Пэт кт исследование при лимфоме

Пэт кт при лимфоме | медицина и ядерные технологии

Пэт кт исследование при лимфоме

Известно более 100 видов опухолей из лимфоидной ткани — лимфом. Они поражают лимфоузлы, внутренние органы, костный мозг. Основные виды:

Ходжкинские (более 60% всех лимфом)

Неходжкинские лимфомы:

      В-клеточные – до 85% (преимущественно у взрослых):

  • из незрелых В-клеток,
  • из зрелых В-клеток,
  • опухолевый потенциал не определен.

Т-клеточные (преимущественно у детей)

  • из незрелых Т-клеток,
  • из зрелых Т-клеток:

— первично-распространенные,

— с поражением кожи,

— с поражением внутренних органов,

— с поражением лимфоузлов

Важно знать гистологическую разновидность и стадию, потому что у каждой — свой прогноз. Более благоприятными считаются лимфомы Ходжкина, неходжкинские — более агрессивны. Тем не менее, и те, и другие на ранних стадиях хорошо реагируют на лечение. И сделать ПЭТ КТ необходимо, чтобы определить стадию и наиболее информативную зону для биопсии.

Факт: На первой стадии болезни Ходжкина можно полностью излечить 90% пациентов, при неходжкинских лимфомах — у 70%. На IV стадии ремиссии можно достичь, соответственно, у 50%, и у 30%.

Что должно насторожить симптомы лимфом

Только по общей симптоматике сразу заподозрить лимфому трудно — заболевание может развиваться в любом органе, где есть лимфоидная ткань. Могут поражаться лимфоузлы, селезенка, тимус, миндалины, тонкий кишечник, костный мозг, головной и спиной мозг, внутренние органы, и даже кожа. При единичном увеличенном лимфоузле, или головной боли никто не идет делать ПЭТ КТ.

На первый план выходят симптомы интоксикации — без видимой причины возникают:

  • похудение — потеря более 10% веса за 6 месяцев,
  • вечерние подъемы температуры выше 38о,
  • сильная ночная потливость.

Также для лимфом характерно увеличение лимфоузлов, не связанное с инфекцией, или не уменьшающееся после выздоровления.

 Факт: Новых случаев лимфомы Ходжкина в России регистрируется около 3000 в год, более половины приходится на молодой трудоспособный возраст —  от 15 до 39 лет. Пик заболевания — 25-29 лет. Смертность составляет около 1000 случаев в год. Точность диагностики ПЭТ КТ напрямую влияет на прогноз. 

Кому и для чего делать ПЭТ КТ при лимфоме?

Исследование благодаря практически 100% точности признано «золотым стандартом» диагностики и помогает:

  • тем, кто обнаружил тревожные симптомы — узнать диагноз,
  • тем, кто уже его знает — определить стадию и узнать, насколько агрессивен процесс,
  • тем, чей врач планирует выполнять биопсию и гистологическую диагностику — взять ее из «правильной» области,
  • тем, кто проходит лечение — оценить промежуточный результат и скорректировать курс,
  • тем, кто закончил лечение — подтвердить ремиссию и вовремя распознать рецидив.

Факт: по сравнению с КТ, ПЭТ КТ снижает нагрузку на пациента, так как исследование проводится в режиме «всего тела».

Сделать ПЭТ КТ при лимфомах необходимо, чтобы определиться:

  • С активностью процесса и степенью злокачественности. Чем активнее процесс, тем точнее результат.
  • Со стадией заболевания. Точность достигает 100%. Это одна из основных задач исследования при планировании лечения.
  • С зонами поражения – выявляет злокачественные клетки в лимфоузлах, костном мозге, внутренних органах.
  • С областями для пункционной биопсии, чтобы получить достоверный результат гистологического исследования и выработать тактику лечения.
  • С ответом лимфомы на лечение — после курсов химиотерапии и облучения, подтвердить ремиссию, либо назначить новый, более агрессивный курс.
  • С диагностикой рецидива — вовремя его выявит и назначить лечение с помощью химио- и/ или лучевой терапии.

Факт: лимфоузлы нормального размера, которые обнаруживаются, например, на КТ, могут быть поражены злокачественным процессом. Его можно вовремя выявить только с помощью диагностики ПЭТ КТ.

Что это дает пациенту?

  • Точный диагноз без потери времени — стадию процесса и активность, чтобы спланировать и начать лечение как можно скорее, а значит — достичь ответа.
  • Другая тактика лечения — более эффективные протоколы химиотерапии лимфомы, лечение лучевой терапией.
  • Лучше результат лечения — за счет точного определения разновидности опухоли и степени ее злокачественности. Быстрее достигается метаболический ответ и выход в ремиссию.
  • Менее агрессивная лучевая терапия, и более точное ее планирование, а значит, меньше осложнений и рисков.
  • Меньше дозы препаратов химиотерапии, а значит лучше самочувствие пациента, меньше побочных эффектов.
  • Лучше выживаемость — клиническими исследованиями доказано позитивное влияние ПЭТ КТ на прогноз в долговременной перспективе.

Факт: чем выше активность процесса, тем более эффективно обследование: при неходжкинских фолликулярных лимфомах, а также В-крупноклеточных лимфомах информативность исследования достигает 100%.

ПЭТ КТ: от первичной диагностики до ремиссии. Это:

  • точность в выявлении очагов, которые недоступны для диагностики другими методами, в том числе КТ И МРТ.
  • комфорт и безопасность – без боли и риска, за одно исследование врач и пациент получают максимально подробную информацию о лимфоме, стадии, активности.
  • экономия времени — методика обнаруживает новообразование размерами от 4 мм, что позволяет провести более щадящее лечение
  • точнее лечебная тактика лимфомы, и прогноз – если пациент отвечает на лечение — уменьшить риски, если не отвечает — назначить более высокие дозы препаратов или лучевую терапию.
  • ранняя диагностика рецидива — до появления клинических симптомов, и повышение шансов на ремиссию.

Факт: пройти ПЭТ КТ и выявить злокачественный процесс и его детали легче. КТ И МРТ даже при активном процессе часто дают отрицательные результаты.

В центре «Медицина и ядерные технологии» готовы:

  1. Выполнить исследование ПЭТ КТ на экспертном уровне — благодаря узкой специализации, многолетнему опыту практической работы и следованию мировым стандартам. Если в организме есть новообразование, мы его найдем.
  2. Гарантировать качество – И радиофармпрепаратов, и самого исследования, и описания результатов. Каждая деталь отработана до мелочей, каждое исследование мы выполняем с максимальной тщательностью.
  3. Ответить на все вопросы, которые возникают у лечащего врача и его пациента. Определить локализацию процесса, стадию, степень активности с высокой достоверностью результатов. Также мы предоставляем «второе мнение», чтобы разрешить все сомнения в диагнозе.
  4. Сэкономить время и средства — радиофармпрепараты мы производим в собственной лаборатории, что упрощает процесс диагностики и сокращает сроки ожидания. Кроме того, у пациентов есть шанс пройти ПЭТ КТ бесплатно, по полису ОМС.
  5. Подготовить подробное описание выявленных изменений. Наши заключения и снимки отвечают всем международным требованиям, а результаты принимают в российских и зарубежных клиниках, если пациент решит лечиться за границей.
  6. Снизить уровень стресса у пациента. Мы понимаем как это важно. Поэтому сделаем все, чтобы исследование прошло, как задумано и пациент не испытывал дополнительной нагрузки.

Факт: мы провели несколько десятков тысяч исследований с момента открытия. У 3-4 из каждых 10 пациентов пришлось выбрать другой план лечения. Мы продолжаем помогать пациентам и их врачам бороться с лимфомой.

Мы с вами на одно стороне против болезни. Не теряйте время.

Источник: //mnutech.ru/uslugi/pokazaniya/lymphoma/

Лучевая диагностика лимфомы Ходжкина средостения на рентгене, КТ, ПЭТ

Пэт кт исследование при лимфоме

а) Синонимы:
• Также известна, как болезнь Ходжкина и лимфогранулематоз

б) Определение:
• Лимфоидное новообразование, развивающееся из В-клеток герминативного центра или В-клеток постгерминативного происхождения

в) Лучевые признаки лимфомы Ходжкина средостения:

1. Основные особенности:
Локализация:
о Средостение: в опухолевый процесс может вовлекаться несколько групп лимфатических узлов

2.

Рентгенография при лимфоме Ходжкина средостения: • Лимфаденопатия корней легких и средостения (ЛАП): о Объемное образование в переднем средостении (наиболее частая находка) о В 85% случаев при лимфоме Ходжкина с поражением органов грудной клетки в опухолевый процесс вовлекается множество групп лимфатических узлов о Преваскулярная, паратрахеальная и аортопульмональная ЛАП (в 85% случаев ЛХ и в 98% случаев ЛХ с поражением органов грудной клетки) о Другие группы лимфатических узлов: корней легких (35%), бифуркационные (25%), паракардиальные (10%), внутренние грудные (5%), паравертебральные/парааортальные/ретрокруральные (5%) • Первичное поражение легких наблюдается редко, в отличие от инвазии легких из прилежащих лимфатических узлов (1 5-40%) • Признаки поражения легких при лимфоме Ходжкина (ЛХ) о Единичные или множественные узелки в легких о Участок (участки) консолидации легочной ткани

• Плевральный выпот

(а) Молодая женщина с нодулярным склерозом при лимфоме Ходжкина. При рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции определяется расширение тени средостения и симптом наложения корня легкого. (б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением в переднем средостении визуализируется объемное образование гомогенной структуры с наибольшим размером > 10 см, что соответствует массивной форме опухоли.

В настоящее время массивной при КТ считают лимфому Ходжкина размером > 10 см или >1/3 поперечного размера грудной клетки. Данная лучевая картина является типичной для медиастинальной лимфомы Ходжкина.

(а) Молодая женщина с нодулярным склерозом при лимфоме Ходжкина. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется большой плевральный выпот справа, на фоне которого не визуализируется крупное объемное образование средостения. (б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением в правых отделах переднего средостения визуализируется крупное объемное образование негомогенной структуры, смещающее сосуды средостения.

Также справа обнаруживается плевральный выпот. Несмотря на большие размеры данного образования, при рентгенографии оно выявляется с трудом из-за прилежащего к нему плеврального выпота.

3.

КТ при лимфоме Ходжкина средостения: • Первичная оценка: для планирования лучевой терапии предпочтительнее использовать данный метод диагностики • Лимфаденопатия (ЛАП): о При КТ> 1,0 см по короткой оси о Массивная лимфаденопатия (ЛАП): – Объемное образование средостения размером > 1 /3 максимального поперечного размера грудной клетки или > 10 см – Повышенный риск прогрессирования и рецидивирования заболевания при локализованной лимфоме Ходжкина (ЛХ) (не при распространенной лимфоме Ходжкина (ЛХ)) о Гомогенная (чаще всего) или гетерогенная мягкотканная плотность о Поражение лимфатических узлов, особенно бифуркационных, внутренних грудных и аортопульмональных о Очаговая, сливная или диффузная инфильтрация средостения с четким или нечетким контуром о Типичным является распространение по группам прилежащих лимфатических узлов о Кальцификация выявляется редко, может определяться перед началом лечения; после лечения диффузная, скорлуповидная или неравномерная о Инвазия прилежащих отделов легкого часто характеризуется нечетким их контуром о Не представляется возможным обнаружить активность резидуальной опухоли во время лечения или после его окончания о Участки пониженной плотности часто соответствуют зонам некроза (10-20%) о Слабое или умеренное накопление контрастного вещества • Вовлечение в опухолевый процесс тимуса (30-40%) сложно дифференцировать с лимфаденопатией (ЛАП)

• Патологические очаги в костях: литические, бластические, смешанные

4.

МРТ при лимфоме Ходжкина средостения: • Лимфаденопатия (ЛАП): о Обычно сигнал гомогенной интенсивности; гетерогенной при наличии зон некроза о Т1ВИ: низкая интенсивность сигнала, сходна с таковой у мышц о Т2ВИ: высокая интенсивность сигнала, сходна с таковой у жировой ткани или превышает ее • Многообещающие исследования применения диффузно-взвешенных изображений (МР-ДВИ) и измеряемого коэффициента диффузии (ИКД):

о ДВИ: гиперинтенсивный сигнал при значениях b-градиентного фактора 500 и 1 000 с/мм2

о Карта ИКД: низкие значения по сравнению с участками некроза

• Для выявления вовлечения в опухолевый процесс сердца, сосудов и ЦНС предпочтительнее использовать данный метод диагностики

5.

Методы медицинской радиологии:
ПЭТ/КТ: о Метод выбора для первичного стадирования, промежуточной оценки и оценки в конце лечения о Лимфома Ходжкина (ЛХ) интенсивно накапливает ФДГ: о Оценка в конце лечения: – Полный ответ: отсутствие накопления ФДГ даже при сохранении размеров опухоли – Резидуальная метаболически активная опухоль: понижается уровень поглощения ФДГ относительно состояния до начала лечения, однако > уровня поглощения ФДГ печенью – Прогрессирование заболевания: повышение уровня поглощения ФДГ относительно состояния до начала лечения, слабо выраженное понижение уровня поглощения ФДГ или появление новых очагов

о Признаком вовлечения в опухолевый процесс костного мозга является наличие в нем очагов повышенного накопления ФДГ; исключает необходимость выполнения биопсии

6. Рекомендации к проведению лучевых исследований: • Оптимальный метод лучевой диагностики:

о ФДГ-ПЭТ/КТ является методом выбора для стадирования, динамического наблюдения и оценки в конце лечения

г) Дифференциальная диагностика лимфомы Ходжкина средостения:

1. Первичные неходжкинские лимфомы (НХЛ) средостения:
• Неотличимы от лимфомы Ходжкина (ЛХ)

2.

Злокачественные герминативно-клеточные новообразования: • Неотличимы от первичных неходжкиновских лимфом (НХЛ)

• Биомаркеры опухолей (например, βХГЧ, аФП)

3.

Эпителиальная опухоль тимуса: • Часто неотличима от первичных неходжкиновских лимфом (НХЛ) • Часто имеет шаровидную форму

• Метастазы в плевре («падающие»)

4.

Медиастинальный зоб: • Образование исходит из щитовидной железы • Шейногрудной симптом • Выраженное накопление контрастного вещества

• Гетерогенная структура за счет наличия участков повышенной плотности, кистозной перестройки и грубых кальцификатов

д) Патоморфология лимфомы Ходжкина средостения.

Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
В целях стадирования лимфатические узлы делят по анатомическим областям, которые могут быть охвачены одной зоной облучения: о Кольцо Пирогова-Вальдейера: миндалины, основание языка, носоглотка о Гомолатеральные шейные, надключичные, затылочные и пре-душные лимфатические узлы о Подключичные, подмышечные и грудные о Медиастинальные: тимус, преваскулярные, аортопульмональные, паратрахеальные, претрахеальные, бифуркационные и задние медиастинальные о Корней легких, парааортальные, селезеночные, подвздошные о Гомолатеральные паховые и бедренные

о Надблоковые и плечевые

Классификация Лугано (модифицированная Анн-Арбор) для стадирования и оценки ответа на лечение: о Случаи классифицируют по наличию (А) или отсутствию (В) одного или более одного системного проявления: выраженная лихорадка неясного генеза, ночная потливость, необъяснимая потеря веса (> 10%) в течение предыдущих шести месяцев до постановки диагноза о Индекс «X» больше не требуется; вместо него указывается наибольший размер опухоли при КТ о Индекс «Е» для локализованного эксгралимфатического поражения: – Локализованное экстралимфатическое поражение при отсутствии поражения лимфатических узлов или II стадия заболевания с наличием непосредственного распространения на экстралимфатические органы

– При распространенном заболевании не используется

Гистологические подтипы (классификации ВОЗ/R.E.A.

L): отсутствие экспрессии генов и генных продуктов, характерных для нормальных В-клеток герминативного центра: о Классическая лимфома Ходжкина (ЛХ) (90-95%): наличие клеток Березовского-Штернберга: – Нодулярный склероз при классической лимфоме Ходжкина (ЛХ) (70%) – Смешанно-клеточный вариант классической лимфоме Ходжкина (ЛХ) (20-25%) – Вариант классической лимфоме Ходжкина (ЛХ) с лимфоцитарным преобладанием (5%) – Вариант классической лимфоме Ходжкина (ЛХ) с лимфоцитарным истощением ( 50 лет на момент выявления СОЭ > 50 мм/ч при отсутствии В-симптомов, СОЭ > 30 мм/ч при наличии В-симптомов Массивная форма заболевания Вовлечение в опухолевый процесс>4 областей лимфатических узлов – При распространенном заболевании (стадии III—IV): Возраст > 45 лет на момент выявления Мужской пол Стадия IV Уровень гемоглобина < 105 г/л Концентрация альбумина < 40 г/л

Количество лимфоцитов < 0,6х109/л или < 8%

Количество лейкоцитов> 15×109/л
о При отсутствии неблагоприятных факторов у пациентов с ЛХ на стадии I и II объем химиотерапии и лучевой терапии снижается

• Международная прогностическая балльная система (IPS) для лимфомы Ходжкина (ЛХ): О Один балл за каждый пункт (сумма от 0 до 7 баллов): Уровень сывороточного альбумина< 40 г/л Уровень гемоглобина < 105 г/л Мужской пол Возраст >45 лет Стадия IV Количество лейкоцитов > 1 5000/мкл Количество лимфоцитов

Источник: //meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_limfomi_xodgkina_sredostenia.html

Информация для специалистов. ПЭТ/КТ в оценке распространенности опухолевого процесса и эффективности лечения злокачественных лимфом. Клинический случай. – Новости

Пэт кт исследование при лимфоме

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией в оценке распространенности опухолевого процесса и эффективности лечения злокачественных лимфом (на примере клинического случая) Суслова Л. С., Устинова Е. Ю. (Поликлиническое отделение).

ООО «Межрегиональный медицинский центр ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний», г. Воронеж.

Актуальность. Заболеваемость злокачественными лимфомами за последние годы имеет тенденцию к неуклонному росту. В 2008 г. в Российской Федерации зарегистрировано 11944 первичных случаев злокачественной лимфомы, к 2014г. число таких случаев составило 14172. В структуре заболеваемости злокачественными лимфомами в 2008 г.

на долю неходжкинской лимфомы (С82-85) приходилось порядка 30%, к 2014г. удельный вес неходжкинских лимфом увеличился до 58% [1-2]. Частота встречаемости экстранодальных поражений лимфомой варьирует от 24 до 48% [3]. Для определения правильной лечебной тактики лимфом чрезвычайно важным условием является точное стадирование.

Выбор оптимальной схемы химиотерапии невозможен без точной оценки объема опухолевой ткани, для назначения лучевой терапии необходимо определить локализацию очагов поражения [4-5].

Существенный прогресс, достигнутый в лечении неходжкинских лимфом за последние годы, обусловлен не только появлением инновационных лекарственных препаратов, но и внедрением в практическую медицину новых методов лучевой диагностики, таких как позитронно-эмисионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ).

В соответствии с рекомендациями NCCN (National Comprehensive Cancer Network) лимфомы относятся к злокачественным новообразованиям, в диагностике которых ПЭТ/КТ с радиофармпрепаратом «Фтордезоксиглюкоза 18,F» обладает доказано высокими показателями чувствительности, специфичности, диагностической точности и имеет преимущества перед другими методами обследования.

За 3,5 года работы нашего центра ПЭТ/КТ диагностика проведена 329 пациентам с лимфомами, из них с неходжкинскими 176, у 43 из них были выявлены экстранодальные поражения. Метод ПЭТ/КТ диагностики применялся не только с целью точной оценки распространенности процесса до начала специального лечения (329), но и в качестве контроля за эффективностью проведенного лечения (147).

ПЭТ/КТ диагностика проводилась на сканере «Biograph mCT20» с радиофармацевтическим препаратом (РФП) «Фтордезоксиглюкоза, 18F» (ФДГ), от уровня костей свода черепа до уровня пальцев стоп с захватом верхних конечностей и построением реконструкций с толщиной среза 0,3 см.

В структуру ПЭТ/КТ исследования включалось внутривенное контрастирование препаратом йогексол ( «Омнипак 350»), дополнительно пациентом принимался внутрь водный раствор урографина 76%. Внутривенное контрастирование осуществлялось автоматически через в/в катетер болюсным инъектором «MedRad» в артериальную, венозную и отсроченную (3 минута) фазы. Реконструкция проводилась с толщиной среза 0,15см. КТ органов грудной клетки в структуре ПЭТ/КТ проводилось с толщиной среза 0,1см на задержке дыхания. Представляем интересный клинический случай ПЭТ/КТ диагностики неходжкинской лимфомы.

Пациент Z (02), мужчина 67 лет.

Из истории развития настоящего заболевания.

Считает себя больным в течение 3 месяцев 2014 г., когда появились увеличенные лимфатические узлы в левой подмышечной области, эпизоды повышения температуры тела до 37,2-37,3°С.

За медицинской помощью обратился в поликлинику по месту жительства, где проведено: рентгенологическое исследование органов грудной клетки, которое не показало патологии в легких; УЗИ, которое показало увеличение л/у в левой подмышечной области. Процесс расценен как острый лимфаденит, назначена антибактериальная терапия.

На фоне проведенного лечения кратковременное улучшение-уменьшение размеров л/у левой подмышечной области. Через 1 месяц подмышечные л/у слева вновь увеличились. Вновь назначена и проведена антибактериальная терапия. После временного улучшения, спустя 1 месяц появились увеличенные паховые л/у справа. Направлен в онкологический диспансер по месту жительства.

Результаты обязательного стандарта дополнительного обследования в онкодиспансере по месту жительства выявили патологически увеличенные л/у в левой подмышечной и правой паховой областях, другой клинически значимой патологи не выявлено. Проведена ТИАБ подмышечных л/у слева. Цитологическое исследование биоптата не показало признаков злокачественности процесса.

Назначено динамическое наблюдение. Самостоятельно обратился в ООО «ММЦРДиЛОЗ» для проведения ПЭТ/КТ. На основании клинико-анамнестических данных, с учетом результатов физикального осмотра, данных ранее проведенного обследования, онкологом центра установлен диагноз susp. лимфопролиферативное заболевание.

Врачебной комиссией ООО «ММЦРДиЛОЗ» с учетом отказа пациента от выполнения биопсии, было принято решение о целесообразности проведения ПЭТ/КТ диагностики в рассматриваемом случае с целью поиска метаболически активной ткани, характерной для специфического процесса, уточнения характера патологических изменений и определения дальнейшей тактики ведения.

ПЭТ/КТ диагностика (№1) показала множественные очаги патологической гиперфиксации ФДГ: в лимфатических узлах аксиллярной группы слева (в количестве двух) с SUV =1,86-5,53 г/мл, метаболическими размерами 1,9х1,7 см.; в паховой области справа SUV=1,23-1,65 г/мл, метаболическими размерами 2,6х1,6 см.

; в VII сегменте печени SUV max= 3,64 г/мл с метаболическими размерами 3,5х2,8х3,5см; в костных структурах на всём уровне исследования: в теле Th3 позвонка SUV max= 3,06 г/мл, метаболическими размерами 1,8х2,8 см, по данным КТ определяются мелкие участки разрежения костной ткани, остеосклеротические изменения, целостность кортикальных пластинок сохранена; аналогичные изменения определяются в крыле правой подвздошной кости, метаболическими размерами 4,4х1,2 см; в теле L2 позвонка SUV max= 2,3 г/мл, метаболическими размерами 2,4х1,7 см, без структурных изменений по данным КТ; в правом поперечном отростке тела Th4 SUV max= 1,7 г/мл, метаболическими размерами 1,1х1,1 см, без структурных изменений по данным КТ; в левых боковых массах крестца SUV max= 1,8 г/мл, метаболическими размерами 1,5х1,0 см, без структурных изменений по данным КТ; в теле грудины SUV max= 1,95 г/мл, метаболическими размерами 0,5х 0,5 см, без структурных изменений по данным КТ. Наиболее информативные ПЭТ/КТ изображения данного исследования приведены ниже на рис. 1.

Рис.1. ПЭТ/КТ изображения (№1). Множественные очаги патологической гиперфиксации ФДГ в печени, костях скелета, лимфоузлах аксиллярных слева и паховых справа. На основании результатов ПЭТ/КТ диагностики пациенту выполнена открытая биопсия пахового лимфатического узла справа и подмышечного лимфатического узла слева.

Иммуногистохимическое исследование показало картину анапластической крупноклеточной лимфомы, ALK — негативной. Далее пациенту проведено 8 курсов ПХТ (СНОЕР). По завершении 8 курсов ПХТ (через 8 месяцев от начала лечения) направлен онкологом на повторную ПЭТ/КТ диагностику для оценки эффективности проведенного лечения.

Повторная ПЭТ/КТ диагностика (№2) показала, что ПЭТ/КТ признаков наличия специфической метаболически активной ткани не выявлено.

В сравнении с предыдущими ПЭТ/КТ исследованием (№1, архив центра) — динамика положительная отмечается отсутствие метаболически активных лимфоузлов левой аксиллярной области, паховой области справа, отсутствие четкой визуализации метаболически активного образования в VII сегменте печени. Оценка ответа проводилась по критериям PERCIST 1.0.

Был установлен полный метаболический ответ на проведенное лечение. Наиболее информативные ПЭТ/КТ изображения повторного исследования приведены ниже на рис.2.

 

Рис.2. ПЭТ/КТ изображения (№2), через 8 месяцев от начала лечения. Очагов патологической гиперфиксации ФДГ не выявлено.

Выводы:

1. Таким образом, результаты ПЭТ/КТ, на примере этого клинического случая, имеют большую диагностическую значимость для выявления эктранодального (печени, костей) поражения неходжкинской лимфомой, не сопровождающегося структурными изменениями по КТ изображениям. 2.

Точность выявления витальной опухолевой ткани при проведении ПЭТ/КТ диагностики в рассматриваемом случае коррелирует с результатами биопсии. 3.

Результаты ПЭТ/КТ, на примере данного клинического случая, подтверждают большую диагностическую ценность для оценки опухолевого ответа на проведенную терапию и возможной коррекции лечения.

Библиографический список: 1. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году. М., 2015.232 с. 2. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2008 году. М., 2009.232 с.

3. Поддубная И. В., Демина Е. А. Диагностика и определение распространенности (стадирование) неходжкинских лимфом /И.В.Поддубная, Е.А.Демина // Практическая онкология. — 2004. — Т. 5, № 3. С.176–184.

4. Имянитов Е. Н. Эпидемиология и биология лимфомы Ходжкина /Е.Н.Имянитов // Практическая онкология. — 2007. — Т. 8, № 2. — С. 53–56. 5. Новиков С. Н. Диагностика и стадирование лимфомы Ходжкина /С.Н.Новиков, М.М.Гиршович // Практическая онкология. — 2007. — Т. 8, № 2. С. 65–72.

11 сентября 2015 г.

Источник: //oncoclinic.su/news/2491/

Сколько стоит лечение лимфомы

Пэт кт исследование при лимфоме

В сентябре 2017 года моя мама заболела лимфомой.

Полина Осташева

лечила маму

Мама из Северодвинска, это Архангельская область. Местные врачи поставили диагноз только через полгода. После этого мы год боролись с лимфомой и на какое-то время победили.

В этой статье я расскажу, сколько мы потратили на лечение и где взяли деньги. Предупреждаю сразу, что конец у этой истории будет печальный.

В сентябре 2017 года мама начала жаловаться на сильные боли в спине и записалась к врачу в Северодвинске. Диагноз «лимфома» ей поставили только в январе 2018 года. Такая долгая диагностика была в первую очередь из-за не самых типичных симптомов — лимфоузлы у мамы долго не увеличивались. Поэтому сначала врачи думали на заболевания костной системы.

Онкологию начали подозревать только спустя пару месяцев. Тогда сделали биопсию лимфоузлов, но она получилась не с первого раза: несколько раз ее брали неправильно, поэтому результатов не было.

Я узнала об исследовании, которое называется ПЭТ КТ — это метод диагностики онкологических заболеваний, в котором используют позитронно-эмиссионную (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ). Насколько я разобралась, ПЭТ КТ показывает очаги опухоли и помогает оценить развитие болезни.

Это довольно новое исследование: по ОМС в России его стали делать только несколько лет назад. В нашей региональной больнице его не упоминали. Но когда я спросила о нем на врачебном консилиуме, мы без вопросов получили направление.

Оборудование для ПЭТ КТ на тот момент было всего в 17 городах России: Москве, Санкт-Петербурге, Воронеже, Белгороде, Липецке, Екатеринбурге, Красноярске, Орле, Казани, Тамбове, Тюмени, Магнитогорске, Курске, Уфе, Челябинске, Хабаровске и Ханты-Мансийске.

Ближайший к Северодвинску город — Санкт-Петербург, поэтому врач дал нам направление в петербургское отделение Российского научного центра радиологии и хирургических технологий.

Без направления сделать ПЭТ КТ тоже можно, но это дорого: например, в 2019 году в этом центре исследование всего тела стоило 42 500 рублей.

50 000 Р

стоит исследование ПЭТ КТ всего тела в 2020 году

Оказалось, что с городом нам повезло: нас готовы были принять уже через 2—3 дня после звонка в центр. В Москве даже за деньги исследование предлагали сделать самое раннее через полторы недели. По итогам повторной биопсии и результатов ПЭТ КТ врачи подтвердили, что у мамы лимфома, и довольно агрессивная.

Когда мы получили диагноз, стало понятно, что нужно как можно быстрее начинать лечение. Пять лет назад мама уже лечилась от рака шейки матки в областной онкологической больнице и все прошло хорошо, поэтому она была готова снова довериться местным врачам.

Мы стали искать подходящие больницы в других городах. Остановились на Центре онкогематологии и трансплантологии при Северо-Западном государственном медицинском университете имени И. И. Мечникова в Санкт-Петербурге. Там мы смогли начать лечение через 10 дней вместо двух месяцев.

Сразу после лечения врач сказал, что если бы мы не поторопились, скорее всего, мама была бы уже мертва. Такой вид лимфомы убивает человека меньше чем за год.

Когда мы выбирали, где лечить лимфому, решили не рассматривать лечение за границей. Как нам сказали врачи, российские стандарты лечения лимфомы совпадают с европейскими, потому нет разницы в эффективности лечения в России и, скажем, в Германии.

Сначала мы собрали пакет документов:

  1. Результаты исследований ПЭТ КТ.
  2. Протокол решения врачебной комиссии архангельской больницы с направлением на лечение по программе высокотехнологичной медицинской помощи и выпиской из карты об анамнезе.
  3. Справку архангельской больницы о диагнозе мамы.
  4. Направление на госпитализацию, выданное в северодвинской больнице.
  5. Заявление о согласии на обработку персональных данных.

После этого все наши документы направили в лечебное заведение, которое было указано в заявлении. Как только областная больница подтверждает направление, пациенту выдают 14-значный номер, по которому можно отслеживать процесс на специализированном портале по ВМП.

Через неделю из Центра онкогематологии пришло положительное заключение. Какие документы нужны для госпитализации и когда приезжать, я уточняла по телефону.

Справка архангельской больницы с диагнозом мамыНаправление на госпитализацию из северодвинской больницы

По телефону мы договорились с заведующей отделения гематологии в петербургском Центре онкогематологии о сроках госпитализации. И тут начались неприятности.

На фоне долгого приема обезболивающих у мамы открылась язва. Ей сделали полостную операцию, поэтому она не смогла приехать в Санкт-Петербург к дате госпитализации. Был риск, что начало лечения серьезно сдвинется.

Поскольку у мамы были очень неспецифичные для лимфомы симптомы, врачи в Центре онкогематологии хотели еще раз проверить ее биопсию. На это уходит примерно 14 дней. Но начать проверку без биоматериала мамы они не могли, а он был в Северодвинске. Кроме того, они могли провести исследование по ОМС только своим пациентам — а мама еще формально им не была.

Раз мама не могла привезти образцы сама, кто-то должен был взять их у нее в Северодвинске и отдать врачам в Санкт-Петербурге. Я в это время была в Москве, никто из знакомых в Санкт-Петербург не собирался. Мне предложили воспользоваться «Блаблакаром», и мы нашли водителей, которые собирались ехать из Северодвинска в Петербург. Но сервис не разрешал общаться с водителями до перевода денег.

В отчаянии я нашла этих же водителей через сервис Find face во  — там можно найти человека по фото. Я написала двоим водителям и объяснила ситуацию. Оба согласились отвезти мамины «стекла». Я выбрала того, кто быстрее ответил. Денег за свои услуги водитель не взял. Потом я перевела ему на мобильный телефон 1000 рублей, но он их вернул.

Нам не хотелось заставлять незнакомого человека искать больницу и общаться с врачами, поэтому организовали передачу через знакомых. Подруга в Петербурге встретила водителя, взяла у него «стекла» и передала их на исследования. Деньги для их оплаты я перевела ей с карты на карту.

Результаты анализа подтвердили диагноз архангельских врачей, и маму наконец-то взяли на лечение.

Водителя я нашла через «Блаблакар» и Find face

Маме прописали шесть курсов химиотерапии по четверо суток каждый. Курс химиотерапии — это отдельная история с поступлением в больницу, исследованиями, подготовкой к процедуре, самой химией и восстановлением в больнице. Перерыв между курсами — 28 дней.

Во время курса препарат пациенту капают непрерывно под контролем специального компьютера. Как объяснил мне лечащий врач, химиотерапия бывает довольно агрессивной и может «портить» вены, поэтому устанавливать капельницу с каждым разом становится все сложнее. При длительных курсах пациент может нечаянно вынуть иглу, а капельницы проходят с обязательной дозировкой и частотой.

Чтобы этого избежать, пациенту ставят подключичный порт. Он позволяет избежать многочисленных внутривенных инъекций. Для установки подключичного порта нужна отдельная операция, которую проводит сосудистый хирург. Маме ее тоже сделали по квоте.

Установка подключичного порта выглядит так. Источник: Городская клиническая больница имени С. С. Юдина

После окончания шести курсов химиотерапии развитие заболевания у мамы остановилось. Далее ей предстояла пересадка костного мозга.

В Центре онкогематологии пересадку не проводят, и нам дали направление в другую больницу, Исследовательский центр онкологии им. Петрова — тот самый, где ранее маме делали ПЭТ КТ. Для пересадки костного мозга у мамы дважды брали клетки, но их не хватило.

В итоге пересадку не провели.

Мне было неловко спрашивать врачей, сколько стоит та или иная манипуляция. Судя по словам маминого врача, для россиян лечение всегда бесплатно: если не хватает полиса ОМС, оформляют квоту. Для иностранцев курс стоит от 50 до 200 тысяч и более. На сайте НМИЦ онкологии им. Петрова я нашла стоимость всех услуг.

Для примера я свела в таблицу некоторые процедуры и операции, которые делали маме, и их стоимость.

Мобилизация стволовых кроветворных клеток

Установка подключичного порта

Внутривенное капельное пролонгированное введение лекарственных препаратов (без стоимости препаратов)

Сколько раз делали маме

24

Трепан-биопсия опухолей наружных локализаций, лимфатических узлов под визуальным контролем (с иглой)

Промывка порта для внутривенных инфузий

Сколько раз делали маме

20

Забор крови из вены для лабораторных исследований

Сколько раз делали маме

20

На пребывание в больнице тратиться почти не пришлось. Привозить свои простыни и туалетную бумагу было не нужно — хотя так бывает не всегда и не везде. Кормили в больнице неплохо, но однообразно, поэтому я снабжала маму кое-какими продуктами и водила в кафе.

Дополнительных медицинских расходов тоже было немного. Я часто бываю в Европе, поэтому предложила врачам привезти какие-нибудь препараты. Но они отказались — сказали, что все необходимое в больнице уже было.

А еще для некоторых лекарств очень важны условия перевозки и хранения, поэтому врачи не всегда имеют права использовать то, что им дают пациенты.

Из-за границы я привезла немецкие витамины, а в Петербурге тратилась только на мелочи вроде игл для подключичного порта.

Основная часть расходов не связана напрямую с лечением и больницей.

Аренда жилья. От начала одного курса до начала другого проходило 28 дней. Маму держали в больнице только примерно половину этого времени. Остальную часть цикла нужно было где-то жить.

Если маму отпускали домой на неделю или дольше, она улетала в Северодвинск. Но если к врачу надо через несколько дней, это неудобно.

К счастью, у нас в Петербурге родственники, поэтому на аренде удалось сэкономить.

Транспортные расходы оказались самыми большими. За 2018 год мама 12 раз слетала из Архангельска в Петербург и обратно. На билеты мы потратили около 100 тысяч рублей. Когда была возможность, я старалась приезжать к маме из Москвы уже на поезде. На десять поездок туда-обратно на поезде я потратила почти 50 тысяч рублей.

Итого за восемь месяцев лечения с февраля по ноябрь мы потратили около 200 тысяч рублей.

Или не платить за лечение вообще. Расскажем в нашей рассылке вместе с другими материалами о деньгах

Когда я рассказала о мамином диагнозе, получила очень много сообщений от друзей и знакомых. Состояние у меня было довольно тяжелое, рассказывать обо всех подробностях маминого лечения мне не хотелось. Тем не менее я опубликовала два поста на фейсбуке с реквизитами счета, на который друзья и сочувствующие могли бы прислать мне деньги.

Я не ожидала, но мне действительно пришло много денежных переводов. К сожалению, в Тинькофф-банке видны имена отправителей, только если перевод сделан внутри банка. Поэтому я до сих пор не знаю многих, кто помог нам с мамой. Спасибо им большое.

Чтобы деньги не «смешались» с моими регулярными расходами, я создала отдельный накопительный счет и назвала его «Мама». Все поступающие мне средства отправляла на него.

В Санкт-Петербурге мы проходили лечение у прекрасных и неравнодушных врачей. Но потом мама вынуждена была наблюдаться в Северодвинске.

Там врачи часто не знали о половине современных технологий и иногда прямо отказывались ей помогать.

Так, маме не могли провести обязательный анализ крови, который в первые полгода после лечения должны проводить каждый месяц, — просто потому что в лаборатории Северодвинска закончились реагенты.

Еще по плану маме надо было снимать подключичный порт. В Северодвинске врачи даже не знали о такой технологии, поэтому мы планировали снова лететь в Петербург.

К сожалению, все кончилось печально. Болезнь вернулась через три месяца после окончания лечения. Из-за отсутствия адекватного наблюдения — и в чем-то из-за маминой безалаберности — новый курс лечения вовремя мы не начали. Лимфома вернулась еще более агрессивной. Всего за три месяца она убила маму. Это было в июле 2019 года.

Я надеюсь, что кому-то окажется полезным наш опыт и эта статья.

  1. Лимфома может убить человека всего за несколько месяцев, поэтому все надо делать очень быстро.
  2. Если есть возможность, диагностику и лечение лимфомы лучше доверить больницам в крупных городах. В регионах может просто не оказаться нужного оборудования.
  3. ОМС не покрывает химиотерапию при лимфоме. Но на нее можно получить квоту.
  4. Читайте современные статьи авторитетных специалистов: все время появляются новые методы диагностики и лечения, и не все врачи быстро о них узнают. Если узнали что-то новое, не стесняйтесь спросить об этом своего врача.
  5. Пропускайте мимо ушей советы гомеопатов, целителей, экстрасенсов и других мошенников. Им интересны только ваши деньги, а вы потеряете ценное время.
  6. Если вы сопровождаете больного, не забудьте позаботиться о себе. Лечение лимфомы — это долго и трудно. Не стесняйтесь попросить помощи у друзей или обратиться к психотерапевту.

Источник: //journal.tinkoff.ru/lymphoma/

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий