Можно ли рожать после химиотерапии рака молочной железы

Возможная беременность после рака молочной железы — реальность или неоправданный риск для здоровья?

Можно ли рожать после химиотерапии рака молочной железы

Рак груди уже перестает быть приговором. Многие женщины, столкнувшиеся с этим заболеванием, успешно его побороли. При обнаружении рака молочной железы на ранней стадии его можно полностью вылечить.

Однако для каждой женщины, прошедшей курс терапии, остается важным вопрос, сможет ли она выносить и родить ребенка.

Ученые и врачи работают над этой проблемой, так как все больше пациенток с раком молочной железы оказываются еще в репродуктивном возрасте.

Чем опасно лечение рака до беременности

Сегодня есть все возможности для успешной борьбы с этим опасным заболеванием. Рак молочных желез является самым распространенным видом опухоли среди женщин — более 20% в общей структуре онкологической заболеваемости. Каждый год все большее количество пациенток с неутешительным диагнозом имеют успешные результаты лечения.

При обнаружении рака груди на 1 — 2 стадиях процент благоприятных прогнозов составляет более 85%. Благодаря современным методам и технологиям есть все возможности преодолеть это заболевание.

Но, к сожалению, данные способы лечения имеют серьезные побочные эффекты. Среди них не только ослабление иммунитета и организма в целом, но и негативное влияние на репродуктивную систему женщины. В результате пациентка становится бесплодна.

Высокотоксичные методы лечения оказывают отрицательное влияние следующим образом:

  • угнетаются яйцеклетки;
  • повреждается генетический материал половых клеток;
  • происходит перестройка гормонального фона.

Все эти нарушения проявляются временным бесплодием, которое после терапии и некоторого срока реабилитации восстанавливается. Иногда наблюдается полная потеря репродуктивной функции.

Тем более, что нарушения генетического аппарата половых клеток дают определенный риск развития страшных патологий у плода.

Но степень воздействия лучевой и химиотерапии зависит от схемы лечения, размера раковой опухоли, направления и дозы облучения.

В большинстве случаев единственным безопасным способом зачать и родить здорового и полноценного малыша является криоконсервация яйцеклеток до начала противораковой терапии. Даже в случае полной потери репродуктивной способности после лечения рака молочных желез это позволит вырастить эмбрионы и выносить беременность.

Рекомендуем прочитать статью о трубно-перитонеальном бесплодии. Из нее вы узнаете о формах и причинах бесплодия, методах диагностики, консервативных и хирургических методах лечения.

А здесь подробнее о шеечном факторе бесплодия.

Можно ли зачать после болезни и через сколько

Узнав о диагнозе, женщина не сразу задумывается о возможности иметь детей после лечения. Но после прохождения полного обследования и назначения схемы терапии, и даже возможном благоприятном прогнозе возникает вопрос о влиянии лечения на репродуктивную систему. Врач-онколог должен предупредить о вероятных последствиях.

Если женщина планирует в будущем иметь детей, то для сохранения такой возможности нужно заморозить яйцеклетки. У такого метода есть ряд преимуществ.

  • Забрать биоматериал можно в естественном цикле овуляции, не прибегая к ее стимуляции гормонами.
  • Яйцеклетки еще не повреждены химио-, гормоно- или лучевой терапией.
  • Дети, зачатые и рожденные путем криопротокола, ничем не отличаются в развитии от обычных детей.
  • Приступить к выращиванию эмбриона и последующей трансплантации в матку можно в любое подходящее время.
  • Замороженные яйцеклетки могут храниться в криоконсервации сколько потребуется, известны случаи удачной беременности после 18 лет.

Забор яйцеклеток для заморозки

Такой метод поможет стать родителями даже после страшного диагноза и борьбы с ним. Но пока не существует точных международных установок и правил, по истечению какого срока женщина может начать попытки забеременеть после излечения от рака молочной железы.

Сколько времени понадобится организму, чтобы восстановиться после лечения, ответить трудно. Кроме того, гормональная терапия может проводиться очень долго, в течение нескольких лет. Это может серьезно помешать вынашиванию здорового ребенка. В данный момент проводятся исследования, возможно ли временно прекратить гормонотерапию на период беременности, а затем возобновить.

С другой стороны, мельчайшие частицы раковой опухоли молочной железы могли быть разнесены кровотоком по организму женщины. Эти клетки могут «дремать» всю жизнь и никогда больше не дать о себе знать.

Смотрите на видео о беременности после РМЖ (сохранении фертильности, рисках для матери и плода):

Но беременность – это особенное состояние организма, когда активизируются все процессы в теле. В это время все полностью перестраивается для обеспечения жизнедеятельности матери и плода.

Поэтому беременность может стать мощным провоцирующим фактором для рецидива рака молочной железы. Опасность заключается в том, что женщина может не успеть выносить ребенка, загубив две жизни.

Начинать отсчет времени, когда можно делать попытки беременности, нужно после последней терапии. В случае, если была 1 — 2 стадия РМЖ, не давшая метастазы, приступать к зачатию стоит не раньше, чем через пять лет. Если же была 3 стадия, то срок должен увеличиться до 7 — 10 лет, и после терапии должно пройти пять лет устойчивой ремиссии.

Однако есть исследования, согласно которых у женщин, родивших после рака молочной железы, риск умереть меньше на 41%, чем у тех, кто не стал повторно или даже впервые мамой после такой болезни.

Особенности ведения женщины после заболевания

Беременность после рака груди требует внимательного наблюдения со стороны врачей. Как было сказано выше, зачатие естественным путем после курса терапии становится почти невозможным или опасным для здоровья будущего ребенка.

Таким образом, более эффективный метод – это экстракорпоральное оплодотворение после криоконсервации яйцеклеток. Данный метод хорош тем, что на организм женщины не будет оказана дополнительная нагрузка в виде гормональной поддержки. Но в некоторых случаях может случаться беременность естественным путем.

Как бы там ни было, дети, рожденные после вылеченного рака молочной железы, не имеют каких-либо патологий, не отстают в развитии, не страдают в будущем от особенных проблем со здоровьем.

В случае беременности после лечения опухоли женщина должна обязательно сообщить врачам о перенесенном заболевании. Соответственно, с определенной периодичностью следует сдавать анализы на биохимию и проводить осмотр молочных желез. В остальном ведение состояния пациентки не отличается от обычного.

Женщинам, забеременевшим после лечения рака молочных желез, важно знать следующее:

  • Влияние облучения и химиотерапии на плод предугадать нельзя.
  • Компоненты в составе препаратов для лечения рака молочных желез еще не имеют доскональных результатов о долгосрочном влиянии на организм. Более того, многие из них могут сохраняться в крови женщины на протяжении нескольких лет и оказать негативное воздействие на формирование и развитие плода, а также спровоцировать преждевременные роды или выкидыш.
  • Риск рецидива на фоне беременности существует, но не является обязательным.

Как быть, если выявлен рак во время беременности

Бывают случаи, когда во время вынашивания ребенка женщина узнает о злокачественной опухоли молочной железы. Как правило, вердикт врачей одинаковый – аборт и немедленное начало лечения.

Но иногда пациентка готова пожертвовать своим здоровьем ради рождения ребенка. Тогда ее интересует, сможет ли она и успеет ли выносить его.

В этом случае все зависит от того, насколько рак агрессивен и какой срок беременности.

При обнаружении опухоли молочной железы на ранних сроках скорее всего придется сделать аборт. Даже если выявлен рак медленно развивающийся, на 1 — 2 стадии, химиотерапия, облучение оказывают крайне отрицательное воздействие на развитие плода. Все это приведет к выкидышу или уродствам у ребенка. В данном случае сохранение беременности невозможно.

Смотрите на видео о вынашивании беременности при раке:

Также нельзя оставлять вынашивание плода при агрессивном характере рака молочной железы. Дело в том, что женщина может не дожить до момента родов, а ребенок погибнуть.

Если же срок беременности больше 22 — 24 недель, а сама опухоль неагрессивная и пока еще на начальной стадии, то обычно ждут, когда плод достигнет возраста, при котором он уже сможет жить вне тела матери.

Женщине выполняют кесарево сечение, недоношенного ребенка помещают в специальный бокс и «выращивают» до необходимого состояния, а матери начинают лечение.

В этом случае грудного вскармливания быть не может однозначно.

Рекомендуем прочитать статью о маммопластике после родов. Из нее вы узнаете о том, какие проблемы решает маммопластика, противопоказаниях к ней, сроках, когда можно делать, тонкостях проведения операции, способах сохранить грудь, а также кормлении малыша новым бюстом.

А здесь подробнее о боровой матке для зачатия и лечения бесплодия.

Беременность после рака молочной железы вполне возможна. Сегодня существуют методики и лекарства, при помощи которых у женщин есть шанс стать матерью даже после такого страшного заболевания. Однако всегда сохраняется риск рецидива и невынашивания ребенка. К беременности после рака груди нужно подходить со всей ответственностью, соблюдая временную дистанцию.

Источник: //7mam.ru/beremennost-posle-raka-molochnoj-zhelezy/

Беременность после рака молочной железы

Можно ли рожать после химиотерапии рака молочной железы

Многие женщины задаются вопросом, можно ли и когда можно задумываться о планировании беременности после лечения рака молочной железы. Как правило, после завершения лечения беременность безопасна.

Об основных аспектах проблемы говорит хирург Центра Маммологии доктор Искра Даскалова.

В последние годы наметились две параллельные тенденции: с одной стороны, все больше и больше  женщин откладывают момент деторождения (раньше первая беременность приходилась на 20-летний возраст, теперь все чаще и чаще на 30-летний), с другой стороны, рак молочной железы «молодеет» (всё чаще встречается среди женщин молодого возраста). Таким образом, нередко к моменту установления диагноза рак груди женщина не успела реализовать свой материнский потенциал. Существуют исследования, показывающие, что 47% женщин в возрасте до менопаузы, у которых был диагностирован рак груди, хотели бы иметь детей после лечения (Letourneau et al., Cancer 2012). Однако в прошлом завести ребенка удавалось только 3-5% таких женщин. Это происходило из-за неопределенности влияния беременности на дальнейший прогноз рака и страха, что это увеличит риск рецидива. Это приводило также и к высокому проценту абортов среди данной категории женщин (до 30% случаев). К счастью, за последние 2-3 года были опубликованы результаты нескольких важных исследований, позволивших развенчать старые предубеждения. Они доказали, что беременность после рака груди онкологически безопасна. Эти новые данные уже меняют нашу ежедневную практику.

По данным крупнейших мета-анализов, включавших 19 000 пациенток с раком груди (1 200 из них с беременностью после лечения), выявлено, что риск смерти на 41% ниже в тех случаях, когда женщина забеременела после лечения в сравнении с теми, когда беременности после лечения не было (Azim HA, Eur J Cancer, 2011).

Другое крупное исследование (1 200 пациенток с раком груди, 330 из них – с беременностью после лечения) подтвердило, что беременность после лечения рака груди безопасна безотносительно гормонального статуса опухоли (присутствия или отсутствия гормональных рецепторов в опухоли) (Azim HA, J Clin Oncol, 2013).

Поскольку около 15% выявляемых случаев рака груди приходятся на женщин в репродуктивном возрасте, то любой хирург-маммолог или медицинский онколог, должен знать об этих новых  результатах и не отговаривать от беременности женщин после прохождения успешного курса терапии раннего рака груди, как это случалось в прошлом.

Важно также отметить, что прежде чем начать лечение, в частности химио- или гормональную терапию, пациентку следует информировать о возможном негативном влиянии такого лечения на способность иметь детей.

Тем, кто планирует беременность после окончания лечения, следует предложить консультацию репродуктолога до начала лечения.

Соответственно планирование беременности следует обсудить с лечащим врачом во время установления диагноза, на этапе планирования лечения.

Не существует официальных международных протоколов относительно времени планирования беременности после лечения рака груди, но большинство экспертов в этой области рекомендуют срок не ранее 2 лет после установления диагноза, не ранее 6 месяцев после химиотерапии, и не ранее 3 месяцев после гормональной или прицельной терапии.

В настоящий момент в Европе проходит исследование (POSITIVE trail), результаты которого будут готовы в следующем году; они ответят на вопрос – безопасно ли временно приостановить гормональную терапию (курс которой длится достаточно долго –  как минимум, 5 лет) для того, чтобы родить ребенка, и затем возобновить и завершить полный курс гормональной терапии.

Кормление грудью после рака молочной железы, даже из той, на которой была проведена операция (в случае органосохраняющей операции), тоже возможно, безопасно и должно поощряться.

В подготовке статьи использовались материалы:

Safety of pregnancy following breast cancer diagnosis: a meta-analysis of 14 studies. Azim HA Jr, Santoro L, Pavlidis N, Gelber S, Kroman N, Azim H, Peccatori FA.  Eur J Cancer. 2011 Jan;47(1):74-83;

Prognostic impact of pregnancy after breast cancer according to estrogen receptor status: a multicenter retrospective study. Azim HA Jr, Kroman N, Paesmans M, Gelber S, Rotmensz N, Ameye L, De Mattos-Arruda L, Pistilli B, Pinto A, Jensen MB, Cordoba O, de Azambuja E, Goldhirsch A, Piccart MJ, Peccatori FA.  J Clin Oncol. 2013 Jan 1;31(1):73-9;

Pregnancy after breast cancer: if you wish, ma'am. Pagani O, Partridge A, Korde L, Badve S, Bartlett J, Albain K, Gelber R, Goldhirsch A; Breast International Group; North American Breast Cancer Group Endocrine Working Group. Breast Cancer Res Treat. 2011 Sep;129 (2):309-17;

Pretreatment fertility counseling and fertility preservation improve quality of life in reproductive age women with cancer. Letourneau JM, Ebbel EE, Katz PP, Katz A, Ai WZ, Chien AJ, Melisko ME, Cedars MI, Rosen MP. Cancer. 2012 Mar 15;118(6):1710-7;

Pregnancy after Breast Cancer: Myths and Facts. Pagani O, Azim H Jr. Breast Care (Basel). 2012 Jun;7(3):210-214;

Pregnancy after breast cancer: population based study. Ives A, Saunders C, Bulsara M, Semmens J. BMJ. 2007 Jan 27;334(7586):194.

Childbearing and survival after breast carcinoma in young women. Mueller BA1, Simon MS, Deapen D, Kamineni A, Malone KE, Daling JR. Cancer. 2003 Sep 15;98(6):1131-40.

Pregnancy after adolescent and adult cancer: a population-based matched cohort study. Stensheim H, Cvancarova M, Møller B, Fosså SD. Int J Cancer. 2011 Sep 1;129(5):1225-36

Birth outcome in women with previously treated breast cancer–a population-based cohort study from Sweden. Dalberg K, Eriksson J, Holmberg L. PLoS Med. 2006 Sep;3(9):e336.

Birth outcome in women with breast cancer. Langagergaard V, Gislum M, Skriver MV, Nørgård B, Lash TL, Rothman KJ, Sørensen HT. Br J Cancer. 2006 Jan 16;94(1):142-6.

Pregnancy occurring during or following adjuvant trastuzumab in patients enrolled in the HERA trial (BIG 01-01). Azim HA Jr, Metzger-Filho O, de Azambuja E, Loibl S, Focant F, Gresko E, Arfi M, Piccart-Gebhart M.  Breast Cancer Res Treat. 2012 May;133(1):387-91;

Breastfeeding in breast cancer survivors: pattern, behaviour and effect on breast cancer outcome. Azim HA Jr, Bellettini G, Liptrott SJ, Armeni ME, Dell'Acqua V, Torti F, Di Nubila B, Galimberti V, Peccatori F. Breast. 2010 Dec;19(6):527-31.

Chemotherapy, targeted agents, antiemetics and growth-factors in human milk: how should we counsel cancer patients about breastfeeding? Pistilli B, Bellettini G, Giovannetti E, Codacci-Pisanelli G, Azim HA Jr, Benedetti G, Sarno MA, Peccatori FA. Cancer Treat Rev. 2013 May;39(3):207-11. 

Источник: //www.emcmos.ru/articles/beremennost-posle-raka-molochnoy-zhelezy

Возможность беременности после перенесенного рака молочной железы

Можно ли рожать после химиотерапии рака молочной железы

Множество женщин после успешного лечения рака молочной железы спрашивают о возможности и безопасности для них беременности и еще большее количество вопросов ожидается в будущем. Частота заболеваемости РМЖ продолжает расти во всех возрастных группах.

Число заболеваний в мире огромно, от 10 до 20% от всех заболевших в США приходится на женщин детородного возраста.

К тому же женщины, отложившие свою беременность на какой-то срок по профессиональным, образовательным или личным причинам, имеют более высокий фактор риска заболевания РМЖ, так как они обычно образованны, социально и экономически защищены.

Национальный центр статистики здоровья США сообщает, что количество женщин с первой беременностью в возрасте 30-34 лет увеличилось за период с 1970 по 1986 г. на 140%, в возрасте 35-39 лет – на 124%, а повторные беременности стали обычным делом и у более старших женщин.

Важность гормонального фактора как определяющего рост раковой опухоли, показатели выживаемости исследовались почти столетие. Описание G.T. Beatson (1896) эффективности билатеральной овариэктомии в лечении РМЖ у менструирующих женщин побудило других ученых к проведению исследований об эндокринных влияниях.

Можно было бы предположить, что влияние такого значительного гормонального изменения во время беременности (с уровнем эстрогена в 1000 раз выше, чем у небеременной менструирующей женщины) тщательно изучено. Однако исследование 1991 г. смогло обнаружить лишь 563 полностью обследованных пациенток с 1946 г..

В действительности все гормональные изменения (возраст во время первой беременности, возраст появления менструаций и наступления менопаузы, применение гормональных препаратов до менопаузы и после ее наступления, половая жизнь) оказывают влияние на развитие РМЖ. После успешного лечения РМЖ проблемой является не только новый рак, но, что более важно, стимулирование гормонами беременности «дремлющих» отдаленных микрометастазов.

К несчастью, действие гормонов во время беременности и сложное, и сильное, и включает в себя эффект и эстрогена, и прогестерона, и пептидных гормонов. Неизвестно, как каждое из этих веществ влияет на канцерогенез и развитие рака.

Но поскольку врачи должны уделять особое внимание реабилитации пациентов, перенесших рак, включая психоэмоциональные и восстановительные аспекты, то и по окончании лечения они должны ознакомить пациенток со всеми возможными сторонами беременности после перенесенного рака.

Ранее в литературе утверждалось, что, по меньшей мере, 7% женщин, у которых не было овариэктомии, в последующем беременели один или два раза, причем 70% беременностей обычно бывают в течение первых 5 лет после лечения РМЖ. В современной литературе отмечается, что у женщин с РМЖ, которые впоследствии забеременели, наблюдается хороший уровень выживаемости, такой же или лучший, чем у пациенток без последующей беременности.

Восемь пациенток доктора Т.Т. White (1954), которые перенесли беременность (67%), жили, по меньшей мере, 5 лет и 58% – 10 лет. Похожий результат был получен P.M. Rissanen (1969), чьи 53 пациентки имели пятилетнюю выживаемость (77%), а 10-летнюю – 69% .

Половина пациенток (50%) доктора J.H. Cheek (1973) прожили 5 и более лет. A.I. Holleb и J.H. Farrow (1962) сообщили о 52 пациентках с пятилетней выживаемостью (52%), в то время как D.R. Cooper и J. Butterfield (1970) – о 75% выживаемости 32 пациенток.

Следует сказать, что положительная роль беременности после лечения больных РМЖ была отмечена только у пациенток с хорошим прогнозом.

Девяносто шесть пациенток с РМЖ в анамнезе, которые перенесли беременность, были сгруппированы V.M. Peters и J.W. Meakin (1965) по возрасту и клинической стадии болезни.

Пациентки с последующей беременностью не только имели лучшую общую выживаемость, но и более длительный безрецидивный период.

В более поздних исследованиях D.R. Cooper и J. Butterfield (1970) сравнили каждую из 40 пациенток с последующей беременностью с двумя пациентками из контрольной группы, подобранными по возрасту, по стадии болезни и по состоянию регионарных лимфатических узлов. Пациентки с последующей беременностью имели более высокую пятилетнюю выживаемость по сравнению с контрольной группой.

В 1980 г. были опубликованы три исследования. Мемориальный Sloan-Kettering раковый центр (Harvey J.S., Rosen P.P. et al., 1981) доложил результаты лечения 41 женщины, наблюдаемых более 30 лет. Не было отмечено неблагоприятного эффекта от последующей беременности даже у пациенток с метастатическими лимфатическими узлами и у тех, кто забеременел ранее 2 лет после мастэктомии.

В 1986 г. во Франции было проведено общенациональное исследование, которое выявило 71% десятилетнюю выживаемость у 68 больных РМЖ с последующей беременностью, а аналогичная выживаемость для пациенток с неметастатическими лимфатическими узлами составила 90%. Разницы при сравнении с контрольной группой не отмечено (Mignot L., Morvan F. et al., 1986).

I. Ariel и R. Kempner (1989) отметили в 1989 г., что последующая беременность не влияет на общий прогноз.

Они не обнаружили никакого вредного воздействия последующей беременности у пациенток с перенесенным РМЖ даже у тех, кто имел позитивные регионарные лимфатические узлы.

Десятилетняя выживаемость у 16 пациенток с метастатическими лимфатическими узлами и последующей беременностью составила 56%, в то время как в контрольной группе из 300 пациенток без последующей беременности – 55%.

Очень мало известно о возможности беременности после трансплантации костного мозга и высокодозной химиотерапии с или без тотального облучения тела. В одном сообщении (Sanders J.E., Hawley J. et al., 1996) указывается, что после трансплантации костного мозга отмечено 25% преждевременных родов и низкого веса детей при рождении и в младенческом возрасте.

Влияние интервала между перенесенным лечением по поводу РМЖ и последующей беременностью на прогноз.

При простом рассмотрении интервал между временем постановки диагноза РМЖ и беременностью дает следующий прогноз: женщины, которые отложили беременность на большее число лет, имели более длительный период, свободный от болезни (лучшая безрецидивная выживаемость). Несколько групп исследователей рассмотрели вопрос о выборе оптимального времени для беременности после лечения по поводу РМЖ.

R.M. Clark и Т. Chua (1989) отметили, что 72% их пациенток забеременели в течение 2 лет после лечения РМЖ. У тех пациенток, которые забеременели в течение 6 мес.

после окончания лечения, прогноз был относительно плохим – пятилетняя выживаемость составила 53,8%, по сравнению с 78% у тех, кто подождал до беременности от 6 мес. до 2 лет. У тех же, кто забеременел через 5 лет и более после лечения РМЖ, пятилетняя выживаемость составила 100% по данным этого исследования.

Ученые заключили, что необходимо рекомендовать выждать минимум 6 мес. до решения вопроса о беременности после проведенного лечения по поводу рака.

Исследование, проведенное во Франции (Mignot L., Morvan F. et al., 1986), и работа, выполненная в Мемориальном госпитале (Harvey J.С, Rosen P.P. et al., 1981), не нашли статистически значимой разницы между результатами обследования пациенток, которые зачали в разные сроки после лечения по поводу РМЖ.

В исследовании 30-летней давности V.M. Peters и J.W.

Meakin (1965) обнаружили, что пятилетняя выживаемость составила 50%, если от времени окончания лечения по поводу РМЖ до беременности прошло менее 1 года, 83% – если беременность наступила через 1-2 года после лечения, и 100% – когда зачатие произошло спустя 2 года после лечения. Частота рецидивов РМЖ наивысшая сразу после лечения (в течение первых 2 лет), что и является основанием для выжидания этого срока до последующей беременности.

Количество беременностей после перенесенного рака молочной железы и прогноз. Среди женщин, которые забеременели после лечения по поводу РМЖ, от 18% (Ribiero G.G., Jones D.A. et al., 1986) до 35,5% (Cooper D.R., Butterfield J.

, 1970) имели более одной беременности. R.M. Clark и J.

Reid (1978) отмечают, что 25% пациенток, которые родили после ранее проведенного лечения, имели более одной беременности, и у них пятилетняя выживаемость была выше, чем у остальных.

Факт множественных беременностей сам по себе действует на прогноз так же, как и интервал после лечения: женщины, которые имели более одной беременности, были как раз теми женщинами, кто имел более длительный безрецидивный период; период между лечением и каждой последующей беременностью естественно увеличивался. P.M. Rissanen (1969) отметил, что у 34% наблюдавшихся у него пациенток были 2 или более последующих беременности, но результаты у них были такие же, как и у пациенток с одной беременностью.

Насколько можно доверять приведенным выше исследованиям? Так как беременность не регистрируется как болезнь в истории болезни при раковой опухоли, многие случаи прошедших десятилетий приводились по памяти, как, например, в исследованиях Мемориального госпиталя (Harvey J.C., Rosen P.P. et al.

, 1981). Даже если обследовались женщины детородного возраста, перенесенная беременность могла не фиксироваться в истории болезни. Поэтому при анализе могли рассматриваться не все пациентки.

В одном из обширных исследований заявлялось: «Мы обследовали в общем 413 пациентов, чьи истории болезни в настоящее время были в нашем распоряжении» (Clark R.M., Chua Т., 1989).

Так как данные по многим пациенткам были получены от многих врачей по памяти, а человеческой памяти более свойственно вспоминать то, что было увидено недавно, эти исследования в основном описывают ныне живущих пациенток.

По всем вышеизложенным причинам, каждое исследование может содержать небольшую часть таких пациенток из своего учреждения. Например, рассмотрим типичное исследование (Harvey J.С, Rosen P.P. et al., 1981), проведенное в Мемориальном онкологическом центре.

На протяжении 30 лет обследовались 41 пациентка с I-II стадией РМЖ, которые забеременели после лечения. Была получена прекрасная пятилетняя выживаемость.

Основываясь на количестве и возрасте женщин, обследованных за эти 30 лет (данные, которые можно было получить из историй болезни Мемориального госпиталя), и принимая во внимание, что около 7% женщин моложе 40 лет впоследствии забеременели, это исследование должно было описать, по меньшей мере, 450 пациенток. Поэтому обследованные больные представляют собой только примерно 10% от общего количества женщин, забеременевших после лечения РМЖ.

Это явление подтверждается во французском исследовании (Mignot L., Morvan F. et al., 1986). Вопрос-обзор Французского общества акушеров-гинекологов выявил только 68 женщин во всей Франции, которые имели беременность после ранее перенесенного лечения по поводу РМЖ.

У них была хорошая пятилетняя выживаемость, сравнимая с выживаемостью в контрольной группе, но необходимо отметить отсутствие данных о нескольких сотнях женщин, у которых были беременности после лечения РМЖ. В статье 1989 г. (Clark R.M., Chua Т.

, 1989) были пересмотрены исследования 1965 г. (Peters V.M., Meakin J.W., 1965).

В данной работе опять затрагивается вопрос об общем количестве женщин с последующей беременностью и отмечается, что обследованные 136 пациенток с РМЖ и последующей беременностью за более чем 50 лет, возможно, представляют собой лишь малую часть пациенток.

Суммируя все вышеизложенное, можно сказать, что эффект последующей беременности на прогноз РМЖ до конца не ясен, так как обследованные пациентки, возможно, представляют собой небольшую и выборочно собранную группу в любом исследовательском учреждении.

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий