Мрт головного мозга метастазы меланомы

Мрт головного мозга метастазы меланомы

Мрт головного мозга метастазы меланомы

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАЗОВ В МОЗГ

Метастазы в головной мозг (по данным Б. В. Гайдара, Т. Е. Рамешвили и др.) составляют до 40% всех опухолей, возникающих внутри полости черепа.

ИСТОЧНИК МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

В головной мозг обычно распространяются злокачественные новообразования почек, легких, молочной железы, щитовидной железы, реже — новообразования мочевого пузыря, яичников и простаты.

Самая частая ситуация — рак легкого с метастазами в головной мозг. Также склонность к распространению в полость черепа имеют меланомы, практически никогда не метастазируют саркомы.

Примерно в 7,8% случаев определить первичную опухоль не представляется возможным.

Частота метастазирования различных опухолей в головной мозг (Б. В. Гайдар, Т. Е. Рамешвили)

Локализация опухолиЧастота метастазирования
Аденокарцинома бронха50%
Рак молочной железы15%
Меланома10,5%
Опухоли органов брюшной полости и таза9,5%

ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Существуют разные типы расположения вторичных опухолей в полости черепа. Эти типы зависят от того, какие именно структуры поражены. Опухоли метастазируют:

1) В кости черепа

2) В твердую мозговую оболочку. Такой тип распределения вторичных опухолей характерен больше всего для аденокарциномы предстательной железы, светлоклеточного рака почки, меланомы.

3) В мягкую оболочку мозга (синонимы: карциноматозный менингит, карциноматоз мягкой оболочки мозга). Опухоли, чаще всего метастазирующие в мягкую мозговую оболочку: аденокарцинома бронха, молочной железы, желудка

4) Метастазы собственно в головной мозг, в паренхиму головного мозга.

  • 80% всех вторичных опухолей локализуются в полушариях мозга
  • 15% в мозжечке
  • 5% в мозговом стволе

МЕХАНИЗМ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ В МОЗГ

Существуют несколько путей распространения раковых клеток по организму. Чаще всего распространение опухоли происходит гематогенным путем (через артериальные кровеносные сосуды).

Обычно вторичные опухоли происходят из внутрилегочных узлов (причем, это может быть и первичный рак, и метастаз в легкое).

Реже происходит распространение опухолей позвоночника через венозную систему позвонков.

Большое значение в распространении опухолевого поражения имеет спинномозговая жидкость (ликворный путь).

Таким образом метастазируют первичные опухоли спинного и головного мозга (медуллобластома, глиболастома, пинеобластома).

Возможно также контактное распространение метастатической опухоли по мозговым оболочкам. В некоторых случаях встречается и лимфогенный путь распространения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Симптомы при метастазах в головном мозге может быть аналогичны таковым при первичных опухолях, выраженность симптоматики зависит от размера, локализации и количества метастазов, а также от типа их роста, сдавления окружающих мозговых структур, выраженности отека мозговой ткани и т. д.

Наиболее частые симптомы метастазов в головной мозг:

  • Парезы и параличи
  • Нарушение речи
  • Нарушения сознания (помрачнение или отсутствие)
  • Судороги (генерализованные или локальные)
  • Нарушение психических функций

КТ-ПРИЗНАКИ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Как выглядят метастазы в головной мозг на компьютерной томографии (КТ)? Практически во всех случаях выявляется единичное (реже) либо множественные (чаще) объемные образования, которые отвечают следующим параметрам:

  • Форма неправильная или сферическая
  • Структура неоднородная, в центре очага может обнаруживаться область низкой плотности, обусловленная некрозом и распадом центральной части опухоли. По периферии — более плотный «ободок», который отражает активную часть опухоли, имеющую кровеносные сосуды и обладающую способностью к росту. Этот «ободок» окружен зоной низкой плотности, отражающей отек ткани мозга. Ширина данной зоны может быть различной — от нескольких мм до нескольких десятков см. Относительно однородная структура без наличия участка низкой плотности в центре и без перифокального отека. Такая структура метастаза свидетельствует о его относительной «доброкачественности»
  • Отношение к прилежащим мозговым структурам. Очаги могут оказывать объемное воздействие различной степени выраженности на прилежащие отделы мозга, вызывая их смещение. Например, объемное образование в височной доле чаще всего приводит к выбуханию гиппокампа под намет мозжечка (височно-тенториальная дислокация), объемное образование мозжечка может воздействовать на мозговой ствол, приводя к его сдавлению, и т. д. Смерть при метастазах в мозг может наступить в результате сдавления мозгового ствола и нарушения дыхания и сердечной деятельности. В зависимости от локализации, вторичные очаги могут приводить к сдавлению церебральной ликворной системы, приводя к развитию окклюзионной гидроцефалии (резкому расширению центральных ликворных пространств на фоне повышения внутримозгового давления при окклюзии путей оттока ликвора из полости черепа)
  • Тип роста. Метастазы могут обладать инфильтративным типом роста (расти, разрушая окружающие ткани) и экспансивным типом (расти, раздвигая окружающие ткани). В первом случае они чаще всего дают осложнения в виде кровоизлияния, то во втором обычно обуславливают возникновение дислокаций.
  • Параметры контрастного усиления. Типичные вторичные опухоли в головном мозге увеличивают свою плотность в периферических отделах при внутривенном введении контраста, принимая вид «кольца», «полукольца», «спирали». Гораздо реже наблюдается равномерное контрастное усиление очага. Обычно центральная зона опухоли не усиливается, как и область перифокального отека.

Источник: //polevskoy-adm.ru/mrt-golovnogo-mozga-metastazy-melanomy/

КТ, МРТ, УЗИ брюшной полости при меланоме

Мрт головного мозга метастазы меланомы

а) Определение:
• Разнообразные метастатические поражения при диагностированной или не выявленной злокачественной меланоме

б) Визуализация:

1.

Общая характеристика: • Локализация: о Уникальная предрасположенность к метастазированию нетипичной локализации: (желчный пузырь, тонкая кишка, селезенка, подкожная клетчатка и др.

): – Может давать метастазы любой локализации или только нетипичные – Отдаленные метастазы зависят от местоположения первичной опухоли: Меланома нижних конечностей часто метастазирует в органы таза Меланома глаза чаще всего метастазирует в печень о Наиболее часто метастазы локализуются в: коже, лимфатических узлах (75%), легких (70%), печени (58%), ЦНС (54%), ЖКТ (40%)

о В брюшной полости поражаются чаще всего: печень и тонкая кишка

2.

Рекомендации по визуализации: • Лучший метод визуализации:

о ПЭТ/КТ («от головы до пяток»), диагностическое КТ-обследование всего тела с контрастным усилением

(Слева) При аксиальной КТ с контрастным усилением определяется объемное образование, интенсивно накапливающее контраст, неоднородной, дольчатой структуры в левом надпочечнике у пациента с меланомой, пролеченного десять лет назад. Путем биопсии было установлено, что данное образование является метастатической меланомой.
(Справа) При аксиальной КТ с контрастом выявлено несколько отдельно лежащих объемных образований неоднородной, дольчатой структуры, расположенных в околопочечных тканях у пациента с меланомой. Метастазы меланомы имеют уникальную предрасположенность к поражению околопочечных тканей.

3. КТ брюшной полости при меланоме:

• Лимфатические узлы: о Первично поражаются обычно регионарные лимфоузлы, затем происходит дальнейшее распространение опухоли лимфогенным путем: – Необходимо уделять особое внимание исследованию лимфатических узлов, расположенных недалеко от основной опухоли – Внутрибрюшные лимфатические узлы поражаются в 30% случаев о Вторично измененные лимфоузлы могут увеличиваться и изменять свой внешний вид (повышение степени контрастного усиления, отсутствие ворот «жировой» плотности, неровные края): – Пораженные лимфоузлы увеличены в размерах, в их структуре могут быть кровоизлияния

– Редко в лимфоузлах может выявляться центральный некроз с периферическим «кольцом» контрастного усиления

• Печень: о Наиболее часто поражаемый внутренний орган: – В частности, при меланоме глаза.

Метастазы меланомы данной локализации могут возникать спустя годы после установления диагноза первичной опухоли о Единичное или множественные поражения различного размера ± обызвествления: – Могут интенсивно усиливаться в артериальную фазу

– Большая часть (86%) поражений выглядят гиподенсными в портально-венозную фазу

• Желудочно-кишечный тракт: о Может поражаться любой отдел ЖКТ, но чаще всего -тонкая кишка (75% случаев) о Может проявляться в виде единичного или множественных поражений, часто с центральным некрозом и изъязвлением о Может приводить к аневризматическому расширению просвета кишки о Метастазы меланомы в ЖКТ могут становиться причиной тонкокишечной инвагинации

о «Мягкая» опухоль обычно не вызывает обструкцию

• Поражение брыжейки: о Единичный или множественные узлы различного размера, помутнение брюшины/сальника с наличием узловых изменений, асцит

о При неизвестном первичном заболевании меланому необходимо включать в дифференциально-диагностический ряд при обнаружении крупного единичного объемного мягкотканного образования брюшины

• Желчный пузырь: о Меланома очень часто метастазирует в желчный пузырь

о Маленький, плоский узел субэпителиальной локализации постепенно развивается в отдельное полиповидное объемное образование

• Поджелудочная железа: о Перипанкреатические узлы могут быть ошибочно приняты за объемное образование поджелудочной железы о Единичный или множественные узлы, усиливающиеся при КТ с контрастным усилением

о Могут выглядеть гиперваскулярными в артериальную фазу и симулировать нейроэндокринную опухоль

• Селезенка: о Меланома — частый источник метастазов в селезенке

о Множественные, четко не отграниченные, гиподенсные поражения или «кистозные» изменения с четко очерченными контурами (обычно содержащие также солидный компонент)

• Почки: о Уникальная предрасположенность к околопочечным тканям: – Большое изолированное объемное образование в околопочечном пространстве должно наводить на мысль о меланоме – Могут поражаться почки, мочевой пузырь или собирающая система (почек)

о Единичное или множественные поражения различного размера, которые могут выглядеть солидными либо «кистозными» (но никогда не выглядят как простая киста)

• Надпочечники: о Вторичные поражения надпочечников при меланоме неотличимы от метастазов других опухолей на изображениях: – Обычно гиподенсные, дольчатые, неоднородные по структуре

о Может возникать надпочечниковая недостаточность (болезнь Адиссона) в результате деструкции железы

(Слева) На КТ с контрастным усилением в корональной плоскости определяется усиливающееся при контрастировании объемное образование в мочевом пузыре. Обратите внимание также на гиперденсную зону в уретре, накопившую контраст. Все эти изменения являются проявлениями метастатической меланомы. Поражение мочевого пузыря неотличимо от первичной опухоли без анамнеза заболевания.
(Справа) При аксиальной КТ с контрастным усилением выявлено накапливающее контраст объемное образование в желчном пузыре. В анамнезе – меланома, и это поражение медленно увеличивается в размерах с течением времени. Меланома – самая частая причина метастазов в желчном пузыре.

4.

МРТ брюшной полости при меланоме: • Т1-ВИ: о Гиперинтенсивный сигнал от печени (из-за содержания меланина): – Практически уникальный признак метастазов меланомы – Беспигментная меланома может давать гилоинтенсивный сигнал на Т1 – Гиперинтенсивный на Т1-ВИ сигнал могут давать метастазы других опухолей, содержащие жир или кровоизлияния • Т2-ВИ: о Гиперинтенсивный сигнал от печени: аналогично метастазам других опухолей • Т1-ВИ с контрастным усилением: о Могут быть признаки повышенного накопления контраста в артериальную фазу

о Большинство метастазов заметны лучше всего в портально-венозную фазу

5. УЗИ брюшной полости при меланоме:

• Метастазы в печени:
о Единичные либо множественные гипоэхогенные поражения различного размера

• Метастазы в желчном пузыре: о Единичные или множественные объемные образования, прикрепляющиеся к стенке широким основанием; «классические» метастазы гиперэхогенны, однако чаще встречаются гипоэхогенные

о Гиперваскуляризация при цветном доплеровском картировании

6.

Рентгеноскопия: • Верхние отделы ЖКТ: о Единичный/множественные четко отграниченные дефекты наполнения в стенке желудка или кишки: – Поражения в виде «бычьего глаза» или «мишени» (с вдавлением в центре): объемное образование со скоплением бария в центре

о Метастазы могут проявляться как подслизистые узлы, полиповидное образование или внутрипросветный узел на ножке о Обычно вызывают сужение просвета, но могут быть причиной аневризматического расширения, не отличимого от такового при лимфоме

7.

Радионуклидная диагностика: • ПЭТ/КТ: о Повышение накопления ФДГ в местах локализации меланомы о Точность выше, чем при КТ или ПЭТ в отдельности: – При ПЭТ часто выявляются метастазы нетипичной локализации, которые трудно определить на КТ – Используется для контроля рецидивов • Лимфосцинтиграфия: о Внутрикожная инъекция (возле опухоли) наноколлоида, меченного технецием – 99m

о Позволяет составить «карту» дренажной системы лимфы, на которую можно ориентироваться во время операции

(Слева) На аксиальной МР томограмме (Т1-ВИ) визуализируются множественные метастазы, дающие характерный гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ, обусловленный высоким содержанием меланина в них. В похожих случаях, метастазы, содержащие жир или кровь, также могут выглядеть гиперинтенсивными на Т1-ВИ.
(Справа) В верхних отделах ЖКТ определяются «классические» поражения в виде «бычьего глаза», представляющие собой мелкие внутристеночные объемные образования с изъязвлением в центре. Лимфома и саркома Капоши также могут проявляться схожими изменениями.

в) Дифференциальная диагностика брюшной полости при меланоме:

1.

Лейкемия и лимфома: • Могут давать распространенную лимфаденопатию

• Поражение кишечника может быть таким же, как при меланоме: поражение в виде «бычьего глаза» и аневризматическое расширение просвета

2.

Метастазы других первичных опухолей:
• Метастазы меланомы могут быть похожи на другие гиперваскулярные метастазы: гепатоцеллюлярная карцинома, нейроэндокринная опухоль, карциноид, почечноклеточный рак

3. Первичные злокачественные новообразования ЖКТ: • Могут проявляться циркулярным сужением, но аневризматическое расширение просвета нехарактерно

• Могут вызывать обструкцию кишечника (нетипично для меланомы)

4.

Саркома Капоши: • Распространенная лимфаденопатия с множественными узловыми поражениями печени или кишечника (часто в виде «мишени»)

• Может проявляться как меланома, но наиболее часто встречается у пациентов со СПИДом и поражением кожи/слизистых

г) Патология:

1.

Общая характеристика: • Этиология: о Развивается из меланоцитов (формирующихся их клеток нервного гребня во время эмбриогенеза) о В большинстве случаев меланомы возникают из доброкачественных невусов кожи: – Могут возникать в глазах и в слизистых оболочках других органов – Первичная опухоль не определяется приблизительно в 3% случаев, когда изначально выявляются только метастазы о Воздействие ультрафиолетовых лучей – самый важный фактор, обусловливающий развитие опухоли • Генетические изменения:

о Множественные мутации генов, в т.ч. CDKN2A/p16, обусловливают около 40% семейных случаев меланомы

2.

Стадирование, градация и классификация меланомы:

• Клиническое стадирование: о I: локализованная меланома, нет метастазов (78%) о II: поражение регионарных лимфоузлов (18%)

о III: отдаленные метастазы (4%)

• Стадирование по Бреслау (Breslow): о Тонкая: глубина 4 мм (в 84% приводит к метастазам)

• Классификация TNM: о Т1: 4 пораженных лимфоузла о М0: нет метастазов; М1: отдаленные метастазы

о Стадия I: Т1 или Т2а, N0M0; стадия II: T2b-T4b, N0M0; стадия III: N1-N3; стадия IV: отдаленные метастазы (М1)

д) Клинические особенности:

1.

Проявления меланомы брюшной полости: • Наиболее частые признаки/симптомы о Отсутствие симптоматики или легкая боль в животе о Тошнота, рвота, отсутствие аппетита при поражении ЖКТ

– Особенно при инвагинации или обструкции

2.

Демография: • Возраст: о Риск возрастает с возрастом о Третье наиболее часто встречающееся онкологическое заболевание у молодых взрослых • Пол: о Немного чаще у мужчин, у них также выше уровень смертности • Эпидемиология: о Меланома составляет 1 % всех опухолей у взрослых О Риск возникновения меланомы в течение жизни реализуется у одного из 75 человек в США о Количество случаев заболевания меланомой увеличивается в последние несколько десятилетий:

– В т. ч. из-за лучшего выявления и ↑ уровня УФ-облучения

3. Течение и прогноз: • Частота метастазирования соотносится с глубиной проникновения первичной опухоли в дерму • Пятилетняя выживаемость соотносится со стадией опухоли: о Клинические стадии: I (80%), II (45%) и III (15%) о Стадии TNM: I (>90%), II (45-47%), III (27-70%), IV «20%)

• Осложнения: перфорация кишки и инвагинация

4.

Лечение меланомы брюшной полости: • Удаление первичной опухоли и «сторожевых» лимфоузлов с целью стадирования (и лечения, если нет метастазирования): о Возможно удаление метастатических опухолей кишечника, дающих симптоматику о Резекция пораженного лимфоузла или других метастазов может благоприятно повлиять на выживаемость • Комбинированная химиотерапия (дакарбазин, цисплатин, винбластин, кармустин. тамоксифен)

• Возрастающая роль иммунотерапии: большие дозы интерлей-кина-2 (ИЛ-2), препарат моноклональных антител к антигену CTLA-4 (ипилимумаб) или к PD-1 (пембролизуаб)

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений: • Необходимо исследовать желчный пузырь, мышцы, мягкие ткани, кишечник на предмет выявления метастазов меланомы

• Меланома глаза часто может метастазировать в печень

ж) Список использованной литературы:
1. Baker JJ et al: Routine restaging PET/CT and detection of initial recurrence in sentinel lymph node positive stage III melanoma. Am J Surg. 207(4):549-54, 2014

– Также рекомендуем “Лучевые изменения брюшной полости при саркоме Капоши”

Редактор: Искандер Милевски. 21.1.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии брюшной полости.”:

Источник: //meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/kt_mrt_uzi_brushnoi_polosti_pri_melanome.html

Меланома головного мозга

Мрт головного мозга метастазы меланомы

Метастазы меланомы в головной мозг проникают, когда раковые клетки мигрируют, из первичной опухоли с током крови, в черепную коробку. Этот процесс называется метастазирование. В группе риска находятся лица возрастной категории 40-60 лет.

Встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. К несчастью, на этапе, когда раковые клетки поразили мозг, болезнь уже неизлечима. Меланома восприимчива к радиации, а её метастазы нет. Большинство препаратов химиотерапии не способны пересечь гематоэнцефалический барьер мозга.

В связи с этим применяют вспомогательные метода лечения.

Метастазы в головном мозге при меланоме – самый серьёзный вид осложнения, который имеет значительное влияние на исход лечения и длительность жизни пациента. Возникают они чаще всего на последних стадиях болезни, но могут и не появиться вовсе. Всё зависит от конкретных особенностей человеческого организма.

Меланома, расположенная в головном мозге, представляет большую опасность

  • 1 Симптомы метастазирования меланомы в мозг
  • 2 Диагностика
  • 3 Лечение

Симптомы метастазирования меланомы в мозг

Вторгаясь в головной мозг, метастазы вызывают самые различные неврологические проблемы. Они проявляют себя такими симптомами, как:

  1. Сильнейшая головная боль. Изначально боли носят временный характер и легко купируются приёмом обезболивающих препаратов, затем они становятся постоянными, сопровождаются головокружением, высокой температурой и снижением качества зрения. В половине случаев мигрень — это самый первый симптом метастазирования.
  2. Тошнота. Недомогание становится сильнее, по мере повышения внутричерепного давления, нередко приводит к рвоте.
  3. Судороги. Появляются приступы схожие с эпилепсией, обычно они наблюдаются у пожилых людей.
  4. Двигательные дисфункции. При проникновении метастазов в мозжечок, у людей отмечается нарушение координации движений, шаткость походки, вялость.
  5. Рассеянность. У больных может наблюдаться проблемы с памятью, рассеянность внимания, трудность речи.
  6. Светобоязнь. Возникает повышенная чувствительность глаз к свету, пациент испытывает болезненные ощущения.

Симптомы метастазов в головном мозге зависят от их расположения. Когда опухоль поражает левое полушарие, страдает правая часть тела, иногда это доводит до паралича. Метастаз в затылочной доле, приводит к дисфункции речи, нарушениям координации. В редких случаях меланома головного мозга может никак не проявлять себя, и больной даже не догадывается о существовании метастазов.

Симптомы напрямую зависят от локализации

Диагностика

Для обнаружения вторичных очагов опухоли в головном мозге применяют несколько методов диагностики. Рассмотрим их подробнее:

  1. Компьютерная томография. Этот вид исследования может помочь узнать состояние внутренних органов и тканей при помощи рентгеновского излучения. Эффективность этого способа основана на том, что, исследуя очаги поражения под разными углами, есть возможность увидеть полную картину.
  2. Магнитно-резонансная томография. Это исследование показывает состояние внутренних органов послойно. МРТ помогает получить томографические медицинские изображения, используя ядерный магнитный резонанс.

Лечение

Выбор метода лечения меланомы мозга, зависит от степени метастазирования. Если в головном мозге находится менее трёх вторичных очагов, то проводят нейрохирургическую операцию.

В тех случаях, когда метастазы находятся в местах, куда невозможно добраться хирургическим путём, выбирают иной способ лечения. Ввиду того что оперативное вмешательство на головном мозге сложная процедура, то после неё нередко развиваются рецидивы в 30—40% случаев.

Для того чтобы снизить риск возникновения рецидива, до оперативного вмешательства проводят процедуру облучения головного мозга.

Хирургическое вмешательство используется только в том случае, если опухоль расположена так, что ее можно удалить, не затронув важные отделы

При большом числе метастазов, проводят химиотерапевтическую процедуру.

Но она не всегда даёт желаемые результаты, ввиду наличия гематоэнцефалического барьера, который не всегда могут преодолеть цитостатические препараты.

Безусловно, есть вещества, которые способны преодолеть этот барьер, но их эффективность в отношении метастазов, очень низка.

Самым действенным и широко применяемым методом лечения остаётся гамма-нож. При высокой эффективности этого метода (свыше 90%), выживаемость пациентов составляет не более года.

К сожалению, даже полное удаление вторичных очагов не приводит больного к выздоровлению.

Именно поэтому необходимо относиться внимательно к своему здоровью, и при обнаружении подозрительных новообразований на коже, сразу же обращаться к онкологу для уточнения диагноза.

Источник: //lechimkozhy.ru/novoobrazovaniya/melanomy/melanoma-golovnogo-mozga.html

Метастазы в головной мозг: КТ, МРТ и ПЭТ-КТ диагностика

Мрт головного мозга метастазы меланомы

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАЗОВ В МОЗГ

Метастазы в головной мозг (по данным Б. В. Гайдара, Т. Е. Рамешвили и др.) составляют до 40% всех опухолей, возникающих внутри полости черепа.

Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге

ИСТОЧНИК МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

В головной мозг обычно распространяются злокачественные новообразования почек, легких, молочной железы, щитовидной железы, реже — новообразования мочевого пузыря, яичников и простаты.

Самая частая ситуация — рак легкого с метастазами в головной мозг. Также склонность к распространению в полость черепа имеют меланомы, практически никогда не метастазируют саркомы.

Примерно в 7,8% случаев определить первичную опухоль не представляется возможным.

Частота метастазирования различных опухолей в головной мозг (Б. В. Гайдар, Т. Е. Рамешвили)

Локализация опухолиЧастота метастазирования
Аденокарцинома бронха50%
Рак молочной железы15%
Меланома10,5%
Опухоли органов брюшной полости и таза9,5%

ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Существуют разные типы расположения вторичных опухолей в полости черепа. Эти типы зависят от того, какие именно структуры поражены. Опухоли метастазируют:

1) В кости черепа

2) В твердую мозговую оболочку. Такой тип распределения вторичных опухолей характерен больше всего для аденокарциномы предстательной железы, светлоклеточного рака почки, меланомы.

3) В мягкую оболочку мозга (синонимы: карциноматозный менингит, карциноматоз мягкой оболочки мозга). Опухоли, чаще всего метастазирующие в мягкую мозговую оболочку: аденокарцинома бронха, молочной железы, желудка

4) Метастазы собственно в головной мозг, в паренхиму головного мозга.

  • 80% всех вторичных опухолей локализуются в полушариях мозга
  • 15% в мозжечке
  • 5% в мозговом стволе

МЕХАНИЗМ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ В МОЗГ

Существуют несколько путей распространения раковых клеток по организму. Чаще всего распространение опухоли происходит гематогенным путем (через артериальные кровеносные сосуды).

Обычно вторичные опухоли происходят из внутрилегочных узлов (причем, это может быть и первичный рак, и метастаз в легкое).

Реже происходит распространение опухолей позвоночника через венозную систему позвонков.

Большое значение в распространении опухолевого поражения имеет спинномозговая жидкость (ликворный путь).

Таким образом метастазируют первичные опухоли спинного и головного мозга (медуллобластома, глиболастома, пинеобластома).

Возможно также контактное распространение метастатической опухоли по мозговым оболочкам. В некоторых случаях встречается и лимфогенный путь распространения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Симптомы при метастазах в головном мозге может быть аналогичны таковым при первичных опухолях, выраженность симптоматики зависит от размера, локализации и количества метастазов, а также от типа их роста, сдавления окружающих мозговых структур, выраженности отека мозговой ткани и т. д.

Наиболее частые симптомы метастазов в головной мозг:

  • Парезы и параличи
  • Нарушение речи
  • Нарушения сознания (помрачнение или отсутствие)
  • Судороги (генерализованные или локальные)
  • Нарушение психических функций

КТ-ПРИЗНАКИ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Как выглядят метастазы в головной мозг на компьютерной томографии (КТ)? Практически во всех случаях выявляется единичное (реже) либо множественные (чаще) объемные образования, которые отвечают следующим параметрам:

  • Форма неправильная или сферическая
  • Структура неоднородная, в центре очага может обнаруживаться область низкой плотности, обусловленная некрозом и распадом центральной части опухоли. По периферии — более плотный «ободок», который отражает активную часть опухоли, имеющую кровеносные сосуды и обладающую способностью к росту. Этот «ободок» окружен зоной низкой плотности, отражающей отек ткани мозга. Ширина данной зоны может быть различной — от нескольких мм до нескольких десятков см. Относительно однородная структура без наличия участка низкой плотности в центре и без перифокального отека. Такая структура метастаза свидетельствует о его относительной «доброкачественности»
  • Отношение к прилежащим мозговым структурам. Очаги могут оказывать объемное воздействие различной степени выраженности на прилежащие отделы мозга, вызывая их смещение. Например, объемное образование в височной доле чаще всего приводит к выбуханию гиппокампа под намет мозжечка (височно-тенториальная дислокация), объемное образование мозжечка может воздействовать на мозговой ствол, приводя к его сдавлению, и т. д. Смерть при метастазах в мозг может наступить в результате сдавления мозгового ствола и нарушения дыхания и сердечной деятельности. В зависимости от локализации, вторичные очаги могут приводить к сдавлению церебральной ликворной системы, приводя к развитию окклюзионной гидроцефалии (резкому расширению центральных ликворных пространств на фоне повышения внутримозгового давления при окклюзии путей оттока ликвора из полости черепа)
  • Тип роста. Метастазы могут обладать инфильтративным типом роста (расти, разрушая окружающие ткани) и экспансивным типом (расти, раздвигая окружающие ткани). В первом случае они чаще всего дают осложнения в виде кровоизлияния, то во втором обычно обуславливают возникновение дислокаций.
  • Параметры контрастного усиления. Типичные вторичные опухоли в головном мозге увеличивают свою плотность в периферических отделах при внутривенном введении контраста, принимая вид «кольца», «полукольца», «спирали». Гораздо реже наблюдается равномерное контрастное усиление очага. Обычно центральная зона опухоли не усиливается, как и область перифокального отека.

Метастазы головного мозга, фото. На КТ с контрастным усилением у пожилой пациентки (в верхнем ряду слева) с жалобами на головные боли выявлены множественные объемные образования в левом полушарии мозга, интенсивно накапливающие контрастное вещество.

Образования имеют характерную форму в виде «кольца».

На изображениях в нижнем ряду и вверху справа определяются множественные очаги в головном мозге: отчетливо видны округлые образования с более плотным «ободком» по периферии, располагающиеся в левой теменной доле.

МРТ-признаки метастазов в мозг

МРТ — более чувствительный и специфичный метод в выявлении метастазов ЦНС по сравнению с компьютерной томографией. Вторичные опухоли имеют ряд общих черт при МР-исследовании.

Т1 ВИ (без контрастного усиления)

  • Изоинтенсивный либо умеренно гипоинтенсивный сигнал по отношению к белому веществу мозга от активной части опухоли
  • Гипоинтенсивный сигнал от центральной зоны (некроза и распада)

Т2 ВИ

  • Гиперинтенсивный сигнал от центрального участка метастаза
  • Повышение интенсивности сигнала от отечных тканей мозга, окружающих вторичную опухоль, вследствие чего метастазы становятся более четкими на изображениях

МРТ с контрастным усилением

  • Выраженное увеличение интенсивности сигнала
  • Усиление сигнала по периферии в виде «кольца» или «короны»
  • Помогает дифференцировать кровоизлияиния в метастаз от геморрагического инсульта (выраженное усиление сигнала на Т1 ВИ)

Метастазы головного мозга на МРТ. Фото. Определяются множественные метастазы в мозг при раке легкого: слева в режиме Т1-ВИ в виде гипоинтенсивных образований, справа — в режиме Т2-ВИ виде множественных участков повышенного сигнала, окруженных зоной перифокального отека. У пациента подтверждена первичная опухоль легкого.

Отдельно необходимо рассмотреть МР-признаки метастазов меланомы в головной мозг, которые обладают сигнальными характеристиками, отличающимися от других опухолей вследствие наличия меланина в структуре.

Метастазы безамилоидной меланомы выглядят на МРТ аналогично метастазам других опухолей, описанным выше.

На Т1-ВИ они имеют резко гиперинтенсивный (высокий, яркий) сигнал, а наТ2-ВИ — изо- либо гипоинтенсивный (пониженный) сигнал.

Обзор онкологических заболеваний метастазы рака и меланомы в головной мозг

Мрт головного мозга метастазы меланомы

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но подробный обзорметастаз рака и меланомы в головной мозг?

Ежегодно в России выявляют более 8 тысяч новых заболеваний опухолей мозговой оболочки, головного и спинного мозга и других частей центральной нервной системы. Почти такое же количество граждан умирает от данных локализаций.

Частый вопрос, который приходится слышать врачу от своих пациентов: «Как вылечить метастазы в головной мозг или как выявить рак головного мозга?». К сожалению, это сложная и до конца не решенная проблема, решение которой находится на стыке общей онкологии, нейрохирургии и радиологии.

В России ежегодно регистрируется до 70 тысяч новых случаев метастатических опухолей мозга у онкологических больных.

Развитие метастазов в головном мозге, вызывает физические и психические нарушения, приводит к быстройинвалидизации пациентов и значительной социальной дезадаптации.

Основная задача, стоящая перед онкологами и нейрохирургами на данной стадии заболевания – не просто продление жизни, но и сохранение ее качества.

Наиболее информативным методом выявления метастазов в головном мозге является магнитно-резонансная томография (МРТ) высокого разрешения с контрастным усилением. Попытки поставить диагноз метастатического поражения мозга на основании рентгеновской компьютерной томографии или МРТ без контрастного усиления не могут считаться оптимальными.

1. Нейрохирургическое вмешательство.

Проведение нейрохирургической операции показано, как правило, при наличии единичного, крупного (более 3 см в диаметре) метастаза или метастаза любого размера, вызывающего симптомы сдавления структур мозга (головная боль, тошнота, нарушение сознания).

При наличии опухоли большого объема, вызывающей грубое сдавливание головного мозга, а также при наличии выраженного перифокального отека, удаление опухоли мозга (метастаза) способствует улучшению состояния больного и достаточно быстрому регрессу отека.

Вероятность рецидива опухоли в зоне оперативного вмешательства составляет около 20%. Минимальная длительность госпитализации при лечении метастаза хирургическим путем составляет около 7-10 дней.

Фактором, ограничивающим возможность проведения операции, является наличие другой сопутствующей патологии (ишемическая болезнь сердца, декомпенсированный сахарный диабет и т п.).

Наличие множественных, и/или мелких, и/или глубинно расположенных метастазов рака в головной мозг в большинстве случаев является противопоказанием для оперативного лечения.

2. Облучение всего головного мозга (ОВГМ).

Известная и широкодоступная методика лечения метастазов в головном мозге. До недавнего времени ОВГМ являлась фактически единственной методикой, позволявшей бороться с множественным метастатическим поражением головного мозга.

В связи с возможным развитием нейрокогнитивных расстройств, ОВГМ проводится только один раз в течение всего курса болезни. ОВГМ не имеет явной альтернативы при множественных (свыше 10) метастазах и метастатическом распространении по оболочкам мозга или его желудочковой системе.

Часто применяется после хирургического удаления опухолей, для снижения вероятности рецидива в месте операции. Однако, в среднем, контроль роста метастазов после проведения ОВГМ, ограничивается 4-6 месяцами, после чего возможен как продолженный рост облученных метастазов, так и появление новых очагов.

Бытующее мнение, в первую очередь среди онкологов, о целесообразности «профилактического» ОВГМ, в настоящее время считается спорным, и, по сути, может быть показано лишь при мелкоклеточном раке легкого.

В то же время, некоторые гистологические виды злокачественных опухолей, например, меланома, почечно-клеточный рак, саркомы – невосприимчивы к ОВГМ. Таким образом, ОВГМ остается важным методом лечения онкологических пациентов с метастатическим поражением головного мозга в определенных клинических ситуациях.

3. Химиотерапия.

Применение лекарственных препаратов является важной составляющей терапии онкологических больных. Однако, при метастатическом поражении головного мозга, возможности и эффективность данного метода лечения резко ограничиваются наличием т.н. гемато-энцефалического барьера (ГЭБ). Он представляет собой клеточную ультраструктуру, отделяющую мозговое вещество от кровотока.

Основное его назначение – ограничить поступление в мозг различных вредных веществ, а также исключить контакт с собственной иммунной системой организма. Подавляющее большинство современных химиотерапевтических препаратов, эффективных в отношении первичных вне мозговых опухолей, оказываются не в состоянии воздействовать на их метастазы в мозге, т.к. не проникают через ГЭБ.

Те же препараты, которые преодолевают ГЭБ и используются, в частности, в лечении первичных внутримозговых (не метастатических) опухолей, далеко не всегда эффективны в отношении опухолей метастатических. Из побочных эффектов следует отметить частые реакции в виде тошноты, рвоты, выпадения волос, а в более тяжелых случаях – угнетение кроветворной функции костного мозга.

В настоящее время ведутся различные исследования и разработка схем химиотерапии внутримозговых метастазов, однако эффективность их не превышает 55-60%. В последние годы сформировалось новое лекарственное направление – таргетная (целевая) терапия, когда препарат воздействует только на определенную мишень (цель)в опухолевой клетке.

Такая терапия показала высокую эффективность у пациентов с метастазами в головном мозге.

4. Лучевая терапия.

Лучевая терапия – это подведение высокой дозы ионизирующего облучения к метастатическому очагу за одну фракцию. Эффективность лучевой терапии в контроле роста метастазов в среднем составляет около 92% (от 82 до 100%), что можно сравнить с эффективностью комбинированного применения хирургии и последующего ОВГМ.

При этом гистологический характер опухоли и ее расположение, и положение в мозге не имеет принципиального значения. Неврологические осложнения отмечается только у 4% больных. Эффективность лучевой терапии, минимальная инвазивность, хорошая переносимость и минимальная токсичность сделали лучевую терапию методом выбора лечения большинства метастазов в головном мозге.

Для проведения лучевой терапии необходимо наличие специальных аппаратов стереотаксического облучения ( Кибер нож или линейного ускорителя с многомикролепестковыми коллиматорами).

Лучевая терапия рака с метастазами практически не влияет на общее состояние, показатели крови, не вырывает пациента от повседневного быта и может совмещаться с системным лечением, в том числе с различными режимами химиотерапии, не требуя их прерывания.

Лучевая терапия на аппарате “Кибер-нож” или линейных ускорителях одиночных и множественных метастазов имеет своей целью, прежде всего, обеспечение контроля их роста с сохранением максимально возможного качества жизни пациента и, в определенных клинических ситуациях является прямой альтернативой хирургическому лечению. Проведение лучевой терапии увеличивает продолжительность жизни, не ухудшая ее качество.

Все пациенты после проведения лечения по поводу метастазов в головном мозге наблюдаются каждые 3 месяца с оценкой состояния болезни в головном мозге и в остальных органах тела. С этой целью в большинстве случаев используется общепринятый онкологический поиск – рентгенография легких, УЗИ органов брюшной полости, лимфатических узлов.

При необходимости уточнения распространённости болезни применяется компьютерная томография внутренних органов и другие методы обследования.

В последнее время, с появлением позитронно-эмиссионных томографов, появилась дополнительная возможность выявления небольших очагов, но широкое применение данного метода диагностики сдерживается высокой стоимостью исследования и ограниченной доступностью.

Одним из основных преимуществ лучевой терапии внутримозговых метастазов является незначительная лучевая нагрузка на здоровую мозговую ткань, что делает возможным многократное проведение данного лечения.

Такая необходимость возникает при локальном рецидивировании или появлении новых очагов на расстоянии.

Повторное лечение – фактор, благоприятно сказывающийся на увеличении продолжительности жизни пациентов с вторичным поражением головного мозга

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

  1. Отделение нейроонкологии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
    Заведующий – к.м.н. ЗАЙЦЕВ Антон Михайлович
  2. Отдел лучевой терапии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России Тел: 495 150 11 22

    Заведующий – д.м.н. ХМЕЛЕВСКИЙ Евгений Витальевич

  3. Отделение протонной и фотонной терапии МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
    Заведующий – д.м.н. ГУЛИДОВ Игорь Александрович
    Тел: 8 (484) 399 31 30

Источник: //nmicr.ru/meditsina/onkologicheskie-zabolevaniya-i-programmy-lecheniya-raka/programma-protiv-opuholi-golovnogo-mozga/Metastazy-raka-i-melanomy-v-golovnoj-mozg/

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий