Папиллярный рак щитовидной железы метастазы в лимфоузлы

Папиллярный рак щитовидной железы (карцинома, с инвазией в капсулу, с метастазами в лимфоузлы): стадии, лечение, прогноз после операции

Папиллярный рак щитовидной железы метастазы в лимфоузлы

Щитовидная железа располагается в области гортани, имеет форму бабочки и вырабатывает гормоны, регулирующие работу многих органов и систем. При воздействии определенных факторов или развитии заболеваний нарушается процесс синтеза гормональных веществ. В результате может развиваться папиллярный рак.

Общие сведения о заболевании

Папиллярный рак щитовидки (ПРЩЖ) относится к раковым заболеваниям, при котором патологический процесс поражает ткани железы. Главным отличием от множества других типов опухолей является образование узлов. Они могут быть единичные или множественные.

Несмотря на то что заболевание относится к злокачественным, имеет достаточно благоприятный прогноз, особенно при установлении патологии на 1 стадии развития. Это обусловлено медленным увеличением образования.

Метастатические поражения наблюдаются в редких случаях и только на последнем этапе распространения мутированных клеток.

Заболевание чаще всего выявляется у пациентов после 35 лет, преимущественно у женщин. У детей и подростков патология устанавливается в редких случаях, но протекает более агрессивно.

Пациентам важно знать, что чем раньше диагностирован рак щитовидки папиллярного типа, тем больше шансов на полное выздоровление.

Классификация

Раковые опухоли, поражающие щитовидную железу, в зависимости от того, как располагается образование, подразделяют на неинкапсулированные и инкапсулированные. В первом случае заболевание отличается неблагоприятными прогнозами и агрессивным течением.

Инкапсулированный рак характеризуется тем, что опухоль расположена внутри особой капсулы и не распространяется на соседние ткани. Прогноз при этом более благоприятный.

В соответствии с гистологическим типом выделяют несколько видов рака щитовидной железы.

Микрокарцинома

Узел не превышает 1 см в объеме, практически не увеличивается в размерах. Отличается медленным ростом.

При установлении микрокарциномы на начальных стадиях развития пациентам удается полностью избавиться от заболевания.

Папиллярно-фолликулярный

Данный тип карциномы щитовидной железы диагностируется примерно в 30% случаев всех выявленных ПРЩЖ.

Новообразование относится к инкапсулированной опухоли и имеет благоприятный прогноз. Отличительной чертой является отсутствие метастазов в лимфоузлах и соседних органах даже на последних стадиях развития.

Солидный

Устанавливается преимущественно у пациентов, которые ранее подвергались радиационному воздействию.

Новообразование с течением времени способно достигать значительных размеров и метастазировать в соседние ткани. Кроме этого, патологически измененные клетки распространяются в отдаленные органы по кровотоку, что приводит к развитию ряда осложнений.

Онкоцитарный

Устанавливается в исключительных случаях. Отличительной чертой данного вида папиллярной формы рака щитовидки является агрессивное течение.

Онкоцитарное образование способно протекать с метастазами в лимфоузлы, соседние и отдаленные органы.

Диффузно-склеротический

Диагностируется обычно у детей в возрасте до 14 лет. Характерной особенностью заболевания является наличие крупных множественных узлов. Они способны поражать всю поверхность органа.

При проведении диагностики отмечаются фиброзно-кистозные изменения. Заболевание на 3 и 4 стадии развития становится причиной метастазирования преимущественно в лимфатические узлы.

Светлоклеточный

Специалисты не располагают большим количеством информации о данном типе ПРЩЖ, так как устанавливается крайне редко.

На основе исследований установлено, что при светлоклеточной форме метастатические поражения затрагивают чаще всего почки.

Высококлеточный

Характеризуется стремительным ростом, поражением соседних или отдаленных органов и тканей.

Также выделяют смешанный тип папиллярного рака щитовидки. Он устанавливается достаточно часто и имеет признаки фолликулярного, солидного видов.

Причины

Причины развития папиллярного рака щитовидной железы специалистам установить не удалось. Считается, что провокатором возникновения новообразований является мутирование клеток ДНК, которые с течением времени начинают стремительно делиться и распространяться по организму вместе с лимфой и кровотоком.

Провокаторами подобного процесса могут стать такие факторы, как генетическая предрасположенность, недостаток йода в организме, продолжительные заболевания органов эндокринной системы.

Причинами изменения характера клеток могут являться плохая экологическая обстановка в районе проживания, регулярные стрессы, вредные привычки, когда человек в течение долгого времени курит и употребляет спиртные напитки. Подобные факторы негативно влияют на состояние иммунитета.

Специалисты полагают, что спровоцировать процесс мутирования клеток могут изменения гормонального фона организма, воздействие ионизирующего облучения.

Особое значение имеет пол и возраст пациента, наличие заболеваний репродуктивной системы, аденомы, зоба щитовидной железы, хронических тиреоидных заболеваний.

Признаки

Главным отличием папиллярной карциномы является продолжительное развитие без сопутствующих симптомов. В результате заболевание устанавливается уже на 2, 3 или 4 стадии развития.

Первым признаком ПРЩЖ является появление уплотнения в области шеи. Оно может определяться при пальпаторном исследовании. На начальных стадиях она гладкая и плотная.

Но с течением времени ее размеры увеличиваются, а поверхность образования становится бугристой. По мере развития ракового заболевания отмечается увеличение лимфатических узлов в области поражения.

В результате увеличения опухоли происходит сдавливание сосудов дыхательной системы. На фоне происходящих изменений отмечается возникновение кашля, затрудненность дыхания и процесса глотания. Пациенты отмечают изменение голоса, набухание вен на шее.

Среди общих признаков отмечаются слабость, повышенная утомляемость, незначительное повышение температуры. Масса тела чаще всего не снижается.

Диагностика

При появлении признаков папиллярного рака щитовидки специалист назначает ряд диагностических мероприятий с целью определения формы и цитологической картины заболевания. Это позволяет назначить курс терапии в соответствии с типом патологии.

Диагностика проводится комплексно. Специалист назначает не только инструментальные методы исследования, но и лабораторные.

УЗИ

Методика является основным способом выявления новообразований различного характера и установления их точного месторасположения.

Ультразвуковое исследование используется в целях определения структуры опухоли и наблюдения за динамикой развития. УЗИ проводится с помощью специального аппарата, который передает изображение на монитор.

Ультразвук полностью безопасен, а процедура безболезненна. Но с помощью методики не удается определить характер течения патологии.

Тонкоигольная аспирационная биопсия используется в целях установления злокачественности или доброкачественности новообразования.

Процедура осуществляется путем забора тканей опухоли с помощью специальной иглы. Полученные образцы направляют на цитологическое исследование в лабораторию. Биопат тщательно изучается под микроскопом.

Методика позволяет получить достоверные данные о наличии или отсутствии раковых клеток.

Лабораторные исследования

Пациенту назначаются анализы крови с целью определения уровня гормонов щитовидной железы. Повышенные показатели указывают на наличие нарушений работы органа.

Также используется анализ на установление онкомаркеров, что также указывает на злокачественность или доброкачественности процесса.

МРТ или КТ

Современные технологии, такие как магнитно-резонансная и компьютерная томография, позволяют получить достоверные данные о наличии опухоли, ее месторасположении, структуре.

Благодаря послойному сканированию тканей специалист может установить количество узлов, а также заболевание, протекающее с инвазией в капсулу.

Рентгенологическое исследование

Рентген назначают пациентам при установлении злокачественности процесса. Методика позволяет установить наличие метастатических поражений в лимфатических узлах, костной ткани и внутренних органах.

Процедура безболезненна и позволяет получить достоверные данные практически сразу после исследования.

Лечение

Папиллярный, папиллярно-фолликулярный рак или иной тип заболевания требует незамедлительного лечения. Терапия проводится в несколько этапов. Но чаще всего основным методом является оперативное вмешательство, которое осуществляется несколькими способами.

Тотальная тиреоэктомия

Процедура осуществляется путем удаления пораженной ткани щитовидной железы с перешейком. Обычно назначается на 4 или 3 стадии развития патологии. При установлении метастатических поражений в лимфоузлах, они также подлежат резекции.

Продолжительность процедуры составляет от полутора до двух часов в зависимости от области поражения. Специалист выполняет надрез в области шеи, под железой.

Частичная тиреоэктомия

Методика используется в случаях, когда размер новообразования не более 1 см, метастазы отсутствуют и опухоль поражает только одну долю щитовидки.

После операции чаще всего гипотиреоз не развивается, так как оставшиеся ткани берут на себя работу по выработке гормональных веществ. Необходимость заместительной терапии определяется после операции по результатам исследований крови.

Второй этап

После оперативного вмешательства могут оставаться пораженные клетки. Для их уничтожения используют радиоактивный изотоп йода.

Он вводится в организм и позволяет снизить риск повторного развития заболевания и преобразования доброкачественного процесса в злокачественный.

Заместительная терапия

После удаления тканей щитовидной железы наблюдается недостаток гормонов. Для его восполнения назначаются синтетические аналоги Т4.

Дозировка определяется лечащим врачом. Препараты принимают пожизненно.

Осложнения

Отсутствие терапии при папиллярном раке становится причиной возникновения определенных последствий и осложнений.

У пациентов отмечается нарушение работы многих органов, так как имеется недостаток гормональных веществ щитовидки. Чаще всего устанавливается сердечная, почечная и печеночная недостаточность, изменение структуры костной ткани, снижение зрения.

Самым опасным осложнением считается перерождения в злокачественную опухоль. В результате распространения метастаз может наступать летальный исход.

Прогноз и профилактика

Прогноз после операции в случае установления ПРЩЖ чаще всего благоприятный. Возникновение последствий при своевременно начатом лечении наблюдается в редких случаях.

Неблагоприятный прогноз устанавливается в случае, когда развивается злокачественное образование, сопровождающееся метастазами. Пятилетняя выживаемость пациентов при этом составляет не более 20%.

С целью снижения риска развития фолликулярного варианта или иного типа папиллярной формы рака пациентам рекомендовано соблюдать ряд правил. В первую очередь следует вести здоровый образ жизни. В рационе должны присутствовать продукты, содержащие йод.

Важно регулярно посещать врача для прохождения профилактического осмотра и при появлении симптомов обращаться к эндокринологу.

Папиллярный рак щитовидки обычно имеет благоприятный прогноз. Но установить заболевание при 1 степени его развития затруднительно, так как признаки патологии отсутствуют.

Курс терапии определяется врачом. После лечения пациентам обычно назначают пожизненную заместительную терапию с целью восполнения недостатка тиреоидных гормонов. После удаления необходимо ежегодное посещение врача.

Источник: //onkologia.ru/onkoendokrinologiya/papillyarniy-rak-schitovidki/

Папиллярная карцинома щитовидной железы: патология с высоким уровнем выживаемости

Папиллярный рак щитовидной железы метастазы в лимфоузлы

Папиллярный рак щитовидной железы – опухолевое заболевание, при котором новообразование формируется из тиреоидных клеток этого органа эндокринной системы. Несмотря на злокачественность процесса, болезнь характеризуется благоприятным прогнозом и высокими показателями выживаемости.

Общее описание патологии

Папиллярный рак – наиболее распространенное онкологическое поражение щитовидной железы. Заболевание может развиться в любом возрасте, не исключая детского.Папиллярная карцинома представляет собой твердый узел, который образуется из тиреоцитов – тиреоидных клеток щитовидной железы.

В большинстве случаев формируется только один такой элемент, но иногда диагностируют множественные узлы. Обычно они формируются в одной доле железы и только в 25% случаев – в обеих.Гистологический срез демонстрирует структуру новообразования, которая напоминает пальмовые листья.Опухоль развивается достаточно медленно.

Ее размеры варьируются от нескольких миллиметров до 5 см. Новообразование характеризуется сосочковой структурой. У некоторых больных в ходе исследований выявляют наличие отложений кальция или рубцовые изменения тканей, которые локализуются в центральной части опухоли.

Патология оказывает влияние только на ближайшие ткани и лимфоузлы и не дает отдаленных метастазов. Карцинома характеризуется благоприятным исходом, но медики отмечают, что у детей патология протекает более тяжело, чем у взрослых.

Согласно статистическим данным, чаще всего патологию диагностируют у лиц в возрасте от 30 до 50 лет. Женщины страдают от папиллярного рака в 2,5 раза чаще, чем мужчины.

Факторы, влияющие на развитие карциномы

На развитие раковой опухоли папиллярного типа в щитовидной железе влияют такие факторы, как:

  • Ионизирующее излучение. Данному заболеванию особо подвержены лица, которые работают на атомных электростанциях, а также те, кто проживает в радиусе 50 км от таких станций.
  • Дефицит йода.

  • Сильные потрясения, стрессы.
  • Заболевания органов, вырабатывающих гормоны (молочные железы, щитовидная железа, яичники). Аденома или зоб щитовидной железы могут спровоцировать развитие злокачественной опухоли.
  • Вредные привычки, снижающие сопротивляемость иммунной системы.

  • Гормональные изменения в организме (беременность, период менопаузы).
  • Наследственность, мутации отдельных генов, обусловленные генетическим фактором.
  • Прохождение лучевой терапии по медицинским показаниям.
  • Метастазирование из других органов («вторичный рак»).

Медики и ученые до сих пор не пришли к единому мнению относительно того, какой именно фактор становится решающим в развитии патологического процесса.

Чтобы снизить риск развития патологии, рекомендуется как можно реже подвергать действию рентгеновских лучей область шеи и головы, регулярно проходить осмотр у эндокринолога, отказаться от вредных привычек.

Стадии и симптомы папиллярного рака щитовидной железы

В своем развитии раковая опухоль проходит несколько стадий, каждая из которых имеет особенности.

  • 1 стадия. Размер новообразования на данном этапе не превышает 2 см, метастазы отсутствуют. Выявление опухоли на первой стадии затруднено.
  • 2 стадия. Опухоль растет, достигая 4 см, не выходя за пределы железы.

    Из-за увеличенных размеров новообразование хорошо прощупывается и создает дискомфорт в области горла. Метастазы отсутствуют.

  • З стадия. В этом случае размеры опухоли превышают 4 см, она выходит за пределы эндокринного органа и оказывает давление на окружающие ткани. Отмечается увеличение лимфоузлов и метастазирование.
  • 4 стадия.

    Из-за больших размеров опухолевого узла щитовидная железа деформируется, в соседних тканях и органах имеются сформированные метастазы.

Папиллярный рак начинает развиваться без каких-либо характерных проявлений. Больной может ощутить только общую слабость и недомогание, связав это с переутомлением или простудным заболеванием.

При прогрессировании злокачественного процесса симптомы также не характеризуются выраженностью.

Среди проявлений, которые указывают на папиллярную карциному щитовидной железы, стоит отметить следующие:

  • появление небольшого узла в области шеи, который с легкостью прощупывается;
  • если опухоль имеет небольшие размеры, ее можно сдвинуть с места расположения, когда она вырастает, то становится неподвижной;
  • трудности с глотанием;
  • одышка;
  • чувство першения в горле;
  • изменение голоса;
  • резкое снижение веса;
  • кашель;
  • увеличение лимфоузлов.

На поздних стадиях рака происходит расширение сосудов, появляется боль в пораженной области, деформируется шея, повышается температура, появляется общая слабость.У многих больных с диагностированным папиллярным раком щитовидной железы, согласно их заявлениям, не наблюдалось выраженных симптомов, которые помогли бы заподозрить наличие патологии. Именно поэтому медики рекомендуют раз в год обязательно проходить осмотр у эндокринолога и при необходимости делать УЗИ железы.

Терапия

Единственный эффективный на сегодняшний день способ лечения папиллярного рака щитовидной железы – хирургическое удаление опухоли. Операция имеет название тиреоидэктомия. Она предполагает либо частичное, либо полное удаление щитовидки вместе с опухолевым новообразованием.

Если патология была выявлена на 3 или 4 стадии развития, дополнительно показано удаление пораженных метастазами лимфоузлов и иссечение окружающих тканей. Это позволяет предотвратить вероятность рецидива.При небольших размерах опухоли (до 10 мм) показана частичная тиреоидэктомия: удаляется только пораженная новообразованием доля железы.

Несмотря на то, что этот метод менее травматичен по сравнению с тотальной операцией, его недостатком является вероятность сохранения раковых клеток и последующего рецидива патологии. Длительность манипуляции – около 2 часов.В случае запущенного процесса происходит полное иссечение щитовидной железы и ее перешейка.

Поскольку этот орган эндокринной системы играет важную роль в регуляции происходящих в организме процессов с помощью выработки гормонов, после его удаления больной должен пожизненно принимать гормональные препараты.Операция по тотальному удалению железы продолжается около 4 часов.

После проведения тотальной операции показано лечение радиоактивным йодом.

Это необходимо в случае, если опухоль имела большие размеры или много узлов, либо дала метастазы в близлежащие лимфоузлы и ткани. Такой метод лечения требуется для удаления оставшихся клеток щитовидки.

Через 1,5 месяца после хирургического вмешательства проводится обследование для получения информации относительно наличия или отсутствия остаточных раковых клеток либо метастаз. Спустя полгода больному следует пройти УЗИ и сдать кровь для определения онкомаркеров и показателей гормонов.

Прооперированный может столкнуться с некоторыми осложнениями, вызванными хирургическим вмешательством. Это:

  • хрипота голоса, связанная с повреждением возвратного нерва ых связок;
  • нарушение кальциевого обмена;
  • отечность;
  • кровотечение.

Подобные осложнения возникают достаточно редко – в 1-2% случаев.

Рецидив в большинстве случаев возникает при условии, что орган не был удален полностью. Это происходит в первые 1,5 года после лечения.

Прогноз

Папиллярная карцинома щитовидный железы характеризуется благоприятным прогнозом. После проведения операции при условии отсутствия отдаленных метастазов прооперированные люди живут от 5 до 15 лет.Продолжительность жизни зависит от ряда факторов.

Это возраст больного, результативность проведенного лечения, стадия, на которой был диагностирован рак, наличие метастаз и их обширность.

В зависимости от стадии патологии, показатели разнятся:

  • Если рак был обнаружен на первой стадии, смертность при условии эффективного лечения приравнивается к нулю. 75% больных живут более 10 лет. Если размеры опухоли были небольшими, человек живет 25 лет и более.

  • При обнаружении патологии на второй стадии развития показатель пятилетней выживаемости составляет 55%.
  • Диагностирование опухоли на третьей стадии дает гарантию 5 лет жизни 35% больных.

  • Для тех, кто был прооперирован на четвертой стадии папиллярного рака щитовидки, показатель пятилетней выживаемости составляет 15%.

Прогноз менее благоприятен для людей преклонного возраста. Это связано с тем, что у них папиллярный рак нередко трансформируется в анапластическую опухоль, которая является наиболее опасной.

В какие органы дает метастазы папиллярный рак щитовидки?

В большинстве случаев папиллярный рак, как наиболее благоприятная форма злокачественных заболеваний щитовидной железы, не дает отдаленных метастазов. Обычно они наблюдаются только в лимфатических шейных узлах.Отдаленные метастазы при таком заболевании – редкость.

Если они имеются, то локализуются в легких и костях. В таких случаях больной отмечает повышенную хрупкость костей, ощущение ломоты и болезненности в них, боли в области грудной клетки, появление сухого кашля и выделение мокроты со следами крови.

Папиллярный рак – форма злокачественного опухолевого процесса щитовидной железы, которая характеризуется наиболее благоприятным течением. Это связано с тем, что такая опухоль не дает отдаленных метастазов.

При условии правильного и своевременного лечения больному гарантируется высокий уровень выживаемости.

Источник: //timelady.ru/1148-papillyarnyj-rak-shchitovidnoj-zhelezy.html

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий