Трансплантация стволовых клеток при лимфоме прогноз

Как лечить лимфому (рак лимфоузлов), пересадка стволовых клеток, обезболивание, таблетки

Трансплантация стволовых клеток при лимфоме прогноз

Лечение лимфомы (рака лимфоузлов) осуществляется несколькими методами. Наиболее эффективными из них являются хирургическое вмешательство, химио- и лучевая терапия. В качестве дополнительной методики специалисты также назначают иммунотерапию.

Чем ниже будет степень злокачественности опухолевого образования, тем больше у больного шансов на излечение. Четвертая степень онкологического процесса практически неизлечима и в большинстве случаев рецидивирует.

Лечить первую стадию болезни рекомендуется посредством операции.

Данное терапевтическое мероприятие заключается в том, что для лечения лимфомы применяются противоопухолевые медикаментозные средства. Это группа лекарственных препаратов, действие которых направлено на прекращение дальнейшего деления и уничтожение атипичных клеточных структур опухоли. Также данную категорию препаратов называют цитостатиками.

Основная задача, которую ставят перед собой специалисты при назначении химиотерапии, заключается в том, чтобы достичь максимальной ремиссии онкологического процесса.

Выбор тактики проведения терапевтических мероприятий будет полностью зависеть от разновидности злокачественного новообразования, степени злокачественности и стадии течения патологии.

Специалистами было разработано несколько схем химиотерапии, которые применяют при лечении лимфомы.

Схема ABVD

Назначается в том случае, если отмечается индолентная (вялотекущая) форма, для которой прогноз будет благоприятным.

Данную группу составляют такие лекарственные препараты, как Доксорубицин, Винбластин, Блеомицин и Дакарбазин. Каждый из них необходимо применять на первый и четырнадцатый день проведения терапевтического курса.

Схема BEACOPP

Применение целесообразно в случае агрессивного течения злокачественного процесса, при котором прогноз неблагоприятный.

В 1-й день назначают Доксорубицин и Циклофосфамид, Этопозит используют с 1-го по 3-й день, Преднизолон – 1-14 сутки, Блеомицин и Винкристин – на восьмой день.

Если диагностирована неходжкинская лимфома, то выбор таблеток от рака лимфоузлов будет зависеть от типа новообразования, а также уровня злокачественности.

В большинстве случаев применяется схема ACOP (Доксорубицин+Преднизолон+Онковин+Циклофосфан). Курс лечения проводится раз в три недели, что дает возможность организму восстановиться после воздействия химиотерапевтических препаратов.

Среди возможных осложнений выделяют изъязвление слизистых оболочек, отсутствие аппетита у больного, выпадение волос, предрасположенность к возникновению кровотечений, повышенную утомляемость, высокую восприимчивость к заболеваниям инфекционной природы происхождения.

При диагностировании первой и второй стадии онкологического заболевания благодаря радиотерапии в 54-88 процентах случаев удается достичь ремиссии в течение 10 лет. При выявлении неходжкинской лимфомы облучение больного происходит снаружи. Для этого специалисты используют высокочастотные ионизирующие источники.

В большинстве случаев применение лучевой терапии на 1-2 стадии болезни становится единственным эффективным методом. Однако для достижения полного излечения рекомендуется комбинированная терапия, подразумевающая одновременное применение химиотерапии.

Радиотерапия при поражении головного и спинного мозга рассматривается только в качестве паллиативного метода. Благодаря лучам осуществляется обезболивание и снижение симптоматики, которая возникает на фоне сдавливания нервных окончаний.

Среди возможных осложнений, которые могут возникнуть после облучения, выделяют изменение кожных покровов, кишечные расстройства, нарушение дыхательной системы, головные боли (при повреждении головного мозга), общая слабость.

При диагностировании онкологического заболевания также не исключается проведение хирургического вмешательства.

Пересадка стволовых клеток при лимфоме подразумевает применение донорских клеточных структур. Однако процесс их подготовки относительно сложный. Именно поэтому для трансплантации в большинстве случаев используются клетки, которые получают из пуповинной или периферической кровяной жидкости.

Чаще данная методика терапии назначается в том случае, когда у больного выявляют лимфому неходжкинской формы. Необходимость в таком лечении объясняется повышенной устойчивостью раковых клеток к химическим медикаментозным средствам.

Хирургическое вмешательство возможно только при определенных разновидностях лимфом, в частности, при вовлечении в патологический процесс органов желудочно-кишечного тракта.

На фоне снижения иммунной системы организм утрачивает способность к выработке защитных веществ. Для повышения иммунитета и назначается иммунотерапия. Основная задача такого метода заключается в том, чтобы уничтожить патологические клетки замедлить их дальнейший рост, а также активизировать защитные силы и направить их на борьбу с раковой болезнью.

Чтобы бороться с инфекцией, лейкоциты начинают вырабатывать гормоны в большом количестве. Вещество, которое используется в ходе лечения — Интерферон, способствует остановке роста клеточных структур и сокращению опухоли.

Для достижения максимального эффекта препарат необходимо применять совместно с химиотерапией.

Не менее важное значение в лечении злокачественного новообразования играет и соблюдение специальной диеты. В рационе должны присутствовать высококалорийные продукты, восполняющие дефицит энергии, которая была потрачена на борьбу с болезнью. Кроме того, правильное питание восстанавливает организм после лучевой и химиотерапии.

Принимать пищу необходимо каждые три часа небольшими порциями. Однако при этом нельзя допускать переедание и голодание. Также нужно исключить перекусы на бегу.

Чтобы избавиться от приступов тошноты и дать возможность продуктам легче усваиваться, специалисты настоятельно советуют исключить из употребления жареные и жирные блюда, соления, копчености, маринады, шаурму, фаст-фуды и другую вредную пищу.

Все блюда должны готовиться методом варки или запекания. Молоко разрешается только пастеризованное.

Если нет аллергической реакции на мед, то им лучше заменить сахар. Утром можно выпивать 200 миллилитров чистой воды с добавлением цветочной пыльцы и медового продукта. Если присутствует индивидуальная непереносимость, то просто сокращают суточное потребление сахара.

Также важно следить за питьевым режимом. В день необходимо выпивать не менее двух литров воды.

Категорически запрещена алкогольная продукция. Однако специалисты разрешают между терапевтическими курсами 50 миллилитров натурального красного вина.

Можно ли вылечить болезнь

Полное излечение лимфомы возможно только на ранних этапах ее развития. В этом случае возможно достижение ремиссии сроком не менее, чем на 5 лет.

Лимфома представляет собой злокачественное заболевание. Чтобы лечение было максимально успешным, необходимо прежде всего своевременное обнаружение патологии, и, конечно, строгое соблюдение всех предписаний специалистов.

Источник: //onkologia.ru/onkogematologiya/lechenie-limfomy/

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при лимфоме Ходжкина – показания, эффективность

Трансплантация стволовых клеток при лимфоме прогноз

Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) относится к группе злокачественных заболеваний, при которых у большинства больных (детей и взрослых) удается добиться полного излечения с помощью современных программ химио- и лучевой терапии.

Наибольшие сложности составляет лечение группы больных с первичной резистентностью (5—10 %) и рецидивами заболевания, особенно ранними (в пределах года с момента достижения ремиссии).

Рецидивы наблюдаются у 10—15 % больных лимфомой Ходжкина, из которых приблизительно у половины удается достичь состояния повторной ремиссии даже при использовании резервных схем цитостатической терапии.

В настоящее время стандартом в лечении взрослых больных лимфомой Ходжкина является комбинированная химио- и лучевая терапия. С помощью современных протоколов около 95 % больных с I—II стадией и 70—80 % с III—IV стадией лимфомы Ходжкина могут быть излечены.

В целом эффективность терапии при лимфоме Ходжкина зависит от стадии болезни в момент постановки диагноза и IPI.

К неблагоприятным факторам относятся возраст больного 45 лет и старше, мужской пол, IV стадия, содержание гемоглобина менее 105 г/л, альбумина менее 4 г/л, лимфоцитов менее 0,6 • 109/л, количество лейкоцитов в момент постановки диагноза 15- 109/л или более.

Другими прогностическими факторами, имеющими значение, являются индекс Карновского, невозможность достижения ПР при использовании стандартных доз химиотерапии. До сих пор не установлено статистически достоверного влияния гистологического варианта лимфомы Ходжкина на отделенные результаты лечения.

С увеличением длительности жизни больных с лимфомой Ходжкина возрастает значение адекватности доз при проведении цитостатической и лучевой терапии, поскольку вероятность развития вторичных опухолей, наиболее часто возникающих в областях рядом с местом лучевого воздействия, зависит от интенсивности цитостатической и лучевой нагрузки. Проблемой отдаленного периода может быть развитие сердечной и легочной недостаточности.

Таким образом, высокодозная цитостатическая терапия с последующей трансплантации гемопоэтических стволовых клеток представляется оправданной только при следующих вариантах течения лимфомы Ходжкина: наличии прогностически неблагоприятных значений IPI, отсутствии ремиссии при проведении стандартной химиотерапии, развитии рецидива лимфомы Ходжкина или первичной резистентности. В подобных случаях терапия иногда бывает безуспешной и не зависящей от дозы применяемых препаратов.

К прогностически неблагоприятным вариантам течения лимфомы Ходжкина относятся III—IV стадии заболевания.
До последнего времени основным вариантом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, используемым у больных с лимфомой Ходжкина, являлась ауто-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (преимущественно ауто-ТПСКК).

Общая выживаемость после ауто-ТГСК больных с лимфомой Ходжкина в зависимости от стадии болезни.
1-ПР1 (n = 184); 2-ПР2+ (n = 734); 3 – рецидив (n = 1806); 4 — ремиссия не достигнута (n = 632); р = 0,0001.

Проведение ауто-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток больным лимфомой Ходжкина I—II стадии возможно только при наличии признаков рецидива, особенно раннего, или первичной резистентности заболевания.

У части больных использование высокодозной химиотерапии с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток ограничено быстрой прогрессией заболевания, возрастом, низким индексом Кар-новского, а также невозможностью получения ауто-логичного трансплантата вследствие значительного снижения клеточности КМ и изменения функционального состояния гемопоэтических стволовых клеток после многочисленных курсов химиотерапии. Наиболее часто это связано с тем, что значительному большинству больных с лимфомой Ходжкина ранее проводилась лучевая терапия, что затрудняет получение аутотрансплантата из костного мозга (КМ). В связи с этим трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, выделенных из крови (ауто-ТПСКК), стала при лимфоме Ходжкина методом выбора.

АвторКоличество больныхРезультаты
Sweetenham J. et al. 290 30 % 5-летняя БРВ, 34 % 5-летняя ОВ
Chopra R. et al. 46 33 % 5-летняя БРВ
Reece D. et al. 30 42 % 5-летняя БРВ, 60 % 5-летняя ОВ
Yahalom J. et al. 28 33 % 5-летняя БРВ
Moreau P. et al. 28 31 % 3-летняя БСВ, 50 % 5-летняя ОВ
Gianni A. et al. 7 31 % 6-летняя БРВ, 42 % 6-летняя ОВ

Обозначения: ОВ — общая выживаемость; БРВ — безрецидивная выживаемость; БСВ — бессобытийная выживаемость.

Наряду с указанным установлено отрицательное влияние следующих прогностических факторов на общую выживаемость больных с лимфомой Ходжкина при ауто-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: наличие В-симптомов, признаки экстранодального поражения, длительность полной ремиссии менее 1 года, низкий индекс Карновского (менее 80 %), отсутствие химиочувствительности и эффекта от двух-трех предшествующих курсов химиотерапии.

По данным CIBMTR, у больных лимфомой Ходжкина без учета стадии заболевания 3-летняя общая выживаемость после ауто-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в ПР1 была 81 %, во второй и последующих ремиссиях —76 %, при рецидиве — 63 %, при первичной резистентности — 55 %.

Факт рецидива отрицательно влияет на общую и безрецидивную выживаемость больных лимфомой Ходжкина.

Несмотря на это, по данным различных исследований, у пациентов с рецидивом лимфомы Ходжкина 5-летняя общая выживаемость после ауто-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток колеблется в пределах 65—85 % и зависит от интенсивности примененной перед ауто-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток химиотерапии.

Сохранение химочувстви-тельности опухоли имеет принципиальное значение. В случае отсутствия химиочувствительности лимфомы Ходжкина 5-летняя общая выживаемость после ауто-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток составила 26,1 %, при сохранении химиочувствительности — 73,7 %.

АвторКоличество больныхрецидив менее чем через 12 месрецидив более чем через 12 мес
Chopra R. et al. 52 41 % 57 %
Bierman P. et al. 85 32% 47%
Reece D. et al. 58 48 % 85 %

Эффективность ауто-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при лимфоме Ходжкина исследовали многократно. Изучено прогностическое значение многих факторов.

Так, установлено, что отдаленные результаты зависят от стадии болезни и места рецидива в момент проведения трансплантации.

При выполнении ауто-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в первом рецидиве 10-летняя безрецидивная выживаемость составила 60 %, при рецидиве в первично-вовлеченной области — 38 %, при IIIВ—IV стадии лимфомы Ходжкина —21 %.

По данным другого исследования, при первично-резистентном варианте лимфомы Ходжкина 10-летняя общая выживаемость и безрецидивная выживаемость после ауто-ТГСК составили 55 и 36 % соответственно. Общие результаты ауто-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при неблагоприятных вариантах течения лимфомы Ходжкина представлены в таблицах

Наиболее часто при лимфоме Ходжкина используются режимы кондиционирования: CBV (цикло-фосфан, BCNU, этопозид) и BEAM (BCNU, этопо-зид, цитозар, мелфалан), возможно применение VIP (этопозид, ифосфамид, цисплатин). При режиме кондиционирования CBV 5-летняя общая выживаемость больных с первичной рефрактерностью или рецидивом лимфомы Ходжкина достигает 67 %, при использовании BEAM она составляет 47—70 %.

Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что клеточный субстрат опухоли лимфомы Ходжкина отвечает на воздействия, обусловленные реакцией «трансплантат против лимфомы». В связи с этим разрабатываются показания к алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у больных с лимфомой Ходжкина, что может быть актуально в случае резистентных форм заболевания.

Особенно перспективным представляется использование при этом «немиелоаблативных» режимов кондиционирования. Первые полученные данные подтверждают существование такой возможности.

Так, при сравнении аутологичной и аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у больных с химиочувствительным рецидивом лимфомы Ходжкина 5-летняя общая выживаемость составила 44 и 63 % соответственно.

Таким образом, показанием к трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у больных лимфомой Ходжкина являются прогностически неблагоприятные варианты течения болезни.

Эффективность трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при лимфоме Ходжкина колеблется в среднем от 25 до 80 %, что зависит от индекса IPJ, стадии болезни, места рецидива и сохранения химиочувствительности опухоли.

– Вернуться в раздел “гематология”

Оглавление темы “Показания и эффективность трансплантации стволовых клеток крови”:

Источник: //meduniver.com/Medical/gematologia/transplantacia_stvolovix_kletok_pri_limfome_xodgkina.html

Высокодозная химиотерапия и трансплантация костного мозга у взрослых больных

Трансплантация стволовых клеток при лимфоме прогноз

Трансплантация стволовых гемопоэтических клеток нашла применение в различных областях онкологии.

Эти клетки используются после высокодозной химиотерапии для снижения длительности депрессии (угнетения) костного мозга и сокращения риска инфекционных осложнений и кровотечений.

Стволовые клетки для трансплантации получают как от самого пациента (аутологичная трансплантация), так и от иммунологически совместимого родственного или неродственного донора (аллогенная трансплантация). Непосредственным источником стволовых гемопоэтических стволовых клеток может быть костный мозг, периферическая или пуповинная кровь.

Одним из наиболее частых показаний для применения стволовых клеток в онкологии является уменьшении длительности периода угнетения кроветворения после противоопухолевой терапии.

Применение современных противоопухолевых препаратов позволяет излечить или продлить жизнь значительному количеству больных со злокачественными новообразованиями.

Однако в ряде случаев проведение стандартной химиотерапии не приводит к длительному противоопухолевому эффекту, что связано с исходной или приобретенной резистентностью (устойчивостью) опухоли к цитостатикам.

Одним из путей ее преодоления является увеличение дозы препаратов. Это увеличивает проникновение противоопухолевых препаратов в раковую клетку и позволяет преодолеть устойчивость к химиотерапии.

Резкое увеличение дозы препаратов приводит к значительному повреждению кроветворных клеток костного мозга и выключению функции кроветворения на много месяцев, что требует применения методик защиты кроветворения.

Основным методом, позволяющим преодолеть токсичность химиотерапии на кроветворение, является трансплантация кроветворной ткани. При этом стволовые клетки, полученные от донора или у самого больного, вводят после окончания химиотерапии, когда препараты полностью вывелись из организма или разрушились, что позволяет быстро восстановить кроветворение.

При пересадке аллогенного костного мозга возможно длительное приживление трансплантата только при совпадении донора и реципиента по антигенам главного комплекса гистосовместимости (иммунологической совместимости).

В противном случае развивается выраженная иммунологическая реакция “трансплантат против хозяина” (РТПХ), способная привести к гибели больного.

Наименьшее количество осложнений встречается у совместимых сибсов (родных братьев и сестер).

В то же время сибсы имеют вероятность совпасть иммунологически только в 25% случаев, что указывает на серьезную проблему подбора доноров для пересадки костного мозга. Последние годы отмечены крупные успехи в подборе неродственных доноров.

Следует отметить, что даже полная совместимость не дает абсолютной гарантии отсутствия развития РТПХ, и до 25% больных погибает от осложнений, связанных с трансплантацией.

Важно иметь в виду, что РТПХ способна оказывать и лечебное действие, когда иммунная система донора начинает распознавать опухолевые клетки хозяина и бороться с ними, т.е. проявляется реакция трансплантат против опухоли (РТПО).

При ряде заболеваний (хронический миелолейкоз, острый нелимфобластный лейкоз и др.) наличие этой реакции в значительной степени определяет общий успех лечения.

Трансплантация аутологичной (своей собственной) гемопоэтической ткани позволяет избежать возникновения РТПХ и технических сложностей, связанных с подбором донора. С другой стороны, аутологичная трансплантация не сопровождается РТПО и несет чисто вспомогательную функцию поддержки кроветворения после высокодозной химиотерапии.

В настоящее время имеется возможность сохранять собственные кроветворные клетки в жизнеспособном состоянии при низких температурах (замораживании) в течение длительного периода времени.

Долгие годы основным источником стволовых кроветворных клеток был костный мозг. Метод его получения состоит в многократных пункциях плоских костей (в основном тазовых) и получении 1-1,5 литров костно-мозговой взвеси. Такая процедура требует, как правило, общего обезболивания (наркоза).

Нужно отметить, что при опухолевом и лучевом поражении костей таза забор костного мозга может оказаться неудачным.

Костный мозг не является единственным источником кроветворных клеток.

Во взрослом организме небольшая часть стволовых клеток, как и зрелые клетки, выходит в периферическое сосудистое русло.

Эти стволовые клетки способны восстанавливать полноценное кроветворение после повреждения его химиотерапией и облучением.

Современная аппаратура (сепараторы крови) позволяет эффективно собирать клетки кроветворения из периферической крови даже при их низком содержании. При этом необходимость наркоза отпадает.

В условиях нормального кроветворения для получения достаточного количества стволовых клеток необходимо, как правило, 6 процедур. При каждой такой процедуре обрабатывается 10-12 литров крови.

Проблема низкого количества клеток кроветворения в периферической крови оставалась главным ограничением при использовании данного вида трансплантата.

Затем было показано, что после однократного введения некоторых противоопухолевых препаратов (циклофосфамид, этопозид, фторурацил) отмечается значительное увеличение числа стволовых клеток в периферической крови.

К недостаткам данного метода относятся: снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов, значительные различия в сроках начала роста содержания стволовых клеток в периферической крови у различных больных.

Введение некоторых гемопоэтических факторов роста (нейпоген, лейкомакс и др.) вызывает значительно увеличение поступления клеток кроветворения из костного мозга в периферическую кровь.

Применение аллогенной трансплантации костного мозга

В настоящее время основными показаниями для аллогенной трансплантации стволовых клеток являются

прогностически неблагоприятные варианты острых лейкозов,

хронический миелолейкоз (ХМЛ) и

миелодиспластический синдром (МДС).

Изучаются возможности применения данного метода у больных

множественной миеломой,

болезнью Ходжкина,

неходжкинскими лимфомами (лимфосаркомами),

раком почки и

молочной железы.

Острые нелимфобластные лейкозы (ОНЛЛ)

Применение стандартной химиотерапии в первой полной ремиссии позволяет добиться длительной выживаемости в 25-35% случаев по сравнению с 45-60% при использовании аллогенной трансплантации стволовых клеток. Применение трансплантации во второй ремиссии сопровождается длительной ремиссией лишь в 20-30% случаев.

Использование аллогенной трансплантации стволовых клеток с первично резистентным (устойчивым к лечению) течением ОНЛЛ позволяет добиться длительной ремиссии в 10-20% случаев.

Острые лимфобластные лейкозы (олл)

У взрослых больных с ОЛЛ , несмотря на высокую частоту (65-85%) ремиссий, в большинстве случаев болезнь рецидивирует (возвращается).

Проведение аллогенной трансплантации стволовых клеток в первой полной ремиссии у пациентов с неблагоприятными прогностическими факторами (возраст старше 60 лет, высокий лейкоцитоз и т.д.) позволяет достичь длительной безрецидивной выживаемости в 40-60% случаев.

При отсутствии неблагоприятных факторов аллогенная трансплантация стволовых клеток обычно рекомендуется во второй полной ремиссии.

Хронический миелолейкоз

ХМЛ характеризуется несколькими фазами развития. В ранней (хронической) фазе, длящейся несколько лет, состояние больного может сохраняться относительно удовлетворительным. В фазе акселерации (обострения) в течение нескольких месяцев нарастают гематологические изменения (увеличение числа лейкоцитов, малокровие), и она переходит в фатальную (смертельную) фазу бластного криза.

Стандартные методы лечения могут вызывать длительные ремиссии у части больных, однако единственным излечивающим методом лечения в настоящее время является аллогенная трансплантация стволовых клеток.

Эффективность ее зависит от возраста больного, фазы заболевания, периода времени от момента диагноза до трансплантации.

Множественные курсы предшествующего лечения значительно улучшают результаты высокодозной химиотерапии и трансплантации.

Наилучшие шансы на достижение длительной ремиссии имеют молодые больные, получившие трансплантацию в хронической фазе в течение 1 года от момента диагноза. Длительная выживаемость у них составляет 75-80% по сравнению с 10-20% у больных, которым трансплантация выполнена в фазе аскселерации.

Миелодиспластический синдром

Аллогенная трансплантация стволовых клеток является единственным методом, излечивающим больных МДС. Применение этого метода позволяет добиться длительной выживаемости в 30-50% случаев. Эти результаты зависят от возраста больных, длительности заболевания и количества опухолевых клеток в костном мозге перед трансплантацией.

Аллогенная минитрансплантация

Аллогенная минитрансплантация, или трансплантация после миелоаблативных (не разрушающих костномозговое кроветворение) режимов получила распространение лишь недавно.

Ее применение связано с выявлением лечебной роли РТПО и появлением новых препаратов (флударабин, антитимоцитарный иммуноглобулин), вызывающих глубокую депрессию (угнетение) иммунной системы, но не вызывающих глубокой цитопении (снижение числа клеток крови).

Применение их в комбинации с умеренными дозами бусульфана или мелфалана позволяет эффективно пересаживать донорский костный мозг. При этом РТПО полностью сохраняется. Следует отметить, что эффективность этого метода зависит от массы остаточной опухоли, которая должна быть по возможности минимальной.

Предварительные результаты применения данной методики свидетельствуют о высокой эффективности минитрансплантации при значительно меньшей токсичности в сравнении с классическим методом.

Применение аутологичной трансплантации костного мозга

Основной ролью аутологичной трансплантации костного мозга является восстановление кроветворения после химиотерапии, что позволяет многократно увеличивать разовые дозы некоторых противоопухолевых препаратов. Это дает возможность усиливать противоопухолевый эффект и достигать более высокой безрецидивной выживаемости в сравнении с результатами стандартной химиотерапии.

Наиболее часто данный метод применяется при лечении больных с прогностически неблагоприятными вариантами течения неходжкинских лимфом (лимфосарком), болезни Ходжкина (лимфогранулематоза), множественной миеломы, рака молочной железы, рака яичка и пр.

Неходжкинские лимфомы (нхл)

Применение стандартной химиотерапии у больных с НХЛ высокой и промежуточной степени злокачественности позволяет достичь 40-60% полных ремиссий.

Однако у 20-30% больных этой группы отмечаются рецидивы (возврат) болезни.

Применение высокодозной химиотерапии в сочетании с аутологичной трансплантацией костного мозга дало возможность значительно улучшить показатели длительной выживаемости у таких больных.

Болезнь ходжкина

У 10-30% больных с распространенными стадиями болезни Ходжкина первичная химиотерапия оказывается неэффективной, а у 40% пациентов возникает рецидив заболевания. Результаты лечения больных, малочувствительных к первичной химиотерапии и с первым ранним рецидивом (в течение первого года), неудовлетворительные.

Применение других схем стандартной химиотерапии позволяет достичь полных ремиссий не более чем у 40-45% больных, однако при этом ремиссии бывают короткими, а выживаемость низкая.

Применение высокодозной химиотерапии в сочетании с аутологичной трансплантацией стволовых клеток позволяет почти в 2 раза увеличить частоту полных ремиссий, а значит, и надежду на увеличение выживаемости.

Множественная миелома

По данным Европейской организации по аутологичным трансплантациям костного мозга, безрецидивная и общая выживаемость 5500 больных множественной миеломой, получавших высокодозную химиотерапию в сочетании с аутологичной трансплантацией стволовых клеток, составила соответственно 28 и 48 месяцев, что превышает результаты стандартной химиотерапии.

Наилучший прогноз (исход) имеют больные моложе 60 лет с I-II стадиями заболевания и уровнем бета-2 микроглобулина менее 4.

Использование высокодозной химиотерапии при других опухолях (рак молочной железы, яичка и др.) находится на этапе изучения. При этом получены обнадеживающие результаты.

Таким образом, высокодозная химиотерапия с трансплантацией аутологичных или аллогенных стволовых кроветворных клеток за последние годы стала эффективным методом лечения многих опухолей.

Прогресс в биологии и иммунологии клеток кроветворения позволяет надеяться на еще более эффективное применение этого метода в будущем, в том числе и при распространенных новообразованиях, резистентных (устойчивых) к химиотерапии.

Источник: //www.pror.ru/treatment/transplantation

Пересадка костного мозга при раке крови

Трансплантация стволовых клеток при лимфоме прогноз
Медкор. Пересадка костного мозга

Впервые сталкиваясь с таким страшным диагнозом, как, лейкоз, или лейкемия, лимфома – у человека после первого шока начинается хаос в голове из огромного количества вопросов: как, почему я, или мой ребенок, что делать, как лечить, какие шансы, нужна ли пересадка костного мозга, где найти донора…

Ниже мы выстроили систему из этих вопросов и попробуем ответить на каждый. Это и будет неким планом действий для человека, которому поставили диагноз – рак крови.

  • Как диагностировать рак крови?
  • Как лечить лейкоз, лейкемию или лимфому? Можно ли вылечить навсегда?
  • Какая бывает пересадка костного мозга? Где найти донора?
  • Как происходит пересадка костного мозга? Что делают перед ТКМ? Сколько времени занимается вся процедура пересадки?
  • Сколько стоит пересадка костного мозга?
  • Где лучше делать трансплантацию?
  • Какой прогноз после пересадки костного мозга?

Как определить рак крови: лейкоз, лейкемию, и как выявить лимфому?

Виды рака крови: лейкоз (острый и хронический), лейкемия, лимфома (Ходжкина, неходжкинская), миелома.

Внимание на симптомы: постоянные головокружения, периодическая слабость и сонливость, температура постоянно держится на 37 градусах и выше, ломота в суставах, костях, как при гриппе, кровотечение из носа и десен, тошнота, рвота, потеря веса, увеличенные лимфоузлы.

Вы заметили эти симптомы у себя? У ребенка? Если испытываете подобные симптомы больше 1-2 недель, срочно проходите первичное обследование, а именно:

  • Общий анализ крови. Обращайте внимание на: снижение количества тромбоцитов от нормы, увеличение количества бластных (незрелых) клеток от нормы, увеличение лимфоцитов, лимфобластных клеток, появление в крови моноклональных иммуноглобулинов.
  • Рентген грудной клетки и головы.
  • УЗИ брюшной полости. Внимание на: внимание на увеличение селезенки, печени и лимфоузлов.

Именно по общему анализу крови врач может распознать серьезные отклонения от нормы. Если это случилось, необходимо делать пункцию и проводить иммуногистохимический анализ клеток костного мозга для определения вида рака крови.

Далее, в зависимости от типа рака крови, грамотный врач должен обследовать пациента с помощью ПЭТ КТ, или МРТ, КТ, сцинтиграфии.

Как лечить лейкоз, лейкемию или лимфому? Можно ли вылечить навсегда?

Как лечится рак крови: цитостатики (лекарственные препараты), химиотерапия, таргетная терапия, моноклониальные антитела, иммунотерапия (Т-киллеры), облучение (только перед трансплантацией, ТКМ), пересадка костного мозга (особенно, когда случается рецидив).

Ранняя стадия рака лейкоза, лейкемии или лимфомы: у 75% пациентов ремиссия наступает уже при первой линии лечения цитостатиками и химиотерапией.

Важно: первая линия лечения может длиться от 3 до 9 месяцев.

Вторая и третья стадии лимфомы, лейкемии и острого лейкоза: кроме цитостатиков и химиотерапии, применяют таргетную терапию и иммунотерапию. Комплексное лечение серьезно повышает шансы онкологического пациента на выход в ремиссию.

Важно: иммунотерапия не применяется как самостоятельный метод лечения рака крови, этот новейший метод биологического лечения является сильным вспомогательным лечением.

Четвертая, терминальная стадии, рецидив: требуется пересадка костного мозга, от донора или собственных стволовых клеток.

Аллогенная трансплантация костного мозга, то есть от донора

Плюсы:

  • Позволяет пациенту выйти в длительную ремиссию и вылечиться.

Минусы:

  • Всего у 10% пациентов обнаруживаются совпадения по антигенам HLA с родственниками. Остальным 90% приходится ожидать очереди на донора в общей базе данных, с которым будет совпадение.
  • Осложнения во время и после пересадки в виде не приживаемости, отторжения донорских клеток, вплоть до летального исхода.
  • Выживаемость пациентов после аллогенной трансплантации составляет 3-4 пациента из 10. Тем не менее, это лучше, когда без трансплантации вообще ноль шансов выжить.
  • Пожизненный прием иммуносупрессоров, препаратов, подавляющих иммунную систему больного, чтобы она не атаковала донорские клетки. Подобная терапия серьезно влияет на качество жизни и вызывает массу сопутствующих заболеваний.

Аутологичная трансплантация собственных стволовых клеток костного мозга пациента.

Метод самый современный, практически всегда используется как единственный в Израиле, в Германии, в Южной Корее, в Таиланде, Китае, Индии, Испании.

Плюсы:

  • Позволяет пациенту выйти в длительную ремиссию и вылечиться.
  • Отсутствие осложнений, прогноз полной приживаемости, так как это собственные клетки.
  • Отсутствие последующей иммуно-подавляющей терапии в течение всей жизни.

Минусы:

  • Трансплантация может быть недоступна пациенту в связи с тяжестью состояния его организма.
  • Выживаемость пациентов при аутологичной трансплантации гемопоэтических клеток 9 из 10. Смертность возможна из-за инфекции во время приживаемости клеток, когда организм почти не защищен, или от токсичности высокодозной химиотерапии, в связи индивидуальной непереносимостью.

Как происходит пересадка костного мозга? Что делают перед ТКМ? Сколько времени занимается вся процедура пересадки?

Пересадка костного мозга является либо завершающим этапом лечения, когда предыдущие методы не дали 100% положительного результата, либо основным при рецидиве рака крови.

В случае аллогенной трансплантации забор клеток костного мозга производится у донора. Напомним, что 9 пациентам из 10 необходимо ожидать в очереди на получение донора из общей базы при совпадении антител HLA.

Если планируется пересадка собственных стволовых клеток костного мозга, то забор этих клеток делают заранее. Если от донора, то незадолго до процедуры. Особая подготовка не требуется, только обследование.

Стволовые клетки для пересадки берут из тазовой кости пункцией, однако, наиболее современный и щадящий способ – это фильтрование стволовых клеток из периферийной крови после лекарственной стимуляции выброса нужных клеток в кровь (недельный прием препарата). Болезненные последствия для донора или самого пациента отсутствуют. Не больно.

Перед процедурой необходимо буквально «убить» собственный костный мозг, который производит мутированные кровяные клетки. Для этого проводится интенсивная высокодозная химиотерапия или высокоточная лучевая терапия. Если вариант ТКМ с донором, то дополнительно применяют большие дозы иммуносупрессоров, чтобы организм сразу не отверг чужой костный мозг.

Операция по пересадке костного мозга не что иное, как переливание, ведь костный мозг выглядит просто как пакет крови для переливания.

На 2-4 недели после пересадки пациента помещают в стерильную палату клиники, так как он находится в состоянии цитопении: старый костный мозг убит и не работает, новый костный мозг еще не прижился. В этот период для пациента опасны любые возможные инфекции, даже самые незначительные.

Еще в течение 2 месяцев после выписки из стерильной палаты пациента наблюдают или стационарно или амбулаторно. Каждую неделю он сдает анализы крови, мочи, находится под контролем своего онколога.

По окончании всего этапа лечения, пациент проходит обследование каждые 3 месяца в течение 1 года. Далее еще 4 года – каждые 6 месяцев. Перешагнув 5-летний рубеж выживаемости, пациент вступает в период длительной ремиссии, что в 80% случаях означает полное излечение. Обследование раз в год!

Итак, вся процедура трансплантации костного мозга при лейкозе крови, лейкемии, при множественной миеломе (миеломной болезни), лимфоме Ходжкина и неходжкинской лимфоме занимает 3-4 месяца.

Сколько стоит пересадка костного мозга?

В России данная процедура назначается по квоте. Однако, пациенту, которому могут провести ТКМ только от донора, придется оплатить все расходы, связанные с донором: его обследование перед процедурой, его доставку к месту проведения операции, проживание, питание, медицинские услуги. Обычно это выходит в сумму от 300 000 до 400 000 рублей.

Напомним, что ожидание совпадения с донором из общей базы может длиться несколько лет. Иногда это ожидание несовместимо с жизнью пациента.

В случае аутологичной пересадки собственных клеток по квоте, к сожалению, тоже придется ждать. Возможностей российской медицины не хватает для своевременной помощи всем нуждающимся в пересадке пациентам. Ожидание может длиться от 3 месяцев до года.

При выборе срочной трансплантации за рубежом, нужно учитывать, что цена всей процедуры от заезда до выезда в разных странах разная. Более того, стоимость операции может варьироваться от клиники к клинике даже внутри одной страны.

Примеры стоимости ТКМ от меньшего к большему:

22 000 – 25 000 USD     Индия
25 000 – 35 000 USD     Китай
30 000 – 40 000 USD    Турция
80 000 – 150 000 USD   Ю. Корея
90 000 – 150 000 USD   Таиланд
120 000 – 200 000 USD  Израиль
270 000 – 300 000 USD  Германия

*Как правило, в сумму входит обследование, госпитализация, все лечение, в некоторых странах питание.

Где лучше делать трансплантацию?

Однозначного ответа на это нет. Конечно, по квоте на Родине выгоднее финансово. Но часто у пациента нет времени ожидать своей очереди. Поэтому приходится выбирать другую страну.

В целом, большой бюджет на операцию нужно сокращать. Мы можем смело рекомендовать рассматривать не самые дорогие страны: Китай, Индия и Турция. В этих странах есть высокотехнологичные центры трансплантации. Таиланд и Южная Корея уже больше 15 лет как догналиГерманию и Израиль по качеству медицинских услуг, но сохраняют среднюю ценовую категорию.

Какой прогноз после пересадки костного мозга?

Всегда волнует вопрос, сколько живут после трансплантации?

Как я уже писала выше, зависит от вида ТКМ. Если были использованы донорские клетки, то пациент пожизненно вынужден принимать иммуносупрессоры для подавления иммунитета. Побочные эффекты и последствия такой терапии – это отдельная история.

Если же пациенту была проведена аутологичная пересадка стволовых клеток, то с 80% вероятностью этот человек может забыть о своем заболевании навсегда.

Ставьте лайки. Читайте следующую статью через про лечение рака 4 стадии. Возможно ли это?

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/5e40f99ca946de2f8afaaa8d/peresadka-kostnogo-mozga-pri-rake-krovi-5e61c25c6b5fab5c52b68d73

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий