Прозериновая проба при миастении

Как распознать миастению? Все о диагностике и лечении

Прозериновая проба при миастении

Опасный недуг быстро прогрессирует, клинические проявления могут утихать и вновь обостряться. Диагностируют патологическую мышечную утомляемость чаще у женщин, чем у мужчин, много реже у детей. Средний возраст пациентов от 15 до 45 лет, таким образом, максимальное количество случаев регистрируется у самой активной части населения.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.

  • Первичная консультация – 3 200
  • Повторная консультация – 2 000

Записаться на прием

О причинах

В настоящее время причины развития миастении изучены не до конца. Иногда нельзя однозначно сказать, почему у того или иного пациента возникло заболевание. Принято считать, что весомую роль играют следующие факторы:

  • Семейная предрасположенность. Очень часто выясняется, что диагноз миастения уже ставили близким родственникам пациента.
  • Частые стрессы, нарушения в иммунной системе, пагубное влияние вирусов, бактерий и других микроорганизмов. Эти факторы «расшатывают» иммунную систему, и в организме начинают синтезироваться антитела против своих собственных тканей, в частности, против белков-рецепторов постсинаптической мембраны. Это приводит к задержке передачи сигналов от нервов к мышцам, вплоть до блокирования импульсов.
  • Миастения может быть следствием некоторых заболеваний. Например, при разрастании вилочковой железы (тимуса) так же начинают вырабатываться антитела к рецепторам синапсов.

При появлении злокачественных новообразований в яичниках, в органах дыхания или в молочных железах говорят о миастеническом синдроме Ламберта-Итона. Мышечная слабость, иногда принимаемая за миастению, возникает при болезни Шарко-Мари, при дерматомиозите (разрушении соединительной ткани), различных формах миопатий, синдроме БАС (боковой амиотрофический склероз) и многих других патологиях.

Сложность диагностики состоит в том, что у пациентов с миастенией в начале заболевания может не быть каких-либо четких жалоб и симптоматики.

При нейровизуализации (КТ или МРТ) нет значимых отклонений в структурах центральной нервной системы. Только у 30% заболевших тимус увеличивается, либо в нем выявляются новообразования.

Мышцы при осмотре так же никак не изменены, патология может выявляться только при микроскопическом исследовании.

Классификация

Формы миастении:

Врожденная миастения может быть обусловлена генетическими мутациями. Так же плод может получить антитела к рецепторам постсинаптической мембраны от матери, в этом случае речь идет о неонатальной миастении.

Приобретенная миастения может развиться у пациентов любого возраста. Данный диагноз ставят подросткам, молодым людям и пенсионерам. Наиболее часто недуг встречается в активном возрасте, от 20 до 30 лет. Причины могут быть внешними (инфекционные агенты) и внутренними (хронические заболевания, наследственность).

Условно, по распространенности мышечной слабости, миастения подразделяется на следующие виды:

  • Генерализованная, когда поражаются нервно-мышечные синапсы по всему организму.
  • Глазная, бульбарная, когда поражаются преимущественно мышцы, локализованные на голове и шее.
  • С преимущественным поражением мышц конечностей.

Данное деление относительно, так как при углубленном исследовании чаще всего выявляется поражение всех мышц, но клинические проявления миастении могут возникать только в отдельных группах мышц определенной локализации.

Симптомы

Клинические проявления миастении зависят от формы заболевания.

Симптомы, характерные для генерализованной формы:

  • Преходящая мышечная слабость. Это первый признак, на который обращает внимание заболевший. Сначала слабость в мышцах беспокоит в вечернее время или после длительной физической работы. Потом миастения прогрессирует, и объем посильной нагрузки значительно снижается.
  • Нарушается работа всей поперечно-полосатой мускулатуры. Не могут в полную силу работать мышцы рук и ног, шеи, туловища.
  • Поражаются мимические мышцы.
  • На фоне общей мышечной вялости сухожильные, а также периостальные рефлексы сохранены.
  • Затрудненное дыхание, одышка в силу слабости дыхательной мускулатуры.
  • Невозможность самообслуживания, потребность в постоянной посторонней помощи в виду выраженной мышечной слабости.

Симптомы, характерные для глазной формы:

  • Птоз (или опущение век), диплопия («двоение в глазах»), косоглазие. Все эти симптомы обусловлены слабостью глазодвигательных мышц.
  • Трудности при глотании, так как у пациента с миастенией поражаются мышцы глотки.
  • Меняется голос, появляются нотки гнусавости, речь становится замедленной и неясной. Распознать эти признаки можно при продолжительном общении с пациентом. Зачастую во время длительной беседы за счет повышенной мышечной утомляемости возникают и нарастают речевые нарушения.

Диагностика

Врач-невролог ставит диагноз миастения на основе жалоб, данных анамнеза, осмотра и исследований. Специалист сравнивает жалобы пациента с симптомами, характерными для этой болезни. Для подтверждения диагноза проводят диагностические исследования.

Электронейромиография при миастении является «золотым стандартом» и обязательным исследованием. Используется специальный режим ЭНМГ – «декремент-тест». При проведении обследования с помощью электрической стимуляции исследуемую мышцу заставляют сокращаться с высокой частотой. В результате при миастении или миастеническом синдроме регистрируется уменьшение интенсивности мышечного сокращения.

Прозериновая проба. Выполняется самостоятельно или после проведения декремент-теста. Прозерин — вещество, улучшающее нервно-мышечную передачу.

Подкожно вводится небольшое его количество, через 30 минут после этого пациент вновь осматривается врачом или проводится повторная ЭНМГ.

Проба считается положительной, если отмечается клиническое улучшение или позитивная динамика при выполнении декремент-теста.

Лабораторная диагностика. Анализ крови на содержание специфических антител к рецепторам, мышцам. Антитела выявляются далеко не во всех случаях миастении.

Компьютерная томография средостения. Используется для исключения тимомы – опухоли вилочковой железы, которая может продуцировать антитела.

Как правило, этих методов в сочетании с консультацией невролога бывает достаточно для установления диагноза.

Во время осмотра врач может провести пробы на повышенную мышечную утомляемость. Сначала на определенную группу мышц дается нагрузка, затем оценивается их состояние. При глазной форме миастении нагружают глазодвигательные мышцы, для этого больного просят в течение 30 секунд смотреть в одну точку.

При жалобах на патологическую усталость мышц шеи, пациента укладывают на спину и просят держать голову поднятой в течение 1 минуты. При слабости в ногах, больному нужно сделать несколько приседаний либо походить на носочках.

Для определения степени утомляемости мышц кисти и предплечья, человека просят несколько раз интенсивно согнуть и разогнуть кисть.

Лечение

Хирургическое вмешательство

  • Тимэктомия – полное или частичное удаление тимуса при наличии новообразований в этой области. Проводят пациентам не старше 60 лет.
  • Возможно воздействие на тимус посредством лучевой терапии.

Медикаментозная терапия

  • Антихолинэстразные препараты служат для улучшения проводимости нервных импульсов к мышечным тканям. Количество препаратов, кратность и продолжительность приема зависит от выраженности симптомов и типа болезни.
  • Глюкокортикостероиды используются для «торможения» аутоиммунных реакций.
  • Калийсберегающие диуретики (позволяют сохранять часть калия в организме) и препараты, содержащие калий. Калий способствует улучшению нервно-мышечной передачи.
  • Иммунодепрессанты так же служат для подавления аутоиммунных процессов.

Плазмаферез

Используется для очищения крови от антител к ацетилхолиновым рецепторам. Процедура эффективна не при всех формах миастении. Используется в сочетании с медикаментозным лечением.

Процедура замены плазмы (плазмаферез) на донорскую плазму или аналогичные жидкости требует взвешенного подхода, проводится в течение нескольких часов.

Требует предварительной консультации врача-трансфузиолога, так как имеется целый ряд противопоказаний.

Таким образом, существуют различные алгоритмы консервативного лечения миастении, которые используются лечащим врачом индивидуально, в зависимости от клинического случая.

Самолечение, самостоятельная коррекция назначенной врачом терапии может привести к ухудшению и даже к смерти. Избыточный прием препаратов может привести к жизнеугрожающему состоянию, развивается холинергический криз.

По своим симптомам он схож с миастеническим кризом, который возникает при недостаточно эффективном лечении. Оба состояния требуют наблюдения в условиях реанимации.

Прогноз

При своевременном обращении к специалистам пациент получает эффективное лечение, позволяющее добиться стойкой ремиссии, без обострений и миастенических кризов. А в ряде случаев возможно и полное излечение. Отказ от врачебной помощи может привести к плачевным последствиям.

Записывайтесь к неврологам ЦЭЛТ в удобное для вас время. В клинике есть все необходимое для проведения качественной диагностики. Опытные специалисты проведут необходимые исследования и подберут адекватную терапию.

Источник: //www.celt.ru/napravlenija/nevropatologija/zabolevanija/miastenia/

Прозериновая проба при миастении – Вижу супер

Прозериновая проба при миастении

Прозериновая проба при миастении проводится исключительно медиком, ни в коем случае не самостоятельно.

Диагностировать миастению – болезнь, характеризующуюся ослаблением и чрезвычайно быстрой утомляемостью мышц, относительно просто, если вовремя обратиться к врачу-неврологу. Как правило, отечественная медицина в большинстве случаев предлагает провести специальный тест, который поможет выявить возможное заболевание.

О мистении наглядно рассказывают в предложенном видео:

Когда нужно делать прозериновую пробу при миастении?

Прозериновый тест выполняется в том случае, если у пациента есть подозрения на миастению.

К примеру, если человек жалуется на быструю утомляемость, скажем, глазных мышц, то ему необходимо как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Необходимо замечать и изменения в поведении близких вам людей.

Если человек быстро устает во время разговора, а его голос постепенно понижается, то ему также стоит незамедлительно записаться на прием к врачу.

Итак, основные показания к проведению прозериновой пробы:

  • Жалобы на быструю утомляемость глазных, глотательных мышц (в некоторых случаях – мышц шеи).
  • Ощущение усталости во время выполнения элементарных действий, как-то подъем по лестнице, недолгий разговор с кем-либо.
  • Появление припухлости или отека века, наиболее четко проявляющееся в вечернее время.

Процедура проведения прозеринового теста

Итак, убедившись в необходимости тестирования на миастению, человек проходит специальную пробу. В чем она заключается?

Как правило, пациенту вводят под кожу препарат Прозерин. По прошествии получаса медики проводят вторичный осмотр (первый делается еще до введения ампулы), в ходе которого выявляется, болен человек или нет.

В том случае, если пациент здоров, его самочувствие не претерпевает никаких изменений, препарат не влияет абсолютно ни на какую из систем организма.

Если же он страдает от миастении, по истечении 30 минут после вакцинации человек чувствует улучшение в самочувствии.

Опытный врач заметит малейшую реакцию пациента на препарат. К примеру, может спасть припухлость на веке, если она была до введения «Прозерина». Этот раствор будет использоваться и в дальнейшем лечении заболевания. Единственное, что изменится, — дозировка препарата.

Особенности применения «Прозерина»

В первую очередь, стоит запомнить, что использование данного раствора назначается строго по рецепту квалифицированного специалиста. Нельзя заниматься самолечением, используя данное вещество. Последствия могут быть необратимы, вплоть до летального исхода в некоторых случаях.

Как мы уже выяснили, показанием к применению лекарственного средства является миастения.

Кому же препарат противопоказан?

Использование этого лекарства категорически запрещено для беременных и кормящих женщин, так как его химические свойства могут неблагоприятно сказаться на развитии плода или же негативно отразиться на качестве и свойствах грудного молока.

Не стоит вводить ампулы «Прозерина» и людям, страдающим астмой, а также пациентам с болезнями желудочно-кишечного тракта, поскольку в некоторых случаях препарат способен оказывать удушающее воздействие.

Иные методы диагностирования миастении

Что делать тем людям, которым противопоказано применение данного раствора? Наиболее действенным методом определения миастении в данной ситуации может стать использование новейших технологий. Сюда относятся:

  • компьютерная томография, наиболее точно указывающая на проблемы в организме;
  • анализ крови, позволяющий оценить продуктивность работы антител в организме.

Диагностика миастении в домашних условиях

Один из таких методов – быстрое открытие и закрытие ротовой полости в течение 30 секунд. Исследования врачей показали, что здоровый человек практически не почувствует усталости и сможет выполнить около восьмидесяти движений за полминуты. Больной миастенией же заметно сбавит темп и быстро утомится.

Следует помнить, что этот способ ни в коем случае не сравнится с официальным заключением врача. Именно поэтому при первых появлениях тревожных признаков миастении необходимо незамедлительно отправляться на прием, а не ставить диагнозы самостоятельно.

Итак, прозериновая проба при миастении – обязательная составляющая диагностирования серьезной болезни. Перед ее проведением обязательно стоит проконсультироваться у медика насчет противопоказаний к применению «Прозерина».

Источник: //vizhusuper.ru/prozerinovaya-proba-pri-miastenii/

Прозериновая проба, или прозериновый тест: показания к проведению процедуры

Прозериновая проба при миастении

Миастения – это заболевание, которое проявляется в виде слабости и быстрой утомляемости мускулатуры. Из-за ослабления мышц часто возникает паралич. Чаще всего болезнь затрагивает мышцы глаз, лица, языка, губ, горла, шеи и гортани.

Болезнь склонна к прогрессированию, поэтому необходимо иметь представление о симптомах и причинах возникновения миастении. Также необходимо наиболее скорое ее выявление. У некоторых людей она хорошо заметна по внешним проявлениям, но в любом случае требуется провести диагностику.

Одним из ее методов является прозериновая проба.

Формы миастении

Прежде чем ответить на вопрос, что это такое, прозериновая проба, нужно описать саму миастению. Существует три основные формы этой болезни:

  1. Глазная миастения. Характеризуется поражением глазных мышц (может часто встречаться у пожилых мужчин).
  2. Бульбарная форма. Чаще всего представляет собой дальнейшее развитие глазной. Характеризуется поражением бульбарной группы нервов (языкоглоточный, подъязычный).
  3. Генерализированная форма. Представляет собой комбинацию признаков двух предыдущих, но уже с поражением скелетных мышц.

Таким образом, при локальных формах (глазная и бульбарная) наблюдается слабость отдельных групп мышц, при генерализованной форме страдают мышцы туловища или конечностей.

Первым шагом к диагностике миастении является выявление ее симптомов. Основным из них – это высокая утомляемость мышц во время долгого напряжения. Как правило, после нескольких часов перерыва функция мышц восстанавливается.

Более конкретный список симптомов выглядит следующим образом:

  • «Затухание голоса» во время разговора.
  • Проблемы при пережевывании пищи и ее глотании.
  • Быстрая утомляемость при движениях, часто даже не очень интенсивных (ходьба, расчесывание).
  • Шаркающая походка.
  • Опущение век.

Опасность миастении заключается в видимой “обыденности” симптомов, на которые часто люди не обращают внимания.

Поэтому миастению во многих случаях диагностируют тогда, когда она уже переходит в тяжелую форму.

Поэтому аномально высокая утомляемость, слабость и вялость мышц являются потенциальными признаками болезни и требуют проведения обследования для подтверждения или опровержения диагноза.

Миастенический криз

Так в медицине называется резкое появление мышечной слабости, часто доходящей до паралича. Признаки криза следующие:

  1. Дыхание поначалу неглубокое и частое, после прерывистое и редкое. При этом пациента охватывает тревога, а его лицо сначала краснеет, затем синеет. Может произойти полная остановка дыхания с летальным исходом.
  2. Учащается пульс и повышается артериальное давление. Затем пульс становится более редким и слабым, а далее – нитевидным.
  3. Наблюдается сильное пото- и слюноотделение.

При отсутствии своевременной помощи возможно наступление кислородного голодания и поражение мозга.

Очень важно отличать миастенический криз от холинергического. Последний схож с миастеническим, но возникает вследствие передозировки лекарствами от миастении.

Причины заболевания

Несмотря на то, что известны симптомы миастении, причины ее возникновения до конца не установлены. Выделяют врожденную и приобретенную миастению. Известные случаи сочетания этой болезни с патологиями вилочковой железы говорят о вовлеченности этого органа в патологический процесс. Также миастения наблюдается при болезнях нервной системы, раке легких, груди, яичников, простаты.

Суть патологии заключается в нарушении работы нервно-мышечных связей. Мышцы приводятся в движение нервными импульсами, которые передаются при помощи нейромедиаторов. Во время миастении происходит выработка антител, которые блокируют или повреждают рецепторы необходимых нейромедиаторов. Поэтому до мышц доходит гораздо меньше нервных сигналов, что и приводит к слабости.

Предполагается, что антитела, повреждающие рецепторы нейромедиаторов, вырабатывает воспалившийся тимус (вилочковая железа).

Течение миастении могут дополнительно ухудшить следующие факторы:

  • Усталость.
  • Болезни.
  • Стрессы.
  • Лекарства, влияющие на работу нервных рецепторов.

Диагностика миастении

При появлении вышеописанных признаков следует обратиться к врачу-неврологу. Он проведет осмотр, выявит жалобы и признаки, которые могли остаться незамеченными. Однако применение прозеринового теста необходимо, так как при простом осмотре выявить болезнь сложно.

Что такое “Прозерин”, общие сведения

“Прозерин” представляет собой синтетическое лекарство. При применении снижает ЧСС, увеличивает секрецию желез (слюнных, сальных, потовых и т.д.), сужает зрачки, снижает давление в глазу, тонизирует мышцы, вызывает спазм бронхов.

Применяется не только для пробы на миастению, но и при лечении этой болезни. При использовании в терапевтических дозах улучшает работу нервно-мышечных связей. В больших дозах сам способен вызвать нарушение их работы.

Выпускается “Прозерин” в ампулах для проведения тестов, и в капсулах по 15 мг, для приема. Отпускается по рецепту.

Выполнение пробы

Методика прозериновой пробы заключается во введении под кожу раствора “Прозерина”. Затем, спустя 20-30 минут, врач проводит осмотр пациента, чтобы определить реакцию.

При наличии миастении, ее симптомы пропадают после укола “Прозерина”. В случае же отсутствия эффекта говорят, что прозериновая проба отрицательная. Миастения в таком случае отсутствует.

Для проведения пробы применяется только “Прозерин” в ампулах.

Для выполнения этой процедуры не требуется специального оборудования или проведения сложных манипуляций. Достаточно уметь ставить простой подкожный укол. Это главные положения, которые четко разъясняют, как проводить прозериновую пробу.

Особенности применения препарата

Как у любого препарата, у “Прозерина” существуют свои показания и противопоказания.

Показания:

  • Миастения.
  • Паралич.
  • Период восстановления после энцефалита, менингита.
  • Атрофия зрительного нерва.
  • Атонии мочевого пузыря и ЖКТ.
  • Нормализация работы нервно-мышечных связей.

Применяется как в отношении взрослых пациентов, так и во время детской терапии.

Противопоказаниями к применению “Прозерина” являются:

  • Гиперчувствительность к активному веществу.
  • Эпилепсия.
  • Ваготомия.
  • Болезни сердечно-сосудистой системы.
  • Бронхиальная астма.
  • Болезни ЖКТ.
  • Болезни мочеполовой системы.
  • Беременность и период кормления.

Таким образом, хотя прозериновая проба при миастении является средством диагностики, сам “Прозерин” может использоваться в качестве лекарственного средства. Нужно отметить, что ввиду кратковременности эффекта, для лечения миастении “Прозерин” применяют только в комплексе с другими препаратами.

Побочные действия

Побочные эффекты препарата затрагивают различные органы и системы органов пациента. Картина побочных эффектов следующая:

  • Органы пищеварения: рвота, тошнота, диарея, повышенное газообразование.
  • Нервная система: головные боли и головокружения, слабость и сонливость, спазмы и судороги, нарушения зрения, дрожь и непроизвольное сокращение мышц.
  • Сердечно-сосудистая система: нарушения сердечного ритма, остановка сердца.
  • Органы дыхания: одышка, бронхоспазмы, остановка дыхания.
  • Аллергии: зуд, сыпь, анафилактический шок.
  • Прочее: частое мочеиспускание, усиленное потоотделение.

Чем можно заменить прозериновую пробу

Хотя этот метод чрезвычайно эффективен, применяются и другие. Перечень некоторых из них выглядит следующим образом:

  • Электромиография. Известна как декремент-тест. Представляет собой измерение объема биоэлектрических сигналов в мышцах. Проводится перед и после прозериновой пробы.
  • Электронейрография. Проверка скорости передачи нервного сигнала к синапсу.
  • Анализ крови на наличие антител, блокирующих и повреждающих рецепторы нейромедиаторов.
  • Исследование генотипа. Проводится для подтверждения или опровержения наследственного характера болезни.
  • Компьютерная томография тимуса. Позволяет выявить изменения в ее размере.

Кроме того, существуют специальные тесты, помогающие выявить болезнь. Они достаточно просты и выполняются в домашних условиях. Вот они:

  • Нужно быстро открыть и закрыть рот. Повторять эти движения в течение сорока секунд. При отсутствии миастении человек успевает сделать сто и более циклов.
  • Лежа на спине, нужно в течение минуты удерживать приподнятую голову на весу.
  • Нужно сделать с одной амплитудой двадцать приседаний.
  • Нужно быстро сжать и разжать кисти. При миастении это упражнение может привести к опущению век.

Лечение миастении

Полное излечение миастении невозможно. Терапия сводится к формированию у пациента устойчивой ремиссии. Основная задача – увеличение уровня нейромедиатора ацетилхолина, обеспечивающего передачу нервного импульса мышцам. В ходе терапии используются следующие типы препаратов:

  • Антихолинэстеразные препараты. Иногда встречается название АХЭП. Эти лекарства нейтрализуют холинэстеразу, которая обычно разрушает ацетилхолин.
  • Препараты калия. Продлевают работу АХЭП, улучшают работу мышц.
  • Цитостатики. Снижают количество антител и клеток иммунитета, их продуцирующих.
  • Препараты гормонов. Снижают выраженность симптомов.
  • Дополнительно врач может назначить иммуноглобулины, иммунодепрессанты, антиоксиданты.

Во время обострения болезни назначают плазмаферез, “Прозерин”, гамма-облучение тимуса, более широкий список иммуноглобулинов.

Лечение миастении занимает много времени. Чтобы терапия привела к ремиссии, некоторые лекарства нужно принимать всю жизнь. Во время лечения нужно постоянно следить за кровяным давлением и уровнем сахара в крови.

При наличии опухоли тимуса, проводят операцию.

Физиотерапия

Для лечения миастении широко применяется физиотерапия. Ее целью также является улучшение нервно-мышечных связей, нормализация питания тканей.

Для терапии миастении применяются:

  • Стимуляция током.
  • Ингаляции с лекарствами.
  • Электрофорез лекарств (чаще всего прозерина).
  • Электростатический массаж.
  • Терапия цветом (применяется для воздействия на психику).
  • Обычный массаж.

В периоды ремиссии и при отсутствии миастенических кризов допускается санаторно-курортное лечение. Лучше всего подходят курорты Крыма, Сочи.

Перед проведением санаторного лечения нужно убедиться в отсутствии у пациента противопоказаний к этой форме терапии.

Нужно отметить, что ни один из методов физиотерапии не может применяться по отдельности, в отрыве от основного лечения.

Профилактика

Если человеку поставлен диагноз “миастения”, ему противопоказаны тяжелые физические нагрузки и длительное нахождение на солнце. Питание должно быть низкокалорийным.

Необходим прием препаратов как непосредственно против миастении, так и поддерживающих иммунитет (препараты для поддержки иммунитета рекомендованы только во время ремиссии).

Противопоказаны к приему нейролептики, мочегонные препараты, транквилизаторы и некоторые группы антибиотиков.

Лучшей формой профилактики миастении, как и любых других болезней, является внимательное отношение к своему здоровью. Помните: ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а при появлении проблем со здоровьем нужно немедленно идти к врачу!

Заключение

Ввиду неочевидности симптомов и причин возникновения миастении, требуются быстрые и эффективные методы диагностики этой патологии. Кроме того, при ее выявлении необходимо проведение комплексной терапии. Прозериновая проба является наиболее быстрым, простым и надежным способом диагностировать миастению. Сам же “Прозерин” является составным элементом комплексной терапии болезни.

Источник: //FB.ru/article/390857/prozerinovaya-proba-ili-prozerinovyiy-test-pokazaniya-k-provedeniyu-protseduryi

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий