Стволовые анестезии для отключения 2 ветви тройничного нерва

Обезболивание второй ветви тройничного нерва в крылонебной ямке, подскуло-крыловидный путь по Вайсблату

Стволовые анестезии для отключения 2 ветви тройничного нерва

Крыло-небная ямка находится в глубине лицевого скелета и представляет собой узкое пространство, расширяющееся в верхнем отделе и переходящее в нижнем отделе в крыло-небный канал.

Она ограничена спереди верхнечелюстным бугром, сзади – наружной поверхностью крыловидного отростка основной кости, изнут­ри – перпендикулярной частью небной кости. Внутренняя стенка крыло-небной ямки представляет собой крыловидно-верхнечелюст­ную щель.

Крыло-небная ямка выполнена рыхлой, содержащей жир, соединительной тканью, в которой находится конечный отре­зок верхнечелюстной артерии и начало разветвления второй ветви тройничного нерва.

Внеротовой метод: в одной фронтальной плоскости с наружной пластинкой крыловидного отростка находятся овальное отверстие и крыло-небная ямка. Овальное отверстие расположено позади крыловидного отростка, а крыло-небная ямка – впереди.

Чтобы точно попасть в крыло­небную ямку подскуловым путем, нужно предварительно направить иглу на необходимую глубину до упора и наружную пластинку крыловидного отростка клиновидной кости, а затем на эту же глубину продвинуть иглу по направлению к крыло-неб­ной ямке. С.Н.

Вaйсблат предложил использовать в ка­честве ориентира трагоорбитальную линию, проводимую от козел­ка уха до нижне-наружного края орбиты. Середина этой линии всег­да находится в проекции наружной пластинки крыловидного от­ростка клиновидной кости.

Инъекцию начинают посередине трагоорбитальной линии у нижнего края скуловой дуги. Сначала продвигают иглу до наруж­ной пластинки крыловидного отростка на глубине 5-6 см, отме­чают на игле глубину этого пункта концом среднего пальца прово­дящей инъекцию правой руки или резиновым ограничителем, предварительно одетым на иглу.

Затем ее выдвигают немного больше чем наполовину наружу и снова погружают ее вглубь на первоначально отмеченное расстояние. При этом иглу продвигают с уклоном вперед на 1 см, попадая в крыло-небную ямку, и заполняют обез­боливающим раствором. Через 7-15 минут прерывается проводи­мость ствола второй ветви тройничного нерва.

Логико-дидактическая структура занятия по теме:

«Обезболивание при оперативных вмешательствах на верхней челюсти»

Обезболивание на верхней челюсти  
инфильтрационное   проводниковое   внутриротовой способ   внеротовой способ  
В проекции зоны вмешательства   В области нервного ствола иннервирующего зону вмешательства   – при отсутствии противопоказаний   – при обширных операциях с выключением нервных стволов у основания черепа – при травмах, контрактурах и анкилозах нижней челюсти – при операциях на поверхностях лица и шеи
– туберальная анестезия –инфраорбитальная – у большого небного отверстия – у резцового отверстия – в области круглого отверстия

Контрольные вопросы

1. Анатомо-топографические особенности строения верхней че­люсти.

2. Виды обезболивания на верхней челюсти.

3. Показания к внеротовым и внутриротовым способам обезболивания на верхней челюсти.

4. Туберальная анестезия. Способы. Зона обезболивания.

5. Палатинальная анестезия. Зона обезболивания.

6. Инфраорбитальная анестезия. Внеротовой способ.

7. Инфраорбитальная анестезия. Внутриротовой способ.

8. Обезболивание носо-небного нерва. Внеротовой способ.

9. Обезболивание носо-небного нерва. Внутриротовой способ.

10. Обезболивание второй ветви тройничного нерва в крыло-небной ямке.

Контрольные задачи

Задача 1. При проводниковой и инфильтрационной анестезии происходит:

Направленность воздействия   Проводниковое обезболивание   Инфильтрационное обезболивание  
1. Пропитывание обезболиваемых тканей и периферических рецепторов 2. Блокада ветвей нерва

Задача 2. Проводниковая анестезия внеротовым способом показана при:

Показания   Проводниковое обезболивание
1. Обезболивание проксимальных нервов на основании черепа 2. Желание пациента 3. Травмы, контрактуры нижней челюсти 4. Пластические операции

Задача 3. При туберальной анестезии внутриротовым способом иглу продвигают в направлении:

Направление продвижения иглы Кверху, кзади, кнутри   Кверху, кпереди, кнутри   Книзу, кзади, кнутри  
Верно  
Неверно  

Задача 4. Какие анатомические образования могут повредиться при погрешностях в технике выполнения инфраорбитальной и туберальной анестезии?

Анатомические образования   Вид анестезии  
туберальная   инфраорбитальная  
1. Подъязычная слюнная железа 2. Венозная сеть крыловидного сплетения 3. Глазное яблоко

Задача 5. Обезболивание верхних передних и верхних задних альвеолярных ветвей возможно посредством анестезий:

Альвеолярные ветви   Виды анестезии  
туберальная   ментальная   инфраорбитальная  
Верхние передние  
Нижние средние  

Задача 6. Какие анатомические образования могут повредиться при погрешностях в технике выполнения резцовой и палатинальной анестезии?

Анатомические образования   Вид анестезии  
резцовая   палатинальная  
1. Носо-небный нерв 2. Большой небный нерв

Задача 7. Какие виды анестезии следует применить при удалении зуба мудрости и второго моляра на верхней челюсти?

Анатомические образования   Вид анестезии  
туберальная   палатинальная  
1. Зуб мудрости 2. Второй моляр

Задача 8. К каким последствиям может привести быстрое введение анестетика при палатинальной анестезии?

Вид анестезии Осложнения   Палатинальная  
1. Дискомфорт для пациента 2. Отслоение слизистой оболочки

Ситуационные задачи

Учебные

1. В хирургический кабинет направлен больной с целью удаления корней 26 зуба. Какой вид обезболивания целесообразно применить у пациента?

2. В области 16 и 17 зубов определяется гнойный инфильтрат. Планируется вскрытие и дренирование очага воспаления. Какой способ обезболивания целесообразно применить?

3. В хирургический кабинет для обезболивания перед лечением пульпита 12 зуба направлен больной после безуспешной инфильтрационной анестезии в проекции корня 12 зуба с вестибулярной стороны. Какое обезболивание следует выполнить дополнительно?

4. С целью обезболивания при удалении корня 11 зуба больному планируется эндоневральная инъекция анестетитка. Какое осложнение возможно при этом?

5. При проведении палатинальной анестезии введено 2 мл обезболивающего раствора. Правильно ли это? Ответ пояснить.

6. Во время проведения стволовой анестезии введено 1,5 мл анестетика. Достаточно ли это количество? Куда может распространяться раствор препарата?

7. При обезболивании носо-небного нерва вкол иглы провели в резцовый сосочек. Какие негативные моменты возникают при этом? В какое место следует вводить иглу?

8. При проведении туберальной анестезии иглу ввели достаточно глубоко за бугор верхней челюсти. Какое осложнение возможно? Какие меры профилактики?

9. Для выполнения внутриносового способа обезболивания носо-небного нерва применили инъекционный способ введения анестетика. Есть ли иной способ выключения чувсвительности указанного нерва?

10. Планируется обширная операция на кости верхней челюсти. Какой вид обезболивания следует предпочесть?

Контрольные

1. В хирургический кабинет направлен больной с целью удаления корней 28 зуба. Какой вид обезболивания целесообразно применить у пациента?

2. В области 26 и 27 зубов определяется гнойный инфильтрат. Планируется вскрытие и дренирование очага воспаления. Какой способ обезболивания эффективно применить в данном случае?

3. В хирургический кабинет для обезболивания перед лечением пульпита 18 зуба направлен больной после безуспешной инфильтрационной анестезии в проекции корня 18 зуба с вестибулярной стороны. Какое обезболивание следует выполнить дополнительно?

4. С целью обезболивания при удалении корня 14 зуба больному планируется эндоневральная инъекция анестетика с небной стороны. Достаточно ли этого?

5. При проведении палатинальной анестезии введено 3 мл обезболивающего раствора. Правильно ли это? Пояснить.

6. Во время проведения стволовой анестезии введено 2,5 мл анестетика. Достаточно ли это количество? Куда может распространяться раствор препарата?

7. При обезболивании носо-небного нерва вкол иглы провели в резцовый сосочек. Какие негативные моменты возникают при этом? Какой доступ возможно применить?

8. При проведении туберальной анестезии иглу вводили, не обеспечивая контакта ее с костью. Какое осложнение возможно? Какие меры профилактики?

9. Для выполнения внутриротового способа обезболивания носо-небного нерва применили введение анестетика у основания резцового сосочка. Есть ли иной способ выключения чувсвительности указанного нерва?

10. Планируется косметическая операция на коже лица. Какой вид обезболивания следует предпочесть?

Тестовый контроль знаний

1. Для обезболивания резцов верхней челюсти проводят:

а) палатинальную анестезию;

б) туберальную анестезию;

в) анестезию носо-небного нерва.

2. При обширных операциях на верхней челюсти проводят:

а) инфильтрационное обезболивание;

б) стоволовую анестезию;

в) туберальную анестезию.

3. При воспалении в месте инъекции следует провести:

а) внутриротовое обезболивание;

б) внеротовое обезболивание;

в) аппликационное обезболивание.

4. При удалении больших коренных зубов проводят:

а) туберальную анестезию;

б) инфраорбитальную анестезию;

в) у резцового отверстия.

5. Для выключения чувствительности большого небного нерва проводят:

а) анестезию у резцового отверстия;

б) туберальную анестезию;

в) инфраорбитальную анестезию.

6. При хирургических манипуляциях в области клыка эффективна:

а) палатинальная анестезия;

б) инфраорбитальная анестезия;

в) туберальная анестезия.

7. После введения анестезирующего раствора при стволовой анестезии эффект наступает через:

а) 2 минуты;

б) 5 минут;

в) 7-15 минут.

8. После введения анестезирующего раствора при палатинальной анестезии эффект наступает через:

а) 2 минуты;

б) 3-5 минут;

в) 10 минут.

9. Какая средняя глубина введения иглы при стволовой анестезии:

а) 2-3 см;

б) 5-6 см;

в) 10 см.

10. Какая средняя глубина введения иглы при туберальной анестезии:

а) 1 см;

б) 1,5-2,5 см;

в) 5 см.

Домашнее задание:

а) особенности обезболивания на верхней челюсти;

б) перечислить виды обезболивания на верхней челюсти;

в) показания к проведению стволовой анестезии и внеротовым способам обезболивания на верхней челюсти.

Литература

Основная

1. Хирургическая стоматология: учебник / под ред. Т.Г. Робустовой.– 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2003. – С. 75-80.

2. Вязьмитина А.В., Усевич Т.Л. Хирургическая стоматология. Практикум. Серия «Учебники и учебные пособия». – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 123-129.

3. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. – С. 125-129, 137.

4. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под редакцией Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 295-302, 314-316.

5. Пропедевтика хирургической стоматологии: Учебное пособие / М.М. Соловьев. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С. 98-102.

6. Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 581-588.

Дополнительная

1. Стоматология: учебник / под ред. профессора В.Н. Трезубова и С.Д. Арутюнова. – М.: Медицинская книга, 2003. – С. 8.

2. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Кава Т.В. Справочник хирурга-стоматолога. – М.: Книга плюс, 2002. – С. 13-16, 22-25.

Занятие №4

Источник: //cyberpedia.su/9x121a2.html

Обезболивание второй ветви тройничного нерва (верхнечелюстного нерва)

Стволовые анестезии для отключения 2 ветви тройничного нерва

Как уже упоминалось, вторая ветвь тройничного нерва, выйдя из полости черепа через круглое отверстие, проходит вперед и кнаружи через верхний отдел крылонебной ямки, направляясь в подглазничный желобок.

Клинические наблюдения показали, что для успешного обезболивания второй ветви тройничного нерва нет необходимости доводить иглу до круглого отверстия.

В связи с небольшой емкостью крылонебной ямки (около 2 см3) введенный в нее раствор обезболивающего вещества диффундирует в расположенной здесь рыхлой клетчатке и прерывает проводимость верхнечелюстного нерва.

Обезболивание соответствующей верхней челюсти наступает обычно через 10—15 минут.

Введение обезболивающего раствора в крылонебную ямку возможно:

  • 1) со стороны боковой поверхности лица — от нижнего края скуловой дуги (подскулокрыловидный путь);
  • 2) с переднебоковой поверхности лица — от нижнего угла скуловой кости (подскуловой путь);
  • 3) спереди — через глазницу (орбитальный путь);
  • 4) снизу — со стороны полости рта через крылонебный канал (внутриротовой путь).

Подскулокрыловидный путь (разработан С. Н. Вайсблатом). При этом способе обезболивания второй ветви тройничного нерва игла шприца проводится в крылонебную ямку от нижнего края скуловой дуги (рис. 41).

С. Н. Вайсблат указывает, что как овальное отверстие, так и вход в крылонебную ямку (серповидная щель) находятся на одной сагиттальной линии с наружной пластинкой крыловидного отростка: овальное отверстие расположено позади крыловидного отростка, а серповидная щель — впереди.

Для обезболивания по этому способу ствола второй ветви тройничного нерва иглу длиной 6—7 см вводят под скуловую дугу, делая вкол на середине козелково-глазничной (трагоорбитальной линии) Проникая иглой в ткани в строго поперечном направлении (во фронтальной плоскости), достигают (на глубине от 2,7 до 5,5 см, по данным С. Н. Вайсблата) наружной пластинки крыловидного отростка основной кости. Глубину введения иглы отмечают кусочком надетой на нее пробки.

Затем извлекают иглу немного больше чем на половину и, придав ей уклон вперед на 15—20°, вновь погружают вглубь на первоначальное расстояние, т. е. до уровня, отмеченного надетым кусочком пробки. Таким путем достигают входа в крылонебную ямку и вводят сюда 2—3 мл 2°/о раствора новокаина с адреналином (из расчета 1 капля раствора адреналина 1:1000 на 5 мл 2% раствора новокаина).

Подскуловой путь. При подходе с переднебоковой поверхности лица иглу вкалывают через кожу позади нижнего угла скуловой кости (позади скуло-альвеолярного гребня) на уровне вертикальной линии, проведенной через наружный край орбиты, и продвигают внутрь и вверх через жевательную мышцу до соприкосновения с бугром верхней челюсти, а затем дальше по его поверхности (рис. 42).

В некоторых случаях конец иглы может упереться в большое крыло основной кости. Тогда меняют осторожно направление иглы или же, для того чтобы придать игле более медиальное направление и таким образом войти в крылонебную ямку, переносят даже место вкола иглы немного назад — ближе к средней части скуловой дуги.

Таким образом, на глубине около 4,5—5,5 см иглой достигают входа в крылонебную ямку и впрыскивают 2—3 мл 2% раствора новокаина с адреналином.

Продвигать иглу в крылонебную ямку глубже и доводить до соприкосновения с нервом нет необходимости.

При медленном извлечении иглы позади верхней челюсти вводят дополнительно 5 мл 1% раствора новокаина с адреналином для того, чтобы получить сокращение внутренней челюстной артерии (a. maxillaris interna).

После введения обезболивающего вещества приходится выжидать 10—15 минут, пока в силу диффузии раствор достигнет нерва и прервет его проводимость.

Орбитальный путь. Среди ряда способов введения обезболивающего вещества в крылонебную ямку через глазницу заслуживает внимания способ, разработанный В. Ф. Войно-Ясенецким.

Иглу вкалывают у верхней границы нижненаружного угла глазницы на уровне верхнего края скуловой дуги или на 2—3 мм выше него и продвигают вглубь вдоль наружной стенки глазницы в строго горизонтальном направлении, все время соблюдая контакт с наружной стенкой глазницы (рис. 43).

Для этого рекомендуется несколько отклонять шприц к средней линии тела.

На глубине около 4,5 см (максимальное расстояние 51 мм, минимальное — 40 мм) игла достигает кости возле круглого отверстия, упираясь в костный валик, отделяющий его от переднего отверстия видиева канала, или же непосредственно проникает в круглое отверстие.

Если при продвигании иглы болевых ощущений в области разветвления второй ветви тройничного нерва не возникает, то иглу вынимают на 2—3 мм и вводят 5 мл 2% раствора новокаина с адреналином. Менее сложно проведение иглы по нижнеглазничной стенке до нижнеглазничной щели, которая сообщается с крылонебной ямкой (С. Н. Вайсблат).

Внутриротовой путь. Способ введения обезболивающего вещества в крылонебную ямку через крылонебный канал описан Карреа в 1921 г. (значительно раньше этот путь был исследован на черепах В. Ф. Войно-Ясенецким, а также описан Барриелем).

При широко раскрытом рте больного ориентируются относительно расположения большого небного отверстия. Игле длиной 5 см придают направление кверху и немного назад и вводят ее в мягкие ткани твердого неба.

Если игла упирается в кость и не попадает сразу в отверстие канала, то вводят небольшое количество раствора обезболивающего вещества и, перемещая конец иглы в стороны, нащупывают им положение отверстия, после чего продвигают иглу в крылонебный канал на глубину 2,5—3 см (рис. 44). При этом ощущается некоторое сопротивление. Установив путем оттягивания поршня шприца, что игла не находится в просвете сосуда, медленно впрыскивают 1—2 мл раствора обезболивающего вещества. Выключение чувствительности тканей, иннервируемых второй ветвью тройничного нерва, наступает обычно через 12—15 минут.

Осложнения. Осложнения, возникающие при обезболивании ствола второй ветви тройничного нерва, зависят от индивидуальных анатомических особенностей строения крылонебной ямки или же от погрешностей техники.

Так, при подскулокрыловидном пути продвигание иглы глубже расстояния, установленного предварительным вколом ее до наружной пластинки крыловидного отростка основной кости, создает возможность попадания иглы через основонебное отверстие (foramen sphenopalatinum) в носовую полость. Это обусловливает неудачу обезболивания. Кроме того, в силу инфицирования конца иглы может возникнуть воспалительный процесс у основания черепа.

В некоторых случаях, при введении иглы в верхний отрезок крылонебной ямки и распространении раствора через нижнюю глазничную щель в глазницу, может наблюдаться парез двигательных нервов глаза и вследствие этого двоение зрения (диплопия) в течение 2—3 часов.

Серьезные осложнения могут возникнуть при введении иглы с переднебоковой поверхности лица в случае проникновения ее в задний отдел глазницы к верхней глазничной щели и зрительному нерву.

При этом возможно механическое повреждение отводящего и глазодвигательного нервов и глазной артерии, располагающихся по пути продвигании иглы.

Также и введение новокаин-адреналина вблизи зрительного нерва может вызвать явления временной слепоты.

При попадании иглы в верхнюю глазничную щель возможно повреждение пещеристой пазухи (sinus cavernosus).

Однако проникновение в глазницу и в верхнюю глазничную щель исключается при продвигании иглы на глубину не более 5 см от нижнего угла скуловой кости.

В некоторых случаях при этом способе введения иглы в крылонебную ямку возможно также повреждение внутренней челюстной артерии (a. maxillaris interna) или ее ветви, основонебной артерии (a. sphenopalatine), лежащих на пути иглы. Если при этом гематома образуется в крылонебной ямке, то в дальнейшем могут наблюдаться длительные боли.

При орбитальном пути введения обезболивающего вещества к верхнечелюстному нерву, по В. Ф. Войно-Ясенецкому, существует возможность попадания иглой в верхнюю глазничную щель. Для предотвращения этого осложнения необходимо иглу вкалывать на уровне верхнего края скуловой дуги и направлять строго горизонтально или даже немного вниз.

Некоторые осложнения наблюдаются и при введении обезболивающего вещества в крылонебную ямку через крылонебный канал. Иногда отмечается появление временной зиплопии, по-видимому, в результате одновременной блокады нервов глазницы.

В ряде случаев в результате попадания иглой в просвет кровеносного сосуда и введения в него раствора обезболивающего вещества наступают общие явления (рвота, сердцебиение), а также побледнение участков кожи на соответствующей половине лица.

Источник: //stomekspert.ru/obezbolivanie-vtoroy-vetvi-troynichnogo-nerva-verhnechelyustnogo-nerva.html

Обезболивание III ветви тройничного нерва у овального отверстия (стволовая анестезия)

Стволовые анестезии для отключения 2 ветви тройничного нерва

Дляобезболивания IIIветви тройничного нерва у овальногоотверстия применяются две методики –2 пути.

Анестезияпо Брауну – подскуловой путь, иглудлиной 6-7 см вкалывают под серединойскуловой дуги и проводят во фронтальномнаправлении на глубину 4-5 см до упорадо наружной пластинки крыловидногоотростка основной кости, затем делаютотметку на игле глубину вкола (при помощинасаженной пробки), извлекают иглу доподкожной клетчатки, отклонив иглукзади, а шприц кпереди на 1 см продвигаютна отмеченную глубину и впрыскиваютостальное количество анестетика вобласти овального отверстия, местовыхода IIIветви тройничного нерва из полостичерепа.

Подскуло-крыловидный путь по с.Н.Вайсблату

Вкол иглы делаютна середине козелково-глазничной(трагоорбитальной) линии, под скуловойдугой, иглу продвигают до наружнойпластинки крыловидного отростка основнойкости на глубину 2,7 – 5,5 см, вынимаютиглу до подкожной клетчатки, предварительносделав отметку глубины в виде насаженнойпробки, поворачивают иглу на отмеченнуюглубину, отклоняя иглу на 1,0 см кзади, впрыскивая остальное количествоанестетика у овального отверстия.

Показания: проведениетравматических операций в областитканей всей нижней челюсти.

Зонаобезболивания: все ткани и органы,получающие иннервацию от IIIветви тройничного нерва.

Тестыпо теме практического занятия № 4

    1. Какая ветвь тройничного нерва выходит через овальное отверстие основания черепа?

      1. Нижнечелюстной. 2. Глазничный 3. Верхнечелюстной.

    1. Назовите наиболее достоверный ориентир при выполнении торусальной анестезии:

      1. Крыловидно-челюстная складка. 2. 3.8, 4.8 зубы. 3. Ретромолярная ямка.

    1. Больному необходимо удалить 3.8 зуб при наличии воспалительного сведения челюстей. Какая показана анестезия?

      1. По Берше-Дубову. 2. Торусальная. 3. Туберальная.

    1. При выполнении торусальной и мандибулярной анестезии рот больного должен быть:

      1. Широко открыт. 2. Полуоткрыт.

    1. Выполняя торусальную анестезию иглу вкалывают:

      1. В среднюю треть крыловидно-челюстной складки. 2. На 0,5 см книзу от 2.8 зуба.

  1. При обезболивании подбородочного нерва направление иглы следующее:

    1. Вниз, кпереди, внутрь. 2. Кпереди и кнаружи. 3. Назад и внутрь.

  1. Для удаления корня 4.2 зуба произведена ментальная анестезия. Будет ли эффективно обезболивание?

  1. Больному планируется резекция верхушек корней 3.1, 3.2, 4.1 зубов. Выберите рациональное обезболивание:

    1. Торусальная анестезия с двух сторон. 2. Инфильтрационная анестезия с двух сторон.

  1. При торусальной анестезии не происходит обезболивание в области:

    1. Подбородка. 2. Крыла носа. 3. Половины нижней губы.

  1. При выполнении торусальной анестезии шприц должен находиться:

    1. На премолярах противоположной стороны. 2. На уровне 3.1, 4.1 зубов.

Ответы на тесты.

1-12-13-14-15-26-17-28-19-210-1

Практическое обеспечение занятия:оборудование и оснащение хирургическогокабинета стоматологической поликлиники,местные анестетики, таблицы и схемы,учебные видеофильмы.

Заданиена дом: Местныеосложнения при местном обезболивании.Причины, диагностика, лечение,профилактика..

Литература

Основная:

  1. Заусаев В.И., Наумов П.В., Новоселов Р.Д. и др. Хирургическая стоматология. – М.: Медицина, 1981, 544с.: С. 69- 71, 82-94.

  2. Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т.Г. Робустовой. – М.: Медицина, 1996. – 576с.: С. 92-94.

  3. Хирургическая стоматология. Под ред. В.А. Дунаевского. – М.: Медицина, 1979, 472с.: С. 69-81.

  4. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боровский Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шаргородский А.Г. / Под ред. Проф. Е.В. Боровского. – М.: Медицина, 1987. – 528с.: С. 28-32.

  5. А.Г. Шаргородский. Руководство к практическим занятиям по хирургической стоматологии. М.: Медицина,1976. – 248с.: С. 35-40.

Дополнительная:

    1. Бажанов Н.Н., Ганина С.С. Обезболивание в поликлинической стоматологической практике. – М.: Медицина, 1985.

    2. Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии. М: Медицина, 1985.

Практическиенавыки, которыми студент должен овладеть(ознакомиться*)на занятии:

      1. Блокирование нижнего альвеолярного нерва внутриротовым доступом.

      2. Блокирование нижнего альвеолярного, язычного и щечного нервов на нижнечелюстном возвышении.

      3. Блокирование язычного нерва.

      4. Блокирование щечного нерва.

      5. Блокирование подбородочного нерва.

Источник: //studfile.net/preview/1859949/page:4/

Регионарная (стволовая) анестезия – Местная анестезия в стоматологии на амбулаторном хирургическом приеме – Медицинские рефераты, курсовые, дипломные и другие учебные материалы >> MedicInformer.ru

Стволовые анестезии для отключения 2 ветви тройничного нерва

Анестезия у наружного основания черепа в практической стоматологии называется стволовой, так как обезболивающий раствор вводится в подвисочную ямку, откуда распространяется в крылонебную, и выключает вторую ветвь тройничного нерва; проходя ниже, он воздействует и на третью ветвь тройничного нерва у овального отверстия.

При этом наступает обезболивание большой области иннервации, что соответствует понятию регионарной анестезии.Классическим способом анестезии второй и третьей ветвей тройничного нерва является подскуло-крыловидный подход по Вайсблату, который следует выполнять в горизонтальном или полугоризонтальном положении больного.

При этом способе иглу вводят непосредственно под нижним краем скуловой дуги и продвигают ее через вырезку ветви нижней челюсти по направлению к основанию наружной пластинки крыловидного отростка.

Кпереди от крыловидного отростка расположена крылонебная ямка, по которой проходит ствол второй ветви тройничного нерва, а кзади от крыловидного отростка находится овальное отверстие, через которое выходит из полости черепа третья ветвь тройничного нерва. Ориентиром для правильного направления иглы служит наружная пластинка крыловидного отростка.

Ее проекция на кожу находится на середине расстояния от козелка ушной раковины до нижненаружного угла глазницы.Для проведения анестезии берется 10-граммовый шприц с иглой б см длиной и 5 мм диаметром.

После обработки кожи спиртом на середине расстояния по нижнему краю скуловой кости и перпендикулярно к поверхности производят вкол иглы, продвигая ее перед подачей раствора вглубь до упора в кость, что соответствует наружной пластинке крыловидного отростка.

Отметив глубину иглы, ее выводят до подкожной клетчатки и отклонив кпереди на 20-25 градусов вновь вводят на то же расстояние, достигая входа в крылонеб-ную ямку, куда медленно выпускают из шприца 8-10 мл анестетика, пропитывая ткани. Этим достигается обезболивание второй ветви тройничного нерва.Подобным же образом поступают при анестезии третьей ветви тройничного нерва, только иглу под таким углом направляют кзади. Зона обезболивания охватывает выключение болевой чувствительности половины нижней челюсти, половины языка, щечного нерва, ушно-височного и двигательных ветвей тройничного нерва.

Для устранения воспалительного сведения нижней челюсти (тризма) применяют анестезию по Берше, которая блокирует двигательные волокна тройничного нерва.П.М. Егоров предложил упрощенный вариант этой анестезии у подвисочного гребня.

В обоих случаях вкол иглы производится перпендикулярно кожной поверхности под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка уха с продвижением ее через полулунную вырезку нижней челюсти на глубину 2-2,5 см вглубь до кости, отклонив шприц книзу, а иглу кверху на 15 градусов от плоскости лица. Глубина инъекции не должна превышать 3-4 см.

Раствор анестетика в количестве 5 мл вводится медленно, анестезия наступает через 10 минут. Эффект обезболивания контролируется безболезненностью открывания рта.

Кратко коснемся вопроса премедикации .

Комбинированное обезболивание включает в себя премедикацию и местную анестезию и позволяет воздействовать на все компоненты болевой реакции. Премедикацией называют использование одного или нескольких медикаментов в предоперационном периоде с целью облегчения (потенцирования) анестезии и уменьшения риска возможных осложнений (Стош В.И. и др., 1998)

Из всего многообразия средств обычному врачу-стоматологу доступны только седативные препараты растительного происхождения.

Показания к использованию седативной премедикации

Выраженный (непреодолимый) страх перед лечением, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет, тиреотоксикоз, паркинсонизм, эпилепсия, настойчивое желание пациента.

Смотрите также

Патопсихологические синдромы
В патопсихологии, как и в психиатрии, под син­дромом    понимают   патогенетически    обусловлен­ную общность симптомов, признаков психических рас­стройств, внутренне взаимообусловленных, вз …

Лекарственные растения, ЛРС содержащее гликозиды (сердечные, гликозиды-горечи, сапонины, флавоноиды, антрагликозиды, фенологликозиды )
Гликози́ды — органические соединения, молекулы которых состоят из двух частей: углеводного (пиранозидного или фуранозидного – гликона) остатка и неуглеводного фрагмента (агликона), …

Пемфигус, или пузырчатка    
Пемфигус, или пузырчатка — группа редких, но нередко весьма тяжёлых, инвалидизирующих и потенциально смертельных везикулобуллёзных (пузырчатых) аутоиммунных заболеваний, поражающих кожу и слизис …

Источник: //www.medicinformer.ru/medinfs-525-1.html

Стволовая анестезия

Стволовые анестезии для отключения 2 ветви тройничного нерва

октября 6, 2011

Блокада по способу Берше. Для выключения жевательного нерва вкол иглы производят перпендикулярно к кожному покрову под нижний край скуловой дуги, отступив кпереди от козелка ушной раковины на 2 см. Иглу продвигают горизонтально к средней линии на глубину 2,0—2,5 см через вырезку нижней челюсти.

Вводят 3—5 мл анестетика. Эффект анестезии определяется через 5—10 мин и выражается в расслаблении жевательных мышц. Эту анестезию используют при наличии воспалительной контрактуры нижней челюсти (в сроки до 10 дней после ее развития).

При появлении органических изменений в мышцах добиться открывания рта блокадой нерва не удается.

Блокада по способу Егорова. Анестезия позволяет блокировать не только жевательный нерв, но и остальные двигательные ветви нижнечелюстного нерва.

Депо из раствора анестетика создается на уровне основания переднего ската суставного бугорка, у наружной поверхности подвисочного гребня, что позволяет инфильтрировать клетчатку крыловидно-височного, крыловидно-нижнечелюстного пространств и подвисочной ямки. Именно там залегают двигательные ветви. Врач располагается справа от больного.

Фиксирует дистальную фалангу 1 пальца левой руки на наружной поверхности головки нижней челюсти и суставною бугорка височной кости. Больного просят открыть и закрыть рот, сместить нижнюю челюсть в сторону. Таким образом определяют место вкола иглы, которое должно находиться на 0,5—1,0 см кпереди от суставного бугорка, под нижним краем скуловой дуги.

Обработав кожу спиртом или спиртовым раствором йода, производят вкол в найденную точку. Иглу продвигают под скуловой дугой несколько вверх (под углом 60—75° к коже) до наружной поверхности височной кости. Это расстояние фиксируют II пальцем правой руки и извлекают иглу на 0,5—1,0 см.

Затем под прямым углом к поверхности кожи иглу погружают в мягкие ткани на отмеченную II пальцем глубину и вводят 2 мл раствора анестетика. Обезболивание верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов (стволовая анестезия).

При проведении травматических операций, требующих обезболивания в области тканей всей верхней или нижней челюсти, можно блокировать верхнечелюстной нерв у круглого отверстия в крыловидно-небной ямке и нижнечелюстной — у овального отверстия. Исследования С.Н.

Вайсблата показали, что наиболее простым и доступным ориентиром при блокаде второй и третьей ветвей тройничного нерва является наружная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. Крыловидно-верх-нечелюстная щель, которой крыловидно-небная ямка открывается кнаружи, и овальное отверстие находятся в одной плоскости с наружной пластинкой крыловидного отростка. Вход в крыловидно-небную ямку расположен кпереди, а овальное отверстие — кзади от нее (рис. 5.26, а). Для стволовой анестезии необходимо использовать иглу длиной 7—8 см.

Обезболивание верхнечелюстного нерва. Подскулокрыловидный путь обезболивания в крыловидно-небной ямке по Вайсблату. С.Н.

Вайсблат доказал, что проекция наружной пластинки крыловидного отростка находится на середине описанной им козелково-глазничной линии, проведенной от козелка ушной раковины до середины отвесной линии, которая соединяет наружный край глазницы с передненижним участком скуловой кости.

Вкол иглы производят в середине козелково-глазничной линии, у нижнего края скуловой дуги (рис. 5.26, б). Иглу продвигают внутрь в горизонтальной плоскости строго перпендикулярно к кожным покровам до упора в наружную пластинку крыловидного отростка.

Отмечают глубину погружения иглы (обычно 4—6 см) предварительно насаженным на нее кусочком стерильной резинки. Иглу извлекают несколько больше чем на половину, поворачивают ее кпереди под углом 15—20° и вновь погружают в ткани на отмеченную глубину, при этом игла достигает крыловидно-небной ямки.

Учитывая небольшой объем крыловидно-небной ямки, заполненной сосудами, нервами и клетчаткой, достаточно ввести в нее анестетик, чтобы он проник к круглому отверстию и верхнечелюстному нерву. Подводить иглу непосредственно к круглому отверстию нет надобности. Вводят 2—4 мл раствора анестетика. Через 10—15 мин наступает анестезия.

Подскуловой путь. Вкол иглы делают в место пересечения нижнего края скуловой кости с вертикальной линией, проведенной от наружного края глазницы, т.е. у нижнего края скуловой кости.

Иглу направляют кнутри и несколько вверх до соприкосновения с бугром верхней челюсти.

Затем, скользя иглой по кости (шприц отводят кнаружи), продвигают ее на 4—5 см кзади и кнутри, после чего игла попадает в крыловидно-небную ямку несколько выше ее середины. Вводят 2—4 мл анестетика.

Орбитальный путь. Вкол иглы делают в области верхней границы нижненаружного угла глазницы, что соответствует верхнему краю скуловой кости. Иглу продвигают по наружной стенке глазницы кзади на глубину 4—5 см строго в горизонтальной плоскости.

При этом игла не должна терять контакта с костью и отклоняться вверх. На этой глубине игла достигает области круглого отверстия, где вводят 5 мл анестетика.

Если иглу провести по нижнеглазничной стенке до нижней глазничной щели, то анестетик через нее проникает в крыловидно-небную ямку, где блокирует верхнечелюстной нерв.

Небный путь (внутриротовой). Иглу вводят в крыловидно-небную ямку через большое небное отверстие и большой небный канал. Войдя в большое небное отверстие, иглу продвигают вверх и кзади по каналу на глубину 3,0—3,5 см до крыловидно-небной ямки. Вводят 1,5—2,0 мл анестетика. Способ введения иглы в большое небное отверстие приведен при описании анестезии большого небного нерва.

Зона обезболивания: все ткани и органы, получающие иннервацию от второй ветви тройничного нерва.

Обезболивание нижнечелюстного нерва у овального отверстия по Вайсблату. Через середину козелково-глазничной линии иглу погружают до наружной пластинки крыловидного отростка так же, как при блокаде верхнечелюстного нерва.

Затем извлекают ее кнаружи до подкожной клетчатки и, развернув иглу на 1 см кзади, погружают в ткани на первоначальную глубину. Игла при этом достигает уровня овального отверстия. Вводят 2—3 мл обезболивающего раствора. Анестезия наступает через 10—15 мин.

Зона обезболивания: все ткани и органы, получающие иннервацию от третьей ветви тройничного нерва.

Осложнения стволовой анестезии. При проведении стволовой анестезии игла может попасть в полость носа или в слуховую трубу. Могут возникнуть диплопия, механическое повреждение отводящего и глазодвигательного нервов.

Пропитывание анестетиком с адреналином зрительного нерва может привести к временной потере зрения. Возможно повреждение крупных артериальных и венозных стволов у основания черепа.

Профилактика осложнений — тщательное соблюдение техники проведения анестезии.

Источник: //stom-portal.ru/khirurgiya/obezbolivanie/mestnoe-obezbolivanie/stvolovaya-anesteziya.html

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий