Химиотерапия при раке печени 4 стадии эффективность

Эффективность применения препаратов химиотерапии при раке печени и прогноз

Химиотерапия при раке печени 4 стадии эффективность

Рак печени встречается относительно редко и составляет 3-5% от всех случаев злокачественных новообразований. Несмотря на это, смертность от рака печени высокая и связано это в первую очередь с поздней обращаемостью к специалистам. Для рака требуется комплексный подход, состоящий из:

  • Хирургического вмешательства,
  • Лучевой терапии,
  • Химиотерапии.

Хирургическая операция – эффективный метод лечения рака печени. Поэтому в медицине получило название «золотого стандарта».

Однако около 80% всех типов рака этого органа не оперируются вследствие метастазирования в отдаленные органы. Такие типы рака называются неоперабельными.

И тогда врачи прибегают еще к одному эффективному способу лечения рака – химиотерапии. В данной статье будут разобраны особенности терапии химиопрепаратами рака печени.

Особенности химиотерапии при раке печени

За последнее время было создано множество новых химиопрепаратов и схем терапии. Поэтому ее роль и эффективность к настоящему времени значительно возросла.

Суть химиотерапии заключается в оказании химиопрепаратами цитостатического действия, то есть тормозящего рост раковой клетки.

Терапия цитостатиками может проводиться в случаях неоперабельного рака, до или после хирургической операции. Очень редко химиотерапия проводится, как самостоятельный терапевтический метод, чаще – сочетается с другими способами лечения рака.

Выделяют несколько видов химического лекарственного воздействия на клетки рака:

  • Системную химиотерапию;
  • Локальную химиотерапию;
  • Химиоэмболизацию.

Системная химиотерапия – это прием/введение препаратов, тормозящих рост, как раковой клетки, так и клеток всего организма. Химиопрепараты разносятся кровью и оказывают системное действие. От такого действия цитостатиков и возникают все побочные и нежелательные эффекты химиотерапии.

Локальной (регионарной) химиотерапией называется введение химиопрепарата в ткань опухоли. Системные эффекты при данном пути введение менее выражены.

Химиоэмболизация – наиболее эффективный метод лечения рака – осуществляется путем введения цитостатика в печеночную артерию, поставляющую кровь к печени и злокачественному новообразованию. Данный метод получил название ИПА – инфузии в печеночную артерию. Препарат доставляется непосредственно в орган и поэтому системный эффект незначителен.

Лекарственная форма препарата для эмболизации представлена в виде капсулы, геля или масляного раствора, что не только обеспечивает поступление препарата в ткань новообразования, но и нарушает ток крови к раку, его питание и рост.

Подготовка и проведение химиотерапии

Для подготовки к химиотерапии достаточно 1 месяца.

Перед началом терапии цитостатиками пациенту необходимо исследование состояния основных органов и систем, и подготовка организма.

В первую очередь врач должен подробно рассказать пациенту о предстоящем лечении и о возможных побочных эффектах. Пациент должен быть проинформирован относительно шансов излечения и психологически быть подготовленным к любому результату. Также больному надо рассказать об особенностях питания и о приеме других препаратов (особенно антибиотиков) в период проведения химиотерапии.

Врачом-онкологом назначаются:

  • Лабораторные анализы крови;
  • Исследования для оценки работы сердца и сосудов;
  • Исследования для оценки работы почек;
  • Рентгенологическое исследование костей;
  • Другие исследования, необходимые для конкретного пациента.

Для подготовки организма к длительной химиотерапии больному назначаются:

  • Инфузионные растворы;
  • Гепатопротекторы;
  • Препараты против тошноты.

После начала химиотерапии пациенту следует внимательно следить за реакцией своего организма на химиопрепарат. О любом возникшем побочном эффекте, даже малейшем недомогании, необходимо рассказать лечащему доктору.

Химиоэмболизация проводится одномоментно, под общим наркозом в рентген-операционной. Через 2-3 месяца проводят контрольное КТ- или МРТ-исследование для оценки эффективности проведенных мероприятий. При необходимости процедуру повторяют.

Вред и польза лечения химиопрепаратами

Несомненная польза химиотерапии в эффективности метода. Некоторые варианты лечения (ИПА) не длительны и требуют малого количества препаратов. любой вариант терапии химиопрепаратами в той или иной степени оказывает системное действие, обуславливающее все побочные эффекты.

При терапии цитостатиками возможно возникновение:

  • Тошноты и рвоты;
  • Язвочек на слизистой рта;
  • Признаков недостаточной работы сердца: одышки, нарушении ритма и отеков нижних конечностей;
  • Повреждения вены, через которую вводился препарат;
  • Повреждения почек;
  • Признаков аллергии на химиопрепарат;
  • Снижения в общем анализе крови лейкоцитов, эритроцитов (анемия) и тромбоцитов ниже нормы, что говорит об угнетении цитостатиками кроветворения.
  • Нарушения сна;
  • Головной боли;
  • Общей слабости и утомляемости;
  • Звона в ушах;
  • Нарушений стула: чаще – диареи;
  • Нарушений функции печени в виде повышения билирубина и ферментов печени (АЛТ и АСТ) в биохимическом анализе крови;
  • Выпадения волос;
  • Боли в мышцах (миалгии);
  • Увеличения уровня эритроцитов и белка в общем анализе мочи;
  • Кровотечений;
  • У мужчин – нарушения эрекции.

Повторимся, при системной терапии побочные эффекты выраженнее и возникают чаще, чем при локальной химиотерапии или химиоэмболизации.

Для химиоэмболизации характерны дополнительные возможные побочные эффекты, связанные со способом введения химиопрепарата (непосредственно в кровеносный сосуд):

  • Кровотечение из этого сосуда при его повреждении;
  • Инфекционное заражение в месте инъекции;
  • Ошибочное введение препарата в другой сосуд, и нарушение питания и функции соответствующего этому сосуду органа;
  • Болевые ощущения по ходу катетера.

Схемы и курсы лечения химиопрепаратами

Предпочтительным вариантом терапии ввиду малого системного воздействия является одномоментная химиоэмболизация. Для проведения процедуры используются:

  1. Доксорубицин;
  2. Цисплатин;
  3. Карбоплатин;
  4. Флоксуридин;
  5. Эпирубицин;
  6. Митомицин-С.

Также возможно применение этих и других препаратов для системного лечения. Приведем некоторые примеры схем системной химиотерапии:

Прием:

  • Вепезида в 1 и 5 дни терапии;
  • Цисплатина – в 1 день;
  • 5-Фторурацила – в течение 5 дней непрерывное внутривенное введение.

Прием:

  • Интрона А в 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15 дни терапии. Введение средства подкожное.
  • Фторафура – в 1 и 15 дни.

Прием:

  • 5-Фторурацила во 2 и 7 дни терапии.
  • Митомицина-С – в 1 день.
  • Вепезида – во 2, 3 и 4 дни.

Вариаций схем лечения множество и подбор осуществляется строго индивидуально и лечащим врачом-онкологом!

Особенности питания

Химиопрепараты снижают аппетита и нарушают работу кишечника. Поэтому необходимо скорректировать рацион питания пациента.

За 5-7 до старта лечения химиотерапевты рекомендуют уменьшить порции пищи. Пациенту необходимо питаться маленькими порциями, но ни в коем случае не доводить до голодания, отказаться от жирного, жареного, острого и соленого.

Обязательно присутствие в рационе питания больного:

  • Свежих овощей и фруктов;
  • Натуральных соков;
  • Нежирных творога и молока;
  • Пшеничных отрубей;
  • Мёда.

После завершения терапии химиопрепаратами пациенту необходимо восстанавливать силы и поэтому надо питаться часто (5-6 раз в день) и маленькими порциями. Питаться можно всем за исключением острого и жирного.

Эффективность и прогноз лечения химиотерапией рака печени

Прогноз для выздоровления зависит от стадии заболевания и тактики врача. В целом, положительный эффект при химиоэмболизации регистрируется в 60-80% случаев.

При обращении пациента в начальной стадии злокачественной болезни пятилетняя выживаемость достигается в 60% случаев. Если пациент начал лечение на второй стадии, 5-летняя выживаемость составит 50%; в третьей стадии – 20%; в четвертой – менее 5%, что связано с распространением метастазов.

Источник: //progepatity.ru/rak-pecheni/himioterapiya-pri-rake-pecheni

Эффективность химиотерапии при раке печени

Химиотерапия при раке печени 4 стадии эффективность

Гацков С.С.

Врач-гепатолог

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

На сегодняшний день существует несколько лечебных направлений, а именно хирургическое вмешательство, химио- и лучевая терапия. Последний метод борьбы с онкологическим поражением печени применяется крайне редко из-за его низкой эффективности.

Объем операции определяется на основании результатов лабораторного и инструментального исследований. В зависимости от стадии и распространенности злокачественного процесса хирургическое вмешательство может быть радикальным, когда полностью удаляется опухоль, или паллиативным (при частичном иссечении карциномы).

В этой статье более подробно рассмотрим принципы проведения химиотерапии.

Препараты

Химиотерапия при раке печени может проводиться несколькими путями:

  1. эмболизация. В основе методики лежит введение лекарственного средства в питающий опухоль кровеносный сосуд. Препарат может быть в форме капсул или масляного раствора. Данный способ лечения используется достаточно широко, так как позволяет прекратить доставку крови к опухоли и блокировать ее дальнейшее развитие;
  2. инфузия, когда химиотерапевтический раствор вводится в сосуд через катетер. К недостаткам методики относится губительное влияние не только на опухоль, но и здоровые ткани;
  3. абляция. Она проводится путем введения химиотерапевтического средства в ткань опухоли.

Ниже представлены химиопрепараты, которые используются в борьбе с онкологией печени.

Доксорубицин

Медикамент входит в группу противоопухолевых антибиотиков. Он широко применяется для проведения химии при различных формах рака (молочной железы, щитовидки, легких, печени).

К числу противопоказаний относится:

  • угнетение работы костного мозга под воздействием других химиопрепаратов или на фоне проводимого облучения;
  • лейко-, тромбоцитопения (уменьшение количества лейкоцитов, тромбоцитов);
  • острая стадия гепатита;
  • индивидуальная непереносимость гидроксибензоатов;
  • лактационный период;
  • кардиальная аритмия;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • беременность;
  • острая стадия инфаркта миокарда.

Препарат применяется для внутривенного или внутриартериального введения. Дозировка рассчитывается индивидуально. На протяжении всего курса лечения Доксорубицином требуется контроль показателей крови и работы сердца (дважды в неделю), так как медикамент обладает кардиотоксичностью и может угнетать функции костного мозга.

Гемцитабин

Препарат относится к противоопухолевым средствам, выпускает в форме лиофилизата для последующего приготовления раствора. Он широко применяется как при карциноме печени, так и для лечения рака легких, почек, молочной железы и шейки матки.

Среди противопоказаний стоит выделить:

  1. беременность;
  2. гиперчувствительность;
  3. период несовершеннолетия;
  4. лактацию.

Гемцитабин с осторожностью следует применять у пациентов с острыми инфекционными болезнями, гепатитом, кардиальной, ренальной дисфункцией, алкоголизмом, а также при угнетении работы костного мозга вследствие уже проведенного курса химиотерапии.

В процессе лечения необходимо строго контролировать показатели крови.

Нексавар

Основное действующее вещество препарата представлено Сорафенибом. Он относится к противоопухолевым средствам и угнетает размножение раковых клеток. Нексавар назначается при карциноме печени, почек, щитовидки, а также раке иной локализации.

Препарат имеет таблетированную форму. Суточный объем составляет 800 мг, который следует разделить на два приема. Дозу химиотерапевтического средства может корректировать исключительно врач на основании динамики изменений клиники, а также с учетом данных лабораторных и инструментальных исследований.

К противопоказаниям относится период лактации, несовершеннолетия, а также непереносимость составляющих препарата и беременность. С осторожностью Нексавар назначается при кожных патологиях, гипертонической болезни, гипокоагуляции (повышенной кровоточивости) и стенокардии (кардиальной боли).

Химиоэмболизация

Химия при раке печени может использоваться в форме эмболизации. Различают два вида методики:

  1. масляная. Она подразумевает введение эмболизата (специального химвещества) с цитостатическим компонентом в питающий опухоль сосуд. Недостатком метода является кратковременность терапевтического действия. Таким образом, после распада эмболизата на мелкие жировые капли перекрывается просвет сосуда, а цитостатик губительно влияет на раковые клетки;
  2. с использованием микросфер – более эффективный способ борьбы со злокачественным очагом. Он отличается длительностью терапевтического действия (до нескольких месяцев).

Чтобы достичь максимального эффекта, необходимо соблюдать некоторые рекомендации. Они включают:

  • полное обследование пациента;
  • сбор анамнеза (наличие аллергий, сопутствующих заболеваний, беременности);
  • перед эмболизацией запрещается кушать минимум 8 часов.

Для хирургического вмешательства нужен рентгеновский аппарат, с помощью которого осуществляется контроль над техникой его выполнения, а также катетер, необходимый для введения эмболизата.

Перед операцией вводится Аллопуринол для защиты почек. Затем, обезболив место разреза, врач вводит катетер в бедренную артерию и направляет его к печеночной. После введения рентгенконтрастного вещества выполняется серия снимков. Убедившись в правильном расположении катетера, врач вводит химию и извлекает его. Длительность процедуры не превышает 1-2 часов.

Побочное действие

К частым побочным реакциям инфузионной химиотерапии относится:

  • рвота, тошнота;
  • появление язвенных дефектов на слизистой ротовой полости;
  • одышка, нарушение кардиального ритма, отечность ног как признаки сердечной недостаточности;
  • флебосклероз (повреждение вены, в которую вводился препарат);
  • нефропатия;
  • аллергия (озноб, высыпания, зудящие ощущения);
  • снижение артериального давления;
  • анемия, лейко-, тромбоцитопения;
  • бессонница;
  • диарея;
  • головная боль;
  • гипербилирубинемия (повышение уровня пигмента в крови);
  • выпадение волос;
  • слабость;
  • увеличение трансаминаз;
  • боль в мышцах;
  • увеличение числа эритроцитов и белка в моче;
  • кровотечения;
  • звон в ушах;
  • эректильная дисфункция.

Что касается нежелательных последствий эмболизации, то к ним относятся:

  1. кровотечение при нарушении целостности сосуда;
  2. инфекционные осложнения;
  3. нарушение кровоснабжения здоровых тканей вследствие неправильного введения эмболизата;
  4. ренальная дисфункция;
  5. аллергическая реакция на вводимое вещество (лихорадка, снижение артериального давления, зуд кожи, высыпания, головная боль);
  6. боль по ходу катетера.

Прогноз

Успех в лечении и прогноз зависит от терапевтической тактики. При комбинации оперативного вмешательства и химиотерапии удается существенно увеличить продолжительность жизни пациента.

У 75% больных после эмболизации отмечается замедление прогрессирования рака и значительное уменьшение объема опухоли.

Прогноз также зависит от распространенности онкопроцесса и времени, когда было начато лечение. На фоне проводимой терапии 60% пациентов при первой стадии карциномы живут более пяти лет после постановки диагноза. На второй – 5-летняя выживаемость составляет 50%, на третьей – 20%, а четвертой – не выше 5%, что обусловлено распространенным метастазированием.

Источник: //medcentrpuls.ru/bolezni-pecheni/opuholi/himioterapiya-pri-rake.html

Эффективность и последствия химиотерапии при раке печени

Химиотерапия при раке печени 4 стадии эффективность

Использование лекарственных препаратов при опухолевых процессах сегодня является одним из базовых направлений терапии. Медикаментозные средства – это инструменты, помогающие врачу частично или полностью справиться с новообразованиями и, соответственно, улучшить состояние пациента.

Злокачественная трансформация структур гепатобилиарной системы – не исключение; подход бывает разным, схемы формируются в зависимости от типа поражения, но химиотерапия при раке печени как метод оказания помощи остается востребованной.

Сегодня я хочу рассказать о ней с точки зрения врача-гастроэнтеролога.

Думаю, про химиотерапию слышал любой взрослый человек, независимо от пола и состояния здоровья. У большинства она ассоциируется в первую очередь с неприятными побочными эффектами. Безусловно, они присутствуют, однако у химиотерапии есть и неоспоримые преимущества. Она проводится для того, чтобы увеличить продолжительность жизни пациентов, имеющих злокачественные опухоли разных типов.

Она выполняется:

  • до операции;
  • после оперативного вмешательства;
  • в случаях, когда удаление очага невозможно (опухоль неоперабельна).

Химиотерапия основана на использовании препаратов, уничтожающих раковые клетки или сдерживающих их деление. Она действует на элементы первичного очага и метастазов, что позволяет уменьшить размер опухоли и контролировать ее рост.

Классификация

Химиотерапия при раковых поражениях печени делится как:

  1. Системная (с попаданием активных веществ внутривенно или перорально и распределением их в организме).
  2. Регионарная, или локальная (с введением препаратов непосредственно в зону опухолевого очага).

По типу действия выделяют цитотоксическую (уничтожающую или повреждающую опухолевые клетки) и таргетную (замедляющую рост очага, но не убивающую элементы новообразования) терапию.

Она может также классифицироваться на группы:

  • циторедуктивная (для торможения прогрессирования роста опухоли);
  • паллиативная (осуществляется с целью облегчения симптоматики).

Радикальный курс, направленный на полное уничтожение опухоли, при раке печени практически не применяется из-за распространенности обнаружения очагов на поздних стадиях и низкой чувствительности многих образований, в частности, гепатоцеллюлярной карциномы, к воздействию лекарств.

Принципы проведения

Химиотерапия – метод лечения, использующийся в соответствии с правилами и протоколами. Есть много нюансов, которые определяются индивидуально, но из-за того, что препараты повреждают не только опухолевые, но и здоровые клетки, обладают выраженной токсичностью, их использование не должно навредить пациенту больше, чем это уже сделала болезнь.

Показания

Химиотерапия проводится:

  1. При наличии крупных распространенных очагов, которые нельзя удалить хирургически или используя локальные методы деструкции (разрушения).
  2. Перед операцией для улучшения ее результатов и прогноза.
  3. После любых вмешательств для профилактики рецидива – повторного роста опухоли.

Перед началом терапии пациент должен пройти обследование; лабораторные и инструментальные тесты выполняются также в период лечения для контроля состояния в динамике.

Противопоказания

Применение препаратов для химиотерапии – это риск; зная об этом, курс начинают лишь при перспективе достижения успешных результатов или вероятности улучшения состояния пациента, продления его жизни.

От лекарств отказываются, если наблюдается:

  • тяжелая дисфункция печени, энцефалопатия;
  • механическая желтуха;
  • цирроз с массивным поражением паренхимы;
  • кровотечение из полости желудочно-кишечного тракта;
  • выраженный асцит;
  • недостаточность почек;
  • признаки острого гепатита, холангита;
  • угрожающие нарушения свертывающей системы крови.

Медикаментозные препараты, влияющие на клетки опухоли, не применяются в терминальной стадии.

Особенности

Если пациент одновременно с раком печени любого типа страдает вирусным гепатитом B, показано применение антиинфекционных препаратов из группы аналогов нуклеозидов («Энтекавир»).

Пациентам с гепатитом C противовирусные средства не назначаются, так как нет высокого риска активизации инфекции, но используются препараты для профилактики повреждения печени – медикаменты на основе урсодезоксихолиевой кислоты и S-адеметионина.

При циррозе с развитием портальной гипертензии необходимо снизить риск кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Для этого используют препараты группы бета-адреноблокаторов и лигирование (перевязывание) пораженных сосудов.

Терапия злокачественных опухолей печени – сложная задача. Несмотря на появление новых препаратов и методов, она все еще не может гарантировать стопроцентную выживаемость и избавление от рака.

Но если пациент начал лечение, следует:

  1. Придерживаться дозировки и кратности применения лекарств в соответствии с рекомендациями врача.
  2. При возникновении тошноты, диареи или других побочных симптомов обратиться на консультацию для выбора купирующих неблагоприятные явления препаратов («Церукал», «Лоперамид»).
  3. Избегать употребления алкоголя.

При расстройствах стула лучше исключить из меню свежие фрукты и овощи. Возникновение лихорадки является поводом для срочного обращения к врачу. Самостоятельный прием жаропонижающих («Ибупрофен», «Парацетамол») требует контроля специалиста ввиду потенциальной гепатотоксичности, а средства на основе ацетилсалициловой кислоты («Аспирин» и аналоги) запрещены.

Схемы проведения

Химиотерапия при злокачественных опухолях печени выполняется курсом. Продолжительность применения препаратов зависит от стадии патологии, наличия гепатита и цирроза, общего состояния пациента.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Это наиболее распространенный вариант первичного рака. Часто формируется на фоне гепатита и цирроза, что осложняет лечение. Отличается низкой чувствительностью к лекарственным средствам.

На ранней стадии химиотерапия не показана, лучший метод – радикальное оперативное вмешательство.

На дальнейших этапах прогрессирования процесса используется:

  1. Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ). Показана на промежуточной стадии, когда в паренхиме есть множественные узлы размером 3 см и более, а функциональность печени сохранена. Заключается во введении через катетер комплекса препаратов, перекрывающих просвет сосудов, которые обеспечивают питание опухоли и лекарств, уничтожающих ее клетки («Цисплатин», «Доксорубицин»).
  2. Системная терапия. Ее используют в стадии C, когда опухоль уже распространилась за пределы печени. В схему включают «Гемцитабин», «Цисплатин», «Доксорубицин».
  3. Таргетная терапия. Сегодня применяется препарат из группы ингибиторов тирозинкиназы – Сорафениб («Нексавар»).

Есть схемы гормональной терапии («Тамоксифен»), экспериментальные курсы («Бевацизумаб», «Октреотид»), но они не имеют достаточной доказательной базы или находятся на этапе изучения эффективности.

Холангиокарцинома

Это рак внутрипеченочных желчных протоков.  Встречается, по сравнению с гепатоцеллюлярной карциномой, редко. Наиболее перспективный метод лечения – оперативное вмешательство. Однако при выявлении опухоли на поздних стадиях очаги нерезектабельны, и для увеличения продолжительности жизни пациентов используются лекарства.

Для химиотерапии применяют такие препараты как:

  • «Оксиплатин»;
  • «Фторурацил»;
  • «Гемцитабин»;
  • «Лейковорин»;
  • «Цисплатин».

Лучшей комбинацией считается объединение препарата «Гемцитабин» с лекарством «Цисплатин» в режиме полихимиотерапии.

Гепатобластома

Это опухоль эмбрионального происхождения, характерная преимущественно для детей раннего возраста. 

Химиотерапия рекомендуется:

  1. Перед операцией для улучшения резектабельности опухоли.
  2. При наличии метастазов.
  3. После удаления очагов для профилактики рецидива (эпизода повторного роста).

В блок химиотерапии включают:

  • «Доксорубицин»;
  • «Цисплатин»;
  • «Дексразоксан»;
  • «Адриамицин»;
  • «Карбоплатин»;
  • «Ифосфомид»;
  • «Этопозид».

Пример схемы:

ПрепаратДоза, суткиПримечания
«Доксорубицин»30 мг/м2Проводится непрерывная инфузия (вливание). Требуется контроль лабораторных показателей крови (в частности, лейкоциты и тромбоциты).Точная дозировка рассчитывается индивидуально в зависимости от массы тела пациента.
«Цисплатин»80 мг/м2

Препараты вводятся парентерально (внутривенно).

Последствия

При прохождении химиотерапии пациентов может беспокоить:

  1. Слабость.
  2. Быстрая утомляемость.
  3. Сыпь, покраснение, зуд кожи.
  4. Дискомфорт в животе.
  5. Нарушение аппетита, искажение вкуса.
  6. Ломкость и выпадение волос, ногтей.
  7. Тошнота.
  8. Рвота.
  9. Диарея, запор.
  10. Повышение артериального давления.
  11. Отек, болезненность, онемение ладоней и подошв в сочетании с чувством «ползания мурашек» и покраснением.

С проведением трансартериальной химиоэмболизации, или ТАХЭ, могут быть связаны жалобы на лихорадку, боль в животе, рвоту. Есть риск перекрытия просвета тех ветвей печеночной артерии, которые должны быть свободно проходимыми; это ведет к нарушению кровотока. Также существует вероятность тромбоза воротной вены, панкреатита, холецистита.

Наиболее опасными последствиями являются:

  • иммунодефицит;
  • склонность к кровотечениям;
  • снижение слуха;
  • печеночная недостаточность.

Вероятно также бесплодие, развитие лекарственного токсического гепатита.

В моей практике был эпизод совместной курации с коллегами-онкологами пациентки Л. в возрасте 39 лет, у которой обнаружились два метастатических узла в печени; за три месяца до этого успешно устранен первичный очаг, располагающийся в молочной железе.

Поскольку узлы были признаны потенциально резектабельными, базовым методом оказания помощи стало оперативное вмешательство. Также требовалось проведение химиотерапии – то есть ведущий врач-онколог избрал комбинированную тактику.

Пациентка прошла курс лечения в условиях стационара, метастазы удалось убрать полностью. Курс химиотерапии завершен без тяжелых последствий, после выписки в ходе пятилетнего наблюдения рецидив очага в молочной железе и повторное образование вторичных опухолевых фокусов в печени отсутствует.

Основываясь на данных клинических рекомендаций в области онкологии, я могу сказать о том, что применение химиотерапии не гарантирует излечения от рака. В случае гепатоцеллюлярной карциномы и рака внутрипеченочных желчных протоков медикаментозная поддержка является дополнительным, а не основным методом.

Средние сроки жизни при применении противоопухолевых лекарств (в том числе для таргетной терапии) – от 10 месяцев до 2 лет. Пятилетняя выживаемость при условии использования оперативного вмешательства составляет от 20 до 40%. Прогноз зависит также от общего состояния больного, наличия цирроза, недостаточности печени.

При гепатобластоме химиотерапия является базовым методом лечения в сочетании с хирургическим вмешательством. Она проводится до и после операции, при раннем обнаружении опухоли вероятно достижение удовлетворительных результатов вплоть до полного регресса очага. На поздних стадиях прогноз неблагоприятный.

Выживаемость при своевременной терапии гепатобластомы высокая, но на протяжении 5 лет после курса лечения пациент проходит контроль: осмотр врача, определение уровня альфа-фетопротеина и магния в крови, УЗИ, МРТ, КТ брюшной и грудной полости. Если неблагоприятных изменений нет, говорят о регрессе опухоли и выздоровлении.

Для детей обязательна аудиограмма, проводимая с целью оценки функции слуха.

Ее включают в перечень обязательных тестов алгоритма наблюдения, поскольку препараты для уничтожения опухоли ототоксичны и способны вызывать снижение слуха.

Источник: //easymed-nn.ru/hepar/opuholi/himioterapiya-pri-rake-pecheni.html

Химиотерапия при раке печени: какую химиотерапию при раке печени использовать, эффективность

Химиотерапия при раке печени 4 стадии эффективность

Какие химиопрепараты помогают при раке печени? Как проводят лечение? Что такое химиоэмболизация? Применяют ли при злокачественных опухолях печени таргетную терапию и иммунопрепараты?

Химиотерапия — один из основных методов лечения (два других — хирургия и лучевая терапия) онкологических заболеваний. Химиопрепараты повреждают раковые клетки таким образом, что те больше не могут размножаться и погибают.

Разные опухоли отвечают на химиотерапию по-разному. Одни поддаются лечению хорошо, другие практически не реагируют на него. Рак печени относится ко второй категории.

Для системной химиотерапии (такой, когда препарат вводят внутривенно или принимают в виде таблеток) можно использовать лишь немногие химиопрепараты: цисплатин, 5-фторурацил, адриамицин (доксорубицин), но и они эффективны далеко не у всех пациентов, опухоли печени быстро вырабатывают по отношению к ним устойчивость.

Однако, при раке печени могут быть эффективны некоторые методы местной химиотерапии.

Местная химиотерапия при раке печени

Местной называют такую химиотерапию, при которой препарат вводят непосредственно в опухолевую ткань, в общий кровоток он практически не попадает. Для этого прибегают к специальным процедурам. При раке печени применяют интраартериальную химиотерапию и химиоэмболизацию.

Интраартериальная химиотерапия

Одна из функций печени состоит в том, что она разрушает токсичные вещества. С этим связана главная проблема химиотерапии при раке печени.

Химиопрепараты не успевают достичь опухолевой ткани и оказать свои эффекты, так как их захватывают и разрушают печеночные клетки — гепатоциты.

Решением могло бы стать увеличение дозировок, но при системной химиотерапии это приводит к тяжелым побочным эффектам.

При интраартериальной химиотерапии препарат вводят непосредственно в печеночную артерию. Он попадает только в печеночную ткань и не разносится по всему организму. Благодаря этому можно сильно увеличить дозу, не боясь нежелательных эффектов.

Чаще всего для интраартериальной химиотерапии при раке печени применяют такие препараты, как доксорубицин, митомицин С, цисплатин, флоксуридин.

Данный вид местной химиотерапии показывает достаточно высокую эффективность, но и он применим не у всех пациентов. Для того чтобы ввести химиопрепарат в печеночную артерию, в нее нужно вставить катетер, а для этого требуется хирургическое вмешательство. Не все больные в состоянии перенести операцию.

Таргетная терапия при раке печени

Нормальные клетки становятся раковыми из-за изменений в их генах.

Генетические нарушения приводят к тому, что некоторые молекулы начинают работать неправильно, они помогают опухолевым клеткам становиться бессмертными и бесконтрольно размножаться.

С развитием молекулярной биологии и молекулярной генетики ученые смогли идентифицировать многие из этих веществ и понять, как их можно заблокировать. Это привело к созданию нового класса лекарств — таргетных препаратов.

При раке печени применяют следующие таргетные препараты:

  • Сорафениб блокирует рост новых сосудов, которые опухоль «выращивает», чтобы обеспечить себя кислородом и питательными веществами. Также он блокирует белки-рецепторы на поверхности раковых клеток, которые активируют их размножение. Препарат принимают в виде таблеток 2 раза в день.
  • Регорафениб работает похожим образом. Обычно его назначают, если неэффективен сорафениб. Препарат принимают в таблетках 1 раз в день в течение 3 недель, после чего делают перерыв.

За счет прицельного воздействия на опухолевые клетки, таргетные препараты вызывают меньше побочных эффектов по сравнению с химиопрепаратами.

Иммунотерапия при раке печени

Несколько десятилетий назад ученые выдвинули концепцию, согласно которой в ДНК клеток организма регулярно возникают поломки, и некоторые из них могут превратить клетку в раковую, поэтому должны работать естественные механизмы защиты. Основным из них был назван иммунитет.

Иммунная система устроена очень сложно.

В ней постоянно присутствует тонкое равновесие: иммунитет должен эффективно реагировать на чужеродные агенты, включая антигены раковых клеток, но не должен быть агрессивен настолько, чтобы повреждать здоровые ткани.

Для сдерживания чрезмерной иммунной агрессии предназначены особые вещества — контрольные точки. Однако, злокачественные опухоли используют их для того, чтобы избежать иммунной атаки.

Контрольные точки можно заблокировать искусственно. Для этого учеными созданы специальные иммунопрепараты — они называются ингибиторами контрольных точек.

При раке печени применяется препарат ниволумаб (коммерческое название — Опдиво). Он блокирует белок PD1 на поверхности T-лимфоцитов, который мешает их активации.

В итоге иммунные клетки снова начинают атаковать опухолевую ткань. Вводят препарат внутривенно, обычно раз в две недели.

Ниволумаб нередко назначают пациентам с раком печени, которые ранее получали лечение таргетными препаратами.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: //www.euroonco.ru/departments/himioterapiya/himioterapiya-pri-rake-pecheni

Лечение рака печени на 1-4 стадии: эмболизация, химиотерапия, можно ли победить болезнь навсегда

Химиотерапия при раке печени 4 стадии эффективность

Рак печени – онкологическое заболевание, возникающее в результате поражения органа раковыми клетками. В зависимости от признаков и степени развития новообразования выделяют 4 стадии рака.

Лечение заболевания может осуществляться различными методами. При наличии опухоли небольшого размера возможно применение медикаментозной терапии.

Но в случае, когда наблюдается 2, 3 или 4 стадия, терапия осуществляется с помощью радикальных мер.

Печень – уникальный орган, который имеет способность к восстановлению. При диагностировании рака, когда новообразование не имеет больших размеров, проводится резекция опухоли и части органа.

Но в некоторых случаях полностью удалить патологически измененные клетки не удается, так как образование распространяется на большую поверхность печени. Кроме этого, хирургическое удаление не всегда может быть проведено ввиду состояния пациента.

Операбельность при установлении рака печени составляет от 3 до 30%. Результат операции зависит от размера образования и его локализации. Небольшой процент выживаемости наблюдается в случаях, когда новообразование имеет множественные узлы и затрагивает большую часть органа.

Более чем в половине случаев устанавливается и цирроз в качестве сопутствующего заболевания. Он не относится к абсолютным противопоказаниям, но оказывает влияние на исход операции. Смертельный исход в случае наличия цирроза составляет 23%.

Хирургическое вмешательство по удалению новообразования в случае наличия цирроза проводится, когда опухоль имеет небольшие размеры. Только в этом случае у пациента больше шансов восстановиться и пролить жизнь.

Процедура проводится при помощи специальных препаратов, которые оказывают на патологически измененные клетки негативное влияние. Сегодня используются три вида химиотерапии:

  1. Химиоэмболизация. Лекарственный препарат вводится в сосуд в виде микрокапсул или масляного раствора. Активные вещества достигают новообразование и начинают разрушать клетки.
  2. Химиоинфузия. Средство в виде раствора вводят при помощи катетера.
  3. Химическая абляция. Препарат вводят непосредственно в новообразование.

Химиотерапия является одним из самых популярных методов лечения рака печения. Благодаря специально разработанным препаратам удается добиться гибели патологически измененных клеток. В результате они утрачивают способность к размножению и распространению.

Но различные типы опухолей по-разному реагируют на препараты. Одни поддаются терапии, а на другие активные вещества не действуют.

При раке печени, когда заболевание было установлено на ранней стадии, возможно проведение медикаментозной терапии. С помощью сильнодействующих препаратов удается замедлить или полностью остановить рот новообразования. Современная медицина может предложить и ряд препаратов, которые помогут победить раковые клетки.

В случае диагностирования 1 стадии рака печение возможно использование следующих препаратов:

  1. «Дарсил». Активным веществом является силимарин. Он способствует укреплению мембран здоровых клеток и замедляет проникновение в кровь гепатотоксичных веществ.
  2. «Лесфаль. Относится к группе гепатопротекторов. Препарат помогает восстановить липидный обмен, активирует процесс регенерации тканей и уничтожает раковые клетки.
  3. «Левасил». Обладает пагубным воздействием на возбудитель заболевания.
  4. «Гепа веда». Препарат растительного происхождения, оказывает положительное влияние на печень.

Все лекарственные препараты должны быть назначены лечащим врачом в зависимости от особенностей течения заболевания.

Метод заключается в воздействии на раковую опухоль низких температур. В результате они гибнут, разрушаются и выводятся из организма. Криодеструкция относится к малоинвазивным методам лечения онкологических заболеваний.

Процедура проводится с применением специального аппарата и жидкого азота. Процедура полностью бескровная. Это обусловлено тем, что под влиянием низкой температуры замораживается и кровь, которая циркулирует по капиллярам в области воздействия.

Продолжительность процедуры не превышает двух минут и безболезненна. С помощью криодеструкции удается удалить новообразования, диаметр которых не превышает 2 сантиметров.

Благодаря современным технологиям и достижениям в сфере медицины лечение рака печени возможно при помощи радиочастотной термоабляции.

Метод заключается в воздействии на опухоль химических или температурных факторов. Результатом процедур становится гибель патологически измененных клеток.

Показаниями к проведению процедуры являются:

  1. Ранее перенесенная операция на органе.
  2. Отсутствие метастазов или наличие их в количестве не более 5.
  3. Размер новообразования до 4 сантиметров в диаметре.
  4. Частично удаленная опухоль.
  5. Рецидив.

Радиочастотная термоамбляция проводится в случаях, когда новообразование расположено не менее чем в 1 см от магистральных сосудов. Непосредственно во время процедуры проводится и эмболизация сосудов.

Пересадка печени для многих пациентов является единственным методом излечения от опасного заболевания. Но результаты трансплантации не всегда положительные.

В случаях, когда пациент хорошо переносит процедуру, с течением времени наблюдается рецидив и формирование метастаз. Это обусловлено тем, что для профилактики отторжения органа проводится терапия для подавления иммунитета.

В результате раковые клетки начинают снова поражать здоровые.

Пересадку печени назначают только в тех случаях, когда по определенным причинам невозможно проведение хирургического вмешательства по удалению новообразования.

Процедура по пересадке возможна в случаях, когда размер образования не превышает 5 сантиметров в диаметре или отмечается наличие 2-3 очагов, размер которых не больше 3 см.

Зачастую трансплантация выполняется при диагностировании образований, которые полностью удалить невозможно из-за обширного поражения тканей печени.

Согласно данным, пятилетняя выживаемость после трансплантации составляет от 60 до 70%.

Но возможности пересадки печени ограничены. Не всегда удается быстро найти донора, а в распоряжении врачей ежегодно оказывается около 6000 органов. Большая часть из них требуется для проведения процедуры по пересадке пациентам с другими заболеваниями печени.

Трансплантация проводится только при наличии показаний. В некоторых случаях донором может стать родственник. Печень – единственный орган, который способен восстановиться. Для проведения процедуры производится забор части органа у донора. Но подобная операция не может гарантировать полную приживаемость и излечение от рака.

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий