Современные инструменты для проведения местной анестезии в стоматологии

Современные способы и инструменты местного обезболивания в амбулаторной стоматологии

Современные инструменты для проведения местной анестезии в стоматологии

Проблема боли и обезболивания в стоматологии до настоящего времени остается весьма актуальной [1].

Большинство стоматологических вмешательств без адекватного обезболивания сопровождаются болевыми ощущениями разной степени выраженности, вплоть до интенсивной боли. В дальнейшем это может спровоцировать страх перед посещением стоматолога, что, в свою очередь, может привести к несвоевременному обращению пациента за стоматологической помощью.

Современные технологии местного обезболивания включают в себя использование карпульной технологии, альтернативы которой на сегодняшний день не существует [2].

Важной составляющей являются местноанестезирующие растворы и инструменты, к которым относятся как традиционные стоматологические шприцы для карпул, так и компьютеризированные системы.

Эффективность и безопасность обезболивания зависят не только от техники анестезии, но и от правильного выбора местного анестетика, исходя из особенностей его фармакокинетики и фармакодинамики, наличия вазоконстриктора, а также концентрации этих компонентов.

Широкий спектр современных препаратов на основе артикаина создает возможность для обоснованного выбора анестезиологического пособия, позволяющего обеспечить адекватный контроль над болью при проведении стоматологических вмешательств с минимальным риском возможных осложнений.

Главным достоинством артикаинсодержащих анестетиков является то, что они лучше диффундируют в ткани на месте инъекции, действуют быстрее и длительнее, обладают большей зоной
анестезии и малой токсичностью [3].

Широкое использование в стоматологической практике данных препаратов позволило расширить показания к наиболее простым и безопасным способам, к которым относятся инфильтрационная и ее разновидность, пародонтальная, анестезии [4].

Начало XXI века в стоматологии ознаменовало появление новых технологий, среди которых были компьютерные шприцы [б].

На кафедре стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО были проведены клинические испытания шприцов «Wand», «Anaject», «QuickSleeper», «STA-system», которые показали ряд преимуществ автоматизированных инъекторов перед традиционными.

Среди них были такие, как автоматизация аспирационной пробы, медленная подача анестетика под постоянным давлением, контролируемым компьютером, точное дозирование количества вводимого анестетика, одноразовые системы для каждого пациента и т.д.

На базе стоматологического отделения ФГЛПУ № 2 Минэкономразвития РФ (зав. отд. Л.М. Вялушкина) мы провели клиническое испытание системы STA (США), которая была специально разработана для пародонтальных способов анестезии.

Важным отличительным фактором этой системы является наличие ого обучающего режима, который сообщает последовательность действий; функция двойной ротации иглы, предотвращающая отклонение иглы во время инъекции; постоянный визуальный контроль давления и подачи анестетика.

Как говорилось ранее, важным компонентом местной анестезии является аспирационная проба, которой, к сожалению, многие врачи пренебрегают или не могут выполнить из-за некачественного карпульного шприца. Благодаря автоматизированной аспирации система STA полностью оправдывает свою безопасность, поскольку забор среды из места инъекции производится всегда, информируя врача о ней.

Мы провели 30 анестезий у пациентов с высоким уровнем личностной тревожности по Спилбергу, отдельно указавших при опросе на свой страх перед инъекциями при помощи системы БТА и у 30 пациентов с высоким уровнем личностной тревожности по Спилбергу без страха инъекции обычным карпульным шприцем.

Для оценки функционального состояния пациентов и их уровня тревожности перед стоматологическим вмешательством была разработана специальная анкета, первый лист которой соответствовал стандартному вопроснику, вкладываемому в медицинские карты при первичном посещении с добавлением пунктов об АД, его показаниях и снижении (повышении) в случае необходимости, а также уведомление об информированном согласии на участие в исследовании.

Второй лист содержал в себе тест Спилберга для определения личностной тревожности до и после лечения.

Третий лист
предлагалось заполнять врачу, где фиксировались АД и ЧСС до и после анестезии, диагноз, количество анестетика, его тип, длительность анестезии и скорость ее наступления, а также зона обезболивания и оценка эффективности обезболивания по аналого-визуальной шкале, разработанной на кафедре стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ.

При помощи данного метода было вылечено 20 зубов по поводу кариеса, 31 зуб по поводу пульпита, а также 7 зубов, не подлежащих лечению, удалено.

Эффективность STA — интралигаментарной анестезии по аналого-визуальной шкале составила 95% при использовании 4% артикаинсодержащего анестетика с эпинефрином 1:200000 для лечения кариеса, 96% при лечении пульпита и периодонтита и 98% при удалении зубов на обеих челюстях.

Частота сердечных сокращений в среднем не превышала 80 ударов в минуту до лечения в первой группе (62%) до анестезии, после лечения отмечалось незначительное урежение до 73-76 ударов в минуту (47%). Во второй группе статистически значимых изменений ЧСС до и после инъекции не наблюдалось.

Следует отметить, что при проведении местного обезболивания при помощи «STA-system» отсутствует коллатеральное онемение щеки, губы и языка, что часто воспринимается негативно пациентами с высоким уровнем тревожности.

Система STA обеспечивает постоянную звуковую и визуальную обратную связь, направляя кончик иглы в периодонтальную связку. По мере ее достижения, врач-стоматолог слышит голос, произносящий аббревиатуру «PDL», означающее правильное расположение иглы.

Таким образом исключается травма периодонтальной связки, связанная с повышенным давлением, поскольку врач-стоматолог постоянно находится в визуально-аудиальной связи со шприцом.

Таким образом, резюмируя опыт работы с системой STA, можно отметить высокую эффективность при обеспечении полной безопасности этого аппарата, что, в свою очередь, позволяет рекомендовать его к применению в стоматологической практике.

Литература.1. Рабинович С.А., Лукьянов М.В., Московец О.Н., Зорян Е.В.Современные методы обезболивания на основе артикаинсодержащих препаратов. Методические рекомендации. — М.,ВУНМЦ, 2002.2. Рабинович С.А. Современные технологии обезболивания в амбулаторной стоматологической практике: дис. … док-ра.

мед. наук. — М., 2000.3. Malamed S.F. Handbook of local anesthesia. 4th ed. St. Louis: Mosby, 1997.4. Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин А.В., Рабинович С.А.Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники. — ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002.5. Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии. — М.,1985.

6. Allen R. Heifer, DDS, MScD. Profound anesthesia made easy with the STA System. Endo Tribune | November, 2008.

Источник: //cathedra-mag.ru/knowledgebase/%D1%81%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D1%8B-%D0%B8-%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%8B-%D0%BC%D0%B5/

Инструменты для местной анестезии в стоматологии и оценка качества карпулы местного анестетика

Современные инструменты для проведения местной анестезии в стоматологии

Местное обезболивание служит основным средством предотвращения боли при проведении стоматологического лечения. Несомненно, эффективность местной анестезии зависит от правильного выбора местного анестетика, метода обезболивания, инъекционного инструментария, качества карпул.

Современные технологии в обезболивании предлагают практикующему стоматологу широкий выбор средств для доставки местного анестетика в ткани.

Ежегодно выпускаются новые конструкции карпульных шприцев, различные типы стоматологических игл, предназначенные для снижения степени болезненности местной анестезии и повышения ее безопасности.

Карпульные шприцы. Современные карпульные шприцы – это инструменты, прошедшие все этапы «естественного стоматологического отбора». Действительно, эволюция медицинского стоматологического шприца позволила выбраковывать ненужные элементы и создать совершенный инструмент, отвечающий всем требованиям безопасности и эргономики.

Карпульные шприцы должны быть изготовлены из качественной медицинской стали, устойчивой к физико-химическому воздействию антисептиков и стерилизаторов. Нередко врачу-стоматологу приходится проводить лечение пациентов с хроническими гемоконтактными заболеваниями.

В этих случаях одноразовые системы для местного обезболивания, которые можно утилизировать сразу после использования – наиболее подходящий выбор.

Среди основных частей стоматологического карпульного шприца выделяют корпус, шток, плунжер, упоры (держатели), кольцо, наконечник.

Держатель шприца предназначен для упора указательным и средним пальцем руки. Предпочтительно, чтобы ниже держателя располагалась выемка для фиксации шприца в руке, либо держатели должны иметь форму кольца.

Наиболее важная деталь карпульного шприца – плунжер. Он предназначен для проведения аспирационной пробы. Плунжер вводится в ретенционную выемку поршня карпулы.

При этом поршень остается плотно фиксированным плунжером. При оттягивании кольца карпульного инъектора назад плунжер вместе с поршнем карпулы смешается, создается отрицательно давление.

Под воздействием этого давления происходит аспирация среды из места положения иглы.

По форме плунжеры могут быть различной формы: «стреловидный», «штопор» (рис. 1, а, см. на цв. вклейке)Рис. 1. Плунжеры карпульных инъекторов, предназначенные для проведения аспирационной пробы. а – «штопор»; б – «якорь»., «якорь» (рис. 1, б, см. на цв. вклейке).

Для проведения аспирационной пробы наиболее эффективны плунжеры «якорного» и «штопорного» типа, которые наиболее плотно фиксируют поршень карпулы. Наименее эффективным следует признать стреловидный тип. Считается, что такая форма нужна для частичного «пробивания» поршня карпулы.

На практике эта операция невыполнима: при попытке провести аспирацию плунжер «выскакивает» из поршня. Некоторые авторы предлагают при сборке шприца «поколачивать» по кольцу инъектора, для пробивания поршня стрелой.

Это методика может привести к самотравмированию и необратимым изменениям в карпуле: смещению поршня и нарушению его герметичности, появлению микротрещин стекла. Поэтому такая техника сборки шприца не рекомендована.

Инъекционные иглы. Инъекционные иглы предназначены для введения растворов лекарственных средств в ткани. С середины XX века для проведения местного обезболивания в клиническую практику вошли одноразовые инъекционные иглы, которые имеют значительные преимущества перед стерилизующимися иглами: малый размер, острота, большой выбор длинны и диаметров, гибкость и жесткость.

Стоматологические карпульные иглы различаются по размеру (диаметру) и длине. Размер иглы согласно международным стандартам измеряется в калибрах (Gauge). Иглы 30G имеют наружный диаметр 0,5 мм, 27G – 0,4 мм, 25G – 0,5 мм соответственно.

По длине различные производители выпускают короткие (10-16 мм), средние (20-25 мм) и длинные иглы (30-42 мм). Короткие иглы 27G, 30G предназначены для пародонтальных способов обезболивания: интралигаментарной и интрасептальной анестезии.

Иглы средней длины 27G, 30G предназначены для периапикальной инфильтрационной анестезии. Длинные иглы 27, 25G предназначены для проведения проводниковых методов обезболивания зубов. Иглы 30G не предназначены для проведения проводниковой анестезии, т.к.

они значительно изгибаются в тканях (дефлекция). Также использование игл малого диаметра увеличивает риск внутрисосудистого введения анестетика.

Стоит отметить, что уменьшение диаметра иглы не влияет на степень болезненности инъекции. Пациент не может различить, какой диаметр иглы использует врач. Это заключение справедливо как для взрослых, так и для пациентов детского возраста.

Стоматологические иглы, как правило, имеют стандартный скос (Regular bevel). Данный тип скоса (рис. 2, см. на цв. вклейке)Рис. 2. Стандартный скос карпульной иглы. Фотография под увеличением микроскопа.

наименее травматичен для тканей и может быть использован для проводниковых и инфильтрационных методов.

В тоже время выпускаются и другие типы скосов: скос хирургическое лезвие (Septoject evolution) – для инфильтрационных и пародонтальных методов, скос со смещенным режущим центром (Quicksleeper DHT), скос удлиненный режущий (W8H Anesto) – для внутрикостной анестезии (остеоцентральной, транскортикальной).

При использовании стоматологических игл во время проведения местного обезболивания следует руководствоваться правилом: «одна инъекция – один вкол». При малейшем контакте иглы с костной тканью челюсти возникает деформация ее скоса (рис. 3, см. на цв. вклейке)Рис. 3.

Деформация острия иглы после однократного использования (мандибулярная анестезия). Фотография под увеличением микроскопа.: прямой загиб, обратный загиб, отлом острия.

При проведении инъекций в разных сегментах полости рта повторное использование карпульной иглы приводит травмированию тканей и может быть причиной постинъекционной боли и даже парестезии.

Карпула местного анестетика. Карпула состоит из стеклянного цилиндра, резинового поршня, металлического колпачка и мембраны (рис. 4, см. на цв. вклейке).Рис. 4. Карпула анестетика.

а – мембрана, фиксированная металлическим колпачком; б – резиновый поршень с ретенционной выемкой.

Резиновый поршень занимает 0,2-0,3 мл объема карпулы, на нем должна быть ретенционная выемка (Ubistesin (3M ESPE), Ubistesin forte (3M ESPE), Mepivastesin (3M ESPE), в которую устанавливается плунжер шприца. Это необходимое условие для проведения аспирационной пробы.

К сожалению, не все производители выпускают карпулы, поршень которых адаптирован для аспирационной пробы.

Для облегчения скольжения резинового поршня по поверхности стекла, в технологическом процессе производства карпул используются различные средства. Ранее использовали глицерин, парафин, который наносили в прорези поршня.

Сегодня большинство производителей используют внутреннюю силиконизацию карпулы, при этом силикон наносят в условиях высоких температур, при которых он «спекается» с поверхностью стекла.

Стоит отметить, что силикон абсолютно инертный материал: он не взаимодействует с компонентами раствора анестетика, не растворяется в нем.

Мембрана, фиксированная к стеклу карпулы алюминиевым колпачком, полупроницаема. При длительном контакте с каким-либо химическим раствором возможна его диффузия внутрь карпулы, поэтому нельзя «замачивать» карпулы в спирте, антисептиках, дезинфицирующих средствах. По правилам асептики достаточно обработать поверхность карпулы салфеткой, пропитанной антисептиком.

Во время сборки инъекционного инструментария, при закручивании иглы важно проводить перфорацию мембраны в ее центре (рис. 5, см. на цв. вклейке).Рис. 5. Перфорация мембраны карпулы.

При эксцентричной перфорации (выделено красным) иглой возможно «подтекание» раствора из-под колпачка.

При эксцентричной перфорации мембраны во время проведения обезболивания возможно подтекание анестетика из-под края алюминиевого колпачка и попадание его в полость рта пациента.

Перед проведением обезболивания важно оценить состояние карпулы (рис. 6, см. на цв. вклейке).Рис. 6. Дефекты карпул. а – пузырек воздуха размером более 3 мм; б – трещина стекла карпулы; в – осадок в растворе.

Карпула не должна иметь внешних повреждений. Ее колпачок не должен иметь признаков коррозии. Раствор анестетика должен быть прозрачным и не содержать осадка, крупных (размером с горошину) пузырьков воздуха.

Резиновый поршень карпулы должен быть в пределах стекла, и не выступать за его пределы.

– Трещины стекла карпулы – это следствие неправильного хранения анестетика или плохих условий его транспортировки. Вследствие расстерилизации раствора и возможного ее раскалывания в полости рта пациента использование карпул с трещинами недопустимо.

– Крупные пузырьки воздуха (размером с горошину) и выдвижение поршня за пределы стекла – верный признак того, что анестетик был ранее заморожен. Это возникает при нарушении температурного режима при хранении и транспортировке анестетика, что возможно в суровых климатических условиях России. Использовать замороженные карпулы не рекомендуется, необходимо утилизировать всю упаковку анестетика.

Качественная упаковка во многом может защитить анестетики от резкого перепада температур. Определенным преимуществом обладает упаковка анестетиков в банки с теплоизолирующим материалом (Ubistesin (3M ESPE), Ubistesin forte (3M ESPE), Mepivastesin (3M ESPE), по сравнению с упаковкой в блистеры.

– Осадок – это верный признак истечения срока годности анестетика или его хранения на солнце. Использование таких карпул противопоказано, вследствие необратимых окислительно-восстановительных процессов в растворе, приводящих к инактивации анестетика и вазоконстриктора.

Некоторые недостатки качества карпул можно выявить только в процессе их использования: слабая герметичность, «тяжелый» ход поршня, застопоривание резинового поршня – наиболее распространенные из них.

При проведении пародонтальных способов обезболивания введение анестетика проводится с приложением большого давления. Нередко анестетик просачивается через поршень, попадая в полость рта пациента, вызывая дискомфорт («горький вкус»).

При этом снижается эффективность обезболивания зуба из-за недостаточного распределения анестетика в губчатом слое кости. Слабая герметичность резинового поршня карпулы – следствие технологического процесса производства анестетика.

При возникновении систематических случаев микроподтекания раствора из под резинового поршня карпулы практикующему врачу можно рекомендовать использовать анестетики других производителей.

«Застопоривание» и «тяжелый» ход поршня тоже качественный недостаток ряда карпул. Перемещение поршня внутри карпулы должно быть плавным.

Застопоривание поршня приводит к тому, что анестетик вводится в ткани скачкообразно большими порциями, причиняя пациенту боль.

При возникновении систематических случаев «застопоривания» и «тяжелого» хода поршня врачу следует сменить производителя анестетика.

Разработка новых средств доставки анестетика в ткани по большей части направлена на снижение степени болезненности и повышение уровня комфорта пациента во время проведения местного обезболивания.

В настоящее время разработаны компьютерные шприцы, виброшприцы, безыгольные инъекторы. Однако эти средства не получают широкого распространения в стоматологии ввиду их высокой стоимости, ограниченного числа показаний к использованию и нерентабельности.

В погоне за «совершенным» шприцом и сверхтонкой иглой нередко теряются основы технологии местного обезболивания.

В выборе инструментов для местной анестезии врач стоматолог может учитывать вышеописанные требования.

При выборе местного анестетика важно контролировать качество карпульной формы, которое можно определить при внешнем осмотре или в процессе их использования.

Немаловажную роль в сохранности анестетика при транспортировке и хранении играет внешняя упаковка, которая должна защищать анестетик от механического повреждения, от перепада температур, воздействия солнечных лучей и кислорода.

Недопустимо использовать анестетик в карпулах ненадлежащего качества и с истекшим сроком годности лекарственного средства.

Источник: //www.mediasphera.ru/issues/stomatologiya/2014/2/030039-17352014210

Выбор инъекционного инструментария для проведения местной дентальной анестезии

Современные инструменты для проведения местной анестезии в стоматологии
Выбор инъекционного инструментария для проведения местной дентальной анестезии

Безопасность и эффективность местного обезболивания в стоматологии в первую очередь зависит от инструментария, которым проведена инъекция.

Инъекционный инструментарий должен отвечать следующим требованиям:

Наносить минимальную травму пациенту.

Точно доставлять обезболивающий раствор к месту назначения и создать депо анестетика.

Точное дозировать анестетик (до 0,1 мл).

В стоматологии сегодня используются различные шприцы, позволяющие делать как традиционную анестезию, так интралигаментарную, внутрикостную, струйную безыгольную и др.

Инъектор, наиболее приспособленный к применению современных карпульных анестетиков — это карпульный шприц.

Карпульные шприцы многократного использования изготовляют из металла (нержавеющей стали, титана и др.). Также освоен выпуск карпульных шприцев из пластмассы — одноразовых и многократного использования.

Карпульный шприц должен быть:

совместим с иглами разных фирм;

достаточно крепким для введения анестетиков под давлением;

иметь эстетичный вид, быть простым и удобным для пользования одной рукой;

обеспечивать проведение аспирационной пробы.

Металлический карпульный шприц состоит из корпуса 1 и штока 2, которые могут иметь разную форму. Как правило, корпус цилиндровой формы с окошком, имеет боковой паз 4 (для размещения карпулы).

На корпус съемный наконечник с ниппелем 3, с резьбой для фиксации (навинчивания) иглы, два держателя 6 (для указательного и среднего пальца правой руки) Держатели могут быть как плоскими, так и в виде колец. Шток 2 выполнен в виде стержня с плунжером 8 на одном конце и держателем (кольцом) 7 (для большого пальца правой руки) — на втором.

Плунжер может быть в виде гарпуна или «грибка», или крючка и обеспечивает фиксацию пробки-поршня карпулы для обеспечения ей обратного хода при проведении аспирационной пробы.

При случайном введении анестетика в сосуд токсичность обезболивающего раствора увеличивается в 10 раз и больше (особенно при наличии в обезболивающем растворе адреналина), у пациента возникает общая токсичная реакция.

Потому для предупреждения внутрисосудистого введения анестетика проводят аспирационный тест (пробу): перед впрыскиванием обезболивающего раствора поршень шприца нужно потянуть на себя.

При позитивной аспирационной пробе нужно оттянуть иглу, потом повторно продвинуть ее вперед.

Выбор карпульного шприца:

Инъектор должен быть простым и удобным для пользования одной рукой (держатель для большого пальца правой руки должен быть в виде кольца).

На корпусе инъектора должно быть окошко для контроля над использованием анестетика и аспирационной пробой.

На конце поршня шприца должен быть плунжер для проведения аспирационной пробы.

Съемный наконечник должен иметь ниппель с резьбой для фиксации игл разных фирм («европейская система» и «американская система»).

Всем этим требованиям соответствует картриджный шприц фирмы Truewin Industries (Пакистан).. Шприц предназначен для проведения местной анестезии в стоматологии. Конструкция шприца позволяет надавливать на шток и оттягивать его при аспирации одной рукой. Шприц Truewin Industries позволяет оптимизировать аспирационную пробу благодаря двойному фиксационному кольцу

В комплект входят 2 сменные насадки для карпульных игл под американский и европейский стандарты. Для замены карпулы необходимо оттянуть толкатель в исходное положение.

Очень простая надёжная конструкция, три кольцеобразных захвата для пальцев. Изготовлен из особо лёгкого сплава. Его покрытие устойчиво к воздействию коррозии. Удобство использования данного шприца заключается в том, что карпула с анестетиком устанавливается в него очень просто.

Совместим со всеми стандартными картриджами (1,8 мл) с резиновым поршнем. Вращающийся держатель картриджа позволяет видеть картридж в любой ситуации, особенно при аспирационной пробе или контроле объема введенного раствора.

Простая разборка шприца позволяет легко очищать и стерилизовать инструмент.

Подготовка карпульного шприца к работе:

Стерилизация инъектора в разобранном виде (в автоклаве или в сухожаровом стерилизаторе, либо «холодная» стерилизация). Стерилизацию химическими средствами проводят методом полного погружения в раствор.

Стерилизация карпулы. Карпулу протирают марлей, смоченной 70° спиртным раствором. Нужно качественно обработать резиновые пробки.

Вводят карпулу в корпус инъектора

Нажимают поршень инъектора так, чтобы плунжер надежно зафиксировался в пробке-поршне карпулы для проведения аспирационной пробы

Подбирают стерильный съемный наконечник так, чтобы резьба его ниппеля совпадала с резьбой нужной иглы. Снимают пластмассовый колпачок из заднего (короткого) конца иглы и вводят его в отверстие ниппеля, одновременно навинчивают конус иглы на ниппель инъектора

Снимают с длинного конца иглы пластмассовый колпачок, нажимая на поршень шприца, проверяют проходимость иглы (на конце иглы появляются капли анестетика). Карпульный шприц готов к применению

Для проведения эффективного интралигаментарного (инфильтрационного) и внутрипульпарного обезболивания применяют специальные инъекторы, которые создают во время инъекции высокое давление. Также они имеют дозатор, который обеспечивает введение в ткани точно определенного количества анестетика при натиске на рычаг шприца

Инъектор Truewin Industries (Пакистан), выполненный в виде пистолета

Это универсальный инъектор для всех видов инфильтрационного обезболивания минимальными дозами анестетика, использующий стандартную карпулу. Вводит малое количество (в среднем 0,2 мл) анестетика за «щелчок», позволяя проводить медленную атравматическую инъекцию. Одной инъекции достаточно для интралигаментарной анестезии. Сделан из высокосортной нержавеющей стали

В комплекте инъектора имеются:

два съемных наконечника для различных видов карпульных игл (европейской и американской системы);

защитный цилиндр для карпулы (изготовлен из пластмассы), его надевают на карпулу перед инъекцией для предупреждения травмы пациента осколками стекла при возможном разрыве карпулы во время инъекции.

Подготовка инъектора к проведению анестезии:

Проводят стерилизацию инъектора, сменных наконечников, защитного цилиндра и карпулы.

На карпулу одевают защитный цилиндр и вводят ее в съемный наконечник (резьба ниппеля съемного наконечника должна отвечать типу карпульной иглы — европейской или американской системы).

Навинчивают корпус иглы на ниппель съемного наконечника, который, в свою очередь, фиксируют в корпусе инъектора.

Снимают с конца иглы пластмассовый колпачок, нажимают на рычаг (спусковой крючок) — на конце иглы появляются капли анестетика. Инъектор подготовлен к работе.

Форма инъектора очень удобна для проведения анестезии. Одной инъекции (0,2 мл анестетика) достаточно для интралигаментарной анестезии и в плотные десны дентальные, а 0,4 мл анестетика (2 инъекции) качественно обезболивают однокорневой зуб при параапикальном введении препарата под надкостницу.

Иглы к карпульным шприцам

Достижения науки привели к тому, что иглы стали крепкими, гибкими и острыми. Это иглы одноразового пользования, которое уменьшает риск проникновения в организм инфекции и перекрестного заражения больного (пациентов).

Карпульная игла состоит из собственно металлической иглы и пластмассовой соединительной муфты (конуса). Длинный конец иглы (для введения анестетика в ткани) заканчивается срезом, короткий конец служит для прокола пробки карпулы. Острота конечного среза иглы позволяет свести к минимуму боль укола.

Лучшие фирмы на внешней стороне конуса наносят красной краской отметку (точку) на стороне среза кончика иглы, что позволяет лучше ориентироваться при обезболивании (при направлении среза иглы к кости).

Иглы разделяются по длине на «длинные» (от 28,9 до 41,5 мм) и «короткие» (от 10 до 25,5 мм). Большинство фирм выпускают стандартные иглы длиной 12, 16, 25, 35, 38 мм

На внутренней стороне пластмассового конуса находится резьба для навинчивания иглы на карпульный шприц. Величина (форма) конуса зависит от типа иглы: «европейская система» или «американская система».

Длина, диаметр карпульных иголок в европейской и американской система:

Карпульные иглы помещают в пластмассовый футляр. При стерилизации накладывают бумажную пломбу или контрольную нарезку, которая запечатывает упаковку. Иглы упаковывают в коробку по 100 штук.

На этикетке указаны название и адрес фирмы, тип иглы, ее длина, внешний диаметр (номер) иглы, дата выпуска, срок хранения. Например: 0,30х21 мм (диаметр и длина иглы), 01.

2015 (срок хранения), Sopira (название фирмы-производителя).

Применение карпульных игл обеспечивает качественное местное обезболивание при минимальной боли. Иглы лучше покупать партиями (упаковками). Рекомендуется применять иглы только известных фирм, которые гарантируют высокое качество продукции.

Новый бренд в области дентальной анестезии- иглы SOPIRA (Heraeus Kulzer ) – это комбинация многолетнего опыта с новейшими разработками.

Точность, функциональность и надежность – высокий стандарт для карпульных игл SOPIRA. Иглы характеризуются первоклассной сталью и инновационным срезом иглы. Такое решение отвечает всем требованиям широкого спектра форм дентальной анестезии.

Специальное силиконовое покрытие облегчает проникновение иглы в ткани.

Пластмассовый соединитель с резьбой и индикатором ориентации скоса иглы позволяет выбрать оптимальное направление входа иглы в ткани при инъекции

Треугольный скос кончика иглы способствует ослаблению боли при уколе.

Иглы совместимы со всеми видами дентальных шприцов, представленных на стоматологическом рынке

Применение карпульных игл малоизвестных и сомнительных фирм может привести к осложнениям (возможна непроходимость иглы; перелом возле конуса иглы при проведении анестезии). Кроме-того, иголка может оказаться недостаточно острой, что приведет к сильной болезненности во время инъекции и травме надкостницы.

Коммерциализация деятельности врача-стоматолога все больше повышает требования к проведению анестезии. В последние годы для частнопрактикующего врача эффективная анестезия становится своеобразной визитной карточкой. Комплекс, составляющий современную технологию местной анестезии, обеспечивающий стоматологу эффективные и безопасные действия, это:

надежные современные анестетики и вазоконстрикторы

эффективные методики местного обезболивания

знания и практические навыки по всему спектру вопросов, связанных с местным обезболиванием

надежные и удобные инструменты (шприцы и иглы)

#АнестезияУкр-Медмаркет
3734•20.01.2015

Источник: //navistom.com/ru/blog/vybor-inektsionnogo-instrumentariya-dlya-provedeniya-mestnoy-dentalnoy-anestezii-12659.html

Виды местной анестезии в стоматологии, способы проведения

Современные инструменты для проведения местной анестезии в стоматологии

1682

Визит к стоматологу вызывает у многих людей неприятные ассоциации и нежелание идти в клинику. В большинстве случаев это связано с испытанной ранее болью при недостаточно качественном лечении.

Однако современная медицина имеет множество способов аккуратного и безопасного обезболивания. Местная анестезия, которой сейчас пользуются в стоматологических клиниках, способна полностью избавить пациента не только от болезненных, но и неприятных ощущений.

Что представляет собой процедура?

Этим словосочетанием врачи называют полную потерю чувствительности тканей к каким-либо раздражениям в определенной области с помощью инъекционного введения определенных препаратов. То есть именно в том месте, которое будет подвергаться врачебным манипуляциям, пациент перестает что-либо чувствовать, оставаясь при этом в сознании.

Также довольно распространены названия «местный наркоз» и «местное обезболивание». С помощью особых препаратов, которые вводятся в организм непосредственно в нужном участке, нервные клетки там на некоторое время перестают проводить импульсы.

Это самый распространенный на данный момент способ избавить пациента от боли, который применяется в стоматологической практике.

Классификация

На данном этапе вся местная анестезия в стоматологии делится на два основных вида – инъекционная и неинъекционная. В каждом из них имеется несколько отдельных конкретных методик.

Неинъкционное местное обезболивание

Все эти методы объединяет то, что для достижения результата нет необходимости производить укол или инъекцию.

  1. Аппликационный метод. Также называется химическим. Довольно часто используется для обезболивания слизистой рта. Препарат в этом случае прикладывают или просто втирают в нужную область.
  2. Физический. Используется очень редко из-за довольно слабого, поверхностного действия. При использовании этого метода нужный участок тканей замораживают с помощью распыления различных веществ, у которых очень низкая температура кипения. Быстро испаряясь, они охлаждают ткани, тем самым производя блокировку нервных окончаний.
  3. Физико-химический. Обезболивающее средство вводится в нужный участок тканей при помощи электрофореза. В большинстве случаев эта методика применяется при  невралгии.

Инъекционное местное обезболивание

Перечисляемые здесь методики показывают лучшие результаты, чем обезболивание без уколов. Кроме того, действие обезболивающих средств в этом случае длится намного дольше.

Именно поэтому врачи предпочитают именно инъекции для проведения местной анестезии в стоматологии.

Этот тип обезболивания можно разделить на четыре вида в зависимости от способа и конкретного места выполнения инъекции. Стоит более подробно описать каждый из них.

Проводниковая

В этом случае лекарство должно вводиться прямо возле нерва, таким образом, препарат охватывает своим действием ткани, окружающие нерв, и его самого. Чаще всего используется стоматологами при проведении сложных операций с локализацией на нижней части ротовой полости и нижней челюсти.

Особенность этого вида состоит в том, что нерв требуется заблокировать в мягких тканях. Он оказывается «заперт», поэтому импульсы из этой области не достигают головного мозга и пациент «не знает», что испытывает какие-то ощущения.

Инфильтрационная

В данном случае укол делается в ту область, где находится проекция верхушки корня больного зуба. Может производиться несколько уколов с разных сторон.

После этого препарат постепенно распространяется через отверстие, существующее в пластине альвеолярного отростка, после чего доходит до внутренней части зуба и действует изнутри.

Это самый распространенный метод, который используется как при лечении пульпита и кариеса, так и для произведения различных стоматологических операций.

Внутрисявязочная

Также она имеет другое название – интралигаментарная. Инъекции здесь производятся с внешней и внутренней стороны в связку периодонта через борозду десны. При этом онемение десны со всех сторон и самого зуба происходит моментально.

Довольно часто этот способ используют для обезболивания у детей. При этом используется как сама игла, так и картриджи с лекарством специального размера – уменьшенные. Этот метод у взрослых может сочетаться и с другими способами введения препаратов.

Внутрикостная

© elainenadiv / Fotolia

Укол производят прямо в кость между двумя зубами. Кость эта имеет особую структуру и называется губчатой. Чтобы сам укол не вызывал неприятных ощущений или боли, перед этим врач вводит прямо в десну несколько капель обезболивающего средства.

Этот метод имеет несколько особенностей. Во-первых, анестезия держится довольно короткое время. Во-вторых, онемение охватывает только зубы и поверхности десны в нужном участке.

При этом губы, язык и щеки полностью ощущаются пациентом, что очень важно при кратковременных стоматологических операциях – нет никаких неудобств после их завершения.

Еще один способ инъекционной анестезии следует описать отдельно, так как в большинстве случаев он применяется в условиях стационарного лечения, если у пациента наблюдается невралгия или пониженный болевой порог, то есть повышенная чувствительность.

Заключается это он в том, что с помощью лекарства блокируются все ветви тройничного нерва. Для этого укол следует делать в особую точку, находящуюся у основания черепа.

Инструменты и препараты для проведения

Для достижения требуемого результата от местной анестезии важен выбор не только препарата, но также инструментов, с помощью которых они будут вводиться.

Инструменты

Основная масса клиник практикует проведение карпульной анестезии. Для них используются те же методы и препараты, что и для остальных видов.

Главное отличие состоит в том, что препарат заключен не в ампулы, а в отдельные флаконы. Их вставляют в специальные шприцы-инъекторы. При одевании иглы капсула прокалывается и можно вводить препарат.

Преимуществом такого метода является полная гарантированная стерильность, так как капсулы с лекарством являются герметичными. А также более нежное введение препарата из-за очень маленькой толщины иглы.

Кроме того, карпулы (то есть, капсулы) могут дополнительно содержать препарат для сужения сосудов (чаще всего адреналин), чтобы действие анестетика было более длительным.

Однако обычные шприцы с иглами также используются в стоматологии. Большей частью они одноразовые, однако, могут применяться и многоразовые. Эффективность этих инструментов меньше по сравнению с карпульными шприцами-инъекторами. Это связано с некоторыми недостатками конструкции и размеров.

Например, диаметр иглы обычных шприцев составляет около 0,7–0,8 мм. Ткани в ротовой полости очень сильно насыщены кровеносными сосудами, а при использовании таких игл возможно возникновение гематом и других неприятных осложнений.

Также во время процедуры набора анестетика из ампулы может происходить нарушение стерильности, что недопустимо.

Препараты для стоматологической местной анестезии

Существует несколько наиболее эффективных и распространенных препаратов, которые используются в стоматологической практике для местного обезболивания.

  1. Ультракаин. Выпускается французской компанией на основе артикаина. Есть три основных формы, которые отличаются наличием и концентрацией дополнительного сосудосуживающего компонента – эпинефрина. Препарат производится с маркировками «Д», «ДС» и «ДС Форте». В первом случае в него не добавляют эпинефрина и консервантов.
  2. Убистезин. Аналог ультракаина, производится в Германии. Имеет две формы выпуска с разной концентрацией компонентов.
  3. Септанест. Проверенный и качественный анестетик, но имеет в составе большую концентрацию консервантов, поэтому есть большая вероятность появления аллергии у склонных к этому пациентов.
  4. Скадонест. Производится компанией «Septodont», Франция. Основан препарат на трехпроцентном Мепивакаине. Не содержит в своем составе консервантов и различных сосудосуживающих добавок. Подходит пациентам, относящимся к группе риска.

Показания

По большому счету, показаниями к местному обезболиванию в стоматологической практике являются практически любые вмешательства, которые обычно сопровождаются болью. Их можно подать в виде списка.

  • Лечение кариеса в сложной форме.
  • Периодонтит.
  • Удаление одного или нескольких зубов, а также отдельно корней.
  • Гнойные воспаления и подобные процессы в костях челюстей.
  • Воспалительные поражения челюстного сустава.
  • Невралгии, невриты лицевого нерва.
  • Невозможность проведения сложных вмешательств под общим наркозом.

Кроме этого списка исключительно стоматологических показаний, также можно назвать сильный страх пациента перед любыми манипуляциями.

Противопоказания

Обязательным перед процедурой лечения является опрос пациента. Ответы имеют очень большое значение для выбора конкретного метода обезболивания, а также определенных препаратов.

Некоторые заболевания, в частности, перенесенные ранее пациентом инфекции, могут являться противопоказании к некоторым видам инъекционного обезболивания.

Список противопоказаний

  • Перенесенные не более чем 6 месяцев назад, инсульт или инфаркт.
  • Индивидуальная аллергия.
  • Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы предполагают отсутствие в анестетике сосудосуживающих компонентов.
  • Если у пациента сердечные заболевания и повышенное давление, то крайне нежелательно использовать препараты, у которых концентрация эпинефрина выше, чем 1:200000.
  • Повышенная аллергичность или наличие бронхиальной астмы требуют отсутствия консерванта в препарате.

    Чаще всего им является натрия дисульфид.

При беременности

Основная масса препаратов, использующихся для местного обезболивания в стоматологии, не могут преодолеть плацентарный барьер. Это означает, что они не попадают в организм ребенка и безопасны для него.

Именно поэтому как при беременности, так и в период кормления грудью можно делать анестезию.

При беременности излишние болевые ощущения матери могут гораздо больше повредить малышу, чем лекарства, которые используются для избавления от боли. Однако выбор определенного препарата все-таки важен, ведь лишний раз подвергать ребенка опасности (даже гипотетической) не стоит.

Единственный период, когда использование подобных лекарств нежелательно – первый триместр беременности.

Наиболее безопасными для женщин в «положении» считаются Ультракаин ДС, а также Убистезин. В обоих этих средствах концентрация эпинефрина 1 к 200 000.

Обезболивание – обязательная часть множества стоматологических процедур, которые подразумевают возможные болевые ощущения. Сегодня стоматология – это безболезненное и быстрое лечение.

В заключение видео, в котором о местной анестезии рассказывает стоматолог одной из клиник:

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: //www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/vse-o-mestnoy-anestezii-v-stomatologii.html

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий