Можно ли принимать капецитабин при метастазах в печени

Препараты и эффективность химиотерапии при метастазах в печени

Можно ли принимать капецитабин при метастазах в печени

Применение противоопухолевых лекарственных препаратов расширило возможности терапии вторичного рака печени и часто сочетается с хирургическим вмешательством разного объема и целевой направленности.

Разработки фармакологических средств разных групп для больных со злокачественными новообразованиями продолжаются – метод использования медикаментов остается востребованным во всех странах мира.

Из практического опыта врача мне известно, насколько распространены вторичные неопластические поражения гепатобилиарной системы.

Сегодня я хотела бы подробнее остановиться на вопросе лекарственной поддержки пациентов и рассказать, помогает ли химиотерапия при метастазах в печени, каковы ее особенности и недостатки.

Для начала поговорим о видах химиотерапии.

При метастатическом раке печени она классифицируется следующим образом:

  1. Системная, или общая. Подразумевается введение препаратов в организм через рот (перорально) или в инъекциях, путем внутривенных инфузий (парентерально).
  2. Локальная. Основана на попадании лекарственного вещества непосредственно в опухолевый очаг. В современных протоколах используется метод ТАХЭ, трансартериальной химиоэмболизации.
  3. Комбинированная. Сочетается с удалением неопластической ткани или с лучевым либо термическим (температурным) воздействием.

О моносхеме говорят, если используется один препарат, а о полихимиотерапии – при комбинации нескольких медикаментозных средств.

Также выделяют виды:

  • адъювантная схема – применяется после хирургического вмешательства с целью уничтожения оставшихся клеток новообразования, превенции (предотвращения) повторного формирования очага;
  • неоадъювантный курс – осуществляется до хирургического вмешательства, помогает уменьшить массу опухоли, при возможности сделать ее операбельной и тем самым улучшить прогноз для пациента.

Выбор и проведение химиотерапии – это профессиональная задача врача-онколога.

Базовые сведения

Лекарственные препараты с противоопухолевым действием широко используются при разных видах неопластических процессов, в том числе при раке печени вторичного генеза. Предлагаю подробнее рассмотреть принципы и особенности применения.

Показания

Химиотерапия используется:

  1. В рамках радикального курса лечения – то есть в сочетании с операцией, направленной на полное удаление опухоли. Она применяется как до, так и после вмешательства с целью уменьшения размеров очага, профилактики рецидива (повторного роста неопластической ткани).
  2. В качестве паллиативной поддержки. Это значит, что лекарственные препараты не могут уничтожить весь очаг, но способны сдерживать его рост; это позитивно сказывается на состоянии больного, помогает уменьшить выраженность симптоматики и продлить жизнь.

Метастазы в печени, являющиеся операбельными (это значит, что их можно удалить хирургическим путем) подвергают воздействию химиотерапии вместе с новообразованием, которое стало источником неблагоприятно измененных клеток. Это может быть очаг в кишечнике, молочной железе или опухоль иной локализации.

Противопоказания

Химиотерапия не проводится, если:

  • у пациента наличествуют тяжелые нарушения функции гепатобилиарной системы, почек, сердца;
  • больной находится в терминальной стадии рака – то есть прогноз для него априори неблагоприятный, и о длительной выживаемости речь не идет;
  • наблюдается выраженная кахексия (истощение);
  • метастазы в печени или первичная опухоль имеют огромную массу, с которой не справиться лекарственными средствами.

Стоит заметить, что в последнем из названных случаев рассматривается возможность операбельности очага. Если новообразование-источник или метастатические узлы подлежат удалению, даже неполному, а пациент не находится в терминальном состоянии и способен перенести курс, химиотерапия может быть использована после уменьшения массы опухолевой ткани.

Последствия

Метастазы в печени – это опухолевые клетки, которые попали в паренхиму органа из первичного очага по кровеносным сосудам, лимфатическим путям или иным способом (например, при контактной инфильтрации, или прорастании из рядом расположенных структур). Химиотерапия основана на их избирательном повреждении, однако одновременно затрагиваются и здоровые ткани.

К наиболее вероятным симптомам, связанным с применением противоопухолевых препаратов для борьбы с последствиями метастазирования, относят такие как:

  1. Тошнота.
  2. Рвота.
  3. Диарея.
  4. Лихорадка.
  5. Общая слабость.
  6. Выпадение волос.
  7. Боль в животе.
  8. Сухость и зуд кожи.
  9. Изъязвление слизистых оболочек.
  10. Суставные и мышечные боли.

Также может возникать:

  • анемия;
  • тромбоцитопения;
  • артериальная гипертензия;
  • нарушение вкусовых ощущений;
  • кровотечения из полости желудочно-кишечного тракта;
  • токсический лекарственный гепатит (воспаление печеночной ткани);
  • поражение дыхательной системы.

Все курсы химиотерапии сопровождаются развитием иммунодефицита. Это значительно повышает риск инфекционных заболеваний.

Формирование схемы

Терапия проводится курсом, используется один препарат или комбинация лекарств. Все варианты нельзя описать в одной статье, так как существует большое количество опухолей-источников метастазов с локализацией в печени. Я предлагаю ознакомиться со списком фармакологических средств, которые могут применяться, а также с особенностями разных методов их введения в организм.

Препарат для химиотерапии

Системное воздействие

Химиотерапия при метастазах в печени может включать разные лекарственные средства – в список входят:

  1. «5-Фторурацил».
  2. «Оксалиплатин».
  3. «Иринотекан».
  4. «Лейковорин».
  5. «Капецитабин».
  6. «Бевацизумаб».
  7. «Ралтитрексид».
  8. «Тамоксифен».
  9. «Доцетаксел».
  10. «Митоксантрон».
  11. «Этопозид».

Препараты вводятся преимущественно парентерально – внутривенно в виде продолжительных инфузий (вливаний).

Обращаю ваше внимание на тот факт, что все перечисленные препараты не предназначены для самостоятельного применения. Манипуляции выполняются только в условиях стационара под наблюдением медицинских работников.

Также используются химиопрепараты для терапии первичного очага. Выбор зависит от локализации и характеристик новообразования, стадии рака, общего состояния пациента, возможности радикального хирургического вмешательства.

Трансартериальная химиоэмболизация

Опухоли печени, в том числе метастатические, не могут развиваться без питания. Они получают его посредством кровоснабжения, и нормальная проходимость контактных сосудов является обязательным условием роста очага.

Для ТАХЭ, трансартериальной химиоэмболизации, если обнаружены метастазы в печени, используют препарат «Доксорубицин». Он попадает в паренхиму сквозь катетер, вводимый через сосуды в паховой или бедренной области.

Процедура выполняется под контролем рентгеновских снимков, КТ (компьютерной томографии).

Вместе с лекарством применяются специальные гранулы, которые закупоривают просвет артерий, питающих опухоль, и тем самым прерывают ее кровоснабжение.

ТАХЭ применяют только при сохраненной или компенсированной функции печени.

Если наблюдается тяжелая недостаточность, от использования метода отказываются.

Это применение лекарственных противоопухолевых препаратов в сочетании с локальным, или местным нагреванием очага. Каких эффектов можно добиться? Базовая цель – задержка роста неопластической ткани и разрушение патологически преобразованных клеток.

Применяются препараты:

  • «Капецитабин»;
  • «Флуороурацил»;
  • «Кальция фолинат»;
  • «Митомицин».

Метод находится в стадии разработки. Его существенным недостатком является риск возникновения ожогов кожи и глубоких тканей при установке аппликатора, инициирующего нагревание опухоли, на область локализации очага.

Оценка эффективности

Опухоли печени вторичного генеза характеризуются низкой чувствительностью к лекарственным препаратам.

Лучшим методом борьбы с ними считают хирургический, однако он не всегда доступен ввиду расположения узлов, особенностей очага-источника метастазов и запущенности процесса.

С моей точки зрения, эффективность курса фармподдержки можно оценить лишь в индивидуальном порядке – необходимо иметь представление о стадии, общем состоянии пациента, иных обстоятельствах, влияющих на ожидаемый результат.

О химиотерапии как о методе лечения рака знают многие пациенты, но не все хорошо представляют себе, как она работает.

Медикаментозная поддержка при злокачественных новообразованиях имеет отличия от применения, например, антибиотиков – ведь при инфекциях врач может обнаружить и прекратить процесс, если бактерии чувствительны к выбранным лекарствам, а иммунитет помогает локализовать воспаление.

В то же самое время устранить опухоль, клетки которой постоянно делятся – задача куда более сложная. Всегда есть риск рецидива (повторного эпизода роста), редко существует возможность полной элиминации неопластических элементов и, соответственно, излечения.

Прогноз

Я уже упоминала о том, что оценка эффективности химиотерапии не может быть обобщенной. То же самое касается формирования прогностических перспектив – необходим индивидуальный подход в сочетании с использованием данных статистики.

Так, это видно на примере с описанием часто встречаемых первичных очагов:

Вариант первичного новообразованияПрогноз выживаемости после химиотерапии, если есть метастазы в печени
1 год2 года5 лет
Молочная железа22,7-55,2%
Колоректальный рак2-8% при нерезектабельных опухолях20-30% при возможности удаления очагов60-86% на 12 месяцев после химиоэмболизации (ТАХЭ)

Как видите, сроки выживаемости зависят от метода оказания помощи, типа первичной опухоли – и они значительно отличаются. При этом не учтено состояние печени, нет возможности оценить влияние хронических патологий сердца и иных факторов, влияющих на прогноз.

Проведение химиотерапии входит в большинство схем лечения вторичного рака печени. В случаях, когда отсутствует возможность операции, применение лекарственных средств – это базовый метод оказания помощи.

Пациенту необходимо знать, что:

  1. Химиопрепараты используются только под контролем и по назначению специалиста. Это врач-онколог, обладающий соответствующей квалификацией и практическим опытом ведения больных раком.
  2. Нельзя самостоятельно прерывать курс или менять дозировку, если какие-то лекарства даются перорально (через рот).
  3. Инфузии, то есть внутривенные вливания, осуществляются исключительно в условиях стационара.
  4. При развитии побочных эффектов нужно консультироваться с курирующим доктором касательно возможности их ослабления (например, при тошноте используют препараты группы прокинетиков – «Метоклопрамид» и аналоги).

Хочу подчеркнуть, что народными средствами, БАДами, гомеопатией рак не лечится – вне зависимости от стадии, вида новообразования.

Никакие травы, а тем более потенциально ядовитые компоненты (например, керосин) не помогают при опухолевых процессах.

Это относится и к алкоголю, самостоятельному применению различных антибиотиков, биологически активных добавок, гомеопатии, витаминов.

Используя такие методы вместо предлагаемого врачом лечения, пациенты упускают драгоценное время, и даже вначале операбельные очаги, которые могли бы быть устранены в комбинации с химиотерапией, из-за прогрессии роста становятся фатальными.

Несколько лет назад в сотрудничестве с коллегами-онкологами я курировала девочку Е. в возрасте 2 лет. У пациентки была обнаружена гепатобластома без метастазов, диагноз подтвержден с помощью лабораторно-инструментальных тестов (УЗИ, КТ, биопсия печени, анализ на онкомаркеры).

План лечения включал интенсивный курс химиотерапии («Доксорубицин», «Цисплатин») и хирургическое удаление очага. Применяющиеся мероприятия оказались успешными, произошла регрессия опухоли, и ее удалось полностью резецировать; пациентка выписана с улучшением под наблюдение педиатра. Рецидив в последующие 5 лет не случился, что позволяет говорить о выздоровлении.

Источник: //easymed-nn.ru/hepar/opuholi/himioterapiya-pri-metastazah.html

Капецитабин – официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Можно ли принимать капецитабин при метастазах в печени

catad_pgroup Противоопухолевые Аналоги, статьи

Лекарственная форма:

таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Состав:

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, 150 мг, содержит:
Действующее вещество: капецитабин – 150,00 мг.

Вспомогательные вещества (ядро): целлюлоза микрокристаллическая – 78,00 мг; лактозы моногидрат (сахар молочный) – 59,40 мг; кроскармеллоза натрия – 9,00 мг; кремния диоксид коллоидный – 2,10 мг; повидон-К25 – 4,50 мг; крахмал картофельный – 6,00 мг; магния стеарат – 3,00 мг.
Состав оболочки: гипромеллоза – 5,13 мг; макрогол-4000 – 1,26 мг; титана диоксид – 2,61 мг.

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, 500 мг, содержит:
Действующее вещество: капецитабин – 500,00 мг.

Вспомогательные вещества (ядро): целлюлоза микрокристаллическая – 260,00 мг; лактозы моногидрат (сахар молочный) – 198,00 мг; кроскармеллоза натрия – 30,00 мг; кремния диоксид коллоидный – 7,00 мг; повидон-К25 – 15,00 мг; крахмал картофельный – 20,00 мг; магния стеарат – 10,00 мг.
Состав оболочки: гипромеллоза – 17,10 мг; макрогол-4000 – 4,20 мг; титана диоксид – 8,70 мг.

Описание:

Дозировка 150 мгКруглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета. На поперечном разрезе видно ядро белого или почти белого цвета.

Дозировка 500 мг

Капсулообразные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета с риской с одной стороны. На поперечном разрезе видно ядро белого или почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа:

противоопухолевое средство, антиметаболит

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
Капецитабин – производное фторпиримидина карбамата, пероральный цитостатик, активирующийся в ткани опухоли и оказывающий на нее селективное цитотоксическое действие. In vitro капецитабин не обладает цитотоксическим эффектом, in vivo превращается во фторурацил (ФУ), который подвергается дальнейшему метаболизму.

Образование ФУ происходит преимущественно в ткани опухоли под действием опухолевого ангиогенного фактора – тимидинфосфорилазы, что сводит к минимуму системное воздействие ФУ на здоровые ткани организма. Последовательная ферментная биотрансформация капецитабина в ФУ создает более высокие концентрации препарата в тканях опухоли, чем в окружающих здоровых тканях.

После перорального применения капецитабина пациентом с колоректальным раком (N=8) концентрация ФУ в ткани опухоли больше его концентрации в прилежащих здоровых тканях в 3,2 раза (диапазон от 0,9 до 8,0). Соотношение концентраций ФУ в ткани опухоли и плазме – 21,4 (диапазон от 3,9 до 59,9), соотношение его концентрации в здоровых тканях и в плазме – 8.

9 (диапазон от 3,0 до 25,8). Активность тимидинфосфорилазы в первичной колоректальной опухоли так же в 4 раза выше, чем в прилежащих здоровых тканях.

В опухолевых клетках у больных раком молочной железы, желудка, колоректальным раком, раком шейки матки и яичников, содержится больше тимидинфосфорилазы, способной превращать 5’-ДФУР (5'-дезокси-5-фторуридин) в ФУ, чем в соответствующих здоровых тканях.

Как здоровые, так и опухолевые клетки метаболизируют ФУ в 5-фтор-2-дезоксиуридина монофосфат (ФдУМФ) и 5-фторуридина трифосфат (ФУТФ). Эти метаболиты повреждают клетки посредством двух различных механизмов.

Во-первых, ФдУМФ и фолатный кофактор М5-10-метилентетрагидрофолат связываются с тимидилат синтазой (ТС) с образованием ковалентно связанного третичного комплекса. Это связывание подавляет образование тимидилата из урацила.

Тимидилат является необходимым предшественником тимидинтрифосфата, который, в свою очередь, крайне важен для синтеза ДНК, так что недостаток этого вещества может привести к угнетению клеточного деления.

Во-вторых, в процессе синтеза РНК транскрипционные ферменты ядра могут ошибочно включить в нее ФУТФ вместо уридина трифосфата (УТФ). Эта метаболическая “ошибка” нарушает процессинг РНК и синтез белка.

Фармакокинетика
Всасывание
После приема внутрь капецитабин быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), после чего происходит его трансформация в метаболиты, 5’-дезокси-5-фторцитидин (5-ДФЦТ) и 5’-ДФУР.

Одновременный прием пищи уменьшает скорость всасывания капецитабина, однако на величину площади под кривой «концентрация-время» (AUC) 5’-ДФУР и следующего метаболита – ФУ – влияет незначительно.

При приеме препарата в дозе 1250 мг/м² после приема пищи максимальные концентрации в плазме крови (Сmax) капецитабина, 5’-ДФЦТ, 5’-ДФУР, ФУ и неактивного метаболита альфа-фтор-бета аланина (ФБАЛ) на 14-й день составили соответственно 4,47; 3,05; 12,1; 0,95 и 5,46 мкг/мл.

Время достижения составляло 1,5; 2,0; 2,0; 2,0 и 3,34 ч, a AUC0-∞ – 7,75; 7,24; 24,6; 2,03 и 36,3 мкгхч/мл соответственно.

Распределение (связывание с белками)
Исследование in vitro в плазме крови человека показало, что для капецитабина, 5’-ДФЦТ, 5’-ДФУР и ФУ связь с белками (главным образом с альбумином) составляет 54%, 10%, 62% и 10%, соответственно
МетаболизмМетаболизируется в печени под воздействием карбоксилэстеразы до метаболита 5'-ДФЦТ, который затем трансформируется в 5’-ДФУР под действием цитидин-дезаминазы, находящейся, в основном, в печени и опухолевых тканях. Дальнейшая трансформация до активного цитотоксического метаболита ФУ происходит преимущественно в ткани опухоли под действием опухолевого ангиогенного фактора – тимидинфосфорилазы. AUC для ФУ в 6-22 раза меньше, чем после внутривенного струйного введения ФУ в дозе 600 мг/м². Метаболиты капецитабина становятся цитотоксичными только после превращения в ФУ и метаболиты ФУ. Далее ФУ катаболизируется с образованием неактивных метаболитов – дигидро-5-фторурацила (ФУН2), 5-фторуреидопропионовой кислоты (ФУПК) и ФБАЛ; этот процесс происходит под воздействием дигидропиримидиндегидрогеназы (ДПД), активность которой ограничивает скорость реакции.

Выведение

Период полувыведения (Т1/2) капецитабина, 5’-ДФЦТ, 5'-ДФУР, ФУ и ФБАЛ составляет соответственно, 0,85; 1,11; 0,66; 0,76 и 3,23 часа, соответственно. Фармакокинетические параметры капецитабина, 5’-ДФЦТ и 5’-ДФУР на 1-й и 14-й день одинаковы. AUC ФУ увеличивается к 14-му дню на 30-35%, и больше не возрастает (22-й день). В диапазоне терапевтических доз фармакокинетические параметры капецитабина и его метаболитов, за исключением ФУ, носят дозозависимый характер. После приема капецитабина внутрь его метаболиты выводятся преимущественно почками – 95,5%, кишечником – 2,6%. Основным метаболитом в моче является ФБАЛ, на который приходится 57% принятой дозы. Около 3% принятой дозы выводится почками в неизмененном виде.

Комбинированная терапия

Какого-либо воздействия капецитабина на фармакокинетику доцетаксела или паклитаксела (Сmax и AUC), а также воздействия доцетаксела или паклитаксела на фармакокинетику 5'-ДФУР (основного метаболита капецитабина) не обнаружено.

Фармакокинетика у особых групп пациентовПол, наличие или отсутствие метастазов в печень до начала лечения, индекс общего состояния пациента, концентрация общего билирубина, сывороточного альбумина, активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (ACT) у пациентов с раком толстой кишки не оказывали достоверного влияния на фармакокинетику 5’-ДФУР, ФУ и ФБАЛ.

Пациенты с печеночной недостаточностью, обусловленной метастатическим поражением печени

У пациентов с нарушениями функции печени легкой и средней степени тяжести, обусловленных метастазами, клинически значимого изменения фармакокинетики и биоактивации капецитабина не происходит. Данные по фармакокинетике у больных с тяжелым нарушением функции печени отсутствуют.

Пациенты с нарушением функции почек

Результаты фармакокинетического исследования показывают, что при различной степени (от легкой до тяжелой) почечной недостаточности фармакокинетика неизмененного препарата и ФУ не зависит от клиренса креатинина (КК).

КК влияет на величину AUC 5’-ДФУР (увеличение AUC на 35% – при снижении КК на 50%) и ФБАЛ (увеличение AUC на 114% при снижении КК на 50%). ФБАЛ – метаболит, не обладающий антипролиферативной активностью; 5’-ДФУР – непосредственный предшественник ФУ.

Пациенты пожилого возраста

Возраст не влияет на фармакокинетику 5’-ДФУР и ФУ. AUC ФБАЛ увеличивалась с возрастом (увеличение возраста больных на 20% сопровождалось увеличением AUC ФБАЛ на 15%), что, вероятно, обусловлено изменением функции почек.

Раса

Фармакокинетика капецитабина у пациентов негроидной расы не отличается от таковой у пациентов европеоидной расы.

Показания к применению

Рак молочной железы

  • комбинированная терапия с доцетакселом местнораспространенного или метастатического рака молочной железы, при неэффективности химиотерапии, включающей препарат антрациклинового ряда;
  • монотерапия местнораспространенного или метастатического рака молочной железы, резистентного к химиотерапии таксанами или препаратами антрациклинового ряда, или при наличии противопоказаний к ним.

Колоректальный рак

  • адъювантная терапия рака толстой кишки III стадии после хирургического лечения;
  • терапия метастатического колоректального рака.

Рак желудка

  • терапия первой линии распространенного рака желудка.

Химиотерапия при метастазах в печени: помогает ли она

Можно ли принимать капецитабин при метастазах в печени

Присутствие метастазов в печени является крайне неблагоприятным признаком, и требует срочного вмешательства. Однако стоит задуматься, насколько эффективным является лечение? Способна ли на такой стадии помочь химиотерапия, или же это только ухудшит качество жизни больного?

Что такое метастазы

Одной из главных классификаций в определении тяжести и стадии онкологического заболевания является TNM Сlassification. Она позволяет определить место локализации изначально возникшего образования, степень метастазирования и распространенность процесса в регионарные лимфатические узлы, а также поражение отдаленных органов.

Так почему так важно определить наличие метастазов и их распространенность?

Метастазы – это вторичные опухоли, которые образовались из первичных раковых клеток, возникших в каком-либо другом органе.

Когда изначальная опухоль быстро разрастается, она повреждает стенку соседних тканей, попадает в кровоток, или лимфатическую систему. Оттуда раковые клетки разносятся по всему организму, чаще всего оседая в печени.

Затем происходит прикрепление аномальных клеток в органе и начинается их активный рост.

Обычно, когда говорят о раннем выявлении рака, имеют в виду опухоль, не выходящую за пределы слизистой оболочки и не имеющую метастазов.

Данный вид рака имеет самый благоприятный прогноз, так как радикальное удаление такой опухоли способствует полному излечению. Твердые опухоли растут, как правило, в течение 3-8 лет.

Их первые клинические проявления обычно приходятся на последние стадии процесса с уже имеющимися метастазами, именно поэтому лечение оказывается таким малоэффективным.

Из-за того, что печень является одним из самых крупных органов и через неё проходит основной кровоток брюшной полости, она становится самым частым органом, который поражается метастазами. Кроме того, мембраны клеток печени имеют особую структуру, которая не позволяет оказывать иммунной системе эффективное противораковое воздействие.

Клиническая картина

Как и у всех больных онкологического профиля, заболевание начинается неспецифично и проявляется:

  1. Повышенной утомляемостью.
  2. Резким снижением веса.
  3. Снижением настроения, вплоть до депрессии.
  4. Общей слабостью.
  5. Нарушениями сна.

Степень распространения и локализация метастазов играют важную роль во времени появления первых симптомов.

В связи с этим пациентов разделяют на две группы:

  1. Пациенты с 1-3 метастазами в печени, которые расположены вместе и склонны сливаться (солитарные), или с одиночными участками поражения.
  2. Больные с множественными метастатическими поражениями печени.

У последней группы в связи с тяжелым течением, симптомы будут более выраженные, сопровождающиеся нарастающей печеночной недостаточностью. Из-за механической закупорки опухолями желчных протоков будет наблюдаться резко выраженная желтуха.

Так как сдавливаются не только протоки, но и крупные сосуды – воротная вена и печеночная артерия, увеличивается отечность сначала нижних конечностей, а затем и всего тела.

Важно! Наиболее опасными проявлениями являются крупные опухолевые узлы – болезненные прощупываемые участки печени в правом подреберье. Они могут некротизироваться и разрываться, повреждая паренхиму органа и угрожая кровотечением.

Одиночные узлы обеспечивают увеличение печени. Гепатомегалия дает тяжесть в правом подреберье, тупые ноющие боли, тошноту и рвоту. Ухудшается работа пищеварительного тракта, из-за недостаточной выработки ферментов.

Со временем добавляются неврологические симптомы в виде сосудистых звездочек на лице и ладонной эритемы.

Диагностика

Так как метастазы в печени быстро разрастаются и не имеют особой симптоматической и лабораторно-клинической картины, раннее выявление становится достаточно трудным.

В случае обнаружения метастазов до их первых клинических симптомов, существенно увеличивается польза начатой терапии и прогноз жизни. Важно проводить своевременный мониторинг у пациентов, перенесших рак любой локализации. Это позволит определить начало и пути распространения метастазов, а возможно и предотвратить их рост.

Неинвазивные методы диагностики

Для того чтобы заметить ухудшение состояния уже имеющихся метастазов и выявить новые, используют изучение онкомаркеров в динамике. На данный момент известны более двухсот специфических веществ, которые вырабатывают опухоли различных локализаций. Таким образом, этот метод позволяет не только определить наличие вторичных опухолей, но и выявить первично пораженный орган.

Из инструментальных методов хорошо подходит ультразвуковая компьютерная томография (УЗКТ). Данный метод позволяет отличить раковые ткани от нормальных при радиусе пораженной ткани от двух миллиметров. Так же УЗКТ широко используется во время хирургических операций, позволяя определить кровоснабжение опухоли и тактику дальнейшего вмешательства.

Для общей диагностики организма и поиска очагов распространения рака используют рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ).

Она позволяет сканировать практически все органы и системы, выявляя неоднородные патологические участки. Для тех же целей используют магнитно-резонансную томографию (МРТ).

В отличие от РКТ она практически не имеет противопоказаний и позволяет хорошо визуализировать печеночные вены и наиболее крупный сосуд – нижнюю полую вену.

Инвазивные методы диагностики

В случаях, когда сложно определить доброкачественные, или злокачественные очаги визуализируются в печени – применяют биопсию.

Её суть заключается в прижизненном получении кусочка пораженной ткани для цитологического исследования.

Биопсия на сегодняшний день является одним из наиболее информативных методов диагностики и позволяет практически безошибочно определить тип, стадию и первичную локализацию метастазов.

В случае выбора хирургического вмешательства проводят ангиографию, которая является эффективной даже для опухолей менее одного сантиметра в диаметре. Она позволяет адекватно оценить кровоснабжение опухоли и окружающих её тканей.

Лечение

Основными методами лечения являются:

  • хирургическое вмешательство;
  • трансплантация печени;
  • локальное лечение метастазов (абляция и циторедукция);
  • криодеструкция;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

Хирургическое лечение, в основном направлено на удаление пораженного участка и дает наилучшие прогностические результаты. Однако при множественных метастазах такой способ радикальной терапии невозможен и имеет достаточно высокие риски.

Пациентам с первичными опухолями легких, кожи (меланомы) и большого дуоденального сосочка операции по резекции печени противопоказаны.

Локальная циторедукция может производится путем введения этанола в опухоль, в результате чего наступает гибель и растворение злокачественных клеток.

Трансплантация печени при правильном подборе донора значительно увеличивает выживаемость пациентов. Но из-за сложности самой операции, трудностей транспортировки и необходимости специального дорогостоящего оборудования проводится достаточно редко.

В последнее время в онкологии чаще стали применятся физические методы борьбы с раком, такие как криодеструкция и микроволновая абляция. Они действуют за счет локального воздействия экстремальных температур и волнового излучения, которые приостанавливают рост и деление раковых клеток, а затем разрушают их.

Лучевая терапия основана на биологическом действии радиоизотопов. При воздействии свободных ионов разрушаются определенные клетки, которые наиболее чувствительны к данному виду излучения.

Радиоактивные элементы больше всего влияют на активно растущие и делящиеся клетки, такие как раковые.

Однако, даже не смотря на избирательность, определенную дозу облучения получает весь организм, что сильно ослабляет естественную защиту и может вызвать рецидив болезни.

Помогает ли химиотерапия при метастазах в печени?

Химиотерапия подразумевает применение лекарственных препаратов, которые избирательно действуют на атипичные клетки и останавливают их рост. Практически все применяемые химиопрепараты относятся к цитостатикам.

Обратите внимание! Метастазы в печени являются крайне неблагоприятным прогностическим признаком, их развитие можету существенно сократить срок жизни пациента. Поэтому терапия должна быть начата как можно раньше, это увеличивает шансы на положительный эффект.

Препараты чаще всего вводят внутривенно, или с помощью специального катетера, ведущего непосредственно к органу. В последнее время распространение получил хирургический метод, при котором во время операции в сосуд питающий опухоль вшивается капсула с лекарством. Преимуществом является локальное воздействие и минимизация побочных эффектов.

Основными препаратами для лечения метастазов печени являются:

  1. Цисплатин.
  2. Метотрексат.
  3. Циклофосфамид.
  4. Фторурацил.
  5. Митомицин.
  6. Этопозид.

Эффективность химиотерапии будет зависеть от того, какой вид рака вызвал метастазы, ведь раковые клетки возникшие в печени будут идентичны первичному онкологическому очагу.

В таблице приведены виды опухолей, вызывающих метастазы в печени и их ответ на химиотерапию.

Легко поддается лечению химиопрепаратами Торможение роста опухоли и небольшое увеличение продолжительности жизни Минимальный ответ на химиотерапию
  • рак молочной железы;
  • опухоли желчного пузыря;
  • рак предстательной железы.
  • рак толстой кишки;
  • новообразования яичника;
  • карцинома эндометрия.
  • рак желудка;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • опухоли надпочечников;
  • рак легких;
  • меланобластома.

Так как чаще всего метастазы в печени возникают при раке толстой кишки, желудка и поджелудочной, химиотерапия не дает необходимых результатов. Но даже при самых запущенных опухолях препараты способны улучшить качество жизни пациента.

Так же эффективность химиотерапии зависит от распространенности процесса. При массивном поражении печени она не способна выполнять детоксикационную функцию, что может вызвать токсическое поражение организма при приеме химиопрепаратов.

Источник: //medcentrpuls.ru/bolezni-pecheni/opuholi/himioterapiya-pri-metastazah-v-pecheni.html

Капецитабин отзывы пациентов отзывы – развод или правда?

Можно ли принимать капецитабин при метастазах в печени

В нашет время создается все больше препаратов, которые смогли бы помочь в лечении таких сложных заболеваний, как онкологические болезни.

Когда со страниц медицинских журналов и средств массовой информации произносится лозунгом словосочетание – рак излечим – то очень большому количеству людей в этот момент хочется верить, что уже создано такое лекарство, которое поможет в излечении этого смертельного заболевания.

Наверное, у каждого в семье могли происходить такие ситуации, когда близким человеком овладевала такая болезнь – опухоль.

В такие моменты жизни все родственники заболевшего лихорадочно ищут или хорошего, знающего, опытного в заболеваниях по онкологии врача, или самое последнее изобретенное средство, применяемое при онкологических заболеваниях.

Так случилось и в нашей семье. Когда у мамы был диагностирован рак молочной железы, мы цеплялись за любую информацию о случаях излечения от такой болезни.

Это лекарство принимал один наш знакомый, который, впоследствии, довольно хорошо себя чувствовал после перенесенного онкологического заболевания. Конечно, лечение производится, обычно, не только одним препаратом, а в комплексе с другими лекарственными средствами.

Поэтому неудивительно, что вместе с этим противоопухолевым препаратом маме был назначен еще один – доцетаксел в инъекциях.

Вообще, Капецитабин считается препаратом, используемым в качестве химиотерапии.

Наилучшее воздействие это лекарственное средство проявляет при раке толстого кишечника и молочной железы.

Основным активным действующим веществом препарата является антиметаболит-производное фторпиримидина карбомат. Это – мощное эффективное противоопухолевое лекарственное средство, которое благотворно воздействует на все процессы устранения онкологических заболеваний, причем это многократно проверено многочисленными лабораторными исследованиями и множеством жизненных ситуаций.

Это лекарственное средство довольно эффективным образом замедляет рост и дальнейшее развитие опухоли, воздействуя на ее клетки. В конечном результате происходит не только значительное уменьшение количества пораженных клеток, но и наступает облегчение в самочувствии пациента.

Применяется лекарство в следующих случаях:

  1. При лечении комплексным образом – рака молочной железы с наличием метастазов, при условии малоэффективности лечения препаратами антрациклинового ряда,

  2. в случае наличия диагноза – рак ободочной кишки,

  3. колоректальный метастазирующий рак кишечника,

  4. распространенный рак желудка,

  5. рак пищевода,

  6. рак поджелудочной железы.

Как показывает многочисленный опыт пациентов онкологических отделений, в довольно большом количестве случаев препарат оказывает благоприятное воздействие на излечение от сложных заболеваний.

Лекарство Капецитабин не назначается в следующих ситуациях:

  1. При наличии аллергических реакций на основное вещество или вспомогательные компоненты препарата,

  2. при гиперчувствительности на фторафур, фторурацил и фторпиримидин,

  3. при заболевании почек, почечной недостаточности,

  4. в случаях, если пациент лечился до этого лекарства веществом – соривудин.

Так как препарат оказывает сильнейшее воздействие на ослабленный болезнью организм, то иногда могут возникать некоторые неприятные действия:

  1. Боли в суставах, пояснице,

  2. отеки в тканях и мышечные боли,

  3. чувство утомленности, головная боль, головокружения, слабость и онемение,

  4. нарушения сна – как сонливость, так и бессонница,

  5. кашель, боли в горле, одышка,

  6. неприятные ощущения в эпигастральной области, рвота, потеря аппетита,

  7. кандидоз ротовой полости,

  8. изменения кожных покровов.

Но это все бывает не часто, а только у двух процентов пациентов.

Нельзя сказать, что мама перенесла три курса лечения совершенно безболезненно, так как побочные явления очень даже были заметны и страданий, конечно, пришлось перенести немало. Но есть самые положительные изменения, так как лучевую терапию пока отменили.

Перед применением обязательно проконсультируйтесь со специалистом

обзор

Все(1)
Капецитабин отзывы пациентов

Источник: //otzyvy.pro/reviews/otzyvy-kapecitabin-otzyvy-pacientov-374576.html

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий