Осложнения во время анестезии их профилактика и лечение

Осложнения наркоза

Осложнения во время анестезии их профилактика и лечение

Осложнения наркоза – это непредусмотренные негативные эффекты, возникающие в ходе общего обезболивания или вскоре после пробуждения. Проявляются в форме дыхательной недостаточности, нарушений кровообращения, чрезмерного угнетения ЦНС, рвоты, регургитации.

После пробуждения возможно развитие психозов, галлюцинаторного синдрома, парезов и параличей. В некоторых случаях выявляется динамическая непроходимость кишечника.

Диагноз устанавливается на основании клинических признаков, данных аппаратного мониторирования жизненных функций, лабораторного исследования биологических сред организма.

Осложнения наркоза относятся к категории ятрогенных состояний, возникающих в результате действий медицинского работника. Чаще всего являются предотвратимыми при достаточном объеме профилактических мероприятий и тщательной подготовке врача-анестезиолога к оперативному вмешательству. Число непредусмотренных проблем с каждым годом снижается.

По данным за 1956 год, летальность по причинам, связанным с общим обезболиванием, достигала 15%. Сегодня этот показатель не превышает 0,02% при использовании эндотрахеального метода подачи смеси, современных анестетиков, непрерывного мониторирования состояния пациента. Количество нелетальных проблем, по статистике за 2014 год, достигает 2,5%.

Осложнения наркоза

Абсолютное большинство проблем, возникающих в ходе анестезии, вызвано неправильными действиями анестезиолога или медсестры-анестезиста. Осложнения наркоза также могут быть обусловлены нарушением рекомендаций врача со стороны больного.

Манифестация аллергических реакций, которые невозможно предусмотреть, встречается лишь в 1% случаев от общего числа жизнеугрожающей патологии.

Еще реже диагностируется злокачественная гипертермия – состояние мышечного гиперметаболизма, развивающееся как реакция на введение миорелаксантов деполяризующего действия. Причины патологии удобнее рассматривать по системам организма:

  • Гиповентиляция. Основные осложнения при эндотрахеальном наркозе: отсоединение или перегиб контуров, неправильное соотношение воздушно-газовой смеси, нарушение калибровки или механическая неисправность аппарата, развитие респираторных метаболических сбоев. Помимо перечисленного к недостаточному поступлению кислорода в организм приводит накопление мокроты в интубационной трубке при отсутствии аспирации. Если пациент не находится на ИВЛ, возможна остановка дыхания при передозировке анестезирующего вещества.
  • Нарушения гемодинамики. Возникают у больных, имеющих хронические сердечные заболевания, страдающих ГБ или гипотонией. Все эти факторы должны быть выявлены и по мере возможности скорректированы до вмешательства. Недостаточное обследование – причина тяжелых процессов вплоть до шока и гибели пациента. Снижение АД и сбои сердечного ритма также встречаются при первичной коронарной слабости, нарушении нормального сосудистого тонуса, уменьшении ОЦК, вызванном кровопотерей.
  • Угнетение ЦНС. Обнаруживается преимущественно при неправильном подборе дозы препарата. Страдают больные, нуждающиеся в смеси со сниженным количеством анестетика. При передозировке происходит погружение пациента в III3 или III4 стадию наркоза. Причина осложнений такого рода – ошибка анестезиолога в выборе дозировки лекарственного средства.
  • Нарушение работы кишечника. Наиболее частая разновидность подобных сбоев – рвота. Возникает как результат раздражения рвотного центра всосавшимся средством. Для предотвращения пациенту рекомендуют отказаться от приема пищи за 8-12 часов до начала обезболивания. Экстренным больным промывают желудок. Причины рвоты, возникающей в ходе вмешательства – несоблюдение врачебных рекомендаций, невнимательность анестезиолога, не предупредившего пациента об ограничениях питания, недостаточно качественное промывание желудка до начала операции.

Механизм развития зависит от типа осложнения наркоза. При гиповентиляции наблюдается гипоксия и гиперкапния, нарушаются метаболические процессы в тканях организма, имеет место респираторный ацидоз. Отмечается расстройство жизненно важных реакций.

При критическом снижении АД развивается шоковое состояние, централизация кровообращения, уменьшается тканевая перфузия, снабжение органов и систем кислородом, питательными веществами.

На фоне недостаточности кровообращения наступают обратимые, а потом необратимые изменения в структуре тканей центральной нервной системы.

При чрезмерном угнетении ЦНС происходят сбои в регуляции работы внутренних органов, в том числе сердца, легких, печени, почек. Рвота – результат раздражения соответствующего центра.

При эндотрахеальном методе подачи наркозного средства не представляет значительной опасности. Если пациент находится на самостоятельном дыхании, существует риск аспирации рвотных масс.

Осложнениями аспирации становятся пневмонии, повреждение трахеи и бронхов кислым желудочным содержимым.

Деление всех возможных осложнений производится по признакам поражения той или иной системы. Принято разграничивать 5 основных групп, каждая из которых включает в себя несколько разновидностей патологических состояний. Наиболее опасно поражение дыхательной системы и системы кровообращения. Выделяют следующие типы негативных реакций, встречающихся во время общей анестезии или после нее:

  1. Поражение органов дыхания. Возникает чаще всего. Проявляется в форме механической асфиксии при западении языка, ларингоспазме, обструкции дыхательных путей рвотными массами, мокротой, кровью. При внутривенной анестезии без интубации возможна блокировка дыхательного центра на фоне превышения допустимой дозы медикаментов или индивидуальной реакции.
  2. Поражение системы кровообращения. Основные проявления – тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий или желудочков. Возможно развитие острой сердечной недостаточности, при которой сердце перестает справляться с нагрузкой. Изменения сосудистого тонуса приводят к гипотонии или гипертонии, могут осложняться компенсаторными реакциями, в частности – тахиаритмией, инфарктом миокарда.
  3. Поражение ЦНС. Глубокие повреждения головного мозга сопровождаются угнетением самостоятельного дыхания, чрезмерным погружением в наркоз, что осложняет выход из него. При нейрогенном нарушении кровообращения мозг подвергается гипоксии, что впоследствии провоцирует постгипоксическую энцефалопатию. Специфические эффекты некоторых препаратов – бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение на стадии погружения в наркоз или выхода из него, мышечная гиперреактивность. Встречаются при использовании кетамина, пропофола, ингаляционных анестетиков.
  4. Поражение ЖКТ. Симптомами являются рвота, послеоперационный парез кишечника. Рвота легко купируется введением противорвотных средств. При парезе развиваются запоры, требуются комплексные лечебные мероприятия. Парезы чаще всего наблюдаются после операций на кишечнике, при которых сочетается механическое и медикаментозное негативное воздействие на пищеварительную систему.
  5. Аллергические реакции. Осложнения такого типа не считаются ятрогенными, относятся к группе непредугадываемых происшествий. Могут проявляться в форме крапивницы (сыпь красного цвета, приподнятая над уровнем кожи), ангионевротического отека дыхательных путей или других участков тела больного, анафилактического шока. Последний является самой тяжелой реакцией на контакт с триггерным фактором, при отсутствии своевременной диагностики часто приводит к гибели пациента.

Дыхательные нарушения проявляются в виде классических признаков гипоксии. Обнаруживается диффузный цианоз, компенсаторная тахикардия, возможно повышение уровня артериального давления. Снижается SpO2, нарастает гиперкапния. При накоплении мокроты слышны хрипы, бульканье. Аппаратура сигнализирует о недостаточной проходимости дыхательных путей. Объем вдоха уменьшается.

Осложнения наркоза, вызванные поражением сердечно-сосудистой системы, приводят к увеличению или снижению частоты пульса выше 90 или ниже 60 ударов в минуту соответственно. При падении АД кожа бледная, покрыта холодным липким потом, слизистые синеватого цвета.

Повышение давления в сосудах может сопровождаться как гиперемией, так и бледностью кожи, возникает при рефлекторном спазме капилляров.

Поражение ГМ при операции включают нарушения гемодинамики, сердечного ритма. Пробуждение затягивается. Сознание восстанавливается долго, часто не полностью. Менее тяжелые обратимые сбои диагностируются по наличию галлюциноза, неадекватного поведения.

Больной не понимает, где находится, что с ним произошло, нецензурно бранится. Отсутствует критическая оценка действий. Нормальное состояние восстанавливается в течение нескольких часов.

К числу симптомов поражения ЖКТ относят рвоту, тошноту, запоры или диарею, отсутствие шумов кишечника при аускультации.

Осложнения наркоза выявляет анестезиолог, ведущий пациента. Для этого проводится предоперационный и постоперационный осмотр.

В процессе вмешательства врач неотлучно находится в изголовье больного, наблюдая за его состоянием и предпринимая меры по коррекции возникающих нарушений. Диагноз выставляется по клиническим признакам и результатам мониторирования.

Степень тяжести имеющихся сбоев и особенности их течения определяют по информации, полученной лабораторными методами. Перечень диагностических мероприятий включает:

  • Физикальное обследование. Выявляются специфические признаки того или иного нарушения. Аускультация позволяет обнаружить посторонние шумы и хрипы в легких при аспирации мокроты, «немые» участки при закупорке дыхательных путей. Во время операции визуально контролируется экскурсия грудной клетки больного. Ее прекращение свидетельствует о критически малом поступлении воздуха.
  • Аппаратное обследование. Основной метод – подключение больного к кардиомонитору на все время вмешательства. Измеряются такие параметры, как уровень АД, процент насыщения крови кислородом, сердечный ритм, температура тела. Повышение или понижение АД, неровный пульс – симптомы гемодинамических нарушений, уменьшение SpO2 в сочетании с тахикардией – проявления дыхательной недостаточности. Поражение головного мозга определяют при электроэнцефалографии по ослаблению или полному отсутствию признаков активности. Неконтролируемый рост температуры тела дает основания предположить развитие злокачественной гипертермии. Парез кишечника диагностируется на послеоперационном этапе с помощью УЗИ брюшной полости (отсутствие перистальтики).
  • Лабораторное обследование. Является вспомогательным. При гипоксии обнаруживают снижение pH менее 7,35, увеличение концентрации углекислого газа. Острый инфаркт миокарда приводит к росту тропонинов, ЛДГ, КФК, КФК МВ. При ЗГ в крови появляются продукты деструкции поперечнополосатой мускулатуры.

Терапия проводится с учетом причин, вызвавших патологическое состояние. При респираторных нарушениях осуществляется корректировка состава и объема газовоздушной смеси, санация эндотрахеальной трубки с помощью электроотсоса.

Если полностью очистить дыхательные пути не представляется возможным, вызывают дежурную эндоскопическую бригаду для проведения экстренной бронхоскопии. Для купирования ларингоспазма применяют наркотические анальгетики, атропин, спазмолитики, адреномиметики.

Для насыщения крови O2 аппарат выставляют в режим усиленной оксигенации (100%). Поддержание сонного состояния обеспечивают за счет внутривенных анестетиков.

Нарушения со стороны ССС лечат посимптомно. При брадикардии требуется введение атропина, адреналина. Снижение АД на фоне ослабления сердечной деятельности – показание для перевода больного на введение прессорных аминов через шприц-насос. Может потребоваться снижение дозы анестезирующего средства.

Аритмии купируют с использованием кордарона, амиодарона, новокаинамида, лидокаина. Фибрилляция, не поддающаяся химическому воздействию, требует проведения электрической дефибрилляции.

При повышении АД вводятся антигипертонические средства, при снижении – гипотонические препараты, инфузионные растворы для восполнения ОЦК, стероидные гормоны.

Купирование кратковременных послеоперационных психозов медикаментозными средствами не выполняется. При выраженном психомоторном возбуждении допускается назначение нейролептиков, наркотических анальгетиков.

Долговременные нарушения работы ЦНС требуют терапии с применением ноотропов, антиоксидантов, общеукрепляющих средств (поливитаминные комплексы, адаптогены). Тонус кишечника обычно восстанавливается самостоятельно за 1-2 дня.

При затяжном течении пареза вводится прозерин.

Злокачественная гипертермия является показанием для введения датролена – миорелаксанта, способного блокировать рианодиновые рецепторы.

Кроме того, назначают препараты симптоматического лечения, физические способы снижения температуры (лед на крупные сосуды, смачивание простыни и тела пациента холодной водой, вентилят ор).

При аллергических реакциях вливают антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, симптоматические лекарственные средства. Тяжелые проявления требуют обязательной интубации трахеи, перевода на ИВЛ, если это не было сделано ранее.

Прогноз по большинству осложнений благоприятный при их своевременном обнаружении. Лечебные мероприятия позволяют купировать явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности без отсроченных последствий.

К необратимым изменениям приводит длительная гипоксия (постгипоксическая энцефалопатия или смерть мозга), ишемия миокарда (ОИМ). Тяжелые последствия в виде аспирационной пневмонии может иметь вдыхание рвотных масс. При отсутствии помощи прогноз неблагоприятный.

Смерть пациента наступает от удушья, фибрилляции предсердий, шока.

Предотвратить осложнения наркоза можно при тщательном сборе анамнеза. Специалист выясняет, отмечались ли у больного или его родственников аллергические реакции на наркозные средства, эпизоды злокачественной гипертермии.

Пациента информируют о запрете на употребление любой пищи за 10 часов до поступления в операционную.

В ходе обезболивания анестезиолог поддерживает адекватную вентиляцию легких больного, глубину сна, отслеживает основные показатели жизнедеятельности и работу аппаратуры.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/urgent/anesthesia-complications

5 Осложнение наркоза и их профилактика:

Осложнения во время анестезии их профилактика и лечение

А)масочного: Наиболееопасным является нарушениедыхания,приводящее к гипоксии. Признакам гипоксииявляются тахипноэ, тахикардия, сначалаповышение, а затем снижение артериальногодавления, цианоз (губы, ногти, уши, темнаякровь в ране).

Основными причинамигипоксии являются: нарушение проходимостидыхательных путей, угнетение дыхательногоцентра вследствие передозировкиобезболивающих веществ, неисправностьаппаратуры. Нарушение проходимостидыхательных путей может возникатьвследствие: западания языка и надгортанника;ларинго- и бронхоспазма; механическогозасорения дыхательных путей (рвотныемассы, салфетки и др.).

Основными признакамиухудшения проходимости дыхательныхпутей является шумное дыхание, напряжениемышц туловища, посинение губ, кожи лица,туловища.

Остановкасердцаявляется наиболее опасным осложнениемпри проведении наркоза. Признаками этойугрозы являются: бледность кожи,нитевидный пульс, резкое снижениеартериального давления, расширениезрачков, отсутствие их реакции на свет.

Профилактика этого осложнения заключаетсяв введении атропина сульфата, правильномпроведении наркоза, постоянном надзореза частотой пульса, уровнем артериальногодавления.

При незначительных признакахнедостаточности кровообращения следуетпрекратить подачу анестетика, увеличитьподачу кислорода, опустить головнойконец стола, ввести внутривенно 50-60 мл40% глюкозы с аскорбиновой кислотой,0,3-0,5 мл дигоксина или строфантина. Приостановке сердца сразу проводят закрытыймассаж сердца.

Во время операций наорганах брюшной полости можно выполнитьчерез диафрагму непрямой массаж сердца;в отдельных случаях осуществляютторакотомию, перикардотомию и открытыймассаж сердца. Наряду с этим необходимопроводить и искусственную вентиляциюлегких.

Дляпрофилактики осложнений ингаляционногонаркоза необходимо: 1) тщательно готовитьбольного к операции; 2) внимательноследить за состоянием больного во времяпроведения наркоза и операции; 3)своевременно выявлять и оказыватьадекватную медицинскую помощь (введениемедикаментозных средств, искусственнаявентиляции легких, переливаниекровезаменителей).

Б)Внутривенного: Пациентможет испытывать тошноту,рвоту, головную больна протяжении примерно трёх дней смомента вывода из состояния наркоза.Возможны повышенная возбудимость,бессонница, необъяснимая паника.

Интранаркозноепробуждение— пробуждение во время хирургическойоперации. Может быть не замеченоанестезиологом.

В различных случаяхпациент может испытывать болевыеощущения, слышать звуки, а также запоминаетпроисходящие с ним события (во времяоперации).

Интранаркозное восстановлениесознания является осложнением анестезии,не несущее непосредственной угрозыжизни человека, однако могущее вызватьпсихологические проблемы, вплоть допсихических расстройств.

В)эндотрахеальныйГипоксическаягипоксия.Само по себе название говорит о том чтово вдыхаемом воздухе мало кислорода.Чаще всего она возникает тогда, когдамы мало даем кислорода в смеси.

Чащевсего такая ситуация возникает прииспользовании закиси азота (идеальноемаксимальное соотношения 3 к 1), еслианестезия недостаточна и анестезиологувеличивает долю закиси азота более80% то обязательно развивается гипоксическаягипоксия.

В жизни гипоксическая гипоксиявозникает при подъеме в горы.

Казалось бы, интубацияпростая процедура, но, к сожалению, естьряд людей с особенностямианатомо-физиологического строения:плохо разгибается голова, плохо выводитсячелюсть, короткий надгортанник и приинтубации даже в умелых руках не виднаая щель. И к сожалению, до сихпор часть больных погибает от неудачнойинтубации. В таких случаях необходимопозвать на помощь более опытного врача.

Если не справится то необходимо выполнитьтрахеостомии., или можно спасти человекадиффузионным дыханием: простой иглойпрокалывают трахею, соединяют трубочкус иглой и потоком кислорода. Имеетсяввиду, что даже если человека не дышит,мы ему обеспечиваем диффузию кислородачто безопасно в течение получаса.

Таккак оксигенация происходит хорошо, ноуглекислота накапливается в смертельнойдозе через 30-40 минут.

Повреждение языка,задней стенки глотки, зубов. Перегибтрубки. Ларингоспазмявляется осложнением любого видаанестезии. Ларингоспазм опасен во времявводного наркоза, иногда настолькоплотно смыкаются ые связки, чтоневозможно провести трубку.

В такихслучаях самым эффективным являетсяприменение мышечных релаксантов т.к.именно скелетная мускулатура участвуетв ларингоспазме.

Любой ларингоспазмпри введении миорелаксантов снимается,но нужно иметь ввиду, что больного сразупосле интубации нужно быстро переводитьна ИВЛ.

Бронхоспазмвозникает при сокращении гладкоймускулатуры, на которую миорелаксантыне действуют, поэтому применяютбронхолитики, начиная с эуфиллина.Фторотан обладает мощным бронхолитическимэффектом, что может использоваться дажепри терапии бронхиальной астмы.

Ответычасть 2:1.При стоянии эндотрахеальной трубки вправом бронхе во время наркоза приавтоматическом управляемом дыханиидолжно увеличиться давление на вдохе(по показаниям манометра дыхательногоавтомата)2.Да.3.Показания к эндобронхиальной интубации:

Причины,связанные с основным заболеванием:

—предупреждениетрансбронхиального распространенияинфекции, злокачественных элементов,«потопления лёгких», т.е. предупреждение«закупорки» лёгких, бронхоэктазы, в томчисле билатеральные, абсцесс лёгкого,заполненные бронхогенные кисты,паразитарные кисты, дренирующиеся вбронх, бронхоплевральные ибронхоплевроторакальные фистулы приэмпиеме плев­ры, пищеводно-респираторныесвищи-;

— легочноекровотечение любой этиологии,бронхолимфорея;

— бронхиальнаяутечка воздуха (травма грудной клеткис разрывом крупного бронха, большиевоздушные кисты лёгкого, послеоперационныерешетчатое легкое и фисту­лы крупныхбронхов).

Манипуляционныепоказания:

—анестезиологические:поддержание адекватной вентиля­циизависимого лёгкого, не подвергая егоопасности ас­пирации, инфицированияи инкрустирования секрета, крови и лимфыв просвете мелких бронхов.

—реанимационные: разнаястепень поражения обоих лёгких, в связис чем требуется обеспечить селективнуюИВЛ или селективное ПДКВ, бронхоплевральныесвищи, необходимость селективноголаважа лёгких при фиброзирующемальвеолите, легочных протеинозах ирецидивирующих легочных кровотечениях.

4.Опорожнитьжелудок зондом, приподнять головнойконец операционного стола, применитьприем Селика.

5Введениемалых дох недеполяризующих миорелаксантов.Например венкурония бромид 0,01-0,02 мг/кг(1-1,5 мг) в/в6.

Транквилизаторы,антигистаминные препараты, центральныехолинолитики, наркотическиеанальгетики.7.Фторотан.Он обладает сосудорасширяющим иганглиоблокирующим эффектом.

Испарительдля фторотана должен располагаться внеконтура циркуляции газо-наркотическойсмеси наркозного аппарата.

8

НазваниетипДоза мг/кг
первоначальнаяповторная
Сукцинилхолил хлорид (дитилин, листенон, миорелаксин)деполяризующий1-1,50,5-0,7
Атракурония бензилат (тракриум)недеполяризующий0,3-0,60,1-0,2
Векурония бромид (норкурон)недеполяризующий0,08-0,10,04-0,05
Мивакурия хлорид (мивакрон)недеполяризующий0,07-0,250,1
Панкурония бромид (павулон)недеполяризующий0,06-0,10,015-0,04
Пипекурония бромид (ардуан)недеполяризующий0,04-0,060,02-0,03

Источник: //studfile.net/preview/6233994/page:3/

Осложнения общей анестезии, их профилактика и лечение

Осложнения во время анестезии их профилактика и лечение

Осложнения происходят чаще всего в первые 15 мин наркоза, во время пробуждения больного и в посленаркозный период, во многих случаях являясь результатом ошибок, допущенных анестезиологом.

Профилактика осложнений предусматривает проведение системы мероприятий, которые [необходимо осуществлять на этапах подготовки больного в наркозу, введение самого наркоза и посленаркозного периода.

Профилактическая цепь мероприятий состоит из 12 звеньев: 1) больной за день до операции, 2) больной утром до наркоза, 3) проверка кислородного баллона, 4) проверка наркозного аппарата, 5) инструментарий, 6) медикаменты, 7) система для переливания крови и кровезаменителей, 8) операционный стол, 9) больной на столе, 10) пробуждение, 11) больной на каталке, 12) больной в постели.

ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

Апноэ — остановка дыхательных движений. Единственная рациональная терапия этого осложнения — проведение искусственной вентиляции легких до востановления полноценного самостоятельного дыхания.

Ларингоспазм — спазм ых связок. При ларингоспазме, вызванном эфиром, уменьшают его концентрацию и вновь постепенно увеличивают ее только после ликвидации ларингосиазма. Во вдыхаемой смеси .надо увеличить содержание кислорода, начать искусственную вентиляцию легких. Если ларингоспазм вызван травматичным этапом операции, ее. Прекращают и углубляют наркоз.

При стойком ларингоспазме нужно ввести деполяризующие миорелаксанты и интубировать трахею. В условиях ларингоспазма затянувшаяся интубация опасна, т. к. она может усилить гипоксию. Поэтому, если попытка не удалась, нужно проколоть большой иглой щитовидно-перстневидную связку и через иглу вдувать кислоод или воздух, в крайнем случае производят трахеостомию.

Бронхоспазм — внезапное сужение просвета бронхиол. При развившемся бронхоспазме внутривенно вводят эуфиллин и глюкокортикоидные гормоны. Целесообразно также введение атропина, глюканата кальция или проведение фторотанового наркоза. Следует учесть, что недеполяризующие миорелаксанты не только не ликвидируют броихюспазм, но даже усиливают его(!).

Гипотония. Различают три формы.

1. Артериальная гипотензия с учащением пульса. В этих случаях первичным лечебным мероприятием должно быть увеличение ОЦК за счет переливания кровезамещающих жидкостей, крови. Подозрение на острую надпочечниковую недостаточность является показанием к применению больших доз глюкокортикоидных гормонов.

2. Артериальная гипотензия с нормальным пульсом наблюдается при избирательном нарушении сосудистого тонуса на фоне ваготонии, в частности при наркозе тиопентал-натрием. Рациональной терапией в таких случаях является введение небольших доз вазопрессорных препаратов (эфедрин, норадреналин).

3. Артериальная гипотензия с редким пульсом, встречающаяся при гипоксии, передозировке фторотана и наркотических анальгетиков, интоксикации новокаином. Реанимационные мероприятия заключаются в устранении тшпоиоии, прекращении подачи фторотана, введении атропина, эфедрина. Аритмии. Лечение аритмий должно быть патогенетическим.

Вахнейшее значение имеют ликвидация причин, вызвавших данное осложнение: гипоксемии, гиперкапнии, электролитных расстройств, передозировки наркотического вещества. Для устранения брадиаритмии внутривенно вводят атропин. Тахиаритмин устраняют путем введения новокаинамида, индерала, ритмодана или изоптина.

Наконец, при фибрилляции желудочков следует применять комплекс реанимационных мероприятий, включая электрическую дефибрилляцию.

Регургитация — пассивное заливание в рот жидкости из желудочно-кишечного тракта. Лечение —немедленное опускание головного конца стола и отсасывание жидкости, интубация, отсасывание аспирированной жидкости из трахеи.

Рвота. Лечение заключается в удалении содержимого желудка с помощью зонда, применения небольших доз дипразина, галаперидола или церукала. В случае аспирации жидкости необходимо проводить те же мероприятия, что и при регургитации.

НАРКОЗНЫЕ АППАРАТЫ

Любой наркозный аппарат состоит из трех основных частей: 1) резервуара (источника газов — кислорода, закиси азота, циклопропана), 2) дозиметра газов и испарителя для летучих наркотических средств (эфир, фторотан и др.), 3) дыхательного контура.

Баллоны и редукторы. В СССР баллоны с кислородом окрашены в голубой, с закисью азота — в серый, а с циклопропаном — в красный цвет. Циклопропан в баллонах находится под небольшим давлением (5 ат), поэтому его можно безопасно подавать в наркозный аппарат.

Кислород в баллонах находится под давлением 150 ат, закись азота —50 ат. Если под таким давлением подать эти газы, можно разорвать легкие больного. Чтобы уменьшить давление на выходе из баллонов с кислородом и закисью азота используют редукторы.

С помощью редукторов газ в наркозный аппарат подают под давлением 3-4 ат.

Дозиметр наркозных аппаратов непрерывного потока состоит из нескольких ротаметров для различных газов, объединяемых в общий блок. С помощью дозиметр.а обеспечивается подача кислорода и наркотических веществ в дыхательную систему аппарата в достаточно точных концентрациях.

Испарители. Дозированную подачу жидких наркотических веществ осуществляют с помощью испарителя, в котором эти вещества превращаются в пар (испаряются). Больной вдыхает их в виде паров.

Дыхательный контур. Обеспечивает подачу кислорода и анестетиков от дозиметров и испарителей в дыхательные пути (легкие) больного и выведение из легких выдыхаемой смеси. Дыхательный контур может быть двух типов: без реверсии и с реверсией газов. Под реверсией газов понимается полное или частичное вдыхание больным газонаркотической смеси, которую он выдохнул.

В зависимости от отношения дыхательных путей к окружающей атмосфере выделяют четыре дыхательных контура:

а) открытый, когда .ингаляционный анестетик поступает в легкие с воздухом, вдыхаемым из атмосферы, и удаляется с воздухом, выдыхаемым в атмосферу;

б) полуоткрытый — анестетик вдыхается с кислородом, поступающим из наркозного аппарата, а выдох происходит в атмосферу;

в) полузакрытый — отличается от предыдущего тем, что часть выдыхаемого воздуха вместе с содержащимся в нем анестетиком, пройдя через поглотитель углекислоты, вновь вдыхается больным при очередном вдохе;

г) закрытый контур характеризуется рециркуляцией газовой смеси, содержащей анестетик, в полной изоляции от атмосферы.

Первые два дыхательных контура из вышеперечисленных являются нереверсивными, а два последних — реверсивные. При использовании реверсивного контура возникает необходимость в удалении избытка углекислого газа из дыхательной системы. Для этого в дыхательный контур включают адсорбер, который наполняется гранулированным химическим поглотителем углекислоты типа натронной извести.

Источник: //megaobuchalka.ru/11/15744.html

Осложнения наркоза. Профилактика. Лечение

Осложнения во время анестезии их профилактика и лечение

Следовательно, предварительная медикаментозная подготовка должна быть обязательным компонентом современного анестези­ологического пособия.

С ее помощью анестезиолог достигает у больного психического успокоения, торможения нежелательных рефлекторных реакций со стороны блуждающих нервов, уменьше­ния секреции слизистых оболочек дыхательных путей и слюнных желез, усиления анестетических и анальгетических свойств нарко­тических веществ.

На ночь дают снотворное, больным с лабильной нервной системой за сутки до операции назначают транквилизаторы (седуксен, реланиум).

За 40 мин до операции внутримышечно или подкожно вводят наркотические анальгетики: 1 мл 1-2% раствора промедола или 1 мл пентозоцина (лексира), 2 мл фен- танила. Для подавления функции блуждающего нерва и уменьшения саливации вводят 0.

5 мл 0,1% раствора атропина. У больных с аллергологическим анамнезом в премедикацию включают антигистаминные

препараты. Непосредственно перед операцией осматривают полость рта, удаляют съемные зубы и протезы.

              При экстренных вмешательствах перед операцией промывают желудок. А премедикацию проводят на операционном столе. Лекарственные препараты вводят внутривенно.

Любая анестезия — общая или местная — может стать причи­ной тяжелых, иногда летальных, осложнений. Известны случаи смерти больных после местного обезболивания, произведенного для экстракции одного зуба.

Поэтому как бы ни было мало оперативное вмешательство, какой бы кратковременной ни пред­полагалась анестезия, наготове должно быть все для проведения самой сложной анестезии и всего комплекса реанимационных мероприятий.

4.1  Подготовка рабочего места

До поступления больного в операционную анестезиолог дол­жен проверить наркозный аппарат, инструментарий, медикамен­ты и систему для капельного вливания, а именно:

1.  Количество кислорода и закиси азота в баллонах, заполне­ние испарителя общим анестетиком, адсорбера- химическим пог­лотителем, работу клапанов, герметичность наркозной системы.

2.  Наличие масок и стерильных эндотрахеальных трубок необ­ходимого размера.

3.  Исправность ларингоскопа и подбор соответствующих клин­
ков к нему.

4.  Исправность   отсоса,   наличие   стерильных   катетеров   для
отсасывания, желудочного зонда и уретрального катетера.

Наличие системы для капельного и струйного внутривенно­
го вливания крови  или кровезаменителей.   Количество соответствующей крови и кровезаменителей, наличие сыворотки больного для определения совместимости при переливании крови (при плановых операциях ее нужно подготовить накануне).

6.  Систему     предупреждения     воспламенения     и     взрыва —
заземление  наркозного  аппарата,  электроотсосов,  электроприбо­ров.

7.  Инструменты и аппараты для наблюдения за больным.

4.2  Манипуляции предшествующие наркозу

Больного укладывают на теплый операционный стол в удобном для него положении, обычно на спину. Больных, которые не переносят этого положения, например при сердечной недостаточ­ности, укладывают в привычном для них возвышенном положении и изменяют его после наступления наркотического сна.

Целесообразна такая последовательность действий анестези­олога:

1) прежде всего нужно идентифицировать личность больно­го, сравнив данные титульного листа истории болезни с его ответом на обязательный вопрос о фамилии, имени, отчестве;

2) затем оценивают дыхание, подсчитывают пульс, накладывают манжету и измеряют артериальное давление. Полученные данные переносят в наркозную карту. Укрепляют на больном датчики регистрирующих приборов;

3) производят венепункцию или вене­секцию и налаживают систему для внутривенных вливаний. При небольших вмешательствах в этом нет необходимости, но при малейшем подозрении на возможную кровопотерю лучше сразу подготовить все для проведения инфузионной терапии.

5. Вводный наркоз.

Под вводным наркозом следует понимать тот способ наркоза, с помощью которого выключается первоначально сознание боль­ного и минуется стадия возбуждения, обеспечивается необходи­мая глубина анестезии для достижения свободной проходимости дыхательных путей (введение воздуховода, эндотрахеальной трубки).

Вводный наркоз чаще всего проводят с помощью внутривенно­го введения наркотических веществ, которые обеспечивают прият­ное, спокойное, без возбуждения выключение сознания.

У детей и в некоторых случаях у взрослых для вводного наркоза можно использовать ингаляционный наркоз, лучше теми веществами, которые не вызывают неприятных ощущений у больных, в частности закисью азота, циклопропаном* фторотаном.

В совре­менной анестезиологии вводный наркоз часто осуществляется не одним веществом, а сочетанием одного или нескольких наркотиче­ских веществ и мышечных релаксантов. Такой вводный наркоз получил название комбинированного (Т. М. Дарбинян).

Вводный наркоз — самый опасный период анестезии. В это время наиболее часто возникают осложнения, прежде всего рефлекторного характера, а также нарушения свободной проходи­мости дыхательных путей — ларингоспазм, рвота, регургитация и другие. Осложнения вводного периода сказываются отрицательно на течении всей анестезии и посленаркозного периода.

По окончании вводного наркоза при операциях на органах брюшной полости или  в   случаях   попадания   в   желудок   газа  во   время  вводного  наркоза вводят желудочный   зонд.   При  обширных  операциях  или  при  операциях,  сопровождающихся   кровотечением   и   переливанием  больших   количеств    крови, в мочевой пузырь вводят катетер для наблюдения за диурезом.

Проверяют  достаточность  подавления болевых кожи. Удобный прием — сдавливание пальцами мочки уха, ствие расширения зрачков свидетельствует о достаточности анестезии . После этого больного укладывают в положение, необходимое для проведения операции, и проверяют реакцию на ние положения; обеспечивают наилучшее освещение го поля.

5.1 Положение больного.

Для удобного доступа к органу или патологическому образованиюбольного укладывают в специальное положение. Нередко этиположения  нефизиологичны:   они  нарушают легочную вентиляцию, газообмен и гемодинамику. Нарушения, связанные сизменением положения, называют постуральными реакциями.

Они особенно усиливаются у больных с нарушениями функцийважных органов, при сердечной недостаточности,расстройствах  водно-электролитного  обмена,  патологиидыхания.

Ряд   специальных   приемов,   таких, как ИВЛ,ганглионарная блокада, гемодилюция, позволяют уменьшить

совсем устранить отрицательные постуральные реакций.

При оперативных вмешательствах используют следую(цие
новные положения.             

Положение  на  спине.   Применяется  наиболее   часто. В этом положении не возникает постуральных реакций.

Однакооперации   возможно   сдавливание   грудной   клеткиинструментального   столика,   руками   хирурга,   чтогиповентиляции.

   Кроме  того,   в положении на спине  вонаркоза сдвигается нижняя челюсть и западает кореньнарушает проходимость дыхательных путей. Поэтому

при положении   больного   на   спине   необходимо   постоянно   следить за дыханием.

Положение на боку.

Используется при операциях на задней черепной ямке, органах грудной              клетки, спинном мозге. При этом положении существенно изменяются вентиляция легких и вентиляционно-перфузионные соотношения в них; возможно попадание мокроты и крови из пораженного легкого в здоровое.

Поэтому при положении на боку следует использовать ИВЛ и специальные приемы, защищающие здоровое легкое: интубацию двухпросветной трубкой, однолегочный наркоз, блокаду бронхов. В положе­нии на боку сосуды и нервы руки, находящейся внизу, сдавлены, а расположенной вверху — растянуты, что может привести к возникновению плексита, пареза или паралича.

Для предупрежде­ния осложнений верхнюю руку укрепляют на специальном упоре, а нижнюю укладывают на подставку.

5.2 Выход из наркоза. Пробуждение.

Пробуждение начинается тогда, когда анестезиолог прекраща­ет подачу наркотического вещества. Возвращение сознания совпа­дает с началом восстановления приспособительных механизмов, с возможностью активного участия больного в процессе выздоров­ления.

Период пробуждения требует пристального внимания анестези­олога.

Организм на протяжении операции адаптируется в изве­стной мере к необычным условиям существования: дыханию смесями, обогащенными кислородом, ИВЛ, расслаблению мышц и угнетению рефлексов.

При пробуждении вновь происходит напря­жение адаптационных систем, и их перегрузка может привести к катастрофе. Поэтому в период пробуждения анестезиолог обязан проверить функцию всех жизненно важных систем. Для этого необходимо:

1) выслушать легкие; при наличии влажных хрипов произвести отсасывание секрета из трахеи и бронхов, очистить полость рта и носа от слюны и слизи, проверить целость зубов;

2) выслушать тоны сердца, измерить артериальное давление, прове­рить достаточность восполнения кровопотери, оценить сосуди­стый тонус, при необходимости восполнить кровопотерю;

3) определить тонус мышц, степень восстановления защитных рефлексов— глоточного, кашлевого, трахеального;

4) определить глу­бину наркоза, быстроту его «облегчения».

После любого наркоза главное — восстановление адекватного дыхания и защитных рефлексов.

Любое сомнение в полноценности функции дыхания требует объективной проверки вентиляции легких и необходимых терапев­тических мер.

Раннее восстановление адекватного спонтанного дыхания — важная мера предупреждения послеоперационных легочных ос­ложнений— ателектазов и пневмоний. Клиническим показателем адекватности спонтанного, дыхания является отсутствие цианоза при дыхании воздухом в течение 5 —10 мин, правильный ритм дыхательных движений.

Важным признаком дыхательной недо­статочности в этот период является участие в акте дыхания вспомогательных мышц, смещение при каждом вдохе трахеи, раздувание крыльев носа.

В этих случаях необходимо продолжить ИВЛ или, по показаниям, применить антидоты мышечных релаксантов, наркотических анальгетиков, дыхательные аналептики.

При современном наркозе сознание восстанавливается рано. Однако не следует спешить с пробуждением, если предстоит наложение сложных повязок, диагностическая пункция плевраль­ной полости, бронхоскопия. После крайне травматичных операций выведение из наркоза должно быть особенно постепен­ным.

Если в послеоперационном отделении нет достаточно хорошо обученного персонала, нужен индивидуальный подход к вопросу о пробуждении больного. После операций, которые, как можно предполагать, будут сопровождаться сильными болями, целесооб­разно продлить поверхностный наркотический сон.

Разумеется, это увеличивает ответственность за жизнь больного.

Особое внимание следует уделить обеспечению свободной проходимости дыхательных путей, угроза нарушения которой постоянно возни­кает в посленаркозном периоде, пока полностью не восстанови­лись защитные рефлексы — кашлевой и глоточный.

6. Внутривенный наркоз.

              Преимуществами внутривенной общей анестезии являются быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание. Однако наркотические препараты для внутри­венного введения

создают кратковременную анестезию, что не дает возможности использовать их в чистом виде для длительных оперативных вмешательств.

Производные барбитуровой кислоты – тиопентал -натрий и гексенал – вызывают быстрое наступление наркотического сна, стадия возбуждения отсутствует, пробуждение быстрое.

Клиническая картина наркоза тиопентал- натрием и гексеналом идентична.

Гексенал оказывает меньшее угнетение дыхания.

              Используют свежеприготовленные растворы барбитуратов. Для этого содержимое флакона (1 г препарата) перед началом наркоза растворяют в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия (1% раствор) . Пунктируют

вену и раствор медленно вводят со скоростью 1 мл за 10-15 с. После введения 3-5 мл раствора в течение 30 с определяют чувствительность больного к барбитуратам, затем введение препарата продолжают до хирургической стадии наркоза. Длительность наркоза – 10-15 мин от момента наступления наркотического сна после однократного введения препарата.

Продолжительность наркоза обеспечивается фракционным введением по 100-200 мг препарата. Общая доза препарата не должна превышать 1000 мг. В процессе введения препарата медицинская сестра следит за пульсом, артериальным давлением и дыханием.

Анестезиолог осуществляет контроль за состоянием зрачка, движением глазных яблок, наличием роговичного рефлекса для определения уровня анестезии.

Наркозу барбитуратами, особенно тиопентал- натрием, свойственно угнетение дыхания, в связи с чем необходимо наличие дыхательного аппарата. При появлении апноэ нужно с помощью маски дыхательного

аппарата начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Быстрое введение тиопентал- натрия может привести к снижению артериального давления, угнетению сердечной дея­тельности. В этом случае необходимо прекратить введение препарата.

В хирургической практике наркоз барбитуратами используется для кратковременных операций длительностью 10-20 мин (вскрытие абсцессов, флегмон, вправление вывихов, репозиция костных отломков).

Барбитураты используются также для вводного наркоза.

              Виадрил (предион для инъекций) применяют в дозе 15 мг/кг, общая

доза в среднем 1000 мг. Виадрил чаще используют в небольших дозах вместе с закисью азота. В больших дозировках препарат может привести к гипотензии. Применение препарата осложняется развитием флебитов и тромбофлебитов. Для их предупреждения препарат рекомендуется вводить

Источник: //student.zoomru.ru/med/oslozhneniya-narkoza-profilaktika-lechenie/118432.935159.s3.html

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий