Особенности сестринского процесса при хирургических вмешательствах у детей

Особенности оперативных вмешательств и обезболивания у детей

Особенности сестринского процесса при хирургических вмешательствах у детей

Оперативные вмешательства у детей отличаются некоторыми особенностями, которые должны учитываться при организации и выполнении операций. Дети, в особенности младшего возраста, переносят значительно хуже взрослых потерю тепла при чревосечении.

Во избежание серьезных последствий охлаждения тела во время операции необходимо поддерживать в операционной надлежащую температуру воздуха (22-25°), а если это почему-либо невозможно, следует применять грелки или другие приспособления для обогревания оперируемой девочки.

Важно также путем усовершенствования методики и техники операций выполнять их в возможно кратчайший срок. При обработке операционного поля следует помнить, что у маленьких детей можно легко вызвать сильное раздражение и даже ожог нежной кожи при смазывании ее спиртом и йодной настойкой.

Поэтому следует ограничиваться однократным смазыванием кожи 5%-ной йодной настойкой.

Дети хуже взрослых переносят и кровопотери. Поэтому необходимо особенно тщательно производить гемостаз и в соответствующих случаях профилактически прибегать к переливанию крови и кровозамещающих жидкостей.

Дети тяжелее переносят обширную оперативную травму и вмешательства в брюшной полости. Их ткани тонки и нежны, легко травмируются и более восприимчивы к инфекции, органы малы и легко повреждаются при грубых манипуляциях.

Все это обязывает хирурга соблюдать максимальную осторожность в обращении с тканями, а также строжайшую асептику, избегать грубых захватывающих инструментов, игл, толстого шовного материала. В частности, при зашивании чрезвычайно тонкой у маленьких детей брюшины и нежных мышц брюшной стенки не следует затягивать слишком крепко швы.

Некоторые хирурги предпочитают тонкий шелк более толстому кетгуту. Однако мы не видим в этом особых преимуществ и пользуемся  для зашивания брюшины и мышц кетгутом (за исключением особых случаев). Следует отметить, что ткани в детском возрасте отличаются значительными репаративными способностями. При чревосечении в брюшную полость перед ее закрытием вводится 200 000- 300 000 ЕД антибиотиков (пенициллин, стрептомицин).

Особый интерес представляет вопрос об обезболивании при оперативных вмешательствах у детей. Не касаясь общих вопросов хирургического обезболивания, мы соответственно нашей задаче ограничимся лишь несколькими практическими замечаниями об особенностях применения некоторых методов обезболивания у детей. Почти все авторы признают, что лучшим из существующих методов хирургического обезболивания при операциях у детей является общий эфирный наркоз, который детьми всех возрастов хорошо переносится и при правильном применении дает минимальный процент осложнений. На основании многолетнего опыта мы полностью присоединяемся к этому мнению. Нам неоднократно приходилось давать, например, 2-3-летним детям до 70-80 мл эфира и они без всяких осложнений переносили даже такие, сравнительно значительные для их возраста, дозы этого наркотического вещества. К наиболее существенным недостаткам эфирного наркоза относится, во-первых, вызываемое им чувство удушья, что служит причиной страха и энергичного сопротивления со стороны некоторых детей, а во-вторых, вызываемое им раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. Первый недостаток устраняется либо постепенным приучением наркотизируемого ребенка к вдыханию эфира, либо предварительным применением вводного наркоза. Во избежание чрезмерного скопления слизи в дыхательных путях необходимо систематически тщательно удалять ее по ходу наркоза, а главное не применять эфирный наркоз при наличии даже малейших явлений катара дыхательных путей. Лучшим способом профилактики осложнений при эфирном наркозе является употребление эфира в сочетании с кислородом, для чего используется специальный аппарат (отечественного производства), а при отсутствии такового – обычные приспособления с кислородной подушкой. Для краткосрочного обезболивания (на несколько минут) или как вводный наркоз с последующим переходом на эфир у детей старшего возраста можно применять хлорэтил, не вызывающий удушья и хорошо переносимый детьми старше 8-10 лет. Однако при этом не следует забывать, что при передозировке хлорэтила, а также у детей раннего возраста он может вызывать асфиксию. Местная инфильтрационная новокаиновая анестезия, широко применяющаяся при операциях у взрослых, менее пригодна у детей прежде всего потому, что у детей, по понятным причинам, важно выключить сознание оперируемого ребенка. Разумеется, это отнюдь не значит, что у детей вовсе не следует применять местную анестезию. Если она показана (особенно у девочек старшего возраста) и как дополнительный метод обезболивания к общему наркозу, местная инфильтрационная анестезия по общим правилам может с успехом применяться и у детей. Из неингаляционных методов общего наркоза при оперативных вмешательствах у детей в настоящее время применяются разные производные барбитуровой кислоты (гексенал, пентотал), вводимые внутривенно, внутримышечно и ректально. Мнения авторов о допустимости широкого применения барбитуратов при операциях у детей расходятся. Так, например, немецкий хирург Khautz отрицательно относится к внутривенному применению их у детей, так как они, по его мнению, легко угнетают дыхательный центр и в допустимых дозах не дают достаточного глубокого обезболивания в молодом возрасте, к тому же требуя венепункции, трудно выполнимой у маленьких детей. Некоторые американские авторы также рекомендуют воздерживаться от внутривенного применения барбитуратов у детей младше 10-12 лет. Большинство отечественных авторов стоит на другой позиции и считает возможным при соблюдении необходимых предосторожностей более смелое и широкое пользование барбитуратами при операциях у детей. Так, например, Воскобойникова на основании своего опыта предпочитает этот наркоз у детей, причем рекомендует применять его у детей младшего возраста преимущественно внутримышечно, а у детей старшего возраста – внутривенно. М. И. Каган, применив пентоталовый наркоз у 250 детей в возрасте от 1 дня до 15 лет (238 раз внутривенно и 12 раз внутримышечно), считает, что пентотал у детей может применяться так же, как и у взрослых, и может быть поставлен на первое место при выборе общего наркоза. Мы придерживаемся следующей точки зрения. Так как индивидуальная дозировка барбитуратов в настоящее время все еще представляет большие трудности, а у маленьких детей при незаконченном функциональном развитии коры головного мозга особенно легко может наступить трудно устранимое глубокое угнетение дыхания, вряд ли стоит при гинекологических операциях у детей младшего возраста широко пользоваться ими. У девочек старше 9-10 лет с хорошо выраженными венами при отсутствии противопоказаний и при соблюдении необходимых предосторожностей можно применять внутривенно небольшие количества пентотал-натрия для вводного наркоза с последующим переходом на более безопасный эфирно-кислородный наркоз. Для внутривенного введения лучше всего пользоваться 2%-ным раствором пентотал-натрия. В течение первой минуты детям старше 9-10 лет вводится приблизительно 4-6 мл раствора, затем, если сон не наступает, после минутного перерыва, продолжают вводить каждую минуту по 1 – 2 мл до наступления сна, после чего переходят на эфирно-кислородный наркоз. При таком способе на вводный наркоз уходит обычно не более 10- 12 мл 2%-ного раствора   пентотал-натрия  (максимально допустимая доза на всю операцию не должна превышать 50 мл 2%-пого раствора, т. е. не более 1,0 г сухого вещества у старших детей). При трудности венепункции, особенно у маленьких детей, для вводного наркоза некоторые хирурги применяют пентотал внутримышечно (из расчета примерно 0,5 мл 2%-ного раствора пентотал-натрия на 1 кг веса ребенка, в один прием). Сон, достаточный для начала операции или для начала эфирного наркоза, наступает обычно через 15-30 мин. В этих случаях эфир не вызовет чувства удушья и расходуется в меньших количествах. При любом методе введения барбитуратов полезно одновременно давать вдыхать кислород, во избежание асфиксии. Из препаратов барбитуровой кислоты в детской хирургической практике употребляют также гексенал (эвипан-натрий), но в несколько- больших дозах (из расчета 1 мл 10%-ного раствора гексенала на каждый год жизни ребенка, но не более 10 мл, т. е. 1,0 г вещества для внутривенного наркоза). Детям старшего возраста за 30-40 мин до наркоза (независимо от того, применяется ли эфир или барбитураты) вводят под кожу пантопон, который дозируется по возрасту из расчета 0,1 мл 1%-ного раствора пантопона на каждый год жизни ребенка, но не более 1,0 мл па одну инъекцию. А. П. Биезинь рекомендует применять из барбитуратов наименее токсичный тиопентал-натрия в 5%-ном растворе глюкозы или 2%-ный раствор без глюкозы фракционным или фракционно-капельным способом. Для подкожного введения перед операцией автор отдает предпочтение 1%-ному раствору промедола, который менее угнетает дыхательный центр, чем морфин и пантопон. Дозировка промедола: детям до 2 лет 0,001-0,003 г; 3-4 лет-0,005; 5-9 лет-0,0075; 10-14 лет-0,01 г. Противопоказания к применению барбитуратов у детей в общем такие же, как и у взрослых: заболевания печени, почек, сердца, гипотония, диабет. Особенно опасен внутривенный барбитуровый наркоз у ослабленных детей, а также после больших кровопотерь и при шоковом состоянии. Вот почему при экстренных гинекологических операциях у детей мы считаем особенно рискованным внутривенное применение барбитуровых препаратов, тем более, что в этих случаях больной ребенок не может быть надлежащим образом обследован.

Таким образом, лучшим методом обезболивания при гинекологических операциях у детей следует считать эфирно-кислородный наркоз, который у беспокойных, возбудимых детей можно начинать после предварительного кратковременного применения вводного наркоза хлорэтила или барбитурата (у детей старшего возраста).

Во время операции детям часто приходится делать однократные или повторные переливания крови, которые дети в любом возрасте хорошо переносят и которые производятся по общим правилам. У детей младшего возраста из-за малого диаметра подкожных вен большие трудности нередко представляет венепункция, поэтому иногда лучше применять внутрикостную гемотрансфузию. Детям до 3 лет кровь вводят обычно в количестве 50-100 мл, более старшим до 300-450 мл. В зависимости от обстоятельств и целей гемотрансфузии могут переливаться и большие и меньшие количества, чем указанные ориентировочные дозы. И. Г. Данилюк у детей раннего возраста с успехом применяет внутрикостный метод переливания крови (из расчета 5 мл крови на 1 кг веса ребенка) в наружный надмыщелок бедра шприцем.

Источник: //www.blackpantera.ru/detskajaginekologija/21276/

Сестринская помощь детям при хирургических заболеваниях / Медицина и здравоохранение / Программы / Учебный центр ПрофРост

Особенности сестринского процесса при хирургических вмешательствах у детей

Наименование цикла – «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ»

Специальность – «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ»

Дополнительная профессиональная программа повышения квалификации является нормативно-методическим документом, регламентирующим содержание и организационно-методические формы обучения по направлению: «Сестринская помощь детям при хирургических заболеваниях» в дополнительном профессиональном образовании медицинских сестер.

Продолжительность обучения: 144 часа (1 месяц).

Компетенции, совершенствуемые в ходе обучения:

Слушатель в результате освоения дополнительной профессиональной программы «Сестринская помощь детям при хирургических заболеваниях» должен иметь практический опыт:

  • Использования новых алгоритмов выполнения сестринских манипуляций;
  • осуществлять и документировать основные этапы сестринского процесса при выполнении своих должностных обязанностей;
  • оценивать действие лекарственных средств у конкретных пациентов, оказывать доврачебную помощь при лекарственных отравлениях.

 уметь:

  • Применять нормативно – правовые акты в сфере здравоохранения
  • Использовать психологические и этические аспекты в практической деятельности.
  • Подготавливать пациента к лабораторным, функциональным, инструментальным исследованиям;
  • выполнять основные виды физиотерапевтических процедур;
  • соблюдать фармацевтический порядок получения, хранения и использования лекарственных средств;
  • выполнять требования инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала;
  • проводить мероприятия по оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях и в чрезвычайных ситуациях.

 знать:

  • Основы трудового законодательства;
  • правила по охране труда и пожарной безопасности;
  • законы и иные нормативно-правовые акты в сфере здравоохранения;
  • правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации;
  • медицинскую этику деонтологию, психологию профессионального общения;
  • новые требования к работе с современным оборудованиям;
  • правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования
  • методы обработки инструментария многоразового назначения и аппаратуры нового поколения.

Образовательная деятельность по реализации дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Сестринская помощь детям при хирургических заболеваниях» предусматривает следующие виды учебных занятий и учебных работ: лекции, самостоятельная работа.

В учебном процессе используются следующие организационные формы учебной деятельности:

  • лекции, в том числе видеолекции;
  • самостоятельная работа с УМК;
  • самостоятельная работа с программами контроля знаний (тестами);
  • консультации (индивидуальные с применением электронных средств);
  • семинары и практические занятия.

Дистанционное обучение проводится с использованием учебно-методических и информационных материалов, выложенных на сайте ЧОУ ДПО «Учебный центр «ПрофРост».

Доступ к материалам слушатель получает по индивидуальному логину и паролю при зачислении на цикл обучения.

Доступ к образовательному порталу осуществляется с любого информационного устройства, подключенного к сети Интернет, независимо от его местонахождения, круглосуточно.

Слушатели самостоятельно изучают материалы электронного учебно-методического комплекса.

Каждый слушатель получит кейс, внутри которого размещен комплект информационно-справочных материалов.

Учебно-методическое обеспечение: по программе «Сестринская помощь детям при хирургических заболеваниях» разработан учебный план, лекции, тесты по материалам лекций.

Форма аттестации, оценочные материалы

Оценка качества освоения программы осуществляется по окончании изучения программы путем итогового тестирования с использованием дистанционных технологий.

При успешной итоговой аттестации слушатель получает документ установленного образца – удостоверение о повышении квалификации и сертификат специалиста.

№Наименование тем, разделовВсего часовФорма контроля
1Общественное здоровье, система и политика здравоохранения в РФ.6
2Теоретические основы сестринского дела18
3Сестринский процесс при травмах и хирургических заболеваниях у детей80
4Инфекционная безопасность и инфекционный контроль10
5Оказание доврачебной помощи при экстренных и неотложных состояниях24
6Итоговая аттестация6
Итого144Экзамен (тестирование)

Тема 1. Общественное здоровье, система и политика здравоохранения в РФ

Система и политика здравоохранения в РФ. Общая характеристика базовых законов, определяющих политику государства в области охраны здоровья граждан. Права и обязанности лечебных учреждений при оказании медицинской помощи.

Тема 2. Теоретические основы сестринского дела

Научные основы сестринского дела. Сестринский процесс. Психология общения. Реабилитация в сестринском деле. Организация и методика санитарно-просветительной работы. Стандарты профессиональной деятельности медсестры. Болезнь и ребенок. Жизненные потребности больного ребенка и его семьи.

Тема 3. Сестринский процесс при травмах и хирургических заболеваниях у детей

Сестринский процесс в профилактике хирургической инфекции у детей. Сестринская помощь детям при кровотечениях. Сестринская помощь детям в трансфузиологии. Сестринский процесс в периоперационном периоде у детей (Современные методы обследования детей в сестринской практике и сестринская помощь при подготовке детей к операции.

Планирование и оценка сестринской помощи детям в послеоперационном периоде. Современные препараты для лечения детей с хирургическими заболеваниями и роль медицинской сестры в выполнении лекарственных назначений). Сестринский процесс при механических травмах у детей (Сестринская помощь детям при повреждениях мягких тканей, костей конечностей. Сестринская помощь детям при ранах.).

Сестринский процесс при термических травмах у детей (Сестринская помощь детям при ожогах. Сестринская помощь детям при холодовой и электрической травмах). Сестринский процесс при хирургической инфекции у детей (Сестринская помощь детям при острой гнойной хирургической инфекции. Сестринская помощь детям при хронической хирургической инфекции).

Сестринская помощь детям при хирургических заболеваниях и травмах головы, шеи. Сестринская помощь детям при хирургических заболеваниях и травмах груди. Сестринская помощь детям при травмах позвоночника и костей таза.

Сестринский процесс при хирургических заболеваниях и травмах органов брюшной полости у детей (Сестринская помощь детям при травмах передней брюшной стенки и органов брюшной полости. Сестринская помощь детям при воспалительных заболеваниях брюшины и органов брюшной полости. Сестринская помощь детям при невоспалительных заболеваниях органов брюшной полости).

Сестринский процесс при хирургических заболеваниях и при травмах прямой кишки у детей. Сестринский процесс при хирургических заболеваниях, травмах мочевыделительной системы и органов малого таза у детей. Сестринский процесс при заболеваниях периферических сосудов, костей и суставов конечностей у детей.

Тема 4. Инфекционная безопасность и инфекционный контроль

Основы организации инфекционной безопасности. Методы обеззараживания. Регламентирующие нормативные документы по профилактике ИСМП (ВБИ). ИСМП (Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи) – определение.

Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и персонала. Внутрибольничная инфекция. Определение. Причины роста. Источники возбудителей инфекции. Факторы передачи. Пути передачи. Утилизация медицинских отходов. Профилактика ИСМП (ВБИ).

Обработки рук персонала. Применение кожных антисептиков. Использование перчаток. Утилизация медицинских отходов. Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов. Безопасное перемещение пациентов. Медицинская эргономика. Понятие. Значение. Правила биомеханики. Приёмы.

Технология и эргономическое оборудование безопасного перемещения пациента.

Тема 5. Оказание доврачебной помощи при экстренных и неотложных состояниях

Медицинская помощь при состояниях и заболеваниях, представляющих угрозу для жизни. Терминальные состояния. Базовая сердечно – легочная реанимация. Алгоритм проведения СЛР. Неотложная помощь при травмах и травматическом шоке, несчастных случаях, представляющих угрозу для жизни пострадавшего. Особенности оказания помощи.

Освоение методов временной остановки кровотечений. Неотложная помощь при отравлениях. Острых аллергических реакциях. Анафилактический шок. Алгоритм оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке. Доврачебная помощь и особенности проведения реанимационных мероприятий при экстремальных воздействиях.

В соответствии со стандартами и порядками оказания неотложной помощи и компетенций средних мед. работников (Общее охлаждение, отморожения, электротравма, утопление). Помощь пострадавшим в условиях чрезвычайных ситуациях. Современные принципы медицинского обеспечения населения при Ч.С. и катастрофах.

Основные поражающие факторы природных и техногенных катастроф, организация помощи при химических авариях.

Копии документов подаются в электронном виде. Копия документов может быть отсканирована, снята на цифровую фотокамеру, камеру мобильного телефона. Загрузить их Вы можете в личном кабинете, доступ к которому Вы получите сразу после регистрации в качестве ученика на нашем сайте. Перейти к странице регистрации

  1. Копия паспорта (2-3 страницы с фотографией)
  2. Копия диплома об образовании
  3. Копия свидетельства о смене фамилии (в том случае, если фамилия в паспорте отличается от указанной в дипломе)
  4. Заявка (в электронном виде, посмотреть)

Источник: //seminar34.ru/programmy/medicina/sestrinskaya-pomoshch-detyam-pri-khirurgicheskih-zabolevaniyah.html

Сестринская помощь детям при хирургических заболеваниях

Особенности сестринского процесса при хирургических вмешательствах у детей

Курс повышения квалификации предназначен для продления сертификата медицинских сестер по специализации “Сестринская помощь детям при хирургических заболеваниях”

ОЗНАКОМИТСЯ С ДАТАМИ НАЧАЛА, УЗНАТЬ СТОИМОСТЬ, ПОДАТЬ ЗАЯВКУ НА ОБУЧЕНИЕ

Данная учебная программа усовершенствования, помимо вопросов, предусмотренных образовательным стандартом по специальности «Сестринское дело в педиатрии», включает в себя изучение дополнительных аспектов, таких как: 

  • – организация работы детского хирургического отделения стационара и поликлиники;
  • – сестринский процесс в профилактике хирургической инфекции у детей;
  • – сестринская помощь детям при кровотечениях;
  • – сестринская помощь детям в трансфузиологии;
  • – сестринский процесс в периоперационном периоде у детей (Современные методы обследования детей в сестринской практике и сестринская помощь при подготовке детей к операции. Планирование и оценка сестринской помощи детям в послеоперационном периоде. Современные препараты для лечения детей с хирургическими заболеваниями и роль  медицинской сестры в выполнении лекарственных назначений);.
  • – сестринский процесс при механических травмах у детей (Сестринская помощь детям при повреждениях мягких тканей, костей конечностей.  Сестринская помощь детям при ранах.); 
  • – сестринский процесс при термических травмах у детей (Сестринская помощь детям при ожогах. Сестринская помощь детям при холодовой и электрической травмах.);
  • – сестринский процесс при хирургической инфекции у детей (Сестринская помощь детям при острой гнойной хирургической инфекции. Сестринская помощь детям при хронической хирургической инфекции.);
  • – сестринская помощь детям при хирургических заболеваниях и травмах головы, шеи;
  • – сестринская помощь детям при хирургических заболеваниях и травмах груди;
  • – сестринская помощь детям при травмах позвоночника и костей таза;
  • – сестринский процесс при хирургических заболеваниях и травмах органов брюшной полости у детей (Сестринская помощь детям при травмах передней брюшной стенки и органов брюшной полости. Сестринская помощь детям при воспалительных заболеваниях брюшины и органов брюшной полости. Сестринская помощь детям при невоспалительных заболеваниях  органов брюшной полости.);
  • – сестринский процесс при хирургических заболеваниях и при травмах прямой кишки у детей;
  • – сестринский процесс при хирургических заболеваниях, травмах  мочевыделительной системы и органов малого таза у детей;
  • – сестринский процесс при заболеваниях периферических сосудов, костей и суставов конечностей у детей;
  • – сестринская помощь детям при экстремальных состояниях (Сестринская помощь детям при острых заболеваниях внутренних органов. Сестринская помощь детям при аллергических  состояниях и отравлениях. Сестринская  помощь детям в очагах зоны катастроф.).

Форма обучения:

Курс проводится с применением дистанционных образовательных технологий (ДОТ). 

Для записи на цикл “Cестринское дело в педиатрии – повышение квалификации – дистанционное обучение – продление сертификата”.

ОЗНАКОМИТСЯ С ДАТАМИ НАЧАЛА, УЗНАТЬ СТОИМОСТЬ, ПОДАТЬ ЗАЯВКУ НА ОБУЧЕНИЕ

Цель программы:

ОБРАЩАЕМ ВАШЕ ВНИМАНИЕ!

Дистанционное обучение производится напрямую на кафедре Общественного здоровья и здравоохранения Приволжского Исследовательского Медицинского Университета Министерства здравоохранения Российской Федерации.

ФГБОУ ВО Приволжский Исследовательский Медицинский Университет Министерства здравоохранения Российской Федерации – бюджетная организация с четко установленными штатами. Для организации маркетинговых мероприятий для продвижения дистанционных образовательных услуг, заключен договор с межрегиональным центром обслуживания в системе НМО.

Задача центра, как коммерческого отдела, организовать группу к определенной дате, собрать документы и аккумулировать оплаты, выдать готовые документы и ответить на ваши вопросы. Так как это официальное сотрудничество, вы учитесь напрямую в ПИМУ без наценок. Договор центра обслуживания с ПИМУ

Обучающая организация: ФГБОУ ВО “ПИМУ” Минздрава России

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский Исследовательский Медицинский Университет » Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Учредитель: Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Дата создания образовательной организации: 20 марта 1920 года

Юридический адрес: 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д.10/1

Представители ФГБОУ ВО “ПИМУ” Минздрава России — «Межрегиональный центр обслуживания в системе НМО» www.edu-med.ru ИП Михеда А.И. ИНН 920350703600 Договор с НижГМА www.edu-med.ru/documents/dogovor_NijGMA.htm

Учебный план:       

ОЗНАКОМИТСЯ С ДАТАМИ НАЧАЛА, УЗНАТЬ СТОИМОСТЬ, ПОДАТЬ ЗАЯВКУ НА ОБУЧЕНИЕ

Источник: //www.edu-med.ru/medinfo/hirurgia

Подготовка к операции детей [1980 – – Справочник медицинской сестры по уходу]

Особенности сестринского процесса при хирургических вмешательствах у детей

()

Как и у взрослых больных суть дооперационной подготовки детей состоит в создании наилучших условий для хирургического вмешательства, однако возникающие при этом конкретные задачи и методы их решения имеют определенные особенности, которые выражены тем больше, чем младше ребенок.

Характер подготовки и ее продолжительность зависят от ряда факторов: возраста ребенка, срока поступления с момента заболевания (рождения), наличия сопутствующих заболеваний и осложнений и т. д. Учитывается также вид патологии и срочность операции (плановая, экстренная).

При этом часть мероприятий является общей для всех болезней, другая же часть применима лишь при подготовке к определенным операциям и в определенных ситуациях.

Медицинская сестра должна хорошо ориентироваться в возрастных особенностях подготовки и со знанием дела выполнять назначения врача.

Новорожденных и грудных детей оперируют чаще всего по экстренным и неотложным показаниям, обусловленным пороками развития внутренних органов. Основными задачами дооперационной подготовки является профилактика дыхательной недостаточности, переохлаждения, нарушения свертываемости крови и водно-солевого обмена, а также борьба с этими состояниями.

Профилактика дыхательной недостаточности и борьба с ней начинается уже в родильном доме. Причины дыхательной недостаточности многообразны (родовая травма, пороки развития диафрагмы и легких, аспирация рвотных масс, пневмония и др.).

До установления диагноза и в дальнейшем по указанию врача сестра сосредотачивает основное внимание на профилактике аспирации ребенком рвотных масс и слизи. Прекращают кормление ребенка через рот. При наличии срыгиваний и рвоты в желудок вводят резиновый катетер, через который отсасывают содержимое.

При парезе кишечника вводят в прямую кишку газоотводную трубку. Регулярно удаляют из носоглотки слизь с помощью отсоса или мягких тампончиков.

При наличии аспирационной пневмонии врач осуществляет отсасывание аспирированных масс из верхних дыхательных путей с помощью трахеобронхоскопии или прямой ларингоскопии.

Все перечисленные мероприятия сочетаются с назначением ребенку увлажненного кислорода, антибактериальной и противовоспалительной терапии, поддерживанием деятельности сердечно-сосудистой системы.

Для профилактики возникновения новых ателектазов и гиповентиляции медицинская сестра должна часто менять положение ребенка в кровати или кувезе.

Профилактика переохлаждения находится в центре внимания медицинской сестры с первых минут поступления ребенка в стационар. Несовершенство терморегуляции у новорожденного ребенка может способствовать значительному охлаждению его во время транспортировки. Снижение температуры тела ниже 34°С вызывает остановку дыхания.

Поэтому в хирургическом отделении лучше сразу же поместить ребенка в кувез-инкубатор, температура в котором поддерживается 28-30° С для доношенных и 30-32° С для недоношенных. Непосредственно перед отправлением больного в операционную его конечности укутывают ватой или специально приготовленными ватничками, фланелевыми пеленками.

Переохлаждение особенно опасно у недоношенных детей.

Профилактика геморрагического синдрома является весьма важным разделом дооперационной подготовки новорожденных, так как на 2-5-м дне жизни свертываемость крови замедлена. Для нормализации свертываемости крови назначают витамин К (викасол).

Борьба с нарушениями водно-солевого обмена проводится в соответствии с их тяжестью.

В зависимости от процента потери массы тела и клинической картины различают 3 степени обезвоженности: I степень – слабая дегидратация, при которой потеря массы достигает 5% от исходной величины; II степень – умеренная дегидратация, при которой потеря массы составляет 5-10%, кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, диурез уменьшен, может отмечаться умеренный подъем температуры тела; III степень – выраженная дегидратация, при которой потеря массы достигает более 10%, кожа теряет эластичность, тургор низкий, большой родничок втянут, глаза запавшие, количество выделяемой мочи резко уменьшено, наблюдается гипертермия, тахикардия с уменьшением артериального давления. I степень обезвоженности не является противопоказанием для немедленного оперативного вмешательства, II и III – требуют обязательной предоперационной коррекции, ибо опасны развитием шока.

Борьба с нарушениями водно-солевого обмена осуществляется путем внутривенного введения жидкости. Сестра должна строжайшим образом контролировать количество и состав вводимой жидкости и неукоснительно соблюдать указания врача на этот счет, ибо опасно как недостаточное введение жидкости, так и ее избыток.

Детей более старшего возраста оперируют как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям. В первом случае проводят тщательное клиническое обследование. Большое внимание должно быть уделено щажению психики маленького ребенка.

Дети часто проявляют признаки волнения, спрашивают, когда же будет операция, испытывают страх перед вмешательством.

Нервно-психические срывы иногда связаны с манипуляцией, производимой неожиданно, поэтому всегда необходимо кратко разъяснить ребенку характер предстоящей процедуры.

Совершенно необходимо избегать устрашающих слов и выражений, действовать больше не окриком, а ласковым и ровным обращением. В противном случае медицинская сестра может свести на нет все усилия врача, стремящегося добиться доверия, спокойствия ребенка, которому назначена сложная операция.

Психическая подготовка имеет большое значение для благоприятного исхода оперативного вмешательства и нормального течения послеоперационного периода. Не следует забывать также, что дефекты со стороны медицинского персонала в психической подготовке маленького пациента обусловливают эмоциональные расстройства, нарушения в формировании характера ребенка.

В процессе дооперационной подготовки при плановом вмешательстве ведущее место приобретает борьба с анемией и хроническими расстройствами питания.

В комплекс лечебных мероприятий входят рациональная диета, назначение препаратов железа, витаминов, переливание крови и плазмы.

Об эффективности проводимого лечения свидетельствует как повышение цифр гемоглобина, так и нарастание массы тела.

Непосредственно перед операцией, а точнее накануне ее, делают гигиеническую ванну, на ночь назначают успокаивающие средства. Последний прием пищи разрешают в ужин, на ночь ставят очистительную клизму.

За 30-40 мин до операции проводят премедикацию промедолом и атропином. В операционную ребенка доставляют на каталке или на руках.

При экстренных вмешательствах так же, как и у взрослых подготовку ограничивают самыми необходимыми исследованиями и мероприятиями. Частные вопросы подготовки к операции детей.

Перед операцией на органах грудной клетки, в частности по поводу хронических неспецифических воспалительных заболеваний легких, подготовка включает ряд мероприятий, целью которых является тренировка аппарата внешнего дыхания, санация бронхиального дерева и борьба с гнойной интоксикацией.

Тренировка аппарата внешнего дыхания осуществляется в форме лечебной гимнастики, массажа, прогулок и игр на свежем воздухе; детей обучают полному глубокому дыханию, упражнениям, усиливающим вентиляцию здоровых отделов легкого. В специализированных лечебных учреждениях это входит в обязанности специально обученного методиста, однако отдельные элементы данного комплекса могут быть выполнены палатной сестрой.

Для санации бронхиального дерева и борьбы с гнойной интоксикацией создают условия для лучшего отхождения мокроты, дают отхаркивающие средства, вводят ферменты, способствующие разжижению мокроты.

Периодически проводят бронхоскопию под наркозом с целью отсасывания мокроты и введения антибиотиков, антибиотики вводят в бронхиальное дерево также путем аэрозольной ингаляции, которая особенно удобна у детей младшего возраста. Ингаляция проводится 1-2 раза в день 15-20 мин, ежедневно.

Кроме антибиотиков, применяют аэрозоли с ферментами (трипсин, химопсин), 2% раствором соды.

Перед операцией на органах брюшной полости мероприятия дооперационного периода, помимо укрепления общего состояния больного, направлены на профилактику пареза кишечника и осложнений со стороны кишечных анастомозов в послеоперационном периоде.

Особо важное значение имеет освобождение желудка при непроходимости пищеварительного тракта (отмена кормления, введение желудочного зонда), а также очищение толстой кишки от каловых масс при операциях на ней. Так, при болезни Гиршпрунга, долихосигме, удвоениях толстой кишки кишечник готовят к операции по 2-3-е. суток.

Назначают легкую диету (бульон, кефир, кисель), ежедневно ставят очистительную (а по показаниям – сифонную) клизму. Профилактически внутрь назначают антибиотики для угнетения кишечной флоры.

Перед операцией на органах мочевой системы больным с проявлениями почечной недостаточности нормализуют кислотно-щелочное состояние, электролитный и белковый баланс (трансфузии крови, электролитов, гидрокарбоната натрия, глюкозы и др.), а при активности воспалительного процесса в мочевых путях проводят курс антибактериальной терапии.

Больным с мочевыми свищами и недержанием мочи делают ежедневно гигиенические ванны на ночь или в “тихий час”, несколько раз в день подмывают ребенка теплым раствором калия перманганата. При явлениях мочевого дерматита вокруг свища и на промежности кожу облучают кварцевой лампой, обрабатывают цинковой пастой или пастой Лассара.

При подготовке больного к операции, связанной с замещением мочеточника или мочевого пузыря сегментом кишки, а также пересадкой мочеточника в толстую кишку, производят исследование кала на яйца глистов и соскоб кожи вокруг анального отверстия для исследования на яйца остриц. В течение 5-7 дней до операции назначают антибиотики с целью подавления кишечной флоры, а также предотвращения вспышки пиелонефрита.

Источник: //m-sestra.ru/books/item/f00/s00/z0000000/st153.shtml

Оперативное вмешательство у детей

Особенности сестринского процесса при хирургических вмешательствах у детей

Операция является одним из наиболее ответственных этапов в лечении больного ребенка. Очень важен вопрос о необходимости и сроках проведения хирургического вмешательства.

Показания к операции у детей

Показания к операции могут быть абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся такие заболевания или состояния, при которых без экстренного хирургического вмешательства дети могут погибнуть: деструктивный аппендицит, ущемление грыжи, атрезия каких-либо участков желудочно-кишечного тракта и т. п.

Относительными показаниями являются заболевания или состояния, для излечения которых требуется оперативное вмешательство, но операция не должна проводиться в экстренном порядке. К таким заболеваниям относятся неущемлен-ная грыжа, незаращение неба, многопалость и др.

Возраст ребенка является важным фактором при решении вопроса о времени проведения операции. По абсолютным показаниям операции проводятся в любом возрасте, новорожденным и даже недоношенным детям.

При относительных показаниях различные оперативные вмешательства следует проводить в том возрасте, когда это наиболее целесообразно, учитывая характер заболевания.

Выполнение многих оперативных вмешательств у новорожденных возможно лишь при наличии большого опыта у хирурга в проведении операций и послеоперационного выхаживания больных, необходимого обезболивания, соответствующего инструментария и оснащения. В противном случае все операции, кроме жизненно необходимых, следует отложить.

Противопоказания к операции у детей

Абсолютно противопоказаны операции детям, которые из-за имеющихся у них пороков являются нежизнеспособными.

Не следует начинать операцию у ребенка, находящегося в преагональном и атональном состоянии или в состоянии шока III и IV степени, но после выведения из этого состояния, при наличии абсолютных показаний, можно проводить оперативное вмешательство.

В тех случаях, когда причина тяжелого состояния может быть устранена только хирургическим путем (кровотечение, пневмоторакс и т. п.), операцию можно начинать и до окончательного выведения пациента из шока на фоне противошоковых мероприятий.

К относительным противопоказаниям относятся заболевания дыхательных путей, инфекционные болезни, нарушения нормального развития ребенка, связанные с недостаточным питанием, поносами и другими причинами, экссудативный диатез, пиодермия, резко выраженные явления рахита, состояние после вакцинации, повышение температуры неясной этиологии.

Развитие анестезиологии и реаниматологии расширило возможности хирургических вмешательств даже у очень тяжело больных.

Кроме того, некоторые дети в течение многих месяцев страдают каким-либо заболеванием дыхательных путей, а длительное откладывание операции опасно или способствует респираторным заболеваниям (например, при незаращении неба).

В таких случаях проводят вмешательство, как только появился светлый промежуток и стихли катаральные явления.

Оперируют детей только с согласия родителей или людей, которые их заменяют. Письменное согласие вкладывают в историю болезни. В крайнем случае можно обойтись устным согласием, данным при свидетелях.

Если имеются абсолютные показания к операции, а родителей не удается известить об этом и их согласие не получено, вопрос об операции решается консилиумом из 2— 3 врачей и об этом ставится в известность главный врач.

Обследование и подготовка ребенка к операции.

В большинстве случаев перед проведением сравнительно небольших и не очень травматичных операций ограничиваются общепринятым клиническим обследованием: осмотр ребенка, аускультация грудной клетки, анализы мочи и крови и др.

Перед большими и травматичными операциями на органах грудной клетки и брюшной полости, почках и мочевыводящих путях, некоторыми ортопедическими операциями, помимо специальных диагностических исследований (о которых будет сказано в соответствующих главах), определяют состояние основных жизненно важных функций организма ребенка. В число этих исследований входит определение показателей газообмена и внешнего дыхания, основных параметров гемодинамики (пульс, артериальное, а иногда и венозное давление, ЭКГ, а при необходимости поликардиография, реография). Не менее важное значение имеет определение функции почек (диурез, клиренс по эндогенному креатинину, остаточный азот, мочевина плазмы и мочи); печени (белковообразовательная, пигментная, антитоксическая функция, бромсульфалеиновая проба); объем циркулирующей крови и ее компонентов, уровня основных электролитов в плазме и эритроцитах, азотистого баланса, гормонального профиля. В определенных случаях важно знать состояние свертывающей и антнсвертывающей систем и другие показатели.

Перед операцией ребенка взвешивают и измеряют его рост.

Подготовка я операции занимает важное место в хирургическом лечении ребенка. Она зависит от состояния больного, характера операции и времени, которое остается до операции.

Перед большими и травматичными операциями и у детей со значительными нарушениями жизненно важных функций усилия хирурга и анестезиолога направлены на то, чтобы по возможности скорриги-ровать имеющиеся сдвиги дыхания, гемодинамики, биохимических констант и других функций.

Перед срочными вмешательствами по поводу перитонита, непроходимости кишечника, кровотечения, когда до начала операции остается очень мало времени, даже без специальных исследований внутривенно переливают раствор Рингера, глюкозу, кровь или плазму. Это способствует дезинтоксикации и восстановлению нарушенного гидроионного равновесия.

Накануне операции ребенок получает обычную для него диету, ему делают очистительную клизму и гигиеническую ванну. В день операции сбривают волосы с операционного поля (если есть необходимость).

Общие особенности хирургической техники и тактики

Необходимым условием техники детского хирурга является стремление к минимальной травматизации тканей. Ткани ребенка, особенно младшего возраста, богаты жидкостью, рыхлые, нежные и тонкие. Они склонны с отеку, разрывам, размозжениям, образованиям гематом. Все это способствует последующему инфицированию, плохому заживлению и возникновению других осложнений.

Для уменьшения травматизации необходимо исключительно нежное, бережное обращение с тканями, выбор по возможности наиболее простого метода операции, при необходимости гидравлическая препаровка тканей 0,25% раствором новокаина. Во время операции органы и ткани ребенка лучше брать пальцами, а не применять для этого пинцет.

Препаровку тканей у ребенка лучше проводить острым путем. Весьма существенное значение в атравматичном оперировании имеет применение специальных инструментов для детской хирургии.

О нежном и бережном отношении к тканям детские хирурги должны постоянно помнить, ибо больные во время операции в большинстве случаев находятся под наркозом и это несколько ослабляет «бдительность» оператора в плане атравматичности своих манипуляций.

Дети весьма чувствительны к кровопотере, поэтому необходимо стремиться к бескровному оперированию, что достигается тщательным гемостазом, применением электрокоагуляции и электроножа, кровоостанавливающих губок, а также педантичным и своевременным возмещением кровопотери.

Лабильность терморегуляции требует по возможности быстрого оперирования, укрывания внутренних органов теплыми влажными салфетками и поддержания адекватного теплового режима. Для этого применяют специально подогреваемые столы, укладывают ребенка на грелки и т. п. Быстрота оперирования ни в коем случае не должна быть за счет торопливых, резких и неосторожных движений.

У детей паренхиматозные органы брюшной полости относительно больше, чем у взрослых, поэтому хирургический доступ, в частности лапаротомию, у маленького ребенка также производят относительно шире, чем у взрослого.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983г.

Источник: //extremed.ru/osnovy/71-organiz/3423-operacii

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий