Рак прямой кишки с метастазами в региональные лимфоузлы

Рак сигмовидной кишки с метастазами в печень

Рак прямой кишки с метастазами в региональные лимфоузлы

Диагноз подтверждают с помощью биопсии: во время этой процедуры врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию, где проводят цитологическое, гистологическое исследование.

Материал можно получить с помощью иглы (пункционная биопсия), введенной в печень прямо через кожу под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Иногда проводят лапароскопическую биопсию во время лечебной или диагностической лапароскопии. Иногда хирурги сначала удаляют опухоль, после чего ее исследуют в лаборатории.

Если удаляется часть опухоли, такая биопсия называется инцизионной, если вся опухоль с окружающими тканями — эксцизионной.

Лечение рака сигмовидной кишки с метастазами в печени

Когда врач выбирает тактику лечения при раке сигмовидной кишки с метастазами в печени, он должен учитывать ряд факторов: количество, размеры и расположение вторичных очагов, состояние функции печеночной ткани, наличие отдаленных метастазов в других органах.

Хирургическое лечение

При единичных метастатических очагах может быть выполнено хирургическое вмешательство — резекция печени. Врач удаляет часть органа, пораженную злокачественной опухолью. Чаще всего такую операцию проводят открытым способом, через разрез. В немногих клиниках практикуют лапароскопическую резекцию печени.

Хирургическое вмешательство продолжается в течение нескольких часов, оно довольно сложное. Для того чтобы пациент мог его перенести, у него должно быть удовлетворительным общее состояние здоровья и функция печени.

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки с метастазами в печень

Химиопрепараты довольно часто применяются при метастазах в печени, вызванных раком сигмовидной кишки. Их назначают до операции, чтобы сократить размеры опухоли и облегчить ее удаление, после хирургического вмешательства для снижения риска рецидива, в качестве самостоятельного метода лечения для замедления прогрессирования заболевания и улучшения состояния больного.

Химиотерапию при раке сигмовидной кишки с метастазами в печень проводят разными способами:

  • Системная химиотерапия — когда препараты вводят внутривенно, или пациент принимает их в виде таблеток.Внутриартериальная химиотерапия — препараты вводят в кровеносный сосуд, питающий опухоль. Этот метод обычно применяют, когда метастатические очаги при раке сигмовидной кишки есть только в печени, и их нельзя удалить хирургически.
  • Химиоэмболизация проводится как внутриартериальная химиотерапия, но вместе с химиопрепаратом вводят эмболизирующий препарат в виде микросфер, он перекрывает просвет мелких сосудов и нарушает приток к опухолевой ткани кислорода, питательных веществ.

Лучевая терапия

Лучевая терапия иногда применяется при раке сигмовидной кишки с метастазами в печени в качестве метода паллиативного лечения, чтобы улучшить состояние пациента. Но к ней прибегают редко, потому что излучение может повредить ткань печени.

Некоторым пациентам показана радиоэмболизация, процедура, которая работает схожим образом с химиоэмболизацией. Применяют эмболизирующий препарат в виде радиоактивных микросфер. Они закупоривают просвет питающих опухоль сосудов и облучают раковые клетки, практически не затрагивая здоровые ткани.

Таргетная терапия

Таргетные препараты прицельно воздействуют на молекулы, которые играют важную роль в размножении и выживании опухолевых клеток. При раке сигмовидной кишки с метастазами в печени применяют два таргетных препарата:

  • Бевацизумаб (Авастин) блокирует VEGF — это вещество стимулирует рост новых кровеносных сосудов, которые нужны для питания опухолевых клеток.
  • Цетуксимаб (Эрбитукс) блокирует EGFR — белок-рецептор на поверхности опухолевых клеток, который стимулирует их размножение.

Чаще всего таргетную терапию этими препаратами назначают в сочетании с классической химиотерапией.

Аблационные методики

В некоторых случаях метастатические очаги в печени при раке сигмовидной кишки можно уничтожить с помощью радиочастотной аблации (РЧА). Во время этой процедуры в опухоль вводят электрод, подают на него ток высокой частоты, в итоге ткань сильно нагревается и буквально испаряется. Данный метод можно применить при некоторых условиях:

  • В печени не больше 5 узлов, наибольший диаметр каждого из них не более 4 см.
  • Отсутствие отдаленных метастазов в других органах.
  • Опухоль можно увидеть с помощью УЗИ, компьютерной томографии — под контролем одного из этих методов вводят иглу-электрод.
  • Узлы находятся на безопасном расстоянии (не менее 1 см) от воротной, печеночных вен, долевых желчных протоков.Помимо РЧА, применяют криоаблацию — уничтожение узлов с помощью низкой температуры.

Лечение осложнений рака сигмовидной кишки с метастазами

Если у пациента возникла механическая желтуха, важно принять меры, направленные на восстановление оттока желчи.

Раньше единственным выходом было дренирование: в заблокированные желчные протоки устанавливали трубку-дренаж, через которую желчь оттекала наружу (наружное дренирование), в просвет кишки (внутреннее дренирование) или сразу в оба направления (наружно-внутреннее дренирование). Дренаж не очень удобен для пациентов, потому что он может мешать в повседневной жизни, есть риск его смещения, случайного извлечения, непроходимости.

Более современное решение — стентирование. Во время этого эндоскопического вмешательства устанавливает в заблокированный участок желчевыводящих путей стент — трубку с сетчатой стенкой из металла или полимера. Она восстанавливает просвет и обеспечивает отток желчи.

При асците проводят лапароцентез — удаление жидкости из брюшной полости через прокол. В животе может быть оставлена трубка для постоянного оттока — перитонеальный дренаж. Проводят внутрибрюшинную химиотерапию, иногда показаны хирургические вмешательства, направленные на предотвращение скопления жидкости.

Если метастазы в печени сочетаются с канцероматозом брюшины, прогноз резко ухудшается. Без лечения больные в среднем живут от 2 до 6 месяцев.

Некоторым пациентам может помочь циторедуктивная операция в сочетании с HIPEC.

Проводят операцию, удаляют все видимые очаги в брюшной полости, затем её промывают подогретым раствором химиопрепарата, это помогает уничтожить оставшиеся опухолевые клетки.

В нашей клинике применяются наиболее современные и эффективные методы лечения рака сигмовидной кишки с метастазами в печени. Если в другой клинике сказали, что больше ничего нельзя сделать, свяжитесь с нами, мы обязательно постараемся помочь.

Источники:

Источник: //medica24.ru/zabolevaniya/rak-sigmovidnoj-kishki-metastazy-pechen

Вторичные метастазы в лимфатическом узле кишечника, пораженные раком толстой кишки: отчет трех случаев

Рак прямой кишки с метастазами в региональные лимфоузлы
Secondary metastasis in the lymph node of the bowel invaded by colon cancer: a report of three cases
Источник: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5080717/

Вторичный метастаз в региональные лимфатические узлы для соседнего кишечника, зараженного колоректальным раком (CRC), не был широко рассмотрен. Здесь мы приводим три таких случая.

Первый случай — рак с участием слепой кишки и сигмовидной кишки, и его первичный сайт не может быть определен даже путем патологической оценки. Участие в узле проявлялось как в мезоколоне слепой кишки, так и сигмоиде.

Второй и третий случаи — сигмовидный рак толстой кишки, вторгающийся в тощую кишку и восходящий рак толстой кишки, вторгающийся в тощую кишку, соответственно. Эти пациенты содержали вторичные метастазы в лимфатические узлы, стекающие из пораженных участков тонкой кишки.

Несмотря на полную резекцию, у всех трех пациентов метахронически развились метастазы в печени или рецидивирующие диссеминированные узлы в области таза и впоследствии умерли.

В случаях, когда CRC вторгается в другой сегмент кишечника, следует рассмотреть резекцию кишечника с региональной лимфаденэктомией для обоих вовлеченных сегментов для достижения полной резекции. Однако радикальная операция не обязательно обеспечивала долгосрочное выживание.

Полная хирургическая резекция обеспечивает наилучшую возможность длительного выживания для пациентов с колоректальным раком (CRC). Вторжение в соседние органы происходит в 10-20% случаев CRC, что требует многовиковой резекции (MVR) для радикальной операции [1-3].

Большинство исследований MVR в CRC были сосредоточены на клинико-патологических характеристиках первичного CRC, послеоперационных осложнениях и / или долгосрочном прогнозе [1-12]. Однако было несколько сообщений, описывающих метастазы региональных лимфатических узлов в соседних органах, захваченных CRC.

Мы сообщаем о трех таких случаях и обсуждаем стратегию лечения локально-инвазивного КПР.

80-летняя женщина прошла полную колоноскопию из-за положительного фекального оккультного анализа крови. Были идентифицированы опухоль в отверстии аппендикса (рис.1а) и опухоль типа 2, занимающая четверть периметра стенки сигмовидной кишки (рис.1b).

Биопсийные образцы обеих опухолей показали аденокарциному. КТ-сканирование показало толщину 3 см с участием сигмовидной кишки, слепой кишки и концевой подвздошной кишки (рис.2).

При операции была выявлена ​​опухоль, включающая приложение и правый яичник, а также пять рассеянных конкреций в мешке Дугласа.

Мы выполнили MVR, включая полное удаление видимых конкреций, и гистологическое исследование резецированных образцов не могло определить первичный участок аденокарциномы размером 2,5 × 3 см и вторжение в несколько органов.

Метастазы выявлялись в пара-коликовых лимфатических узлах как слепой кишки, так и сигмовидной кишки. Хотя пероральный 5-фторурацил (5-FU) вводили в качестве адъювантной химиотерапии в течение 6 месяцев, у пациента выявлялись рецидивирующие рассеянные узлы в области таза и умерли через 31 месяц после операции. 1
Случай 1: опухоль, занимающая отверстие аппендикса (стрелки). b Случай 1: опухоль типа 2 сигмовидной кишки

Случай 1: масса 3 см с участием сигмовидной кишки, слепой кишки и концевой подвздошной кишки (стрелки)

79-летний мужчина с запорами и потерей веса подвергся колоноскопии и был диагностирован обструктивный сигмовидный рак (рис.3). Сканирование КТ показало большую опухоль в сигмовидной кишке с участием тощей кишки (фиг.4).

При операции была обнаружена опухоль размером 10 см в сигмовидной кишке, непосредственно проникающая в тощую кишку. Кроме того, были обнаружены увеличенные лимфатические узлы в мезентериуме вовлеченного сегмента тощей кишки.

Резекция сигмовидной кишки, а также сегмента тощей кишки выполнялась с извлечением лимфатических узлов. Патологическое исследование подтвердило, что рак толстой кишки проникает через стенку тощей кишки, вызывая образование язвы.

Никаких узловых метастазов не было обнаружено у сигмовидной кишки, тогда как один лимфатический узел был метастазирован в тощей кишке. 3Case 2: колоноскопия выявила обструктивный сигмовидный рак толстой кишки

Случай 2: брюшная КТ показала большую массу в сигмовидной кишке

Метастазы печени появились через 5 месяцев после операции. Хотя пациент получил иммунотерапию, его состояние постепенно ухудшалось. Двадцать четыре месяца спустя была начата химиотерапия на основе 5-ФУ; он умер через 48 месяцев после операции.

76-летний мужчина был госпитализирован из-за потери веса, потери аппетита, прогрессирующей анемии, отека ноги и обезвоживания. Колоноскопия показала периферическую опухоль в восходящей ободочной кишке (рис.5).

В брюшной компьютерной томографии выявлена ​​восходящая опухоль толстой кишки, и ее граница с соседней тонкой кишкой была неясной (рис.6). Проводилась правая гемикоэктомия, частичная резекция тощей кишки и частичная резекция брюшной стенки.

Патологическое исследование показало, что 9-сантиметровая опухоль в восходящей толстой кишке вторглась непосредственно в тощую кишку. Два лимфатических узла были положительными для метастазов в мезентерий тонкой кишки.

Повторные поражения были обнаружены в печени через 67 месяцев после операции. Он отказался от гепатэктомии и умер вскоре после этого. 5Каза 3: периферическая опухоль в восходящей ободочной кишке

Случай 3: восходящий рак толстой кишки (стрелка), вторгающийся в соседний мелкий кишечник (стрелка)

Продвинутые CRC иногда вторгаются в соседние органы, такие как мочевой пузырь, мочеточник, тонкий или толстый кишечник, печень, матка, яичник, влагалище, простата, семенной пузырь и брюшная стенка [1, 4, 5, 7, 8, 11, 12] , Среди них, мочевой пузырь, репродуктивные органы и тонкая кишка часто резецируются в клинической практике [1, 3-6, 8, 11], и, как сообщается, МВР дает долгосрочную выживаемость [1-8, 11, 12] ,

Было всего несколько сообщений о метастазировании лимфатических узлов захваченного органа. Ueno et al. [13] сообщили, что из 783 случаев излечимо перерезанного рака толстой кишки 90 (11,5%) требуется комбинированная резекция смежных органов, в том числе 22 случая резекции тонкой кишки.

Они сообщили о трех случаях метастазирования лимфатических узлов в мезентериие тонкой кишки; первичный рак толстой кишки во всех случаях вторгался в слизистую оболочку тонкой кишки.

Позднее сообщалось о случае поперечного рака толстой кишки, вторгающегося в желудок с дальнейшим метастазированием к узлу вдоль меньшей кривизны [14].

Другие исследования, включая данные случаи, сообщили о возможности вторичных метастазов в региональные лимфатические узлы захваченных органов [13, 14]. Таким образом, поиск радикальных лимфоузлов захваченных органов следует рассматривать для радикальной хирургии.

С другой стороны, в литературе не было сообщений об узловом вовлечении матки, яичника или мочевого пузыря, захваченного CRC.

Таким образом, требуется дальнейшее исследование, чтобы определить, следует ли применять радикальную лимфаденэктомию для всех захваченных органов.

В настоящем докладе все три пациента умерли от рецидива, несмотря на полную резекцию. Поэтому следует учитывать адъювантную терапию для достижения лучшего прогноза для таких агрессивных CRC. Из-за нехватки этого заболевания, требуется дальнейшее исследование и накопление пациентов.

В случаях, когда CRC вторгается в другой сегмент кишечника, мы должны рассмотреть возможность рассечения лимфоузлов лимфатических узлов кишечника, когда они указывают на метастазы. Более того, когда определение первичного участка затруднено, следует рассмотреть резекцию кишечника с региональной лимфаденэктомией для обоих сегментов, чтобы получить полную резекцию.

5-фторурацил

Колоректальный рак

Компьютерная томография

Многовишечная резекция

Непригодный.

Нечего сказать.

Наборы данных, проанализированные в ходе текущего исследования, доступны от соответствующего автора по разумному запросу.

AT написал рукопись. AT, HN, SI, KK и TW выполняли операцию и принимали участие в лечении пациентов. AT, HN, HT, KM, KY, KO, TN, TT, TK и KH получили клинические и патологические данные. HN, SI и TW способствовали редактированию рукописи. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Письменные информированные согласия были получены от всех пациентов для публикации этого отчета о случаях заболевания и сопутствующих изображений.

Все процедуры, проводимые в исследованиях с участием участников, соответствовали этическим стандартам Токийского комитета по этике исследований в Токио.

Источник: //rupubmed.com/rak/rak-kishechnika/73009

Узнайте, какова главная роль лимфатической системы у больных раком

Рак прямой кишки с метастазами в региональные лимфоузлы

Природа наделила наш организм уникальной защитной системой, которую справедливо называют бессменным стражем здоровья. Это – лимфатическая система, имеющая свое представительство на каждом, даже самом микроскопическом участке тела.

Она представлена тремя компонентами: лимфоидной тканью, сетью лимфатических сосудов и циркулирующей по ним лимфатической жидкостью.

Немаломаловажна роль лимфатической системы в образовании онкологии так как именно через лимфу раковые клетки распространяется по организму человека.

Лимфатическая система на страже здоровья

Лимфоидная ткань рассредоточена по всему телу, находится в каждом органе и в каждой анатомической области в виде узловых скоплений – лимфатических узлов.

Они располагаются как поверхностно, под кожей, так и более глубоко – между слоями мышц, вдоль сосудов, вблизи органов, в полостях тела, и сообщаются между собой лимфатическими сосудами.

Роль лимфоидной ткани – выработка защитных клеток: плазмоцитов, макрофагов, в ней дозревают и размножаются поступающие из костного мозга В- и Т-лимфоциты – главные защитные клетки. 

Сеть лимфатических сосудов начинается тончайшими капиллярами, миллионы которых расположены повсеместно. В эти капилляры попадает тканевая межклеточная жидкость (жидкая среда организма). Она омывает клетки тканей различных органов, мышц, костей, кожи и т.д., всасывается в лимфатические капилляры, образуя лимфу.

В эту лимфу попадают возбудители болезней, опухолевые клетки, токсины. Капилляры соединяются в мелкие лимфатические сосуды, а они в более крупные и направляются в ближайшие лимфатические узлы.

Проходя через них, лимфа обезвреживается защитными клетками, и поступает далее по сосудам в более отдаленные лимфоузлы, и там происходит то же самое.

В итоге вся лимфа, уже очищенная, собирается в крупный грудной лимфатический проток, который впадает в верхнюю полую вену и направляется к сердцу.

Закажите бесплатную консультацию

Как и почему образуются метастазы рака в лимфоузлах?

Раковая опухоль любой локализации дает метастазы в лимфоузлы.

Как это происходит? Когда злокачественная опухоль растет и становится более рыхлой (начиная со 2-й стадии), ее клетки вымываются тканевой жидкостью и попадают в лимфатические капилляры.

Оттуда с лимфой по лимфатическим сосудам направляются в ближайшие лимфоузлы. Такие узлы, расположенные ближе к опухоли, называют сторожевыми.

Там раковые клетки оседают, частично обезвреживаются, а часть клеток размножается и образует вторичный опухолевый очаг – метастаз в лимфоузел. Он постепенно растет и какое-то время защитные клетки, окружая его, не дают раковым клеткам продвигаться дальше.

То есть злокачественный процесс на время локализуется. Это может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от степени злокачественности опухоли.

Когда метастаз подрастает и становится рыхлым, его клетки попадают в лимфу и проходящий лимфатический сосуд, направляясь в следующий коллектор лимфы – более отдаленный лимфоузел.

И там на время рак локализуется, образуя метастаз, который через определенное время распространяет раковые клетки по сосудам уже в крупные центральные лимфоузлы, расположенные вдоль крупных сосудов, в забрюшинном пространстве, в средостении.

В чем состоит защитная функция лимфоузлов при раке?

Не будь лимфоузлов на пути движения лимфатической жидкости, содержащей раковые клетки, они бы сразу попадали в грудной лимфатический проток, оттуда в кровеносное русло, и разносились бы с кровью по органам, образуя там отдаленные метастазы. То есть раковая опухоль сразу бы переходила в 4-ю, метастатическую стадию, и шансов на эффективное лечение рака за границей у пациентов было бы немного.

Именно лимфатические узлы на более или менее длительный период удерживают опухолевый процесс, предоставляя возможность «выиграть время», за которое можно провести эффективное лечение и предупредить переход рака в запущенную метастатическую стадию.

Имеется прямая зависимость размера лимфоузлов при раке.

Согласно мировой онкологической статистике:

  • у 12% больных выявлены метастазы в лимфоузлы с опухолью размером до 2 см,
  • у 32% – с опухолью от 2 до 3 см,
  • у 50% – с диаметром опухоли 3-4 см,
  • у 65% – с размером опухоли 4-6 см,
  • у 90% больных с опухолями более 6 см.

Как по метастазам в лимфоузлах определяется стадия раковой опухоли?

В международной классификации рака по стадиям, кроме размера опухоли, важным критерием является степень поражения метастазами лимфатических узлов.

Этот признак обозначается символом N (на латинском nodus – узел):

  • при раке 1 стадии метастазов в лимфоузлах не обнаруживается, это обозначается N0;
  • при раке 2 стадии: единичные метастазы в ближайших лимфоузлах – N1;
  • при раке 3 стадии: несколько метастазов в регионарных (ближайших) лимфоузлах – N2;
  • при раке 4 стадии: поражены метастазами и регионарные, и отдаленные лимфоузлы – N3.

Это общие представления, но для каждого вида рака существуют варианты, в зависимости от анатомии и количества групп лимфоузлов вблизи больного органа (N2а, N2в и т.д.). Символ Nх в диагнозе обозначает, что нет уточненных данных о поражении лимфоузлов.

Основные группы лимфоузлов, имеющие диагностическое значение в онкологии

В нашем теле находится огромное количество лимфатических узлов – от самых мельчайших до крупных, расположенных повсеместно.

Но именно коллекторы лимфы, в которые по лимфатическим сосудам распространяются метастазы, делят на группы по анатомическому принципу.

В целом все лимфоузлы разделяют на поверхностные, расположенные практически под кожей, и глубокие, расположенные в глубине мышечных слоев, в полостях тела – грудной, брюшной и в полости таза.

Среди поверхностных лимфоузлов основное значение имеют следующие группы:

  • шейные;
  • подмышечные;
  • паховые.

К глубоким лимфоузлам относят:

  • внутригрудные;
  • узлы брюшной полости;
  • узлы полости таза;
  • забрюшинные.

Это – крупные коллекторы лимфы, где всегда обнаруживаются метастазы при распространении рака, их называют регионарными, то есть расположенными вблизи пораженного раком органа. При подозрении на онкологическое заболевание врач в обязательном порядке направляет пациента на диагностическое обследование чтобы определить лимфоузлы при раке на УЗИ, КТ или МРТ.

Рак и шейные лимфатические узлы

В области шеи лимфоузлы располагаются в несколько слоев и групп: поверхностные, расположенные подкожно, глубокие, расположенные под фасцией и вдоль кивательных мышц, задние шейные, расположенные позади этих мышц, и надключичные. 

Источники метастазов в шейные лимфоузлы

В лимфоузлах шеи образуют метастазы следующие опухоли:

  • рак гортани;
  • рак полости рта;
  • рак щитовидной железы;
  • рак молочной железы;
  • рак легкого;
  • рак коживерхней конечности;
  • лимфогранулематоз;
  • неходжкинские лимфомы;
  • рак желудка (метастаз Шницлера на левой половине шеи).

Симптомы метастазов в шейных лимфоузлах

В норма шейные лимфоузлы не заметны внешне и не прощупываются. При рак лимфоузлов на шее и метастазах визуально определяется одно или несколько округлых, или овальных образований, с неизмененной коже над ними.

На ощупь они плотные, ограниченно смещаемые, чаще безболезненные, размер может варьировать от 2 до 8 см в диаметре, при лимфогранулематозе они могут представлять конгломерат увеличенных узлов, достигающий больших размеров.

При увеличении глубоких шейных узлов они не контурируются подкожно, но появляется асимметрия и утолщение шеи. 

При любом увеличении лимфоузла на шее обязательно нужно пройти обследование, потому что иногда метастаз проявляется раньше, чем сама первичная опухоль. Определение симптоматики патологии – одна из главных задач врачей, проводящих лечение метастазов в лимфоузлах за рубежом.

Расскажите о своих симптомах врачу

Рак и подмышечные лимфатические узлы

В подмышечной области имеется большое скопление лимфоидной ткани в виде 6 групп узлов, одни из них прилежат к стенкам подмышечной впадины, другие расположены более глубоко, вдоль сосудов и нервов.

В подмышечные или аксилярные лимфоузлы могут метастазировать следующие опухоли:

  • рак молочной железы;
  • рак кожи верхней конечности (меланома, плоскоклеточный рак);
  • рак кожи верхнего отдела грудной клетки, плечевого пояса;
  • лимфогранулематоз. 

Обычно первым симптомом при увеличении аксилярных лимфоузлов является ощущение инородного тела подмышкой, как будто что-то мешает.

Боль возникает, когда лимфоузел расположен вблизи нерва, может также появиться онемение руки, покалывание кожи. При сдавлении сосудов появляется отечность руки.

Внешне можно заметить бугристость в подмышечной области при поднятии руки вверх, также узлы легко прощупываются.

Рак и паховые лимфатические узлы

Паховая группа лимфатических узлов расположена в верхних отделах бедра и внизу живота вдоль паховой складки.  Поверхностные узлы расположены в подкожной клетчатке, группа глубоких узлов находится под фасцией возле бедренных сосудов. 

Паховые лимфоузлы поражаются при следующих видах рака:

  • при раке яичка;
  • при раке наружных половых органов;
  • при раке шейки матки;
  • при раке простаты;
  • при раке мочевого пузыря;
  • при раке прямой кишки;
  • при раке кожи в области нижней конечности, ягодичной и пояснично-крестцовой, паховой областей;
  • при лимфогранулематозе и неходжкинских лимфомах.

Врачи, проводящие лечение лимфомы за границей, отмечают, что увеличение паховых лимфоузлов проявляется наличием припухлости, напоминающей по внешнему виду паховую грыжу, но в отличие от грыжи они не вправляются. Болят лимфоузлы при онкологии при сдавливании глубокими узлами бедренного нерва. Если сдавливается бедренная вена, может появиться отечность ноги.

Рак и внутригрудные лимфатические узлы

Онкологи, занимающиеся лечением рака в Израиле, установили, что в грудной полости находится большое количество лимфатических узлов, которые разделяют на 2 группы: пристеночные, располагающиеся по внутренней поверхности грудной стенки, вдоль плевры (межреберные, парастернальные, плевральные), и органные (висцеральные), расположенные вблизи органов (парабронхиальные, околопищеводные, парааортальные, перикардиальные (по наружной оболочке сердца). В свою очередь органные разделяются на 2 группы – лимфоузлы переднего средостения и заднего средостения.

Это – крупные коллекторы лимфы, куда дают метастазы следующие локализации рака:

  • рак легких;
  • рак пищевода;
  • рак вилочковой железы;
  • рак молочной железы;
  • рак в области головы и шеи;
  • лимфомы и лимфогранулематоз.

В узлы средостения могут метастазировать опухоли из органов брюшной полости, таза, забрюшинного пространства (рак почек, надпочечников) в далеко зашедших стадиях.

Симптоматика метастазов в эти группы лимфоузлов будет зависеть от их расположения и размеров. Это может быть одышка, упорный кашель, затруднения прохождения пищи, боли за грудиной, нарушения ритма сердца, осиплость голоса.

Тяжелым осложнением при сдавливании верхней полой вены является кава-синдром (синдром верхней полой вены): отечность головы, шеи, верхних отделов туловища и верхних конечностей, одышка, дыхательная и сердечная недостаточность.

Запишитесь на диагностику уже сейчас!

Рак в лимфоузлах брюшной полости и полости таза

Большое количество лимфоузлов в брюшной полости располагаются повсеместно: пристеночно вдоль брюшины, по ходу сосудов, в брыжейке и по ходу кишечника, в сальнике, их много у ворот печени, селезенки. Тазовые лимфоузлы располагаются также пристеночно и вдоль подвздошных сосудов, в окружающей органы клетчатке – мочевого пузыря, матки, простаты, прямой кишки. 

В эти лимфатические узлы распространяют раковые клетки опухоли всех органов этих полостей:

  • рак желудка;
  • рак печени;
  • рак кишечника;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак матки и рак шейки матки;
  • рак яичников;
  • рак мочевого пузыря;
  • рак простаты.

Симптоматика внутриполостных метастазов будет зависеть от их расположения. Например, узлы в брыжейке кишечника могут вызывать кишечные колики, запоры и даже кишечную непроходимость.

Метастазы у ворот печени, сдавливающие воротную вену, вызывают синдром портальной гипертензии – застой венозной крови в органах и нижних конечностях, отеки, асцит (скопление жидкости в животе), расширение вен желудка и пищевода, которые могут дать опасные кровотечения из-за высокого давления в системе портальной (воротной) вены.

Однако проявляют себя обычно только крупные метастазы, сдавливающие органы и сосуды. Пораженные раком лимфоузлы небольших размеров могут длительное время ничем себя не проявлять и быть обнаруженными только с помощью специальных методов исследования.

Важно понимать, что цена лечения рака за границей зависит от того, в какую часть тела распространилась патология, а также от того, как чувствует себя больной. Примечательно, что стоимость процедур в клиниках Израиля зачастую ниже на 26%, чем в больницах Европы или США.

Источник: //www.oncomedic.org/%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D1%84%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%BE%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D1%85

Метастазы рака прямой кишки. Пути метастазирования рака прямой кишки

Рак прямой кишки с метастазами в региональные лимфоузлы

В отдаленных органах метастазы развиваются в результате переноса раковых элементов по лимфатическим путям или по кровяному руслу, главным образом по венам.

Микроскопическое изучение лимфатических сосудов параректальной клетчатки дало нам возможность обнаружить в некоторых препаратах заполнение просвета раковыми клетками. Gririnell (1950) изучал характер распространения рака ободочной и прямой кишок.

С этой целью он подверг тщательному изучению 164 радикально оперированных больных. У 86 из них был рак ободочной кишки и у 78 больных — рак прямой кишки. Все больные прослежены в сроки до 5 лет или до их смерти.

Всего исследовано 12 000 лимфатических узлов. Автор установил три главных пути распространения рака ободочной и прямой кишок: 1) непосредственное прорастание, 2) распространение по венозной сети, 3) распространение по лимфатическим путям.

Обследованные были распределены на три группы: 1) больные, у которых опухоль не прорастала мышечную стенку кишки; 2) больные, у которых опухоль прорастала всю толщу кишечной стенки; 3) больные с метастазами в лимфатические узлы.

В группе больных, у которых опухоль не прорастала мышечную стенку, спустя 5 лет умер только один. Из больных второй группы спустя 5 лет умерли 10 человек от рецидивов. Из больных третьей группы спустя 5 лет остались живы только 25% больных.

Как известно, при радикальных операциях по поводу рака желудка и кишечника хирурги стремятся отступить от макроскопически видимой опухоли на 3—5, 6—8 см в пределах здоровых тканей. Это правило с особой тщательностью соблюдается на верхней и нижней границах сечения органа. Такого же принципа мы придерживались при хирургических вмешательствах на прямой кишке.

Ознакомившись с работами, посвященными распространению и метастазированию рака прямой кишки, а также изучив удаленные препараты, мы могли убедиться в том, что границы раковой опухоли прямой кишки в большинстве случаев бывают четко выражены.

В 2—3 см от границ опухоли слизистая оболочка имеет нормальный вид. При микроскопическом изучении этих участков элементов раковой опухоли, как правило, нет.

Даже в тех случаях, когда имелись две отдельные опухоли, расположенные на некотором расстоянии одна от другой, свободный участок между ними оставался интактным (С. А. Родкин).

При диффузных формах рака границу опухоли часто установить не удается. Прорастание опухоли в параректальную клетчатку наблюдается при запущенных формах, не подлежащих радикальному лечению. У таких больных следует ограничиваться паллиативными вмешательствами.

За последние годы внимание хирургов стала привлекать возможность ретроградного метастазирования рака прямой кишки. Необходимость его изучения возникла в связи с развитием сберегательных операций на прямой кишке.

Такие операции в функциональном отношении являются более выгодными, однако важным является выяснение онкологической их обоснованности. Работами Black, Wugh и др. доказано, что рак прямой кишки не выходит далеко за пределы макроскопически видимой границы, а метастазирование совершается в основном в ортоградном направлении.

В то же время у больных лишь как редкое исключение можно обнаружить метастазы в лимфатических узлах, расположенных ниже опухоли.

B. Н. Демин изучил 25 удаленных препаратов прямой кишки и путем препаровки выделил 936 лимфатических узлов. Метастазы были у 16 больных, причем ретроградные метастазы обнаружены на 2 препаратах и в 4 лимфатических узлах, расположенных на расстоянии 0,8—2,9 см дистальнее нижнего края опухоли. В обоих случаях имелись запущенные формы рака прямой кишки.

В нашей клинике исследовано 25 удаленных препаратов, ни разу не обнаружены метастазы ниже опухоли. С. А. Холдин, обобщивший имеющиеся литературные данные по ретроградному метастазированию, пришел к выводу, что эти метастазы развиваются примерно в 6,5% случаев. Несмотря на такой невысокий процент, следует учитывать возможность ретроградного метастазирования.

Метастазы в регионарных лимфатических узлах, по литературным данным, обнаруживаются в среднем в 53,5% случаев. С. А. Родкин изучил 60 удаленных препаратов, из них рак ампулярного отдела был у 54 и анального — у 6 больных.

Из 54 ампулярных форм рака 5 были клинически отнесены ко второй стадии поражения, остальные 49 — к третьей. Соответственно разделены анальные формы рака: вторая стадия была у двух больных, третья — у 4 больных.

Из 276 лимфатических узлов 61 (22,1%) оказался с метастазами.

Размеры опухоли и форма роста не всегда давали возможность исключить или признать существование метастазов.

У одних больных при небольшой опухоли выявлялись метастазы, у других при опухолях большого размера они не определялись.

Экзофитные опухоли, растущие более медленно, реже метастазируют, хотя у 4 больных мы наблюдали большое число метастазов при сравнительно небольших полипозных опухолях.

Что касается зависимости частоты регионарных метастазов от гистологической структуры опухоли, то, по данным Dukes (1950), они были обнаружены при аденокарциноме у 50% больных, при коллоидном раке—у 70%, при анапластических формах рака — у 82% больных. Сравнивая частоту регионарных метастазов в зависимости от гистологической структуры опухоли, можно отметить, что плоскоклеточные формы рака, которые встречаются значительно реже железистых форм, метастазируют чаще.

– Вернуться в оглавление раздела “Неотложная хирургия.”

Оглавление темы “Полипоз кишечника. Рак прямой кишки.”:
1. Лечение колита при полипозе прямой кишки. Электрокоагуляция при полипозе прямой кишки.
2. Колэктомия при сеймейном полипозе. Лечение полипоза у детей.
3. Чистотел в медицине. Свойства чистотела.
4. Клизмы при полипозе кишечника. Лечение полипоза клизмами чистотела.
5. Противопоказания для лечения чистотелом. Общие и местные противопоказания для лечения чистотелом.
6. Эффективность лечения полипоза чистотелом. Причины неэффективности лечения чистотелом.
7. Изменения полипов под воздействием чистотела. Патоморфология воздействия чистотела на полипы.
8. Препараты чистотела. Рак прямой кишки.
9. Эпидемиология рака прямой кишки. Формы рака прямой кишки.
10. Метастазы рака прямой кишки. Пути метастазирования рака прямой кишки.

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/706.html

Прогнозы и выживаемость при метастазирующем раке прямой кишки

Рак прямой кишки с метастазами в региональные лимфоузлы

Метастазирование — это распространение от первичного места локализации злокачественного новообразования. Метастазы при раке прямой кишки могут возникнуть уже спустя 1—2 года после появления материнской опухоли. От отдаленности и количества вторичных новообразований зависит курс и схема лечения, возможность применения хирургической тактики.

Причины метастазирования рака прямой кишки

Точного механизма возникновения метастазов еще не выявлено. Сам метастаз формируется от оторвавшегося кусочка с клетками первичной опухоли. С током крови или лимфы эта частичка проникает в любой орган.

Есть множество факторов, которые определяют количество и скорость распространение злокачественного процесса. От них зависит стадия рака.

Определяющим фактором выступает тип опухоли, от которого зависит степень дифференциации клеток, скорость роста новообразования.

Как формируются метастазы?

Метастазы имеют ту же структуру, что первичная опухоль.

Распространенные злокачественные клетки не существуют сами по себе. Они стимулируют выделение специфических факторов роста, что ведет к формированию вокруг них капиллярной сеточки, с помощью которой осуществляется питание и рост метастаза. Длительное время вторичные очаги могут никак себя не проявлять, что утруждает диагностику.

Этапы метастазирования

  1. Внедрение клеток опухоли в один из сосудов: кровеносный или лимфатический.
  2. Разнесение клеток с кровью или лимфой.
  3. Остановка в каком-либо месте сосуда и проникновение в него.
  4. Размножение клеток и создание живительного капиллярного субстрата.

Схема метастазирования опухоли заключается в разнесении раковых клеток током крови и их закреплению в любом сосуде.

Куда идут метастазы?

Рак прямой кишки первоначально метастазирует в расположенные рядом лимфоузлы (преимущественно в паховые). После лимфоузлов, на втором месте по частоте поражения стоит печень.

Это связано с богатым кровоснабжением этого органа. В легкие метастазирующий рак проникает по центральной вене, откуда недалеко и к сердцу.

Реже, но все же встречаются, метастазы в костях, брюшине и головном мозге.

Симптомы рака прямой кишки, метастазов и их лечение

Прежде всего следует обратить внимание на симптоматику опухоли прямой кишки. Она делится на две группы: неспецифические и характерные симптомы.

К первой относятся такие жалобы, как быстрая утомляемость, повышение температуры, мышечная слабость, быстрая потеря веса.

Специфические симптомы включают в себя присутствие в кале слизи, крови или гноя, боль в области ануса, крестца, копчика или промежности.

Поражение лимфатических узлов

На первых стадиях рака прямой кишки, метастазы определяют в паховых лимфоузлах, узлах тазовой клетчатки и брыжи. Чаще всего это не беспокоит пациента.

При пальпации пораженных узлов можно почувствовать увеличение их в размере. Кроме этого, пациент чувствует боль при касании. Для точной диагностики необходимо сделать биопсию.

Оптимальным методом лечения является удаление пораженных опухолевыми клетками лимфатических узлов.

Наличия метастазов в печени и особенности лечения

Нахождение клеток первичной опухоли в печени свидетельствуют о 3-й стадии злокачественного процесса.

Тяжесть в правом подреберье может говорить о развитии дочерних опухолей в печени.

Метастазы в печень чаще себя не проявляют, но на последних стадиях процесс дает такие симптомы:

  • желтушный синдром;
  • расширение сосудов на передней стенке живота;
  • зуд кожного покрова;
  • тяжесть в области правого подреберья.

Важно проводить дифференциальную диагностику метастазов с заболеваниями печени, так как своевременная постановка правильного диагноза увеличивает шансы на полное искоренение новообразования и его отсевов в организме. При выявлении злокачественных клеток в печени, их удаляют специальным методом, а именно с помощью хемоэмболизации сосудов.

Метастазы в легких

Основная симптоматика проявляется:

  • постоянным непродуктивным кашлем;
  • болью в грудной клетке;
  • отхаркиванием крови.

Первый диагностический метод, который позволяет заподозрить метастазы в легкие — это рентген органов грудной полости.

Ко вторичным методам относят бронхоскопию и томографию, с помощью которых можно точно подтвердить предполагаемый диагноз. Основное лечение при распространении рака с прямой кишки в дыхательную систему — химиотерапия.

Лучевая терапия показана для снятия симптомов, а на операцию идут только при единичной метастазе.

Распространение рака в кости

При распространении опухолей в позвоночник больной ощущает боли в этой области.

Такой вид метастазирования случается довольно редко, но локализация в большинстве случаев — позвоночник, а именно — поясничный отдел.

Больного беспокоит боль в позвоночном столбе, возможны переломы позвонков, которые очень медленно восстанавливаются. Чаще всего это случается на последних стадиях рака и поэтому смертельные случаи составляют 90%.

В основе лечения данного усложнения злокачественной опухоли прямой кишки лежит лучевое облучение и химиотерапия.

Особенности диеты при опухоли прямой кишки

Питание таких пациентов должно быть максимально лечебным и обогащенным белками, витаминами.

Следует исключить продукты, богатые на содержание жиров и углеводов, поскольку эти элементы являются средой для питания опухоли.

Пищевые ингредиенты должны иметь в составе микроэлемент селен, который способен уничтожать опухолевые клетки. Это такие продукты, как брокколи, яйца, печень, рыба, пшеница.

Прогноз при раке прямой кишки

Прогноз на выздоровление и качество жизни напрямую зависит от стадии патологического процесса. Первая стадия характеризуется отсутствием каких-либо метастазов, поэтому смертность составляет меньше 20%.

Рак второй стадии сопровождается распространением в регионарные лимфатические узлы, в связи с этим неблагоприятный итог наступает для 40%. 3 и 4 стадия опухоли включает метастазы во внутренние органы.

Это сопровождается неприятной статистической цифрой — 80—90% смертельного исхода.

Источник: //EtoGemor.ru/opuholi/metastazy-pri-rake-pryamoj-kishki.html

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий