Опасна ли биопсия щитовидной железы при раке

Биопсия щитовидной железы: что это такое, как и зачем делают, как и когда проводится пункция щитовидки

Опасна ли биопсия щитовидной железы при раке

Если во время осмотра врач обнаруживает узел на щитовидной железе пациента, это является показанием для проведения пункции или по другому пункционную биопсию щитовидной железы. Процедура необходима для определения морфологического строения новообразования и установления ее природы.

Данные статистики показывают, что около половины жителей Земли после 50 лет сталкиваются с проблемой появления узлов на щитовидной железе. Подавляющее большинство из них не несут угрозы для жизни и не влияют на ее качество.

Однако регулярное медицинское наблюдение таким людям необходимо. Только 5–7% выявленных новообразований оказываются злокачественными.

Важно вовремя обнаружить их, применяя различные методы обследования, в том числе биопсию щитовидки.

Хотя пункцию щитовидки назначаю довольно часто, у пациентов всегда возникает множество вопросов о том, что это такое, как делают биопсию щитовидной железы и как долго придется ждать результаты обследования.

Что такое биопсия

Пункционная биопсия щитовидной железы – это метод забора биологического материала и его гистологического и морфологического исследования. Данная процедура позволяет достоверно диагностировать наличие злокачественных образований.

Такие методы обследования щитовидной железы, как визуальный осмотр и пальпация не позволяют определить природу узла. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) просматриваются нечеткие границы образования, его неоднородная структура.

Но это не дает точной уверенности в том, что обнаруженное уплотнение является злокачественным. Врач может лишь предположить развитие онкологического заболевания. Чтобы поставить верный диагноз, требуется биопсия узла щитовидной железы.

Что такое биопсия и как ее берут? Эта процедура может проводиться несколькими способами: открытым и пункционным (тонкоигольной биопсии):

  • при применении открытой методики биологический материал забирают через специально выполненный надрез. Такой способ инвазивен, поэтому к нему прибегают нечасто, при наличии противопоказаний к биопсии и отсутствии точного результата пункционным методом;
  • тонкоигольная биопсия щитовидной железы проводится под контролем аппарата УЗИ. Такой способ забора материала для исследования наиболее точен.

Основываясь на результатах проведенной открытым или пункционным методом биопсии, врач планирует дальнейшие лечебные мероприятия, принимает решение о том, требуется ли больному оперативное вмешательство, или же достаточно консервативного лечения. Правильно выполненная биопсия щитовидки – очень важный этап обследования.

Пациенты, которым назначают пункционную биопсию щитовидной железы, нередко делают поспешный вывод о том, что вслед за этой процедурой обязательно будет проводиться операция. Это мнение не всегда верно.

Ранее хирурги отдавали предпочтение активной тактике лечения и многим больным, у которых диагностировались узлы щитовидки, рекомендовали оперативное вмешательство.

Именно появление информативных и точных методов обследования, таких как тонкоигольная биопсия щитовидной железы, дало возможность уменьшить количество операций и сократить число осложнений: нарушений обмена веществ, проблем с ыми связками.

Роль биопсии в линейке диагностических методов трудно переоценить. Ее основные достоинства:

  • отличается информативностью;
  • проста в исполнении;
  • хорошо переносится большинством пациентов;
  • не требует применения сложного и дорогостоящего оборудования.

Благодаря этим особенностям метода пункция щитовидной железы с успехом берется во многих эндокринологических центрах.

Показания к проведению процедуры

Процедуру биопсии проходят далеко не все люди с узлами щитовидной железы. Большинство образований не доставляют дискомфорта и проблем со здоровьем и зачастую не выявляются на протяжении всей жизни человека.

Пункция щитовидной железы выполняется только в тех случаях, когда опухоль обнаруживается при пальпации или в ходе ультразвукового исследования. Врач рекомендует провести дополнительную диагностику.

Согласно врачебной инструкции пункция щитовидки должна выполняться в следующих случаях:

  • если размер обнаруженных у пациента узлов превышает 10 мм;
  • при наличии кист;
  • при появлении во время пальпации болезненных ощущений в области шейных лимфатических узлов;
  • если в щитовидной железе выявлены новообразования и одновременно с этим симптомы и результаты лабораторных анализов позволяют предположить онкологическое заболевание;
  • если человек подвергся ионизирующему облучению;
  • если кто-либо из близких родственников пациента страдал от рака щитовидной железы.

Противопоказания

Прямых противопоказаний, препятствующих выполнять тонкоигольную биопсию щитовидной железы, нет. Но существует ряд ограничений, которые принимаются во внимание врачом при принятии решения о взятии пункции щитовидной железы. К их числу относятся:

  • наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
  • плохая свертываемость крови у пациента;
  • пожилой возраст;
  • перенесенные ранее хирургические вмешательства в больших количествах;
  • наличие психических заболеваний;
  • гипертония;
  • размеры обнаруженного узла, превышающие 3,5 см.

Решение о возможности взять пункцию у того или иного пациента врач принимает в индивидуальном порядке. Если биопсию необходимо провести человеку, страдающему каким-либо психическим расстройством, или ребенку, практикуется введение внутривенного наркоза.

Как проводится биопсия щитовидной железы

Забор биологического материала производится в лабораторных условиях. Эта процедура занимает около 15 минут. При этом на выполнение прокола и получение образцов тканей уходит несколько минут.

Подготовка

Специальных подготовительных мероприятий тонкоигольная биопсия щитовидной железы не требует. В преддверии обследования можно принимать привычную пищу. Эмоциональным и чувствительным людям, которым ранее не проводили биопсию и которые не знают, что это такое, рекомендуют ограничиться перед процедурой легкой пищей, принять успокаивающее средство.

Важна психологическая готовность к обследованию. Часто пациенты беспокоятся из-за представления о том, что брать пункцию щитовидной железы больно. Такие страхи излишни. Они лишь мешают людям оценивать собственное самочувствие в ходе процедуры.

Многих пациентов еще до выполнения биопсии охватывает паника, особенно если они точно не знают, сколько времени она займет. На самом деле благодаря использованию тонких игл, возможности применения анестетиков местного действия процедура не доставляет болезненных ощущений.

Они сравнимы с внутримышечными инъекциями.

Этапы проведения процедуры

Современные стандарты выполнения биопсии делают ее эффективной и безопасной. Она проводится под обязательным контролем УЗИ. Благодаря этому прокол делается с абсолютной точностью, в наиболее подверженном изменениям участке узла.

Местная анестезия в большинстве случаев взятия пункции не требуется. По показаниям могут применяться местные анестетики в виде кремов и спреев.

Прокол выполняется очень быстро, а тонкие иглы не доставляют серьезных болезненных ощущений и почти не травмируют щитовидную железу. Чем меньше их диаметр, тем комфортнее пациент себя чувствует в момент прокола.

Кроме того, такие иглы позволяют получать более точный результат. При низкой травматичности материал для исследования не смешивается с кровью.

Пункцию проводят в процедурном кабинете следующим образом:

  • пациент ложится на спину, под его спину укладывают подушку или валик. Это помогает максимально разогнуть шею;
  • при помощи аппарата УЗИ врач находит узловое образование, оценивает его расположение и размеры, проверяет наличие кист, рубцов;
  • кожу в области прокола обрабатывают антисептиком, накладывают стерильные салфетки;
  • пункционная игла вводится аккуратным быстрым движением, происходит забор биологического материала. Это действие выполняется под контролем УЗИ. Врач видит иглу на экране и продвигает ее к наиболее измененному участку узла. При всасывании ткани через шприц игла перемещается в разных направлениях. Это позволяет получить более разнообразный клеточный субстрат;
  • игла извлекается, а полученную ткань помещают на предметное стекло. В день проведения процедуры ее направляют в лабораторию. Там ткань исследуют и делают заключение, на основе которого проводят расшифровку результатов биопсии щитовидной железы.

Последствия процедуры

Пункцию хорошо переносит большинство пациентов. Но представление о том, что эта процедура может причинить вред, остается довольно распространенным. Люди считают, что она может стать предпосылкой для перерождения доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль. В медицинской практике такие опасения не подтверждены фактами.

Риск появления осложнений зависит от профессионализма выполняющего процедуру врача и соблюдения им установленных требований. После процедуры возможны такие последствия:

  • в области прокола может появиться гематома. Причина этого – наличие множества мелких сосудов и капилляров вокруг щитовидной железы, которые могут быть травмированы во время манипуляции. Благодаря тому, что операция проводится под контролем УЗИ, риск повреждения крупных сосудов, трахеи или пищевода исключается;
  • иногда у пациентов появляется кашель, так как узлы располагаются вблизи трахеи;
  • редко после взятия пункции наблюдается повышение температуры тела до 37 градусов. Это состояние не опасно;
  • психоэмоциональные факторы могут быть причиной учащенного сердцебиения, эмоционального дискомфорта, повышенного потоотделения, иногда даже обморока. Все вопросы и переживания, которые беспокоят пациента, необходимо заранее обсудить с врачом;
  • иногда пациенты, страдающие шейным остеохондрозом, после процедуры ощущают головокружение. Чтобы этого не допустить, после завершения манипуляций надо 5–10 минут полежать, а затем не спеша подняться.

Эти последствия наблюдаются редко и считаются нормальными физиологическими явлениями. Через несколько дней они проходят самостоятельно. В области прокола может ощущаться небольшой зуд, который говорит о заживлении.

Срочная медицинская помощь может потребоваться при:

  • обильной кровоточивости в месте прокола кожи;
  • лихорадке и ознобе, высокой температуре тела;
  • проблемах с глотанием: болезненными ощущениями или невозможности проглотить жидкость или твердую пищу;
  • боли в области лимфатических узлов на шее и их увеличении;
  • опухании участка вокруг места прокола.

В целом пункция щитовидной железы является неопасной процедурой, если она выполнена точно и правильно. От профессионализма проводящего манипуляции врача зависит самочувствие пациента после процедуры.

Результаты биопсии щитовидной железы

Лабораторные исследования полученных образцов занимают в среднем одну неделю, но при загруженности специалистов лаборатории могут проводиться 10 – 15 дней. Точность результатов пункционной биопсии считается высокой и составляет 95%. Неинформативными или ошибочными чаще всего бывают результаты исследования образцов, которые взяты из узлов размером менее сантиметра.

Чтобы избежать повторного проведения процедуры биопсии, хирурги берут из каждого узла как можно большее количество ткани из 5–6 точек. Материал подвергается морфологической диагностике. В цитологических лабораториях, куда направляются стекла с мазками, применяют методики Папаниколау или Май-Грюнвальд-Гимзы и проводят микроскопические исследования.

Врач-цитолог можно поставить точный диагноз подавляющему большинству пациентов. Но в редких случаях данных микроскопического исследования оказывается недостаточно для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие злокачественного образования.

Неинформативные результаты возникают как при технических погрешностях, так и при разнообразном клеточном составе взятого биоматериала, когда цитолог не имеет возможности установить преобладающий тип клеток.

В таких случаях приходится выполнять повторную пункцию щитовидной железы.

После обследования пациент получает заключение, в котором отражается цитологическая картина, локализация и размеры узловых образований, их особенности. На основании этого документа врач-эндокринолог намечает план дальнейших лечебных мероприятий.

Варианты заключений цитолога и расшифровка результатов

Формулировка заключений основывается на единых международных рекомендациях, принятых на Всемирном конгрессе цитологов в 2010 году. Они позволяют давать точное и краткое заключение, дающее возможность лечащему врачу назначить верное лечения.

Заключения могут быть следующими:

  • доброкачественный узел. Его не считают новообразованием. Как правило, он представляет собой гиперплазию и не требует лечения. Риск развития онкологии минимален;
  • рак щитовидной железы. Может быть медуллярным, папиллярным, недифференцированным и т. д.;
  • фолликулярная опухоль щитовидной железы. Неблагоприятный результат, означающий вероятность развития карциномы. Чтобы исключить раковую опухоль, требуется иссечение узла и тщательное обследование на предмет онкологии;
  • аутоиммунный тиреоидит. Это заболевание часто сопровождается появлением узлов, не имеющих опухолевой природы;
  • неинформативное заключение. Такой результат означает, что биопсию необходимо провести повторно.

Расшифровка результатов биопсии щитовидной железы – самый волнительный этап для каждого пациента. По статистике, 98% всех исследований показывают благоприятный результат. Вероятность возникновения образований злокачественной природы представлена в таблице.

Низкий риск злокачественного образования, вероятность 5%.Все вариации узлового зоба, коллоиды и клетки фолликулярного эпителия.
Риск злокачественной природы узловых образований, вероятность 50%Пролиферация фолликулярного эпителия, симптомы атипии, а также трудности с дифференцированием аденомы.
Высокий риск онкологического заболевания, вероятность 90%Карцинома

Расшифровку результатов биопсии щитовидной железы и постановку диагноза выполняет врач-эндокринолог. Если злокачественные новообразования у пациента не обнаруживаются, то он проходит курс консервативного лечения. К хирургическим вмешательствам прибегают при тиреотоксикозе и существенном увеличении щитовидной железы с изменением формы шеи.

Выявление раковых клеток требует удаления щитовидки или доли органа, а также проведения комплексного обследования организма для выявления метастазов.

записи по теме

Источник: //gormoon.ru/biopsiya-shhitovidnoj-zhelezy-chto-eto-takoe-kak-i-zachem-delayut-kak-i-kogda-provoditsya-punktsiya-shhitovidki/

Рак щитовидной железы: особенности биопсии

Опасна ли биопсия щитовидной железы при раке

Заболеваемость раком щитовидной железы невысокая, в среднем опухоль развивается у 93 из 100 тысяч населения, женщин больше, а среди всех злокачественных опухолей доля его чуть более процента. Всего сегодня в России около 130 тысяч больных раком щитовидной железы, причём половина уже прожила более 5 лет после лечения.

Рак щитовидной железы не был столь социально значимой проблемой, если бы развивался как абсолютное большинство злокачественных опухолей преимущественно у людей пожилых. Но РЩЖ часто развивается у молодых и детишек.

Только за пятилетку с 1993 года заболеваемость подростков с 15 до 19 лет удвоилась и много лет держалась на запредельной высоте, но с 2003 года рост заболеваемости прекратился и в последнее десятилетие стал снижаться, правда, за год заболевает вполовину больше, чем в советское время.

Несколько успокаивает, что сегодня диспансеризация подростков позволяет своевременно выявлять новообразования щитовидной железы, а это преимущественно формы невысокой степени злокачественности, довольно часто излечиваемые, но не без пожизненного нарушения гормонального баланса.

Можно было бы сказать, что рак щитовидной железы вообще довольно благоприятно протекающий рак, если бы у людей зрелых по преимуществу не отмечались высоко агрессивные варианты, плохо поддающиеся терапии. Это тоже отличие его от других раков: чем старше, тем хуже прогноз.

Все узлы щитовидной железы – рак?

Американскими специалистами замечено, что за последнее десятилетие в мире частота рака почти втрое выросла по причине увеличения доступности высокотехнологичного обследования.

Ничего не стоит сделать уже даже не УЗИ щитовидной железы, а МРТ и КТ, на которых видны даже крохотные, всего в несколько миллиметров, образования.

Скорее всего, эти маленькие раковые узелочки могли никогда не проявить себя, возможно даже, что и не доросли бы до размера, определяемого при УЗИ, и человек мог в полном онкологическом неведении жить и умереть от самых распространённых болезней сердечно-сосудистой системы.

Но раз узелок нашли, уже надо что-то с ним делать. И делают: пунктируют, находят клетки рака. Как же рак не лечить, пусть он только пару миллиметров? Лечат, а любое противоопухолевое лечение не из лёгких, и не без неустранимых последствий.

Ряды американцев, перенёсших лечение раннего рака щитовидной железы, трёхкратно увеличились, а с ними и расходы страховых компаний, а также психологические и физиологические неурядицы у каждого напрасно пролеченного от рака.

От избыточных страданий спасает только трезвый и клинически взвешенный подход к каждому новообразованию.

Обследование щитовидной железы на рак

Сегодня клинические рекомендации высказывают сомнение в отношении немедленного удаления случайно обнаруженных в щитовидной железе новообразований менее 1 см — слишком часто их находят.

При отсутствии других клинических симптомов и нормальной функции железы, скорее всего, это будет доброкачественная инциденталома – случайно обнаруженное узловое новообразование. Их наблюдают, с определёнными интервалами выполняя УЗИ щитовидной железы.

А вот узлы покрупнее надо пунктировать – под контролем ультразвука тонкой иглой брать из узелка анализ для исследования под микроскопом.

Особенности биопсии щитовидной железы

Несмотря на определённые технические достижения, пункция – тонкоигольная биопсия щитовидной железы — и сегодня остаётся делом очень непростым, требующим определённых врачебных навыков, новичок, скорее всего, «промахнётся».

Развитая сосудистая сеть железы частенько преподносит сюрпризы: в обильном клеточном содержимом ничего кроме клеток крови не находят. Часто при пункции присутствует врач-цитолог, тут же смотрящий под микроскопом полученный материал.

При неинформативном результате, безотлагательно выполняют повторную пункцию, и в половине случаев можно будет поставить диагноз.

А остальная половина? Пунктируют дальше, нигде не написано сколько раз следует делать тонкоигольную биопсию, но принято совершать не более пяти подходов.

По статистике у каждого третьего мужчины и каждой двадцатой женщины при «никаком» результате пункции – когда нет ни раковых, ни других клеток, а только клетки крови, в действительности имеется раковый узел.

Если же цитолог, специализирующийся на диагностике опухолей щитовидной железы, высказывается в пользу доброкачественного новообразования, то на этом пункционная процедура завершается. Доброкачественное — это тиреоидит, узловой и коллоидный зоб, аденома.

Не все формы рака щитовидной железы легко «идут» на обнаружение клеток, поэтому необходимо динамическое наблюдение даже при отрицательном цитологическом результате, особенно, при клиническом неблагополучии.

Рак щитовидной железы и сам не чужд маскировке, и другие злокачественные опухоли могут подделываться под него.

Клетки рака почки под микроскопом очень похожи на фолликулярную опухоль щитовидной железы; рак лёгкого – на анапластический вариант РЩЖ; меланома – на медуллярный рак.

В железу могут метастазировать низкодифференцированные раки других органов, представляясь раком щитовидной железы. И варианты рака щитовидной железы тоже могут задать ребус: вроде бы клетки показывают на одну форму, а на самом деле это не она.

Наследственный рак

Повинной в развитии рака щитовидной железы считают недостаточность йода, благополучно преодолеваемую применением йодированной соли. А также заболевания нейроэндокринных органов, что в народе именуется, как гормональные нарушения. Формирование рака происходит не без вмешательства радиоактивности, но не всё с причинностью ясно и очевидно.

И генетика тоже виновата, особенно в медуллярном раке щитовидной железы, обусловленном мутацией предшественника гена RET – протоонкогена.

Часто такой вариант сочетается с доброкачественной гормонально активной опухолью надпочечника – феохромоцитомой, проявляющейся очень яркой и своеобразной клинической симптоматикой, или повышенной активностью паращитовидных желёз тоже не без симптоматического своеобразия.

В 5% выявляют наследуемый семейный папиллярный рак щитовидной железы, который течёт агрессивнее, чем просто спонтанный папиллярный рак: высокая склонность к рецидивам, образование нескольких узлов рака в обеих долях железы, частое метастазирование. По наследству папиллярный рак может передаваться в составе с другими генетическими патологиями, но тогда прогноз не хуже, чем при не наследственном раке щитовидной железы.

При наличии в семейной истории рака щитовидной железы генетическое исследование выполняется даже детям, и при выявлении типа MEN-2B мутации RET показано удаление щитовидной железы на первом году жизни, при типе мутации MEN-2A без гиперпаратиреоза – повышенной активности паращитовидных желёз железу, удалить щитовидную железку надо до пятилетнего возраста.

При любом раке щитовидной железы генетическое консультирование с определением мутаций будет совсем нелишним.

Симптомы и проявления рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы развивается из разных клеток и чаще всего бывает по морфологической структуре: папиллярным, фолликулярным, фолликулярно-папиллярным, медуллярным, низкодифференцированным, анапластическим. Но на этом варианты не исчерпываются.

Ранний рак щитовидной железы, вне зависимости от гистологического варианта, не имеет клинических особенностей, и даже гормональная продукция может совершенно не отличаться от нормы.

Три четверти всех случаев рака щитовидной железы выявляют на первой-второй стадии, когда он себя практически не проявляет.

Но всё-таки активно, то есть при диспансеризации или профилактическом осмотре по другому поводу, обнаруживают только каждую пятую опухоль.

При третьей стадии рака, когда опухоль нельзя не заметить, а нормальной железистой ткани осталось мало, могут появиться симптомы гипотиреоза – недостаточной продукции гормонов, что проявится сонливостью, вялостью, сухостью кожи и выпадением волос, отёчностью тканей лица и ростом массы тела.

При фолликулярном раке, наоборот, возможно повышение выработки гормонов щитовидной железы. Клиника совершенно другая: повышенная возбудимость и активность, даже агрессивность. Про состояние тиреотоксикоза говорят: «сердце бьётся, весь трясётся, глаза выскочить хотят».

Глаза, конечно, не выскакивают, но рост окологлазничной клетчатки приводит к пучеглазию.

В четвёртой стадии выявляется только 8% случаев рака щитовидной железы, когда клинические признаки сигнализируют о болезни ни день, и ни месяц, а много дольше.

При росте узлового образования в железе появляются признаки сдавления и прорастания структур шеи: ограничение подвижности гортани манифестируется осиплостью и затруднённым дыханием.

При дальнейшем росте ракового узла присоединяется нарушение глотания, сдавление сосудисто-нервных пучков шеи с головными болями, головокружениями при повороте головы, отёчностью и синюшностью лица.

Прогрессирование рака осложняется слабостью, нарушением питания, возможны температура и признаки метастазов, в зависимости от поражённого вторичной опухолью органа.

В первую очередь страдают лимфатические узлы шеи и подчелюстных областей, превращающиеся в каменистой плотности фиксированные конгломераты – «пакеты» лимфоузлов.

Они болезненны, питание внутри узла недостаточное, поэтому образуются полости распада, которые могут прорываться наружу свищевыми ходами. Безрадостная картина как при любом раке.

Лечение рака щитовидной железы

Хирургическое – единственно радикальное. Хороший прогноз при небольшой одиночной опухоли с высокой дифференцировкой, когда клетки ещё чем-то похожи на нормальные и не столь агрессивны.

В такой ситуации удаляют большую часть железы, но чуть-чуть нормальной ткани оставляют. При фолликулярном варианте определяют способность опухоли захватывать радиоактивный изотоп йода.

При «горячем» узле проводят лечение гиперпродукции гормонов щитовидной железы, удаляют железу частично или полностью при «холодном» узле.

При высокой степени захвата опухолью радиоактивного йода могут применить радиойодтерапию. Эта особенность опухолевых клеток впоследствии поможет выявлять рецидивы и метастазы. В некоторых случаях проводится лучевая терапия в сочетании с другими методами лечения.

Факторов, определяющих оптимальную лечебную тактику, немало, всё подбирается очень индивидуально с рассмотрением размера узла, объёма поражения, вовлечения долей железы, морфологической структуры, степени агрессивности, метастазирования в лимфатические узлы, концентрации гормонов, возраста и пола больного.

После операции с определёнными интервалами будет исследоваться ложе удалённой железы, регионарные лимфатические узлы и определяться уровни гормонов.

Вырабатываемый гипофизом тиреотропный гормон (ТТГ) стимулирует рост ткани щитовидной железы, поэтому после операции подавляется его продукция с помощью левотироксина, как брата-близнеца похожего на настоящий гормон щитовидной железы – тироксин.

Тут работает обратная связь, высокий уровень гормонов щитовидной железы «успокаивающе» действует на гипофиз, который снижает выработку ТТГ.

Чуть упала концентрация тироксина, как гипофиз спешит на помощь, подбрасывая в кровоток добавку ТТГ, чтобы он простимулировал щитовидную железу не лениться, а синтезировать гормоны.

Лечение проходит не без побочных реакций, потому что повышение уровня гормона тироксина не может не отражаться на состоянии, которое описывается «сердце бьётся, весь трясётся…».

Конечно, оптимальный уровень ТТГ будет подбираться с учётом прогноза и времени, прошедшего после операции, и чем лучше перспектива, тем при лекарственной коррекции ТТГ будет ближе к норме.

При рецидиве рака в зоне удаления первичной опухоли выполняют операцию с лучевой терапией. Если удалить новую опухоль невозможно, ограничиваются лучевым воздействием.

Единичные метастазы в головной мозг при возможности удаляют, но с использование радиоактивного йода возникают сложности, так как он провоцирует отёк, который и без него всегда имеет место быть при опухоли в ткани мозга. Метастазы в кости лечатся сложно, но лечатся.

А как лечатся, зависит от способности опухоли к накоплению йода, количества и расположения метастазов, но без химиотерапии просто не обойтись.

Главное, что специалисты «Европейской клиники» специализируются на опухолях щитовидной железы, и совершенно точно знают, как и что надо делать, чтобы жизнь наших пациентов была максимально долгой и хорошей, насколько это возможно.

Источник: //therapycancer.ru/rak-shchitovidnoj/1776-rak-shchitovidnoj-zhelezy-osobennosti-biopsii

Всегда ли нужна биопсия узлов щитовидной железы?

Опасна ли биопсия щитовидной железы при раке

В жизни каждого человека наступает момент, когда ему на всякий случай предлагают сделать УЗИ щитовидной железы. Достаточно часто на УЗИ случайно обнаруживают узлы и отправляют пациентов на биопсию.

Но всегда ли польза от раннего выявления и биопсии узлов щитовидной железы превышает риски для пациента? О современном подходе к биопсии узлов и проблеме гипердиагностики рака щитовидной железы рассказывает эндокринолог Александр Циберкин.

История, которая происходит слишком часто

Молодая девушка обращается к врачу по совету подруги. Подруга сказала, что все должны следить, нет ли проблем с щитовидкой. Врач назначает УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны. При выполнении УЗИ находят узел размером 11 мм.

Врач направляет пациентку на биопсию узла. Пациентка возвращается с заключением, где плохо разборчивым почерком написано «фолликулярная опухоль». Врач направляет пациентку на консультацию к хирургу.

Через 3 месяца пациентка возвращается к врачу без щитовидной железы и с гистологическим заключением «фолликулярная аденома».

К гистологическому заключению прилагается шрам на шее, прием заместительной терапии с необходимостью пожизненного лабораторного контроля и визитов к врачу, стресс от перенесенных медицинских вмешательств и множество других бонусов.

Стала ли молодая женщина от этого всего счастливей? Улучшило ли выявление узла щитовидной железы качество и продолжительность ее жизни? Вопрос открытый.

Шрам после удаления щитовидной железы.

Распространенность узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы встречаются часто. Многие руководства приводят диапазон 19-68% от общей популяции. Такой разброс определяется различиями в исследуемых группах: возраст, уровень потребления йода, подверженность радиации.

В Германии провели крупное исследование, в котором сделали скрининг УЗИ щитовидной железы у почти 100 000 человек трудоспособного возраста. Наличие зоба или узлы в щитовидной железе отмечались у 33% мужчин и 32% женщин.

Узлы размером более 1,0 см встречались в 12% случаев. В ряде исследований, которые основывались на результатах аутопсии (посмертное исследование внутренних органов. — Прим.

ред) среди пациентов без патологии щитовидной железы в анамнезе, узлы находили в 37-57% случаев.

Таким образом, выявить узлы щитовидной железы при выполнении УЗИ без показаний можно практически у каждого второго. Не совсем то, чего мы ждем от доказательной медицины. 

Когда узлы щитовидной железы являются проблемой

В большинстве случаев наличие узлов щитовидной железы никак не повлияет на жизнь человека, если только их активно не искать и не пытаться лечить левотироксином, палеодиетами, селеном или другими БАДами по промокоду доктора с iHerb. 

Иногда узлы могут вызывать симптомы и повлиять на жизнь пациента. Большие узлы щитовидной железы приводят к косметическим дефектам и сдавлению окружающих тканей. Еще узлы могут вырабатывать гормоны и стать причиной тиреотоксикоза. К счастью, такие ситуации в рутинной практике возникают не очень часто и за счет наличия симптомов приводят к обращению за медицинской помощью.

Основные же опасения узлы щитовидной железы вызывают за счет ненулевой вероятности наличия злокачественного процесса. Считается, что рак щитовидной железы встречается в 4,0-6,5% случаев среди выявленных узловых образований. Риски выше, если есть родственники с раком щитовидной железы, при выявлении узлов до 30 лет и при наличии в анамнезе облучения области головы и шеи.

Насколько опасен рак щитовидной железы

Рак — это всегда плохо. Он часто протекает бессимптомно. Если возникают симптомы, то зачастую все совсем плохо и болезнь достигла поздней стадии. Чем раньше мы выявим рак, тем на более ранней стадии у нас появляется шанс вмешаться, тем эффективней будет наше лечение и дольше жизнь пациента.

Эта логика справедлива для любой онкологической патологии и рак щитовидной железы не исключение. Или нет? Доступность УЗИ щитовидной железы в последние несколько десятилетий значительно увеличилась. Чем чаще выполняется УЗИ, тем больше выявляется узлов, тем чаще выполняются пункции и больше выявляется рака щитовидной железы.

В большинстве стран выявляемость рака щитовидной железы увеличилась в 2-3 раза. 

Справедливо ожидать закономерное снижение смертности от заболевания. Но жизнь оказалась сложней. Самый показательный пример пришел из Южной Кореи. За двадцать лет рак щитовидной железы стали выявлять в 15 раз чаще. Смертность не изменилась. Как была низкой, такой и осталась.

Динамика выявляемости и смертности от рака щитовидной железы в Южной Корее.

причина этого несоответствия связана с исходно хорошим прогнозом при дифференцированном раке щитовидной железы: 5-летняя выживаемость составляет более 98%. Для медуллярного рака щитовидной железы прогноз хуже, но выручает его низкая распространенность: 2-3% от раков щитовидной железы.

Интересны результаты наблюдательного исследования из США, в котором оценили тактику «watch and wait» у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. За 2 года наблюдения размеры опухоли не изменились у 96% из почти 300 пациентов.

Распространение процесса за пределы исходного очага не было зафиксировано вовсе.

Когда нужно пунктировать узлы щитовидной железы

Длительное время существовал подход отправлять на биопсию всех пациентов с узлами щитовидной железы размером более 1,0 см.

От этой практики постепенно отходят из-за отсутствия влияния на исходы заболевания и большого числа ложноположительных результатов.

Профессиональные организации KSThR, ETA, ATA выпустили свои рекомендации по более дифференцированному алгоритму направления на биопсию при выявлении узлов щитовидной железы. 

Главный смысл предлагаемого подхода заключается в выделении группы пациентов с высокой претестовой вероятностью рака щитовидной железы на основании УЗ-характеристик узла.

К признакам высокого риска злокачественности узла относят сниженную эхогенность, наличие микрокальцинатов, неровные края, форму вертикального овала, вовлечение в процесс окружающих тканей.

Считается, что губчатые, изоэхогенные и гиперэхогенные узлы имеют имеют низкую претестовую вероятность злокачественного процесса.

Самыми известными шкалами стратификации риска узлов щитовидной железы являются классификация Американской тиреоидиологической ассоциации и TI-RADS. Между ними есть свои нюансы, но грубо можно выделить следующие группы узлов: 

  • высокий риск — гипоэхогенные узлы с наличием хотя бы одного подозрительного признака признака;
  • умеренный риск — гипоэхогенные узлы без подозрительных признаков;
  • низкий риск — изоэхогенные и гиперэхогенные узлы без подозрительных признаков;
  • очень низкий риск или доброкачественные образования — губчатые узлы и истинные кисты.

Решение о необходимости биопсии принимается на основании риска злокачественности и размера узла. Размер, при котором принимается решение о биопсии, варьирует между рекомендациями. Можно отметить тенденцию: чем новее рекомендации, тем либеральнее подход.

Так, в рекомендациях Американского колледжа радиологии в 2017 году была предложена модификация классификации TI-RADS. Каждый УЗ-параметр оценивается в баллах, а их сумма определяет риск.

Узлы высокого риска предлагается пунктировать при размерах более 10 мм, среднего более 15 мм, низкого более 25 мм.

Определение риска злокачественности узла щитовидной железы по алгоритму ACR TI-RADS. 

Примеры использования алгоритма ACR TI-RADS:

О чем еще нужно помнить при выявлении узла щитовидной железы

При выявлении узлов щитовидной железы возникает много других вопросов, помимо самих показаний для биопсии. Как трактовать цитологическую картину пунктатов щитовидной железы? Нужно ли определять кальцитонин? Может ли помочь молекулярная диагностика? Эти вопросы заслуживают отдельных постов и выходят за рамки текущей темы.

Здесь же я бы хотел сделать акцент на том, что при подозрительных результатах биопсии не стоит сразу переходить к радикальным вмешательствам. Помните о возможности ложноположительного результата. Приведу один пример. Их намного больше.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) встречается часто и пациенты с узлами щитовидной железы — не исключение. Даже сами изменения структуры щитовидной железы при АИТ на УЗИ иногда принимают за узлы. Так или иначе, пациент с аутоиммунным тиреоидитом может быть направлен на биопсию. 

И вот тут возникает проблема: есть вероятность, что воспалительные изменения на фоне АИТ при цитологическом исследовании могут быть расценены как подозрение на дифференцированный рак щитовидной железы. Поскольку страшное слово «рак» снижает критику к происходящему у пациента вместе с врачом, есть риски, что такая находка приведет к необоснованным радикальным вмешательствам. 

Вместо заключения

Когда я обсуждаю с коллегами проблему гипердиагностики рака щитовидной железы, и что пунктировать всех с узлами больше сантиметра не всегда правильно, часто слышу одинаковую историю.

Мне рассказывают о том, как кто-то направил на биопсию пациента с узлом 6 или 8 мм и был выявлен дифференцированный рак щитовидной железы.

Пациент успешно перенес радикальное вмешательство по поводу ужасной онкологии, а врач засчитал в свою копилку еще одну спасенную жизнь. Хэппи-энд. 

К сожалению, наблюдательные исследования показывают, что такой подход работает не очень хорошо. Рутинное выполнение УЗИ щитовидной железы без показаний, миллионы биопсий и ранние радикальные вмешательства не продемонстрировали влияния на продолжительность жизни пациентов. Не говоря уже о влиянии на ее качество. Гораздо больше людей умирает с раком щитовидной железа, а не от него.  

Я не говорю, что рак щитовидной железы — пустяки, или что каждый врач должен распечатать конкретный алгоритм ARC TI-RADS, вырезать, положить под стекло на рабочем столе и молиться на него. Хотя иметь перед глазами ориентиры всегда полезно. Это не заповеди.

Клиническое мышление должно работать всегда. Помните о риске и последствиях ложноположительного результата, когда отправляете пациента на инвазивную диагностику с перспективой последующего радикального лечения.

Во многих случаях тактика «watch and wait» не такая уж плохая альтернатива.

О чем текст в одном предложении

Главное не только размер узла, но и умение пользоваться TI-RADS. 

Александр Циберкин, эндокринолог, ведет блог и канал «Занимательная эндокринология»

Подпишитесь на «Медфронт» в соц.сетях: , , Telegram, Instagram

Источник: //medfront.org/2019/09/26/thyroid-biopsy/

Что такое биопсия щитовидной железы, описание процедуры

Опасна ли биопсия щитовидной железы при раке

Основная задача, которая стоит перед врачом при обследовании, является постановка правильного диагноза.

И хотя больных часто пугает биопсия щитовидной железы, последствия которой, по их мнению, могут привести к разрастанию рака, эта диагностика приносит больше пользы, чем вреда.

Ведь только биопсия щитовидной железы дает возможность постановить точный диагноз при узелковом зобе, и установить со стопроцентной вероятностью доброкачественный этот узел или нет.

Так что подразумевают под этой процедурой?

Полное название биопсии или пункции щитовидки звучит следующим образом: тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. Подобное название полностью описывает сам процесс пункции.

Врач вводит тонкую иглу в узелковое образование, что контролируется на УЗИ. После того, как кончик иглы оказался внутри узла, проводится аспирация. Имеется в виду, что врач проводит несколько коротких всасываний иглой содержимого узла щитовидной железы.

После аспирации врач наносит полученное содержимое на лабораторное стекло.

Таких пункций (уколов) проводится несколько, каждый раз в новом узле. Это необходимо для более точного анализа полученного материала.

Все процедура происходит очень быстро и легко переносится больными. По окончанию процедуры на место пункции наклеивается специальный пластырь, после чего пациент может заниматься своими делами. Единственное предостережение: не мочить пластырь на протяжении двух часов после биопсии.

Полученный материал обрабатывается врачом-цитологом, который проводит окрашивание лабораторных стекол с материалом и дальнейшее изучение материала под микроскопом. Цель изучения состоит в определении качества клеток исследуемого материала, и возможность их перерождения в злокачественную опухоль.

Таким образом, бояться нужно не биопсии щитовидной железы, а возможных последствий негативного характера при отказе от ее проведения, поскольку в таком случае поставленный диагноз может быть ошибочным.

В настоящее время возможно пять вариантов заключения исследования:

  • Коллоидный узел – позитивный результат, поскольку предполагает, что клетки отобранной пункции являются доброкачественными и не могут переродиться в дальнейшем в злокачественную опухоль;
  • Аутоиммунный тиреоидит – также позитивный результат, поскольку узел образовался вследствие воспаления, как аутоиммунный ответ организма. Вероятность перерождения узла очень низкая;
  • Фолликулярная опухоль – промежуточный результат. Отмечен процесс злокачественных преобразований, но сама опухоль может быть как злокачественной (около 15%), так и доброкачественной (около 85%);
  • Наличие лимфомы, папиллярной, анапластической или плоскоклеточной карциномы, медуллярной карциномы – негативный результат, поскольку указанные образования являются злокачественными;
  • Неинформативность материала – предполагает необходимость в повторном обследовании.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Что такое сцинтиграфия щитовидки?

Показания

Широкое распространение тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы получила в связи с возможностью очень точно провести оценку качественности (до 95%) при исследовании клеток тканей. Но именно широкое распространение позволило определить и ее недостатки:

  • При исследовании маленьких узлов (до 1 см) количество ошибочный результатов возрастает, что делает проведение такого исследования в подобных случаях нецелесообразным;
  • Б-клеточные опухоли при биопсии щитовидной железы определить практически невозможно, например, невозможно провести дифференциацию фолликулярной карциномы;
  • Фолликулярный вариант папиллярной карциномы определяется с очень низкой диагностической точностью;
  • Подготовка персонала, который проводит биопсию щитовидной железы, а также анализ полученного материала должна быть на высоком уровне. В противном случае количество ошибочный и неинформативных результатов увеличивается.

Показания к проведению обследования:

  • Размеры узловых образований превышают 1 см;
  • Данные ультразвука указывают на злокачественные узлы, в том числе меньше 1 см. При этом проводится биопсия не всех узлов щитовидки, или наиболее крупных, а только тех, у которых подозревается злокачественный рост;
  • Компрессия структур щитовидной железы и последующее хирургическое вмешательство;
  • Необходимость склеротерапии этанолом. В этом случае биопсия щитовидной железы проводится с целью подтвердить тот факт, что узел доброкачественный.

Все остальные случаи узловых заболеваний щитовидной железы можно определить с помощью ультразвукового обследования и оценки его результатов специалистами.

Противопоказания и возможные последствия биопсии щитовидки

Последствия биопсии щитовидной железы, как правило, отсутствуют. Поэтому не нужно бояться, что после ее проведения произойдет резкое разрастание раковых клеток.

Рост опухоли после биопсии в большинстве случаев связано с тем, что при ее проведении размеры узлов составляли меньше 1 см. В этом случае возможность ошибки при диагностике значительно возрастает.

Также причинами появления опухоли уже после биопсии щитовидной железы и позитивного результата может быть недостаточная профессиональность персонала, из-за чего был выдан ошибочный результат.

Основными же последствиями биопсии щитовидной железы является возникновение гематомы в месте проведения пункции или асептическое воспаление тканей, хотя подобное бывает очень редко. Также возможны последствия, причиной которых является сам больной.

Имеется в виду обморок, из-за излишней боязни.
Противопоказаний к проведению процедуры также нет.

Нужно только учитывать, что в некоторых случаях может быть применен внутривенный наркоз, особенно это касается маленьких детей, а также психически неуравновешенных больных.

Источник: //EndokrinPlus.ru/biopsiya-shhitovidnoj-zhelezy-posledstviya

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий