Общая характеристика опухолей доброкачественные и злокачественные опухоли

Общая характеристика доброкачественных и злокачественных опу­холей

Общая характеристика опухолей доброкачественные и злокачественные опухоли

Доброкачественныеопухолирастут мед­ленно, не способны к инвазииокружающих тканей и метастазированию,морфологически идентичны или похожина нормальные клетки-предшественникии формируют характерные для даннойткани высокодифференцированныеструктуры.

Доброкачественныеопухоли чаще всего характеризуютсяблагоприятным прогнозом, а угрожатьжизни больного могут лишь в случаях,когда они вызывают эндокринные нарушения(например, гормонально активные аденомынадпочечников, паращитовидных желез)или сдавливают жизненно важные структуры(опухоли головного мозга).Названиедоброкачественной опухоли, как правило,состоит из названия ткани и окончания«-ома», например: опухоль из железистойткани – аденома, из жировой ткани –липома, из костной ткани – остеома.

Злокачественнаяопухольхарактеризуется патологическойпролиферацией, клеточной и тканевойатипией, беспредельностью (утратаспособности к апоптозу) и относительнойавтономностью роста, инвазией окружающихструктур, способностью к метастазированию,нарастанием злокачественности с течениемвремени в результате приобретеннойгенетической нестабильности (опухолеваяпрогрессия).

Клеткизлокачественной опухоли морфологическиотличаются (часто до неуз­наваемости)от нормальной клетки-предшественника,соседних опухолевых клеток и образуютискажённые тканевые структуры (иливовсе их не образу­ют) —низкодифференцированные, анапластические.Эти опухоли растут быстро, прорастаютв соседние структуры, а отдельныеопухолевые клетки, отрываясь от первичногоочага, дают начало вторичным опухолевымочагам, расположенным на расстоянии отпервичной опухоли — метастазам.

Злокачественныеопухоли без лечения приводят к гибелиорганизма опухоленосителя, в большинствеслучаев – из-за развития множественныхотдаленных метастазов; способнырецидивировать и после лечения. Основныеклинические и морфологические критериидоброкачественности и злокачественностиопухолей представлены в таблице 2.

Нарядус доброкачественными и злокачественными,в настоящее время выделяютпограничные (син.:промежуточные,местно-деструирующие)опухоли.

Пограничныеопухолирастутинвазивно, разрушая рядом расположенныеткани, способны рецидивировать послехирургического и других видов лечения,но не метастазируют (базалиома, агрессивныйфиброматоз).

Погистогенезу различают следующие типызлокачественных опухолей (таблица 1).

Рак(карцинома)— злокачественная опухоль, развивающаясяиз эпителиальной ткани.

В том числе:аденокарцинома—злокачественная опухоль из железистогоэпителия (наиболее частая форма ракажелудка, толстой кишки, поджелудочнойжелезы, почек); плоскоклеточный рак –из многослойного плоского эпителия(наиболее частая форма рака легкого);переходноклеточный рак – из переходногоэпителия мочевыводящих путей (наиболеечастая форма рака мочевого пузыря).

Саркома— злокачественная опухоль, развивающаясяиз тканей мезенхимного происхождения,например, из костной ткани – остеосаркома,из хрящевой – хондросаркома,из жировой – липосаркома.

Таблица1 – Основные критерии доброкачественностии злокачественности опухолей

КритерийДоброкачественные опухолиЗлокачественные опухоли
Поверхностьгладкая, бывает капсуланеровная, без капсулы
Размерчаще небольшие, но могут достигать огромных размеровкрупнее доброкачественных, но очень большими бывают редко
Скорость ростаменьшебольше
Прогнозблагоприятный, даже без лечениябез лечения фатальный
Характер ростаэкспансивный (раздвигающий), экзофитныйинвазивный (инфильтративный), эндофитный
Степень дифференцировкивыше, нет катаплазии, клетки мономорфныниже, есть катаплазия, клетки плеоморфны
Митотический индекссоответствует нормальной тканиповышен, есть патологические митозы
Кровеносные сосудынормальныемногочисленные, анормальные, может отсутствовать эндотелий
Дегенеративные измененияминимальнывыражены, часты экстравазаты, некроз
Метастазированиенетчасто
Генетический аппаратнормальный кариотип и содержание ДНКаномалии кариотипа, повышение содержания ДНК

Таблица2 – Номенклатура некоторых доброкачественныхи злокачественных опухолей

Вид тканиЛокализацияДоброкачественные опухолиЗлокачественные опухоли
Многослойный плоский эпителийкожа, пищевод, полость рта, шейка матки, влагалище, участки плоскоклеточной метаплазии иных эпителиальных тканейплоскоклеточная папилломаплоскоклеточный рак базальноклеточный рак
Железистый эпителийжелудок, кишечник, печень, железы, брон­хи, яичник, эндометрийаденомацистаденомааденокарциномацистаденокарцинома
Переходный эпителиймочевой пузырьпапилломапереходноклеточный рак
Плацентатрофобластический эпителийпузырный заносхориокарцинома
ПлевраБрюшинамезотелийдоброкачественная мезотелиомазлокачественная мезотелиома
Гладкомышечная тканьмышечная оболочка пищевода, желудка, кишечника, маткилейомиомалейомиосаркома
Поперечно-полосатая мышцамускулатура скелетарабдомиомарабдомиосаркома

МЕХАНИЗМЫВЗАИМООТНОШЕНИЯ ОПУХОЛИ И ОРГАНИЗМА

Возникновениеи развитие опухоли в организме неявляется абсолютно авто­номнымпроцессом. Сам факт трансформациинормальной клетки в опухоле­вую идальнейший её рост — реакция организмана действие различных факто­роввнешней и внутренней среды: канцерогеновхимической, биологической и физическойприроды.

Взаимодействиеопухоли и организма осуществляется приучастии всех физиологических систем —нервной, эндокринной, иммунобиологическогонадзора (ИБН), кровообращения и других.

Воздействие организма на новообразованиеможет осуществляться через изменениекровоснабжения и иннервации новообразованияи окружа­ющих его тканей, действия нанего биологически активных веществ(БАВ) (гормонов, медиаторов, цитокинови других), факторов системыиммунобиологического надзора (Ig,лимфоцитов, мононуклеарных фаго­цитов,гуморальных факторов системынеспецифической защиты организ­ма)и других.

Результатвзаимодействия опухоли и организмаможет быть различным.

  • Гибель бластомных клеток. Это наблюдается наиболее часто. В орга­низме среди большого числа постоянно образующихся различных кле­ток-мутантов имеются и опухолевые. Однако они, как правило, сразу же обнаруживаются и уничтожаются при участии факторов системы ИБН.
  • Латентное, «дремлющее» состояние опухолевых клеток. Они делятся, об­разуя сравнительно небольшой клон бластомных клеток, не имеющих стромы. Трофика их обеспечивается за счёт диффузии веществ, содержа­щихся в межклеточной жидкости. Как правило, при этом не наблюдает­ся признаков инвазии клеток бластомы в окружающую нормальную ткань. Такую форму опухолевого роста обозначают как неинвазивную, или «рак на месте» — cancer in situ. Подобное состояние может наблюдаться в те­чение ряда лет. Оно может завершиться либо гибелью клеток бластомы (при активации факторов системы ИБН), либо интенсификацией её ро­ста — приобретением способности к инвазии в окружающие ткани, метастазированию и другим (при снижении эффективности факторов сис­темы ИБН).
  • Прогрессирующее формирование новообразования с нарастанием степени его атипизма. При этом условно можно выделить две разновидности воз­действия опухоли на организм: местное и общее.

Местныеэффектыновообразования характеризуетсяследующими фе­номенами:

    • инвазивным ростом, сочетающимся со сдавлением и деструкцией окружаю­щей нормальной ткани, нарушением микрогемо- и лимфоциркуляции, раз­витием функциональной недостаточности ткани или органа;
    • образованием и выделением в межклеточную жидкость метаболитов, в том числе обладающих свойствами БАВ (гормонов, факторов роста, фер­ментов, иммунодепрессантов и др.), способных вызвать дисфункцию ор­ганов;
    • подавлением активности местных факторов системы ИБН — фагоцитирую­щих клеток, лимфоцитов, лизоцима, интерферона и других, что способствует про­грессии опухолевого роста, а также развитию воспаления.

Паранеопластическиесиндро­мы.Системноевлияниеновообразований проявляется развитиемряда об­щих неспецифических синдромов.Их называют паранеопластическими. Кнаиболее клинически значимым из нихотносятся кахексия и иммунопатологическиесостояния.

Источник: //studfile.net/preview/5243653/page:9/

Общая характеристика доброкачественных и злокачественных опухолей( вопрос 34)

Общая характеристика опухолей доброкачественные и злокачественные опухоли

I. В зависимости от особенностей клинико-морфологи­ческого поведения(которое в основном определяется степе­нью дифференцировки) все опухоли подразделяются на две основные группы: доброкачественные (дифференцирован-

ные) и злокачественные (недифференцированные). Кроме того, выделена группа опухолей с местно-деструирующим ростом (пограничные опухоли).

а. Доброкачественные опухоли.

Растут преимущественно экспансивно в виде узла, ок­руженного соединительнотканной капсулой. Характеризуются медленным ростом.

Обладают признаками тканевого атипизма. Клеточный атипизм, как правило, отсутствует: клетки зрелые, очень похожи на клетки нормальной ткани: Не метастазируют. Не рецидивируют.

Вторичные изменения возникают редко, обычно в боль­ших опухолях и чаще представлены петрификацией, ослизнением.

• Клинические проявления по отношению к общему числу опухолей возникают относительно редко, чаще на поздних стадиях.

1) Местные проявления доброкачественных опухолей.

• Сдавление прилежащих тканей (например, менингио-ма сдавливает ткань мозга).

• Обструкция (например, обструкция бронха аденомой с развитием ателектаза, обструкция IV желудочка мозга эпендимомой с последующей гидроцефалией и пр.).

• Изъязвление и кровотечение из опухоли (например, из аденомы толстой кишки).

• Перекрут ножки опухоли (например, субсерозной миомы матки) с развитием некроза.

• Разрыв кистозных опухолей (например, цистаденомы яичника).

• Малигнизация (озлокачествление) опухоли (напри­мер, аденомы желудка или толстой кишки).

2) Общие проявления доброкачественных опухолей связа­ны с продукцией гормонов опухолями эндокринных органов и APUD-системы и развитием соответствующих эндокринных синдромов (например, акромегалия при соматотропной аде­номе гипофиза).

Исход,как правило, благоприятный.

6. Злокачественные опухоли.

Обладают преимущественно инфильтрирующим рос­том.

• Растут быстро.

• Имеют признаки как тканевого, так и клеточного атипизма.

• Степень дифференцировки клеток может быть различ­ной (высокой, умеренной и низкой), но клетки не до­стигают полной зрелости.

• Метастазируют.

• Рецидивируют; источником опухоли являются оставшиеся опухолевые клетки либо расположенные вблизи лимфатические узлы с метастазами.

• Обычно выражены вторичные опухолевые изменения: некроз, кровоизлияния.

• Клинические проявления, как правило, возникают рано и связаны:

1) с местным действием первичной опухоли или мета­стазов (сдавление, деструкция окружающих тканей и органов с развитием их недостаточности, распа­дом, изъязвлением, сопровождающимся кровотече­нием, воспалением, обструкцией и пр.);

2) с общим действием опухоли на организм; возника­ют:

•кахексия

•паранеопластический синдром:

а) эндокринопатии — связаны с продукцией опу­холью того или иного гормона, часто эктопи­ческого, т.е. не свойственного данной ткани (например, развитие синдрома Иценко —Ку-шинга при мелкоклеточном раке легкого, про­дуцирующем АКТГ);

б) неврологические проявления (не связанные с метастазами): церебральные изменения с раз­витием деменции, периферические невропатии и пр.;

в) кожные проявления: acanthosis nigricans (чаще при карциномах – гиперпигментация подмы­шечных впадин, шеи, анальной области, паха; дерматомиозит и др.

г) гематологические проявления: 1)повышение свертываемости

крови (гипер коагуляция): • флеботромбоз (часто мигрирующий феномен Труссо), чаще связан с карцино­мой поджелудочной железы; • небактериальный тромбоэндокардит; 0 ДВС-синдром (чаще при раке предста­тельной железы, легкого, желудка, под­желудочной железы); могут развиваться подострые и хронические формы; 2) прочие проявления: • анемия тромбоцитопения;• полицитемия (при почечноклеточном ра­ке);

Исход(при отсутствии адекватной терапии) леталь­ный.

в. Опухоли с местно-деструирующим ростом (пограничные) занимают промежуточное положение между Доброкачественными и злокачественными: они имеют призна­ки инфильтрирующего роста, но не метастазируют.

Тема 9.

ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ (ВОПРОС 35)

Опухоли из эпителия являются наиболее частыми среди опухолей. В основу классификации эпители­альных опухолейположены особенности гистогене­за (вид эпителия), степень дифференцировки и органная спе­цифичность.

1. В зависимости от гистогенеза различают опухоли из покровного эпителия (многослойного плоского и переходно­го) и железистого.

2. По течению, которое в основном определяется степе­нью дифференцировки, эпителиальные опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными.

3. В зависимости от органной специфичности выделяют органоспецифические и эпителиальные опухоли без специфи­ческой локализации.

I. Доброкачественные опухоли без характерной локали­зации.

1. Папиллома. Доброкачественная опухоль из покров­ного (многослойного плоского или переходного) эпителия.

• Часто возникает в коже, гортани, полости рта, мочевом пузыре и др.

Макроскопическая картина:шаровидное образование на широком основании или тонкой ножке, мягкоэластической консистенции, подвижное. Поверхность опу­холи покрыта мелкими сосочками.

Микроскопическая картина:опухоль представлена сосочковыми разрастаниями многослойного плоского (или переходного) эпителия, которые, как перчат­ка, покрывают соединительнотканную строму, содержащую сосуды.

Многослойный плоский эпителий лежит на базальной мембране, сохраняет полярность и комплексность (свой­ства нормального эпителия).

Отмечаются неравномерное уве­личение слоев эпителия, повышенное его ороговение (призна­ки тканевого атипизма).

Иногда папиллома может быть множественной (папилломатоз гортани).

В редких случаях папиллома рецидивирует и малигнизируется (гортань, мочевой пузырь).

2. Аденома. Доброкачественная опухоль из железистого эпителия.

• Встречается на слизистых оболочках, выстланных же­лезистым эпителием, и в органах.

• Аденомы слизистых оболочек, выступающие над по­верхностью в виде полипа, называют аденоматозными (железистыми) полипами.

• Аденомы слизистой оболочки толстой кишки и желудка часто малигнизируются.

Морфологические варианты аденомы:

а.

Ацинозная (альвеолярная).

б. Тубулярная.

в. Трабекулярная.

г. Солидная.

д. Сосочковая цистаденома.

е. Ворсинчатая аденома.

ж. Фиброаденома.

Сосочковая цистаденома. Часто встречается в яичниках.

Макроскопическая картина:кистозного вида образование (может значительно превосходить размеры яичника) с тонкими стенками, выполнено полупрозрачной бе­лесоватой жидкостью. Внутренняя поверхность кисты (кист) местами гладкая, местами покрыта множественными сосочка­ми бело-розового цвета. Опухоль не выходит за пределы кап­сулы яичника.

Микроскопическая картина:опухоль постро­ена из желез, просветы которых кистозно растянуты. Высти­лающий кисты эпителий (кубический или цилиндрический) об­разует многочисленные сосочкового вида выросты, сохраняя при этом базальную мембрану, полярность и комплексность.

• Являясь морфологически высокодифференцированной, в яичниках опухоль обладает высоким злокачествен­ным потенциалом: возможны инфильтрирующий рост и злокачественное течение.

II Злокачественные эпителиальные опухоли.Называ­ются раком, или карциномой.

Общая характеристика.

1. Встречаются намного чаще, чем все другие злокачест­венные опухоли.

2. Часто связаны с предшествующими заболеваниями и состояниями, которые получили название предраковых.

3. Развитие многих карцином (морфогенез) связано с предшествующими изменениями эпителия — гиперпла­зией, метаплазией, дисплазией.

4. Единственным предраковым процессом в настоящее время считают дисплазию эпителия, которая, прогрес­сируя от слабой до умеренной и тяжелой, может приво­дить к развитию карциномы in situ и в дальнейшем инвазивного рака, прорастающего окружающие ткани.

• Карцинома in situ (рак на месте) — внутриэпителиальная опухоль, не выходящая за пределы базальной мембраны.

• Дисплазия и ее переход в рак хорошо изучены в шейке матки, в молочной железе, в толстой кишке и некоторых других органах.

• В многослойном плоском эпителии шейки матки дисплазия проявляется дезорганизацией эпителиального

пласта с потерей полярности клеток, гиперхромией ядер, которая начинается в базальных слоях и рас­пространяются в наружные слои, сопровождаясь уве­личением степени клеточного атипизма.

I. Гистологические формы рака без специфической ло­кализации в органах.

1. Плоскоклеточный рак.

Развивается из многослойного плоского эпителия в коже, в шейке матке, пищеводе, гортани и других слизистых оболочках, покрытых многослойным плоским эпителием. В легких он возникает на фоне плоскоклеточной метаплазии бронхиального эпителия.

• Может быть высоко-, умеренно и низкодифферен­цированным.

• Для высокодифференцированного рака (с орого­вением) характерно образование внеклеточного кератина в виде «раковых жемчужин»; при низко­дифференцированном раке (без ороговения) кера­тин отсутствует; при умеренно дифференцирован­ном плоскоклеточном раке глыбки кератина обыч­но обнаруживаются внутриклеточно.

2. Аденокарцинома (железистый рак).

• Развивается из призматического эпителия, высти­лающего слизистые оболочки, а также из железис­того эпителия самых разных органов.

• Характерной микроскопической особенностью яв­ляется наличие желез.

• В зависимости от степени дифференцировки выде­ляют: высокодифференцированную, умеренно

дифференцированную и низкодифференцирован­ную аденокарциному.

• По мере снижения степени дифференцировки опу­холи способность к образованию желез утрачива­ется: в низкодифференцированных аденокарцино-мах обычно с трудом удается обнаружить неболь­шие железистоподобные структуры.

а.

Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки представлена железами различной формы и величины, образованными клетками с не­значительными признаками клеточного атипизма: полиморфизмом, гиперхромией ядер, наличием единичных митозов. Во многих железах определя­ется стратификация эпителия (многорядность). Опухолевая ткань инфильтрирует всю тощу стен­ки кишки, на поверхности видны участки некроза и изъязвления, окруженные воспалительным ин­фильтратом.

б. Низкодифференцированная аденокарцинома пред­ставлена мелкими железистоподобными струк­турами, а также гнездными скоплениями и тя­жами клеток с выраженными признаками ати­пизма.

Особой разновидностью низкодифференцирован­ной аденокарциномы является аденокарци­нома со скиррозным типом роста (скиррозная аденокарцинома), характеризующая­ся обилием фиброзной стромы (десмопластичес-кая реакция, индуцируемая опухолевыми клетка­ми), которая сдавливает паренхиму опухоли, представленную небольшими гнездными скопле­ниями резко атипичных гиперхромных клеток и мелкими железистоподобными структурами. Та­кая опухоль имеет хрящевидную консистенцию. Часто встречается в желудке, молочной, поджелу­дочной и предстательной железах.

3. Недифференцированный рак (принадлежность клеток к определенному эпителию при обычных ме­тодах исследования установить невозможно), а. Мелкоклеточный рак. Встречается в желудке, наиболее характерен для легкого (часто обладает гормональной активностью, поэтому его можно отнести к апудомам), но может встречаться и в других органах.

б. Крупноклеточный рак. Часто встречается в же­лудке, в легком.

• Опухоль состоит из полиморфных гиперхром­ных с многочисленными митозами клеток, не образующих никаких структур.

в. Перстневидно-клеточный рак. Наиболее харак­терен для желудка, но может встречаться также и в других органах.

г. Медуллярный рак. Наиболее характерен для мо­лочной железы.

д. Недифференцированный рак со скиррозным ти­пом роста. Встречается преимущественно в же­лудке.

Тема 10.1 МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ (вопрос 36)

Мезенхимальные опухоли происходят из тканей производных мезенхимы: соединительной (фиброзной), жировой, мышечной, сосудистой, костной, хрящевой тканей, а также синовиальных и серозных оболочек.

Источником мезенхимальных опухолей является полипотентная мезенхимальная клетка.

А. Особенности мезенхимальных опухо­лей.Встречаются намного реже эпителиальных опухолей.

Чрезвычайно гетерогенны, что объясняется гетерогеннос­тью мезенхимальных тканей.

Не обладают органной специфичностью (могут встречать­ся в любом органе).

Б. Классификация мезенхимальных опухолейучитывает:

а.

Поведение опухолей (доброкачественные, злокачест­венные, с местнодеструирующим ростом).

б. Гистогенез (происхождение из того или иного произ­водного мезенхимы).

в. Степень злокачествености (высокая, умеренная, низ­кая), устанавливается в соответствии с выраженностью признаков клеточного атипизма.

г. Стадию опухоли (используется несколько классифика­ций для оценки стадии опухолевого процесса, в част­ности модифицированные классификации TNM).



Источник: //infopedia.su/8x11d6c.html

Общая характеристика опухолей

Общая характеристика опухолей доброкачественные и злокачественные опухоли

Опухоли подразделяют по 3 основным критериям: виду ткани, из кото­рой развивается опухоль, локализации, морфологическим особенностям испособности к распространению.

• В зависимости от ткани различают опухоли эпителиальные, соедини­тельнотканные, мышечные, сосудистые, нервные и смешанные.

• Соответственно пораженному органу выделяют опухоли легкого, же­лудка, кожи, костей и др.

• В зависимости от особенностей опухолевого роста и распространения в организме опухоли разделяют на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли характеризуются наличием капсулы, отде­ляющей их от окружающих тканей, экспансивным медленным ростом, от­сутствием прорастания в окружающие ткани.

Эти опухоли не рецидивиру­ют после радикальной операции и не дают метастазов; по гистологическо­му строению они мало отличаются от тканей, из которых произошли.

Доб­рокачественные опухоли могут принять неблагоприятное течение и привес­ти к тяжелым нарушениям в организме, если при своем росте они сдавли­вают жизненно важный орган (сдавление мозга доброкачественной опухо­лью мозговых оболочек; сдавление крупных сосудов, нервных стволов, бронха, трахеи, желчных путей, мочеточника).

К доброкачественным опу­холям относятся опухоли из эпителиальной ткани — аденома, из мышеч­ной — миома, из соединительной — фиброма, из хрящевой — хондрома, из жировой — липома, из нервной — невринома. Врожденные опухоли, со­стоящие из отдельных органов или их частей, называются тератомами.

Злокачественные опухоли характеризуются отсутствием капсулы, быст­рым и инфильтративным ростом, т. е. способностью прорастать в окружаю­щие ткани и органы, а также способностью метастазировать — переносить­ся, распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам в различ­ные органы.

После удаления опухоли могут рецидивировать — снова расти на том же месте. Особенностью злокачественных опухолей в отличие от доброкачественных является способность влиять на общее состояние орга­низма, вызывая интоксикацию.

К злокачественным опухолям из соедини­тельной ткани относятся саркомы — лимфосаркома, остеосаркома, ангио-

Таблица 20.1. Сравнительная характеристика доброкачественных и злокачественных опухолей

Признак Доброкачественные опухоли Злокачественные опухоли
Дифференциация клеток Митотическая ак­тивность Рост опухоли Способность к инва­зии Метастазы Хорошо дифференциро­ванные клетки и типичная структура ткани, из кото­рой возникла опухоль Митотические фигуры редкие, нормального вида Обычно медленное увели­чение опухоли, возможна стабилизация роста Отсутствует; опухоль хо­рошо отграничена Отсутствуют Различная степень недостаточно­сти дифференциации, обычно атипичная структура Митотические фигуры в большом количестве и анормальны Неустойчивый характер роста опухоли — от медленного до бы­строго Местная инвазия окружающих тканей Частые, особенно при малодиф-ференцированных и недиффе­ренцированных опухолях

саркома, миосаркома и др.; из эпителиальной ткани —рак. Около 90% злокачественных опухолей у человека относятся к карциномам, что объяс­няется, вероятно, высокой пролиферативной активностью эпителиальных тканей и тем, что они чаще других подвергаются вредным воздействиям физических и химических факторов внешней среды.

Отличительные признаки доброкачественных и злокачественных опухо­лей представлены в табл. 20.1.

Термин «дифференциация» опухолевых клеток применяют по отноше­нию к клеткам паренхимы опухоли; он обозначает степень отдаленности их от нормальной клетки аналогичных тканей как по морфологическим, так ипо функциональным признакам.

В зависимости от степени диффе­ренциации различают опухолевые клетки дифференцированные, малодиф-ференцированные и недифференцированные, или анаплазию — стойкую утрату клеткой всех специфических функций, кроме функции размноже­ния.

Все доброкачественные опухоли состоят из высокодифференцирован-ных клеток, почти неотличимых от аналогичных клеток здоровой ткани. Клетки малодифференцированных и недифференцированных опухолей имеют вид примитивных, неспециализированных клеток.

Отсутствие диф­ференциации (анаплазия) рассматривается как «клеймо» злокачественной трансформации, отличающейся высокой пролиферативной активностью. Однако сама по себе митотическая активность не является признаком зло­качественности.

В структуре смертности населения России злокачественные новообразо­вания продолжают оставаться на 3-м месте (13,3 %) после болезней сердеч­но-сосудистой системы (55,3 %) и травм и отравлений (14,3 %). Мужчины в структуре онкологической смертности составляют 55,1 %, женщины — 44,9 %.

Для злокачественных новообразований характерны два основных при­знака: бесконтрольная клеточная пролиферация и способность клеток про­никать в окружающие ткани и отдаленные органы (инвазивность и мета-стазирование). Если первый признак свойствен не только злокачествен­ным, но и доброкачественным опухолям, то второй является отличитель­ной чертой злокачественных опухолей.

Распространение опухолевых клеток становится возможным при про­никновении опухолевых клеток в окружающие ткани (инвазивный рост) и при прорастании опухоли кровеносными сосудами (ангиогенез). Вновь об­разованные сосуды питают опухоль и создают условия для ее гематогенного метастазирования.

20.2. Пути метастазирования

Метастазы представляют собой опухолевые имплантаты, утратившие анатомическую связь с первичным опухолевым очагом.

Распространение и метастазирование злокачественных опухолей проис­ходит тремя путями: прямое обсеменение полостей человеческого тела или их внутренней поверхности; лимфогенное распространение и гематогенное рас пространение.

Обсеменение полостей человеческого тела может случиться, когда опу­холь проникает в такую полость. Более всего это касается брюшной полос­ти, но может быть в плевральной полости, полости перикарда, суставов, субарахноидальном пространстве и др. Новые опухолевые очаги (метаста­зы) в этих случаях остаются фиксированными на поверхности органа, не проникая в глубжележащие ткани.

Лимфогенный путь — наиболее частый путь диссеминации раковой опухоли.

Во многих случаях регионарные лимфатические узлы какое-то время служат барьером для дальнейшей диссеминации опухоли (не исклю­чается возможность разрушения опухолевых клеток внутри лимфатического узла), но более очевидны реактивные изменения внутри узла, вызываемые не только опухолевыми клетками, но и дренируемыми опухолевыми анти­генами.

Гематогенная диссеминация типична для сарком, однако она нередко наблюдается и при раке. Артерии более резистентны к проникновению в их просвет опухолевых клеток, чем вены.

При инвазии опухолевые клетки сле­дуют по току венозной крови, поэтому злокачественные опухоли брюшной полости дают метастазы наиболее часто в печени, а злокачественные опухо­ли органов, дренируемых венозными сосудами, более часто дают метастазы в легких.

Артериальная диссеминация опухоли происходит, если опухолевые клетки проникнут через легочное капиллярное ложе или легочные артерио-венозные анастомозы. Артериальный путь диссеминации может быть также при первичных и метастатических новообразованиях в легких.

20.3. Клиническая классификация опухолей

В организме человека имеется более 200 различных типов клеток, кото­рые в разной степени подвержены опухолевой трансформации. В основу морфологических классификаций новообразований положен так называе­мый тканевой принцип, т. е. распределение опухолей в соответствии с тка­невым происхождением.

Наиболее общим является следующее распределение злокачественных новообразований: опухоли головы и шеи, глаза, головного мозга, легких, ор­ганов желудочно-кишечного тракта, эндокринных органов, органов мочевы-делительной системы, молочной железы, женских половых органов, кожи, мягких тканей, костей, неизвестной первичной локализации, лейкозы, лим-фопролиферативные заболевания, другие злокачественные новообразования лимфоидной и кроветворной тканей, ВИЧ-ассоциированные опухоли.

В современной онкологии одним из базисных принципов является оценка распространенности опухолевого процесса, которая в равной мере определяет выбор лечения и прогноз заболевания.

При изучении распро­страненности опухолевого процесса используют основные прогностические критерии, которые за малым исключением определяются местным распро­странением опухоли, степенью поражения регионарных лимфатических уз­лов и наличием отдаленных метастазов, т. е. критерии с условным обозна­чением Т, N, M (Tumor, Nodulus, Metastasis).

Система TNM основана на 3 компонентах:

Т — распространение первичной опухоли;

N — отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических

узлах и степень их поражения; М — отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

К этим трем компонентам добавляют цифры, указывающие на распро­страненность злокачественного процесса (ТО—4; N0—3; МО—1).

Помимо классификации по системе TNM, широкой известностью поль­зуется клиническая классификация стадий рака (Н. Н. Трапезников), соглас­но которой выделяют 4 стадии течения злокачественного новообразования:

Стадия 1 — опухоль ограничена пределами органа, из которого она исходит; метастазов нет; опухоль операбельна и резектабельна. Про­гноз хороший, 5-летняя выживаемость 70—90 %.

Стадия //—опухоль ограничена пределами пораженного органа; ме­тастазы в лимфатических узлах первого порядка; опухоль операбельна и резектабельна, но нет уверенности в ее полном удалении. При гис­тологическом исследовании признаки микроинвазии «капсулы» и лимфатических сосудов. Прогноз менее благоприятный, 5-летняя вы­живаемость около 50 %.

Стадия ///—опухоль больших размеров, прорастает в окружающие органы и ткани, имеются метастазы в регионарные лимфатические уз­лы; в большинстве случаев опухоль нерезектабельна. Прогноз плохой, 5-летняя выживаемость 15—20 %.

Стадия IV— имеются отдаленные метастазы. Независимо от размеров и распространенности опухоли она неоперабельна. Прогноз плохой.

Соотношение классификационных критериев по клинической класси­фикации и классификации TNM представлено в табл. 20.2.

Для некоторых злокачественных новообразований классификации, по­строенные на анатомическом принципе, не пригодны. Например, многие гемобластозы (лейкоз, миеломная болезнь, лимфома, лимфогранулематоз) распространяются совсем не так, как солидные опухоли. В таких случаях стадия заболевания определяется другими критериями.

Таблица 20.2. Стадии рака по клинической классификации и системе TNM

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: //zdamsam.ru/a8537.html

Общая характеристика опухолей. Доброкачественные и злокачественные опухоли

Общая характеристика опухолей доброкачественные и злокачественные опухоли

Опухоль (тумор, бластома, новообразование, неоплазма) — патологический процесс, в основе которого лежит безграничное и нерегулируемое размножение клеток с потерей их способности к дифференцировке.

СТРОЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ.

Опухоли чрезвычайно многообразны, они развиваются во всех тканях и органах, могут быть доброкачественными и злокачественными; кроме того, имеются опухоли, занимающие как бы промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными — “пограничные опухоли”. Вместе с тем у всех опухолей есть общие признаки.

Опухоли могут иметь разнообразную форму — либо в виде узлов различной величины и консистенции, либо диффузно, без видимых границ, прорастают в окружающие ткани. Опухолевая ткань может подвергаться некрозу, гиалинозу. обызвествлению. Опухоль нередко разрушает сосуды, вследствие чего возникают кровотечения.

Любая опухоль состоит из паренхимы (клеток) и стромы (внеклеточного матрикса, включающего строму. сосуды микроциркуляции и нервные окончания). В зависимости от преобладания паренхимы или стромы опухоль может быть мягкой или плотной.

Строма и паренхима новообразования отличаются от нормальных структур тканей, из которых оно возникло. Это отличие опухоли от исходной ткани называется атипизмощ или анаплазией.

Различают морфологический, биохимический, иммунологический и функциональный атипизм.

ВИДЫ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА.

Экспансивный рост характеризуется тем, что опухоль растет как бы “сама из себя”.

Ее клетки, размножаясь, не выходят за пределы опухоли, которая, увеличиваясь в объеме, отодвигает окружающие ткани, подвергающиеся атрофии и замещению соединительной тканью.

В результате вокруг опухоли образуется капсула и опухолевый узел имеет четкие границы. Такой рост характерен для доброкачественных новообразований.

Инфильтрирующий, или инвазивный, рост заключается в диффузной инфильтрации, врастании опухолевых клеток в окружающие ткани и их разрушении. При этом очень трудно определить границы опухоли. Она врастает в кровеносные и лимфатические сосуды, ее клетки проникают в кровоток или лимфоток и переносятся в другие органы и участки тела. Этот рост характеризует злокачественные опухоли.

Экзофитный рост наблюдается только в полых органах (желудок, кишечник, бронх и др.) и характеризуется распространением опухоли преимущественно в просвет органа.

Эндофитный рост также происходит в полых органах, но при этом опухоль растет преимущественно в толщу стенки.

Уницентрический рост характеризуется возникновением опухоли в одном участке ткани и соответственно одним опухолевым узлом.

Мулыпицентрический рост означает возникновение опухолей одновременно в нескольких участках органа или ткани.

ВИДЫ ОПУХОЛЕЙ

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли.

Доброкачественные опухоли состоят из зрелых дифференцированных клеток и поэтому близки к исходной ткани. В них нет клеточного атипизма, но наблюдается тканевый атипизм Например, опухоль из гладкомышечной ткани — миома (рис.

34) состоит из пучков мышц, имеющих разную толщину, идущих в разных направлениях, образующих многочисленные завихрения, причем в одних участках больше мышечных клеток, в других — стромы. Те же изменения наблюдаются и в самой строме. Нередко в опухоли появляются очаги гиалиноза или обызвествления, что указывает на качественные изменения ее белков.

Доброкачественные опухоли растут медленно, обладают экспансивным ростом, оттесняя окружающие ткани. Они не дают метастазов, не оказывают общего отрицательного влияния на организм.

Вместе с тем при определенной локализации морфологически доброкачественные опухоли могут клинически протекать злокачественно.

Так, доброкачественная опухоль твердой мозговой оболочки, увеличиваясь в размерах, сдавливает головной мозг, что приводит к смерти больного.

Кроме того, доброкачественные опухоли могут озлокачествляться, или малигнитроваться, т. е. приобретать характер злокачественной опухоли.

Злокачественные опухоли характеризует ряд признаков: клеточный и тканевый атипизм, инфильтрирующий (инвазивный) рост, метастазирование, рецидивирование и общее влияние опухоли на организм.

Клеточный и тканевой атипизм заклю чается в том, что опухоль состоит из незрелых, малодифференцированных, анаплазированных клеток и атипичной стромы.

Степень атипизма может быть различной — от относительно невысокой, когда клетки напоминают исходную ткань, до резко выраженной, когда клетки опухоли похожи на эмбриональные и по их виду невозможно узнать даже ткань, из которой возникло новообразование. Поэтому по степени мофологического атипизма злокачественные опухоли могут быть:

  • * высокодифференцированными (например, плоскоклеточный рак, аденокарцинома);
  • * низкодифференцированными (например, мелкоклеточный рак, слизистый рак).

Инфильтрирующий (инвазивный) рост не позволяет точно определить границы опухоли. Благодаря инвазии опухолевых клеток и разрушению окружающих тканей опухоль может прорастать в кровеносные и лимфатические сосуды, что является условием метастазирования.

Метастазирование — процесс переноса клеток опухоли или их комплексов с током лимфы или крови в другие органы и развитие в них вторичных опухолевых узлов. Имеется несколько путей переноса клеток опухоли:

  • * лимфогенное метастазирование характеризуется переносом клеток опухоли по лимфатическим путям и развивается преимущественно при раке;
  • * гематогенное метастазирование осуществляется по кровеносному руслу, и этим путем метастазируют преимущественно саркомы;
  • * периневральное метастазирование наблюдается в основном при опухолях нервной системы, когда клетки опухоли распространяются по периневральным пространствам;
  • * контактное метастазирование возникает при распространении опухолевых клеток по контактирующим друг с другом слизистым или серозным оболочкам (листки плевры, нижняя и верхняя губы и др.), при этом опухоль с одной слизистой или серозной оболочки перемещается на другую;
  • * смешанное метастазирование характеризуется наличием нескольких путей переноса опухолевых клеток. Например, при раке желудка вначале развивается лимфогенное метастазирование в регионарные лимфатические узлы, а по мере прогрессирования опухоли возникают и гематогенные метастазы в печень и другие органы. При этом, если опухоль прорастает стенку желудка и начинает контактировать с брюшиной, появляются контактные метастазы — карциноматоз брюшины.

Рецидивирование — повторное развитие опухоли в том месте, где она была удалена хирургическим путем или с помощью лучевой терапии. Причиной рецидива являются сохранившиеся опухолевые клетки. Рецидивировать могут иногда после удаления некоторые доброкачественные опухоли.

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ПРОЦЕССЫ

Любой опухоли предшествуют какие-либо другие заболевания, как правило, связанные с непрерывно повторяющимися процессами повреждения тканей и постоянно текущими в связи с этим репаративными реакциями.

Вероятно, непрерывное напряжение регенерации, метаболизма, синтеза новых клеточных и внеклеточных структур приводит к полому механизмов этих процессов, что проявляется в ряде их изменений, являющихся как бы промежуточными между нормой и опухолью.

К предопухолевым заболеваниям относятся:

  • *хронические воспалительные процессы, такие как хронический бронхит, хронический колит, хронический холецистит и др.;
  • * метаплазия — изменения структуры и функции клеток, относящихся к одному тканевому ростку. Метаплазия, как правило, развивается в слизистых оболочках в результате хронического воспаления. Примером может служить метаплазия клеток слизистой оболочки желудка, теряющих свою функцию и начинающих секретировать кишечную слизь, что указывает на глубокие повреждения механизмов репарации;
  • * дисплазия — потеря репаративным процессом физиологического характера и приобретение клетками все увеличивающегося количества признаков атипизма. Выделяют три степени дисплазии, причем первые две обратимы при интенсивном лечении; третья степень весьма незначительно отличается от опухолевого атипизма, поэтому в практике к тяжелой дисплазии относятся как к начальным формам рака.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ

Опухоли классифицируют исходя из их принадлежности к определенной ткани. По этому принципу выделяют 7 групп опухолей, в каждой из которых есть доброкачественные и злокачественные формы.

  • 1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации.
  • 2. Опухоли экзо- и эндокринных желез и специфических эпителиальных покровов.
  • 3. Мягкотканные опухоли.
  • 4. Опухоли меланинобразующей ткани.
  • 5. Опухоли нервной системы и оболочек мозга.
  • 6. Гемобластомы.
  • 7. Тератомы (дисэмбриональные опухоли).

Название опухоли складывается из двух частей — наименования тканей и окончания “ома”. Например, опухоль кости — остеома, жировой ткани — липома, сосудистой ткани — ангиома, железистой ткани — аденома.

Злокачественные опухоли из эпителия носят название рак (канцер, карцинома), а злокачественные опухоли из мезенхимы называются саркомами, однако в названии указывается вид мезенхимальной ткани — остеосаркома, миосаркома, ангиосаркома, фибросаркома и т. п.

Источник: //vuzlit.ru/851918/obschaya_harakteristika_opuholey_dobrokachestvennye_zlokachestvennye_opuholi

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий