Новообразование ободочной кишки код по мкб

Рак толстого кишечника

Новообразование ободочной кишки код по мкб

Рак толстого кишечника – считается одним из самых распространённых онкологических заболеваний, поражающих такой орган пищеварительного тракта, как кишечник. Поскольку он состоит из нескольких отделов, то в патологию может быть вовлечён каждый из них по отдельности или все сразу.

Основная причина формирования злокачественного новообразования заключается в нерациональном питании человека. Однако специалисты из области гастроэнтерологии выделяют несколько других предрасполагающих факторов.

Опасность болезни заключается в том, что она довольно долгое время протекает без проявления какой-либо симптоматики, а те признаки, которые выражаются, не могут с точностью указать на наличие рака. Главными симптомами являются болевой синдром, метеоризм и появление патологических примесей в каловых массах.

Диагностика предполагает проведение комплексного обследования, начиная от пальпации живота и заканчивая широким спектром инструментальных процедур. Лечение проводится только хирургическим путём.

В международной классификации заболеваний такая патология имеет несколько значений, в зависимости от того, какой отдел толстого кишечника был поражён. Таким образом, код по МКБ-10 будет – С17-С19.

Рак толстой кишки – это собирательный термин, поскольку это орган состоит из таких отделов:

  • слепой;
  • ободочный – который бывает восходящим, нисходящим и поперечным;
  • сигмовидный;
  • прямой.

Стоит отметить, что подобная разновидность онкологии у представительниц женского пола занимает второе место – её опережает только рак груди. У мужчин, по частоте диагностирования, такая болезнь уступает только раку простаты и лёгкого.

Основными причинами развития подобного недуга выступают:

  • протекание патологий воспалительного характера в толстом кишечнике – сюда стоит отнести неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Отличительными чертами таких недугов является то, что первый поражает лишь верхний слой органа, а второй – распространяется на все ткани;
  • отягощённая наследственность – если у кого-либо из близких родственников была диагностирована подобная патология, то у человека значительно возрастают шансы формирования рака. Зная об этом, можно самостоятельно предотвратить его появление – для этого достаточно лишь отказаться от вредных привычек, правильно питаться и регулярно посещать гастроэнтеролога. Клиницисты утверждают, что такой предрасполагающий фактор выступает в качестве источника болезни в 25% случаев;
  • нерациональное питание – увеличивает риск развития болезни такой рацион, в котором основу составляют жиры и углеводы, на фоне чего человеческий организм не получает достаточного количества клетчатки. Именно по этой причине основу терапии составляет диета при раке толстого кишечника;
  • недостаток физической активности в жизни человека – высокому риску развития онкологии подвергаются те, кто постоянно работает в сидячем или стоячем положении, а также те, кто по собственной лени не хочет утруждать себя физической активностью;
  • многолетнее пристрастие к вредным привычкам – многолетние изучения широкой распространённости появления такого рака показали, что те, кто злоупотребляет алкоголем и выкуриванием сигарет на 40% чаще подвергаются этой болезни, нежели те, кто ведёт здоровый образ жизни;
  • формирование полипов в кишечнике – такие новообразования являются доброкачественными, но под влиянием неблагоприятных факторов они способны трансформироваться в рак;
  • длительный и бесконтрольный приём некоторых групп лекарственных препаратов, в частности, противовоспалительных и антибактериальных средств;
  • наличие у человека высокой массы тела;
  • нарушение процесса обмена белков и жиров.

Считается, что основную группу риска составляют люди старше сорока лет и представители мужского пола, так как у них в несколько раз чаще проявляется такой недуг. Однако не исключается возможность его развития у молодых людей.

Отделы толстого кишечника

Как было указано выше, злокачественное новообразование толстой кишки у женщин и мужчин может локализоваться в различных зонах этого органа, но частота их поражения может отличаться. Например,

  • сигмовидная и нисходящая ободочная кишка выступает в качестве очага рака наиболее часто – в 36% случаев;
  • слепая и восходящая ободочная кишка поражается примерно в 27% из всего числа диагностирования недуга;
  • онкология прямой кишки составляет 19%
  • раковое поражение ободочной кишки – 10%.

По характеру роста, злокачественные опухоли бывают:

  • экзофитными – это означает, что образования растут в просвет кишки;
  • эндофитными – распространяются в толщу стенок этого органа;
  • смешанными – имеют признаки двух вышеуказанных форм.

В зависимости от своего гистологического строения, опухоли рака толстого кишечника могут иметь вид:

  • аденокарциномы – выявляется в 80% случаев;
  • мукоидного рака;
  • перстневидноклеточного или мукоцеллюлярного рака;
  • плоскоклеточной онкологии;
  • базальноклеточного рака;
  • железисто-плоскоклеточного рака;
  • недифференцированного и не классифицируемого рака.

В зависимости от глубины проникновения и распространения метастаз выделяют следующие стадии протекания рака:

  • предраковое состояние – при этом недостаточно данных для оценивания опухоли;
  • нулевая – нарушается структура слизистого слоя толстого кишечника;
  • начальная – помимо слизистого слоя поражаются подслизистые ткани;
  • средней тяжести – инфильтрации поддаётся мышечный слой;
  • тяжёлая – наблюдается прорастание образования по всем слоям этого органа;
  • осложнённая – помимо вовлечения в патологию всех структурных частей кишечной стенки, отмечается распространение метастаз на ближайшие органы.

Стадии рака толстой кишки

Также разделяют болезнь по наличию или отсутствию метастаз в региональных или отдалённых лимфоузлах.

Несмотря на то что раком могут быть поражены различные отделы этого органа, рак толстого кишечника симптомы имеет одинаковые.

На первых стадиях развития заболевания симптоматика может полностью отсутствовать, ввиду незначительного поражения тканей. Тем не менее могут выражаться общие клинические проявления, которые характерны для многих недугов ЖКТ. На фоне того, что они слабо выражены, люди зачастую не обращают на них внимания, чем самостоятельно усугубляют своё состояние.

Первые симптомы онкологии толстой кишки представлены:

  • постоянным дискомфортом в области живота;
  • повышенным газообразованием;
  • расстройством стула;
  • неприятными ощущениями во время акта дефекации;
  • чувством переполненности желудка;
  • снижением аппетита;
  • общей слабостью.

По мере того как будет распространяться патологический процесс, вышеуказанные признаки рака приобретут более яркий характер выражения, а также присоединятся другие проявления, среди которых:

  • чередование обильной диареи с запорами;
  • появление примесей в каловых массах – речь идёт о крови и слизи. Примечательно то, что в зависимости от поражения той или иной области толстого кишечника они будут иметь разный вид. Например, при локализации в сигмовидной или прямой кишке кровь и слизь будет обволакивать фекалии. Во всех остальных случаях кал будет менять свой оттенок, который может варьироваться от красного до чёрного;
  • анемия – возникает на фоне внутреннего кишечного кровотечения;
  • бледность и сухость кожного покрова;
  • необоснованное резкое снижение массы тела;
  • ломкость волос и слабость ногтевых пластин;
  • признаки витаминной недостаточности;
  • повышение температуры тела и лихорадка.

Симптомы рака толстой кишки

Помимо этого, необходимо учитывать, что при распространении метастаз в другие органы, например, в печень, желудок, селезёнку, лёгкие или поджелудочную железу, основная симптоматика будет дополняться иными проявлениями со стороны поражённого сегмента.

Поставить правильный диагноз на ранних стадиях формирования недуга практически невозможно – в таких случаях рак толстого кишечника будет диагностической неожиданностью, выявленной во время инструментального обследования человека.

При возникновении неспецифической симптоматики потребуется проведение целого комплекса соответствующих мероприятий. Прежде всего, гастроэнтерологу необходимо:

  • ознакомиться с жизненным анамнезом и историей болезни не только пациента, но и его близких родственников – при последующей диагностике это укажет на наиболее характерную причину возникновения онкологии у того или иного пациента;
  • провести тщательный физикальный осмотр – это нужно для того, что в некоторых случаях выявить наличие поражения этого органа можно путём пальпации и перкуссии передней стенки брюшной полости. Также потребуется пальцевое исследование прямой кишки и гинекологический осмотр (для женщин);
  • детально опросить пациента – для выяснения первого времени появления и степени выраженности симптомов рака. Это поможет не только составить общую картину протекания болезни, но и определить стадию её прогрессирования.

Лабораторные исследования ограничиваются осуществлением:

  • общеклинического анализа крови – для подтверждения протекания патологического процесса в организме;
  • микроскопического изучения каловых масс;
  • теста для определения РЭА.

Для визуализации злокачественного новообразования, определения его локализации и обнаружения отдалённых или местных метастаз, проводят такие инструментальные процедуры:

  • рентгенографию брюшины с контрастом;
  • ультрасонография толстой кишки;
  • колоноскопия;
  • Схема проведения колоноскопии

  • ректосигмоскопия;
  • МСКТ и УЗИ;
  • КТ и МРТ;
  • биопсия – для последующего гистологического анализа;
  • диагностическая лапароскопия.

Дифференцировать рак толстого кишечника с метастазами необходимо от следующих недугов:

  • хронический колит;
  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • актиномикоз или туберкулёз толстой кишки;
  • доброкачественные опухоли;
  • полипоз и дивертикулит;
  • кисты и опухоли яичников.

Наиболее действенным методом терапии подобного недуга является хирургическое вмешательство. Тактика выполнения операции будет отличаться в зависимости от того, какой отдел толстой кишки был поражён:

  • слепая кишка и восходящий отдел ободочной – проводят правостороннюю гемиколэктомию;
  • поперечно-ободочная кишка – полное иссечение;
  • нисходящий отдел ободочной кишки – осуществляется левосторонняя гемиколэктомия;
  • сигмовидная кишка – сигмоидэктомия.

Также прибегают к поэтапному вмешательству, которое включает в себя:

  • резекцию кишки;
  • наложение колостомы;
  • закрытие кишечной стомы;
  • реконструктивную операцию.

Химиотерапия при раке толстой кишки – это дополнительная методика лечения. Она может проводиться как до, так и после операции, а также выступает в качестве единственного способа терапии при неоперабельных опухолях.

После операбельного лечения необходимо соблюдать правильное питание при раке толстой кишки. Диета заключается в отказе от жирных продуктов и сведении к минимуму потребления углеводов, а также обогащении меню такими продуктами:

  • все разновидности капусты – цветная, белокочанная, пекинская и т. д.;
  • соя и томаты;
  • лук и чеснок;
  • орехи, семечки и сухофрукты;
  • ламинарии;
  • рыба и яйца;
  • чай, кисель и компот.

Вся пища должна готовиться путём варки и пропаривания, а также обязателен обильный питьевой режим. Остальные рекомендации относительно питания предоставляет гастроэнтеролог или диетолог.

Онкологическое поражение толстого кишечника у женщин и мужчин может привести к таким последствиям:

Для снижения вероятности развития подобного заболевания необходимо соблюдать несложные правила:

  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • правильно и полноценно питаться;
  • заниматься своевременным лечением патологий ЖКТ, которые могут привести к раку толстого кишечника;
  • вести в меру активный образ жизни;
  • принимать лекарства только по назначению клинициста;
  • регулярно обследоваться у гастроэнтеролога, в особенности это касается тех, кто имеет генетическую предрасположенность.

Прогноз болезни напрямую зависит от того, на какой стадии протекания рака была осуществлена диагностика. На первой пятилетняя выживаемость достигает 93%, на второй – 75%, на третьей – менее 50%, на четвёртой – 5%. Без лечения человек с таким недугом может прожить примерно один год.

Источник: //OkGastro.ru/kishechnik/1009-rak-tolstogo-kishechnika

Рак ободочной и прямой кишок – описание, причины

Новообразование ободочной кишки код по мкб

ЧастотаРак ободочной и прямой кишок в большинстве европейских стран и в России суммарно занимает шестое место после рака желудка, лёгкого, молочной железы, женских половых органов и имеет тенденцию к дальнейшему учащению • Более 60% случаев приходится на дистальные отделы толстой кишки. В последние годы появилась тенденция к увеличению количества больных раком проксимальных отделов ободочной кишки • Пик заболеваемости — возраст старше 60 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Факторы риска • Диета •• В развитых странах малигнизации слизистой оболочки толстой кишки способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, уменьшение клетчатки. Высокое содержание мяса и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Этот процесс способны стимулировать соли жёлчных кислот.

Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощённые канцерогены •• Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев •• Высока частота колоноректального рака среди работников асбестных производств, лесопилок • Генетические факторы.

Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромов и возрастание (в 3–5 раз) риска развития колоректального рака среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами (• неполипозный семейный, тип 1, MSH2, COCA1, FCC1, 120435, 2p22 p21; • 114500, TP53, 191170, 17p13.1; • APC, GS, FPC, 114500, 5q21 q22; • BAX, 600040, 19q13.

3 q13.4; • CTNNB1, 116806, 3p22 p21.3; • KRAS2, RASK2, 190070, 12p12.1; • MCC, 159350, 5q21; • NRAS, 164790, 1p13.2; • PLA2G2A, PLA2B, PLA2L, MOM1, 172411 (фосфолипаза A2), 1p35; • PTPN12, PTPG1, 600079, 7q11.

23; • TGR2 (ген рецептора к трансформирующему фактору роста), 190182, 3p22; • наследственный неполипозный, тип 3, PMS1, PMSL1, 600258, 2q31 q33; • семейный, неполипозный, тип 2, MLH1, COCA2, 120436, 3p21.

3) • Прочие факторы риска •• Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет (риск 10%) •• Болезнь Крона •• Рак толстой кишки в анамнезе •• Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли •• Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе •• Синдромы семейного рака •• Иммунодефицитные состояния.

Классификации и определение стадии • Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки •• Экзофитная — опухоли, растущие в просвет кишки •• Блюдцеобразная — опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским дном •• Эндофитная — опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие чётких границ • Гистологические формы •• Преобладает аденокарцинома различной степени зрелости (60% случаев) •• Слизистый рак (12–15%) •• Солидный рак (10–12%) •• Плоскоклеточный и железисто – плоскоклеточный рак выявляют редко. • TNM – классификация (для рака ободочной кишки) •• Tis — карцинома in situ или прорастание базальной мембраны без инвазии в подслизистый слой •• T1 — опухоль прорастает подслизистый слой •• T2 — опухоль прорастает в мышечный слой •• T3 — опухоль прорастает субсерозный слой либо прилегающие к неперитонизированным отделам ткани •• Т4 — прямое прорастание опухоли в соседние органы либо прорастание висцеральной брюшины. К этой категории относят также случаи прорастания несмежных отделов толстой кишки (например прорастание опухоли сигмовидной кишки в слепую) •• N0 — метастазы в регионарные лимфатические узлы не выявлены •• N1 — имеются метастазы в 1–3 регионарных лимфатических узлах. • Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1–2N0M0 • Стадия II: T3–4N0M0 • Стадия III: T1–4N1–2M0 • Стадия IV: T1–4N0–2M1.

Классификация Дьюкса в модификации Эстлера и Коллера (1953 г.) •• Стадия А. Опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки •• Стадия В1. Опухоль прорастает мышечную, но не затрагивает серозную оболочку. Регионарные лимфатические узлы не поражены •• Стадия В2. Опухоль прорастает всю стенку кишки. Регионарные лимфатические узлы не поражены •• Стадия С1. Поражены регионарные лимфатические узлы •• Стадия С2. Опухоль прорастает серозную оболочку. Поражены регионарные лимфатические узлы •• Стадия D. Отдалённые метастазы (преимущественно в печень).

Клиническая картина зависит от локализации, размера опухоли и наличия метастазов. • Рак правых отделов ободочной кишки вызывает анемию вследствие медленной хронической кровопотери. Нередко в брюшной полости определяют опухолевидный инфильтрат и возникают боли в животе, но из – за большого диаметра проксимальных отделов ободочной кишки и жидкого кишечного содержимого острая кишечная непроходимость развивается достаточно редко и на поздних стадиях заболевания. • Рак левых отделов ободочной кишки проявляется нарушениями функциональной и моторной деятельности кишечника. К развитию кишечной непроходимости предрасполагают небольшой диаметр дистальных отделов ободочной кишки, плотные каловые массы и частое циркулярное поражение кишки опухолью. Патогномоничный признак рака толстой и прямой кишки — патологические примеси в стуле (тёмная кровь, слизь).

• Гематогенное метастазирование опухоли обычно затрагивает печень; возможны поражения костей, лёгких и головного мозга.

Карциноидные опухоли — нейроэпителиальные опухоли, возникающие из аргентаффиноцитов (клетки Кульчицкого) и элементов нервных сплетений кишечной стенки (см. также Опухоль карциноидная, Синдром карциноидный). Поражение ободочной кишки составляет около 2% всех карциноидов ЖКТ.

Чаще они возникают в червеобразном отростке, тощей или прямой кишке •• Степень злокачественности карциноидных опухолей зависит от их размера. Опухоли диаметром 2 см — в 80% случаев •• Карциноидные опухоли растут значительно медленнее, чем рак. Процесс начинается в подслизистом слое, затем распространяется на мышечную оболочку.

Серозная и слизистая оболочки поражаются значительно позже •• Некоторые карциноиды обладают способностью метастазировать в регионарные лимфатические узлы и отдалённые органы (печень, лёгкие, кости, селезёнка). Однако метастазы могут расти годами и проявляться только карциноидным синдромом.

Опухоли червеобразного отростка • Карциноидные опухоли • Аденокарцинома • Мукоцеле (ретенционная, или слизистая, киста) может вести себя как опухоль. Перфорация кисты или контаминация брюшной полости при её резекции могут приводить к развитию перитонеальной псевдомиксомы — редкого заболевания, характеризующегося скоплением большого количества слизи в брюшной полости.

Другие новообразования (доброкачественные и злокачественные) толстой кишки отмечают достаточно редко • Из лимфоидной ткани — лимфомы • Из жировой ткани — липомы и липосаркома • Из мышечной ткани — лейомиома и лейомиосаркома.

Плоскоклеточный рак ануса обычно протекает менее злокачественно, чем аденокарцинома; проявляется кровотечением, болью, опухолевидным образованием и нарушениями дефекации, изменением моторики кишечника. Лечение лучевое и хирургическое, уровень 5 – летней выживаемости — 60%.

Клоакогенная карцинома — опухоль переходного эпителия в области зубчатой линии анального канала; составляет 2,5% всех случаев аноректального рака; возникает в месте соединения эктодермы и энтодермальной клоаки — слепого каудального растяжения задней кишки, чаще у женщин (в соотношении 3:1), возрастной пик — 55–70 лет.

Лечение комбинированное: операцию выполняют после проведения лучевой терапии.

Диагностика • Ректальное пальцевое исследование позволяет обнаружит опухоль, определить характер её роста, связь со смежными органами • Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с барием) позволяет установить локализацию, протяжённость опухоли и её размеры, но главное — исключить множественность поражения и полипы • Эндоскопия с биопсией — ректороманоскопия и колоноскопия позволяют уточнить локализацию опухоли толстой кишки; установить гистологическую структуру • Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) даёт возможность определить прорастание опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу) • КТ, УЗИ, сцинтиграфию печени проводят для исключения отдалённых метастазов • При подозрении на острую кишечную непроходимость необходима обзорная рентгенография органов брюшной полости • Лапароскопия показана для исключения генерализации злокачественного процесса • Проба на скрытую кровь. У больных с высоким риском следует часто проводить гваяковую пробу на скрытую кровь в кале и тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере • Определение КЭАг не применяют для скрининга, но метод может быть использован при динамическом наблюдении больных с карциномой толстой кишки в анамнезе; повышенный титр указывает на рецидив или метастазирование.
Лечение. Хирургическое вмешательство при раке толстой кишки — метод выбора. Объём операции зависит от локализации опухоли, общего состояния больного. Радикальная операция включает удаление поражённых отделов кишки вместе с брыжейкой и регионарным лимфатическим аппаратом.

• Виды операций при раке ободочной кишки •• При раке правой половины ободочной кишки — правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза •• При раке средней трети поперечной ободочной кишки — резекция поперечной ободочной кишки с наложением колоколоанастомоза конец в конец •• При раке левой половины ободочной кишки — левосторонняя гемиколэктомия •• При раке сигмовидной кишки — резекция •• Операции могут выполняться с одномоментным восстановлением пассажа по кишечнику, либо с выведением колостомы при осложнениях рака (кишечная непроходимость, перфорация опухоли, кровотечение) •• При неоперабельной опухоли или отдалённых метастазах — паллиативные операции с целью предупреждения осложнений (кишечная непроходимость, кровотечение): наложение илеотрансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза, илео – или колостомы.
• Виды операций при раке прямой кишки •• При расположении опухоли в дистальной части прямой кишки и на расстоянии

Источник: //gipocrat.ru/boleznid_id36085.phtml

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий