Стереотаксическая биопсия головного мозга что это такое

Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга

Стереотаксическая биопсия головного мозга что это такое
По данным эпидемиологического исследования, проведенного нейрохирургическим отделом РНПЦ неврологии и нейрохирургии, в Беларуси с 1997 по 2009 гг. в 1,6 раза увеличилось число пациентов, оперированных по поводу опухолей. У 42% они располагались внутри головного мозга и относились к низкодифференцированным, т. е. злокачественным.

Очаговые поражения возникают из-за инфарктов головного мозга, опухолей, воспалительных процессов, демиелинизирующих заболеваний; хоть и вызываются различными причинами, но часто имеют сходные проявления.

Применяемые в их диагностике КТ- и МРТ-исследования помогают выявить патологический процесс, определить его локализацию, размер и соотношение со структурами головного мозга, однако не всегда способны достоверно определить характер (по результатам КТ в 75–88% случаев, а по МРТ — в 87–92%).

Использование современных диагностических аппаратов с одновременным внутривенным введением контрастного вещества также в 5–7% случаев оставляет диагностическое окно открытым.
Поэтому при неясной этиологии очаговых поражений решающую роль играет гистологическое заключение.

В Беларуси для дифференциальной диагностики ранее применялась лишь открытая биопсия — травматичная операция, к тому же ее выполнение не всегда возможно (например, при расположении очага в области базальных ядер, стволе, функциональных зонах головного мозга).

Собственный опыт

В 2008 году на клинической базе нашего центра внедрена технология стереотаксической биопсии. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство позволяет проводить забор патологически измененной мозговой ткани из любого отдела. Стереотаксические биопсии выполняются с помощью рамки. Погрешность попадания — менее 1 мм. За 3 года (2008–2010 гг.

) проведено 24 стереотаксические биопсии. Средний возраст пациентов — 49,4 года. Большинство исследуемых — женщины (17 чел., или 70,8%). С одиночными очагами было 16 пациентов (66,7%), два очага у 6 (25%), у 2 человек (8,3%) — множественные. Основной плоскостью сканирования выбирали трансверзальную, с определением меток на МРТ-индикаторе.

Другие плоскости не сканировали, поскольку их можно достроить до режима 3D на станции планирования; это экономит время обследования и упрощает процедуру для тяжелых больных. Количество получаемых изображений — минимум 60 для одного режима исследования. В Т2-режиме — также не менее 60 срезов. Исследование занимало около 8 минут.

Всем больным вводилось водорастворимое парамагнитное контрастное вещество (до 40 мл). Для расчета траектории забора материала из патологического участка особенно важно четко «обозначить» крупные и средние сосуды головного мозга, чтобы исключить их повреждение и возникновение гематом.

Опухолевые процессы нередко имеют повышенную васкуляризацию и измененную сосудистую сеть. Погрешности магнитного поля при планировании стереотаксических исследований оценивались с помощью специального фантома, погрешность изображений в форме Dicom на рабочей станции МРТ-аппарата — путем замера расстояний между полосками на индикаторной рамке.

В 3 случаях потребовалась коррекция магнитного поля. Нейровизуализационные исследования не зависят от локализации и количества очагов. Оптимальными при МРТ являются Т1-взвешенные импульсные последовательности. Средняя дистанция до цели составила 61,3 мм, что подтверждает глубинное расположение очагов.

Сотрудники центра усовершенствовали метод стереотаксической биопсии, сделав ее многоочаговой, т. е. по траектории забора биоптат получаем из нескольких мест.

Одноочаговая биопсия выполнена у пациентов, чья максимальная траектория достигала 40 мм; 2-очаговая взята у имевших траекторию более 50 мм; 3-очаговые стереобиоптаты получены у больных с дистанцией более 60 мм.

В некоторых случаях даже при траектории, позволяющей взять 2–3 биоптата, многоочаговый забор произвести не удалось из-за неоднородности тканей патологического очага. Принималось в расчет количество и расположение очагов, поскольку необходимо было получить изображения с максимальным числом срезов для последующей их обработки на станции планирования.

В послеоперационном периоде у всех пациентов констатировано удовлетворительное состояние. У одного развилась внутримозговая гематома небольших размеров, которая не потребовала операции и разрешилась консервативно. Метод хорошо зарекомендован в отношении образований различных размеров, в т. ч. не менее 15 мм в диаметре; траектория доступа зависела от соотношения с крупными сосудами. Забор предпочтительнее проводить по одной траектории из разных участков патологического очага:

на границе с мозгом; на периферии патологического очага; в центре.

Работа с атласом мозга у пациента с очаговым поражением на станции планирования позволяет минимизировать травму органа.

Особый подход к биоптату

Морфологическая диагностика опухолей головного мозга — наиболее сложный раздел патоморфологии. Материала, получаемого при стереотаксической биопсии, крайне мало; это требует тщательно выбирать подход для его исследования. Применялась усовершенствованная методика изучения материала: несколькими способами — в зависимости от количества биоптатов.

Исследования биоптатов проводили морфологи: ведущий сотрудник нашего центра, доцент Сергей Беззубик и врач-патологоанатом, кандидат мед. наук Татьяна Жукова из РНПЦ травматологии и ортопедии. При одном биоптате осуществляли стандартное гистологическое исследование.

В операционной материал из спиральной иглы переносился на предметное стекло и вторым предметным стеклом смещался на расстояние 1–1,5 см, после чего помещался в фиксатор (формалин). Полученный мазок-отпечаток подсушивался на воздухе (10–15 мин.), фиксировался в этаноле 96, окрашивался гематоксилин-эозином, заключался в бальзам под покровное стекло.

Кусочек, зафиксированный в формалине, через 24 часа проводился по обычной схеме, и изготавливался гистологический препарат (4–5 суток).

При 2 или 3 заборах схема исследования следующая: изготовление мазков-отпечатков со всех взятых фрагментов; изготовление из одного биоптата раздавленного препарата (кусочек помещается между двумя перпендикулярно расположенными предметными стеклами, сдавливается между ними, стекла поворачиваются на 90° и смещаются параллельно друг к другу).

Полученные препараты подсушиваются, фиксируются в этаноле 96°, окрашиваются гематоксилин-эозином. Из одного из полученных при пункции фрагментов должен обязательно изготавливаться гистологический препарат. Изготовление и изучение мазков-отпечатков и раздавленных препаратов — цитологические методы исследования.

Их преимущества перед гистологическим: простота выполнения, возможность работы с очень малым количеством материала, гораздо меньшие сроки для установления диагноза. Эти препараты пригодны для дополнительных методов исследования: иммуноцитохимических, флюоресцентных, электронно-микроскопических.

Имеют высокую результативность; при достаточном опыте специалиста их достоверность достигает 92–98,2% — в зависимости от типа очагового поражения. Тем не менее контролем цитологических заключений должно быть гистологическое исследование, которое позволяет более точно решать вопросы о гистогенезе процесса, степени дифференцировки опухоли и степени ее злокачественности.

Учитывая особенности материала, необходимо предусматривать включение в арсенал гистологического исследования иммунотипирование опухолей. Исследование материала 24 стереотаксических биопсий с помощью указанных методов помогло установить характер патологического процесса очаговых поражений головного мозга. У 20 пациентов (83,4%) — опухоль (у 19 — нейроэпителиальные, у 1 — лимфома).

В 3 случаях (12,5%) — псевдотуморозный герпетический энцефалит. У 1 пациента (4,1%) не удалось верифицировать диагноз, т. к. из-за рыхлости тканей в спиральную иглу попало недостаточное количество материала. При цитологических исследованиях утвердительные диагнозы опухоли были поставлены в 20 случаях (83,4%), в 4 (16,6%) — предположительные.

Они подтверждены при гистологических исследованиях. Неопределенный результат отмечен у 1 пациента, в остальных 23 случаях точно установлен гистологический диагноз. По данным некоторых авторов, неопределенный результат составляет от 1,8% до 6,5%. Другие отмечают еще сомнительный результат, требующий дифференциальной диагностики между опухолевым и неопухолевым характером процесса.

На основании клинических, лабораторных и нейровизуализационных данных в 8–10% случаев невозможно достоверно определить биологическую природу патологического процесса. Окончательной является верификация характера очагового поражения морфологическими исследованиями. Специфичность нейровизуализационных методов МРТ-исследований — 90%. При выполнении многоочаговой стереотаксической биопсии уровень морфологической диагностики путем выполнения цитологического исследования, раздавленных мазков и гистологического исследования повышается до 95,8%.

Если неясна этиология патологического процесса головного мозга, врачам рекомендуется направлять больных в РНПЦ неврологии и нейрохирургии, где диагноз может быть установлен с помощью освоенной методики стереотаксической биопсии.

Стереотаксические расчеты производятся с помощью рамки.

Материал рассчитан на врачей кабинетов МРТ и КТ, неврологов, нейрохирургов, морфологов.

Дмитрий Шкут, научный сотрудник нейрохирургического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии 

Источник: //www.medvestnik.by/ru/sovremennii_podxod/view/stereotaksicheskaja-biopsija-opuholej-golovnogo-mozga-8774-2011/

Биопсия опухоли головного мозга

Стереотаксическая биопсия головного мозга что это такое

Биопсия в области головного мозга – инвазивная процедура, в ходе которой выполняется забор образца ткани для гистологического исследования.

Методы инструментальной нейровизуализации позволяют выявлять точную локализацию опухолевого или другого патологического процесса.

Биопсия мозга – самый достоверный метод диагностического исследования, который дает представление о морфологической структуре, клеточном строении новообразования.

Показания для проведения биопсии

Биопсия представляет собой иссечение образца ткани, который затем подвергается микроскопическому исследованию. Процедура позволяет дифференцировать новообразование, появившееся в мозге.

Это обязательное мероприятие, если возникли подозрения на развитие онкологического заболевания.

Основным показанием к проведению является необходимость выявления морфологической структуры и природы внутримозгового образования, которое может быть:

  1. Злокачественной или доброкачественной опухолью.
  2. Кистой, гранулемой.
  3. Очагом кровоизлияния.
  4. Очагом абсцесса.

Биопсия мозга – это такое исследование, которое проводят для выявления характера повреждений и клеточного строения мозговой ткани при геморрагическом инсульте, рассеянном склерозе (анализ на олигоклональные антитела), болезни Альцгеймера, что указывает на универсальность метода в дифференциальной диагностике многих патологий. Другие возможные показания:

Степень необходимости подобной диагностики определяет лечащий врач индивидуально в каждом случае. При подозрении на опухолевый процесс результаты гистологического исследования позволяют корректно выбрать тактику лечения. Противопоказания к инвазивному вмешательству включают:

  • Терминальное состояние больного.
  • Очаг сложной локализации. Если объемное образование находится в отделе мозга, который отвечает за жизненно-важные функции.
  • Нарушение свертываемости крови. Из-за риска кровотечения в ходе вмешательства.
  • Системные заболевания в анамнезе (красная волчанка, ревматизм, болезнь Бехтерева).

Вмешательство не проводится, если невозможно выполнить местную анестезию или общий наркоз, если врач может получить необходимые сведения о патологическом процессе при помощи других диагностических методов.

Любые манипуляции, затрагивающие мозг, связаны с большим риском осложнений.

Негативные последствия после проведения биопсии в зоне головного мозга чаще связаны с повреждением мозговых структур и вторичным инфицированием.

Виды диагностики

Перед проведением биопсии опухоли, расположенной в головном мозге, выполняются диагностические исследования, в том числе нейровизуализация (КТ, МРТ), электроэнцефалография, при необходимости ангиография (исследование кровеносной системы мозга) и вентрикулография (исследование желудочковой системы мозга). Различают виды биопсии:

  • Открытая. Выполняется в ходе нейрохирургической операции посредством краниотомии с целью удаления опухоли.
  • Стереотаксическая. Малоинвазивное вмешательство выполняется при помощи стереотаксической рамы или системы навигации.
  • Пункционная. Сквозь отверстие в черепной кости в ткань мозга вводят иглу, при помощи которой производится забор небольшого фрагмента мозгового вещества.

Среди всех видов открытая биопсия в области головного мозга проводится чаще других и сопряжена с наибольшим риском травматизма и осложнений. Высокая частота применения связана с обязательным забором фрагмента материала в ходе операции по удалению интракраниального новообразования. Диагностическая процедура открытого типа проводится под общей анестезией параллельно с основной операцией.

Стереотаксическая биопсия занимает второе место по частоте проведения, если имеются подозрения на развитие опухоли в головном мозге. Этот метод выбирают, когда из-за труднодоступной локализации очага или тяжелого состояния больного невозможно сделать полноценную операцию по удалению опухоли. Считается информативным и наиболее безопасным методом исследования.

Этапы процедуры

Чтобы разобраться, как делают биопсию в зоне головного мозга, необходимо получить представление о порядке процедуры. Подготовительный этап включает комплексное обследование, в том числе лабораторные анализы, консультации кардиолога, флеболога, анестезиолога. За несколько часов до вмешательства пациент не принимает пищу и воду.

Важно своевременно сообщить врачу о наличии аллергии на медикаментозные средства и регулярном применении лекарств, препятствующих тромбообразованию. Если пациент принимает тромболитики, перед инвазивным диагностическим исследованием, терапия временно приостанавливается. Этапы процедуры открытого типа:

  1. Выполнение разреза на кожных покровах головы.
  2. Формирование отверстия в черепной коробке.
  3. Удаление фрагмента костной ткани черепа с образованием трепанационного окна.
  4. Отслаивание мозговых оболочек.
  5. Резекция (частичное или полное удаление) новообразования.
  6. Закрытие трепанационного окна костной тканью или специальной пластиной.

После завершения нейрохирургических манипуляций, образец ткани новообразования отправляют в лабораторию с целью исследования клеточного строения. Этапы выполнения стереотаксической биопсии в области головного мозга зависят от вида используемого оборудования. Последовательность манипуляций при использовании координирующей стереотаксической рамы:

  1. Определяется точная локализация патологического очага при помощи нейровизуализации (преимущественно МРТ).
  2. Используются анестезирующие средства для местного обезболивания или общий наркоз.
  3. В области головы устанавливается стереотаксическая рама.
  4. Крепится МРТ-локализатор с контрастными метками (специальное устройство для ограничения площади вмешательства).
  5. Выполняется сканирование в формате КТ.
  6. Объединяются результаты исследования МРТ и КТ для достижения максимальной точности при создании точек внедрения.
  7. Делается надрез кожных покровов головы.
  8. Просверливается отверстие в черепной кости.
  9. Вводится игла, которая движется под контролем диагностического комплекса МРТ или КТ.
  10. Осуществляется забор материала.

Исследование с использованием рамы позволяет прицельно приблизиться к очагу опухолевого или другого патологического процесса с точностью до 1 мм. Длительность вмешательства составляет порядка 6 часов. Через сутки после завершения процедуры больного выписывают из стационара. Последовательность манипуляций при использовании системы навигации:

  1. Проводится исследование в формате МРТ или КТ, чтобы получить такие сведения, как особенности строения мозга пациента, локализация и размеры патологического очага.
  2. Результаты нейровизуализации переносятся в навигационную систему.
  3. Создается модель мозга в проекции 3D.
  4. Изучается изображение с целью определения оптимальной точки внедрения и траектории движения иглы.
  5. Пациенту вводятся анестезирующие средства.
  6. Делается надрез на кожных покровах головы.
  7. Формируется диагностическое отверстие.
  8. В полость черепной коробки под контролем системы навигации вводится пункционная игла, оснащенная камерой и светодиодной подсветкой.
  9. Осуществляется забор материала.

Биопсия головного мозга с использованием системы навигации проводится с минимальным негативным влиянием на здоровые ткани мозга, потому что предварительно выполняются такие расчеты, как самый короткий и безопасный путь к опухолевому очагу. Врач получает возможность выбрать траекторию, которая огибает участки, отвечающие за жизненно-важные функции, благодаря чему значительно уменьшается риск осложнений.

Время процедуры при биопсии в зоне головного мозга с использованием системы навигации значительно сокращается в сравнении с вмешательством при помощи стереотаксической рамы. Сокращение длительности процедуры связано с предварительным планированием действий.

При пункционной биопсии делают надрез на кожных покровах в проекции, где локализуется опухоль. Через отверстие, просверленное в кости черепа, в патологический очаг вводится пункционная игла для получения образца материала. Процедура стереотаксического и пункционного типа ассоциируется с минимальным повреждением мозгового вещества, оболочек и костной ткани.

Возможные осложнения

Манипуляции и вмешательства в области внутренних отделов головы требуют от врача повышенной аккуратности и внимательности.

Случайное повреждение мозговых структур чревато серьезными последствиями, в числе которых нарушение функций мозга, появление неврологического дефицита (нарушение двигательной активности, зрения, слуха, парезы, параличи, эпилептические приступы). Осложнения, которые могут возникнуть вследствие нейрохирургических процедур:

  • Нарушение мозгового кровотока.
  • Интракраниальные кровоизлияния, кровотечение.
  • Инфекционные поражения.
  • Отек мозговой ткани.
  • Судорожный синдром.
  • Коматозное состояние.

Судорожный синдром может периодически наблюдаться длительное время, как результат повреждения участка мозгового вещества. Неврологический дефицит может носить постоянный или преходящий характер.

Биопсия в области головного мозга – процедура, сопряженная с высоким риском осложнений. Является обязательным диагностическим исследованием при подозрении на опухолевые процессы, протекающие внутри черепной коробки. В остальных случаях целесообразность проведения вмешательства определяет врач индивидуально для каждого пациента.

Источник: //golovmozg.ru/diagnostika/biopsiya-opuholi-golovnogo-mozga

Стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга – показания, методика

Стереотаксическая биопсия головного мозга что это такое

Стереотаксические методы используются для биопсии головного мозга минимально инвазивными методами. Для определения целевой точки в трехмерном пространстве головного мозга используются математические расчеты.

Целевая точка рассчитывается в декартовой системе координат. Согласно математической концепции определяется точка в пространстве, ее связь с тремя плоскостями пересекающимися под прямым углом.

Эта концепция служит основой для определения стереотаксической цели по трем координатам: латеральной (х), переднезадней (у) и вертикальной (г).

Из истории известно, что в конце 19 века профессор Зернов создал одну из первых моделей энцефалометра, аппарата для расчета анатомии поверхности головного мозга. В 1908 году Хорсли и Кларк опубликовали доклад о применении стереотаксического аппарата у животных. Используя математические расчеты и раму, которая крепилась к голове животного, определялась целевая точка.

Шпигель и его коллеги ввели стереотаксическую операцию в качестве клинического метода на людях в 1947 г.. В основной модификации они использовали интраоперационную рентгенографию для визуализации внутримозговых ориентиров, таких как третий желудочек, для определения целевой точки. В 1952 г.

Шпигель представил атлас человеческого мозга для стереотаксической хирургии, в котором иллюстрировались соответствующие анатомические структуры. Основой для расчета целевой точки являлась задняя спайка. Позже постулировалась необходимость двух внутримозговых ориентиров, передней и задней спайки.

Визуализация внутримозговых структур осуществлялась посредством пневмоэнцефалографии. На протяжении многих лет были разработаны различные стереотаксические системы.

С внедрением компьютерной томографии (КТ) в клинической практике возникла возможность напрямую визуализировать патологические структуры и целевые точки, расширив показания к стереотаксическим процедурам.

Развитие координатных систем привело к прорыву в КТ-стереотаксисе.

Система состоит из трех наборов стержней, расположенных в N-образной конфигурации, содержащих всю информацию о трехмерной цели на каждой двухмерной плоскости КТ.

Высоту среза, Z-координату, можно определить по положению диагонального центрального стержня по отношению к вертикальному. Этот принцип первые использовала система BRW.

Самые популярные варианты стереотаксической системы в Европе основаны на принципе «центра дуги», разработанного Ларсом Лекселлом. Полукруглая дуга с перемещаемым носителем прикрепляются к основанию кольца. Дуга может двигаться в переднезаднем направлении, в результате чего можно подойти к внутричерепной цели из любой точки на голове пациента.

А, Б Стереотаксический аппарат состоит из (А) основной рамы, Z-сообщений, пластин и дуги с (Б) зондом.

а) Методика рамной стереотаксической биопсии. В настоящее время имеются КТ-и МРТ-совместимые стереотаксические системы. В нашем отделении мы используем стереотаксические системы производства Zeppelin Surgical Instruments® (Пуллах, Германия). Данное оборудование несложно и состоит из рамы, Z-сообщений, пластин и дуги.

Система оснащена N-образными стержнями, как описано выше. Изображения ориентируются параллельно раме. Если рама крепится жестко, значения X (латеральное положение) и Y (переднезаднее положение) могут быть рассчитаны непосредственно по изображению. Z-значение (расстояние от рамы до целевой точки) рассчитывается путем измерения расстояния от диагонального стержня к вертикальному.

Стержни на аппарате расположены в виде треугольника с прямым углом. Таким образом, красная линия (С) равна зеленой линии (В), которая обозначает расстояние до основания рамы (А) (Z-значение).

Если рама не фиксируется к КТ-столу, значения X, Y и Z рассчитываются по математической формуле.

Кроме того, доступны различные типы программного обеспечения, которые позволяют вычислить траекторию с помощью современной трехмерной компьютерной графики.

Преимущества расчета на компьютере заключаются в возможности виртуального моделирования траектории, на основании которой могут быть определены участки мозга, связанные с проведением процедуры.

После вычисления целевой точки, значения координат передаются в стереотаксический аппарат. Мы выполняем 0,5 см кожный разрез и трепанацию черепа сверлом с перфорацией твердой мозговой оболочки. После чего зонд продвигается к целевой точке и выполняются 2-3 биопсии.

Биопсия также берется по ходу траектории до и после целевой точки, в зависимости от размера патологического очага. В последующем мы получаем результаты гистологического исследования.

В большинстве случаев для биопсии используется аспиратор с боковой режущей поверхностью, так называемая игла Седана.

Этот инструмент представляет собой цилиндр диаметром 1 см. При патологических изменениях ствола головного мозга используются 2-мм щипцы.

Планирование целевой точки и траектории осуществляется индивидуально для каждого пациента. Это зависит от формы и, конечно, от локализации поражения.

У большинства пациентов для планирования достаточно данных КТ.

При глиомах низкой степени злокачественности и других новообразованиях без или с контрастным усилением по периферии опухоли лучше использовать МРТ планирование и совмещение изображений с ПЭТ.

Биопсия может быть взята из патологических структур практически любой супра- или инфратенториальной области мозга.

Как правило, используется кратчайшее расстояние от головы до целевой точки, не вовлекая функционально значимые области мозга и критические сосудистые структуры.

Патологические образования в базальных ганглиях и стволе головного мозга можно достигнуть с помощью коронарного подхода.

б) Показания. Показанием для стереотаксической биопсии является гистопатологическая диагностика неизвестной опухоли головного мозга у пациентов, у которых открытая резекция опухоли не является «методом выбора».

В эту группу входят пациенты с поражениями в значимых областях мозга, таких как базальные ганглии, ствол мозга и двигательная или речевая часть коры, а также патологические очаги с диффузным распространением, мультифокальные поражения при подозрении на метастазы или лимфому и патологические поражения мозга при СПИДе.

Необходимость гистологического различия между рецидивом опухоли и лучевой некроз также являются показанием для стереотаксической биопсии.

С помощью стереотаксической биопсии может быть выполнено лечение даже при церебральном абсцессе. Во-первых, полученный инфекционный материал может быть отправлен для дальнейшего исследования, во-вторых, может быть установлен катетер для последующего лечения.

в) Осложнения. К осложнениям стереотаксической биопсии относятся кровотечение, ухудшение неврологического статуса, припадки и инфекция. Кровотечение может привести к субдуральной или эпидуральной гематоме, а также гематоме вдоль траектории и на месте биопсии.

Неврологический дефицит может возникнуть при поражении или кровотечении в значимых областях мозга, таких как базальные ганглии, ствол мозга, двигательная или зрительная кора и речевые области.

Кроме того, новый неврологический дефицит может возникать при прохождении траектории биопсии через соответствующие структуры.

Мы предпочитаем общую анестезию местной, потому что пациент не может двигаться и смещать раму. Мы не назначаем профилактические дозы противосудорожных препаратов. Риск поверхностной или глубокой инфекции при стереотаксической биопсии очень низок.

В целом риск осложнений, таких как кровотечение, преходящие или постоянные неврологические дефициты или даже смерть, низкий.

Уровень смертности при биопсии супратенториальной патологии составляет менее 1% и примерно 4% при опухолях ствола мозга.

Таким образом, стереотаксическая биопсия является безопасным и надежным диагностическим инструментом, с диагностическим потенциалом от 83 до 93% по данным литературы.

Система оснащена N-образными стержнями, как описано в тексте.Расчет Х- и Y-значения непосредственно по изображению.Z-значение (расстояние от рамы до целевой точки)
определяется расстоянием от диагонального стержня к вертикальному.
Виртуальное моделирование траектории с помощью программного обеспечения на основе МРТ.а – Спиральное сверло. б – Игла Седана.

в – Щипцы для биопсии.

– Также рекомендуем “Нейроэпителиальные опухоли головного мозга – частота, диагностика и лечение”

Оглавление темы “Опухоль головного мозга.”:

Источник: //meduniver.com/Medical/neiroxirurgia/biopsia_opuxoli_mozga.html

Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга :: описание, клиники

Стереотаксическая биопсия головного мозга что это такое

 Название: Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга.

Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга

 Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга. Диагностическая нейрохирургическая операция проводится для сбора образца опухолевой ткани с целью его детального изучения.

Полученные данные о типе неоплазии и степени злокачественности позволяют принять решение о целесообразности хирургического лечения, объеме хирургического вмешательства и методах консервативной терапии (химиотерапия, облучение).

Стереотаксическая биопсия выполняется путем создания небольшого отверстия в костях черепа и взятия материала специальной иглой. Нейронавигация или стереотаксическая рамка используется для точного определения местоположения модифицированной мозговой ткани.

 В современной неврологии хирургия выполняется в сложных диагностических случаях, когда другие методы обследования (КТ или МРТ) не дают точной информации о патологическом образовании головного мозга и не могут отличить опухолевый процесс от абсцессов мозга, гематом, гранулем или очага демиелинизирования.

Кроме того, проводится биопсия для выявления сопутствующего инфекционно-воспалительного процесса в ткани мозга. Стереотаксическая биопсия особенно важна, когда опухоль находится в функциональных и труднодоступных местах.

Техника позволяет поддерживать жизненно важные структуры мозга, которые могут быть повреждены в результате обширных хирургических процедур.
 Зачастую только биопсия и тщательное гистологическое исследование полученного материала могут определить доброкачественный или злокачественный характер опухоли.

Однако при диагностике опухолей головного мозга это не так важно, как в других областях онкологии.

Из-за ограниченного пространства внутри черепа злокачественные и доброкачественные опухоли сдавливают близлежащие структуры мозга и, следовательно, должны быть удалены, независимо от наличия или отсутствия злокачественных образований. Эти биопсии необходимы для нейрохирурга, чтобы выбрать оптимальный метод удаления опухоли.

Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга

 Список общих противопоказаний включает тяжелое состояние пациента, острые инфекционные заболевания, декомпенсированную терапевтическую патологию, тяжелые нарушения системы свертывания крови и местные гнойно-воспалительные процессы в зоне вмешательства. К местным противопоказаниям относятся случаи, когда опухоль располагается в жизненно важных частях мозга (например, в стволе мозга), и операция невозможна без их повреждения.

 Существует небольшая вероятность повреждения важных структур мозга во время биопсии. В области, где взят материал, образуется небольшой рубец, который затем может стать фокусом эпилептического импульса и причиной приступов Эпи.

При выполнении стереотаксической биопсии возможны общие хирургические осложнения, такие как инфекции и кровотечение, а также негативные последствия, связанные с использованием анестезии.

Более подробно подготовка пациента к операции, противопоказания и осложнения описаны здесь.

КлиникаЦенаТелефон
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке г. Москва, 2-й Тверской-Ямской пер., д. 10м. Маяковская+7(495) 152..показать+7(495) 152-59-88+7(495) 229-00-03+7(495) 775-74-78
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке г. Москва, Спиридоньевский пер, д. 5м. Баррикадная+7(495) 152..показать+7(495) 152-59-88+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55
Европейский МЦ в Орловском переулке г. Москва, Орловский пер., д. 7м. Проспект Мира+7(495) 933..показать+7(495) 933-66-55
Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской г. Москва, ул. Трифоновская, д. 26м. Марьина Роща+7(495) 933..показать+7(495) 933-66-55
Европейский МЦ на Щепкина г. Москва, ул. Щепкина, д. 35м. Проспект Мира+7(495) 152..показать+7(495) 152-59-85+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко г. Москва, Госпитальная пл., д. 3м. Бауманская+7(495) 974..показать+7(495) 974-18-88+7(499) 263-53-00+7(499) 263-54-01
Госпиталь Одинцово г. Одинцово, ул. Маршала Бирюзова, д. 1м.+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-90+7(498) 777-11-03+7(498) 777-11-00
ГКБ им. А.К. Ерамишанцева г. Москва, ул. Ленская, д. 15м. Бабушкинская+7(499) 207..показать+7(499) 207-25-01+7(495) 471-12-55+7(495) 471-31-81+7(495) 471-16-66
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова г. Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23м. Щукинская+7(495) 942..показать+7(495) 942-42-31+7(499) 190-73-74+7(499) 190-95-00+7(499) 190-85-55
РНЦХ им. Б.В. Петровского в Абрикосовском переулке г. Москва, Абрикосовский пер., д. 2м. Спортивная+7(499) 766..показать+7(499) 766-47-04+7(499) 248-15-55+7(499) 248-10-88
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2м. Площадь Ленина+7(812) 339..показать+7(812) 339-39-39+7(812) 607-59-00+7(981) 758-89-80
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков г. Санкт-Петербург, ул. Оптиков, д. 54м. Старая Деревня+7(812) 339..показать+7(812) 339-39-39+7(812) 607-59-00+7(981) 758-89-80
Волынская больница на Староволынской г. Москва, ул. Староволынская, д. 10м. Славянский бульвар+7(499) 519..показать+7(499) 519-37-25+7(495) 620-80-95+7(495) 442-67-57+7(499) 144-76-79
ЦКБ Гражданской авиации г. Москва, Иваньковское ш., д. 7м. Тушинская+7(499) 519..показать+7(499) 519-37-04+7(495) 490-03-78+7(495) 490-01-46+7(495) 490-04-90
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6м. Площадь Ленина+7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86
МНИОИ им. П.А. Герцена г. Москва, 2-й Боткинский пр-зд, д. 3м. Беговая+7(495) 150..показать+7(495) 150-11-22
ФМИЦ им. В.А. Алмазова г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2м. Удельная+7(812) 702..показать+7(812) 702-37-06+7(812) 702-37-03+7(812) 702-51-91
ГКБ №5 на Стромынке г. Москва, ул. Стромынка, д. 7м. Сокольники+7(499) 268..показать+7(499) 268-09-51+7(499) 268-14-89+7(499) 268-15-05+7(499) 268-24-26
КБ МГМУ им. Сеченова г. Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1м. Спортивная+7(499) 248..показать+7(499) 248-75-25
Институт мозга им. Н.П. Бехтеревой г. Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 12м. Чёрная речка+7(812) 670..показать+7(812) 670-76-75
ФГБНУ Научный центр неврологии г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 80м. Щукинская+7(495) 490..показать+7(495) 490-20-09+7(495) 374-77-76
Морозовская детская больница (ДГКБ) г. Москва, 4-й Добрынинский пер., д. 1/9м. Октябрьская+7(495) 959..показать+7(495) 959-88-00+7(495) 959-88-03+7(495) 959-88-30+7(499) 764-56-80
ГКБ им. В.В. Вересаева на Лобненской г. Москва, ул. Лобненская, д. 10м. Алтуфьево+7(495) 011..показать+7(495) 011-02-36+7(499) 976-07-19+7(495) 181-10-81
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе г. Москва, Иваньковское шоссе, д. 3м. Щукинская+7(495) 488..показать+7(495) 488-32-56+7(499) 193-96-56+7(499) 520-83-16+7(499) 193-52-01+7(495) 942-40-43
ГКБ им. М.П. Кончаловского г. Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1м. Речной Вокзал+7(499) 735..показать+7(499) 735-82-89
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова г. Москва, Ленинский пр-т, д. 8м. Октябрьская+7(499) 764..показать+7(499) 764-50-02+7(495) 952-41-25+7(495) 536-91-16
ЛДЦ МИБС им. С.М. Березина в Песочном г. Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Карла Маркса, д. 43м.+7(812) 244..показать+7(812) 244-31-20+7(812) 244-12-90+7(812) 244-31-21
ГКБ им. С.П. Боткина г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5м. Беговая+7(495) 945..показать+7(495) 945-00-45+7(499) 762-62-85+7(499) 762-62-86+7(495) 945-35-19
ЦКБ УДП РФ г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15м. Крылатское+7(495) 530..показать+7(495) 530-01-11
ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева г. Москва, ул. Саморы Машела, д. 1м. Юго-Западная+7(495) 287..показать+7(495) 287-65-70+7(495) 664-70-90

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: //kiberis.ru/?p=89507

Что такое биопсия головного мозга – как проводят и какие последствия

Стереотаксическая биопсия головного мозга что это такое

20.03.2019

Что это такое? Биопсия – это медицинское исследование, при котором производится прижизненный забор тканей или клеток мозга. Взятый биологический материал называется биоптатом. Не путать с аутопсией – посмертным взятием тканей.

Биопсия предназначена для подтверждения диагноза. Она обязательна, когда есть подозрение на онкологические заболевания головного мозга. Взятый биологический материал отправляется в лабораторию, где исследуются изменения тканей и клеток.

Другими словами, извлекается частичка мозгового вещества или опухоли, которая изучается под микроскопом.

Биопсия – наиболее точный метод изучения строения тканей. Исследование позволяет точно определить клеточный состав материала. Это – «точечный» метод, изучающий конкретный пораженный участок.

В отличие от методов нейровизуализации, которые изображают на снимках патологический очаг внешне, биопсия позволяет рассмотреть клетки тканей изнутри. Это важно при онкологических заболеваниях, которых существует большая разновидность.

В дальнейшем знание структуры опухоли дает возможность определить тактику лечения.

С биопсией существуют трудности. В отличие от общепринятых и распространенных способов исследования мозга, например, рентгенографии, УЗИ или МРТ, биопсия проводится не везде. Особенно трудности возникают в районах, что объясняется низкой специализацией районных центров.

Показания к назначению

Биопсия назначается в случае, когда есть подозрение на нарушение органического строения мозгового вещества:

  1. Новообразования головного мозга: менингиома, аденома гипофиза, глиома или астроцитома.
  2. Нейродегенеративные патологии: болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, диффузный рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия, деменция с тельцами Леви, боковой амиотрофический склероз.
  3. Воспалительные заболевания: энцефалит, менингит.

Также биопсия может быть назначенной после перенесения острых и неотложных состояний мозга: геморрагического и ишемического инсульта.

Прижизненное взятие биологического материала назначается в последнюю очередь, когда информация с МРТ, КТ, нейросонографии, вазографии и рентгенографии недостаточно. Биопсия – это вариант выбора: вышеназванные методы «не различают» абсцессы от опухолей или гематом.

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий