Резервуар омайя и введение химиотерапии в желудочки мозга

Оммайя Reservoir: Размещение, удаление, безопасность, и осложнение · allhealth.pro – Медицинская информация и медицинские консультации вы можете доверять

Резервуар омайя и введение химиотерапии в желудочки мозга

3 January 2018

Оммайя резервуар представляет собой пластиковое устройство , который имплантируется под кожу головы. Он используется для доставки лекарства для вашей спинномозговой жидкости (ликвора), прозрачной жидкости в вашем мозге и спинном мозге. Это также позволяет врачу взять образцы вашего CSF , не делая Spinal Tap .

Оммайя резервуары обычно используются для введения химиотерапии лекарства.

Ваш мозг и спинной мозг имеют группу кровеносных сосудов , которые образуют защитный экран называется гематоэнцефалический барьер.

Химиотерапия , который поставляется через поток крови не может пересечь этот барьер , чтобы достичь раковых клеток. Оммайя резервуар позволяет лекарству , чтобы обойти гематоэнцефалический барьер.

Сама Оммайя резервуар состоит из двух частей. Первая часть представляет собой небольшой контейнер, который в форме купола и помещается под кожу головы. Этот контейнер соединен с катетером, который помещен в открытом пространстве внутри вашего мозга, которая называется желудочком. CSF циркулирует внутри этого пространства и обеспечивает ваш мозг питательными веществами и подушкой.

Выложить на Pinterest

Для того, чтобы взять образец или назначать лечение, врач будет вставить иглу через кожу вашей головы, чтобы достигнуть резервуара.

Резервуар Оммайя имплантируется нейрохирургом, пока вы находитесь под общим наркозом.

подготовка

Получение резервуара Оммайя имплантированный требует некоторой подготовки, такие как:

  • не употреблять алкоголь после того, как процедура планируется
  • не принимать добавки витамина Е в течение 10 дней после процедуры
  • не принимать аспирин или препараты, содержащие аспирин в течение недели перед процедурой
  • сообщая своему врачу о любых дополнительных лекарств или травяные добавки, вы принимаете
  • следуя рекомендации вашего врача о еде и питье перед процедурой

Процедура

Для того, чтобы имплантировать резервуар Оммайя, хирург начнет бритья головы вокруг имплантата. Далее, они сделают небольшой разрез в вашей голове, чтобы вставить резервуар. Катетер через небольшое отверстие в черепе и направлен в желудочек в вашем мозге. Для того, чтобы завернуть, они будут закрыть разрез с помощью скоб или швов.

Сама операция занимает всего около 30 минут, но весь процесс может занять около часа.

восстановление

После того, как резервуар Оммайи находится, вы будете чувствовать небольшую шишку на голове, где резервуар.

Вы , вероятно , потребуется КТ или МРТ в день хирургической операции , чтобы убедиться , что он правильно установлен. Если необходимо отрегулировать, может потребоваться вторая процедура.

В то время как вы восстанавливаете, держать область вокруг разреза сухой и чистой, пока ваши скобы или швы не будут удалены. Обязательно сообщите своему врачу о любых признаках инфекции, таких как:

  • лихорадка
  • головные боли
  • покраснение или болезненность вблизи участка разреза
  • сочилась вблизи участка разреза
  • рвота
  • ригидность затылочных мышц
  • усталость

После того, как вы исцелились от процедуры, вы можете вернуться на все ваши нормальной деятельности. Оммайя резервуары не требуют никакого ухода или обслуживания.

Оммайя резервуары, как правило, безопасны. Однако процедура поместить их несет те же риски, как и любой другой операции, связанные с вашего мозга, в том числе:

  • инфекционное заболевание
  • кровотечение в мозг
  • частичная потеря функции мозга

Для того, чтобы предотвратить инфекцию, врач может назначить вам антибиотики следующих процедур. Поговорите со своим врачом о каких-либо проблемах у вас есть об осложнениях. Они могут пойти по их подходу с вами, и пусть вы знаете о каких-либо дополнительных шагах, они будут принимать, чтобы снизить риск возникновения осложнений.

Оммайя резервуары обычно не удаляются, если они не вызывают проблемы, такие как инфекция. Хотя в какой-то момент в будущем, вы можете больше не нужен ваш резервуар Оммайя, процесс удаления он несет те же риски, что и процесс имплантировать его. Как правило, удаление его не стоит рисковать.

Если у вас есть резервуар Оммайя и рассматривают имея удалить ее, убедитесь, что вы идете на потенциальные риски с вашим доктором.

Оммайя резервуары позволяют врачу легко брать образцы вашего КСФ. Они также используются для введения лекарства для вашего CSF. Из-за рисков, связанных с удалением, Оммайя резервуары обычно не вынимают, если они не вызывая проблемы со здоровьем.

химиотерапия рак Здоровье

Читать дальше

Источник: //allhealth.pro/ru/%D0%B7%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C%D0%B5/ommaya-reservoir/

Установка резервуара Оммайя в узкие и щелевидные желудочки при помощи нейронавигационной системы. Собственный опыт и обзор литературы

Резервуар омайя и введение химиотерапии в желудочки мозга

Во всех 27 случаях катетер был установлен в передний рог бокового желудочка с первого раза, что подтверждалось успешным функционированием резервуара Оммайя и послеоперационными КТ или МРТ (рис. 5).

Современные устройства нейронавигации делятся на две большие группы: навигация по дооперационным изображениям и системы с интерактивным интраоперационным контролем, «в реальном времени». В 1-ю группу входят собственно нейронавигаторы и рамочные стереотаксические системы. Ко 2-й группе относятся ультразвуковые сканеры и интраоперационные МРТ (МР-томографы) [1, 7].

Каждая из систем имеет свои преимущества и недостатки.

Основным недостатком навигации по дооперационным КТ/МРТ является то, что эти изображения соответствуют реальности только на начальных этапах операции, а далее в ходе изменения внутричерепных соотношений они не всегда отражают истинную картину, что снижает ценность метода.

С другой стороны, компактность нейронавигаторов, их приемлемая (по сравнению с итраоперационными МР-томографами) цена и простота использования привели к тому, что они уже стали почти обязательным атрибутом нейрохирургической операционной, наравне с микроскопом, эндоскопической стойкой и ультразвуковым аспиратором [2, 7].

Нейронавигаторы в последние годы практически полностью вытеснили стереотаксические рамы, за исключением небольшого сегмента операций по установке электродов для глубокой стимуляции мозга, где высокая точность классического стереотаксиса оправдывает все сопутствующие ему неудобства. Безрамочная навигация наглядна, мобильна и многофункциональна. Одна и та же стойка может использоваться для операций на головном мозге, транссфеноидальной и ЛОР-хирургии, операциях на позвоночнике, ортопедических вмешательствах [7, 9, 11, 13].

Навигация в реальном времени с получением интраоперационных изображений представляется очень перспективной. Она может быть реализована двумя устройствами-антиподами: ультразвуковым сканером (УЗ) и интраоперационным МР-томографом.

УЗ-сканер обладает огромным рядом достоинств – он дает реальную интерактивную картину происходящего в ране, он дешев, мобилен, прост в эксплуатации. Его единственный недостаток – весьма низкое качество изображения, которое не позволяет дифференцировать тонкие структуры мозгового вещества и не дает возможность проводить операции на костных структурах [12, 13].

Следует также отметить, что на российском рынке представлена только одна модель УЗ-сканера, имеющего датчик, способный лоцировать через фрезевое отверстие (компания «BK-Medical»). В литературе [12] также описывается модель компании «Aloka» с датчиком схожих размеров.

Для датчиков других производителей требуется большое трепанационное окно, что неприемлемо для пункционных методов хирургического лечения. В настоящее время созданы гибриды навигационной станции и УЗ-сканера [7]. Перспективы их использования покажет время.

Абсолютной противоположностью УЗ-сканера является интраоперационный МР-томограф, он обеспечивает очень высокое качество изображения в ходе операции. Это его главное и практически единственное достоинство. Все остальные его свойства можно отнести к недостаткам.

Интраоперационный МР-томограф очень дорог, зачастую он требует индивидуально оборудованной операционной, специально обученного персонала, особых хирургических инструментов [7]. Его использование занимает много времени и ресурсов. Интраоперационные МР-томографы в России на сегодняшний день практически не используются.

Возможно в будущем, с развитием и удешевлением технологии, эта ситуация изменится.

Сравнительная характеристика нейронавигационных устройств (кроме интраоперационных МР-томографов) приведена в таблице.

Таким образом, нейронавигаторы в настоящее время являются неотъемлемой частью оснащения нейрохирургической операционной и позволяют практически полностью отказаться от использования стереотаксических рам [7, 10, 13].

Работа посвящена использованию навигационной системы для точной установки вентрикулярного катетера в узкие боковые желудочки головного мозга. Такое применение нейронавигации, безусловно, оправданно. Выполнено 27 операций. Во всех случаях удалось катетеризировать боковой желудочек с первой попытки.

Каких-либо технических проблем, связанных как с работой навигационной системы, так и с операцией в целом, авторы не отмечают. Расширение возможностей современной детской нейрохирургии и онкологии ведет к увеличению количества пациентов, нуждающихся в интратекальной химиотерапии. Описанная методика – пример обоснованного использования современных технологий на благо пациента.

Особо хочется поблагодарить авторов за интересную историческую справку об изобретателе резервуара Оммайя.

Ю.В. Кушель (Москва)

Источник: //www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-voprosy-nejrokhirurgii-imeni-n-n-burdenko/2014/3/030042-8817201435

5) Методика внутрижелудочкового введения препаратов через резервуар Оммайя

Резервуар омайя и введение химиотерапии в желудочки мозга

а) Больногопомещают в положение Тренделенбурга снебольшим углом наклона стола. При этомотток СМЖ при взятии пробы под действиемсилы тяжести улучшается.

б) В местерасположения резервуара сбриваютволосы, кожу тщательно обрабатывают иобкладывают салфетками для обеспечениястерильности.

в) Для надежногосмыкания пункционного отверстиярезервуар прокалывают под углом кповерхности тонкой (23 или 25 G) иглой.Местная анестезия не используется.

г) СобираютСМЖ, вытекающую под действием силытяжести. В пробе определяют содержаниеклеток, проводят цитологическое ибактериологическое исследования.

д) Осторожно,соблюдая стерильность, присоединяютшприц с препаратом. Инъекцию производятмедленно (в течение нескольких минут).Объем введенной жидкости должен бытьменьше, чем объем извлеченной СМЖ.

е) Емкостьрезервуара — 1,4 мл; он должен бытьпромыт 2—3 мл СМЖ или физиологическогораствора без консервантов.

ж) При правильнойэксплуатации резервуар Оммайя можнопунктировать свыше 100 раз, не опасаясьподтекания СМЖ. Процедура относительнобезболезненна, хотя возможны преходящееголовокружение, головная боль, тошнота.При появлении местной болезненности,лихорадки, менингизме, постояннойголовной боли необходимо исключитьинфицирование системы.

6) Основнойпобочный эффект внутрижелудочковойхимиотерапии — нейротоксический;его вероятность увеличивается присочетании химиотерапии с общим облучениемголовного мозга. У многих больных втечение последующего года развиваетсялейкоэнцефалопатия с деменцией.

7) Прогноз.Раннее интенсивное лечение приводит кзначительному клиническому улучшениюи увеличению продолжительности жизнипри диффузной опухолевой инфильтрациимозговых оболочек, обусловленной ракоммолочной железы (примерно в 50% случаев),а также лейкозами и лимфомами (болеечем в 80% случаев). При раке легких имеланоме лечение малоэффективно.

Интратекальная химиотерапия и лучеваятерапия сопровождается тяжелымиосложнениями, поэтому они показаны лишьв тех ситуациях, когда общее состояниебольного и неблагоприятный прогноззаболевания требуют активной терапии.

Без лечения или при его неэффективностиболезнь неуклонно прогрессирует иприводит к смерти в течение несколькихнедель от момента появления неврологическихрасстройств.

V. Опухоли ЦНС у детей.

Злокачественные новообразованиязанимают второе место среди причинсмерти у детей от 1 года до 15 лет,а опухоли ЦНС — второе место пораспространенности среди другихонкологических заболеваний детскоговозраста.

Чаще всего опухоли головногомозга у детей обнаруживаются в заднейчерепной ямке и в области турецкогоседла. Ранняя диагностика опухолейтакой локализации бывает трудной,поскольку их очаговая симптоматикапоявляется поздно.

А. Мозжечковаяастроцитома

1. Распространенность.Мозжечковая астроцитома — самаяраспространенная опухоль головногомозга у детей. Она характеризуетсямедленным ростом и благоприятнымпрогнозом.

2. Клиническая картина.Мозжечковая астроцитома обычновозникает у детей в возрасте 5—10 лет.У детей младшего возраста единственнымипризнаками могут быть раздражительность,повторная рвота и увеличение головы (врезультате несообщающейся гидроцефалии).Чаще же первыми появляются симптомыпоражения полушарий мозжечка (нарушениекоординации движений и атаксия).

3. Хирургическоелечение.Астроцитомы обычнорасположены в полушариях мозжечка,гораздо реже — в черве. По крайнеймере, в половине случаев опухоли имеюткистообразное строение, иногда при этомвся опухолевая масса заключена внутриотносительно небольшого пристеночногоузелка. Удаление такого узелка приводитк полному излечению.

4. Рецидивы.После удаления опухоли рецидивы возникаютредко, даже спустя десятилетия. Такимобразом, успешное удаление астроцитомымозжечка часто приводит к выздоровлению,но тем не менее необходимо наблюдение(включая КТ и МРТ) для своевременнойдиагностики рецидива. При рецидивепроводят повторную операцию с последующейлучевой терапией.

5. Лучевая терапия.В части случаев мозжечковые астроцитомырастут так медленно, что даже причастичной резекции опухоли ее дальнейшегоувеличения не происходит, и больныеживут долго. Чаще, однако, после частичнойрезекции рост опухоли возобновляется,что может привести к смерти. По некоторымданным, при невозможности повторнойоперации лучевая терапия увеличиваетпродолжительность жизни.

Б. Медуллобластома

1. Распространенность.Медуллобластома по частоте занимаетвторое место среди опухолей мозга удетей. Она возникает преимущественнов возрасте от 2 до 10 лет, но примернов 30% случаев — в подростковом июношеском возрасте.

2. Клиническая картина.Медуллобластома развивается изэмбриональных нейроэктодермальныхклеток мозжечка.

Чаще всего онарасполагается по средней линии, захватываячервь мозжечка и четвертый желудочек,и начальные проявления обусловленынесообщающейся гидроцефалией и повышениемВЧД.

Однако у детей старше 6 летмедуллобластома нередко локализуетсяв полушариях мозжечка, в связи с чемпоявляются мозжечковые расстройства(абазия, астазия, атаксия).

3. Рост и метастазирование.Медуллобластома, развивающаяся из червямозжечка, часто обтурирует полостьчетвертого желудочка и инфильтрируетствол мозга.

Опухоль может такжераспространяться по поверхности мозжечкав виде бляшек.

В 25% случаев к моментувыявления обнаруживается инфильтрациямозговых оболочек и метастатическоераспространение медуллобластомы поликворопроводящим путям (в спинноймозг, в основание или полушария мозга).

4. Хирургическоелечение.Вследствие неблагоприятнойлокализации, инвазивного роста исклонности к метастазированию полностьюудалить опухоль обычно невозможно. Темне менее операцию проводят всем больнымдля того, чтобы установить точныйгистологический диагноз, максимальноудалить опухолевую ткань и восстановитьпроходимость ликворопроводящих путей.Иногда необходимо шунтирование.

5. Лучевая терапия.В отличие от большинства других опухолеймозга медуллобластома очень чувствительнак облучению. Ввиду склонностимедуллобластомы к метастазированию поликворопроводящим путям проводяткраниоспинальное облучение. В последнеевремя применяют максимальные переносимыедозы облучения: 50—60 Гр на областьопухоли и 36 Гр на головной и спинноймозг. У детей до 3 лет дозы ниже.

6. Прогноз.Прилокализованных поражениях 5-летнийбезрецидивный период после обширнойрезекции опухоли и краниоспинальногооблучения наблюдается у 60% больных.Считается, что в большей части такихслучаев достигнуто полное излечение.

Более 80% больных, длительно живущихпосле лечения, ведут нормальный образжизни и не имеют тяжелых неврологическихнарушений. Если же имеется опухолеваядиссеминация, то 5-летняя выживаемостьпосле краниоспинального облучениясоставляет менее 40%.

7. Химиотерапия.В связи с быстрым ростом и инымибиологическими особенностямимедуллобластома чувствительна кхимиотерапии.

Сочетание облучения схимиотерапиейвинкристином,ломустином,циклофосфамидом,прокарбазином,хлорметиномилицисплатиномможет существенно улучшить прогноз убольных с диссеминированной формойзаболевания.

Проводятся кооперированныеисследования для выработки показанийи оптимальных схем химиотерапии, вчастности у больных с рецидивом опухоли.

8. Нарушения интеллектапосле краниоспинального облучениямогут быть достаточно выраженными,особенно у детей младшего возраста.Адъювантная химиотерапия позволяетснизить дозу облучения, уменьшая темсамым риск этого осложнения.

В. Эпендимома

1. Общие сведения.Эпендимомы (опухоли из клеток эпендимы)часто встречаются в детском возрасте.Около 70% эпендимом у детей развиваютсяв четвертом желудочке, 20% — в боковыхжелудочках и 10% — в области конскогохвоста.

Средний возраст возникновенияопухоли в указанных областях составляетсоответственно 2, 6 и 13 лет. У взрослыхиногда тоже обнаруживают эпендимомы,обычно в спинном мозге и боковыхжелудочках. Большая часть эпендимомгистологически являются доброкачественными.

Злокачественная эпендимома, илиэпендимобластома, встречается редко.

2. Хирургическоелечение.Необходима резекцияопухоли в максимально возможном объеме.К сожалению, эпендимомы четвертогожелудочка часто прорастают в основаниепродолговатого мозга, что делает ихполное удаление невозможным. Часто ужек моменту диагностики имеется обструкцияжелудочков и гидроцефалия, требующиешунтирования.

3. Лучевая терапия.Эпендимомы почти во всех случаяхрецидивируют после операции, независимони от их локализации, ни от объемарезекции. Послеоперационная лучеваятерапия (45—60 Гр в течение 4—6 недель)существенно увеличивает продолжительностьжизни.

4. Прогноз. Через5—10 лет после обширной резекции илучевой терапии выживают 70% больных сдоброкачественной эпендимомой. Менееблагоприятен прогноз после частичнойрезекции, в этой ситуации 5-летняявыживаемость составляет 30—40%.

5. Метастазирование.Как и медуллобластомы, злокачественныеэпендимомы метастазируют поликворопроводящим путям. Поэтому дляуменьшения вероятности диссеминацииопухоли по ЦНС и улучшения прогнозаприменяют краниоспинальное облучение.

При гистологически доброкачественныхопухолях риск метастазирования невелик,поэтому бывает достаточно облученияопухолевого ложа. Качество жизни послеуспешного лечения, как правило,удовлетворительное, в связи с чемнеобходимы ранняя диагностика и активнаятерапия.

Проводятся кооперированныеисследования эффективности пред- ипослелучевой химиотерапии.

Г. Глиомы ствола мозга

1. Распространенность.Глиомы ствола мозга возникают чащевсего до 10 лет. Они составляют примерно15% всех опухолей головного мозга у детей.

2. Диагностика.Излюбленное место локализации глиомствола мозга — варолиев мост.Характерно постепенное нарастаниепризнаков поражения черепных нервов(особенно VI, VII, IX и X), атаксии, гемипарезаи головной боли. Диагностировать опухольчасто помогают КТ с высоким разрешениеми МРТ.

3. Хирургическоелечение.Поскольку опухольрасполагается внутри ствола мозга, онанедоступна для хирургическоговмешательства, и поэтому биопсию вбольшинстве случаев не проводят.Диагностика основывается главнымобразом на клинической картине и данныхКТ и МРТ.

4. Лучевая терапия.Облучение ствола мозга (40—60 Грв течение 4—6 нед) вызывает значительноеклиническое улучшение у 70% больных спредполагаемой глиомой ствола мозга.Пятилетний безрецидивный периоднаблюдается у 25—30% больных.

Однакоинтерпретировать эти результаты трудно,так как в большинстве случаев диагнозне был гистологически подтвержден.Следует учитывать, что естественноетечение глиом ствола мозга бывает весьмаразличным.

У большинства больных втечение 18 мес после облучения возникаетрецидив.

5. Кортикостероиды ввысоких дозах облегчают состояниебольных на несколько недель или месяцев,но не предотвращают смерть.

Д. Краниофарингиома

1. Распространенность.Краниофарингиома — опухоль изэпителия гипофизарного кармана Ратке.Она встречается как у детей, так и увзрослых, составляя примерно 3% всехопухолей мозга.

2. Клиническая картина.Клинические проявления краниофарингиомыобусловлены сдавлением зрительногоперекреста и зрительных трактов,нарушением функций гипоталамуса игипофиза и повышением ВЧД. Более чем у80% детей и 40% взрослых при краниофарингиомевыявляются кальцификаты внутри турецкогоседла или над ним.

3. Хирургическоелечение.С биологической игистологической точки зрениякраниофарингиома является доброкачественнойопухолью, но ее расположение вблизижизненно важных нервных и нейроэндокринныхцентров препятствует ее полному удалению.

Иногда опухоль все же удается полностьюудалить с помощью операционногомикроскопа, но неизбежные осложненияи необходимость постоянной заместительнойгормональной терапии делают успеххирургического вмешательстваотносительным. Даже в случае кажущегосяполного удаления у 20—30% больных в течениенескольких лет развивается рецидив.

Вбольшинстве же случаев возможна лишьчастичная резекция, после которойвероятность рецидива весьма высока.

4. Лучевая терапия.После частичной резекции лучевая терапияможет существенно отсрочить, а в некоторыхслучаях и предотвратить возникновениерецидива. Недавние исследования показали,что безрецидивный период послесубтотальной резекции и облучениясоставляет более 10 лет.

Е. Опухоли областишишковидного тела

1. Клиническая картина.Опухоли области шишковидноготела обычно возникают в юношеском илимолодом возрасте.

Их клиническиепроявления обусловлены сдавлениемпокрышки среднего мозга (синдром Парино)или обструкцией сильвиева водопроводас развитием несообщающейся гидроцефалии.

Такие опухоли могут также распространятьсявперед, вызывая поражение гипоталамуса,проявляющееся несахарным диабетом ипреждевременным половым созреванием,а также зрительных путей.

2. Гистология.В области шишковидного тела могутразвиваться несколько видов опухолей,биологически и гистологически отличающихсядруг от друга, однако вызывающих сходнуюклиническую картину.

а. Дисгерминома—самая частая (более 50% случаев) опухольобласти шишковидного тела. Она растетиз недифференцированных зародышевыхклеток шишковидного тела или гипоталамуса.

б. В этой областимогут возникать и другие герминогенныеопухоли, в том числе тератомы иэмбриональные карциномы. При герминогенныхопухолях в СМЖ может повышаться уровеньальфа-фетопротеина, а в плазме —бета-субъединицы ХГ.

в. Кроме того,встречаются опухоли, развивающиеся изпаренхимы шишковидной железы (пинеоцитомаи пинеобластома), глиальные опухоли(астроцитома, ганглионеврома) иэпидермоидные кисты.

3. Лечение.Приповышении ВЧД, связанном с несообщающейсягидроцефалией, прежде всего проводятшунтирование желудочков. При герминогенныхопухолях показана лучевая терапия,поскольку эти опухоли высокочувствительнык облучению. В любом случае показанаоперация.

4. Метастазирование.Злокачественные опухоли областишишковидного тела могут метастазироватьпо ликворопроводящим путям, поэтомулечение зависит от данных цитологическогоисследования СМЖ. При поражении спинногомозга проводят краниоспинальноеоблучение. При рецидиве опухоли послеоперации и лучевой терапии проводятхимиотерапию, которая может облегчитьсостояние больного.

Источник: //studfile.net/preview/6202456/page:9/

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий