Направление на цитологическое исследование бланк

Расшифровка цитологии: интерпретация лицевой стороны единого бланка | Университетская клиника

Направление на цитологическое исследование бланк

На каждый мазок оформляется бланк. На его лицевой стороне находится направление, которое заполняет врач, берущий анализ. На обратной стороне цитолог, проводящий лабораторное исследование, записывает результаты диагностики.

В направлении, представляющей собой лицевую часть бланка указываются:

  1. Данные медицинского учреждения, которое проводит исследование.
  2. Данные пациентки. Обязательно указывается дата рождения, чтобы врач мог высчитать возраст женщины. Клеточный состав шейки матки в разные возрастные периоды имеет свои особенности, что должно быть учтено при проведении анализа.
  3. Диагноз. В направлении ставится код заболевания по МКБ-10 – Международному классификатору болезней.

Таблица кодов, соответствующих заболеваниям шейки матки

МКБЗаболеваниеПояснение
N86Эрозия и эктропион шейки маткиЭтим кодом обозначаются:
  • Истинная эрозия шейки матки, представляющая собой язвочку на поверхности слизистой;
  • Эктопия – состояние, при котором плоский эпителий шейки матки замещается цилиндрическим, который должен находиться в цервикальном канале;
  • Эктропион – выворот слизистой, чаще всего остающийся после тяжелых родов
N88.0ЛейкоплакияПатология, проявляющаяся белыми пятнами на поверхности слизистой. Это предраковое заболевание
N87.0Слабая дисплазияНачальная стадия предракового процесса, вызванного инфицированием папилломавирусом. При этом заболевании на шейке матки появляются светловатые пятна измененного эпителия, в котором находятся неправильно развитые (атипичные) клетки. При лёгкой степени дисплазии поражение тканей составляет менее 1/3
N87.1Умеренная дисплазияПредрак, поражающий эпителий – покровную ткань шейки на 1/3 – 2/3 толщины
N87.2Резко выраженная (тяжелая дисплазия)Предрак, поражающий ткани шейки более, чем на 2/3 толщины
D 06.1, 06.2, 06.7, 06.9Карцинома in situНачальная стадия рака, обнаруженная в разных областях шейки матки – внутренней, наружной, начинающийся рак без уточненной локализации
C53.0, 53.1, 56.8, 53.9Рак шейки маткиРаспространенная (инвазивная) стадия онкологии, обнаруженная в разных областях шейки матки – внутренней, наружной части, захватывающая всю шейку и выходящая за ее пределы
N84.1Полип шейки маткиГрибовидный нарост на слизистой. Полипы часто бывают множественными
N80Эндометриоз маткиПри этом заболевании клетки внутренней поверхности (эндометрия) матки распространяются на другие ткани, в том числе на шейку
N72Воспалительные болезни шейки маткиЭтот код присваивается следующим заболеваниям:
  • Цервициту – воспалению тканей шейки матки.
  • Эктоцервициту – воспалению наружной поверхности шейки матки
  • Эндоцервициту – воспалению цервикального канала
N88Невоспалительные болезни шейки маткиЭтот код присваивается остальным невоспалительным патологиям – эритроплакии, кистам и т.д.

В бланке указывается день последний день менструации. Эти сведения важны, поскольку в разные дни менструального периода под влиянием гормонов картина мазка меняется. Несоответствие картины цитологического исследования дню цикла – признак гормональных нарушений.

В бланке направления у женщин в менопаузе указывается количество лет, в течение которых отсутствуют менструации. С годами половой аппарат подвергается возрастным изменениям, что сказывается на состоянии слизистой. Поэтому цитологическая картина в репродуктивном возрасте и менопаузе значительно различаются.

В направлении также указывается лечение, которое получает пациентка. Эти сведения важны, поскольку прием некоторых препаратов влияет на цитологию:

  • Антибактериальные средства могут вызвать изменения в анализе за счет временного стихания симптомов воспаления и инфекции. Они также вызывают вагинальный дисбактериоз (вагиноз), при котором гибнет здоровая микрофлора и разрастается патогенная. Все это сказывается на результатах.
  • Гормональные средства «приглушают» воспалительные процессы и влияют на процесс созревания клеток, поэтому их приём также отразится на мазках.
  • На результаты цитологии могут повлиять и другие методы лечения, например перенесённая лучевая терапия.

Поэтому, зная, какое лечение проходит женщина, врач сможет откорректировать картину мазка, не допустив ложноположительного и ложноотрицательного результата.

В банке указывается область, с которой взят соскоб.

Фото бланков цитологии

Бланк цитологического обследованияБланк анализа на цитологию

Таблица зон с расшифровкой, откуда берется мазок на цитологию

Обозначение зоны в бланкеРасшифровкаКогда берется
ЭктоцервиксНаружная поверхность шейки матки, покрытая многослойным плоским эпителиемСкрининг (профосмотр).Уточнение диагноза при подозрении на онкологические и другие заболевания.Контроль после лечения болезни. Динамическое наблюдение для раннего выявления рецидивов (возврата заболевания)
ЭндоцервиксВнутренняя поверхность цервикального канала, проходящего внутри шейки, покрытая цилиндрическим эпителием
Зона трансформации (переходная зона)Место стыка двух видов тканей, покрывающих поверхность шейки и цервикальный канал. Именно здесь в 90% случаев возникают раковые опухоли
ВлагалищеСлизистая половых путейПодозрение на рак влагалища и переход злокачественного процесса с шейки матки на окружающие ткани.Контроль после лечения болезни. Динамическое наблюдение для раннего выявления рецидивов (возврата заболевания)

Внизу лицевой части бланка указывается время взятия материала и ставится подпись специалиста, который проводил процедуру.

ссылкой:

Источник: //unclinic.ru/rasshifrovka-citologii-interpretacija-licevoj-storony-edinogo-blanka/

Направление на онкоцитологию бланк

Направление на цитологическое исследование бланк

Приложение N 2к приказу Минздрава РК

от 30 сентября 2015 г. N 1234пр

Бланк направления на цитологическое исследование методом жидкостной цитологии

на диагностическое цитологическое исследование

материала, полученного при скрининге методом

1. Фамилия, имя, отчество пациентки

(заполнять полностью печатными буквами)

2. Дата рождения “__” _______

3. паспорт серия ___ номер __

(кем и когда выдан)

4. Полис ОМС (страх. компания)

N полиса _________________

5. адрес регистрации ________

6. адрес пребывания _________

7. место рождения ___________

8. Диагноз __________________

9 Дата последней менструации “__” _________ 20__

Менопауза ____ лет

10. Проводимое лечение ______

11. Соскоб получен (нужное подчеркнуть): влагалище, экзоцервикс, эндоцервикс

12. Дата взятия материала

“__” _________ 20__.

13. Ф.И.О. врача (акушерки), направляющих материал

_______________ Подпись _____

14. ЛПУ направляющих материал

14. Дата поступления материала для исследования

“__” _________ 20__

Подпись лаборанта ___________

РЕЗУЛЬТАТ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Качество препарата (нужное подчеркнуть): адекватный, недостаточно адекватный, неадекватный

Цитограмма (описание) ______________

1. Норме или доброкачественным изменениям

1.2. Возрастные изменения слизистой (подчеркнуть) атрофический тип мазка, атрофический кольпит, эстрогенный тип мазка

1.3. Воспалительный процесс слизистой: вагинит; экзоцервицит; эндоцервицит

1.4. Микроорганизмы: Trichomonas vaginalis; Candida spp.; Actinomyces spp.; Chlamydia spp.; Rickettcia spp.; Herpesviruses; бактериальный вагиноз; другое __________________

1.5. Другие доброкачественные изменения: воспаление, атрофия; гиперкератоз; паракератоз; реактивные постлучевые изменения; связанные с внутриматочными контрацептивами; гиперплазия железистого эпителия; другое ____________

2. Атипии плоских клеток

2.1. Атипия плоских клеток неопределенного значения (ASC-US)

2.2. Атипия плоских клеток, не позволяющая исключить HSIL (ASC-H)

2.1. Низкая степень интраэпителиального поражения (LSIL): ВПЧ-эффект; CIN I

2.2. Высокая степень интраэпителиального поражения (HSIL): СIN II; CIN III

2.3. Плоскоклеточный рак

3. Атипии железистых клеток

3.1. Атипичные железистые клетки (AGC)

3.2. Атипичные железистые клетки, похожие на неопластические: эндоцервикальные, эндометриальные, неопределенные (NOS)

3.3. Эндоцервикальная аденокарцинома in situ (AIS)

4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ______________________

ВРАЧ _____ ПОДПИСЬ _____ ДАТА ______

1. Фамилия, имя, отчество пациентки ____________________

(заполнять полностью) печатными буквами

2. Дата рождения “__” ____________________

3. Паспорт серия _____ номер _______________

(кем и когла выдан)

4. Полис ОМС (страх. компания) __________

N полиса __________

5. адрес регистрации ____________________

6. адрес пребывания ____________________

7. место рождения ____________________

8. Дата взятия материала “__” _________ 20__.

9. ЛПУ направляющее материал __________

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов и подпунктов настоящей таблицы приводится в соответствии с источником

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Об утверждении учетных форм для цитологических исследований

В целях совершенствования учетных форм для цитологических исследований, выполняемых в учреждениях здравоохранения Российской Федерации, и введения инструкций по их заполнению приказываю:

1. Ввести в действие с 1 июня 2003 г.

1.1. Учетную форму 203/у-02 “Направление на цитологическое диагностическое исследование и результат исследования” (приложение N 1);

1.2. Учетную форму 446/у “Направление на цитологическое исследование и результат исследования материала, полученного при профилактическом гинекологическом осмотре, скрининге” (приложение N 2);

2.1. Инструкцию по заполнению учетной формы N 203/у-02 “Направление на цитологическое диагностическое исследование и результат исследования” (приложение N 3);

2.2. Инструкцию по заполнению учетной формы N 446/у “Направление на цитологическое исследование и результат исследования материала, полученного при профилактическом гинекологическом осмотре, скрининге” (приложение N 4);

2.3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И. Вялкова.

Министр
Ю.Л. ШЕВЧЕНКО

Источник: //medistok.ru/medicina/napravlenie-na-onkocitologiju-blank.html

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий