Рак почки метастазы в головной мозг симптомы

Метастазы рака в головном мозге

Рак почки метастазы в головной мозг симптомы

Метастазы в головном мозге  — это вторичные очаги злокачественных новообразований, которые возникают на фоне активного роста раковых опухолей других локализаций. У многих пациентов долгое время заболевание протекает без явных симптомов, что затрудняет диагностику.

Даже при своевременном хирургическом лечении прогноз для жизни неблагоприятный. Но у 30% людей лечение метастаз в головном мозге начинают с опозданием из-за позднего появления характерных клинических проявлений.

Средняя продолжительность жизни пациентов с таким диагнозом составляет 10-12 месяцев.

Но высокая смертность связана не с появлением новых очагов в головном мозге, а преимущественно с генерализацией онкологического процесса и вторичными заболеваниями.

Симптомы метастазов в головной мозг

Метастазы в головном мозге встречаются у каждого 5-7 онкологически больного. Пик заболеваемости приходится на возраст после 50 лет. Нередко симптомы вторичных метастатических новообразований мозга появляются раньше признаков первичной онкопатологии.

Основные симптомы метастазов в головном мозге:

  • головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • головокружения;
  • потеря сознания;
  • сонливость, легкая физическая заторможенность;
  • снижение памяти;
  • склонность к судорожным припадкам;
  • снижение зрения;
  • параличи и парезы.

Клинические проявления болезни связаны с активным ростом метастатических опухолей, которые приводят к повышению внутричерепного давления, появлению постоянных головных болей распирающего характера, тошноты, потери сознания.

Рак легких

Чаще всего встречаются симптомы метастаз в головной мозг при раке легких (30-60%).

Кроме характерных неврологических проявлений больные жалуются на постоянный кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, боль в области грудной клетки. Возможно незначительное повышение температуры.

При центральном раке легкого в мокроте часто появляется кровь. Новообразование может сдавливать блуждающий нерв, вызывая постоянную осиплость голоса.

При периферическом раке легких симптомы появляются гораздо позже клинических проявлений метастатических опухолей головы. Первичными проявлениями при этой форме заболевания являются неврологические изменения, связанные с повышением внутричерепного давления.

Случай из практики:

Пациентка К., 47 лет. В течение 10 проводится лечение по поводу периферического рака левого лёгкого (аденокарцинома). Симптомы: снижение силы мышц в правых конечностях, неуверенность походки. Метастаз рака лёгкого в правой теменной области с большим кистозным компонентом, компрессией желудочковой системы. МРТ до операции.

Удаление метастаза рака лёгкого в головной мозг (до операции)

Читать подробнее

Новообразования молочных желез

Метастазы в головном мозге при раке молочной железы встречаются в 20-30%. Долгое время женщины не замечают онкопатологию. Заподозрить развитие болезни можно по изменению формы молочные железы, патологическим выделениям из соска.

При прощупывании заметны узелки и уплотнения. Метастазирование опухоли груди в головной мозг происходит на поздней стадии развития онкологического заболевания. При радикальном хирургическом лечении удается предупредить подобные осложнения.

Меланома

При меланомах метастазы в головном мозге встречаются у 10-15% пациентов. Рак этой локализация занимает третье место из всех онкологических опухолей, метастазирующих в голову.

Меланома встречается преимущественно среди людей, которые проживают в районах с жарким климатом. Пик заболеваемости приходится на 50-60 лет.

Пропустить злокачественное перерождение невусов и пигментных пятен довольно сложно. Новообразование меняет цвет на темно-коричневый, фиолетовый или черный.

Сверху меланома имеет неровную поверхность, покрытую корками, язвами и участками с мокнутием. При этом кожный рисунок отсутствует.

Рак толстого кишечника

Четвертое место по распространенности метастатических опухолей мозга занимают злокачественные новообразования толстого кишечника. Болезнь чаще всего выявляется после 50 лет. Характерной особенностью течения рака кишечника является позднее обнаружение. У большей части пациентов патологию выявляют уже на поздней стадии развития.

Гораздо реже метастазы в головном мозге обнаруживают при раке почки, лимфомах, злокачественных новообразованиях щитовидной железы. При появлении первых симптомов метастазирования необходимо обращаться к специалистам. Только после комплексной диагностики, осмотра и оценки состояния больного врач может сказать, сколько осталось жить пациенту и какое именно лечение необходимо использовать.

Принципы лечения

Для обнаружения метастатических образований в головном мозге нейрохирурги и онкологи проводят МРТ с контрастным усилением и КТ. Начинают диагностику с осмотра, оценки жалоб и компьютерной томографии. Для уточнения информации по заболеванию дополнительно применяют магнито-резонансную томографию.

Золотым стандартом лечения метастаз в мозге является радикальное хирургическое удаление опухоли. Но на этом лечебные мероприятия не заканчиваются. Тактика нейрохирурга зависит от количества и места локализации метастатических очагов.

Все пациенты на первом этапе проходят через хирургическое лечение, которое проводят в нейрохирургическом отделении. При этом специалисты применяют инновационное оборудование. Микрохирургическая техника удаления метастаз в головном мозге дает возможность без лишних травм и с высокой безопасностью удалять внутримозговые новообразования метастатической природы.

При раке молочных желез и легких активно используют химиотерапию. Специалисты применяют препараты, способные преодолеть гематоэнцефалический барьер. Химиотерапию сочетают с радиотерапией.

Современным методом лечения метастатических новообразований мозга является лучевая терапия. Прицельное воздействие на опухоль не оказывает выраженное негативное влияние на рядом расположенные здоровые ткани. Метод особенно востребован при высоких рисках появление осложнений традиционной хирургической операции.

Безопасно удалить метастазы в голове может только опытный нейрохирург. Многим пациентам операция в сочетании с другими современными методами лечения увеличивает продолжительность жизни.

Источник: //neurosurgery-msk.ru/lechenie-v-burdenko/vnutrimozgovye-opuholi-golovnogo-mozga/metastazy-raka-v-golovnom-mozge

Метастазы в головной мозг: КТ, МРТ и ПЭТ-КТ диагностика

Рак почки метастазы в головной мозг симптомы

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАЗОВ В МОЗГ

Метастазы в головной мозг (по данным Б. В. Гайдара, Т. Е. Рамешвили и др.) составляют до 40% всех опухолей, возникающих внутри полости черепа.

Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге

ИСТОЧНИК МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

В головной мозг обычно распространяются злокачественные новообразования почек, легких, молочной железы, щитовидной железы, реже — новообразования мочевого пузыря, яичников и простаты.

Самая частая ситуация — рак легкого с метастазами в головной мозг. Также склонность к распространению в полость черепа имеют меланомы, практически никогда не метастазируют саркомы.

Примерно в 7,8% случаев определить первичную опухоль не представляется возможным.

Частота метастазирования различных опухолей в головной мозг (Б. В. Гайдар, Т. Е. Рамешвили)

Локализация опухолиЧастота метастазирования
Аденокарцинома бронха50%
Рак молочной железы15%
Меланома10,5%
Опухоли органов брюшной полости и таза9,5%

ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Существуют разные типы расположения вторичных опухолей в полости черепа. Эти типы зависят от того, какие именно структуры поражены. Опухоли метастазируют:

1) В кости черепа

2) В твердую мозговую оболочку. Такой тип распределения вторичных опухолей характерен больше всего для аденокарциномы предстательной железы, светлоклеточного рака почки, меланомы.

3) В мягкую оболочку мозга (синонимы: карциноматозный менингит, карциноматоз мягкой оболочки мозга). Опухоли, чаще всего метастазирующие в мягкую мозговую оболочку: аденокарцинома бронха, молочной железы, желудка

4) Метастазы собственно в головной мозг, в паренхиму головного мозга.

  • 80% всех вторичных опухолей локализуются в полушариях мозга
  • 15% в мозжечке
  • 5% в мозговом стволе

МЕХАНИЗМ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ В МОЗГ

Существуют несколько путей распространения раковых клеток по организму. Чаще всего распространение опухоли происходит гематогенным путем (через артериальные кровеносные сосуды).

Обычно вторичные опухоли происходят из внутрилегочных узлов (причем, это может быть и первичный рак, и метастаз в легкое).

Реже происходит распространение опухолей позвоночника через венозную систему позвонков.

Большое значение в распространении опухолевого поражения имеет спинномозговая жидкость (ликворный путь).

Таким образом метастазируют первичные опухоли спинного и головного мозга (медуллобластома, глиболастома, пинеобластома).

Возможно также контактное распространение метастатической опухоли по мозговым оболочкам. В некоторых случаях встречается и лимфогенный путь распространения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Симптомы при метастазах в головном мозге может быть аналогичны таковым при первичных опухолях, выраженность симптоматики зависит от размера, локализации и количества метастазов, а также от типа их роста, сдавления окружающих мозговых структур, выраженности отека мозговой ткани и т. д.

Наиболее частые симптомы метастазов в головной мозг:

  • Парезы и параличи
  • Нарушение речи
  • Нарушения сознания (помрачнение или отсутствие)
  • Судороги (генерализованные или локальные)
  • Нарушение психических функций

КТ-ПРИЗНАКИ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Как выглядят метастазы в головной мозг на компьютерной томографии (КТ)? Практически во всех случаях выявляется единичное (реже) либо множественные (чаще) объемные образования, которые отвечают следующим параметрам:

  • Форма неправильная или сферическая
  • Структура неоднородная, в центре очага может обнаруживаться область низкой плотности, обусловленная некрозом и распадом центральной части опухоли. По периферии — более плотный «ободок», который отражает активную часть опухоли, имеющую кровеносные сосуды и обладающую способностью к росту. Этот «ободок» окружен зоной низкой плотности, отражающей отек ткани мозга. Ширина данной зоны может быть различной — от нескольких мм до нескольких десятков см. Относительно однородная структура без наличия участка низкой плотности в центре и без перифокального отека. Такая структура метастаза свидетельствует о его относительной «доброкачественности»
  • Отношение к прилежащим мозговым структурам. Очаги могут оказывать объемное воздействие различной степени выраженности на прилежащие отделы мозга, вызывая их смещение. Например, объемное образование в височной доле чаще всего приводит к выбуханию гиппокампа под намет мозжечка (височно-тенториальная дислокация), объемное образование мозжечка может воздействовать на мозговой ствол, приводя к его сдавлению, и т. д. Смерть при метастазах в мозг может наступить в результате сдавления мозгового ствола и нарушения дыхания и сердечной деятельности. В зависимости от локализации, вторичные очаги могут приводить к сдавлению церебральной ликворной системы, приводя к развитию окклюзионной гидроцефалии (резкому расширению центральных ликворных пространств на фоне повышения внутримозгового давления при окклюзии путей оттока ликвора из полости черепа)
  • Тип роста. Метастазы могут обладать инфильтративным типом роста (расти, разрушая окружающие ткани) и экспансивным типом (расти, раздвигая окружающие ткани). В первом случае они чаще всего дают осложнения в виде кровоизлияния, то во втором обычно обуславливают возникновение дислокаций.
  • Параметры контрастного усиления. Типичные вторичные опухоли в головном мозге увеличивают свою плотность в периферических отделах при внутривенном введении контраста, принимая вид «кольца», «полукольца», «спирали». Гораздо реже наблюдается равномерное контрастное усиление очага. Обычно центральная зона опухоли не усиливается, как и область перифокального отека.

Метастазы головного мозга, фото. На КТ с контрастным усилением у пожилой пациентки (в верхнем ряду слева) с жалобами на головные боли выявлены множественные объемные образования в левом полушарии мозга, интенсивно накапливающие контрастное вещество.

Образования имеют характерную форму в виде «кольца».

На изображениях в нижнем ряду и вверху справа определяются множественные очаги в головном мозге: отчетливо видны округлые образования с более плотным «ободком» по периферии, располагающиеся в левой теменной доле.

МРТ-признаки метастазов в мозг

МРТ — более чувствительный и специфичный метод в выявлении метастазов ЦНС по сравнению с компьютерной томографией. Вторичные опухоли имеют ряд общих черт при МР-исследовании.

Т1 ВИ (без контрастного усиления)

  • Изоинтенсивный либо умеренно гипоинтенсивный сигнал по отношению к белому веществу мозга от активной части опухоли
  • Гипоинтенсивный сигнал от центральной зоны (некроза и распада)

Т2 ВИ

  • Гиперинтенсивный сигнал от центрального участка метастаза
  • Повышение интенсивности сигнала от отечных тканей мозга, окружающих вторичную опухоль, вследствие чего метастазы становятся более четкими на изображениях

МРТ с контрастным усилением

  • Выраженное увеличение интенсивности сигнала
  • Усиление сигнала по периферии в виде «кольца» или «короны»
  • Помогает дифференцировать кровоизлияиния в метастаз от геморрагического инсульта (выраженное усиление сигнала на Т1 ВИ)

Метастазы головного мозга на МРТ. Фото. Определяются множественные метастазы в мозг при раке легкого: слева в режиме Т1-ВИ в виде гипоинтенсивных образований, справа — в режиме Т2-ВИ виде множественных участков повышенного сигнала, окруженных зоной перифокального отека. У пациента подтверждена первичная опухоль легкого.

Отдельно необходимо рассмотреть МР-признаки метастазов меланомы в головной мозг, которые обладают сигнальными характеристиками, отличающимися от других опухолей вследствие наличия меланина в структуре.

Метастазы безамилоидной меланомы выглядят на МРТ аналогично метастазам других опухолей, описанным выше.

На Т1-ВИ они имеют резко гиперинтенсивный (высокий, яркий) сигнал, а наТ2-ВИ — изо- либо гипоинтенсивный (пониженный) сигнал.

Успешное лечение рака почки с метастазами в головной мозг

Рак почки метастазы в головной мозг симптомы

Успешное лечение рака почки с метастазами в головной мозг

M. Sami Walid1 and Kim W. Johnston2 1Medical Center of Central Georgia, Macon, GA, USA

2Georgia Neurosurgical Institute, Macon, GA, USA

*To whom correspondence should be addressed: M. Sami Walid, Medical Center of Central Georgia Macon, 840 Pine Street, Suite 880, Macon, GA 31201, USA, Phone: (478) 743-7092 ex 266, E-mail: mswalid@yahoo.com

Абстракт

Почечно-клеточный рак – форма рака, которая редко метастазирует в головной мозг. Прогноз после обнаружения метастазов в головной мозг традиционно пессимистичный. Мы представляем случай рака почки с множественными метастазами в мозг после успешной мультимодальной терапии, включающей новый тип препаратов.

Ключевые слова: рак почки, метастазы в головной мозг, сорафениб

Успешное лечение рака почки с метастазами в головной мозг

В Соединенных Штатах, почечно-клеточный рак (ПКР) составляет 2,6% всех случаев рака, чаще встречаясь у мужчин [1].

Он редко дает метастазы в головной мозг с медианой выживаемости после диагностики в 10,7 месяцев, а одно-, двух- и пятилетняя выживаемость составляет 48%, 30% и 12%, соответственно [2] .

Мы представляем случай ПКР с множественными метастазами в мозг, который ответил на нейрохирургическую, лучевую терапию и терапию с применением новых препаратов.

Пациент – 47-летний мужчина, предъявлявший жалобы на онемение правой половины тела в течение двух месяцев. При МРТ головного мозга с контрастом и без были выявлены множественные мелкие МР-позитивные участки, подозрительные на метастазы. Наибольшее поражение было в левой теменной области (рис. 1).

Рисунок 1

Рисунок 2

Рисунок 3

При КТ органов грудной клетки, органов брюшной полости и таза было выявлено образование 2,5 × 1,8 см в левой почке (рис. 2). Пациент не имел значительного медицинского анамнеза, за исключением операции по поводу перфоративной язвы 15 лет назад.

Пациент ежедневно потреблял алкоголь и выкуривал полторы пачки сигарет. При осмотре не обнаружено существенных отклонений. Было решено, что окончательное лечение будет зависеть от результатов патогистологии, пациент был прооперирован.

При патогистологическом исследовании были обнаружены трубчатые структуры (рис. 3А, 3Б , 3C) с иммунореактивностью к цитокератину AE1/AE3 (рис. 3D), но негативные в отношении цитокератина 7 и 20. Гистологические особенности и иммунный профиль были характерны для почечно-клеточного рака.

Пациент перенес 14 сеансов лучевой терапии на очаги в мозге, после чего получал сорафениб (утвержден FDA США в декабре 2005 года). Опухоль почки была удалена через 11 месяцев после резекции метастазов. При визите три года спустя пациент неврологически интактен. Принимал фенитоин и сорафениб.

Последнее МРТ, через 4 года после начальной операции, демонстрирует стабильную картину без признаков остаточной или рецидивной опухоли.

Это показательный случай ПКР IV стадии, которая была успешно излечена с помощью мультимодального подхода. Удаление опухоли посредством резекции или нефрэктомии – первый шаг в лечении рака почки. Метастазэктомия, как правило, применяется для одиночных ограниченных поражений.

В нашем случае наблюдались множественные метастазы в головной мозг. Самый большой из них был в зоне двигательной коры, ввиду чего был сочтен резектабельным. Облучение мозга использовалось для удаления микрометастазов.

Препараты нового семейства – ингибиторы тирозин протеинкиназы – сунитиниб и сорафениб, продемонстрировали продление выживаемости пациентов с ПКР за счет угнетения ангиогенеза опухоли. Больному был назначен сорафениб.

Есть несколько сообщений об успешной терапии метастазов почечно-клеточного рака в головной мозг с помощью этих препаратов [3], [4]. Сунитиниб в настоящее время рассматривается в качестве первой линии терапии почечно-клеточного рака, в то время как сорафениб используется в качестве препарата второй линии.

Сорафениб доказал предотвращение роста опухоли, но, в отличие от сунитиниба, не приводил к уменьшению размера опухоли [5]. Необходимы дальнейшие исследования для установления роли сунитиниба и сорафениба в лечении метастазов рака почки в головной мозг.

Литература:

1. Cohen HT, McGovern FJ. Renal-cell carcinoma. N Engl J Med. 2005;353(23):2477–2490. doi: 10.1056/NEJMra043172. Available from: //dx.doi.org/10.1056/NEJMra043172. [PubMed] [Cross Ref]

2. Shuch B, La Rochelle JC, Klatte T, Riggs SB, Liu W, Kabbinavar FF, Pantuck AJ, Belldegrun AS. Brain metastasis from renal cell carcinoma: presentation, recurrence, and survival. Cancer. 2008;113(7):1641–1648. doi: 10.1002/cncr.23769. Available from: //dx.doi.org/10.1002/cncr.23769. [PubMed] [Cross Ref]

Источник: //www.uroweb.ru/news/10889.html

Метастазы при раке почек

Рак почки метастазы в головной мозг симптомы

При отсутствии лечения, рак почки является смертельной опасностью для человека. Благодаря современным методам диагностики случаи выявления рака почки на ранних этапах развития болезни становится гораздо больше.

По статистике 70% всех случаев онкологии почек выявляются случайно в процессе визуализации другой болезни. Эта тенденция становится благоприятной, так как позволяет диагностировать болезнь на ранних этапах её развития.

Метастазы при раке почек

Как возникает рак почек с метастазами?

Возникает заболевание из эпителия проксимальных канальцев нефрона, а также из чашечно-лоханочной системы. Среди всех злокачественных новообразований, рак почки занимает 10 место и составляет 2% от общего числа подобных новообразований. Наиболее часто опухоль поражает жителей городов в возрасте от 50 до 70 лет.

Метастазы при раке почек в другие органы, развиваются у 20-30% пациентов. Даже при удалении опухоли либо почки с опухолью на ранней стадии заболевания, возможен рецидив (повторное появление опухоли) или выявляются метастазы. 85% рецидивов (метастазов) выявляются в первые 3 года после удаления почки. В отдельных случаях метастазы способны себя проявить спустя 10 лет.

Тип первичного очага опухоли играет важную роли в дальнейшем прогрессировании болезни и прогнозировании вероятности метастазирования.

Клиническая стадия рака почки является важным прогностическим показателем выживаемости пациентов с опухолью.

Было установлено, что в среднем длительность жизни с не леченым метастатическим раком почки составляет 6-9 месяцев, а двухлетняя выживаемость составляет лишь 10-20%.

Причины рака почек

Основными факторами риска и причинами возникновения являются:

  • курение увеличивает риск заболеваемости в два раза;
  • избыточный вес увеличивает риск заболеваемости на 20%;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • вирусные инфекции;
  • вредные условия труда;
  • диализ длительного характера;
  • генетическая предрасположенность (наличие в семье кровных родственников, которые болеют либо болели раком почек).

Рака почки, симптомы и признаки:

  • кровь в моче;
  • болевой синдром пальпируемой опухоли в области поясницы;
  • повышенная температура тела;
  • артериальная гипертензия;
  • учащенное дыхание (у курящих);
  • варикозное расширение вен семенного канатика.

Распространение метастаз при раке почек

Метастазы при раке почки распространяются током лимфы и крови у 25-30% больных в лимфатические узлы, вторую почку, головной мозг, кости (30-40%), печень и легкие (50-60%), надпочечники и забрюшинное пространство. После удаления опухоли вместе с больной почкой возможны рецидивы и повторное выявление метастазы через определенный период времени.

Чаще всего метастазирует светлоклеточный рак почки, метастазы составляют 70-80%, меньше – хромофобная карцинома – 3-5% из пяти основных подтипов рака почки:

  • светлоклеточного;
  • папиллярного;
  • хромофобного;
  • собирательных канальцев;
  • неклассифицированного.

Высокий риск развития метастазов у первичной онкоопухоли высокой стадии – Т3-Т4.

Рисунок. Процесс метастазирования онкоопухоли почки

Процесс метастазирования

  1. Начинается ангиогенез – прорастание новых сосудов в первичную опухоль.
  2. Происходит распространение агрессивных клеток рака по стенкам сосудов (инвазия).
  3. Клетки оказываются в кровеносном русле – происходит интравазация.
  4. Током крови онкоклетки разносятся по организму.
  5. Часть клеток устраняет иммунная система, часть – оседает в сосудах отдаленных органов.
  6. Происходит деление (размножение) осевших онкоклеток.
  7. Формируются метастазы рака почки.

Рак почки — метастазы в легких

На рентгенограмме или КТ легких метастазы можно рассмотреть в виде одиночных или множественных круглых или яйцевидных узелков диаметром 0,5-2 см.

Формируются метастазы в почках, затем прорастают в легких вначале бессимптомно. Затем, симптоматика проявляется: постоянным кашлем, часто с кровью, одышкой, болью в груди, отдающей в плечи или спину.

Раннюю стадию узелков метастазов лучше показывает КТ.

Рак почки — метастазы в печени

Интенсивное кровоснабжение печени, как и легких, и иные факторы создают благоприятные условия для формирования метастазов. Единичных узлов в печени меньше, всего 10%, больше в ней скоплений множественных онкоопухолей.

После длительного «затишья» метастазы резко проявляются: анорексией, лихорадкой, слабостью и утомляемостью, дискомфортом или болью под ребрами справа, потливостью и потерей веса. Может произойти блокировка желчных протоков, тогда начинается желтуха за счет плохого оттока желчи и попадания ее в кровь. Признаки желтухи – светлый кал, темная моча, желтые белки глаз и кожный покров.

Поздние стадии метастазов характерны нарушением работы печени и сдавливанием сосудов, снабжающих ее кровью. Это приводит к асциту – скоплению жидкости в животе.

Рак почки — метастазы в костях

Рентгенограмма может показать очаг, разрушающий, например, кости таза. Для человека кости являются неким несущим каркасом.

В их состав входят специализированные клетки двух видов, между которыми располагается матрица – фиброзная ткань, а также минералы, обеспечивающие прочность.
Благодаря клеткам первого вида – остеобластам образуется новая кость.

Остеокластами – вторыми клетками разрушается старая костная ткань. Чаще всего метастазы поражают позвоночник, таз, бедра, плечи, ребра и череп.

При попадании внутрь кости клетки рака влияют на ее ткань двумя способами:

  • происходит активизация остеокластов для усиленного разрушения здоровых костных тканей, что заканчивается появлением дырок;
  • происходит выделение веществ раковыми клетками для усиленного размножения остеобластов, что приводит к уплотнению пораженного участка кости – склерозу.

Вначале болевые симптомы появляются и исчезают, затем резко возникают, особенно ночью и при физической активности.

Рак может «растворять» кости, способствовать остеопорозу, что приводит к переломам даже при обычных нагрузках, чаще на ногах или руках. Переломы позвоночника чреваты серьезными осложнениями.

При росте опухоли в позвонках происходит сдавливание спинного мозга и нервов. Тогда появляется слабость в руках или ногах, онемение и даже паралич, нарушается мочеиспускание.

Метастазы в головном мозге

В головном мозге происходит усиленное формирование метастаз и размножение онкоклеток. При росте вторичная опухоль сдавливает, разрушает или раздражает здоровую ткань, что проявляется:

  • головной болью;
  • судорогами;
  • нарушением речи;
  • слабостью, усталостью;
  • ухудшением зрения;
  • болью и онемением различных частей тела;
  • нарушением двигательной активности;
  • тошнотой и рвотой.

Слаженная работа опорно-двигательного аппарата зависит от функциональной работы мозжечка.

Речь, эмоции, умственные способности, включая память, самосознание, адекватное поведение, умение правильно рассуждать, сексуальное возбуждение контролируют лобные доли.

Височные доли отвечают за слух и наделяют человека организаторскими способностями. Доли затылочные отвечают за зрение и умение читать. Продолговатым мозгом контролируется дыхание и биение сердца.

Если метастазы прорастают в одну из зон (долей) головного мозга, то вся функциональная работа нарушается, и появляются патологические симптомы. Подтверждают метастазы головного мозга рентгенографией, компьютерной, позитронно-эмиссионной или магнитно-резонансной томографией и биопсом.

Рак почек  — метастазы в лимфатических узлах

Чем выше стадия заболевания, тем чаще выявляются метастазы в лимфатических узлах (ЛУ):

  • при ограниченном почкой процессе – 6%;
  • при местном распространении процесса – 46,5%;
  • при распространении метастазов в другие органы – 62%;
  • при инвазии сосудов на фоне дистантных метастазов – 66,6%.

Лечение метастатического рака почек проводится в несколько этапов

Удаляют метастазы при помощи комбинации методов терапии, которые включают в себя:

  • хирургическое лечение;
  • иммунотерапия;
  • таргетная терапия.

Операция при раке почек, включает в себя нефрэктомию с удалением органа пораженного опухолью. Что касается химиотерапии и облучения, то при наличии метастазов они не дают никаких результатов, и используются в довольно редких случаях. Иммунотерапия способна повысить процент выживаемости при метастатическом раке почки и облегчить состояние здоровья пациента.

Прогноз выживаемости

Прогноз становится необратимым в случае поражения почечной вены и отдаленных лимфоузлов. При оперативном вмешательстве 5-летняя выживаемость составляет 50-70% пациентов.

Метастазы в головном мозге: продолжительность жизни, симптомы, лучевая терапия при метастазах мозга

Рак почки метастазы в головной мозг симптомы

Метастатический рак мозга (другое название — вторичный рак мозга) — распространение раковых клеток в головном мозге из злокачественной опухоли, расположенной в другой части тела. Некоторые факты и цифры:

  • Вторичный раз могла встречается в 10 раз чаще, чем первичный, то есть тот, который изначально развивается в головном мозге;
  • Метастазы в головной мозг возникают у 20-40% онкологических больных (в среднем у каждого четвертого);
  • Ежегодно метастатический раз мозга диагностируют у 50 000 — 70 000 россиян;

Пару десятилетий назад при множественных метастазах в головной мозг на пациенте можно было ставить крест – нейрохирургические учреждения, делавшие успехи в терапии первичных опухолей головного мозга, таких больных не брали, потому как оперативное лечение в этом случае уже было почти невозможным.

Даже в столице не более трёх специалистов готовы были попробовать лучевую терапию, между тем как по данной теме было защищено несколько диссертаций, демонстрирующих очень неплохой результат.

Но практическая деятельность сталкивалась с клиническими трудностями, делающими спасение пациента весьма трудоёмким.

Метастазы злокачественных опухолей в головном мозге постигают каждого четвёртого больного, при посмертном исследовании их находят у шести из десяти.

Метастазы выявляются на порядок чаще, чем первичные опухоли центральной нервной системы, которыми охотно занимаются нейрохирурги.

Российская онкологическая статистика учитывает только первичные опухоли головного мозга и вообще первичные раки, но не знает, сколько больных имеют метастазы куда бы то ни было, а не только в головной мозг. 

Любая опухоль метастазирует в мозг, но чаще всего рак лёгкого, особенно крайне агрессивный мелкоклеточный — до 80% больных, а также рак молочной железы, кишки, почки и меланома, но все они метастазируют много реже рака лёгкого.

Сегодня метастазы в головном мозге находят чаще, чем в конце прошлого века, чему весьма способствуют методы нейровизуализации — КТ и МРТ и увеличение выживаемости онкологических больных в результате успехов онкологической науки.

Заметно повысилась и активность онкологов, не только решающихся на лечение самых непростых больных, но и имеющих возможность выхаживать таких пациентов.

Как правило, большинство больных к моменту выявления внутричерепных метастазов имеют другие, подчас неизлечимые и распространённые, очаги опухоли, состояние их оставляет желать лучшего, а локальная терапия внутричерепных метастазов чревата ранним рецидивом. Внедрение высокотехнологичного лечения, как хирургического, так и лучевого, помогло избавиться от профессионального пессимизма и увеличило 5-летнюю выживаемость пациентов, придав их жизни вполне приемлемое качество.

Почему возникают метастазы в головном мозге? 

Метастазирование — довольно сложный процесс. Он состоит из нескольких этапов. Опухоль должна прорасти в соседние ткани, затем ее клетки отрываются и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. Мигрируя с током крови, раковые клетки оседают в разных органах. Какое-то время они «дремлют», затем начинается бурный рост.

Чаще всего — в 48% случаев — метастазы в мозг связаны с раком легких. Наиболее агрессивен немелкоклеточный рак легкого — он метастазирует в мозг в 80% случаев. Реже встречаются метастазы при раке молочной железы (15%), мочеполовой системы (11%), остеогенной саркоме (10%), меланоме (9%), раке головы и шеи (6%).

Клинические проявления метастазов

Симптоматика зависима от размеров внутричерепных опухолевых очагов, их количества и расположения. Принципиально клинические симптомы можно разделить на две группы:

  • локальные, обусловленные расположением опухоли в конкретном отделе мозга, отвечающем за определённые функции определённого органа;
  • общемозговые симптомы, связанные с размером дополнительной опухолевой ткани, мешающей функционированию самого мозга.

К примеру, опухоль рядом со структурами, обеспечивающими иннервацию глаза, проявится выпадением полей зрения, когда глазом не воспринимаются отдельные участки сектора обзора. Множество мелких узлов даст картину отёка головного мозга, поскольку лишние граммы опухоли в замкнутой черепной коробке мешают нормальной циркуляции жидкостей и сдавливают нормальные ткани.

У половины больных вторичные новообразования головного мозга откликаются головной болью, очень часто интенсивность боли меняется вместе с положением головы, когда при наклоне под определённым углом частичное восстановление циркуляции ликвора временно приводит к уменьшению боли. К сожалению, со временем рост метастазов сделает боль постоянной, а замкнутость пространства приведёт к невыносимой интенсивности. Нередки головокружения и двоение, если смотреть обоими глазами.

У каждого пятого пациента развиваются двигательные нарушения вплоть до пареза половины тела.

У каждого шестого страдают интеллектуальные способности, столько же мучается от изменений поведения, нарушений движений и походки, чуть реже отмечаются судороги, но и совершенно бессимптомное течение, когда метастатические образования выявляют лишь при обследовании, тоже не редкость. Тем не менее, при увеличении размеров опухоли даже в такой относительно благоприятной ситуации довольно быстро нарушаются функции организма.

Отёк ткани вокруг опухоли — перифокальный отёк вкупе с повышением внутричерепного давления (ВЧД) вызывают общемозговые симптомы с головной болью, головокружением, двоением, рвотой при малейшем движении или даже при открывании глаз, постоянной икотой, приводят к угнетению сознания вплоть до мозговой комы. Снижение частоты сердцебиений и дыханий при очень высоком «верхнем» систолическом давлении свидетельствуют о крайне высоком и чреватом гибелью внутричерепном давлении.

В практике выделяют варианты развития первичной симптоматики при метастазах рака в центральную нервную систему по превалирующему комплексу клинических признаков.

  • Похожий на инсульт апоплексический вариант, развивается остро и проявляется очаговыми нарушениями — свидетельством поражения определённого участка мозга. Такой вариант, как правило, связан либо с закупоркой сосуда, либо его разрывом опухолью с последующим кровоизлиянием в головной мозг.
  •  Ремиттирующий вариант характеризуется волнообразным течением, когда симптомы то уменьшаются, то прогрессируют, напоминая атеросклеротическое поражение сосудов.

У некоторых больных метастазы головного мозга протекают бессимптомно. Обнаруживают их только во время обследования.

Получить программу лечения

Как диагностируют метастазы в головном мозге?

«Золотой стандарт» в диагностике метастатического рака головного мозга — магнитно-резонансная томография (МРТ). Во время этого исследования получают изображения внутренних структур тела, используя сильное магнитное поле. По снимкам врач может судить о количестве, размерах, расположении метастатических очагов.

Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент ткани и исследуют его на предмет раковых клеток. Если у человека уже диагностирован рак в другом органе и обнаружены очаги в головном мозге, потребности в данном методе диагностики обычно нет. Биопсия нужна, если есть очаги в мозге, но не найдена первичная опухоль.

Лечение метастазов

Без лечения продолжительность жизни больного от момента выявления метастатического поражения головного мозга едва ли превышает месяц, но это в среднем. Только добавление высоких доз гормонов способно двукратно увеличить продолжительность жизни и несколько улучшить её качество, но опять только на время, тогда как химиолучевое лечение может дать до полугода жизни.

Тактика лечения зависит от некоторых факторов:

  • Количество, размер и расположение метастазов;
  • Возможность удалить очаги хирургическим путем;
  • Чувствительность первичной опухоли к химиопрепаратам и лучевой терапии;
  • Общее состояние больного;
  • Наличие других метастазов, возможность бороться с ними.

Прогностически неблагоприятна локализация опухоли в недоступной для манипуляций задней черепной ямке, нарушение циркуляции ликвора и вероятность вклинения опухоли в естественные черепные отверстия.
Несомненно, что только хирургическое пособие вкупе с дополнительным лекарственным и лучевым лечением даёт большие надежды.

Но нейрохирургическое вмешательство возможно при одном или единичных опухолевых узлах, и, конечно, технически доступных. Паллиативную операцию выполняют при угрожающем нарастании давления и кровотечении, когда удаление даже одного из множества узлов способно радикально улучшить клиническую картину, чтобы присовокупить в дальнейшем консервативное лечение.

Возможны разные варианты удаления опухолевых узлов.

При технически не удаляемых и чувствительных к противоопухолевым лекарствам видах рака, таких как молочная железа, мелкоклеточный рак лёгкого и герминогенные опухоли яичка, на первом этапе прибегают к химиотерапии, к которой в дальнейшем присоединяют облучение всего массива головного мозга. При радиочувствительных опухолях лечение можно начать с тотального облучения мозга.

При опухолях не более 3,5 см и менее четырёх узлов как единственный метод эффективна стереотаксическая радиохирургия. К опухоли подводят с разных сторон несколько пучков радиоволн, они пересекаются в одном месте – там, где находится метастаз. В итоге раковые клетки уничтожаются, а окружающие здоровые ткани получают минимальную безопасную дозу.

В комплексе с облучением мозга и химиотерапией результат лучше.

Лучевая терапия всегда сопровождается нарастанием отёчности ткани мозга, поэтому облучение всегда проводится на фоне дегидратации — симптоматической терапии, разгружающей от излишней жидкости.

Поэтому радиолог может отказать в лечении пациенту, устойчивому к мочегонным препаратам, а также при уже смещённом головном мозге, поскольку дальнейшее смещение может стать для больного фатальным. Не возьмут на облучение тяжёлого пациента с выраженными клиническими проявлениями, тем более с судорогами или мутным сознанием.

Уже после одного-двух сеансов облучения к имеющемуся высокому внутричерепному давлению присоединится лучевой отёк ткани, и без того очень неважное состояние пациента ухудшиться.

Возможны варианты последовательностей и сочетания методов, как при впервые выявленных метастазах в головной мозг, так и при рецидиве после лечения.

Во всяком случае, при невозможности активной тактики и прогрессировании процесса клинические руководства рекомендуют прибегнуть к химиотерапии на фоне наилучшей поддерживающей симптоматической терапии (стероиды, обезболивающие, противосудорожные препараты и др.).

Схема определяется первичной опухолью, то есть при раке лёгкого помогают одни препараты, при раке почки — другие. Химиотерапию проводят до выявления признаков прогрессии опухоли.

Терапия метастазов злокачественных опухолей в головной мозг не дело энтузиастов-одиночек, это работа команды онкологов, нейрохирургов, радиологов, химиотерапевтов и реаниматологов, вооружённых знаниями и отличным оборудованием для диагностики и лечения, как в Европейской клинике.

Каковы прогнозы при метастазах в головной мозг?

Прогноз зависит от типа первичной опухоли, количества метастазов, возраста и состояния пациента. В среднем пациенты живут 2-3 месяца. Но если метастазы единичные, пациенту меньше 65 лет, и в организме нет других метастазов, средняя продолжительность жизни может составить 13,5 месяцев.

Врачи онкологи и реаниматологи Европейской онкологической клиники знают, как помочь пациенту с метастатическим раком. Грамотное лечение избавит от тяжелых симптомов, подарит драгоценное время.

Выберите врача и запишитесь на приём:

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: //www.euroonco.ru/departments/poliklinika/metastases/metastazy-v-mozg

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий