Полипозный риносинусит дифференциальная диагностика с новообразованиями

Содержание
  1. Полипозный риносинусит
  2. Источник: //mirvracha.ru/article/polipoznyy_rinosinusit Полипозный риносинусит: консервативное или хирургическое лечение? Полипозный риносинусит: консервативное или хирургическое лечение? Полипозный риносинусит: консервативное или хирургическое лечение? Полипозный риносинусит: консервативное или хирургическое лечение? Актуальность темы лечения полипозного ринусинусита обусловлена высокой распространенностью данного заболевания, постоянным ростом заболеваемости им в большинстве стран, трудностью лечения, склонностью к рецидивированию. Полипозный риносинусит (ПРС) – хроническое заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (ОНП), имеющее в основе патогенеза воспалительную реакцию, в которой в зависимости от формы воспаления могут доминировать эозинофилы или нейтрофилы. Основным клиническим проявлением заболевания являются образование и рецидивирующий рост полипов. В России показатель обращаемости больных ПРС составляет 4,9 на 10 тыс. населения. Исходя из этих данных, ПРС болеют примерно 1 млн 400 тыс. человек – 1% населения России. В Финляндии распространенность ПРС составляет 4,3%, в Швеции – 2,7%, во Франции – 2,1%, в Чехии – 1,1%, в Корее – 0,5%. ПРС чаще встречается у мужчин (2,2 : 1), пожилых людей (5% в возрасте 60 лет и старше) и у больных бронхиальной астмой. Таким образом, распространенность ПРС среди различных групп населения составляет от 1 до 5%. В детском и юношеском возрасте ПРС встречается редко. В основном заболевание развивается у больных старше 30 лет с преобладанием в возрастной группе от 50 до 60 лет. Наиболее часто ПРС встречается в зрелом возрасте, средним считается возраст 42 года. ПРС значительно чаще диагностируется у пациентов с бронхиальной астмой и непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Полипы редко выявляются у лиц моложе 20 лет. В возрасте от 20 до 35 лет ПРС характеризуется тяжелым течением и высокой частотой рецидивирования [1]. Этиология Этиология ПРС на сегодняшний день не ясна. Существуют теории, описывающие развитие полипозного процесса вследствие гиперчувствительности к антигенам золотистого стафилококка, к условно патогенной грибковой инфекции, а также нарушения метаболизма арахидоновой кислоты. Односторонний полипозный процесс чаще развивается вследствие нарушения строения или аномалий внутриносовых структур [2]. Факторы, ассоциированные с ПРС: Аллергия.Частота выявления аллергии у больных ПРС варьирует, по разным данным, в пределах 10–54%. Положительные кожные тесты на пищевые аллергены определяются у 81% больных ПРС. Астма. У больных бронхиальной астмой полипозный процесс встречается в 7% случаев, а у 10–15% больных ПРС предшествует возникновению бронхиальной астмы. Непереносимость аспирина. Среди больных с непереносимостью НПВП частота ПРС составляет 36–39%. Наследственные факторы. Наличие наследственной предрасположенности обнаружено у 52% больных ПРС. Результаты современных генетических исследований показали взаимо-связь ПРС с определенными генетическими маркерами. Факторы окружающей среды. По имеющимся данным, взаимосвязь загрязнений окружающей среды или курения с развитием ПРС остается неясной. Патогенез На сегодняшний день существуют следующие теории патогенеза ПРС: Эозинофильное воспаление. В ткани полипов повышено содержание интерлейкина, эотаксина, эозинофильного катионного белка и альбумина, которые стимулируют повышенную миграцию эозинофилов в ткань полипа. Это приводит к развитию эозинофильного воспаления. Грибковая теория патогенеза. Элементы мицелия грибков, попадая в дыхательные пути, вызывают миграцию эозинофилов, которые уничтожают грибковые элементы путем выделения токсических белков, в результате чего развивается хроническое воспаление слизистой ОНП. Энтеротоксин золотистого стафилококка может играть роль суперантигена, который вызывает бурный рост полипов. Нарушение метаболизма арахидоновой кислоты, которая превращается в лейкотриены, являющиеся мощным провоспалительным медиатором. Это стимулирует миграцию эозинофилов и вызывает хроническое воспаление. Нарушение аэродинамики полости носа может быть причиной развития локального полипозного процесса. Согласно многофакторной теории, в организме могут существовать различные биологические дефекты, которые провоцируются какими-либо факторами внешней среды и приводят к развитию ПРС. Клиника Клинические проявления ПРС связаны с нарушением проходимости носовых ходов. Поэтому основными симптомами являются стойкая заложенность носа и затрудненное носовое дыхание, храп. Выраженность этих симптомов напрямую зависит от степени распространенности полипозного процесса. При образовании крупных полипов, обтурирующих полость носа, носовое дыхание может полностью отсутствовать. Рост полипов в области верхних носовых ходов ограничивает поступление вдыхаемого воздуха, поэтому одним из первых признаков полипоза является жалоба на снижение или отсутствие обоняния. Могут появляться выделения из носа в виде густой слизи или сгустков. При распространении полипов в задние отделы полости носа возможно появление ринолалии (гнусавости) [2]. Диагностика Как при диффузном, так и при одностороннем ПРС диагноз устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза, осмотра и дополнительных методов диагностики. Учитываются время появления симптомов, их длительность, сочетание симптомов с бронхиальной астмой, непереносимостью аспирина, наличие в анамнезе хирургических вмешательств и других методов лечения. Из объективных методов используют переднюю и заднюю риноскопию, эндоскопию полости носа, позволяющую выявить наличие полипов в труднодоступных отделах полости носа. Огромное значение в диагностике полипоза имеет компьютерная томография (КТ) ОНП, позволяющая не только установить распространенность полипозного процесса, но и определить наличие деструкции внутриносовых структур. Она также является ориентиром для работы хирурга при проведении эндоназальных операций. Магнитно-резонансная томография (МРТ) не имеет большой диагностической значимости и используется для дифференциальной диагностики. Рентгенография ОНП является малоинформативным методом, хотя может давать информацию о степени их пневматизации. При сочетании ПРС с бронхиальной астмой важно иметь представление о состоянии нижних дыхательных путей, для чего необходимо исследование функции внешнего дыхания. Дифференциальный диагноз ПРС дифференцируют с новообразованиями полости носа и ОНП (особенно при одностороннем процессе), с кистами ОНП, хроническим бактериальным риносинуситом, грибковым риносинуситом. Лечение В лечении ПРС используют как медикаментозные, так и хирургические методы. Согласно современным данным к лечению ПРС следует подходить скорее с терапевтической, чем с хирургической позиции [3]. В большинстве случаев используется комплексный подход. Это обусловлено тем, что больные чаще обращаются к оториноларингологу при наличии уже обтурирующих полипов и стойкой назальной обструкции, когда медикаментозная терапия не может оказать выраженного лечебного эффекта. В то же время односторонний полипоз является абсолютным показанием для хирургического лечения, требующим коррекции внутриносовых аномалий и вмешательства в пределах одной пораженной пазухи. Наиболее эффективным методом лечения сегодня считается использование интраназальных глюкокортикостероидов (ИНГКС). Чем раньше назначают ИНГКС, тем выше эффективность лечения, что позволяет в некоторых случаях избежать хирургического вмешательства. Эффективность ИНГКС в качестве средства лечения полипов носа и предотвращения рецидивов полипоза в послеоперационном периоде подтверждается рядом исследований [3, 4]. В России из ИНГКС с минимальной биодоступностью ( Источник: //umedp.ru/articles/polipoznyy_rinosinusit_konservativnoe_ili_khirurgicheskoe_lechenie.html Полипозный риносинусит: симптомы, виды, способы лечения, народная медицина Полипозный риносинусит: симптомы, виды, способы лечения, народная медицина Полипозный риносинусит: симптомы, виды, способы лечения, народная медицина Полипозный риносинусит: симптомы, виды, способы лечения, народная медицина Полипозным риносинуситом называется хроническое ЛОР-заболевание, характеризующееся воспалением слизистой носовой полости и синусов (придаточных пазух) с образованием наростов в виде полипов. Последние представляют собой доброкачественные новообразования, возникающие на фоне аномального разрастания слизистой. Они имеют узкое основание (ножку) и округлой формы верхушку. Распространенность заболевания среди населения составляет 0,05%. Мужчины болеют чаще женщин. В группу риска входят молодые люди 40-45 лет. Что такое полипозный риносинусит? Полипозный риносинусит Полипозный риносинусит – это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и параназальных синусов, сопровождающееся образованием полипов. Клинически проявляется затруднением носового дыхания, потерей обоняния, скудными густыми выделениями из назальной полости, изменением голоса. Иногда возникают головные боли. Для диагностики информативны данные физикального обследования, эндоскопии, риноскопии, МРТ, КТ околоносовых пазух черепа, риноманометрии. Лечение риносинусита комплексное: оно включает оперативное удаление полипов и консервативную терапию. Полипозный риносинусит (полипозная дегенерация синуса) – гипертрофические изменения внутренней эпителиальной выстилки придаточных пазух и полости носа, сопровождающиеся рецидивирующим возникновением полипозных образований. По данным всемирной статистики, проблема широко распространена среди жителей северной Европы (Финляндия, Дания, Исландия) и составляет до 5% от всех отоларингологических патологий. В России риносинусит выявляется в 5 случаях на 10000 населения. Средний возраст дебюта заболевания составляет 42-44 года, мужчины подвержены полипозному риносинуситу в 2-3 раза чаще женщин. Полипозный риносинусит Полипозный риносинусит является полиэтиологическим заболеванием. Согласно мультифакторной теории развития полипозной дегенерации, считается, что в её формировании задействованы индивидуальные врождённые особенности организма (атопическая конституция, аномалии околоносовых синусов) и различные внешние факторы (персистирующая инфекция дыхательных путей, травмы лицевой области). К причинам, вызывающим развитие полипозного синусита, относят: Хронический воспалительный процесс.Его возникновению способствуют различные микроорганизмы: бактерии, вирусы и грибки. Токсины золотистого стафилококка и вирусов, мицелий грибков, попадающие в верхние дыхательный пути, поддерживают вялотекущий воспалительный процесс в слизистой, на фоне которого происходит постепенное разрастание полипов и развивается риносинусит. Аллергический фон.У пациентов с атопической конституцией, склонностью к развитию аллергических реакций и бронхиальной астмы нередко наблюдается эозинофильное воспаление слизистых верхних дыхательных путей. IgE-зависимая реакция организма на аллерген создаёт условия для повреждения внутренней выстилки и способствует развитию полипозной гипертрофии эпителия. Генетическая предрасположенность.Доказано, что имеется прямая связь между полипозной дегенерацией синусов и генетически обусловленными заболеваниями. К ним относят муковисцидоз, синдром Картагенера. При муковисцидозе происходит выделение густого секрета железами дыхательных путей, в результате затрудняется отток содержимого, создаются условия, стимулирующие полипозный процесс. Синдром Картагенера сопровождается нарушением мукоцилиарного клиренса. Аномалии развития и травмы.Искривлённая носовая перегородка, недоразвитие крючковидного отростка, сужение назальных раковин нарушают циркуляцию воздушной струи в верхних дыхательных путях. Изменения аэродинамики способствуют постоянному раздражению одних и тех же участков мягких тканей. Повреждающее воздействие струи воздуха может привести к морфологической перестройке слизистой оболочки. Ответной реакцией на действие этиологического фактора служит формирование хронического воспаления внутренней оболочки параназальных синусов. Инфильтрация эпителиальной соединительной ткани клеточными элементами (нейтрофилами, лимфоцитами, эозинофилами) приводит к её гипертрофическим изменениям, сопровождающимся отёком и образованием множественных полипов. Единичные полипы чаще формируются при создании определённых условий в назальных ходах или пазухах (наличие кист, дополнительного соустья между синусами). Полипозные образования постепенно увеличиваются в размерах, нарушая прохождение воздуха по дыхательным путям. При гистологическом исследовании полипа выявляется повреждённый, гиперплазированный эпителий. Он располагается на утолщённой, деформированной базальной мембране. Строма полипа отёчная и рыхлая, инфильтрирована фибробластами, эозинофилами или нейтрофильными клетками. Полипозное образование содержит железы и сосуды, но почти полностью лишено нервных окончаний. В межклеточном веществе обнаруживаются скопления эритроцитов – участки мелких кровоизлияний. Полипозный риносинусит принято классифицировать по гистологическому строению полипов и локализации гиперпластического процесса. Такой подход позволяет определить необходимый объём терапии. В зависимости от морфологических особенностей строения выделяют четыре типа полипозных образований: Аллергический или отёчный полип. Характерна гиперплазия бокаловидных клеток, утолщение и отёчность базальной мембраны. Среди клеточного состава преобладают эозинофилы. Такие полипы встречаются в 80-90% случаев. Воспалительно–фиброзный полип.Типична картина хронического вялотекущего воспалительного процесса, склеротических изменений ткани. Происходит стойкое замещение поверхностного эпителия на плоскоклеточный. Среди клеток преобладают нейтрофилы. Железистый полип.Характеризуется разрастанием желёз серозно-слизистого типа, деформацией базальной мембраны, отёчностью стромы. Встречается крайне редко. Атипический полип.При гистологии обнаруживаются атипичные клетки, что требует проведения дифференциальной диагностики со злокачественной опухолью. Этот тип полипов обязательно подлежит удалению. Полипозный риносинусит может поражать как определённые участки слизистой, так и всю оболочку носа и околоносовых пазух. В первом случае чаще выявляют единичные образования, а во втором обнаруживают множественные полипы. В связи с этим принято выделять следующие формы полипозного риносинусита: Диффузная.Характеризуется преимущественно формированием множественных мелких и средних полипозных образований на слизистой, поражением носовой полости, а также всех околоносовых пазух. Локальная.Полипы имеют крупные или средние размеры, чаще локализуются в одной из пазух (решётчатой, клиновидной, гайморовой, лобной). Заболевание прогрессирует в течение нескольких десятков лет. Пациенты обращают внимание на ощущение постоянной заложенности носа. Оно усиливается в утреннее или вечернее время, не проходит после применения сосудосуживающих капель. Наряду с этим риносинусит сопровождается периодическим возникновением необильных слизистых или слизисто-гнойных выделений. Длительно существующий полипозный процесс может вызывать деформацию носа. Из-за разрастания новообразований при полипозном риносинусите нарушается резонаторная функция полости носа. Это приводит к изменению тембра голоса, произношения звуков: развивается закрытая ринолалия. Голос приобретает гнусавый характер, искажаются некоторые гласные звуки. Параллельно с этим значительно снижается обоняние, пациент перестаёт чувствовать даже резкие запахи. Объёмные или множественные полипозные образования могут препятствовать циркуляции воздуха по носовым ходам. Их наличие способствует частичной утрате носового дыхания: пациенты вынуждены дышать ртом, в результате наблюдается сухость слизистой оболочки рта. Другим симптомом патологии является головная боль диффузного характера без чёткой локализации, которая усиливается при интенсивных физических нагрузках. При несвоевременно начатой терапии полипозный риносинусит прогрессирует, что приводит к формированию аносмии. В случае изъязвления полипа или его случайного повреждения существует вероятность развития носового кровотечения и аспирации крови. Подобные образования склонны к малигнизации (преимущественно у лиц пожилого возраста): полипозный риносинусит может перерождаться в злокачественную опухоль носа или параназальных синусов. Другим опасным осложнением является возникновение ночного апноэ – спонтанной остановки дыхания во время сна. Диагноз риносинусита выставляется на основании анализа жалоб больного, данных физикального обследования врача-отоларинголога, результатов комплекса лабораторных, инструментальных исследований. При опросе пациента уточняется время появления первых симптомов, динамика их развития. Для подтверждения диагноза используются: Физикальное обследование.При осмотре пациент дышит преимущественно через рот, его голос имеет гнусавый оттенок. При наличии массивных полипозных образований наблюдается искривление перегородки, полипы выбухают в просвет назальной полости. Пальпаторно может выявляться незначительное увеличение заушных, подчелюстных, передних шейных лимфатических узлов. Риноскопия и эндоскопия.При риноскопии и эндоскопическом исследовании носа обнаруживаются полиповидные выросты серого или серо-белого цвета, имеющие блестящую, гладкую поверхность, широкую ножку, не спаянные с окружающими тканями. Полипы безболезненны при надавливании, имеют мягко-эластическую консистенцию, не кровоточат. Томографические исследования.Для оценки характера разрастания полипов применяют КТ или МРТ околоносовых пазух. С их помощью также можно выявить анатомические дефекты (искривление перегородки, кисты в синусах, сужение и деформацию носовых ходов). Исследование функции носового дыхания. С этой целью используют риноманометрию, ринопиклфлоуметрию. Риноманометрия позволяет определить проходимость носовых ходов: при развитии полипозной дегенерации она нарушена, также повышено давление в назальной полости. При проведении ринопикфлоуметрии выявляется снижение пиковой скорости выдоха и уменьшение дыхательного объёма. КТ придаточных пазух носа. Полип правой в/челюстной пазухи, пролабирующий в средний носовой ход. Терапия заболевания осуществляется в отделении отоларингологии. В настоящее время используется комплексный поход к лечению: сочетание консервативных методик и операции. Пациенту необходимо избегать физических нагрузок и переохлаждений, контакта с инфекцией и аллергенами, соблюдать палатный режим. В лечении патологии используется: Антибактериальная терапия. Для эрадикации возбудителя воспалительного процесса назначают антибиотики широкого спектра (защищённые пенициллины, цефалоспорины второго и третьего поколения, бета-лактамные антибиотики) на срок не более 10-14 дней. В качестве препаратов второй линии выступают макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды. Местная терапия. Для уменьшения эозинофильной инфильтрации тканей и снижения сосудистой проницаемости проводятся эндоназальные инстилляции препаратов глюкокортикостероидов, промывание назальных ходов антисептическими растворами. Сосудосуживающие средства способствуют спазмированию сосудов слизистой оболочки, устраняют заложенность. Физиотерапия. Для предотвращения прогрессирования полипозного синусита широко используются ингаляции с кортикостероидами, ультрафиолетовое облучение. В качестве дополнительных методов применяют индуктотермию, электрофорез с лекарственными средствами, ультразвуковую и лазерную терапию. Хирургическое лечение При объёмных полипозных образованиях, затрудняющих дыхание, или множественных поражениях слизистой необходимо хирургическое вмешательство. На сегодняшний день используют преимущественно эндоскопические методики удаления полипов, традиционные оперативные доступы отошли на второй план. Такое лечение является наиболее щадящим по отношению к анатомическим образованиям носа и синусов. Гемисинусотомия (пансинусотомия). Используется при обширном поражении нескольких или всех синусов. При операции производится вскрытие пораженных параназальных пазух, иссекаются изменённые ткани. Это позволяет удалить большую часть полипозных новообразований, сформировать соустья для оптимальной циркуляции воздуха и оттока патологического секрета. Удаление полипов назальной полости. Полипотомию носа (открытую, эндоскопическую, в т. ч. с использованием лазера) применяют при наличии крупных единичных образований, которые располагаются только в полости носа. Весомым преимуществом является минимальное повреждение окружающих тканей, сохранение слизистой и ее функций. При своевременно начатом лечении полипозной дегенерации и удалении полипозных образований восстанавливается носовое дыхание, возвращается обоняние. Если же больной отказывается от госпитализации и хирургического лечения, существует риск развития серьёзных осложнений, снижающих качество жизни. Профилактика возникновения риносинусита включает в себя своевременное устранение различных деформаций носа, предотвращение травм лица. С целью предупреждения вирусных, грибковых, бактериальных инфекций дыхательных путей необходимо укреплять иммунитет с помощью вакцинации, здорового образа жизни, правильного питания. Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/polypoid-rhinosinusitis Симптомы полипозного риносинусита Часто первой жалобой пациента является снижение обоняния, так как обонятельная область расположена в верхних отделах полости носа и первая страдает при «наступлении» полипоза. Несколько позже появляется заложенность носа, затруднение носового дыхания, отделяемое из носа слизистого характера, нарастает снижение обоняния и ухудшение носового дыхания, которое не проходит и после использования сосудосуживающих препаратов (деконгестантов). Развитие заболевания может привести к полному отсутствию носового дыхания, головным болям, потере обоняния (аносмии). Жалобы при полипах носа (полипозном риносинусите) следующие: Снижение или отсутствие обоняния Заложенность носа Нарушение носового дыхания Отделяемое из носа Болевые ощущения в области околоносовых пазух Головные боли Диагностика Для подтверждения диагноза необходимы осмотр отоларинголога с эндоскопическим исследованием полости носа и носоглотки и КТ (компьютерная томография) околносовых пазух, которая позволяет определить распространенность процесса и особенности анатомии, что необходимо учитывать при выборе метода лечения и построении плана операции. Лечение полипозного риносинусита На сегодняшний день в арсенале оториноларинголога К+31 есть весь спектр оборудования, методик и методов лечения полипоза. Золотым стандартом во всем мире считается комбинированное лечение полипозного синусита, состоящее из операции по методике FESS (функциональная эндоскопическия хирургия пазух), с дальнейшим курсом консервативного лечения. Главное достоинство метода – в возможности постоянного контроля своих действий, с увеличением, в HD качестве на большом мониторе, что делает возможным решение огромного количества задач. А использование микродебридера (или мягкотканного шейвера), позволяет проводить операции с ювелирной точностью. В последнее время нам стало доступно малоинвазивное лечение полипоза с использованием высокотехнологичной системы Relieva Stratus от компании Acclarent. Установка данной системы возможна под местной анестезией, не сопровождается тампонадой и легко переносится, позволяя достигнуть отличного эффекта. Принцип действия заключается в равномерном и медленном (28 дней) высвобождении Кеналога в клетки решетчатого лабиринта, что не сопровождается системным действием и приводит к значительному уменьшению полипов. После этой процедуры назначаются топические кортикостероиды. Эффективность методики сопоставима с FESS, а количество возможных осложнений значительно меньше. В отделении Оториноларингологии К+31 при хирургическом лечении полипы полости носа удаляют с использованием методики FESS, при которой врач может оперировать во всех отделах полости носа и околоносовых пазух, вплоть до основания черепа Послеоперационный период В послеоперационном периоде важно проводить уход за полостью носа, чтобы избежать развитие синехий и повышенного крастинга (образования корочек). Для этого наши врачи производят туалет полости носа, промывания пазух. После выписки из стационара назначается курс консервативного лечения, состоящий из приема топических (действующих только местно) кортикостероидов и различных нормализированных солевых растворов. Раз в 3 – 4 месяца пациент с полипозным риносинуситом должен показываться своему оторинолариногологу, для корректировки курсов консервативного лечения, что значительно увеличивает период ремиссии. * – Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для взрослых.Для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с расписанием.Расписание уточняйте у операторов в кол-центре Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ) Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь в колл-центр по телефонам, указанным выше. Цены действительны для потребителей – физических лиц. sdf Источник: //klinika.k31.ru/napravleniya/otorinolaringologija/polipy-nosa/ Источник: //mirvracha.ru/article/polipoznyy_rinosinusit Полипозный риносинусит: консервативное или хирургическое лечение? Полипозный риносинусит: консервативное или хирургическое лечение? Актуальность темы лечения полипозного ринусинусита обусловлена высокой распространенностью данного заболевания, постоянным ростом заболеваемости им в большинстве стран, трудностью лечения, склонностью к рецидивированию. Полипозный риносинусит (ПРС) – хроническое заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (ОНП), имеющее в основе патогенеза воспалительную реакцию, в которой в зависимости от формы воспаления могут доминировать эозинофилы или нейтрофилы. Основным клиническим проявлением заболевания являются образование и рецидивирующий рост полипов. В России показатель обращаемости больных ПРС составляет 4,9 на 10 тыс. населения. Исходя из этих данных, ПРС болеют примерно 1 млн 400 тыс. человек – 1% населения России. В Финляндии распространенность ПРС составляет 4,3%, в Швеции – 2,7%, во Франции – 2,1%, в Чехии – 1,1%, в Корее – 0,5%. ПРС чаще встречается у мужчин (2,2 : 1), пожилых людей (5% в возрасте 60 лет и старше) и у больных бронхиальной астмой. Таким образом, распространенность ПРС среди различных групп населения составляет от 1 до 5%. В детском и юношеском возрасте ПРС встречается редко. В основном заболевание развивается у больных старше 30 лет с преобладанием в возрастной группе от 50 до 60 лет. Наиболее часто ПРС встречается в зрелом возрасте, средним считается возраст 42 года. ПРС значительно чаще диагностируется у пациентов с бронхиальной астмой и непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Полипы редко выявляются у лиц моложе 20 лет. В возрасте от 20 до 35 лет ПРС характеризуется тяжелым течением и высокой частотой рецидивирования [1]. Этиология Этиология ПРС на сегодняшний день не ясна. Существуют теории, описывающие развитие полипозного процесса вследствие гиперчувствительности к антигенам золотистого стафилококка, к условно патогенной грибковой инфекции, а также нарушения метаболизма арахидоновой кислоты. Односторонний полипозный процесс чаще развивается вследствие нарушения строения или аномалий внутриносовых структур [2]. Факторы, ассоциированные с ПРС: Аллергия.Частота выявления аллергии у больных ПРС варьирует, по разным данным, в пределах 10–54%. Положительные кожные тесты на пищевые аллергены определяются у 81% больных ПРС. Астма. У больных бронхиальной астмой полипозный процесс встречается в 7% случаев, а у 10–15% больных ПРС предшествует возникновению бронхиальной астмы. Непереносимость аспирина. Среди больных с непереносимостью НПВП частота ПРС составляет 36–39%. Наследственные факторы. Наличие наследственной предрасположенности обнаружено у 52% больных ПРС. Результаты современных генетических исследований показали взаимо-связь ПРС с определенными генетическими маркерами. Факторы окружающей среды. По имеющимся данным, взаимосвязь загрязнений окружающей среды или курения с развитием ПРС остается неясной. Патогенез На сегодняшний день существуют следующие теории патогенеза ПРС: Эозинофильное воспаление. В ткани полипов повышено содержание интерлейкина, эотаксина, эозинофильного катионного белка и альбумина, которые стимулируют повышенную миграцию эозинофилов в ткань полипа. Это приводит к развитию эозинофильного воспаления. Грибковая теория патогенеза. Элементы мицелия грибков, попадая в дыхательные пути, вызывают миграцию эозинофилов, которые уничтожают грибковые элементы путем выделения токсических белков, в результате чего развивается хроническое воспаление слизистой ОНП. Энтеротоксин золотистого стафилококка может играть роль суперантигена, который вызывает бурный рост полипов. Нарушение метаболизма арахидоновой кислоты, которая превращается в лейкотриены, являющиеся мощным провоспалительным медиатором. Это стимулирует миграцию эозинофилов и вызывает хроническое воспаление. Нарушение аэродинамики полости носа может быть причиной развития локального полипозного процесса. Согласно многофакторной теории, в организме могут существовать различные биологические дефекты, которые провоцируются какими-либо факторами внешней среды и приводят к развитию ПРС. Клиника Клинические проявления ПРС связаны с нарушением проходимости носовых ходов. Поэтому основными симптомами являются стойкая заложенность носа и затрудненное носовое дыхание, храп. Выраженность этих симптомов напрямую зависит от степени распространенности полипозного процесса. При образовании крупных полипов, обтурирующих полость носа, носовое дыхание может полностью отсутствовать. Рост полипов в области верхних носовых ходов ограничивает поступление вдыхаемого воздуха, поэтому одним из первых признаков полипоза является жалоба на снижение или отсутствие обоняния. Могут появляться выделения из носа в виде густой слизи или сгустков. При распространении полипов в задние отделы полости носа возможно появление ринолалии (гнусавости) [2]. Диагностика Как при диффузном, так и при одностороннем ПРС диагноз устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза, осмотра и дополнительных методов диагностики. Учитываются время появления симптомов, их длительность, сочетание симптомов с бронхиальной астмой, непереносимостью аспирина, наличие в анамнезе хирургических вмешательств и других методов лечения. Из объективных методов используют переднюю и заднюю риноскопию, эндоскопию полости носа, позволяющую выявить наличие полипов в труднодоступных отделах полости носа. Огромное значение в диагностике полипоза имеет компьютерная томография (КТ) ОНП, позволяющая не только установить распространенность полипозного процесса, но и определить наличие деструкции внутриносовых структур. Она также является ориентиром для работы хирурга при проведении эндоназальных операций. Магнитно-резонансная томография (МРТ) не имеет большой диагностической значимости и используется для дифференциальной диагностики. Рентгенография ОНП является малоинформативным методом, хотя может давать информацию о степени их пневматизации. При сочетании ПРС с бронхиальной астмой важно иметь представление о состоянии нижних дыхательных путей, для чего необходимо исследование функции внешнего дыхания. Дифференциальный диагноз ПРС дифференцируют с новообразованиями полости носа и ОНП (особенно при одностороннем процессе), с кистами ОНП, хроническим бактериальным риносинуситом, грибковым риносинуситом. Лечение В лечении ПРС используют как медикаментозные, так и хирургические методы. Согласно современным данным к лечению ПРС следует подходить скорее с терапевтической, чем с хирургической позиции [3]. В большинстве случаев используется комплексный подход. Это обусловлено тем, что больные чаще обращаются к оториноларингологу при наличии уже обтурирующих полипов и стойкой назальной обструкции, когда медикаментозная терапия не может оказать выраженного лечебного эффекта. В то же время односторонний полипоз является абсолютным показанием для хирургического лечения, требующим коррекции внутриносовых аномалий и вмешательства в пределах одной пораженной пазухи. Наиболее эффективным методом лечения сегодня считается использование интраназальных глюкокортикостероидов (ИНГКС). Чем раньше назначают ИНГКС, тем выше эффективность лечения, что позволяет в некоторых случаях избежать хирургического вмешательства. Эффективность ИНГКС в качестве средства лечения полипов носа и предотвращения рецидивов полипоза в послеоперационном периоде подтверждается рядом исследований [3, 4]. В России из ИНГКС с минимальной биодоступностью ( Источник: //umedp.ru/articles/polipoznyy_rinosinusit_konservativnoe_ili_khirurgicheskoe_lechenie.html Полипозный риносинусит: симптомы, виды, способы лечения, народная медицина Полипозный риносинусит: симптомы, виды, способы лечения, народная медицина Полипозным риносинуситом называется хроническое ЛОР-заболевание, характеризующееся воспалением слизистой носовой полости и синусов (придаточных пазух) с образованием наростов в виде полипов. Последние представляют собой доброкачественные новообразования, возникающие на фоне аномального разрастания слизистой. Они имеют узкое основание (ножку) и округлой формы верхушку. Распространенность заболевания среди населения составляет 0,05%. Мужчины болеют чаще женщин. В группу риска входят молодые люди 40-45 лет. Что такое полипозный риносинусит? Что такое полипозный риносинусит? Полипозный риносинусит — это неинфекционная патология. Код по МКБ-10 данного заболевания J33.8 (другие полипы синуса). В процесс могут вовлекаться 1 или сразу несколько пазух. Различают, когда поражается клиновидная пазуха, риноэтмоидит (воспаляется слизистая решетчатого лабиринта одноименной кости), рино гайморит (поражается верхнечелюстной синус) и процесс, когда вовлекается лобная пазуха. Эта патология может быть односторонней и двусторонней. Сами полипы бывают отечными, воспалительно-фиброзными, железистыми (диагностируются редко) и атипическими (наиболее опасны в плане риска перерождения в злокачественную патологию). Возможные причины появления Возможные причины появления Поражению полости носа и пазух, а также появлению полипов способствуют: Повышенный аллергический фон (поллиноз или астма в анамнезе). В ответ на действие аллергена (пыли, пыльцы, лекарств, микробов) вырабатываются IgE, которые могут вызвать гипертрофию тканей носа. Наличие генетических заболеваний (муковисцидоза, синдрома Картагенера). При данной патологии может сгущаться секрет, нарушаться проходимость дыхательных путей и мукоцилиарный клиренс. Другие хронические заболевания носа (ринит). Неровная носовая перегородка. Врожденные аномалии развития (недоразвитие носовых раковин, их сужение). Вирусные, грибковые и бактериальные инфекции. Нарушение метаболизма арахидоновой кислоты. Механические травмы носа и черепа. В патогенезе заболевания лежат следующие процессы: инфильтрация тканей различными клетками (лимфоцитами, эозинофилами, нейтрофилами); появление отека слизистой носа; гипертрофия и гиперплазия тканей. Клиническая картина Клиническая картина Симптомами полипозного воспаления оболочки носа и пазух являются: Постоянная заложенность носа. Она сильнее выражена в утренние часы и вечером. Заложенность не устраняется после использования адреномиметиков, т. к. эти лекарства уменьшают отек, но они не могут убрать полипы. Непостоянные выделения из носа. Чаще всего они скудные, слизистые или с примесью гноя (в случае инфицирования тканей бактериями). Деформация носа. Возникает у некоторых больных при затяжном течении болезни. Ухудшение дыхания и обоняния. Причина — уменьшение просвета полости носа из-за новообразований. Изменение голоса. Причина — разрастание полипов и нарушение проведения звука. У больных развивается ринолалия (расстройство артикуляции). Голос становится гнусавым. Человек не может четко произносить звуки. Сухость слизистой рта. Головная боль. Чаще всего она не имеет четкой локализации. Боль усиливается при физической нагрузке и в положении стоя. Она ощущается в области переносицы, надбровных дуг, висков и лба. Неприятные ощущения в горле (чувство присутствия кома). Причиной является стекание слизи и гноя по задней стенке глотки. Последствиями риносинусита могут быть: аносмия (потеря обоняния); малигнизация (злокачественное перерождения новообразования); изъязвление; носовые кровотечения (возникают при повреждении кровеносных сосудов на фоне повреждения язвенных дефектов); приступы ночного апноэ (непроизвольного прекращения дыхания во время сна); инфицирование тканей бактериями (чревато образованием гнойного секрета). Диагностика Диагностика При слизистых выделениях и заложенности нужно посетить ЛОР-врача. Методами диагностики заболевания являются: Опрос (сбор анамнеза жизни и анамнеза болезни). Помогает понять возможные причины образования полипов. Физикальный осмотр (пальпация). Внешний осмотр. Обращают внимание на перегородку носа, область переносицы и веки. Риноскопия (инструментальный осмотр слизистой носовой полости). Выявляет отек слизистой, полипы грибовидной формы (они белого или серого цвета, блестящие, с широким основанием, безболезненные, размером несколько миллиметров). Полипы не кровоточат и не распространяются на окружающие ткани. С помощью риноскопии можно диагностировать наличие воспалительного процесса и наростов. Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Самые информативные исследования. Они помогают выявить состояние тканей (дефекты, искривление перегородки). Эндоскопическое исследование (введение в носовые ходы зонда с камерой). Риноманометрия. Позволяет определить носовое сопротивление, скорость движения воздуха и давление. При синусите давление в полости носа повышено. Исследование мазков из носа (для исключения бактериальной природы болезни). Аллергические пробы (для исключения аллергического риносинусита). Биопсия с цитологическим анализом. Позволяет исключить злокачественные опухоли. Общий анализ крови. При хронической форме болезни может быть без изменений. Дифференциальная диагностика проводится с инфекционным риносинуситом, аллергической патологией, опухолями, аденоидами, инородными телами и ринитом. Медикаментозная терапия Медикаментозная терапия Лечение полипозного риносинусита чаще всего комбинированное (операция дополняется консервативной терапией). Только применение медикаментов неэффективно. Крупные полипы, локализующиеся в носовой полости, удаляют с помощью эндоскопа. Этот способ удаления полипов используется наиболее часто. Его преимуществами являются бескровность, безболезненность, эффективность, простота и низкая степень травмирования тканей. Возможно проведение открытой или лазерной полипэктомии. В случае поражения придаточных пазух эффективным считается радикальное хирургическое вмешательство по типу синусотомии. В ходе проведения операции пазухи вскрывают, иссекают пораженные ткани и удаляют полипы, что приводит к улучшению циркуляции воздуха и облегчению дыхания. Лечить воспаление слизистой оболочки носа и пазух можно с помощью следующих лекарств: Антибиотиков широкого спектра (пенициллинов, фторхинолонов, макролидов, сульфаниламидов, цефалоспоринов, аминогликозидов). Они показаны при инфицировании тканей. Антибиотики назначаются курсом на 7-14 дней. Местных антибиотиков (Изофры, Полидексы). Местных кортикостероидов в форме капель (Фликсоназе). Сосудосуживающих средств (Риностопа, Санорина, Тизина Ксило). Антисептических растворов. При симптомах синусита лекарства назначаются пациентам с учетом их возраста и противопоказаний. Медикаментозная терапия дополняется физиопроцедурами (индуктотермией, ультрафиолетовым облучением), промыванием носа, ингаляциями с кортикостероидами. Народная медицина Народная медицина Народные методы лечения при полипозном синусите малоэффективны. Травяные отвары, мази и настои позволяют уменьшить отек, подавить патогенную микрофлору, но удаление полипов с помощью них невозможно. Могут применяться следующие средства: Капли на основе мумия. Измельченную смесь растворяют в небольшом объеме воды, после чего добавляют глицерин. Полученный раствор закапывают в носовые ходы 2-3 раза в сутки. Длительность терапии не менее 3 недель. Отвар на основе облепихи и сока зверобоя. Капли с чистотелом. Позволяют уменьшить симптомы заболевания (отек, боль). Для приготовления отвара понадобятся 200 мл кипятка и 2 ч. л. растения. Эффективными считаются средства, стимулирующие иммунитет. Для повышения общей сопротивляемости организма можно использовать отвар шиповника, настои и отвары на основе эхинацеи, лимонника, ромашки, женьшеня и шалфея. В случае присоединения инфекции и заложенности носа можно промывать носовые ходы и пазухи солевыми средствами (раствором натрия хлорида или морской водой). Профилактика
  3. Полипозный риносинусит: консервативное или хирургическое лечение?
  4. Полипозный риносинусит: консервативное или хирургическое лечение?
  5. Полипозный риносинусит: консервативное или хирургическое лечение?
  6. Полипозный риносинусит: консервативное или хирургическое лечение?
  7. Полипозный риносинусит: симптомы, виды, способы лечения, народная медицина
  8. Полипозный риносинусит: симптомы, виды, способы лечения, народная медицина
  9. Полипозный риносинусит: симптомы, виды, способы лечения, народная медицина
  10. Полипозный риносинусит: симптомы, виды, способы лечения, народная медицина
  11. Полипозный риносинусит
  12. Источник: //mirvracha.ru/article/polipoznyy_rinosinusit Полипозный риносинусит: консервативное или хирургическое лечение? Полипозный риносинусит: консервативное или хирургическое лечение? Актуальность темы лечения полипозного ринусинусита обусловлена высокой распространенностью данного заболевания, постоянным ростом заболеваемости им в большинстве стран, трудностью лечения, склонностью к рецидивированию. Полипозный риносинусит (ПРС) – хроническое заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (ОНП), имеющее в основе патогенеза воспалительную реакцию, в которой в зависимости от формы воспаления могут доминировать эозинофилы или нейтрофилы. Основным клиническим проявлением заболевания являются образование и рецидивирующий рост полипов. В России показатель обращаемости больных ПРС составляет 4,9 на 10 тыс. населения. Исходя из этих данных, ПРС болеют примерно 1 млн 400 тыс. человек – 1% населения России. В Финляндии распространенность ПРС составляет 4,3%, в Швеции – 2,7%, во Франции – 2,1%, в Чехии – 1,1%, в Корее – 0,5%. ПРС чаще встречается у мужчин (2,2 : 1), пожилых людей (5% в возрасте 60 лет и старше) и у больных бронхиальной астмой. Таким образом, распространенность ПРС среди различных групп населения составляет от 1 до 5%. В детском и юношеском возрасте ПРС встречается редко. В основном заболевание развивается у больных старше 30 лет с преобладанием в возрастной группе от 50 до 60 лет. Наиболее часто ПРС встречается в зрелом возрасте, средним считается возраст 42 года. ПРС значительно чаще диагностируется у пациентов с бронхиальной астмой и непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Полипы редко выявляются у лиц моложе 20 лет. В возрасте от 20 до 35 лет ПРС характеризуется тяжелым течением и высокой частотой рецидивирования [1]. Этиология Этиология ПРС на сегодняшний день не ясна. Существуют теории, описывающие развитие полипозного процесса вследствие гиперчувствительности к антигенам золотистого стафилококка, к условно патогенной грибковой инфекции, а также нарушения метаболизма арахидоновой кислоты. Односторонний полипозный процесс чаще развивается вследствие нарушения строения или аномалий внутриносовых структур [2]. Факторы, ассоциированные с ПРС: Аллергия.Частота выявления аллергии у больных ПРС варьирует, по разным данным, в пределах 10–54%. Положительные кожные тесты на пищевые аллергены определяются у 81% больных ПРС. Астма. У больных бронхиальной астмой полипозный процесс встречается в 7% случаев, а у 10–15% больных ПРС предшествует возникновению бронхиальной астмы. Непереносимость аспирина. Среди больных с непереносимостью НПВП частота ПРС составляет 36–39%. Наследственные факторы. Наличие наследственной предрасположенности обнаружено у 52% больных ПРС. Результаты современных генетических исследований показали взаимо-связь ПРС с определенными генетическими маркерами. Факторы окружающей среды. По имеющимся данным, взаимосвязь загрязнений окружающей среды или курения с развитием ПРС остается неясной. Патогенез На сегодняшний день существуют следующие теории патогенеза ПРС: Эозинофильное воспаление. В ткани полипов повышено содержание интерлейкина, эотаксина, эозинофильного катионного белка и альбумина, которые стимулируют повышенную миграцию эозинофилов в ткань полипа. Это приводит к развитию эозинофильного воспаления. Грибковая теория патогенеза. Элементы мицелия грибков, попадая в дыхательные пути, вызывают миграцию эозинофилов, которые уничтожают грибковые элементы путем выделения токсических белков, в результате чего развивается хроническое воспаление слизистой ОНП. Энтеротоксин золотистого стафилококка может играть роль суперантигена, который вызывает бурный рост полипов. Нарушение метаболизма арахидоновой кислоты, которая превращается в лейкотриены, являющиеся мощным провоспалительным медиатором. Это стимулирует миграцию эозинофилов и вызывает хроническое воспаление. Нарушение аэродинамики полости носа может быть причиной развития локального полипозного процесса. Согласно многофакторной теории, в организме могут существовать различные биологические дефекты, которые провоцируются какими-либо факторами внешней среды и приводят к развитию ПРС. Клиника Клинические проявления ПРС связаны с нарушением проходимости носовых ходов. Поэтому основными симптомами являются стойкая заложенность носа и затрудненное носовое дыхание, храп. Выраженность этих симптомов напрямую зависит от степени распространенности полипозного процесса. При образовании крупных полипов, обтурирующих полость носа, носовое дыхание может полностью отсутствовать. Рост полипов в области верхних носовых ходов ограничивает поступление вдыхаемого воздуха, поэтому одним из первых признаков полипоза является жалоба на снижение или отсутствие обоняния. Могут появляться выделения из носа в виде густой слизи или сгустков. При распространении полипов в задние отделы полости носа возможно появление ринолалии (гнусавости) [2]. Диагностика Как при диффузном, так и при одностороннем ПРС диагноз устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза, осмотра и дополнительных методов диагностики. Учитываются время появления симптомов, их длительность, сочетание симптомов с бронхиальной астмой, непереносимостью аспирина, наличие в анамнезе хирургических вмешательств и других методов лечения. Из объективных методов используют переднюю и заднюю риноскопию, эндоскопию полости носа, позволяющую выявить наличие полипов в труднодоступных отделах полости носа. Огромное значение в диагностике полипоза имеет компьютерная томография (КТ) ОНП, позволяющая не только установить распространенность полипозного процесса, но и определить наличие деструкции внутриносовых структур. Она также является ориентиром для работы хирурга при проведении эндоназальных операций. Магнитно-резонансная томография (МРТ) не имеет большой диагностической значимости и используется для дифференциальной диагностики. Рентгенография ОНП является малоинформативным методом, хотя может давать информацию о степени их пневматизации. При сочетании ПРС с бронхиальной астмой важно иметь представление о состоянии нижних дыхательных путей, для чего необходимо исследование функции внешнего дыхания. Дифференциальный диагноз ПРС дифференцируют с новообразованиями полости носа и ОНП (особенно при одностороннем процессе), с кистами ОНП, хроническим бактериальным риносинуситом, грибковым риносинуситом. Лечение В лечении ПРС используют как медикаментозные, так и хирургические методы. Согласно современным данным к лечению ПРС следует подходить скорее с терапевтической, чем с хирургической позиции [3]. В большинстве случаев используется комплексный подход. Это обусловлено тем, что больные чаще обращаются к оториноларингологу при наличии уже обтурирующих полипов и стойкой назальной обструкции, когда медикаментозная терапия не может оказать выраженного лечебного эффекта. В то же время односторонний полипоз является абсолютным показанием для хирургического лечения, требующим коррекции внутриносовых аномалий и вмешательства в пределах одной пораженной пазухи. Наиболее эффективным методом лечения сегодня считается использование интраназальных глюкокортикостероидов (ИНГКС). Чем раньше назначают ИНГКС, тем выше эффективность лечения, что позволяет в некоторых случаях избежать хирургического вмешательства. Эффективность ИНГКС в качестве средства лечения полипов носа и предотвращения рецидивов полипоза в послеоперационном периоде подтверждается рядом исследований [3, 4]. В России из ИНГКС с минимальной биодоступностью ( Источник: //umedp.ru/articles/polipoznyy_rinosinusit_konservativnoe_ili_khirurgicheskoe_lechenie.html Полипозный риносинусит: симптомы, виды, способы лечения, народная медицина Полипозный риносинусит: симптомы, виды, способы лечения, народная медицина Полипозным риносинуситом называется хроническое ЛОР-заболевание, характеризующееся воспалением слизистой носовой полости и синусов (придаточных пазух) с образованием наростов в виде полипов. Последние представляют собой доброкачественные новообразования, возникающие на фоне аномального разрастания слизистой. Они имеют узкое основание (ножку) и округлой формы верхушку. Распространенность заболевания среди населения составляет 0,05%. Мужчины болеют чаще женщин. В группу риска входят молодые люди 40-45 лет. Что такое полипозный риносинусит? Что такое полипозный риносинусит? Полипозный риносинусит — это неинфекционная патология. Код по МКБ-10 данного заболевания J33.8 (другие полипы синуса). В процесс могут вовлекаться 1 или сразу несколько пазух. Различают, когда поражается клиновидная пазуха, риноэтмоидит (воспаляется слизистая решетчатого лабиринта одноименной кости), рино гайморит (поражается верхнечелюстной синус) и процесс, когда вовлекается лобная пазуха. Эта патология может быть односторонней и двусторонней. Сами полипы бывают отечными, воспалительно-фиброзными, железистыми (диагностируются редко) и атипическими (наиболее опасны в плане риска перерождения в злокачественную патологию). Возможные причины появления Возможные причины появления Поражению полости носа и пазух, а также появлению полипов способствуют: Повышенный аллергический фон (поллиноз или астма в анамнезе). В ответ на действие аллергена (пыли, пыльцы, лекарств, микробов) вырабатываются IgE, которые могут вызвать гипертрофию тканей носа. Наличие генетических заболеваний (муковисцидоза, синдрома Картагенера). При данной патологии может сгущаться секрет, нарушаться проходимость дыхательных путей и мукоцилиарный клиренс. Другие хронические заболевания носа (ринит). Неровная носовая перегородка. Врожденные аномалии развития (недоразвитие носовых раковин, их сужение). Вирусные, грибковые и бактериальные инфекции. Нарушение метаболизма арахидоновой кислоты. Механические травмы носа и черепа. В патогенезе заболевания лежат следующие процессы: инфильтрация тканей различными клетками (лимфоцитами, эозинофилами, нейтрофилами); появление отека слизистой носа; гипертрофия и гиперплазия тканей. Клиническая картина Клиническая картина Симптомами полипозного воспаления оболочки носа и пазух являются: Постоянная заложенность носа. Она сильнее выражена в утренние часы и вечером. Заложенность не устраняется после использования адреномиметиков, т. к. эти лекарства уменьшают отек, но они не могут убрать полипы. Непостоянные выделения из носа. Чаще всего они скудные, слизистые или с примесью гноя (в случае инфицирования тканей бактериями). Деформация носа. Возникает у некоторых больных при затяжном течении болезни. Ухудшение дыхания и обоняния. Причина — уменьшение просвета полости носа из-за новообразований. Изменение голоса. Причина — разрастание полипов и нарушение проведения звука. У больных развивается ринолалия (расстройство артикуляции). Голос становится гнусавым. Человек не может четко произносить звуки. Сухость слизистой рта. Головная боль. Чаще всего она не имеет четкой локализации. Боль усиливается при физической нагрузке и в положении стоя. Она ощущается в области переносицы, надбровных дуг, висков и лба. Неприятные ощущения в горле (чувство присутствия кома). Причиной является стекание слизи и гноя по задней стенке глотки. Последствиями риносинусита могут быть: аносмия (потеря обоняния); малигнизация (злокачественное перерождения новообразования); изъязвление; носовые кровотечения (возникают при повреждении кровеносных сосудов на фоне повреждения язвенных дефектов); приступы ночного апноэ (непроизвольного прекращения дыхания во время сна); инфицирование тканей бактериями (чревато образованием гнойного секрета). Диагностика Диагностика При слизистых выделениях и заложенности нужно посетить ЛОР-врача. Методами диагностики заболевания являются: Опрос (сбор анамнеза жизни и анамнеза болезни). Помогает понять возможные причины образования полипов. Физикальный осмотр (пальпация). Внешний осмотр. Обращают внимание на перегородку носа, область переносицы и веки. Риноскопия (инструментальный осмотр слизистой носовой полости). Выявляет отек слизистой, полипы грибовидной формы (они белого или серого цвета, блестящие, с широким основанием, безболезненные, размером несколько миллиметров). Полипы не кровоточат и не распространяются на окружающие ткани. С помощью риноскопии можно диагностировать наличие воспалительного процесса и наростов. Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Самые информативные исследования. Они помогают выявить состояние тканей (дефекты, искривление перегородки). Эндоскопическое исследование (введение в носовые ходы зонда с камерой). Риноманометрия. Позволяет определить носовое сопротивление, скорость движения воздуха и давление. При синусите давление в полости носа повышено. Исследование мазков из носа (для исключения бактериальной природы болезни). Аллергические пробы (для исключения аллергического риносинусита). Биопсия с цитологическим анализом. Позволяет исключить злокачественные опухоли. Общий анализ крови. При хронической форме болезни может быть без изменений. Дифференциальная диагностика проводится с инфекционным риносинуситом, аллергической патологией, опухолями, аденоидами, инородными телами и ринитом. Медикаментозная терапия Медикаментозная терапия Лечение полипозного риносинусита чаще всего комбинированное (операция дополняется консервативной терапией). Только применение медикаментов неэффективно. Крупные полипы, локализующиеся в носовой полости, удаляют с помощью эндоскопа. Этот способ удаления полипов используется наиболее часто. Его преимуществами являются бескровность, безболезненность, эффективность, простота и низкая степень травмирования тканей. Возможно проведение открытой или лазерной полипэктомии. В случае поражения придаточных пазух эффективным считается радикальное хирургическое вмешательство по типу синусотомии. В ходе проведения операции пазухи вскрывают, иссекают пораженные ткани и удаляют полипы, что приводит к улучшению циркуляции воздуха и облегчению дыхания. Лечить воспаление слизистой оболочки носа и пазух можно с помощью следующих лекарств: Антибиотиков широкого спектра (пенициллинов, фторхинолонов, макролидов, сульфаниламидов, цефалоспоринов, аминогликозидов). Они показаны при инфицировании тканей. Антибиотики назначаются курсом на 7-14 дней. Местных антибиотиков (Изофры, Полидексы). Местных кортикостероидов в форме капель (Фликсоназе). Сосудосуживающих средств (Риностопа, Санорина, Тизина Ксило). Антисептических растворов. При симптомах синусита лекарства назначаются пациентам с учетом их возраста и противопоказаний. Медикаментозная терапия дополняется физиопроцедурами (индуктотермией, ультрафиолетовым облучением), промыванием носа, ингаляциями с кортикостероидами. Народная медицина Народная медицина Народные методы лечения при полипозном синусите малоэффективны. Травяные отвары, мази и настои позволяют уменьшить отек, подавить патогенную микрофлору, но удаление полипов с помощью них невозможно. Могут применяться следующие средства: Капли на основе мумия. Измельченную смесь растворяют в небольшом объеме воды, после чего добавляют глицерин. Полученный раствор закапывают в носовые ходы 2-3 раза в сутки. Длительность терапии не менее 3 недель. Отвар на основе облепихи и сока зверобоя. Капли с чистотелом. Позволяют уменьшить симптомы заболевания (отек, боль). Для приготовления отвара понадобятся 200 мл кипятка и 2 ч. л. растения. Эффективными считаются средства, стимулирующие иммунитет. Для повышения общей сопротивляемости организма можно использовать отвар шиповника, настои и отвары на основе эхинацеи, лимонника, ромашки, женьшеня и шалфея. В случае присоединения инфекции и заложенности носа можно промывать носовые ходы и пазухи солевыми средствами (раствором натрия хлорида или морской водой). Профилактика
  13. Полипозный риносинусит: консервативное или хирургическое лечение?
  14. Полипозный риносинусит: консервативное или хирургическое лечение?
  15. Полипозный риносинусит: симптомы, виды, способы лечения, народная медицина
  16. Полипозный риносинусит: симптомы, виды, способы лечения, народная медицина

Полипозный риносинусит

Полипозный риносинусит дифференциальная диагностика с новообразованиями
Полипозный риносинусит дифференциальная диагностика с новообразованиями

Полипозный риносинусит – это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и параназальных синусов, сопровождающееся образованием полипов.

Клинически проявляется затруднением носового дыхания, потерей обоняния, скудными густыми выделениями из назальной полости, изменением голоса. Иногда возникают головные боли.

Для диагностики информативны данные физикального обследования, эндоскопии, риноскопии, МРТ, КТ околоносовых пазух черепа, риноманометрии. Лечение риносинусита комплексное: оно включает оперативное удаление полипов и консервативную терапию.

Полипозный риносинусит (полипозная дегенерация синуса) – гипертрофические изменения внутренней эпителиальной выстилки придаточных пазух и полости носа, сопровождающиеся рецидивирующим возникновением полипозных образований.

По данным всемирной статистики, проблема широко распространена среди жителей северной Европы (Финляндия, Дания, Исландия) и составляет до 5% от всех отоларингологических патологий. В России риносинусит выявляется в 5 случаях на 10000 населения.

Средний возраст дебюта заболевания составляет 42-44 года, мужчины подвержены полипозному риносинуситу в 2-3 раза чаще женщин.

Полипозный риносинусит

Полипозный риносинусит является полиэтиологическим заболеванием.

Согласно мультифакторной теории развития полипозной дегенерации, считается, что в её формировании задействованы индивидуальные врождённые особенности организма (атопическая конституция, аномалии околоносовых синусов) и различные внешние факторы (персистирующая инфекция дыхательных путей, травмы лицевой области). К причинам, вызывающим развитие полипозного синусита, относят:

  • Хронический воспалительный процесс. Его возникновению способствуют различные микроорганизмы: бактерии, вирусы и грибки. Токсины золотистого стафилококка и вирусов, мицелий грибков, попадающие в верхние дыхательный пути, поддерживают вялотекущий воспалительный процесс в слизистой, на фоне которого происходит постепенное разрастание полипов и развивается риносинусит.
  • Аллергический фон. У пациентов с атопической конституцией, склонностью к развитию аллергических реакций и бронхиальной астмы нередко наблюдается эозинофильное воспаление слизистых верхних дыхательных путей. IgE-зависимая реакция организма на аллерген создаёт условия для повреждения внутренней выстилки и способствует развитию полипозной гипертрофии эпителия.
  • Генетическая предрасположенность. Доказано, что имеется прямая связь между полипозной дегенерацией синусов и генетически обусловленными заболеваниями. К ним относят муковисцидоз, синдром Картагенера. При муковисцидозе происходит выделение густого секрета железами дыхательных путей, в результате затрудняется отток содержимого, создаются условия, стимулирующие полипозный процесс. Синдром Картагенера сопровождается нарушением мукоцилиарного клиренса.
  • Аномалии развития и травмы. Искривлённая носовая перегородка, недоразвитие крючковидного отростка, сужение назальных раковин нарушают циркуляцию воздушной струи в верхних дыхательных путях. Изменения аэродинамики способствуют постоянному раздражению одних и тех же участков мягких тканей. Повреждающее воздействие струи воздуха может привести к морфологической перестройке слизистой оболочки.

Ответной реакцией на действие этиологического фактора служит формирование хронического воспаления внутренней оболочки параназальных синусов.

Инфильтрация эпителиальной соединительной ткани клеточными элементами (нейтрофилами, лимфоцитами, эозинофилами) приводит к её гипертрофическим изменениям, сопровождающимся отёком и образованием множественных полипов.

Единичные полипы чаще формируются при создании определённых условий в назальных ходах или пазухах (наличие кист, дополнительного соустья между синусами). Полипозные образования постепенно увеличиваются в размерах, нарушая прохождение воздуха по дыхательным путям.

При гистологическом исследовании полипа выявляется повреждённый, гиперплазированный эпителий. Он располагается на утолщённой, деформированной базальной мембране.

Строма полипа отёчная и рыхлая, инфильтрирована фибробластами, эозинофилами или нейтрофильными клетками. Полипозное образование содержит железы и сосуды, но почти полностью лишено нервных окончаний.

В межклеточном веществе обнаруживаются скопления эритроцитов – участки мелких кровоизлияний.

Полипозный риносинусит принято классифицировать по гистологическому строению полипов и локализации гиперпластического процесса. Такой подход позволяет определить необходимый объём терапии. В зависимости от морфологических особенностей строения выделяют четыре типа полипозных образований:

  1. Аллергический или отёчный полип. Характерна гиперплазия бокаловидных клеток, утолщение и отёчность базальной мембраны. Среди клеточного состава преобладают эозинофилы. Такие полипы встречаются в 80-90% случаев.
  2. Воспалительнофиброзный полип. Типична картина хронического вялотекущего воспалительного процесса, склеротических изменений ткани. Происходит стойкое замещение поверхностного эпителия на плоскоклеточный. Среди клеток преобладают нейтрофилы.
  3. Железистый полип. Характеризуется разрастанием желёз серозно-слизистого типа, деформацией базальной мембраны, отёчностью стромы. Встречается крайне редко.
  4. Атипический полип. При гистологии обнаруживаются атипичные клетки, что требует проведения дифференциальной диагностики со злокачественной опухолью. Этот тип полипов обязательно подлежит удалению.

Полипозный риносинусит может поражать как определённые участки слизистой, так и всю оболочку носа и околоносовых пазух. В первом случае чаще выявляют единичные образования, а во втором обнаруживают множественные полипы. В связи с этим принято выделять следующие формы полипозного риносинусита:

  • Диффузная. Характеризуется преимущественно формированием множественных мелких и средних полипозных образований на слизистой, поражением носовой полости, а также всех околоносовых пазух.
  • Локальная. Полипы имеют крупные или средние размеры, чаще локализуются в одной из пазух (решётчатой, клиновидной, гайморовой, лобной).

Заболевание прогрессирует в течение нескольких десятков лет. Пациенты обращают внимание на ощущение постоянной заложенности носа.

Оно усиливается в утреннее или вечернее время, не проходит после применения сосудосуживающих капель.

Наряду с этим риносинусит сопровождается периодическим возникновением необильных слизистых или слизисто-гнойных выделений. Длительно существующий полипозный процесс может вызывать деформацию носа.

Из-за разрастания новообразований при полипозном риносинусите нарушается резонаторная функция полости носа. Это приводит к изменению тембра голоса, произношения звуков: развивается закрытая ринолалия. Голос приобретает гнусавый характер, искажаются некоторые гласные звуки. Параллельно с этим значительно снижается обоняние, пациент перестаёт чувствовать даже резкие запахи.

Объёмные или множественные полипозные образования могут препятствовать циркуляции воздуха по носовым ходам.

Их наличие способствует частичной утрате носового дыхания: пациенты вынуждены дышать ртом, в результате наблюдается сухость слизистой оболочки рта.

Другим симптомом патологии является головная боль диффузного характера без чёткой локализации, которая усиливается при интенсивных физических нагрузках.

При несвоевременно начатой терапии полипозный риносинусит прогрессирует, что приводит к формированию аносмии. В случае изъязвления полипа или его случайного повреждения существует вероятность развития носового кровотечения и аспирации крови.

Подобные образования склонны к малигнизации (преимущественно у лиц пожилого возраста): полипозный риносинусит может перерождаться в злокачественную опухоль носа или параназальных синусов.

Другим опасным осложнением является возникновение ночного апноэ – спонтанной остановки дыхания во время сна.

Диагноз риносинусита выставляется на основании анализа жалоб больного, данных физикального обследования врача-отоларинголога, результатов комплекса лабораторных, инструментальных исследований. При опросе пациента уточняется время появления первых симптомов, динамика их развития. Для подтверждения диагноза используются:

  • Физикальное обследование. При осмотре пациент дышит преимущественно через рот, его голос имеет гнусавый оттенок. При наличии массивных полипозных образований наблюдается искривление перегородки, полипы выбухают в просвет назальной полости. Пальпаторно может выявляться незначительное увеличение заушных, подчелюстных, передних шейных лимфатических узлов.
  • Риноскопия и эндоскопия. При риноскопии и эндоскопическом исследовании носа обнаруживаются полиповидные выросты серого или серо-белого цвета, имеющие блестящую, гладкую поверхность, широкую ножку, не спаянные с окружающими тканями. Полипы безболезненны при надавливании, имеют мягко-эластическую консистенцию, не кровоточат.
  • Томографические исследования. Для оценки характера разрастания полипов применяют КТ или МРТ околоносовых пазух. С их помощью также можно выявить анатомические дефекты (искривление перегородки, кисты в синусах, сужение и деформацию носовых ходов).
  • Исследование функции носового дыхания. С этой целью используют риноманометрию, ринопиклфлоуметрию. Риноманометрия позволяет определить проходимость носовых ходов: при развитии полипозной дегенерации она нарушена, также повышено давление в назальной полости. При проведении ринопикфлоуметрии выявляется снижение пиковой скорости выдоха и уменьшение дыхательного объёма.

КТ придаточных пазух носа. Полип правой в/челюстной пазухи, пролабирующий в средний носовой ход.

Терапия заболевания осуществляется в отделении отоларингологии. В настоящее время используется комплексный поход к лечению: сочетание консервативных методик и операции. Пациенту необходимо избегать физических нагрузок и переохлаждений, контакта с инфекцией и аллергенами, соблюдать палатный режим. В лечении патологии используется:

  • Антибактериальная терапия. Для эрадикации возбудителя воспалительного процесса назначают антибиотики широкого спектра (защищённые пенициллины, цефалоспорины второго и третьего поколения, бета-лактамные антибиотики) на срок не более 10-14 дней. В качестве препаратов второй линии выступают макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды.
  • Местная терапия. Для уменьшения эозинофильной инфильтрации тканей и снижения сосудистой проницаемости проводятся эндоназальные инстилляции препаратов глюкокортикостероидов, промывание назальных ходов антисептическими растворами. Сосудосуживающие средства способствуют спазмированию сосудов слизистой оболочки, устраняют заложенность.
  • Физиотерапия. Для предотвращения прогрессирования полипозного синусита широко используются ингаляции с кортикостероидами, ультрафиолетовое облучение. В качестве дополнительных методов применяют индуктотермию, электрофорез с лекарственными средствами, ультразвуковую и лазерную терапию.

Хирургическое лечение

При объёмных полипозных образованиях, затрудняющих дыхание, или множественных поражениях слизистой необходимо хирургическое вмешательство. На сегодняшний день используют преимущественно эндоскопические методики удаления полипов, традиционные оперативные доступы отошли на второй план. Такое лечение является наиболее щадящим по отношению к анатомическим образованиям носа и синусов.

  • Гемисинусотомия (пансинусотомия). Используется при обширном поражении нескольких или всех синусов. При операции производится вскрытие пораженных параназальных пазух, иссекаются изменённые ткани. Это позволяет удалить большую часть полипозных новообразований, сформировать соустья для оптимальной циркуляции воздуха и оттока патологического секрета.
  • Удаление полипов назальной полости. Полипотомию носа (открытую, эндоскопическую, в т. ч. с использованием лазера) применяют при наличии крупных единичных образований, которые располагаются только в полости носа. Весомым преимуществом является минимальное повреждение окружающих тканей, сохранение слизистой и ее функций.

При своевременно начатом лечении полипозной дегенерации и удалении полипозных образований восстанавливается носовое дыхание, возвращается обоняние. Если же больной отказывается от госпитализации и хирургического лечения, существует риск развития серьёзных осложнений, снижающих качество жизни.

Профилактика возникновения риносинусита включает в себя своевременное устранение различных деформаций носа, предотвращение травм лица.

С целью предупреждения вирусных, грибковых, бактериальных инфекций дыхательных путей необходимо укреплять иммунитет с помощью вакцинации, здорового образа жизни, правильного питания.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/polypoid-rhinosinusitis

Симптомы полипозного риносинусита

Часто первой жалобой пациента является снижение обоняния, так как обонятельная область расположена в верхних отделах полости носа и первая страдает при «наступлении» полипоза.

Несколько позже появляется заложенность носа, затруднение носового дыхания, отделяемое из носа слизистого характера, нарастает снижение обоняния и ухудшение носового дыхания, которое не проходит и после использования сосудосуживающих препаратов (деконгестантов).

Развитие заболевания может привести к полному отсутствию носового дыхания, головным болям, потере обоняния (аносмии).

Жалобы при полипах носа (полипозном риносинусите) следующие:

  • Снижение или отсутствие обоняния
  • Заложенность носа
  • Нарушение носового дыхания
  • Отделяемое из носа
  • Болевые ощущения в области околоносовых пазух
  • Головные боли

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходимы осмотр отоларинголога с эндоскопическим исследованием полости носа и носоглотки и КТ (компьютерная томография) околносовых пазух, которая позволяет определить распространенность процесса и особенности анатомии, что необходимо учитывать при выборе метода лечения и построении плана операции.

Лечение полипозного риносинусита

На сегодняшний день в арсенале оториноларинголога К+31 есть весь спектр оборудования, методик и методов лечения полипоза.

Золотым стандартом во всем мире считается комбинированное лечение полипозного синусита, состоящее из операции по методике FESS (функциональная эндоскопическия хирургия пазух), с дальнейшим курсом консервативного лечения.

Главное достоинство метода – в возможности постоянного контроля своих действий, с увеличением, в HD качестве на большом мониторе, что делает возможным решение огромного количества задач. А использование микродебридера (или мягкотканного шейвера), позволяет проводить операции с ювелирной точностью.

В последнее время нам стало доступно малоинвазивное лечение полипоза с использованием высокотехнологичной системы Relieva Stratus от компании Acclarent.

Установка данной системы возможна под местной анестезией, не сопровождается тампонадой и легко переносится, позволяя достигнуть отличного эффекта.

Принцип действия заключается в равномерном и медленном (28 дней) высвобождении Кеналога в клетки решетчатого лабиринта, что не сопровождается системным действием и приводит к значительному уменьшению полипов.

После этой процедуры назначаются топические кортикостероиды. Эффективность методики сопоставима с FESS, а количество возможных осложнений значительно меньше.

В отделении Оториноларингологии К+31 при хирургическом лечении полипы полости носа удаляют с использованием методики FESS, при которой врач может оперировать во всех отделах полости носа и околоносовых пазух, вплоть до основания черепа

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде важно проводить уход за полостью носа, чтобы избежать развитие синехий и повышенного крастинга (образования корочек). Для этого наши врачи производят туалет полости носа, промывания пазух.

После выписки из стационара назначается курс консервативного лечения, состоящий из приема топических (действующих только местно) кортикостероидов и различных нормализированных солевых растворов.

Раз в 3 – 4 месяца пациент с полипозным риносинуситом должен показываться своему оторинолариногологу, для корректировки курсов консервативного лечения, что значительно увеличивает период ремиссии.

* – Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для взрослых.Для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с расписанием.Расписание уточняйте у операторов в кол-центре

Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)

Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь в колл-центр по телефонам, указанным выше.

Цены действительны для потребителей – физических лиц.

sdf

Источник: //klinika.k31.ru/napravleniya/otorinolaringologija/polipy-nosa/

Источник: //mirvracha.ru/article/polipoznyy_rinosinusit

Полипозный риносинусит: консервативное или хирургическое лечение?

Полипозный риносинусит дифференциальная диагностика с новообразованиями
Полипозный риносинусит дифференциальная диагностика с новообразованиями

Полипозный риносинусит: консервативное или хирургическое лечение?

Полипозный риносинусит дифференциальная диагностика с новообразованиями

Полипозный риносинусит: консервативное или хирургическое лечение?

Полипозный риносинусит дифференциальная диагностика с новообразованиями

Полипозный риносинусит: консервативное или хирургическое лечение?

Полипозный риносинусит дифференциальная диагностика с новообразованиями

Актуальность темы лечения полипозного ринусинусита обусловлена высокой распространенностью данного заболевания, постоянным ростом заболеваемости им в большинстве стран, трудностью лечения, склонностью к рецидивированию.

Полипозный риносинусит (ПРС) – хроническое заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (ОНП), имеющее в основе патогенеза воспалительную реакцию, в которой в зависимости от формы воспаления могут доминировать эозинофилы или нейтрофилы. Основным клиническим проявлением заболевания являются образование и рецидивирующий рост полипов.

В России показатель обращаемости больных ПРС составляет 4,9 на 10 тыс. населения. Исходя из этих данных, ПРС болеют примерно 1 млн 400 тыс. человек – 1% населения России. В Финляндии распространенность ПРС составляет 4,3%, в Швеции – 2,7%, во Франции – 2,1%, в Чехии – 1,1%, в Корее – 0,5%.

ПРС чаще встречается у мужчин (2,2 : 1), пожилых людей (5% в возрасте 60 лет и старше) и у больных бронхиальной астмой. Таким образом, распространенность ПРС среди различных групп населения составляет от 1 до 5%. В детском и юношеском возрасте ПРС встречается редко.

В основном заболевание развивается у больных старше 30 лет с преобладанием в возрастной группе от 50 до 60 лет. Наиболее часто ПРС встречается в зрелом возрасте, средним считается возраст 42 года. ПРС значительно чаще диагностируется у пациентов с бронхиальной астмой и непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Полипы редко выявляются у лиц моложе 20 лет. В возрасте от 20 до 35 лет ПРС характеризуется тяжелым течением и высокой частотой рецидивирования [1].

Этиология

Этиология ПРС на сегодняшний день не ясна. Существуют теории, описывающие развитие полипозного процесса вследствие гиперчувствительности к антигенам золотистого стафилококка, к условно патогенной грибковой инфекции, а также нарушения метаболизма арахидоновой кислоты. Односторонний полипозный процесс чаще развивается вследствие нарушения строения или аномалий внутриносовых структур [2].

Факторы, ассоциированные с ПРС:

  1. Аллергия. Частота выявления аллергии у больных ПРС варьирует, по разным данным, в пределах 10–54%. Положительные кожные тесты на пищевые аллергены определяются у 81% больных ПРС.
  2. Астма. У больных бронхиальной астмой полипозный процесс встречается в 7% случаев, а у 10–15% больных ПРС предшествует возникновению бронхиальной астмы.
  3. Непереносимость аспирина. Среди больных с непереносимостью НПВП частота ПРС составляет 36–39%.
  4. Наследственные факторы. Наличие наследственной предрасположенности обнаружено у 52% больных ПРС. Результаты современных генетических исследований показали взаимо-связь ПРС с определенными генетическими маркерами.
  5. Факторы окружающей среды. По имеющимся данным, взаимосвязь загрязнений окружающей среды или курения с развитием ПРС остается неясной.

Патогенез

На сегодняшний день существуют следующие теории патогенеза ПРС:

  • Эозинофильное воспаление. В ткани полипов повышено содержание интерлейкина, эотаксина, эозинофильного катионного белка и альбумина, которые стимулируют повышенную миграцию эозинофилов в ткань полипа. Это приводит к развитию эозинофильного воспаления.
  • Грибковая теория патогенеза. Элементы мицелия грибков, попадая в дыхательные пути, вызывают миграцию эозинофилов, которые уничтожают грибковые элементы путем выделения токсических белков, в результате чего развивается хроническое воспаление слизистой ОНП.
  • Энтеротоксин золотистого стафилококка может играть роль суперантигена, который вызывает бурный рост полипов.
  • Нарушение метаболизма арахидоновой кислоты, которая превращается в лейкотриены, являющиеся мощным провоспалительным медиатором. Это стимулирует миграцию эозинофилов и вызывает хроническое воспаление.
  • Нарушение аэродинамики полости носа может быть причиной развития локального полипозного процесса.
  • Согласно многофакторной теории, в организме могут существовать различные биологические дефекты, которые провоцируются какими-либо факторами внешней среды и приводят к развитию ПРС.

Клиника

Клинические проявления ПРС связаны с нарушением проходимости носовых ходов. Поэтому основными симптомами являются стойкая заложенность носа и затрудненное носовое дыхание, храп. Выраженность этих симптомов напрямую зависит от степени распространенности полипозного процесса.

При образовании крупных полипов, обтурирующих полость носа, носовое дыхание может полностью отсутствовать. Рост полипов в области верхних носовых ходов ограничивает поступление вдыхаемого воздуха, поэтому одним из первых признаков полипоза является жалоба на снижение или отсутствие обоняния. Могут появляться выделения из носа в виде густой слизи или сгустков.

При распространении полипов в задние отделы полости носа возможно появление ринолалии (гнусавости) [2].

Диагностика

Как при диффузном, так и при одностороннем ПРС диагноз устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза, осмотра и дополнительных методов диагностики.

Учитываются время появления симптомов, их длительность, сочетание симптомов с бронхиальной астмой, непереносимостью аспирина, наличие в анамнезе хирургических вмешательств и других методов лечения.

Из объективных методов используют переднюю и заднюю риноскопию, эндоскопию полости носа, позволяющую выявить наличие полипов в труднодоступных отделах полости носа.

Огромное значение в диагностике полипоза имеет компьютерная томография (КТ) ОНП, позволяющая не только установить распространенность полипозного процесса, но и определить наличие деструкции внутриносовых структур. Она также является ориентиром для работы хирурга при проведении эндоназальных операций.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) не имеет большой диагностической значимости и используется для дифференциальной диагностики. Рентгенография ОНП является малоинформативным методом, хотя может давать информацию о степени их пневматизации. При сочетании ПРС с бронхиальной астмой важно иметь представление о состоянии нижних дыхательных путей, для чего необходимо исследование функции внешнего дыхания.

Дифференциальный диагноз

ПРС дифференцируют с новообразованиями полости носа и ОНП (особенно при одностороннем процессе), с кистами ОНП, хроническим бактериальным риносинуситом, грибковым риносинуситом.

Лечение

В лечении ПРС используют как медикаментозные, так и хирургические методы. Согласно современным данным к лечению ПРС следует подходить скорее с терапевтической, чем с хирургической позиции [3]. В большинстве случаев используется комплексный подход.

Это обусловлено тем, что больные чаще обращаются к оториноларингологу при наличии уже обтурирующих полипов и стойкой назальной обструкции, когда медикаментозная терапия не может оказать выраженного лечебного эффекта.

В то же время односторонний полипоз является абсолютным показанием для хирургического лечения, требующим коррекции внутриносовых аномалий и вмешательства в пределах одной пораженной пазухи.

Наиболее эффективным методом лечения сегодня считается использование интраназальных глюкокортикостероидов (ИНГКС).

Чем раньше назначают ИНГКС, тем выше эффективность лечения, что позволяет в некоторых случаях избежать хирургического вмешательства.

Эффективность ИНГКС в качестве средства лечения полипов носа и предотвращения рецидивов полипоза в послеоперационном периоде подтверждается рядом исследований [3, 4]. В России из ИНГКС с минимальной биодоступностью (

Источник: //umedp.ru/articles/polipoznyy_rinosinusit_konservativnoe_ili_khirurgicheskoe_lechenie.html

Полипозный риносинусит: симптомы, виды, способы лечения, народная медицина

Полипозный риносинусит дифференциальная диагностика с новообразованиями

Полипозный риносинусит: симптомы, виды, способы лечения, народная медицина

Полипозный риносинусит дифференциальная диагностика с новообразованиями

Полипозный риносинусит: симптомы, виды, способы лечения, народная медицина

Полипозный риносинусит дифференциальная диагностика с новообразованиями

Полипозный риносинусит: симптомы, виды, способы лечения, народная медицина

Полипозный риносинусит дифференциальная диагностика с новообразованиями

Полипозным риносинуситом называется хроническое ЛОР-заболевание, характеризующееся воспалением слизистой носовой полости и синусов (придаточных пазух) с образованием наростов в виде полипов.

Последние представляют собой доброкачественные новообразования, возникающие на фоне аномального разрастания слизистой. Они имеют узкое основание (ножку) и округлой формы верхушку. Распространенность заболевания среди населения составляет 0,05%.

Мужчины болеют чаще женщин. В группу риска входят молодые люди 40-45 лет.

Что такое полипозный риносинусит?

Полипозный риносинусит

Полипозный риносинусит дифференциальная диагностика с новообразованиями
Полипозный риносинусит дифференциальная диагностика с новообразованиями

Полипозный риносинусит – это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и параназальных синусов, сопровождающееся образованием полипов.

Клинически проявляется затруднением носового дыхания, потерей обоняния, скудными густыми выделениями из назальной полости, изменением голоса. Иногда возникают головные боли.

Для диагностики информативны данные физикального обследования, эндоскопии, риноскопии, МРТ, КТ околоносовых пазух черепа, риноманометрии. Лечение риносинусита комплексное: оно включает оперативное удаление полипов и консервативную терапию.

Полипозный риносинусит (полипозная дегенерация синуса) – гипертрофические изменения внутренней эпителиальной выстилки придаточных пазух и полости носа, сопровождающиеся рецидивирующим возникновением полипозных образований.

По данным всемирной статистики, проблема широко распространена среди жителей северной Европы (Финляндия, Дания, Исландия) и составляет до 5% от всех отоларингологических патологий. В России риносинусит выявляется в 5 случаях на 10000 населения.

Средний возраст дебюта заболевания составляет 42-44 года, мужчины подвержены полипозному риносинуситу в 2-3 раза чаще женщин.

Полипозный риносинусит

Полипозный риносинусит является полиэтиологическим заболеванием.

Согласно мультифакторной теории развития полипозной дегенерации, считается, что в её формировании задействованы индивидуальные врождённые особенности организма (атопическая конституция, аномалии околоносовых синусов) и различные внешние факторы (персистирующая инфекция дыхательных путей, травмы лицевой области). К причинам, вызывающим развитие полипозного синусита, относят:

  • Хронический воспалительный процесс. Его возникновению способствуют различные микроорганизмы: бактерии, вирусы и грибки. Токсины золотистого стафилококка и вирусов, мицелий грибков, попадающие в верхние дыхательный пути, поддерживают вялотекущий воспалительный процесс в слизистой, на фоне которого происходит постепенное разрастание полипов и развивается риносинусит.
  • Аллергический фон. У пациентов с атопической конституцией, склонностью к развитию аллергических реакций и бронхиальной астмы нередко наблюдается эозинофильное воспаление слизистых верхних дыхательных путей. IgE-зависимая реакция организма на аллерген создаёт условия для повреждения внутренней выстилки и способствует развитию полипозной гипертрофии эпителия.
  • Генетическая предрасположенность. Доказано, что имеется прямая связь между полипозной дегенерацией синусов и генетически обусловленными заболеваниями. К ним относят муковисцидоз, синдром Картагенера. При муковисцидозе происходит выделение густого секрета железами дыхательных путей, в результате затрудняется отток содержимого, создаются условия, стимулирующие полипозный процесс. Синдром Картагенера сопровождается нарушением мукоцилиарного клиренса.
  • Аномалии развития и травмы. Искривлённая носовая перегородка, недоразвитие крючковидного отростка, сужение назальных раковин нарушают циркуляцию воздушной струи в верхних дыхательных путях. Изменения аэродинамики способствуют постоянному раздражению одних и тех же участков мягких тканей. Повреждающее воздействие струи воздуха может привести к морфологической перестройке слизистой оболочки.

Ответной реакцией на действие этиологического фактора служит формирование хронического воспаления внутренней оболочки параназальных синусов.

Инфильтрация эпителиальной соединительной ткани клеточными элементами (нейтрофилами, лимфоцитами, эозинофилами) приводит к её гипертрофическим изменениям, сопровождающимся отёком и образованием множественных полипов.

Единичные полипы чаще формируются при создании определённых условий в назальных ходах или пазухах (наличие кист, дополнительного соустья между синусами). Полипозные образования постепенно увеличиваются в размерах, нарушая прохождение воздуха по дыхательным путям.

При гистологическом исследовании полипа выявляется повреждённый, гиперплазированный эпителий. Он располагается на утолщённой, деформированной базальной мембране.

Строма полипа отёчная и рыхлая, инфильтрирована фибробластами, эозинофилами или нейтрофильными клетками. Полипозное образование содержит железы и сосуды, но почти полностью лишено нервных окончаний.

В межклеточном веществе обнаруживаются скопления эритроцитов – участки мелких кровоизлияний.

Полипозный риносинусит принято классифицировать по гистологическому строению полипов и локализации гиперпластического процесса. Такой подход позволяет определить необходимый объём терапии. В зависимости от морфологических особенностей строения выделяют четыре типа полипозных образований:

  1. Аллергический или отёчный полип. Характерна гиперплазия бокаловидных клеток, утолщение и отёчность базальной мембраны. Среди клеточного состава преобладают эозинофилы. Такие полипы встречаются в 80-90% случаев.
  2. Воспалительнофиброзный полип. Типична картина хронического вялотекущего воспалительного процесса, склеротических изменений ткани. Происходит стойкое замещение поверхностного эпителия на плоскоклеточный. Среди клеток преобладают нейтрофилы.
  3. Железистый полип. Характеризуется разрастанием желёз серозно-слизистого типа, деформацией базальной мембраны, отёчностью стромы. Встречается крайне редко.
  4. Атипический полип. При гистологии обнаруживаются атипичные клетки, что требует проведения дифференциальной диагностики со злокачественной опухолью. Этот тип полипов обязательно подлежит удалению.

Полипозный риносинусит может поражать как определённые участки слизистой, так и всю оболочку носа и околоносовых пазух. В первом случае чаще выявляют единичные образования, а во втором обнаруживают множественные полипы. В связи с этим принято выделять следующие формы полипозного риносинусита:

  • Диффузная. Характеризуется преимущественно формированием множественных мелких и средних полипозных образований на слизистой, поражением носовой полости, а также всех околоносовых пазух.
  • Локальная. Полипы имеют крупные или средние размеры, чаще локализуются в одной из пазух (решётчатой, клиновидной, гайморовой, лобной).

Заболевание прогрессирует в течение нескольких десятков лет. Пациенты обращают внимание на ощущение постоянной заложенности носа.

Оно усиливается в утреннее или вечернее время, не проходит после применения сосудосуживающих капель.

Наряду с этим риносинусит сопровождается периодическим возникновением необильных слизистых или слизисто-гнойных выделений. Длительно существующий полипозный процесс может вызывать деформацию носа.

Из-за разрастания новообразований при полипозном риносинусите нарушается резонаторная функция полости носа. Это приводит к изменению тембра голоса, произношения звуков: развивается закрытая ринолалия. Голос приобретает гнусавый характер, искажаются некоторые гласные звуки. Параллельно с этим значительно снижается обоняние, пациент перестаёт чувствовать даже резкие запахи.

Объёмные или множественные полипозные образования могут препятствовать циркуляции воздуха по носовым ходам.

Их наличие способствует частичной утрате носового дыхания: пациенты вынуждены дышать ртом, в результате наблюдается сухость слизистой оболочки рта.

Другим симптомом патологии является головная боль диффузного характера без чёткой локализации, которая усиливается при интенсивных физических нагрузках.

При несвоевременно начатой терапии полипозный риносинусит прогрессирует, что приводит к формированию аносмии. В случае изъязвления полипа или его случайного повреждения существует вероятность развития носового кровотечения и аспирации крови.

Подобные образования склонны к малигнизации (преимущественно у лиц пожилого возраста): полипозный риносинусит может перерождаться в злокачественную опухоль носа или параназальных синусов.

Другим опасным осложнением является возникновение ночного апноэ – спонтанной остановки дыхания во время сна.

Диагноз риносинусита выставляется на основании анализа жалоб больного, данных физикального обследования врача-отоларинголога, результатов комплекса лабораторных, инструментальных исследований. При опросе пациента уточняется время появления первых симптомов, динамика их развития. Для подтверждения диагноза используются:

  • Физикальное обследование. При осмотре пациент дышит преимущественно через рот, его голос имеет гнусавый оттенок. При наличии массивных полипозных образований наблюдается искривление перегородки, полипы выбухают в просвет назальной полости. Пальпаторно может выявляться незначительное увеличение заушных, подчелюстных, передних шейных лимфатических узлов.
  • Риноскопия и эндоскопия. При риноскопии и эндоскопическом исследовании носа обнаруживаются полиповидные выросты серого или серо-белого цвета, имеющие блестящую, гладкую поверхность, широкую ножку, не спаянные с окружающими тканями. Полипы безболезненны при надавливании, имеют мягко-эластическую консистенцию, не кровоточат.
  • Томографические исследования. Для оценки характера разрастания полипов применяют КТ или МРТ околоносовых пазух. С их помощью также можно выявить анатомические дефекты (искривление перегородки, кисты в синусах, сужение и деформацию носовых ходов).
  • Исследование функции носового дыхания. С этой целью используют риноманометрию, ринопиклфлоуметрию. Риноманометрия позволяет определить проходимость носовых ходов: при развитии полипозной дегенерации она нарушена, также повышено давление в назальной полости. При проведении ринопикфлоуметрии выявляется снижение пиковой скорости выдоха и уменьшение дыхательного объёма.

КТ придаточных пазух носа. Полип правой в/челюстной пазухи, пролабирующий в средний носовой ход.

Терапия заболевания осуществляется в отделении отоларингологии. В настоящее время используется комплексный поход к лечению: сочетание консервативных методик и операции. Пациенту необходимо избегать физических нагрузок и переохлаждений, контакта с инфекцией и аллергенами, соблюдать палатный режим. В лечении патологии используется:

  • Антибактериальная терапия. Для эрадикации возбудителя воспалительного процесса назначают антибиотики широкого спектра (защищённые пенициллины, цефалоспорины второго и третьего поколения, бета-лактамные антибиотики) на срок не более 10-14 дней. В качестве препаратов второй линии выступают макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды.
  • Местная терапия. Для уменьшения эозинофильной инфильтрации тканей и снижения сосудистой проницаемости проводятся эндоназальные инстилляции препаратов глюкокортикостероидов, промывание назальных ходов антисептическими растворами. Сосудосуживающие средства способствуют спазмированию сосудов слизистой оболочки, устраняют заложенность.
  • Физиотерапия. Для предотвращения прогрессирования полипозного синусита широко используются ингаляции с кортикостероидами, ультрафиолетовое облучение. В качестве дополнительных методов применяют индуктотермию, электрофорез с лекарственными средствами, ультразвуковую и лазерную терапию.

Хирургическое лечение

При объёмных полипозных образованиях, затрудняющих дыхание, или множественных поражениях слизистой необходимо хирургическое вмешательство. На сегодняшний день используют преимущественно эндоскопические методики удаления полипов, традиционные оперативные доступы отошли на второй план. Такое лечение является наиболее щадящим по отношению к анатомическим образованиям носа и синусов.

  • Гемисинусотомия (пансинусотомия). Используется при обширном поражении нескольких или всех синусов. При операции производится вскрытие пораженных параназальных пазух, иссекаются изменённые ткани. Это позволяет удалить большую часть полипозных новообразований, сформировать соустья для оптимальной циркуляции воздуха и оттока патологического секрета.
  • Удаление полипов назальной полости. Полипотомию носа (открытую, эндоскопическую, в т. ч. с использованием лазера) применяют при наличии крупных единичных образований, которые располагаются только в полости носа. Весомым преимуществом является минимальное повреждение окружающих тканей, сохранение слизистой и ее функций.

При своевременно начатом лечении полипозной дегенерации и удалении полипозных образований восстанавливается носовое дыхание, возвращается обоняние. Если же больной отказывается от госпитализации и хирургического лечения, существует риск развития серьёзных осложнений, снижающих качество жизни.

Профилактика возникновения риносинусита включает в себя своевременное устранение различных деформаций носа, предотвращение травм лица.

С целью предупреждения вирусных, грибковых, бактериальных инфекций дыхательных путей необходимо укреплять иммунитет с помощью вакцинации, здорового образа жизни, правильного питания.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/polypoid-rhinosinusitis

Симптомы полипозного риносинусита

Часто первой жалобой пациента является снижение обоняния, так как обонятельная область расположена в верхних отделах полости носа и первая страдает при «наступлении» полипоза.

Несколько позже появляется заложенность носа, затруднение носового дыхания, отделяемое из носа слизистого характера, нарастает снижение обоняния и ухудшение носового дыхания, которое не проходит и после использования сосудосуживающих препаратов (деконгестантов).

Развитие заболевания может привести к полному отсутствию носового дыхания, головным болям, потере обоняния (аносмии).

Жалобы при полипах носа (полипозном риносинусите) следующие:

  • Снижение или отсутствие обоняния
  • Заложенность носа
  • Нарушение носового дыхания
  • Отделяемое из носа
  • Болевые ощущения в области околоносовых пазух
  • Головные боли

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходимы осмотр отоларинголога с эндоскопическим исследованием полости носа и носоглотки и КТ (компьютерная томография) околносовых пазух, которая позволяет определить распространенность процесса и особенности анатомии, что необходимо учитывать при выборе метода лечения и построении плана операции.

Лечение полипозного риносинусита

На сегодняшний день в арсенале оториноларинголога К+31 есть весь спектр оборудования, методик и методов лечения полипоза.

Золотым стандартом во всем мире считается комбинированное лечение полипозного синусита, состоящее из операции по методике FESS (функциональная эндоскопическия хирургия пазух), с дальнейшим курсом консервативного лечения.

Главное достоинство метода – в возможности постоянного контроля своих действий, с увеличением, в HD качестве на большом мониторе, что делает возможным решение огромного количества задач. А использование микродебридера (или мягкотканного шейвера), позволяет проводить операции с ювелирной точностью.

В последнее время нам стало доступно малоинвазивное лечение полипоза с использованием высокотехнологичной системы Relieva Stratus от компании Acclarent.

Установка данной системы возможна под местной анестезией, не сопровождается тампонадой и легко переносится, позволяя достигнуть отличного эффекта.

Принцип действия заключается в равномерном и медленном (28 дней) высвобождении Кеналога в клетки решетчатого лабиринта, что не сопровождается системным действием и приводит к значительному уменьшению полипов.

После этой процедуры назначаются топические кортикостероиды. Эффективность методики сопоставима с FESS, а количество возможных осложнений значительно меньше.

В отделении Оториноларингологии К+31 при хирургическом лечении полипы полости носа удаляют с использованием методики FESS, при которой врач может оперировать во всех отделах полости носа и околоносовых пазух, вплоть до основания черепа

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде важно проводить уход за полостью носа, чтобы избежать развитие синехий и повышенного крастинга (образования корочек). Для этого наши врачи производят туалет полости носа, промывания пазух.

После выписки из стационара назначается курс консервативного лечения, состоящий из приема топических (действующих только местно) кортикостероидов и различных нормализированных солевых растворов.

Раз в 3 – 4 месяца пациент с полипозным риносинуситом должен показываться своему оторинолариногологу, для корректировки курсов консервативного лечения, что значительно увеличивает период ремиссии.

* – Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для взрослых.Для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с расписанием.Расписание уточняйте у операторов в кол-центре

Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)

Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь в колл-центр по телефонам, указанным выше.

Цены действительны для потребителей – физических лиц.

sdf

Источник: //klinika.k31.ru/napravleniya/otorinolaringologija/polipy-nosa/

Источник: //mirvracha.ru/article/polipoznyy_rinosinusit

Полипозный риносинусит: консервативное или хирургическое лечение?

Полипозный риносинусит дифференциальная диагностика с новообразованиями
Полипозный риносинусит дифференциальная диагностика с новообразованиями

Полипозный риносинусит: консервативное или хирургическое лечение?

Полипозный риносинусит дифференциальная диагностика с новообразованиями

Актуальность темы лечения полипозного ринусинусита обусловлена высокой распространенностью данного заболевания, постоянным ростом заболеваемости им в большинстве стран, трудностью лечения, склонностью к рецидивированию.

Полипозный риносинусит (ПРС) – хроническое заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (ОНП), имеющее в основе патогенеза воспалительную реакцию, в которой в зависимости от формы воспаления могут доминировать эозинофилы или нейтрофилы. Основным клиническим проявлением заболевания являются образование и рецидивирующий рост полипов.

В России показатель обращаемости больных ПРС составляет 4,9 на 10 тыс. населения. Исходя из этих данных, ПРС болеют примерно 1 млн 400 тыс. человек – 1% населения России. В Финляндии распространенность ПРС составляет 4,3%, в Швеции – 2,7%, во Франции – 2,1%, в Чехии – 1,1%, в Корее – 0,5%.

ПРС чаще встречается у мужчин (2,2 : 1), пожилых людей (5% в возрасте 60 лет и старше) и у больных бронхиальной астмой. Таким образом, распространенность ПРС среди различных групп населения составляет от 1 до 5%. В детском и юношеском возрасте ПРС встречается редко.

В основном заболевание развивается у больных старше 30 лет с преобладанием в возрастной группе от 50 до 60 лет. Наиболее часто ПРС встречается в зрелом возрасте, средним считается возраст 42 года. ПРС значительно чаще диагностируется у пациентов с бронхиальной астмой и непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Полипы редко выявляются у лиц моложе 20 лет. В возрасте от 20 до 35 лет ПРС характеризуется тяжелым течением и высокой частотой рецидивирования [1].

Этиология

Этиология ПРС на сегодняшний день не ясна. Существуют теории, описывающие развитие полипозного процесса вследствие гиперчувствительности к антигенам золотистого стафилококка, к условно патогенной грибковой инфекции, а также нарушения метаболизма арахидоновой кислоты. Односторонний полипозный процесс чаще развивается вследствие нарушения строения или аномалий внутриносовых структур [2].

Факторы, ассоциированные с ПРС:

  1. Аллергия. Частота выявления аллергии у больных ПРС варьирует, по разным данным, в пределах 10–54%. Положительные кожные тесты на пищевые аллергены определяются у 81% больных ПРС.
  2. Астма. У больных бронхиальной астмой полипозный процесс встречается в 7% случаев, а у 10–15% больных ПРС предшествует возникновению бронхиальной астмы.
  3. Непереносимость аспирина. Среди больных с непереносимостью НПВП частота ПРС составляет 36–39%.
  4. Наследственные факторы. Наличие наследственной предрасположенности обнаружено у 52% больных ПРС. Результаты современных генетических исследований показали взаимо-связь ПРС с определенными генетическими маркерами.
  5. Факторы окружающей среды. По имеющимся данным, взаимосвязь загрязнений окружающей среды или курения с развитием ПРС остается неясной.

Патогенез

На сегодняшний день существуют следующие теории патогенеза ПРС:

  • Эозинофильное воспаление. В ткани полипов повышено содержание интерлейкина, эотаксина, эозинофильного катионного белка и альбумина, которые стимулируют повышенную миграцию эозинофилов в ткань полипа. Это приводит к развитию эозинофильного воспаления.
  • Грибковая теория патогенеза. Элементы мицелия грибков, попадая в дыхательные пути, вызывают миграцию эозинофилов, которые уничтожают грибковые элементы путем выделения токсических белков, в результате чего развивается хроническое воспаление слизистой ОНП.
  • Энтеротоксин золотистого стафилококка может играть роль суперантигена, который вызывает бурный рост полипов.
  • Нарушение метаболизма арахидоновой кислоты, которая превращается в лейкотриены, являющиеся мощным провоспалительным медиатором. Это стимулирует миграцию эозинофилов и вызывает хроническое воспаление.
  • Нарушение аэродинамики полости носа может быть причиной развития локального полипозного процесса.
  • Согласно многофакторной теории, в организме могут существовать различные биологические дефекты, которые провоцируются какими-либо факторами внешней среды и приводят к развитию ПРС.

Клиника

Клинические проявления ПРС связаны с нарушением проходимости носовых ходов. Поэтому основными симптомами являются стойкая заложенность носа и затрудненное носовое дыхание, храп. Выраженность этих симптомов напрямую зависит от степени распространенности полипозного процесса.

При образовании крупных полипов, обтурирующих полость носа, носовое дыхание может полностью отсутствовать. Рост полипов в области верхних носовых ходов ограничивает поступление вдыхаемого воздуха, поэтому одним из первых признаков полипоза является жалоба на снижение или отсутствие обоняния. Могут появляться выделения из носа в виде густой слизи или сгустков.

При распространении полипов в задние отделы полости носа возможно появление ринолалии (гнусавости) [2].

Диагностика

Как при диффузном, так и при одностороннем ПРС диагноз устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза, осмотра и дополнительных методов диагностики.

Учитываются время появления симптомов, их длительность, сочетание симптомов с бронхиальной астмой, непереносимостью аспирина, наличие в анамнезе хирургических вмешательств и других методов лечения.

Из объективных методов используют переднюю и заднюю риноскопию, эндоскопию полости носа, позволяющую выявить наличие полипов в труднодоступных отделах полости носа.

Огромное значение в диагностике полипоза имеет компьютерная томография (КТ) ОНП, позволяющая не только установить распространенность полипозного процесса, но и определить наличие деструкции внутриносовых структур. Она также является ориентиром для работы хирурга при проведении эндоназальных операций.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) не имеет большой диагностической значимости и используется для дифференциальной диагностики. Рентгенография ОНП является малоинформативным методом, хотя может давать информацию о степени их пневматизации. При сочетании ПРС с бронхиальной астмой важно иметь представление о состоянии нижних дыхательных путей, для чего необходимо исследование функции внешнего дыхания.

Дифференциальный диагноз

ПРС дифференцируют с новообразованиями полости носа и ОНП (особенно при одностороннем процессе), с кистами ОНП, хроническим бактериальным риносинуситом, грибковым риносинуситом.

Лечение

В лечении ПРС используют как медикаментозные, так и хирургические методы. Согласно современным данным к лечению ПРС следует подходить скорее с терапевтической, чем с хирургической позиции [3]. В большинстве случаев используется комплексный подход.

Это обусловлено тем, что больные чаще обращаются к оториноларингологу при наличии уже обтурирующих полипов и стойкой назальной обструкции, когда медикаментозная терапия не может оказать выраженного лечебного эффекта.

В то же время односторонний полипоз является абсолютным показанием для хирургического лечения, требующим коррекции внутриносовых аномалий и вмешательства в пределах одной пораженной пазухи.

Наиболее эффективным методом лечения сегодня считается использование интраназальных глюкокортикостероидов (ИНГКС).

Чем раньше назначают ИНГКС, тем выше эффективность лечения, что позволяет в некоторых случаях избежать хирургического вмешательства.

Эффективность ИНГКС в качестве средства лечения полипов носа и предотвращения рецидивов полипоза в послеоперационном периоде подтверждается рядом исследований [3, 4]. В России из ИНГКС с минимальной биодоступностью (

Источник: //umedp.ru/articles/polipoznyy_rinosinusit_konservativnoe_ili_khirurgicheskoe_lechenie.html

Полипозный риносинусит: симптомы, виды, способы лечения, народная медицина

Полипозный риносинусит дифференциальная диагностика с новообразованиями

Полипозный риносинусит: симптомы, виды, способы лечения, народная медицина

Полипозный риносинусит дифференциальная диагностика с новообразованиями

Полипозным риносинуситом называется хроническое ЛОР-заболевание, характеризующееся воспалением слизистой носовой полости и синусов (придаточных пазух) с образованием наростов в виде полипов.

Последние представляют собой доброкачественные новообразования, возникающие на фоне аномального разрастания слизистой. Они имеют узкое основание (ножку) и округлой формы верхушку. Распространенность заболевания среди населения составляет 0,05%.

Мужчины болеют чаще женщин. В группу риска входят молодые люди 40-45 лет.

Что такое полипозный риносинусит?

Что такое полипозный риносинусит?

Полипозный риносинусит — это неинфекционная патология. Код по МКБ-10 данного заболевания J33.8 (другие полипы синуса). В процесс могут вовлекаться 1 или сразу несколько пазух.

Различают, когда поражается клиновидная пазуха, риноэтмоидит (воспаляется слизистая решетчатого лабиринта одноименной кости), рино гайморит (поражается верхнечелюстной синус) и процесс, когда вовлекается лобная пазуха.

Эта патология может быть односторонней и двусторонней. Сами полипы бывают отечными, воспалительно-фиброзными, железистыми (диагностируются редко) и атипическими (наиболее опасны в плане риска перерождения в злокачественную патологию).

Возможные причины появления

Возможные причины появления

Поражению полости носа и пазух, а также появлению полипов способствуют:

  1. Повышенный аллергический фон (поллиноз или астма в анамнезе). В ответ на действие аллергена (пыли, пыльцы, лекарств, микробов) вырабатываются IgE, которые могут вызвать гипертрофию тканей носа.
  2. Наличие генетических заболеваний (муковисцидоза, синдрома Картагенера). При данной патологии может сгущаться секрет, нарушаться проходимость дыхательных путей и мукоцилиарный клиренс.
  3. Другие хронические заболевания носа (ринит).
  4. Неровная носовая перегородка.
  5. Врожденные аномалии развития (недоразвитие носовых раковин, их сужение).
  6. Вирусные, грибковые и бактериальные инфекции.
  7. Нарушение метаболизма арахидоновой кислоты.
  8. Механические травмы носа и черепа.

В патогенезе заболевания лежат следующие процессы:

  • инфильтрация тканей различными клетками (лимфоцитами, эозинофилами, нейтрофилами);
  • появление отека слизистой носа;
  • гипертрофия и гиперплазия тканей.

Клиническая картина

Клиническая картина

Симптомами полипозного воспаления оболочки носа и пазух являются:

  1. Постоянная заложенность носа. Она сильнее выражена в утренние часы и вечером. Заложенность не устраняется после использования адреномиметиков, т. к. эти лекарства уменьшают отек, но они не могут убрать полипы.
  2. Непостоянные выделения из носа. Чаще всего они скудные, слизистые или с примесью гноя (в случае инфицирования тканей бактериями).
  3. Деформация носа. Возникает у некоторых больных при затяжном течении болезни.
  4. Ухудшение дыхания и обоняния. Причина — уменьшение просвета полости носа из-за новообразований.
  5. Изменение голоса. Причина — разрастание полипов и нарушение проведения звука. У больных развивается ринолалия (расстройство артикуляции). Голос становится гнусавым. Человек не может четко произносить звуки.
  6. Сухость слизистой рта.
  7. Головная боль. Чаще всего она не имеет четкой локализации. Боль усиливается при физической нагрузке и в положении стоя. Она ощущается в области переносицы, надбровных дуг, висков и лба.
  8. Неприятные ощущения в горле (чувство присутствия кома). Причиной является стекание слизи и гноя по задней стенке глотки.

Последствиями риносинусита могут быть:

  • аносмия (потеря обоняния);
  • малигнизация (злокачественное перерождения новообразования);
  • изъязвление;
  • носовые кровотечения (возникают при повреждении кровеносных сосудов на фоне повреждения язвенных дефектов);
  • приступы ночного апноэ (непроизвольного прекращения дыхания во время сна);
  • инфицирование тканей бактериями (чревато образованием гнойного секрета).

Диагностика

Диагностика

При слизистых выделениях и заложенности нужно посетить ЛОР-врача. Методами диагностики заболевания являются:

  1. Опрос (сбор анамнеза жизни и анамнеза болезни). Помогает понять возможные причины образования полипов.
  2. Физикальный осмотр (пальпация).
  3. Внешний осмотр. Обращают внимание на перегородку носа, область переносицы и веки.
  4. Риноскопия (инструментальный осмотр слизистой носовой полости). Выявляет отек слизистой, полипы грибовидной формы (они белого или серого цвета, блестящие, с широким основанием, безболезненные, размером несколько миллиметров). Полипы не кровоточат и не распространяются на окружающие ткани. С помощью риноскопии можно диагностировать наличие воспалительного процесса и наростов.
  5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Самые информативные исследования. Они помогают выявить состояние тканей (дефекты, искривление перегородки).
  6. Эндоскопическое исследование (введение в носовые ходы зонда с камерой).
  7. Риноманометрия. Позволяет определить носовое сопротивление, скорость движения воздуха и давление. При синусите давление в полости носа повышено.
  8. Исследование мазков из носа (для исключения бактериальной природы болезни).
  9. Аллергические пробы (для исключения аллергического риносинусита).
  10. Биопсия с цитологическим анализом. Позволяет исключить злокачественные опухоли.
  11. Общий анализ крови. При хронической форме болезни может быть без изменений.

Дифференциальная диагностика проводится с инфекционным риносинуситом, аллергической патологией, опухолями, аденоидами, инородными телами и ринитом.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Лечение полипозного риносинусита чаще всего комбинированное (операция дополняется консервативной терапией). Только применение медикаментов неэффективно.

Крупные полипы, локализующиеся в носовой полости, удаляют с помощью эндоскопа. Этот способ удаления полипов используется наиболее часто.

Его преимуществами являются бескровность, безболезненность, эффективность, простота и низкая степень травмирования тканей.

Возможно проведение открытой или лазерной полипэктомии. В случае поражения придаточных пазух эффективным считается радикальное хирургическое вмешательство по типу синусотомии. В ходе проведения операции пазухи вскрывают, иссекают пораженные ткани и удаляют полипы, что приводит к улучшению циркуляции воздуха и облегчению дыхания.

Лечить воспаление слизистой оболочки носа и пазух можно с помощью следующих лекарств:

  1. Антибиотиков широкого спектра (пенициллинов, фторхинолонов, макролидов, сульфаниламидов, цефалоспоринов, аминогликозидов). Они показаны при инфицировании тканей. Антибиотики назначаются курсом на 7-14 дней.
  2. Местных антибиотиков (Изофры, Полидексы).
  3. Местных кортикостероидов в форме капель (Фликсоназе).
  4. Сосудосуживающих средств (Риностопа, Санорина, Тизина Ксило).
  5. Антисептических растворов.

При симптомах синусита лекарства назначаются пациентам с учетом их возраста и противопоказаний. Медикаментозная терапия дополняется физиопроцедурами (индуктотермией, ультрафиолетовым облучением), промыванием носа, ингаляциями с кортикостероидами.

Народная медицина

Народная медицина

Народные методы лечения при полипозном синусите малоэффективны. Травяные отвары, мази и настои позволяют уменьшить отек, подавить патогенную микрофлору, но удаление полипов с помощью них невозможно. Могут применяться следующие средства:

  1. Капли на основе мумия. Измельченную смесь растворяют в небольшом объеме воды, после чего добавляют глицерин. Полученный раствор закапывают в носовые ходы 2-3 раза в сутки. Длительность терапии не менее 3 недель.
  2. Отвар на основе облепихи и сока зверобоя.
  3. Капли с чистотелом. Позволяют уменьшить симптомы заболевания (отек, боль). Для приготовления отвара понадобятся 200 мл кипятка и 2 ч. л. растения.

Эффективными считаются средства, стимулирующие иммунитет. Для повышения общей сопротивляемости организма можно использовать отвар шиповника, настои и отвары на основе эхинацеи, лимонника, ромашки, женьшеня и шалфея. В случае присоединения инфекции и заложенности носа можно промывать носовые ходы и пазухи солевыми средствами (раствором натрия хлорида или морской водой).

Профилактика

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий