада, в зависимости от локализации, опухоли можно назвать такие как:

  • При карциноме матки – сильные боли внизу живота, появление свищей, мешающее процессам мочеиспускания и дефекации;
  • При раке молочной железы, меланоме, опухоли во рту и карциноме кожи – открытая гнойная язва с обильно выделяющейся жидкостью и грубыми краями, рана может иметь зловонный запах;
  • Во время распада опухоли ЖКТ – локальный перитонит или возникновение внутреннего кровотечению в желудок. У пациента наблюдается рвота кофейной гущей и стул черного цвета, часто с кровью;
  • При карциноме легкого – сильный кашель, проявляющийся приступами, в процессе отходит гнойная мокрота, часто с кровью, иногда встречается легочное кровотечение.

Обе разновидности распада также сопровождаются симптомами интоксикации организма. Больные жалуются на сильную слабость, увеличение температуры тела, вплоть до лихорадочного состояния, аритмию, нарушение аппетита, резкое снижение веса, чувство оглушенности.

Диагностика

Одним из первых признаков распада является сократившийся объем выделяемой мочи. Также в постановке диагноза поможет исследование кровяной сыворотки на уровень креатинина, мочевой кислоты, кальция и фосфатов. Затем проверяется состояние печени. Далее по необходимости назначают УЗИ почек, ЭКГ и компьютерную томографию.

УЗИ – метод диагностики при распаде опухоли

Методы терапии

Распад опухоли – опасное состояние, несущее угрозу для жизни и здоровья пациента. Поэтому данный процесс важно остановить как можно быстрее. Но для этого потребуется искусственное создание питательной сети для раковых клеток, а современная медицина на это не способна.

Поэтому при спонтанном распаде опухоли терапия носит симптоматический характер. Иногда возможно даже проведение паллиативной операции для удаления очага воспаления.

Это иногда увеличивает срок жизни, так как снижает вероятность появления сильных внутренних кровотечений из крупных сосудов.

Радикальная операция с шансом на излечение в данном случае невозможна, но применять лучевую и химиотерапию также нельзя, ведь эти мероприятия только усилят некроз.

При опухолях гематологического характера распад лечат многочасовыми капельницами, параллельно усиливая выведение мочи и сковывая мочевую кислоту специальными препаратами. При этом важно поддерживать работу сердца, при отказе или нарушении функции почек выполнять гемодиализ, а также нивелировать последствия интоксикации и воспаления.

Дополнительные меры облегчения патологического состояния

Помимо лечения потребуется ряд мероприятий для облегчения состояния больного и для продления его жизни.

Уход за ранами

Открывшиеся незаживающие язвы требуют специального ухода. Их необходимо очищать от гноя 2 – 3 раза в день, выполнять процедуру необходимо в перчатках. Раны промывают физраствором, перекисью водорода (3%) или раствором фурацилина.

Если накладываемая повязка сильно промокает, ее необходимо менять. При неприятном запахе от язвы ее необходимо обработать толченым трихополом или метронидазолом, предварительно промыв физраствором.

При появлении капелек крови на поверхности раны и при других признаках кровотечений больному необходимо обеспечить полный покой и дать кровоостанавливающие препараты. К наружной язве прикладывают гемостатическую губку, сверху делают давящую повязку и кладут холод.

При сильных кровотечениях прикладывают марлю или бинт, пропитанные аминокапроновой кислотой. Если все перечисленные мероприятия не помогли необходимо срочно вызвать карету скорой помощи.

Питание и питьевой режим

В момент распада происходит сильная интоксикация организма, поэтому пациенту рекомендуется обильное питье для ускорения выхода токсинов из организма. Но это делать можно, только если еще не нарушена функция почек. В других случаях специальное питание и питьевой режим человеку лучше обеспечат в стационаре.

Обильное питье – мера облегчения патологического состояния при распаде опухоли

Повышение иммунитета

Поддержание иммунитета в процессе лечения также очень важно, так как позволит организму лучше справляться с негативными последствиями. Возможно, потребуются витамины, которые посоветует лечащий врач.

Полезны будут прогулки на свежем воздухе и легкие физические нагрузки (вроде дыхательной гимнастики) в зависимости от самочувствия больного.

Перед проведением любых мероприятий необходима консультация специалиста, так как самодеятельность опасна.

Прогноз

Если распад был выявлен быстро, то прогноз чаще всего благоприятный, однако, при раке 4 стадии срок жизни больного продлится всего на несколько месяцев.

В запущенных случаях распад может привести к летальному исходу в результате острой почечной недостаточности, кровотечений, перитонита или остановки сердца.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить лизис или хотя бы уменьшить его выраженность, необходимо начать принимать меры еще за несколько дней до курса химиотерапии. Такие мероприятия проводят на протяжении всего курса, а затем продолжают еще трое суток после его окончания.

Пациенту назначают лекарственные средства, выводящие из организма мочевую кислоту, ставят капельницы, вводят необходимые микроэлементы и стараются вывести лишние. Сейчас набор таких мероприятий входит в лечение любых опухолей гематологического характера.

С самопроизвольным распадом ситуация сложнее, далеко не каждый хирург возьмется за проведение паллиативной операции, да и восстановление больного после нее будет крайне тяжелым.

Источник: //oonkologii.ru/raspad-opuholi-01/

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий