Новообразования в щитовидной железе у детей

Узловое образование в щитовидной железе у детей и подростков | Детский эндокринолог

Новообразования в щитовидной железе у детей
Posted on 12 мая, 201912 мая, 2019

Узловое образование в тканях щитовидной железы — это единичное образование в железистой ткани или множественные разрастания, имеющие капсулу и различную структуру. На сегодняшний день это наиболее актуальная проблема современной эндокринологии.

В 95% они узлы наполнены коллоидной жидкостью (кисты) и не несут опасности для жизни, но могут иметь и иное строение (доброкачественные или злокачественные новообразования). Поэтому при диагностировании данной патологии необходимо полное обследование и постоянное наблюдение у детского эндокринолога.

Причины возникновения узлов

Главной причиной формирования узловых образований щитовидной железы является нарушение ее нормальной работы, связанное с дефицитом йода. Отдельные участки железы начинают увеличиваться при длительном недостатке этого элемента в рационе и/или окружающей среде (менее 50 мкг в сутки).

При этом важно знать, что на всей территории России и стран СНГ, кроме Сахалина считается к йод-дефицитной зоной. Увеличивая свой объем, щитовидная железа пытается получить больше йода из крови.

Дополнительным фактором появления узлов считаются наследственная предрасположенность и нейроэндокринные нарушения.

Узловые образованиящитовидной железы появляются:

  • при частых стрессах и переохлаждениях – это вызывает местный спазм сосудов и нарушение деления клеток, что провоцирует разрастание железистой ткани и нарушение местного иммунитета;
  • при неблагоприятной экологической обстановке и/или влиянии различных вредностей (пары бензина, лаки, краски, соли тяжелых металлов, радиации);
  • при хронических воспалительных заболеваниях в организме или щитовидной железе (туберкулез, тиреоидит);
  • доброкачественные новообразования других эндокринных желез (аденома гипофиза, надпочечников);
  • при аутоиммунных заболеваниях;
  • при неправильном питании и злоупотреблении диетами, когда в рационе отмечается недостаток белка и витаминов, особенно у девочек – подростков и молодых девушек.

Как заподозрить появление узлов

Узловые образования в щитовидной железе в большинстве случаев возникают и протекают бессимптомно и не вызывают у пациентов никаких неприятных симптомов. Они выявляются при плановых осмотров или при обращении к врачу по поводу других патологий.

Узловые образования обеих долей щитовидной железы вызываютпоявление неприятных симптомов:

  • дискомфорт и боли в области шеи;
  • чувство постоянного «комка» или першения в горле;
  • одышка;
  • осиплость голоса (при увеличении узлов более 2-3 см и локализации их в пирамидной доле) и нарушения глотания;
  • признаки гиперпродукции йодсодержащих гормонов (субфебрильная температура, эмоциональная неустойчивость, тахикардия, экзофтальм, повышения давления, нарушение половых функций).

Диагностика узловых образований

Ранняя диагностика узлового образования и уточнение его структуры определяет тактику лечения или наблюдения ребенка, а при злокачественных новообразованиях улучшает прогноз для здоровья и жизни.

Узловой зоб – это собирательное понятие, включающее образования щитовидной железы, определяемые при пальпации или при помощи методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ).

Понятие » узловой зоб» объединяет следующие заболевания:

1. Узловой коллоидный зоб – доброкачественное образование, при котором клетки ЩЖ переполнены уплотнившимся слизеподобным веществом (коллоидом);

2. Фолликулярная аденома — доброкачественная опухоль щитовидной железы (редко встречается у детей);

3. Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита с формированием ложных узлов, возникших вследствие воспаления щитовидной железы ;

4. Солитарная киста щитовидной железы – полость, заполненная жидкостью;

5.

Злокачественные опухоли – рак щитовидной железы, чаще всего это папиллярный рак – составляет 90% раков ЩЖ у детей (наиболее часто мультифокальный, двусторонний, метастазирует в региональные шейные лимфатические узлы, в 25% метастазирует в легкие) или фолликулярный рак (однофокальный, гематогенно метастазирует в легкие и кости). Редко встречается у детей медуллярный и анапластический рак.

Осмотр врача

При подозрении появления узлового образования нужно обратиться на прием к эндокринологу, который проводит сбор жалоб, анамнеза и проводит осмотр пациента. Специалист проводит пальпаторное обследование — ощупывает щитовидную железу в положении пациента сидя или лежа.

При осмотре врач обращает внимание не только на наличие или отсутствие узлов.

Также определяется:

  • размер железы (увеличение или уменьшение), ее эластичность;
  • болезненность определенных участков левой или правой доли щитовидной железы;
  • количество, размер и плотность узла, его подвижность;
  • изменения кожи над узловым образованием.

Методы диагностики (лабораторные и инструментальные)

При определении узлов в щитовидной железе назначаются дополнительные обследования:

  • анализ на гормоны (ТТГ, Т4 и Т3 свободный);
  • сцинтиграфия (при снижении концентрации ТТГ в крови для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с тиреотоксикозом);
  • тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ ;
  • КТ или МРТ органов шеи;
  • онкомаркеры (инструкция врача перед проведением обследования должна выполняться в полном объеме).

Важно помнить, что«узел в щитовидной железе» – это не диагноз, а патологическое разрастание в тканях щитовидной железы, имеющие капсулу.

Особую настороженность вызывают патологические образования в тканижелезы:

  • у пациентов младше 14 лет;
  • если узлы появились после лучевой терапии, проведенной в детском возрасте;
  • при семейной предрасположенности к развитию заболеваний щитовидной железы;
  • при быстрорастущих узлах;
  • если узловое образование имеет плотное «каменистое» строение;
  • при размерах узла более 1 см;
  • при увеличении лимфатических узлов шейной области;
  • если узел, сросся с трахеей или мышцами.

Показания к проведению биопсии узла:

  • пальпируемые узловые образования в щитовидной железы любого размера;
  • выявленный на УЗИ узел диаметром 1 см и более;
  • подозрение на рак ЩЖ по данным УЗИ при образованиях любого размера;
  • клинически значимое увеличение (>5 мм за 6 мес при динамическом наблюдении) или быстрый рост ранее выявленного узлового образования.

Для рака щитовидной железы характерны гипоэхогенные образования с неровными контурами узла, рост узла за капсулу и кальцификация, повышение кровотока внутри узла, наличие метастазы опухоли щитовидной железы в региональные лимфатические узлы

Выявляются раковые клетки при новообразованиях, лимфоцитарная инфильтрация — при аутоиммунном тиреоидите.

Генетический тест на мутации протоонкогена RET проводится всем пациентам с впервые диагностированным спорадическим медуллярным раком щитовидной железы, а также родственникам (детям и взрослым) пациентов с наследственным медуллярным раком ЩЖ.

Для пациентов с наследственными мутациями протоонкогена RET – обследование на феохромоцитому (при множественной эндокринной неоплазии — МЭН-2А и -2В) и гиперпаратиреоз (при МЭН-2А).

Наблюдение детей с узловым зобом детским эндокринологом

Динамическое наблюдение — предпочтительная тактика при узловом многоузловом) коллоидном пролиферирующем зобе небольшого размера без нарушения функции щитовидной железе.

Наблюдение включает ежегодную оценку функции органа (определение концентрации ТТГ в крови) и размеров узловых образований (УЗИ). При отсутствии увеличения размера узловых образований повторные ТАБ не показаны.

Постепенный медленный рост, как правило, отмечают в большинстве случаев коллоидного пролиферирующего зоба, и это не свидетельствует о злокачественности узлового образования.

Источник: //www.deti-endo.ru/uzlovoe-obrazovanie-v-shhitovidnoj-zheleze-u-detej-i-podrostkov/

Рак щитовидной железы у детей — первые симптомы, диагностика и лечение

Новообразования в щитовидной железе у детей

Примерно у 2% детей присутствуют узлы в области щитовидки, причем большинство из них доброкачественного происхождения. Но и доброкачественные опухоли требуют особенного внимания, так как способны перерождаться в злокачественные новообразования.

Щитовидная железа у ребенка наиболее чувствительна к канцерогенному влиянию и недостатку йода, поэтому любые заболевания этого органа у ребенка протекают стремительно и в агрессивной форме. И чем меньше лет ребенку, тем тяжелее он переносит болезнь.

Чаще всего рак щитовидной железы у детей определяется в возрасте 10-16 лет, реже – до 3- летнего возраста. Причем у большинства маленьких пациентов раковые опухоли возникают на фоне имеющегося зоба в железе.

Чтобы предотвратить развитие заболеваний щитовидной железы, необходимо наблюдать детей, находящихся в группе риска – с генетической предрасположенностью к раку, проживающих в районах с дефицитом йода и неблагоприятной радиационной обстановкой.

Доброкачественные и злокачественные новообразования щитовидной железы у детей: виды и проявления

Новообразования щитовидной железы доброкачественного происхождения имеют склонность к перерождению и переходу в раковую опухоль. Самые распространенные новообразования, не относящиеся к раку – аденомы.

Они представляют собой небольшие узелки, заключенные в соединительнотканную капсулу. Аденомы редко вызывают клинические проявления, поэтому симптомы начинают проявляться при образованиях большого размера.

Виды аденом:

  1. Фолликулярные — образования правильной формы, обычно небольшого размера.
  2. Папиллярные – под фиброзной оболочкой присутствует полость, заполненная жидкостью.
  3. Онкоцитарные – самая редкая форма, имеющая наибольший риск перерождения в раковую опухоль. Новообразования формируются из клеток Гюртля.
  4. Токсические – опухоли самопроизвольно продуцирующие опухоли, вызывающие симптомы гипертиреоза.

Другие виды доброкачественных новообразований – фибромы, кисты, гемангиомы и тератомы – в детском возрасте встречаются крайне редко.

Виды раковых опухолей:

  1. Папиллярный – самая часто встречаемая форма среди других видов рака у детей от 10 до 15 лет. Часто протекает скрыто и обнаруживается только при региональных метастазах.
  2. Фолликулярный – встречается очень редко, и по сравнению с проявлениями у взрослых, имеет более доброкачественное и медленное течение.
  3. Медуллярный – чаще диагностируется спорадическая форма, не сопровождающая другими опухолями. Но иногда протекает в сочетании с множественной эндокринной неоплазией.
  4. Анапластический – самый редкий и плохо поддающийся лечению.

Симптомы рака щитовидной железы и доброкачественных новообразований очень схожи, поэтому с точностью поставить диагноз можно только после биопсии с гистологическим обследованием.

Причины возникновения рака щитовидки у детей

Эндокринная система у ребенка находится в процессе роста и развития, и поэтому все железы организма, в том числе щитовидная, имеет высокую чувствительность к негативному влиянию окружающей среды.

Чаще всего рак щитовидной железы у детей развивается, если ребенок множество, раз подвергался радиационному облучению, например, часто проводит рентгенографические обследования области шеи или головы. Также риску развития патологии подвергаются дети, проживающие вблизи от промышленных заводов и АЭС.

Спровоцировать рак щитовидной железы могут следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • хронические воспалительные процессы в щитовидной железе;
  • неадекватное лечение гормональными препаратами;
  • неполноценное питание, дефицит витаминов и йода;
  • аутоиммунные нарушения;
  • критически ослабленный иммунитет;
  • наличие доброкачественных опухолей.

Рак щитовидной железы у детей может возникнуть после перенесения лучевой терапии или пересадки костного мозга при других онкологических заболеваниях. Также патологическое деление клеток может начаться после сильного удара по шее или перенесения операции в области гортани.

Первые симптомы и признаки рака щитовидки у детей

Рак щитовидной железы у детей редко вызывает выраженную симптоматику, и переходят в позднюю стадию, так как регулярные профилактические осмотры и повышенное внимание родителей к здоровью ребенка не дают опухоли вырасти до большого размера.

Первые симптомы рака у ребенка напоминают простудное заболевание – появляется охриплость, частое покашливание, першение в горле, а также приступы удушья. Грамотный специалист быстро определит, что эти симптомы не связаны с инфекционно-простудными заболеваниями и назначит дополнительное обследование.

Другие симптомы рака щитовидной железы у детей:

  • образование уплотнения в области шеи, чаще всего с одной стороны;
  • сильная слабость, повышенная плаксивость;
  • нарушение сна;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • увеличение лимфатических узлов.

У детей на фоне рака часто наблюдаются симптомы интоксикации — повышенная потливость тела и ладоней, температура тела держится в пределах 37-37,5°С.. У многих детей появляется расстройство желудочно-кишечного тракта.

Стадии развития

Рак щитовидной железы проходит несколько стадий развития. Чаще всего опухоли подразделяют на четыре стадии, но современная классификация по системе TNM позволяет более точно описать картину заболевания.

Распространенность опухоли:

  • T0 – нет признаков опухоли.
  • T1 – размеры не более 1 см.
  • Т2 – опухоли 1-4 см.
  • Т3 — образование более 4 см., выходящая или не выходящая за пределы щитовидки.
  • Т4 – опухоль любого размера выходит за границы щитовидной железы.
  • Т4а – новообразование прорастает в ткани трахеи, пищевода или подкожную клетчатку.
  • T4b – опухоль проникает в сосуды средостения, сонную артерию, позвоночник.

Поражение региональных лимфатических узлов:

  • N0 – отсутствуют региональные метастазы.
  • N1 – поражаются региональные лимфатические узлы.
  • N1a – поражаются узлы со стороны опухоли.
  • N1b – поражаются грудные и боковые шейные лимфоузлы.

Отдаленные метастазы:

  • М0 – метастазы отсутствуют.
  • М1 – присутствуют отдаленные метастазы.

Как правило, при метастазировании рака у детей поражают ткани дыхательной системы. При этом они мелкоочаговые, выявляющиеся только при сцинтиграфии и не видимые на рентгеновских снимках. Метастазы в костных структурах, тканях нервной системы и других органах встречается в единичных случаях.

Диагностика, что она включает, и какие исследования помогают выявить рак щитовидки у детей?

Для постановки диагноза «рак щитовидной железы», ребенка необходимо обследовать у эндокринолога и онколога. Кроме сбора анамнеза и пальпации шеи, требуется проведение инструментальной и лабораторной диагностики.

Какие анализы нужно сдать?

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. Исследование уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ и кальцитонина.
  3. Кровь на онкомаркеры.
  4. Проверка кальциево-фосфорного обмена.

Инструментальные обследования:

  1. УЗИ с допплерографией.
  2. КТ и рентгенография щитовидной железы.
  3. МРТ шеи (при подозрении на прорастание опухоли).
  4. Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия).
  5. Тонкоигольная биопсия.

После проведения обязательных обследований для постановки точного диагноза и определения тяжести заболевания, необходимо проверить внутренние органы и костные структуры.

Лечение рака щитовидной железы у детей, что оно включает?

Терапия рака щитовидной железы у детей заключается в хирургическом удалении опухоли.

Консервативные методы лечения могут использоваться только в нескольких случаях:

  • после операции для предотвращения рецидива;
  • при медуллярном раке с отдаленными метастазами;
  • при острых противопоказаниях к хирургическому вмешательству.

Если размер первичной опухоли более 1 см. или были обнаружены признаки метастазирования, то требуется полное удаление щитовидной железы и региональных лимфатических узлов. Подобные операции обеспечивают низкую вероятность развития рецидива. После тиреоидэктомии назначают терапию синтетическими аналогами гормонов щитовидки.

Если удается диагностировать рак на ранней стадии, пока опухоль менее 1 см. и не начала распространять метастазы, возможно удаление только ракового узла и пораженной доли органа. После этой операции не требуется гормонотерапии, но остается высокая вероятность формирования повторной опухоли.

Лечение радиоактивным йодом позволяет уничтожить оставшиеся после операции раковые клетки щитовидной железы, а также отдаленные метастазы. Но терапия радиоактивным йодом редко используется на детях раннего возраста, поэтому чаще всего им назначают радиоактивное облучение или химиотерапию.

Лучевая терапия может использоваться не только после операции, но и до хирургического вмешательства, если новообразование находится на первой стадии развития. Химиотерапия используется, если невозможно провести лечение радиоактивным йодом или облучение, так как цитостатики имеют низкую эффективность при большинстве видов рака щитовидной железы.

Ребенку после лечения, даже при стойкой ремиссии, требуется регулярное посещение эндокринолога, прохождение УЗИ и определение концентрации уровня гормонов щитовидки и ТТГ.

В чем опасность лечения, и какие побочные эффекты могут возникнуть в детском возрасте?

Рак щитовидной железы у детей – это заболевание, оставляющее последствие для физического и психического здоровья. Дети с онкологией имеют больше ограничений – родители, из-за беспокойства, дают им меньше свободы, чрезмерно опекают, что часто вызывает насмешки сверстников. Дети с раком становятся замкнутыми, скрытными, проводят больше времени сами с собой, чем с ровесниками.

После операции, кроме кровотечений и нагноения шва, частым последствием остается рубец, которого особенно стесняются девочки. Внешние дефекты, наложенные на ослабленное здоровье, мешают ребенку адаптироваться к детским коллективам.

После облучения и химиотерапии возникают те же самые последствия, что и у взрослых, но в более острых проявлениях.

Возможные осложнения:

  • язвенные поражения слизистых оболочек;
  • диарея;
  • постоянная рвота;
  • снижение гемоглобина;
  • выпадение волос;
  • кровоточивость десен;
  • частое мочеиспускание.

Детей больных онкологией необходимо регулярно обследовать у кардиолога, так как последствия рака после лечения в виде нарушений работы сердечно-сосудистой системы могут возникнуть и через несколько лет.

Прогноз

Спрогнозировать течение рака щитовидной железы у детей достаточно сложно. Считается, что чем больше лет ребенку на момент формирования первичной опухоли, тем больше шансов на полное выздоровление. Но также следует учитывать стадию и форму заболевания, а также общее состояние организма.

В целом прогноз благоприятен – 5-летняя выживаемость на 1-2 стадии рака у 100% детей, при 3-4 стадии болезни у 87-90%. Добиться полного выздоровления можно только при условии ранней диагностики и адекватно подобранной терапии.

Информативное видео

Источник: //onkolog-24.ru/rak-shhitovidnoj-zhelezy-u-detej-pervye-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Узловое образование в щитовидной железе у детей и подростков – что нужно знать об этой патологии | Малыш здоров!

Новообразования в щитовидной железе у детей

Узловое образование в тканях щитовидной железы – это единичное образование в железистой ткани или множественные разрастания, имеющие капсулу и различную структуру. На сегодняшний день это наиболее актуальная проблема современной эндокринологии.

В 95% они узлы наполнены коллоидной жидкостью (кисты) и не несут опасности для жизни, но могут иметь и иное строение (доброкачественные или злокачественные новообразования). Поэтому при диагностировании данной патологии необходимо полное обследование и постоянное наблюдение у эндокринолога.

Частота выявления узлов щитовидки увеличивается с возрастом, но при этом началом образования узлов щитовидной железы является подростковый возраст, у лиц женского пола узлы встречаются в 6 -7 раз чаще, чем у мальчиков – подростков.

Диагностика узловых образований

Ранняя диагностика узлового образования и уточнение его структуры определяет тактику лечения или наблюдения пациента, а при злокачественных новообразованиях улучшает прогноз для здоровья и жизни.

Рак щитовидной железы у детей

Новообразования в щитовидной железе у детей

Диагностические критерии: наличие клинических симптомов заболевания и данных инструментальных методов исследования (УЗИ, КТ щитовидной железы и области шеи). При возможности – цитологическая верификация диагноза.

Клиническая картина

Начальные признаки не патогномоничны. Основным симптомом рака щитовидной железы у детей является появление асимметрии и деформации в области щитовидной железы, определяемые визуально. Впоследствии могут развиться ощущения дискомфорта и инородного тела при глотании пищи, неудобства при поворотах головы и чувство стеснения одеждой в области шеи.

При пальпаторном исследовании щитовидной железы, как правило, на фоне ее увеличения отмечается наличие небольшого безболезненного узелка, который имеет тенденцию к росту и уплотнению. В начальном периоде заболевания образование имеет плотноэластическую консистенцию и легко смещается при глотании.

Обычно бывает трудно пальпаторно выявить узлы небольших размеров, особенно при их первоначальной локализации в задних отделах щитовидной железы.

Зачастую ребенок лечится у педиатров или детских хирургов по поводу предполагаемых шейных лимфаденитов различной этиологии, и только спустя длительный период времени, составляющий порою 2 года и более, устанавливают диагноз первичного ракового поражения щитовидной железы и метастатического поражения шейных лимфатических 30 узлов.

В то же время существуют варианты клинического течения, когда опухоль имеет быстрый и агрессивный рост с выходом за капсулу щитовидной железы, с инфильтрацией, прорастанием окружающих тканей и обширным метастазированием.

Наличие увеличенных регионарных лимфатических узлов является вторым по частоте симптомом рака щитовидной железы. Наиболее часто поражаются шейные лимфатические узлы, расположенные по ходу сосудисто-нервного пучка. При этом пальпируются увеличенные, плотные, иногда легко, а в поздних случаях плохо смещаемые отдельные узлы, цепочка или конгломерат, образованные слившимися метастазами.

В некоторых случаях при длительном течении заболевания у детей появляется затруднение дыхания, что обусловлено врастанием опухоли в трахею, ее смещением и сдавлением с уменьшением просвета непосредственно раковой опухолью щитовидной железы или ее метастазами. 

Особенно показательна такая клиническая картина при поражении метастазами паратрахеальных лимфатических узлов, уходящих загрудинно в верхнее средостение.

В других наблюдениях развившаяся дыхательная недостаточность может быть связана с метастатическим поражением легочной ткани при диссеминации процесса.

Этими же причинами, а также прорастанием опухоли возвратного нерва вызваны изменения голоса — от его осиплости до афонии.

Болевые ощущения в области, пораженной щитовидной железы и метастатических узлов являются довольно редкими в детском возрасте и бывают при врастании опухоли в трахею или вовлечении в процесс нервных проводящих путей шеи. В ряде наблюдений отмечается болевой синдром, что обусловлено диссеминацией процесса с поражением костной системы.

Наименее характерными являются общие признаки опухолевого заболевания, так называемый общий опухолевый симптомокомплекс, включающий в себя вялость, слабость, адинамию, отсутствие аппетита и другие признаки опухолевой интоксикации. В большинстве случаев, несмотря даже на обширные поражения ткани щитовидной железы, последняя функционирует достаточно активно и дети находятся в эутиреоидном состоянии.

Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов шеи отмечается в 84% наблюдений, в 54 % из них регионарные метастазы визуально определялись раньше, чем изменения в щитовидной железе, причем двустороннее поражение лимфатических узлов регистрируется у 66 % всех больных с метастазами. Наиболее часто вовлекаются в процесс глубокие яремные лимфатические узлы, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка шеи. 

Поражение этой группы лимфатических узлов выявляется у 98% больных.

Отмечается частое метастазирование в паратрахеальные лимфатические узлы — 27,5% акцессорные и лимфатические узлы латерального треугольника шеи вовлекаются в процесс у 21,1 и 23,7% больных соответственно.

Относительно редко рак щитовидной железы метастазирует в надключичные лимфатические узлы, еще реже — в лимфатические узлы верхнего средостения.

Отдаленные метастазы выявляются у 20 – 22% детей. У большинства из них обнаруживается метастатическое поражение легких, реже костей. Чаще всего имеется сочетанное поражение регионарных лимфатических узлов легких. Иногда поражение легких является рентгенологической находкой при обследовании ребенка по поводу простудных заболеваний.

Особый интерес представляют дети с так называемым скрытым раком щитовидной железы, когда имеется небольших размеров опухолевое поражение железы, не выявляемое возможными доступными методами исследований, а первым клиническим признаком служит “хроническая шейная лимфаденопатия”. В таких ситуациях крайне необходимо знать, что причиной подобных “лимфаденопатиq” может быть рак щитовидной железы, и направить свои усилия на своевременную его диагностику.

Физикальное обследование

Врачебный осмотр:

1.

Сбор анамнестических данных, способный выявить больных, проживавших в зонах с недостаточностью йода; имевших родителей или ближайших родственников, оперированных или наблюдавшихся по поводу новообразований щитовидной железы; больных, которым в раннем детском возрасте проводилась лучевая терапия на область головы и шеи по поводу доброкачественных или воспалительных заболеваний; детей из районов с неблагоприятной радиационной обстановкой.

2. Осмотр и пальпация щитовидной железы и зон регионарного метастазирования, позволяющая обнаружить деформации, асимметрии, узлообразование, увеличение пораженных лимфатических узлов. Из клинических признаков, помогающих диагностике рака щитовидной железы, можно отметить увеличение объема щитовидной железы, уплотнение узла, ограничение смещаемости железы, в то же время отмеченные симптомы могут быть и при тиреоидитах, аденомах и т. д.

Лабораторные исследования:

– общий анализ крови;

– общий анализ мочи;

– биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, глюкоза, тимоловая проба). 

Инструментальные исследования Ультразвуковое исследование органов шеи, рентгенография органов шеи и грудной клетки.

По ультразвуковому исследованию классифицируют 3 типа поражения лимфатических узлов — солидное, кистозное и смешанное.

Солидные образования могут быть часто доброкачественными, однако имеется высокий шанс их малигнизации; кистозные — не всегда доброкачественные, но в большей степени, чем плотные образования.

Особенно необходимо проводить ультразвуковое исследование при не пальпируемых, небольших узлах, расположенных в задних отделах щитовидной железы. 

Сцинтиграфия щитовидной железы с 99шТс, рентгенография области шеи, костей скелета, прямая тиреоидолимфография, ангиография.

При рентгенологическом исследовании органов шеи у 10% детей отмечается смещение или сужение трахеи.

Помимо рентгенографии трахеи, необходима оценка состояния верхнего отдела пищевода, который может быть сдавлен, смещен или поражен врастающей в него опухолью щитовидной железы.

Основным методом выявления метастатического поражения легких является рентгенологическое исследование грудной клетки. Параллельно возможно выявление вовлеченных в процесс медиастинальных лимфатических узлов.

Показания для консультации специалистов: онколог ЛОР-органов; офтальмолог, невролог (по показаниям).

Дифференциальный диагноз: воспалительные, доброкачественные заболевания данной локализации.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий: 

1.

Физикальное обследование: 

 – врачебный осмотр: сбор анамнестических данных, осмотр и пальпация щитовидной железы и зон регионарного метастазирования.
2. Лабораторные исследования: 

– общий анализ крови;

– общий анализ мочи;

– биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, глюкоза, тимоловая проба). 

3. Инструментальные исследования: 

– ультразвуковое исследование органов шеи; 

– рентгенография органов шеи и грудной клетки;

– ультразвуковое исследование лимфатических узлов;

– сцинтиграфия щитовидной железы с 99шТс;

– рентгенография области шеи, костей скелета, прямая тиреоидолимфография, ангиография.

4. Цитологическое и гистологическое исследование. 

5. ИГХ.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

– компьютерная томография шеи и верхнего средостения – по показаниям;

– КТ/ПЭТ по показаниям;

– для диагностики опухолевых заболеваний и оценки функционального состояния щитовидной железы применяются радиоиммунные методы определения маркеров и уровня тиреоидных гормонов.

Уровень тиреоглобулина может быть повышен у больных с папиллярным и фолликулярным раком, но остается в норме при анапластическом и медуллярном.

Не указывает на доброкачественное или злокачественное поражение лимфатических узлов, но может быть показателем малигнизации при многоузловом зобе.

Перечень диагностических мероприятий в рамках ВСМП:

1.

Лабораторные исследования.

2. Инструментальные исследования:

– ультразвуковое исследование органов шеи, рентгенографию органов шеи и грудной клетки;

– сцинтиграфию щитовидной железы с 99шТс;

– рентгенография области шеи, костей скелета, прямая тиреоидолимфография, ангиография;

– компьютерная томография шеи и верхнего средостения – по показаниям;

– радиоиммунные методы определения маркеров и уровня тиреоидных гормонов.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9/13385

Факторы риска развития РЩЖ у детей

К факторам риска развития РЩЖ можно отнести йодную недостаточность, высокий уровень радиации, предшествующее облучение области головы и шеи по поводу опухолевых и неопухолевых заболеваний (увеличение вилочковой железы, аденоиды, тонзиллит, кожные заболевания), узловой зоб и применение антитиреоидных препаратов (гормонов гипофиза).

Частота РЩЖ у детей в Беларуси после аварии на атомной станции в Чернобыле в 1996 г. увеличилась более чем в 30 раз.

В последние годы РЩЖ протекает более агрессивно, возникает у детей младшего возраста, особенно в зонах, загрязненных радиоактивными веществами после аварии на Чернобыльской АЭС.

Скрытый (латентный) период от момента воздействия неблагоприятного фактора и развитием РЩЖ в среднем составляет 5-10 лет, но может быть удлинен до 35-40 лет.

Симптомы рака щитовидной железы

Начальные симптомы РЩЖ могут быть разнообразными и характерными не только для этой опухоли. Основным симптомом РЩЖ у детей является появление асимметрии и деформации передней поверхности шеи, видимые на глаз. Впоследствии могут развиться ощущения дискомфорта или инородного тела при глотании, неудобства при повороте головы и чувство стеснения одеждой.

Увеличение щитовидной железы проявляется наличием небольшого безболезненного узелка, склонностью к его росту и уплотнению.

Это образование в начальном периоде заболевания легко смещается при глотании.

Нередко ребенок наблюдается и лечится по поводу предполагаемого воспалительного процесса лимфатических узлов, и только спустя длительный период времени (до 2 и более лет) устанавливается диагноз РЩЖ с вовлечением шейных лимфатических узлов.

Существуют варианты быстрого и агрессивного роста опухоли с поражением окружающих тканей и обширным распространением процесса (метастазированием).

Наличие увеличенных лимфатических узлов на шее является вторым по частоте симптомом РЩЖ у детей.

В некоторых случаях при длительном течении заболевания у детей появляется затруднение дыхания за счет прорастания или сдавления опухолью трахеи. По этим же причинам возможно изменение голоса (осиплость или полная потеря голоса).

Боль в области щитовидной железы отмечается редко, обычно в запущенных случаях. Наименее характерными признаками РЩЖ являются: вялость, слабость, адинамия, ухудшение или потеря аппетита (так называемый общий опухолевый симптомокомплекс).

Метастатическое поражение шейных лимфатических узлов имеется в 80-85% случаев, причем двустороннее – у 65% больных. У 55% детей метастазы выявляются раньше, чем опухоль в щитовидной железе.

Наиболее часто вовлекаются в процесс глубокие лимфатические узлы, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка шеи. Поражение этой группы лимфатических узлов выявляется почти у 100% больных.

Отдаленные метастазы в легких и костях обнаруживаются у 20% детей с РЩЖ. Иногда поражение легких является случайной находкой при обследовании ребенка по поводу простудных заболеваний.

Особый интерес представляют дети с так называемым скрытым РЩЖ, когда имеется небольшая опухоль, не выявляемая доступными методами исследований, и первым клиническим признаком служат увеличенные шейные лимфатические узлы. В таких ситуациях необходимо знать, что причиной увеличения лимфатических узлов может быть РЩЖ.

От появления первых симптомов заболевания до установления диагноза РЩЖ проходит от 1 месяца до 2,5 лет. У 50% больных удается уточнить диагноз спустя 1,5-2 года.

У 15-20% детей с увеличенными шейными лимфатическими узлами ставится диагноз хронического тонзиллита и назначается физиотерапия.

Скрытый (латентный) период от момента воздействия неблагоприятного фактора и развитием РЩЖ в среднем составляет 5-10 лет, но может быть удлинен до 35-40 лет.

Диагностика рака щитовидной железы

Важными моментами диагностики РЩЖ является осмотр и ощупывание (пальпация) щитовидной железы и лимфатических узлов.

Из клинических признаков, помогающих в диагностике РЩЖ, нужно отметить увеличение размеров железы, уплотнение узла, ограничение смещаемости щитовидной железы. Однако необходимо знать, что аналогичные признаки могут иметь место у больных с тиреоидитами, аденомами и другими заболеваниями щитовидной железы.

Лучевые методы диагностики включают УЗИ шеи, рентгенографию грудной клетки и органов шеи, радиоизотопное исследование щитовидной железы с помощью технеция-99. По необходимости проводят рентгенографию костей скелета, компьютерную томографию (КТ).

Радиоиммунные методы определения опухолевых маркеров и уровня гормонов щитовидной железы помогают в выявлении опухоли и оценке функционального состояния железы. У больных папиллярным и фолликулярным раком уровень тиреоглобулина может быть повышен.

Кроме того, он может указывать на озлокачествление узлового зоба.

У детей с медуллярным раком возможно повышение уровня раково-эмбрионального антигена (РЭА), однако более точная информация получается при определении уровня кальцитонина – специфического опухолевого маркера.

Обязательным методом диагностики РЩЖ является цитологическое подтверждение диагноза с помощью пункции опухоли тонкой иглой. Такой метод позволяет диагностировать злокачественную опухоль в 95% случаев и уточнить ее разновидность – почти в 80% случаев.

Лечение рака щитовидной железы

Основным методом лечения РЩЖ у детей является операция. Объем оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания, локализации и количества узлов в железе, скорости роста и микроскопического строения опухоли.

Минимальный объем операции – удаление половины щитовидной железы (гемитиреоидэктомия).

В связи с более агрессивным течение РЩЖ в настоящее время нередко проводится полное удаление железы (тиреоидэктомия) с последующим лечением радиоактивным йодом.

В послеоперационном периоде детям применяют гормоны щитовидной железы.

Результаты лечения РЩЖ у детей зависят от стадии (степени распространения) заболевания и адекватности (достаточности) лечения. При наличии ранних (I-II) стадий РЩЖ удается излечить практически всех больных, при более распространенном поражении (III-IV стадии) – соответственно 85 и 70% детей.

Что происходит после окончания лечения рака щитовидной железы?

После завершения всей запланированной программы лечения больные находятся под постоянным наблюдением врачей (онколога, эндокринолога, ЛОР-специалиста). По мере необходимости назначаются различные методы обследования и вспомогательная терапия (гормоны щитовидной железы).

Источник: //www.pror.ru/forms-kids/thyroid

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий