На стационарном лечении находится девочка 12 лет острый гломерулонефрит

Эталоны ответов к задаче № 2

На стационарном лечении находится девочка 12 лет острый гломерулонефрит

1. Нарушены потребности: есть, дышать, спать, отдыхать, общаться, поддерживать в норме температуру тела, быть здоровым.

Проблемы пациента:

Настоящие:

– кашель сухой

– неэффективное очищение дыхательных путей

– лихорадка

– снижение аппетита

Потенциальные:

– ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений.

2. Приоритетная проблема пациента – сухой кашель.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты и длительности кашля к концу недели.

Долгосрочная цель: отсутствие кашля к моменту выписки.

План Мотивация
Медицинская сестра:
1. Обеспечит тёплое питьё, не раздражающее слизистые.
2. Придаст пациенту положение Фаулера.
3. Обеспечит выполнение простейших физиотерапевтических процедур (горчичники, согревающие компрессы, ножные горчичные ванны) по назначению врача. С целью изменения характера кашля и облегчения дыхания.
4. Обеспечит пациенту проведение ингаляций (масляные, эвкалиптовые и другие) по назначению врача.
5. Проведёт беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания пациенту. Для компенсации потери белка и повышения защитных сил.
6. Обеспечит приём противокашлевых препаратов по назначению врача Для уменьшения кашля.

состояние пациента значительно улучшится, частота и длительность кашля уменьшатся. Цель будет достигнута.

Задача №3

Мальчик 10 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: ревматизм, активная фаза, полиартрит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: мальчик жалуется на боли в левом коленном суставе, из-за болей не встаёт, не может менять положение ноги в постели. До этого (3-4 дня назад) беспокоили боли в правом голеностопном суставе. В анамнезе, три недели назад болел ангиной.

Объективно: температура 37,8º С. Кожные покровы бледные, чистые, синие тени под глазами, положение в постели пассивное. Левый коленный сустав на ощупь горячий, округлой формы, увеличен в размере, движения болезненные. Пульс – 100 ударов в минуту, ЧДД – 22 в минуту.

Врачебные назначения:

– аспирин 0,5 х 4 раза в день после еды,

– ампиокс внутримышечно 500 тыс. ЕД. х 4 раза в день,

– строгий постельный режим.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Продемонстрируйте наложение холодного компресса на область поражённого сустава.

Обучите пациента правилам приёма аспирина.

Эталоны ответов к задаче №3.

1. Нарушены потребности: двигаться, одеваться и раздеваться, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, быть здоровым.

Проблемы пациента:

настоящие:

– ограничение физической активности

– боль в суставе

– лихорадка

потенциальные:

– риск возникновения пролежней

– риск возникновения запора

– риск нарушения жизнедеятельности, связанный с дефицитом отдыха.

2. Приоритетная проблема пациента – боль в суставе

Краткосрочная цель: уменьшить боль в течение 1-2 дней.

Долгосрочная цель: пациент будет адаптирован к своему состоянию и жизни в обществе к моменту выписки.

План Мотивация
Медицинская сестра:
1. Обеспечит пациенту физический и психический покой; 2. Обеспечит вынужденное положение пациенту в постели; 3.  Осуществит комплекс мероприятий по уходу за пациентом; 4. Обеспечит постановку холодного компресса на область сустава (по назначению врача); 5. Будет проводить простейший комплекс ЛФК и массаж (по назначению врача); 6. Проведёт беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности; 7. Проведёт беседу с пациентом о гиподинамии и её последствиях; 8. Обеспечит выполнение назначений врача. 1. Для улучшения состояния пациента. 2. Для уменьшения боли. 3. Для соблюдения правил личной гигиены. 4. Для уменьшения боли. 5. Для профилактики гиподинамии и пролежней. 6. Для облегчения адаптации пациента к своему состоянию. 7. Для профилактики гиподинамии. 8. Для лечения пациента.

состояние пациента значительно улучшится, уменьшится боль в суставе. Цель будет достигнута.

Задача №4

На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах.

Считает себя больной в течение 2 недель, когда впервые появились данные жалобы. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов. Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс – 104 в минуту, АД – 130/80 мм. рт. ст., ЧДД – 20 в минуту.

Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.

Врачебные назначения: строгий постельный режим, стол № 7 с учётом диуреза.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучите пациента правилам личной гигиены.

4. Контроль диуреза. Понятие “водный баланс”.

Источник: //cyberpedia.su/13x12c4d.html

Задача № 31

На стационарном лечении находится девочка 12 лет острый гломерулонефрит

На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах.

Считает себя больной в течение 2 недель, когда впервые появились данные жалобы. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов. Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс – 104 в минуту, АД – 130/80 мм. рт. ст., ЧД – 20 в минуту.

Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Мочеиспускание редкое, скудное. Стул в норме.

Задания:

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента, их обоснование.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику сбора мочи по Нечипоренко согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, безопасности.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

– отёки на лице и ногах

– нарушение аппетита

– головная боль

– слабость

Потенциальные:

– риск ухудшения состояния пациента, связанный с развитием осложнений.

Приоритетная проблема:

– отёки

3. Краткосрочная цель: уменьшить отёки на лице и ногах к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.

План Мотивация
1. Объяснить родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, белка и калия (стол №7). 2. Осуществлять контроль соблюдения строго постельного режима. 3. Обеспечить уход за кожей и слизистыми. 4. Ежедневно вести лист учета выпитой и выделенной жидкости. 5. Проводить мониторинг температуры, пульса, АД, ЧДД. 6. Обеспечить пациента тёплым судном. 7.Обеспечит грелки для согревания постели. 8.Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня. 9. Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача. 1. Для профилактики осложнений.   2. Для улучшения кровотока в почках, восстановлению диуреза.   3. Для соблюдения правил личной гигиены. 4. Для контроля динамики отеков.   5. Для контроля динамики отеков   6. Для улучшения микроциркуляции   7. Для улучшения микроциркуляции   8. Для контроля динамики отеков 9. Для лечения пациента.  

состояние пациента улучшится, отеки уменьшаться. Цель будет достигнута.

4. Студент продемонстрирует технику сбора мочи по Нечипоренко согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 32

Девочка 12 лет находится на стационарном лечении с диагнозом ревматическая хорея. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка вялая, плаксивая, отмечается подергивание мимических мышц и мышц верхних конечностей. Гипотония. Общая слабость, медлительность. Во время еды проливает пищу.

Считает себя больной в течение 8 дней, когда впервые появились эти жалобы. Болеет часто ОРВИ, в последнее время – частые ангины.

Объективно: в сознании, но в контакт вступает неохотно, плаксивая. Большую часть времени лежит, отвернувшись к стенке. Жалуется на усталость. Бледная синева вод глазами, зев чистый, ЧД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, температура 37,2°С, АД 120/70 мм рт.ст.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента, их обоснование.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, поддерживать нормальную температуру тела, избегать опасности.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

– эмоциональная лабильность

– опасность травматизации

– нарушения сна и аппетита

– лихорадка

потенциальные:

– риск возникновения ожогов, травм.

Приоритетная проблема

– – опасность травматизации.

3. Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о профилактике травматизации к концу недели.

Долгосрочная цель: Пациент и родственники продемонстрируют знания о заболевании и профилактике осложнений к моменту выписки.

План Мотивация
  1. Обеспечить соблюдение строгого постельного режима. 2. Обеспечить соблюдение диеты. 3. Обеспечить пациента небьющейся посудой и другими предметами ухода. 4. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут не реже 3 раз в день. 5. Контролировать температуру принимаемой пищи и питья. 6. Осуществлять мониторинг температуры, ЧСС, АД, изменений со стороны ЦНС. 7. Обеспечить уход за кожей и слизистыми. 8. Выполнять назначения врача.   1. Для улучшения состояния пациента.   2.Для улучшения состояния. 3. Для предупреждения возможного травматизма.   4. Для обогащения воздуха кислородом.   5.Для профилактики ожогов.   6 Для раннего выявления осложнений.     7. Для соблюдения личной гигиены.

пациент продемонстрирует знания о профилактике возможной травматизации. Цель будет достигнута.

4. Студент продемонстрирует технику измерения температуры тела согласно протоколу простых медицинских манипуляций.

ЗАДАЧА № 33

Активное посещение ребенка 5 лет, мальчик. Диагноз: ветряная оспа.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок капризничает, беспокоит кожный зуд. На коже лица, туловища отмечаются высыпания пятнисто-везикулезного характера, в центре — нежные пузырьки с прозрачным содержимым.

Со слов мамы болен третий день, была температура 37,8°С, ребенок стал раздражительным, нарушился сон, аппетит, на коже появились высыпания.

Объективно: температура 37,2°С. в сознании, но капризничает, беспокоит кожный зуд. На слизистой зева везикулезные высыпания (напоминают «каплю росы») ЧД 24 в минуту, пульс 108 в минуту.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией

4. Продемонстрируйте технику проведения туалета полости рта согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: быть чистым, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, есть, пить, быть в безопасности.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

– зуд

– нарушение сна

– снижение аппетита

– лихорадка

– инфекционная опасность для окружающих

– сыпь

Потенциальные:

– риск инфицирования.

Приоритетная проблема

– зуд.

3. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда через 3 дня. Долгосрочная цель: Кожный зуд исчезнет к моменту выздоровления.

План Мотивация
1. Обеспечить соблюдение постельного режима. 2. Обеспечить соблюдение правил личной гигиены. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания помещения и влажную уборку не реже 3 раз в день. 4. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента. 5. Обучить маму правильной обработке ветряночных элементов. 6. Выполнять назначения врача. 7. Обучить маму правилам проведения лечебной гигиенической ванны. 1.Для улучшения состояния.   2. Для профилактики инфицирования . 3. Для обогащения воздуха кислородом.   4. Для профилактики возможных осложнений. 5. Для улучшения состояния.   6. Для лечения пациента. 7. Для снятия кожного зуда.

состояние пациента значительно улучшится, кожный зуд исчезнет. Цель будет достигнута.

4. Студент продемонстрирует технику проведения туалета полости рта согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 34

Девочке 8 лет. Диагноз: дискинезия желчевыводящих путей.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья, тошноту, отрыжку, периодическую рвоту. Боли усиливаются после употребления жирной пищи. Стул со склонностью к запорам. Аппетит у девочки плохой.

Считает себя больной в течение последних 2-х лет.

Объективно: кожные покровы бледные, суховатые на ощупь. Девочка пониженного питания. Язык влажный, густо обложен у корня белым налетом. Пульс 88 уд,/мин., ЧД 22 в минуту, АД 100/50. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области правого подреберья, при поколачивании по реберной дуге справа – возникает боль.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, учиться.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

– отрыжка

– тошнота

– рвота

– нарушение питания

– снижение аппетита

– боль в области правого подреберья

– нарушение опорожнения кишечника (запор)

Потенциальные:

– риск возникновения осложнений.

Приоритетная проблема

– нарушение комфортного состояния (отрыжка, тошнота, рвота).

3. Краткосрочная цель: Пациент отметит уменьшение отрыжки, тошноты, рвоты к концу недели.

Долгосрочная цель: Состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

План Мотивация
1. Обеспечить соблюдение предписанной диеты №5 Обеспечить соблюдение режима дня. 2. Создать вынужденное положение пациенту при болях. 3. Научить пациента приемам борьбы с тошнотой и отрыжкой. 4. Оказать помощь пациенту при рвоте, проведет беседу с пациентом и его родственниками о характере предписанной ему диеты и необходимости ее соблюдения. 5. Выполнять назначения врача. Обеспечить комфортные условия для пациента в стационаре. 1. Для улучшения состояния.     2. Для уменьшения боли.   3. Для исчезновения отрыжки и тошноты. 4. Для профилактики асфиксии. Для улучшения состояния и профилактики осложнений.   5. Для лечения пациента. Для улучшения состояния.

состояние пациента значительно улучшится,. явления дискомфорта пройдут, девочкастанет веселой, активной. Цель будет достигнута.

4. Студент продемонстрирует технику выполнения дуоденального зондирования согласно протоколу простых медицинских услуг.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/17_21330_zadacha--.html

МДК.02.01.Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях: Сестринский уход за пациентами детского возраста

На стационарном лечении находится девочка 12 лет острый гломерулонефрит

Задача № 1.

На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах.

Считает себя больной в течение 2 недель, когда впервые появились данные жалобы. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов. Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс – 104 в минуту, АД – 130/80 мм. рт. ст., ЧДД – 20 в минуту.

Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.

Врачебные назначения: строгий постельный режим, стол № 7 с учётом диуреза.

Задания

 1. Составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Продемонстрируйте проведение пробы по Зимницкому.

Эталон ответа к билету № 1

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым.

Проблемы пациента:

настоящие:

– отёки на лице и ногах

– нарушение аппетита

– головная боль

– слабость

потенциальные:

– риск ухудшения состояния пациента, связанный с развитием осложнений.

Приоритетная проблема: отёки на лице и ногах.

2. Краткосрочная цель: уменьшить отёки на лице и ногах к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.

План Мотивация
Медицинская сестра:
1. Объяснит родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащённой белками и солями калия (стол № 7); 2. Обеспечит проверку передач; 3. Обеспечит уход за кожей и слизистыми; 4. Будет ежедневно определять водный баланс пациента; 5. Обеспечит контроль за режимом физиологических отправлений пациента; 6. Обеспечит пациента тёплым судном; 7. Обеспечит грелки для согревания постели; 8. Будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня; 9. Обеспечит приём лекарственных средств по назначению врача. 1. Для профилактики осложнений. 2. Для контроля за соблюдением диеты. 3. Для соблюдения правил личной гигиены. 4. Для контроля динамики отёков. 5. Для контроля динамики отеков. 6. Для улучшения микроциркуляции . 7. Для улучшения микроциркуляции. 8. Для контроля динамики отёков. 9. Для лечения пациента.

состояние пациента улучшится, отёки уменьшатся. Цель будет достигнута.

ПРОБА ПО ЗИМНИЦКОМУ

Алгоритм действий:

Выполнение.Обоснование.
1. Объяснить (ребёнку) родственникам цель и ход процедуры. Получить согласие. – Соблюдение права пациента на информацию.
2. Приготовить 8 баночек.   – Моча собирается в течение текущих трех часов, поэтому для сбора мочи за сутки через три часа необходимо 8 баночек.
3. На каждую наклеить направление, где указать номер и время сбора мочи.           I          6-9 ч.           II        9-12 ч.           III      12-15 ч.            IV      15-18 ч.            V        ]8- 21 ч.            VI      21-24 ч.            VII    24-3 ч.            VIII   3-6 ч. – Оценивается суточный диурез и концентрационная функция почек в течение суток.
4. Разбудить ребенка в 6 часов утра, попросить помочиться, эту мочу вылить. – Утренняя моча имеет самую большую концентрацию и не может дать представление о функции почек.
5. Проследить, чтобы каждые последующие три часа ребе­нок собирал мочу в отдельную, соответствующую времени, посуду. Ночью ребенка будят в 3 ч. и в 6 ч. – Процедуру сбора мочи надо выполнить строго по часам во избежание ложной диагностики.  
6. В клиническую лабораторию доставить 8 банок утром следующего дня. – Доставка материала к месту исследования.

В лаборатории измеряют количество и удельный вес мочи в каждой порции

У детей раннего возраста проводится модификация пробы Зимницкого – проба по Рейзельману. ­

Ребенок мочится в течение суток произвольно. Каждая пор­ция собирается в отдельную посуду с указанием того времени, когда собирается.

Оценка результата:

1. Вычисляют величину суточного диуреза, он должен быть не менее 70-80% от выпитой жидкости.

2. Дневной диурез в 2-3 раза должен превышать ночной.

При функциональной недостаточности почек преобладает ночной диурез – никтурия.

3. Колебания удельного веса мочи в отдельных порциях – должны быть не менее 8-10 единиц, 

а хотя бы одна порция мочи должна иметь удельный вес – 1020.

Одинаково низкий вес во всех порциях мочи (гипоизосте­нурия) свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек.

Задача № 2.

Мальчик 10 лет, находится на стационарном лечении. Диагноз: тромбоцитопеническая пурпура. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на кровотечение из носа, которое появилось несколько минут назад (во время игры).

Кожные покровы бледные, множественные кровоизлияния в виде пятен различной величины, формы, беспорядочно расположенные, различного цвета (багровый, синий, зеленый, желтый).

Болен 2 года, ухудшение наступило в течение последней недели (перенес ОРВИ), появились кровоизлияния на коже и слизистой оболочке полости рта. Тревожен.

Объективно: в сознании, ориентирован, контактен. Кожные покровы бледные, ЧДД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст.

Задания

1. Составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите пациента правилам остановки носового кровотечения. 

Эталон ответа к билету № 2

1. Нарушены потребности: есть, пить, дышать, быть здоровым.

Проблемы пациента:

настоящие:

– носовое кровотечение,

– беспокойство,

– кровоизлияния на коже.

потенциальные:

– риск возникновения осложнений.

2. Приоритетная проблема пациента – носовое кровотечение.

Краткосрочная цель: остановить носовое кровотечение в течение 3 минут.

Долгосрочная цель: Родственники продемонстрируют знания о способах остановки носового кровотечения в домашних условиях.

План Мотивация
Медицинская сестра:
1. Обеспечит пациенту горизонтальное положение с приподнятой головой (голову назад не запрокидывать); 2. Обеспечит пациенту холодный компресс на область переносицы и затылка; 3. Обеспечит пациенту ватные трубочки, пропитанные 3% раствором перекиси водорода, в носовые ходы; 4. Обеспечит пациенту физический и психологический покой 5. Обеспечит выполнение назначений врача 6. Проведёт беседу с родственниками   1. Для предотвращения аспирации кровью.     2. Для сужения кровеносных сосудов.   3. Для остановки кровотечения.     4. Для улучшения состояния пациента   5. Для лечения пациента 6. Для обучения оказанию медицинской помощи при носовом кровотечении.

носовое кровотечение остановлено. Цель будет достигнута.

Задача № 3.

Патронаж, возраст ребенка 1 месяц.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В комнате душно, температура воздуха 28º С, форточка закрыта. Ребенок беспокойный, кричит, кожные покровы влажные на ощупь, кожа гиперемированная, мелкоточечная сыпь, особенно много сыпи в подмышечных и паховых складках. Аппетит хороший, сосет активно.

Задания

1. Составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны.

Эталон ответа к билету № 3

1. Нарушены потребности: одеваться и раздеваться, быть чистым, быть здоровым.

Проблемы пациента:

настоящие:

– потница,

– изменение кожи в области естественных складок,

– беспокойство, высыпания на коже.

потенциальные:

– нарушение комфортного состояния из-за неправильно подобранной одежды.

2. Приоритетная проблема – потница.

Краткосрочная цель: уменьшение высыпаний на коже в течение 1-2 дней.

Долгосрочная цель: высыпания на коже исчезнут или существенно уменьшатся в течение 1 недели.

План Мотивация
Медицинская сестра:
1. Обеспечит гигиену кожи пациента (обтирание, гигиеническая ванна с раствором череды, ромашки и т.д.); 2. Обеспечит одевание ребёнка согласно температуре окружающей среды (не перекутывать); 3. Обеспечит гигиенически правильный сон ребёнка (только в своей кроватке, не в коляске, не с родителями); 4. Проведёт беседу с родственниками о правильной стирке нательного белья (стирать только детским мылом, двукратное полоскание, проглаживать с двух сторон); 5. Проведет гигиеническую уборку комнаты 2 раза в день, 3 раза в день проветривать по 30 минут (температура в комнате 20-22 оС); 6. Будет выполнять назначения врача. 1. Для уменьшения высыпаний на коже. 2. Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения. 3. Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения. 4.. Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения. 5. Для соблюдения гигиенического режима и обогащения воздуха кислородом 6. Для здоровья ребёнка.

высыпания на коже существенно уменьшатся. Цель будет достигнута.

Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 414;

Источник: //studopedia.net/5_84017_mdksestrinskiy-uhod-pri-razlichnih-zabolevaniyah-i-sostoyaniyah-sestrinskiy-uhod-za-patsientami-detskogo-vozrasta.html

Задача3

На стационарном лечении находится девочка 12 лет острый гломерулонефрит

Задача1

Активноепосещение медицинской сестры мальчика4 лет. Диагноз: ОРВИ.

Ребёнокстал плохо есть, беспокоит кашель,который усилился и носит характерсухого, болезненного. Со слов мамы боленвторой день. Сначала был насморк, кашель,затем повысилась температура до 38,2ºС.

Объективно:ребёнок активный, температура 37,3ºС,носовое дыхание затруднено, слизистыевыделения из носовых ходов. Частый сухойкашель, ЧДД 28 в минуту, ЧСС 112 в минуту,зев: умеренная гиперемия, налётов нет.

Эталоныответов

1. Нарушеныпотребности:есть, дышать, спать, отдыхать, общаться,поддерживать в норме температуру тела,быть здоровым.

Проблемыпациента:Настоящие:-кашель сухой-неэффективное очищение дыхательныхпутей-лихорадка-снижение аппетитаПотенциальные:-ухудшение состояния пациента, связанноес развитием осложнений.2. Приоритетнаяпроблема пациента– сухой кашель.

Краткосрочнаяцель:пациент отметит уменьшение частоты идлительности кашля к концунедели.Долгосрочнаяцель:отсутствие кашля к моменту выписки.

ПланМотивация
Медицинская сестра:
  1. Обеспечит тёплое питьё, не 2
  2. . Придаст пациенту положение Фаулера.

раздражающее слизистые.

3. Обеспечит выполнение простейших физиотерапевтических процедур (горчичники, согревающие компрессы, ножные горчичные ванны) по назначению врачС целью изменения характера кашля и облегчения дыхания.
4. Обеспечит пациенту проведение ингаляций (масляные, эвкалиптовые и другие) по назначению врача.
5. Проведёт беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания пациенту.Для компенсации потери белка и повышения защитных сил.
6. Обеспечит приём противокашлевых препаратов по назначению врачаДля уменьшения кашля

состояние пациента значительно улучшится,частота и длительность кашля уменьшатся.Цель будет достигнута.

Задача2

Мальчик10 лет находится на стационарном лечении.Диагноз: ревматизм, активная фаза,полиартрит.

Ребенокжалуется на боли в левом коленномсуставе, из-за болей не встаёт, стараетсяне менять положение ноги. До этого (3–4дня назад) беспокоили боли в правомголеностопном суставе. В анамнезе: тринедели назад болел ангиной.

Объективно:температура 37,8º С. Кожные покровыбледные, чистые, синие тени под глазами,положение в постели пассивное. Левыйколенный сустав на ощупь горячий,округлой формы, увеличен в размере,движения болезненные. Пульс 100 ударовв минуту, ЧДД 22 в минуту.

Эталоныответов

1. Нарушеныпотребности:двигаться, одеваться и раздеваться,поддерживать температуру тела, спать,отдыхать, быть здоровым.

Проблемыпациента:настоящие:-ограничение физической активности-боль в суставе-лихорадкапотенциальные:-риск возникновения пролежней-риск возникновения запора-риск нарушения жизнедеятельности,связанный с дефицитом отдыха.2.

 Приоритетнаяпроблема пациента– боль в суставеКраткосрочнаяцель:уменьшить боль в течение 1-2 дней.Долгосрочнаяцель:пациент будет адаптирован к своемусостоянию и жизни в обществе к моментувыпису

ПланМотивация
1. Обеспечит пациенту физический и психический покой;2. Обеспечит вынужденное положение пациенту в постели;3.  Осуществит комплекс мероприятий по уходу за пациентом;4. Обеспечит постановку холодного компресса на область сустава (по назначению врача);5. Будет проводить простейший комплекс ЛФК и массаж (по назначению врача);6. Проведёт беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности;7. Проведёт беседу с пациентом о гиподинамии и её последствиях;8. Обеспечит выполнение назначений врача.1. Для улучшения состояния пациента.2. Для уменьшения боли.3. Для соблюдения правил личной гигиены.4. Для уменьшения боли.5. Для профилактики гиподинамии и пролежней.6. Для облегчения адаптации пациента к своему состоянию.7. Для профилактики гиподинамии.8. Для лечения пациента.

состояние пациента значительно улучшится,уменьшится боль в суставе. Цель будетдостигнута.

Настационарном лечении находится девочка12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит,отёчная форма. Жалобы на общую слабость,плохой аппетит, головную боль, отёки налице и ногах. Считает себя больной втечение 2-х недель. В анамнезе: частыеОРВИ, ангины, кариес зубов.

Объективно:кожные покровы бледные, чистые, пастозностьлица и голеней. Пульс 104 в минуту, АД130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту. Животправильной формы, мягкий, безболезненный.

Врачебныеназначения: строгий постельный режим,стол № 7 с учётом диуреза.Эталоныответов

1. Нарушеныпотребности:есть, пить, выделять, быть здоровым.

Проблемыпациента:настоящие:-отёки на лице и ногах-нарушение аппетита-головная боль-слабостьпотенциальные:-риск ухудшения состояния пациента,связанный с развитием осложнений.Приоритетнаяпроблема:отёки на лице и ногах.2.

Краткосрочная цель:уменьшить отёки на лице и ногах к концунедели.Долгосрочнаяцель: родственники продемонстрируютзнания об особенностях питания ипитьевого режима к моменту выписки.

ПланМотивация
1. Объяснит родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащённой белками и солями калия (стол № 7);2. Обеспечит проверку передач;3. Обеспечит уход за кожей и слизистыми;4. Будет ежедневно определять водный баланс пациента;5. Обеспечит контроль за режимом физиологических отправлений пациента;6. Обеспечит пациента тёплым судном;7. Обеспечит грелки для согревания постели;8. Будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня;9. Обеспечит приём лекарственных средств по назначению врача.1. Для профилактики осложнений.2. Для контроля за соблюдением диеты.3. Для соблюдения правил личной гигиены.4. Для контроля динамики отёков.5,. Для контроля динамики отеков.6. Для улучшения микроциркуляции .7. Для улучшения микроциркуляции.8. Для контроля динамики отёков.9. Для лечения пациента.

состояние пациента улучшится, отёкиуменьшатся. Цель будет достигнута.

Задача 4

Мальчик10 лет, находится на стационарном лечении.Диагноз: тромбоцитопеническая пурпура.Жалобы на кровотечение из носа, котороепоявилось несколько минут назад (вовремя игры). Болен 2 года, ухудшениенаступило в течение последней недели(перенес ОРВИ), появились кровоизлиянияна коже и слизистой оболочке полостирта. Тревожен.

Объективно:в сознании, ориентирован, контактен.Кожные покровы бледные, множественныекровоизлияния в виде пятен различнойвеличины, формы, беспорядочно расположенные,различного цвета (багровый, синий,зеленый, желтый), ЧДД 22 в минуту, пульс112 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст.

Эталоны ответ

1. Нарушеныпотребности:есть, пить, дышать, быть здоровым.Проблемыпациента: настоящие:-носовое кровотечение, -беспокойство, -кровоизлияния на коже.потенциальные:-риск возникновения осложнений.2.

 Приоритетнаяпроблема пациента– носовое кровотечение.Краткосрочнаяцель:остановить носовое кровотечение втечение 3 минут.

Долгосрочнаяцель:Родственники продемонстрируют знанияо способах остановки носового кровотеченияв домашних условиях.

ПланМотивация
1. Обеспечит пациенту горизонтальное положение с приподнятой головой (голову назад не запрокидывать);2. Обеспечит пациенту холодный компресс на область переносицы и затылка;3. Обеспечит пациенту ватные трубочки, пропитанные 3% раствором перекиси водорода, в носовые ходы;4. Обеспечит пациенту физический и психологический покой5. Обеспечит выполнение назначений врача6. Проведёт беседу с родственниками1. Для предотвращения аспирации кровью.2. Для сужения кровеносных сосудов.3. Для остановки кровотечения.4. Для улучшения состояния пациента5. Для лечения пациента 6. Для обучения оказанию медицинской помощи при носовом кровотечении.

носовое кровотечение остановлено. Цельбудет достигнута.

Задача5

Выосуществляете патронаж, возраст ребенка1 месяц.

Ребенокзакутан в байковое одеяло, на головеплаток. В комнате душно, температуравоздуха 28º С, форточка закрыта. Ребенокбеспокойный, кричит, кожные покровывлажные на ощупь, кожа гиперемированная,мелкоточечная сыпь, особенно много сыпив подмышечных и паховых складках. Аппетитхороший, сосет активно.

Эталонответа

Проблемыпациента:

-потница;

-изменение кожи в области естественныхскладок;

-беспокойство;

-нарушение комфортного состояния из-занеправильно подобранной одежды.

Приоритетнаяпроблема: потница.

Краткосрочнаяцель: уменьшениевысыпаний на коже в течение 1–2 дней.

Долгосрочнаяцель: высыпанияна коже исчезнут или существенноуменьшатся в течение 1 недели.

ПланМотивация
1. Обеспечить гигиену кожи пациента (обтирание, гигиеническая ванна с раствором череды, ромашки и т.д.)Для уменьшения высыпаний на коже
2. Обеспечить одевание ребёнка согласно температуре окружающей среды (не перекутывать)Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения
3. Обеспечить гигиенически правильный сон ребёнка (только в своей кроватке, не в коляске, не с родителями)Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения
4. Провести беседу с родственниками о правильной стирке нательного белья (стирать только детским мылом, двукратное полоскание, проглаживать с двух сторон)Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения
5. Проводить гигиеническую уборку комнаты 2 раза в день, 3 раза в день проветривать по 30 минут (температура в комнате 20-22 оС)Для соблюдения гигиенического режима и обогащения воздуха кислородом

Оценка:высыпания на коже существенно уменьшатся.Цель будет достигнута.

Задача6

Патронажк ребенку 5 месяцев. Мама сообщила, чторебенок беспокойный, нарушены сон иаппетит, у ребенка зуд кожи и высыпанияна голове. Ребенок от 1-й беременности,1-х родов, родился доношенным. С рожденияна грудном вскармливании.

Ребенокбеспокойный, кожа щек гиперемирована,отмечаются расчесы на конечностях, наволосистой части головы обширныесеборейные корочки. ЧДД 38 в минуту, пульс132 в минуту.

Мамасвязывает заболевание с введениеммолочной каши. У мамы (в детстве) былиупорные кожные высыпания.

 Эталонответа

Проблемыпациента

Настоящие:

-зуд кожных покровов;

-снижение аппетита;

-плохой сон.

Потенциальные:

-высокий риск инфекции, связанный снарушением целостности кожи.

Приоритетнаяпроблема –зуд кожных покровов.

Краткосрочнаяцель: пациентотметит уменьшение зуда к концу недели.

Долгосрочнаяцель: кожныйзуд значительно уменьшится или исчезнетк моменту выписки.

ПланМотивация
1. Обеспечить гигиену кожи пациента (обтирание, душ, ванна)Для уменьшения высыпаний
2. Обеспечить протирание кожи пациента с раствором антисептиков по назначению врачаДля уменьшения зуда
3. Обеспечить строгое соблюдение назначенной диетыДля уменьшения зуда и высыпаний на коже
4. Провести беседу с пациентом и его родственниками о строгом соблюдении диетыДля профилактики высыпаний на коже
5. Убедить в необходимости менять нательное и постельное бельё пациентаДля соблюдения правил личной гигиены

Оценка:кожный зуд значительно уменьшился. Цельдостигнута.

Задача7

Активноепосещение ребенка 3-х месяцев жизни. Наискусственном вскармливании с 1,5 мес.возраста, страдает запорами. Два дня небыло стула, ребенок беспокоен, кричит,ножки прижимает к животу, сучит ножками,кожные покровы чистые. Живот умеренновздут, газы не отходят, температура тела36,7º С, пульс 132 уд./мин., ЧДД 44 в минуту.

 Эталонответа

Проблемыпациента:

-нарушение опорожнения кишечника (запор);

-нарушение питания;

-беспокойство.

Приоритетнаяпроблема: нарушениеопорожнения кишечника (запор).

Краткосрочнаяцель: упациента будет стул не реже 1 раза в день(время индивидуальное).

Долгосрочнаяцель: родственникизнают методы предупреждения запоров.

ПланМотивация
1. Обеспечить кисло-молочно-растительную диету (творог, кефир, овощной отвар, фруктовые соки и пюре)Для нормализации моторики кишечника
2. Обеспечить достаточный приём жидкости (кисломолочные продукты, соки) в зависимости от аппетитаДля нормализации моторики кишечника
3. Попытаться выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определённое время суток (например, утром после приёма пищи)Для регулярного опорожнения кишечника
4. Обеспечить массаж, гимнастику, воздушные ванныДля улучшения общего состояния пациента
5. Обеспечить постановку очистительной клизмы, газоотводной трубки, по назначению врачаДля опорожнения кишечника
6. Регистрировать ежедневно кратность стула в медицинской документацииДля наблюдения за опорожнением кишечника
7. Обучить родственников особенностям питания при запорахДля профилактики запоров
8. Рекомендовать расширение режима двигательной активностиДля нормализации моторики кишечника

Оценка:у пациента стул нормализуется (1 раз вдень). Цель будет достигнута.

Источник: //studfile.net/preview/5510274/

Эталоны ответов к задаче №3

На стационарном лечении находится девочка 12 лет острый гломерулонефрит

Обучите пациента правилам приёма аспирина.

Эталоны ответов к задаче № 2.

1. Нарушены потребности: есть, дышать, спать, отдыхать, общаться, поддерживать в норме температуру тела, быть здоровым.

Проблемы пациента:

Настоящие:

– кашель сухой

– неэффективное очищение дыхательных путей

– лихорадка

– снижение аппетита

Потенциальные:

– ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений.

2. Приоритетная проблема пациента – сухой кашель.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты и длительности кашля к концу недели.

Долгосрочная цель: отсутствие кашля к моменту выписки.

План Мотивация
Медицинская сестра:
1. Обеспечит тёплое питьё, не раздражающее слизистые.
2. Придаст пациенту положение Фаулера.
3. Обеспечит выполнение простейших физиотерапевтических процедур (горчичники, согревающие компрессы, ножные горчичные ванны) по назначению врача. С целью изменения характера кашля и облегчения дыхания.
4. Обеспечит пациенту проведение ингаляций (масляные, эвкалиптовые и другие) по назначению врача.
5. Проведёт беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания пациенту. Для компенсации потери белка и повышения защитных сил.
6. Обеспечит приём противокашлевых препаратов по назначению врача Для уменьшения кашля.

состояние пациента значительно улучшится, частота и длительность кашля уменьшатся. Цель будет достигнута.

Задача №3

Мальчик 10 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: ревматизм, активная фаза, полиартрит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: мальчик жалуется на боли в левом коленном суставе, из-за болей не встаёт, не может менять положение ноги в постели. До этого (3-4 дня назад) беспокоили боли в правом голеностопном суставе. В анамнезе, три недели назад болел ангиной.

Объективно: температура 37,8º С. Кожные покровы бледные, чистые, синие тени под глазами, положение в постели пассивное. Левый коленный сустав на ощупь горячий, округлой формы, увеличен в размере, движения болезненные. Пульс – 100 ударов в минуту, ЧДД – 22 в минуту.

Врачебные назначения:

– аспирин 0,5 х 4 раза в день после еды,

– ампиокс внутримышечно 500 тыс. ЕД. х 4 раза в день,

– строгий постельный режим.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Продемонстрируйте наложение холодного компресса на область поражённого сустава.

1. Нарушены потребности: двигаться, одеваться и раздеваться, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, быть здоровым.

Проблемы пациента:

настоящие:

– ограничение физической активности

– боль в суставе

– лихорадка

потенциальные:

– риск возникновения пролежней

– риск возникновения запора

– риск нарушения жизнедеятельности, связанный с дефицитом отдыха.

2. Приоритетная проблема пациента – боль в суставе

Краткосрочная цель: уменьшить боль в течение 1-2 дней.

Долгосрочная цель: пациент будет адаптирован к своему состоянию и жизни в обществе к моменту выписки.

План Мотивация
Медицинская сестра:
1. Обеспечит пациенту физический и психический покой; 2. Обеспечит вынужденное положение пациенту в постели; 3.  Осуществит комплекс мероприятий по уходу за пациентом; 4. Обеспечит постановку холодного компресса на область сустава (по назначению врача); 5. Будет проводить простейший комплекс ЛФК и массаж (по назначению врача); 6. Проведёт беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности; 7. Проведёт беседу с пациентом о гиподинамии и её последствиях; 8. Обеспечит выполнение назначений врача. 1. Для улучшения состояния пациента. 2. Для уменьшения боли. 3. Для соблюдения правил личной гигиены. 4. Для уменьшения боли. 5. Для профилактики гиподинамии и пролежней. 6. Для облегчения адаптации пациента к своему состоянию. 7. Для профилактики гиподинамии. 8. Для лечения пациента.

состояние пациента значительно улучшится, уменьшится боль в суставе. Цель будет достигнута.

Задача №4

На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах.

Считает себя больной в течение 2 недель, когда впервые появились данные жалобы. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов. Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс – 104 в минуту, АД – 130/80 мм. рт. ст., ЧДД – 20 в минуту.

Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.

Врачебные назначения: строгий постельный режим, стол № 7 с учётом диуреза.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучите пациента правилам личной гигиены.

4. Контроль диуреза. Понятие “водный баланс”.

Источник: //studopedia.su/13_158327_etaloni-otvetov-k-zadache-.html

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий