Пограничная опухоль яичника мкб 10

Опухоли яичника – описание, лечение

Пограничная опухоль яичника мкб 10

Опухоли яичника подразделяют на первичные и метастатические. Первичные опухоли гистогенетически классифицируют как эпителиальные, гоноцитов (герминомы), полового тяжа, стромы.

Чаще всего в яичниках регистрируют метастазы карцином молочной железы, желудка (опухоль Крукенберга — метастаз продуцирующей муцин аденокарциномы желудка).

Заболеваемость: 15,4 на 100 000 женского населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Опухоли поверхностного эпителия яичника. Из поверхностного эпителия яичника развиваются опухоли, гистологически сходные с производными парамезонефрического (мюллерова) протока.

К ним относят серозные, муцинозные и эндометриоидные опухоли. Реже образуются светлоклеточная опухоль (мезонефроидная) и переходноклеточная опухоль (опухоль Бреннера).

Серозные и муцинозные опухоли имеют кистозный характер, тогда как светлоклеточная, переходноклеточная и эндометриоидная опухоли — солидный.

Серозные опухоли состоят из кубического и цилиндрического эпителиев. Эти клетки выделяют преимущественно белковый секрет.

Поскольку эти опухоли практически всегда образуют кисты, доброкачественные и злокачественные их варианты соответственно называют серозной аденокистомой и серозной кистозной аденокарциномой.

Те серозные аденокарциномы, которые минимально инвазируют строму, выделяют как серозные кистомы пограничной злокачественности •• Серозная аденокистома образует кисты, выстланные кубическими или цилиндрическими клетками без признаков полиморфизма и митотической активности •• Серозная кистозная аденокарцинома.

Её эпителиальные клетки плеоморфны, ядра атипичны. В опухоли могут формироваться сосочки, вдающиеся в полость кисты (сосочковая кистозная аденокарцинома), также возникает инфильтрация злокачественными клетками стромы опухоли. Эти опухоли склонны давать имплантационные метастазы, распространяясь по брюшине. Частое осложнение — асцит.

Муцинозные опухоли (муцинозная аденокистома, муцинозная кистозная аденокарцинома, муцинозные кистомы пограничной злокачественности) также формируют кисты, но их полости выстланы слизеобразующим эпителием •• Муцинозная цистаденома построена из клеток без признаков полиморфизма, секретирующих слизь •• Муцинозная кистозная аденокарцинома.

Эндометриоидная карцинома — солидная опухоль, образующая множество желёз неправильной формы с низкой секреторной активностью, гистологически напоминает аденокарциному матки.
Аденофиброма. Некоторые опухоли имеют выраженную фиброзную строму, их следует рассматривать как злокачественные.

Светлоклеточная карцинома состоит из крупных клеток кубической формы со светлой цитоплазмой. Злокачественные клетки формируют железистые структуры и солидные гнёзда.

Бреннера опухоль состоит из окружённых фиброзной стромой гнёзд опухолевых клеток переходноклеточного типа. Большинство новообразований доброкачественно.

TNM классификация применима только для рака •• Первичная локализация ••• Tx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли ••• T0 — нет признаков первичной опухоли ••• Tis — карцинома in situ (стадия 0 по FIGO) ••• T1 — опухоль ограничена одним или двумя яичниками (стадия I по FIGO) ••• T1a — опухоль ограничена одним яичником, капсула интактна, нет опухолевого роста на поверхности яичника, нет опухолевых клеток в асците или промывных водах брюшной полости (стадия IA по FIGO) ••• T1b — опухоль ограничена яичниками (обоими), капсула не поражена, нет опухолевого роста на поверхности яичника, нет опухолевых клеток в асците или промывных водах брюшной полости (стадия IB по FIGO) ••• T1с — опухоль ограничена одним или двумя яичниками, при наличии одного из признаков: имеется разрыв капсулы, имеется опухолевый рост на поверхности яичника, имеется злокачественные клетки в асцитической жидкости или промывных водах брюшной полости (стадия IС по FIGO) ••• T2 — опухоль поражает один или два яичника с распространением на таз (стадия II по FIGO) ••• T2a — распространение и/или метастазирование в матку и/или одну или обе трубы, но нет опухолевых клеток в асците или промывных водах брюшной полости (стадия IIA по FIGO) ••• T2b — распространение на другие ткани таза, но нет опухолевых клеток в асците или промывных водах брюшной полости (стадия IIB по FIGO) ••• T2с — опухоль с распространением на таз (2а или 2b) с наличием опухолевых клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости (стадия IIС по FIGO) ••• T3 — опухоль поражает один или оба яичника с внутрибрюшинными метастазами за пределами таза (стадия III по FIGO) ••• T3a — микроскопически подтверждённые внутрибрюшинные метастазы за пределами таза (стадия IIIA по FIGO) ••• T3b — Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 см в наибольшем измерении (стадия IIIB по FIGO) ••• T3с — макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшем измерении (стадия IIIС по FIGO) ••• T4 — Опухоль вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или распространяется за пределы малого таза, при этом наличие буллёзного отека не свидетельствует о категории опухоли, как Т4 (стадия IVA по FIGO) •• Регионарные лимфатические узлы (N): N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах •• Отдалённые метастазы (M): M1 — имеются отдалённые метастазы (кроме перитонеальных метастазов) •• Примечание. Наличие асцита (без цитологического подтверждения его злокачественного характера) не влияет на классификацию. Метастазы в капсулу печени классифицируются как ТЗ, а метастазы в паренхиме печени — М1 •• Группировка по стадиям ••• Стадия 0: TisN0M0 ••• Стадия IА: T1aN0M0 ••• Стадия IB: T1bN0M0 ••• Стадия IС: T1сN0M0 ••• Стадия IIA: T2aN0M0 ••• Стадия IIB: T2bN0M0 ••• Стадия IIIA: T3aN0M0 ••• Стадия IIIB: T3bN0M0 ••• Стадия IIIC: T3cN0M0; T1–4N1 ••• Стадия IV: T1–4N0–1M1.
Новообразования из стромы полового тяжа. Гранулёзотекаклеточные опухоли, гранулёзоклеточные опухоли и опухоли из клеток стромы, составляющие 3% всех новообразований яичников, происходят из стволовых клеток мезенхимы коры яичников. Эти опухоли способны секретировать эстрогены. Гиперплазия эндометрия описана более чем у 50% больных этими опухолями, рак эндометрия — у 5–10%.

• Текаклеточные опухоли — гормонально активные (секретируют эстрогены) доброкачественные опухоли, состоящие из удлинённых и содержащих липиды клеток, образующих солидные массы.

• Гранулёзотекаклеточные опухоли возникают у женщин как до первой менструации, так и в периоды менопаузы и постменопаузы; часто вызывают патологические кровотечения и преждевременное развитие молочных желёз.

Опухоль состоит из клеток гранулёзы атрезирующегося фолликула и клеток стромы яичников, секретирует эстрогены.

Гранулёзоклеточные опухоли могут быть доброкачественными или низкой степени злокачественности •• Двусторонние лишь в 10% случаев; развиваются в основном в постменопаузе, в 5% — до периода полового созревания •• Варьируют по размеру от микроскопических до опухолей, смещающих органы брюшной полости •• Неопластические клетки похожи на фолликулярные клетки яичника и часто окружают полости. Такие структуры называют тельцами фон Каля–Экснера •• Рецидивы возникают приблизительно у 30% больных, обычно более чем через 5 лет после удаления первичной опухоли; иногда рецидивы появляются через 30 лет.

Андробластома и арренобластома — редкие опухоли мезенхимного происхождения • Обычно обладают андрогенной активностью • Классическое проявление андрогенсекретирующих опухолей — дефеминизация, включающая атрофию молочных желёз и матки с последующей маскулинизацией (гирсутизм, появление угрей, изменение линии оволосения, гипертрофия клитора и огрубение голоса). Опухоли стромы яичника. Фиброма — наиболее частая доброкачественная опухоль стромы яичника. При фиброме яичника (реже при опухолях малого таза) возможно формирование асцита и гидроторакса (синдром Мейга [синдром асцита–плеврального выпота овариального генеза]).

Опухоли ворот яичника редки. Это обычно доброкачественные опухоли, образующие мелкие островки лютеиновых клеток. Опухоль чаще расположена в воротах органа, где и в норме обнаруживаются скопления лютеиновых клеток.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
• Эпителиальные опухоли •• Больным с высокодифференцированными опухолями стадии IА, подтверждёнными при лапаротомии, достаточно провести только хирургическое лечение. Больным с IВ–II стадией рака яичника часто требуется проведение и адъювантной химиотерапии.

Стандартная операция — пангистерэктомия с экстирпацией большого сальника. Элемент стадирования — цитологическое исследование перитонеальной жидкости и биопсия участков брюшины по боковым каналам и диафрагмы.

Молодым женщинам, для сохранения фертильности при пограничных или высокодифференцированных опухолях возможно выполнение одностороннего удаления только придатков матки с обязательной биопсией второго яичника •• Адъювантную химиотерапию проводят при ••• умереннодифференцированных или низкодифференцированных опухолях ••• светлоклеточном раке ••• анеуплоидных опухолях. При пограничных или высокодифференцированных опухолях химиотерапия не показана. Оптимальными считают комбинации препаратов платины с антрациклинами или таксанами. Продолжительность лечения — 4–6 циклов •• Больным со стадиями рака III и IV лечение начинают с первичного хирургического иссечения видимой опухолевой массы (циторедуктивная операция, но не показана при метастазах в печень, лёгкие). После 2–3 циклов химиотерапии, по показаниям проводят промежуточную циторедуктивную операцию. Для лечения оставшейся части опухоли и метастазов, продолжают полихимиотерапию (обычно 6–8 циклов) •• Для выработки рекомендаций по дальнейшему лечению у больных с отсутствием клинических признаков заболевания после завершения химиотерапии рекомендуют проведение повторной диагностической лапаротомии •• 5 – летняя выживаемость ••• Стадия I: 66,4% ••• Стадия II: 45,0% ••• Стадия III: 13,3% ••• Стадия IV: 4,1%.

• Опухоли из стромы полового тяжа •• Для лечения большинства женщин применяют тотальную абдоминальную гистерэктомию и двустороннюю сальпингоофорэктомию после соответствующего хирургического определения стадии •• Молодым женщинам со стадией заболевания IА, заинтересованным в последующей беременности, показан консервативный подход с сохранением матки и придатков противоположной стороны •• Больным с запущенным или рецидивирующим заболеванием необходимо удалить видимую опухолевую массу. Если размер остаточной опухоли менее 2 см, благоприятное действие оказывает брюшно – тазовая лучевая терапия. В других случаях и при рецидиве заболевания применяют химиотерапию винкристином, дактиномицином и циклофосфамидом.

• Опухоли из зародышевых клеток •• Дисгерминома ••• Стадия IА: лечение хирургическое ••• Стадия больше IА  Лучевая терапия всей брюшной и тазовой полостей с усиленным облучением парааортальной области  Химиотерапия: 3–4 интенсивных курса винбластина, цисплатина и блеомицина •• Недисгерминомные опухоли из зародышевых клеток ••• Стадия IА: лечение хирургическое ••• Все другие случаи: химиотерапия, как при дисгерминоме.

МКБ-10 • C56 Злокачественное новообразование яичника • C79.6 Вторичное злокачественное новообразование яичника • D07.3 Рак in situ других женских половых органов • D27 Доброкачественное новообразование яичника • D39.1 Новообразования неопределённого или неизвестного характера яичника

Источник: //gipocrat.ru/boleznid_id35256.phtml

Пограничные опухоли яичников

Пограничная опухоль яичника мкб 10

Пограничные опухоли яичников – это неоплазии женских гонад с низким злокачественным потенциалом, занимающие промежуточное положение между злокачественными и доброкачественными новообразованиями. Не имеют патогномоничной симптоматики, чаще всего больные жалуются на тазовые боли, снижение аппетита, тошноту и вздутие живота.

Диагностика включает гинекологическое исследование, УЗИ и определение уровня титров опухолевых маркёров, окончательный диагноз устанавливается после оперативного вмешательства. Лечение хирургическое.

В зависимости от возраста пациентки и стадии процесса выполняется удаление новообразования или поражённого яичника, двусторонняя аднексэктомия, гистеровариоэктомия.

Пограничные опухоли яичников (атипические пролиферирующие опухоли) – эпителиальные новообразования, характеризующиеся присущими раку выраженной пролиферацией, клеточной и ядерной атипией, но не имеющие признаков деструктивной инвазии стромы и солидного роста.

Этим опухолевым образованиям свойственно рецидивирование, экстраовариальное распространение, чаще всего поражающее брюшину, редко (в 7-29% случаев) – лимфатические узлы, крайне редко – отдалённые органы. «Метастазы» пограничных опухолей называют имплантами.

Импланты могут быть инвазивными (с признаками малигнизации) и неинвазивными. Среди пограничных неоплазий наиболее распространены серозные (50-55%) и муцинозные (40-45%) новообразования.

Пограничные опухоли составляют 10-15% в структуре всех овариальных неоплазий и чаще всего встречаются у женщин 30-50 лет.

Пограничные опухоли яичников

Этиология пограничных опухолей яичников неизвестна. Предполагается, что основными причинами развития заболевания являются увеличение количества овуляторных циклов за жизненный период, нарушение секреции гонадотропных гормонов гипофизом и половых – яичниками, расстройства иммунной регуляции. В отличие от причин, факторы риска патологии достаточно изучены, включают:

  • Особенности репродуктивного анамнеза. Вероятность возникновения овариальных пограничных неоплазий значительно повышает бесплодие – это состояние имеется у 30-35% женщин на момент установления диагноза неоплазии. К другим факторам риска можно отнести нереализованную репродуктивную функцию, укорочение сроков лактации (менее полугода), раннее (до 11 лет) менархе, позднее (после 55 лет) наступление постменопаузы, ранний (до 19 лет) или поздний (после 35 лет) возраст первой беременности, аборты.
  • Патологии половых органов. Риск атипической пролиферирующей эндометриоидной опухоли значительно повышает овариальный эндометриоз. Гинекологические операции по поводу миомы матки, внематочной беременности и гнойных воспалений придатков могут спровоцировать развитие новообразования ввиду нарушения трофики яичников.
  • Эндокринные расстройства. К возникновению овариальных опухолей приводят патологии эндокринных желёз, нарушения метаболизма и нервной регуляции, приём лекарственных препаратов. Факторы риска: гиперандрогения любого генеза, аденома гипофиза, опухоли надпочечников, гипо- и гипертиреоз, тяжёлые повреждения паренхимы печени, заместительная эстрогенотерапия при климаксе, приём контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов.
  • Инфекции. Считается, что вероятность возникновения опухоли коррелирует с количеством перенесённых аднекситов, хроническим воспалением, особенно вызванных специфическими (передающимися половым путём) инфекционными агентами. Важная роль отводится внутриклеточным микроорганизмам – патогенным типам микоплазмы и уреаплазмы.

К предрасполагающим условиям относятся заболевания и состояния, ослабляющие иммунную реакцию (сахарный диабет, тяжёлые инфекции, отравления), ожирение (в том числе имевшее место в детстве и юношестве), повышенное потребление жира (особенно в молодом возрасте). Возникновение опухолей потенцирует длительный психоэмоциональный стресс.

Патогенетические механизмы заболевания изучены слабо. Пограничные новообразования, как и другие опухоли, начинают развиваться вследствие нарушения регулирования клеточного цикла. Воздействие стимулирующих факторов (гонадотропинов, эстрогенов, провоспалительных цитокинов) запускает процесс пролиферации эпителия.

Аномально длительный период стимуляции и нарушения процесса апоптоза обуславливают развитие гиперплазии. Повышается вероятность атипии быстро размножающихся клеток, исходом является возникновение опухоли.

Почему в одних случаях формируются доброкачественные и пограничные опухоли, длительно не склонные к малигнизации, а в других – рак, до сих пор неизвестно.

Под вопросом остаётся и природа имплантов: одни клиницисты считают их метастазами пограничной неоплазии, другие – независимыми, развившимися из мультифокусных зачатков очагами опухоли.

Большинство исследований свидетельствует об их молекулярно-генетическом сходстве с опухолью яичника, однако в ряде случаев выявляются существенные различия.

Интересен тот факт, что при максимальной редукции овариальной опухоли перитонеальные импланты нередко подвергаются полному регрессированию.

С учетом гистологического типа выделяют следующие виды пограничных неоплазий: серозную (атипическую пролиферирующую серозную опухоль, неинвазивную высокодифференцированную серозную карциному), муцинозную, эндометриоидную, светлоклеточную, опухоль Бреннера, смешанную.

Серозные опухоли чаще наблюдаются у женщин репродуктивного возраста, с частотой 35-45% поражают оба яичника, в 30% распространяются на брюшину, в четверти случаев обнаруживаются инвазивные импланты. При муцинозном типе поражения брюшины встречаемость имплантов составляет 10%.

Для прочих гистотипов характерно локализованное одностороннее поражение.

Классификация атипических гиперплазий по степени распространённости и стадиям опухолевого процесса аналогична стадированию инвазивного рака, актуальная (пересмотр 2014 года) версия по FIGO выглядит следующим образом:

Стадия I (T1N0M0). Опухолевый процесс ограничен яичниками.

  • Стадия IA (T1aN0M0). Первичный очаг находится в пределах одного яичника. Отсутствуют повреждение его капсулы, поверхностные разрастания, злокачественные клетки в смывах с брюшины.
  • Стадия IB (T1bN0M0). В процесс вовлечены оба яичника (критерии поражения аналогичны стадии IA).
  • Стадия IC (T1cN0M0). Характеризуется поражением одного или обоих яичников с повреждением их капсулы, наличием разрастаний на поверхности яичника или маточной трубы, опухолевых клеток в смывах из брюшной полости.

Стадия II (T2N0M0). Опухоль распространяется на органы малого таза.

  • Стадия IIA (T2aN0M0). Метастазирование в матку, фаллопиеву трубу (трубы).
  • Стадия IIB (T2bN0M0). Поражены другие тазовые структуры.

Стадия III (T3N0M0 или T1-3N1M0). Опухоль поражает брюшину за пределами малого таза или (и) регионарные лимфоузлы (необходимо морфологическое подтверждение).

  • Стадия IIIA (T1-3N0-1M0). Характеризуется наличием микроскопических имплантов в забрюшинных лимфоузлах и по брюшине.
  • Стадия IIIB (T3bN0M0 или T3bN1M0). Макрометастазы в ткани брюшины ≤2 см в наибольшем размере с наличием или отсутствием метастазов в лимфоузлах.
  • Стадия IIIC (T3cN0M0 или T3cN1M0). Перитонеальные импланты >2 см с поражением (или без) лимфоузлов, а также капсулы печени, селезёнки без вовлечения паренхимы.

Стадия IV (T1-3N0-1M1). Имеются метастазы в отдалённых органах.

  • Стадия IVA (T1-3N0-1M1a). Плевральный выпот с опухолевыми клетками.
  • Стадия IVB (T1-3N0-1M1b). Импланты, поражающие отдалённые органы и периферические лимфоузлы.

Симптомы заболевания многообразны и вариабельны. Чаще всего регистрируется болевой синдром – тупые тянущие боли в нижней части живота и области пупка, иррадиирующие в бёдра, голени и поясницу. Общие симптомы включают слабость, недомогание, похудание, быструю утомляемость, потерю работоспособности, нарушение сна и повышение температуры.

Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдается тошнота, неприятные ощущения во рту, чувство переполнения желудка при потреблении даже небольших объёмов пищи, отрыжка, рвота, запоры. Со стороны мочевыводящей системы при росте опухоли регистрируются частые позывы, затруднение мочеиспускания.

До 37% пограничных новообразований яичников протекает без каких-либо субъективных ощущений.

Основное грозное и наиболее частое осложнение пограничных неоплазий (в основном, серозных) связано с десмоплазией – способностью эпителиальных клеток имплантов воспроизводить соединительную ткань.

Результатом этого процесса становятся массивные очаги фиброза в брюшной полости, сдавливающие кишечник, что приводит к необратимым нарушениям его функции и кишечной непроходимости, нередко становящейся причиной гибели больной.

Другим опасным осложнением является малигнизация опухоли или имплантов.

Возможны рецидивы со злокачественной трансформацией, характеризующиеся всеми свойствами аденокарциномы – агрессивным местным ростом, высокой вероятностью метастазирования в лимфатические узлы и отдалённые органы.

Злокачественное превращение происходит достаточно редко, является причиной летального исхода, связанного с опухолью и её лечением, лишь в 0,7% случаев.

Диагностические исследования назначаются гинекологом или онкогинекологом. Гистологическая верификация диагноза проводится интраоперационно, в ходе лечебного хирургического вмешательства.

Важная роль в диагностике принадлежит патоморфологу, поскольку установление гистологического различия между инвазивным раком и атипической гиперплазией нередко представляет затруднения, требует высокой квалификации и профессионального опыта.

Дооперационные диагностические мероприятия включают:

  • Ультрасонографию. Выполняется абдоминальное и трансвагинальное исследование. УЗИ органов малого таза и брюшной полости позволяет выявить скрытые (непальпируемые) опухоли яичника, диссеминаты брюшины, диафрагмы, печени и селезёнки, а также предположить пограничный риск злокачественности образования.
  • Иммунохимический анализ. Повышение уровня онкомаркёров (CA 125, CA 19-9, НЕ-4, РЭА) косвенно свидетельствует о росте опухоли. Значительное увеличение титра CA 125, НЕ-4 характерно для серозных новообразований, повышение CA19-9 – для муцинозных.

Дополнительно может назначаться рентгенография органов грудной полости, КТ и МРТ таза, брюшной полости, колоноскопия, пункционная биопсия дугласова пространства (для исключения рака).

Дифференциальная диагностика проводится с первичным и метастатическим овариальным раком, доброкачественными опухолями, ретенционными кистами яичников, опухолями матки (чаще с миомой, саркомой) и кишечника, гнойными воспалениями придатков.

Единственный метод лечения – хирургический. Поскольку неоплазии во многом схожи со злокачественными новообразованиями, операция должна выполняться онкогинекологом – это позволяет улучшить прогноз, снизить вероятность рецидива.

Вмешательство осуществляется через лапаротомический или лапароскопический доступ.

Химиотерапия не назначается ввиду неэффективности (возможно, по причине низкой пролиферативной активности таких новообразований), по данным некоторых клинических исследований, ухудшает исход заболевания.

Объём хирургической операции зависит от стадии неоплазии и возраста больной, молодым женщинам по возможности проводится лечение, позволяющее сохранить фертильность. Пациенткам репродуктивного возраста при любой стадии может выполняться резекция яичника (яичников) при условии наличия в нём (них) здоровой ткани.

При одностороннем тотальном поражении органа производится односторонняя аднексэктомия, при двустороннем – удаление обоих придатков матки или гистеровариоэктомия.

Женщинам, достигшим постменопаузы, при опухолях I-IIIA стадиях с поражением одного яичника проводится односторонняя тубовариоэктомия, при двустороннем поражении – двусторонняя (иногда с удалением матки), при большей распространённости процесса – экстирпация матки с придатками.

В случае поражения брюшины удаляются крупные визуализируемые узлы. Первичная операция обязательно включает хирургическое стадирование для уточнения распространённости процесса и гистологической характеристики имплантов.

С этой целью всем больным осуществляется резекция контрлатерального яичника и большого сальника, биопсия брюшины. По результатам гистологического исследования образцов назначается динамическое исследование или повторная операция.

При выявлении участков со снижением гистологической дифференцировки – очагов инвазивного роста – применяются протоколы лечения инвазивного рака, включающие химио- и лучевую терапию.

Прогноз пограничных опухолей яичника благоприятный. У женщин с первой стадией заболевания пятилетняя выживаемость составляет 99%, десятилетняя – 97%, со второй – 98% и 90% соответственно, с третьей – 96% и 88%, с четвёртой – 77% и 69%.

Рецидивы чаще всего возникают через два года после лечения, наблюдаются в 35-50% случаев, после гистеровариоэктомии встречаются вдвое или втрое реже, чем после органосохраняющих операций. Рецидивы без злокачественной трансформации не ухудшают прогноз.

Наличие инвазивных имплантов снижает показатель десятилетней выживаемости на 25-30%.

В мероприятия первичной профилактики входит рациональная контрацепция, реализация репродуктивной функции, своевременное лечение гормональных расстройств и воспалительных заболеваний половых органов.

Вторичная профилактика заключается в пожизненном наблюдении онкогинеколога с сонографическим и иммунохимическим контролем: в течение 5 лет после операции каждые 3-6 месяцев назначается УЗИ органов брюшной полости и малого таза, анализ опухолево-ассоциированных маркёров, далее эти исследования выполняются один раз ежегодно.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/borderline-ovarian-tumor

Пограничные опухоли яичников :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Пограничная опухоль яичника мкб 10
Атипические пролиферирующие опухоли яичников.

 Название: Пограничные опухоли яичников.

Пограничные опухоли яичников

 Атипические пролиферирующие опухоли яичников.

 Пограничные опухоли яичников. Это новообразование женских половых желез с низким злокачественным потенциалом, которое занимает промежуточное положение между злокачественными и доброкачественными новообразованиями.

У них нет патогномоничных симптомов, большую часть времени пациенты жалуются на боли в области таза, потерю аппетита, тошноту и отек. Диагноз включает гинекологическое исследование, УЗИ и определение уровня титров опухолевых маркеров, окончательный диагноз устанавливается после операции. Хирургическое лечение.

В зависимости от возраста пациента и стадии процесса выполняются удаление пораженного новообразования или яичника, двусторонняя аннэктэктомия, гистеровариэктомия.

Пограничные опухоли яичников

 Пограничные опухоли яичников (атипичные пролиферативные опухоли) представляют собой эпителиальные опухоли, характеризующиеся выраженной пролиферацией, специфичной для рака, клеточной и ядерной атипии, но без признаков деструктивной инвазии стромы и солидного роста.

Эти новообразования характеризуются рецидивом, эктопическим распространением, чаще всего поражают брюшину, редко (в 7-29% случаев) – лимфатические узлы, очень редко – отдаленные органы. «Метастазы» пограничных опухолей называются имплантатами.

Имплантаты могут быть инвазивными (с признаками злокачественности) и неинвазивными. Среди пограничных раковых заболеваний наиболее распространенными являются серозный (50–55%) и слизистый (40–45%).

Пограничные опухоли составляют 10–15% в структуре всех случаев рака яичников и чаще всего встречаются у женщин в возрасте 30–50 лет.

 Этиология пограничных опухолей яичников неизвестна. Предполагается, что основными причинами развития заболевания являются увеличение числа овуляторных циклов в течение жизни, нарушение секреции гонадотропных гормонов гипофизом и гениталиями – яичниками и расстройства. Иммунная регуляция.

Вопреки причинам, патологические факторы риска были достаточно изучены, в частности:
 • Характеристика истории воспроизводства. Вероятность пограничной неоплазии яичников значительно увеличивает бесплодие – это состояние присутствует у 30-35% женщин на момент диагностики неоплазии.

Другие факторы риска включают нереализованную репродуктивную функцию, сокращение лактации (менее шести месяцев), раннее менархе (до 11 лет), позднее начало (после 55 лет) постменопаузы, ранняя (до 19 лет) или поздняя (после 35 лет) первая беременность, аборт.
 Патология половых органов.

Риск атипичной пролиферирующей эндометриоидной опухоли значительно увеличивает эндометриоз яичников. Гинекологические операции по поводу миомы матки, внематочной беременности и гнойного воспаления придатков могут вызвать развитие новообразования из-за нарушения трофических яичников.
 • Эндокринные расстройства.

Патологии желез внутренней секреции, нарушения обмена веществ и нервной регуляции, а также прием лекарств приводят к возникновению опухолей яичников.

Факторы риска: гиперандрогенизм любого генеза, аденома гипофиза, опухоли надпочечников, гипо- и гипертиреоз, тяжелое повреждение паренхимы печени, заместительная терапия эстрогенами при менопаузе, применение контрацептивов с высоким содержанием эстрогена.

Считается, что вероятность опухоли коррелирует с количеством перенесенных аннекситов, хронических воспалений, вызываемых главным образом специфическими инфекционными агентами (передающимися половым путем). Важная роль отводится внутриклеточным микроорганизмам – патогенным типам микоплазм и уреаплазм.
 Предрасполагающие состояния включают заболевания и состояния, которые ослабляют иммунный ответ (сахарный диабет, тяжелые инфекции, отравления), ожирение (в том числе возникшее в детском и подростковом возрасте), повышенное потребление жиров (особенно в молодом возрасте). Возникновение опухолей усиливает длительный психоэмоциональный стресс.

 Патогенетические механизмы заболевания плохо изучены. Пограничные опухоли, как и другие опухоли, начинают развиваться из-за нарушения регуляции клеточного цикла. Эффект стимулирующих факторов (гонадотропины, эстрогены, провоспалительные цитокины) запускает процесс пролиферации эпителия.

Аномально длительный период стимуляции и нарушения в процессе апоптоза приводят к развитию гиперплазии. Вероятность атипии быстро размножающихся клеток увеличивается, что приводит к появлению опухоли. Почему в некоторых случаях развиваются доброкачественные и пограничные опухоли, которые долгое время не подвержены раку, а в других опухоль до сих пор неизвестна.

 Тип имплантатов остается сомнительным: некоторые клиницисты рассматривают их как пограничные метастазы неоплазии, в то время как другие рассматривают их как независимые и развивают очаги опухоли из мультифокальных зачатков. Большинство исследований указывают на их молекулярно-генетическое сходство с опухолью яичника, но в некоторых случаях существуют значительные различия.

Интересным фактом является то, что перитонеальные имплантаты часто подвергаются полной регрессии с максимальным уменьшением опухоли яичника.

 Ввиду гистологического типа, выделяются следующие типы пограничных новообразований: серозный (атипично пролиферирующая серозная опухоль, неинвазивная, высокодифференцированная серозная карцинома), слизистый, эндометриоидный, одноклеточный, опухоль горелки, смешанный. Серозные опухоли чаще встречаются у женщин с детородным потенциалом, с частотой 35-45%, поражающих оба яичника, 30%, распространяющихся в брюшину, и инвазивные имплантаты, обнаруженные в четверти случаев. При слизистом поражении брюшины частота имплантации составляет 10%. Другие гистотипы характеризуются локализованным односторонним поражением.  Классификация атипичной гиперплазии по степени распространенности и стадиям опухолевого процесса аналогична стадии инвазивного рака. Текущая версия (редакция 2014 г. ) согласно фиг. 6 выглядит следующим образом:

 Стадия I (T 1 N 0 M 0). Опухолевый процесс ограничен яичниками.

 • Уровень IA (T1aN0M0). Основное внимание уделяется яичнику. При промывании брюшины нет повреждения капсулы, поверхностных наростов и злокачественных клеток.  • Этап IB (T1bN0M0). Оба яичника участвуют в этом процессе (критерии повреждения аналогичны стадии IA).  • Шаг IC (T1cN0M0). Он характеризуется повреждением одного или обоих яичников с повреждением их капсулы, наличием наростов на поверхности яичника или маточной трубы, раковых клеток при аблации брюшной полости.

 Стадия II (T 2 N 0 M 0). Опухоль распространяется на органы малого таза.

 • Стадия IIA (T2aN0M0). Метастазы в матку, маточные трубы (трубки).  • Стадия IIB (T2bN0M0). Это относится и к другим строениям таза.

 Стадия III (T 3 N 0 M 0 или T 1-3 N 1 M 0). Опухоль поражает брюшину вне тазовой области и / или региональных лимфатических узлов (требуется морфологическое подтверждение).

 • Стадия IIIA (T1-3N0-1M0). Характеризуется наличием микроскопических имплантатов в забрюшинных лимфатических узлах и вдоль брюшины.  • Стадия IIIB (T3bN0M0 или T3bN1M0). Макрометастазы в брюшной ткани ≤2 см в наибольшем размере при наличии или отсутствии метастазов в лимфатических узлах.  • Стадия IIIC (T3cN0M0 или T3cN1M0). Перитонеальные имплантаты 2 см с поражением (или без) лимфатических узлов, а также капсул печени, селезенки без вовлечения паренхимы.

 Стадия IV (T 1-3 N 0-1 M 1). Метастазы в отдаленные органы.

 • Стадия IVA (T1-3N0-1M1a). Плевральный выпот с опухолевыми клетками.

 • Стадия IVB (T1-3N0-1M1b). Имплантаты поражают отдаленные органы и периферические лимфатические узлы.

 Симптомы заболевания разнообразны и разнообразны. Чаще всего регистрируется болевой синдром – тупые тянущие боли в нижней части живота и пупка, иррадиирующие в бедра, голени и поясницу. Общие симптомы включают слабость, недомогание, потерю веса, усталость, потерю трудоспособности, нарушение сна и лихорадку.

Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются тошнота, неприятные ощущения во рту, чувство переполнения желудка при употреблении даже небольшого количества пищи, отрыжка, рвота и запоры. Частые импульсы и трудности мочеиспускания регистрируются из мочевыводящих путей по мере роста опухоли. До 37% пограничных раков яичников протекают без субъективных ощущений.

 Запор. Недомогание. Отрыжка. Отсутствие аппетита. Рвота. Тошнота.

 Основное грозное и наиболее распространенное осложнение пограничного новообразования (главным образом серозного) связано с десмоплазией – способностью имплантированных эпителиальных клеток воспроизводить соединительную ткань.

Результатом этого процесса являются массивные очаги абдоминального фиброза, сдавливающего кишечник, что приводит к необратимым нарушениям его функции и кишечной непроходимости, часто становясь причиной смерти больного.

 Еще одним опасным осложнением является злокачественная опухоль или имплантат. Возможны рецидивы со злокачественной трансформацией, характеризующиеся всеми свойствами аденокарциномы – агрессивным локальным ростом, высокой вероятностью метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы.

Злокачественная трансформация встречается довольно редко, она является причиной смерти, связанной с опухолью и ее лечением, только в 0,7% случаев.

 Диагностические тесты назначаются гинекологом или гинекологом. Гистологическая проверка диагноза проводится во время операции, во время хирургического вмешательства.

Важная роль в диагностике принадлежит патоморфологу, поскольку установление гистологического различия между инвазивным раком и атипичной гиперплазией часто затруднено, требует высокой квалификации и профессионального опыта. Предоперационные диагностические мероприятия включают в себя: Выполнено брюшное и трансвагинальное обследование.

УЗИ органов малого таза и брюшной полости выявляет скрытые (не пальпируемые) опухоли яичника, рассеивает брюшину, диафрагму, печень и селезенку, а также предполагает пограничный риск злокачественности.
 • Иммунохимический анализ. Увеличение уровня опухолевых маркеров (CA 125, CA 19-9, HE-4, CEA) косвенно указывает на рост опухоли.

Значительное увеличение титра CA 125, HE-4 характерно для серозных новообразований, увеличение CA19-9 – для слизистых.
 Также могут быть назначены рентгенография грудной клетки, КТ и МРТ таза, брюшной полости, колоноскопия и пункционная биопсия области Дугласа (чтобы исключить рак).

Дифференциальная диагностика проводится при первичном и метастатическом раке яичников, доброкачественных опухолях, ретенционных кистах яичников, опухолях матки (обычно с миомой, саркомой) и кишечника, а также при гнойном воспалении конечностей.

 Единственное лечение – хирургическое. Поскольку новообразование во многом сходно со злокачественным новообразованием, операция должна выполняться онкогинекологом – это может улучшить прогноз и снизить вероятность рецидива. Вмешательство осуществляется с помощью лапаротомии или лапароскопического доступа. Химиотерапия не назначается из-за неэффективности (возможно, из-за низкой пролиферативной активности таких опухолей), согласно некоторым клиническим исследованиям, ухудшается исход заболевания.  Размер операции зависит от стадии рака и возраста пациента; по возможности, лечение молодых женщин проводится для поддержания фертильности. Пациенты с детородным потенциалом могут подвергаться резекции яичников (яичников) на любой стадии, при условии, что они имеют здоровую ткань. При одностороннем полном поражении органов выполняется односторонняя аднексэктомия с двусторонним удалением как придатков матки, так и гистеровиэктомии. Для женщин, достигших постменопаузы, в опухолях I-IIIA стадии с одним поражением яичника выполняется односторонняя тубовиэктомия, с двусторонним поражением – двустороннее (иногда с удалением матки), с более распространенным процессом – иссечение матки с придатками.

 В случае повреждения брюшины удаляются крупные визуализированные узлы. Базовая операция должна обязательно включать хирургическую стадию, чтобы уточнить частоту процесса и гистологические особенности имплантатов.

Для этого всем пациентам проводят резекцию противоположного яичника и сетчатку, перитонеальную биопсию. По результатам гистологического исследования образцов рекомендуется динамическое исследование или повторная операция.

При выявлении областей с пониженной гистологической дифференциацией – инвазивные очаги роста – используются протоколы лечения рака, включая химиотерапию и облучение.

 Прогноз пограничных опухолей яичников благоприятный. У женщин с первой стадией заболевания пятилетняя выживаемость составляет 99%, десятилетняя выживаемость составляет 97%, у второй – 98% и 90% соответственно, у третьей – 96% и 88%, при этом четвертый – 77% и 69%.

Рецидивы чаще всего возникают через два года после лечения, наблюдаются в 35-50% случаев, а после гистеровариэктомии встречаются в два-три раза реже, чем после органосохраняющих операций. Рецидивы без злокачественной трансформации не ухудшают прогноз.

Наличие инвазивных имплантатов снижает десятилетнюю выживаемость на 25-30%.

 Основные профилактические меры включают рациональную контрацепцию, репродуктивную функцию, своевременное лечение гормональных нарушений и воспалительных заболеваний половых органов.

Вторичная профилактика основана на пожизненном наблюдении онкогинеколога с ультразвуковым и иммунохимическим контролем: в течение 5 лет после УЗИ брюшной полости и органов малого таза назначают каждые 3-6 месяцев, анализ маркеров опухоли, а затем эти тесты проводят один раз в в год.

 1. Современные подходы к лечению больных с пограничными опухолями яичников/ Новикова Е. Г. , Шевчук А. С. // Онкогинекология – 2014 – №4.  2. Новая классификация опухолей яичника/ Франк Г. А. , Москвина Л. В. , Андреева Ю. Ю. // Архив патологии – 2015 – №4.

 3. Современные представления об этиологии и патогенезе опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников / Серебренникова К. Г. , Кузнецова Е. П. // Саратовский научно-медицинский журнал – 2013 – Т. 6 – №3.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: //kiberis.ru/?p=280161

Пограничные опухоли яичников: диагностика и лечение

Пограничная опухоль яичника мкб 10

В яичниках встречаются доброкачественные, злокачественные и пограничные опухоли. Доброкачественные опухоли обычно не трансформируются в злокачественные, но могут вызывать боли и перекруты сосудов яичника, а в некоторых случаях могут протекать вообще без симптомов.

Злокачественные опухоли часто ведут себя агрессивно, быстро прогрессируют и дают метастазы. Они требуют комплексного лечения – радикальных операций и химиотерапии до и (или) после операции.

Пограничные опухоли среди новообразований яичников занимают особое место – само название хорошо описывает суть этого заболевания, они имеют некоторые черты и злокачественных, и доброкачественных опухолей.

Технически они не относятся к доброкачественным и сопровождаются частыми рецидивами при выборе органосохраняющего лечения, но еще и не являются злокачественными и не требуют химиотерапии. Пограничные опухоли коварны тем, что поражают чаще молодых женщин 30–45 лет, очень часто еще не успевших реализовать свою репродуктивную функцию.

Зачастую при пограничных опухолях специфические симптомы не наблюдаются, что осложняет их диагностику. Как правило, они выявляются впервые по данным гистологии удаленной кисты, когда хирург-гинеколог выполняет операцию по поводу предположительно доброкачественных кист яичников.

Если киста выглядит подозрительно на предмет злокачественности, всегда требуется выполнение экспресс-гистологии во время операции, и при подтверждении диагноза в операционную вызывается онкогинеколог, который выполняет лапароскопическое удаление сальника и дополнительные биопсии.

Такая тактика помогает пациенткам избежать второй операции и повторного наркоза.

Факты и риски

Приблизительно 10% пограничных опухолей яичников перерождаются в злокачественные новообразования при рецидиве. Это означает, что опухоль, которая по данным гистологического исследования ранее являлась пограничной, через некоторое время возвращается, но уже как злокачественная.

К сожалению, даже самые современные диагностические технологии (такие как УЗИ, КТ, МРТ, онкомаркеры) не позволяют поставить диагноз «пограничная опухоль» со 100% точностью до операции.

Внешне пограничные новообразования могут выглядеть и как доброкачественные, и как злокачественные, и только интраоперационная или послеоперационная гистология смогут точно определить диагноз.

Также нет специфических симптомов, по которым врач мог бы поставить диагноз опухоли яичника, если только опухоли не становятся очень крупными и не оказывают давление на соседние органы, что происходит в случае пограничных опухолей крайне редко.

Хирургическое лечение в ЕМС

Понимая, что каждая десятая пациентка погибнет от рецидива пограничной опухоли, врачи сегодня с гораздо большей настороженностью относятся к каждому случаю этого заболевания.

Молодым женщинам мы проводим органосохраняющие операции, чтобы пациентки в дальнейшем были готовы к деторождению и сохранили гормональную функцию. Такие методы лечения не ухудшают прогноз заболевания для жизни женщины, но сопряжены с более высокими рисками рецидивов – до 40–50%.

Такие рецидивы требуют повторной и, нередко, не единственной операции. Однако в подавляющем большинстве случаев, даже при необходимости расширения объема операции, такие вмешательства должны проводиться лапароскопически – это мировой стандарт, которому мы следуем в Европейском медицинском центре.

К сожалению, этого нельзя сказать про большинство онкологических учреждений России, где лапароскопия в таких случаях не проводится. Полостные же операции при пограничных опухолях – скорее, исключение, чем правило.

Если у пациентки еще не было беременности и родов, мы в ЕМС рекомендуем органосохраняющие операции, и даже если возник рецидив, и мы вынуждены проводить повторные лапароскопические операции, обычно есть возможность сохранения части яичника для последующей стимуляции овуляции врачом-репродуктологом в протоколе ЭКО. Мы получаем яйцеклетки для криоконсервации (заморозки) и дальнейшего их оплодотворения перед возможным наступлением следующего (второго, третьего и т.д.) рецидива, который уже может потребовать полного удаления оставшегося яичника. Таким образом, матка при этом заболевании у молодых женщин практически никогда не удаляется даже при распространенных формах пограничных опухолей. Такие пациентки уже через несколько месяцев после операции могут беременеть и самостоятельно вынашивать своего биологически родного ребенка.

Частые ошибки

Многие клиники в России предлагают проведение химиотерапии в рамках лечения пограничных опухолей яичников после хирургической операции. Это принципиально неверно, потому что данные образования в действительности не отвечают на химиотерапию.

Все, что получают женщины от такого лечения, – токсическое воздействие терапии в виде нейропатии (онемения кистей, стоп, снижения слуха и т.д.) и поражения костного мозга.

Также доказано, что вероятность рецидивов от химиотерапии не снижается, поэтому все, что требуется в рамках правильного лечения, – это во время операции при подозрительном образовании на яичнике провести гистологическую диагностику, и если она покажет, что перед нами пограничная опухоль, лапароскопически провести необходимые манипуляции для определения стадии и исключения распространения опухоли за пределы яичника.

Мы в ЕМС не предлагаем нашим пациенткам с пограничными опухолями химиотерапию и не проводим радикальные операции по поводу пограничных опухолей, когда удаляются оба яичника вместе с придатками и маткой, если речь идет о молодых женщинах с еще функционирующими яичниками.

Источник: //www.emcmos.ru/articles/pogranichnye-opuholi-yaichnikov-diagnostika-i-lechenie

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий