Новообразование почки код по мкб 10

Рак почки :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Новообразование почки код по мкб 10

 Рак почки.

Рак почки  Рак почки (почечный рак) это заболевание при котором в почке появляються злокачественные (опухолевые) клетки и начинают бесконтрольно делиться, формируя опухоль. Большинство злокачественных новообразований начинают свое развитие во внутреннем слое маленьких почечных канальцев. Такой тип рака называется почечно-клеточной карциномой. Положительным моментом является факт, что данный тип опухолей обычно обнаруживается еще до распространения (метастазирования) в отдаленные органы и ткани. А рак, обнаруженный на ранних стадиях, лучше поддается лечению.  Различают несколько стадий рака почки. Чем больше стадия, тем запущеннее злокачественный процесс.  І стадия.  • Опухоль менее 7 см, локализированная только в почке.  ІІ стадия.  • Опухоль более 7 см, локализированная только в почке.  ІІІ стадия.  • Опухоль локализирована в почке и в окружающих ее лимфатических узлах, или.  • Опухоль располагается с надпочечнике или в жировой клетчатке, окружающей почку, а также может поражать один из регионарных лимфатических узлов, или.  • Опухоль распространяется на главный сосуд почки и может также определяться в одном из регионарных лимфатических узлов.  IV стадия.  • Рак распространяется за пределы околопочечной жировой клетчатки и может также определяться в одном из регионарных лимфатических узлов.  • Опухоль поражает два и более соседних лимфатических узла, или.

 • Рак распространяется на другие органы и ткани, например, на кишечник, поджелудочную железу или легкие. Также опухоль может поражать соседние лимфатические узлы.

 В большинстве случаев на ранних стадиях заболевания симптомы отсутствуют. Но по мере роста опухоли может возникать клинические проявления. При раке почек может наблюдаться один и более нижеперечисленных симптомов:  • Макрогематурия.  Это примесь крови в моче, видимая невооруженным глазом. Выделение сгустков крови сопровождается почечной коликой ( симптомы почечной колики). При запущенном онкологическом процессе выраженная гематурия приводит к анемии, острой задержке мочи (тампонаде мочевого сгустками крови), обтурации мочеточника.  На самом деле выявить данное проявление рака почки не очень просто. Женщины, в силу физиологических особенностей их акта мочеиспускания, не часто обращают внимание на цвет своей мочи, да и лица мужского пола это делают не всегда, если крови немного. Догадайтесь, почему раки мочевой системы несколько чаще выявляются зимой, особенно у мужчин? Потому, что кровь в моче очень заметна, если помочиться на снег. Симптомы рака почки.  • Боль в спине.  Весьма неспецифический признак заболевания. Боли постоянные, ноющие, тупые, не очень интенсивные, локализуются в нижней части грудной клетки с переходом на верхнюю часть поясницы. Боль является характерным симптомом рака правой (левой) почки, так как возникает на стороне поражения, она возникает из-за растяжения почечной капсулы и сдавления нервных окончаний опухолью.  • Наличие видимой (прощупываемой) опухоли сбоку спины.  Раки почки довольно часто вырастают до очень больших размеров, и пациенты могут нащупать опухоль у себя в животе, либо обратить внимание на асимметрию живота в зеркале. Обычно это уже 3-4 стадия процесса и прощупывается бугристое, плотное образование справа или слева.  • Признаки онкологической общей интоксикации.  Они не являются проявлениями рака почки как такового, а представляют собой общие симптомы наличия онко-заболевания. К ним относятся: слабость, усталость, потеря аппетита, прогрессирующее снижение веса, повышенная потливость, периодические подъемы температуры тела до невысоких цифр (до 37 – 37,90С), анемия. Повышение температуры на ранних стадиях вызвано иммунным ответом на антигены опухоли, а уже на поздних — обусловлено воспалительным процессом и некрозом.  • Прочие симптомы.  Для рака почки характерны симптомы сдавления нижней полой вены — отечность ног, тромбоз глубоких вен ног, расширение подкожных вен стенки брюшной полости, дисфункция печени. При наличии метостазов в окружающих тканях и отдаленных органах, симптомы обусловлены их локализацией — при метастазировании в кости — патологические переломы и сильные боли в костях, при метастазах в печени — желтуха ( симптомы желтухи), при поражении легких — кашель, мокрота с кровью, головного мозга — головная боль, невралгии и пр.  При распространении рака почки на другие органы и ткани могут также появиться такие симптомы:  • Нехватка дыхания.  • Откашливание крови.

 • Боли в костях.

 Врачам еще неизвестны причины возникновения рака почки. Но существует несколько факторов, повышающих риск развития данной патологии. Например, чаще всего рак почки диагностируется у людей в возрасте старше 40 лет. К факторам риска также относятся:  • Курение. Если вы курите, то ваш риск заболеть раком почек в два раза больше по сравнению с некурящими. При этом сигары также повышают риск развития рака.  • Мужской пол. У мужчин шансов заболеть раком в два раза больше, чем у женщин.  • Ожирение. Лишний вес может нарушить гормональный обмен в организме и способствовать развитию рака.  • Длительное применение определенных препаратов. Это касается бесконтрольного приема медикаментов, которые отпускаются без рецепта.  • Тяжелые заболевания почек или длительное пребывание на диализе (искусственная почка) при полном нарушении функции почек.  • Наличие определенных генетических заболеваний, например болезни Хиппел-Линдау или наследственной папиллярно-клеточной карциномы.  • Отягощенный семейный анамнез по почечному раку. Особенно высокий риск отмечается у сиблингов (братьев и сестер).  • Воздействие определенных химикатов, таких как асбестов, кадмий, бензин, органические растворители и определенные гербициды.  • Повышенное артериальное давление. Врачам до сих пор неясно является ли сама гипертензия или медикаменты, применяющиеся для ее лечения, способствуют повышению риска.  • Черный цвет кожи. Риск развития рака почки у негров несколько выше, чем у представителей с белой кожей. Причины неизвестны.

 Наличие перечисленных факторов риска не означает, что вы обязательно заболеете раком почки. Как верно и то, что при полном их отсутствии у вас может развиться данная патология.

 Существует несколько стандартных типов лечения рака почки. Чаще всего, первым этапом лечения бывает операция. Даже, если хирург полностью удалит опухоль, ваш лечащий врач может предложить вам дополнительные методы лечения для уничтожения оставшихся в организме опухолевых клеток, которые не видны невооруженным глазом.  К новым методам лечения рака почки можно отнести опухолевые вакцины, генную терапию, трансплантацию стволовых клеток. Вы можете спросить о них у своего врача.  Операции, применяемые при раке почки. Ниже перечислены основные типы оперативных вмешательств, применяемых при раке почки. Выбор операции зависит от распространенности злокачественного процесса.  • Радикальная нефрэктомия заключается в удалении почки, надпочечника и окружающих тканей. Также часто удаляют соседние лимфатические узлы. Это наиболее часто применяемая операция при раке почки.  • Простая нефрэктомия заключается в удалении только почки.  • При частичной нефрэктомии удаляют только злокачественное новообразование в почке с небольшим количеством окружающих его тканей.  Человек может выжить даже с частью почки так долго, пока эта часть функционирует. Если хирург удаляет обе почки или они обе не работают, вам понадобиться специальная машина для очистки крови (диализа) или пересадку новой почки (трансплантация почки). Трансплантация почки возможна, если рак локализирован только в почке и доступна донорская почка.  Если рак почки не подлежит хирургическому лечению, врач может предложить другие методы борьбы с опухолью.  • Действие криотерапии основано на разрушительном действии холода на опухолевые клетки.  • При радиочастотной абляции применяют высокочастотные радиоволны, разрушающие злокачественное новообразование.  • При артериальной эмболизации в артерию, несущей кровь к почке, вводят материал, блокирующий кровоток. Такую процедуру можно применять для сужения опухоли перед операцией.  Биологическая терапия рака почки. Биотерапия основана на ресурсах иммунной системы самого пациента для борьбы с раком за счет усиления, направления и возобновления естественной защитной системы больного. Вещества, продуцируемые самим организмом или в лабораторных условиях. Примером биологической терапии при метастатическом раке почки может быть применение интерферона альфа или интерлейкин-2.  Таргетная терапия при раке почки. Для этого метода лечения применяются препараты или другие субстанции для обнаружения и достижения опухолевых клеток без повреждения нормальных (здоровых) клеток. Одним из видов таргетной терапии являются антиангиогенные агенты. Они предотвращают рост кровеносных сосудов в опухоли, способствуя уменьшению ее размеров или полному прекращению роста.  Лучевая терапия при раке почки. Часто применяют для уменьшения клинических проявлений рака почки. Метод основан на применении высокочастотного излучения для уничтожения опухолевых клеток или остановки их роста. При лечении рака почки используют два основных вида облучения:  • Внешнее облучение основано на направлении облучения на опухоль из специальной машины, располагающейся рядом с пациентом.  • При внутреннем облучении радиоактивные вещества вводятся через иглы, катетеры или проводники непосредственно в опухоль или рядом с ней.  Химиотерапия – это метод лечения рака с помощью цитостатических препаратов, действие которых направлено на уничтожение опухолевых клеток или прекращение деления. Химиотерапия при раке почки менее эффективна, чем при других опухолях. Поэтому при раке почки ее применяют, если другие виды лечения не эффективны. В зависимости от типа и стадии рака почки существует два способа введения химиотерапии:  • С помощью системной химиотерапии уничтожаются опухолевые клетки, циркулирующие во всем теле. Химиопрепараты можно применять внутрь или врач назначает их внутримышечно или внутривенно.

 • С помощью регионарной химиотерапии можно достичь злокачественных клеток в определенной области. Химиопрепараты вводятся в определенный участок тела, например в спинномозговой канал, какой-либо орган или в живот.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: //kiberis.ru/?p=31050

Почечно-клеточный рак

Новообразование почки код по мкб 10

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:·                   Общий анализ крови;·                   Общий анализ мочи;·                   Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза);·                   УЗИ почек и забрюшинного пространства;·                   УЗИ органов брюшной полости; 

Дополнительные диагностические мероприятия, проводимые на амбулаторном уровне:

·                   Коагулограмма;·                   Анализ крови на кислую и щелочную фосфатазы, ионы крови (К, Na, Ca, Cl);·                   цитологическое исследование осадка мочи;·                   ЭКГ;·                   ЭХО КГ – УЗ Доплерография сосудов почек и нижней полой вены (при подозрении на наличие тромба), и/или МРТ;·                   УЗИ органов малого таза;·                   Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;·                   КТ органов грудной клетки;·                   КТ органов малого таза;·                   КТ головного мозга;·                   КТ и/или МРТ костно – суставной системы;·                   КТ (или МСКТ) и/или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;·                   МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;·                   Рентгенография костей скелета (в зависимости от области поражения);·                   Остеосцинтиграфия;·                   спирография;·                   Фиброэзофагогастродуоденоскопия. 

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

 

 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):

·                   ОАК;·                   ОАМ;·                   Биохимический анализ крови (белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза);·                   Определение группы крови по системе ABO моноклональными реагентами (цоликлонами);·                   Определение резус фактора. 

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические мероприятия, не проведенные на амбулаторном уровне):

·                   МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с/без контрастированием;·                   МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с/без контрастированием;·                   КТ грудной клетки;·                   КТ/МРТ костей скелета, позвоночника;·                   КТ/МРТ головного мозга;·                   МРТ малого таза;·                   УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, плевральной полости;·                   УЗДГ сосудов, сердца;·                   ЭхоКГ;·                   Экскреторная урография;·                   Ангиография сосудов почек, нижней полой вены;·                   Фиброколоноскопия;·                   Ирригография;·                   Сцинтиграфия почек или радиоизотопная ренография почек;·                   Фиброэзофагогастродуоденоскопия. 

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

 

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и анамнез.Как правило, в начальных  стадиях клиническая картина отсутствует.По мере роста опухолевого процесса могут наблюдаться:·                   боль;·                   гематурия;·                   повышение АД;·                   пальпируемое образование в проекции почки.Экстраренальные симптомы:·                   синдром сдавления НПВ: отеки ног, варикоцеле, расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, протеинурия – развивается у 50% больных при опухолевом тромбозе НПВ или при компрессии НПВ опухолью и увеличенными лимфатическими узлами·                   Паранеопластический синдром – кахексия, снижение массы тела, лихорадка, нейромиопатия, амилоидоз, повышение СОЭ, анемия. 

Физикальные данные:

при небольших образованиях объективный осмотр не выявляет какой-либо патологии, характерной для ПКР.

По мере роста образования почки могут определяться:·        пальпируемое образование в проекции почек;·        пальпируемые увеличенные шейные и надключичные лимфатические узлы;·        неисчезающее варикоцеле или двусторонний отек нижних конечностей, что свидетельствует об опухолевой инвазии НПВ. 

Лабораторные исследования

·        Общий анализ крови – наиболее характерно наличие анемии, разной степени выраженности; повышение СОЭ;·        Общий анализ мочи – макро- или микро-гематурия, или изменения в анализе могут отсутствовать;·        Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза) – возможно повышение креатинина мочевины при признаках почечной недостаточности;·        Коагулограмма – могут быть признаки нарушения свертываемости крови. 

Инструментальные исследования:

·        УЗИ почек и забрюшинного пространства, УЗИ органов брюшной полости – выявление образования на начальной стадии, на основании которого решается дальнейшее углубленное обследование;·        КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства – уточнение характера  процесса, наличие мтс образований и состояние органов брюшной полости. При проведении исследования с контрастным усилением можно определить выделительную функцию почек, провесьти диф. диагностику образования. Является обязательным методом обследования для постановки диагноза;·        КТ грудной клетки – необходимо для уточнения распространенности процесса в легкие, плевру, костей грудной клетки;·        КТ головного мозга – при подозрении на мтс в головной мозг, при наличии любой мозговой симптоматики, так как одной из частых локализаций мтс при ПКР является головной мозг;·        При наличии болей в костях скелета (чаще всего кости верхних и нижних конечностей, позвоночника) с целью исключения мтс в данные органы показано проведение рентгенографии и/или КТ/МРТ данных локализаций;·        Экскреторная внутривенная урография (рентгенологические признаки образования – афункция или снижение функции почки на стороне поражения, деформация ЧЛС – сдвигание, оттеснение чашечек, лоханки, ампутация чашечек, увеличенные контуры почки и т.д.). В случае проведения КТ с болюсным усилением экскреторная урография может не проводиться;·        МРТ органов брюшной полости (с контрастированием) – дополнительный метод обследования, для определения характера новообразования, изучения распространенности опухолевого тромба в нижнюю полую вену, если не удалось получить четкой информации при КТ исследовании.  также показано пациентам с аллергией на внутривенный контраст, и беременным без нарушения функции почек;·        УЗДГ почек и НПВ – для оценки распространения опухолевого тромба и состояние кровотока в исследуемой зоне;·        ЭхоКГ – применяется при патологии со стороны сердца или подозрении на наличии тромба в предсердии;·        Ангиография сосудов почек и НПВ – имеют ограничесенные показания, используются в качестве дополнительных средств диагностики у отдельных пациентов;·        Изотопная ренография почек – показано для пациентов с снижением функции почек для полной оценки почечной функции с целью оптимизации планируемого лечения, например,  при необходимости сохранения почечной функции;·        При местно-распространенном процессе, или сопутствующей патологии органов желудочно-кишечного тракта возникает необходимость в проведении обследования данных органов, где применяются ЭФГДС, ирригоскопия, фиброколоноскопия. 

Показания для консультации  специалистов:

·        консультация кардиолога – всем пациентам старше 50 лет и при сопутствующей патологии со стороны ССС;·        консультация гастроэнтеролога – при сопутствующих гастритах, язвенной болезни желудка;·        консультация сосудистого хирурга – пациентам с варикозной болезнью нижних конечностей, а также с опухолевыми тромбами венозной системы почек;·        консультация кардиохирурга – при наличии опухолевого тромба, уходящего в предсердие, или если в анамнезе у пациента имелись операции на сосудах сердца, кардиостимуляторы;·        консультация невропатолога – при наличии мтс в головной мозг, спинной мозг, а также в случае, если пациент в анамнезе состоял на учете у невропатолога по поводу перенесенного инсульта, других неврологических заболеваний;·        консультация пульмонолога/торакального хирурга – в случае если у больного сопутствующая патология со стороны легких, или мтс в легкие;

·        консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета или других эндокринных заболеваний.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%80%D0%B0%D0%BA/14366

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий