Рецидив рмж после мастэктомии метастазы в кости

Рак молочной железы может вернуться даже через 20 лет после успешного лечения • Новости науки

Рецидив рмж после мастэктомии метастазы в кости

После удаления раковой опухоли молочной железы больным обычно в течение пяти лет проводится профилактическая терапия антагонистами эстрогенов. Терапия дает значительное снижение вероятности рецидива, но тем не менее она остается.

Масштабный анализ огромного массива данных предыдущих лет позволил оценить эту вероятность на 15-летнем промежутке времени после окончания терапии. Риск рецидива составляет от 10 до 41% в зависимости от размера первичной опухоли, наличия раковых клеток в лимфатических узлах и степени злокачественности опухоли.

Рецидивы возникают в результате «пробуждения» остаточных спящих раковых клеток. Радикальная превентивная терапия должна быть направлена на ликвидацию этих клеток или мешать их пробуждению.

Недавно мы рассказывали о том, как ученые разбираются в механизмах возникновения рака молочной железы (см.: При раке молочной железы основные мутации накапливаются еще в предраковом состоянии, «Элементы», 29.04.2018).

Но до победы над этим онкологическим заболеванием — самой частой разновидностью онкологии у женщин — еще очень далеко и многие вопросы о нем пока остаются без ответов.

Важно не только разрабатывать новые лекарства и изучать развитие опухолей, но и подытоживать предыдущие исследования.

Некоторое время назад в журнале The New England Journal of Medicine вышла статья большого коллектива ученых с ретроспективным анализом огромного объема клинических данных по отдаленным последствиям рака молочной железы и случаям его рецидивов. Работа суммирует результаты многолетних исследований.

Одна из серьезных проблем при лечении рака молочной железы заключается в том, что он склонен к образованию метастазов: клетки первичной опухоли распространяются по организму и формируют вторичные опухоли в разных органах и тканях (чаще всего в костях, а также в легких, в мозге и печени).

Если диагноз поставлен слишком поздно, то метастазы скорее всего уже сформировались и тогда клинический прогноз будет печальным.

Но иногда даже при своевременном и, казалось бы, успешном лечении после удаления опухоли и профилактики противораковыми лекарствами через много лет возникают метастазы.

К сожалению, абсолютно эффективных способов лечения метастазов нет. Чтобы замедлить рост опухолей, применяют химиотерапевтические противораковые средства, радиотерапию и их комбинацию. Для облегчения страданий от боли метастазы на костях можно удалить хирургически. Но в общем эти приемы лишь продляют жизнь пациенток на какое-то время, но не излечивают их.

В обсуждаемой работе были проанализированы 62 923 случая ER-позитивного рака — одного из типов рака молочной железы, которому свойственна усиленная экспрессия рецептора эстрогенов, женских половых гормонов (ER — estrogen receptor). На ER-позитивный рак приходится примерно 70% случаев рака молочной железы.

Стандартная схема лечения этого заболевания включает хирургическое удаление опухоли с последующей 5-летней профилактикой рецидивов тамоксифеном или другими антагонистами эстрогенов.

Цель профилактики — снижение риска возникновения локальных и отдаленных опухолей, которые, как достоверно показано, происходят от так называемых остаточных «спящих» раковых клеток (P. E. Goss, A. F. Chambers, 2010. Does tumour dormancy offer a herapeutic target?).

Об этих клетках, которые не делятся, но и не умирают, а пребывают в состоянии «спячки» десятилетиями (рис. 1), и об одном из механизмов их «засыпания» рассказано в новости Удалось выяснить, почему рак может уснуть и проснуться через много лет («Элементы», 10.06.2016).

Вкратце, мощности иммунной системы организма часто оказывается недостаточно, чтобы полностью уничтожить все раковые клетки (рис. 1), но удается удерживать клетки в неактивном состоянии (в частности, деление клеток предотвращается подобно тому, как ограничивается пролиферация стволовых раковых клеток, см. cancer stem cell).

Популяция «спящих» клеток остается маленькой потому, что в ее окружении мало кровеносных сосудов, из-за чего клетки испытывают дефицит питательных веществ и кислорода. Кроме того, она постоянно контролируется иммунной системой, которая уничтожает делящиеся раковые клетки. Но если баланс этих факторов нарушается, раковые клетки могут проснуться и дать начало локальным опухолям и метастазам.

Анализ показал, что терапия тамоксифеном дает хорошие результаты.

Она обычно длится 5 лет и за этот срок число рецидивов ER-позитивного рака снижается на 50%, а на временных промежутках в 5 и 10 лет после окончания терапии — на 30% по сравнению с пациентами, которые не принимали тамоксифен. Для женщин в менопаузе применение ингибитора ароматазы (фермента, превращающего андрогены в эстрогены) дает еще лучшие результаты, чем тамоксифен.

Статус пациенток после удаления раковой опухоли оценивали по стандартной системе TNM (T — размеры опухоли, N — количество соседних с опухолью лимфатических узлов, в которых обнаруживались раковые клетки, M — наличие или отсутствие отдаленных метастазов).

Риски рецидивов, образования отдаленных метастазов и смерти от рака молочной железы по пятилетним периодам оказались четко связаны со статусом лимфатических узлов.

Среди больных, у которых на момент операции не обнаруживалось узлов с раковыми клетками (статус N0), отдаленные метастазы в течение 20 лет после операции возникли в 22% случаев (рис. 2).

Если таких узлов было от одного до трех (статусы N1–3), то метастазы возникали в 31% случаев, а если узлов было от четырех до девяти (статусы N4–9), то — в 52% случаев. Аналогичная зависимость наблюдалась и для смертности.

Далее были оценены риски образования отдаленных метастазов рака молочной железы в зависимости от размеров первичной опухоли у пациенток, у которых не было рецидивов в течение пяти лет лечения тамоксифеном.

Результаты представлены отдельно для опухолей стадии Т1 (диаметром до 2 см) и для опухолей стадии Т2 (диаметром от 2 до 5 см) с учетом статуса близлежащих лимфоузлов: риск развития отдаленных метастазов в течение 20 лет для опухолей Т1 составлял от 13 до 34%, а для Т2 — от 19 до 41% (рис. 3).

Другие факторы (такие как определяемая по гистологической картине степень злокачественности опухоли (рис. 4), уровень антител против связанного с пролиферацией клеток антигена Ki-67, статус рецептора прогестерона) также коррелировали с проанализированными параметрами, но в меньшей степени чем статус TM.

Разумеется, и раньше было понятно, чем больше и агрессивнее опухоль, чем больше раковых клеток обнаруживается в близлежащих и отдаленных лимфатических узлах, тем выше будет вероятность рецидива. Но в обсуждаемой работе на большой выборке данных удалось получить четкие количественные оценки этой вероятности с распределением по длительному периоду времени.

Эти результаты могут оказать существенное влияние на долговременную стратегию наблюдения и предотвращения рецидивов рака молочной железы.

Одно из возможных очевидных направлений уже испытано: пролонгация терапии тамоксифеном с пяти до десяти лет существенное снизила риски рецидивов на протяжении последующих пяти лет и вероятность возникновения рака во второй молочной железе.

Однако, предполагая более длительную (а возможно — и пожизненную) терапию следует учитывать побочные эффекты применения этого и других противораковых препаратов (отложение жира в печени, повышение риска тромбоэмболии, риск возникновения рака эндометрия).

Лучшим решением проблемы было бы воздействие как раз на остаточные «спящие» раковые клетки. К сожалению, эффективных средств для этого пока нет.

Но очевидно, что даже после успешной операции и курса превентивной терапии пациенткам и врачам нельзя расслабляться.

Вылеченные больные должны укреплять иммунитет, периодически обследоваться для выявления возможных рецидивов и принятия мер для их подавления.

Источники:
1) H. Pan et al. 20-Year Risks of Breast-Cancer Recurrence after Stopping Endocrine Therapy at 5 Years // The New England Journal of Medicine. 2017. V. 377. P. 1836–1846.

DOI: 10.1056/NEJMoa1701830.
2) F. Cardoso, G. Curigliano. A rude awakening from tumour cells // Nature. 2018. V. 554. P. 35–36. DOI: 10.1038/d41586-018-01140-z.

Популярный синопсис к обсуждаемой статье.

Вячеслав Калинин

Источник: //elementy.ru/novosti_nauki/433253/Rak_molochnoy_zhelezy_mozhet_vernutsya_dazhe_cherez_20_let_posle_uspeshnogo_lecheniya

Рецидив рака молочной железы

Рецидив рмж после мастэктомии метастазы в кости

Почему случается и как узнать, что случился рецидив рака молочной железы после операции?

Рецидив рака молочной железы – это рак, который возвращается после мастэктомии. 

Местный рецидив после мастэктомии может включать в себя кожу, мышцы и фасции под местом первоначальной опухоли молочной железы, а также лимфатические узлы.

Рецидивы рака молочной железы могут быть классифицированы, как локорегиональный рецидив, или как отдаленные метастазы.

Каков риск возникновения рецидива рака молочной железы?

Рецидив рака молочной железы, особенно после операции, может быть невероятно трудным.

Если рак обнаружен в течение трех месяцев после первичного лечения, врачи, вообще, не считают это рецидивом. Вместо этого, такой случай рассматривается, как прогрессирование рака или неэффективность лечения. 

Для того, чтобы быть классифицированным, как рецидив рака молочной железы, онкология должна возродиться по крайней мере, через год после завершения успешного лечения.

Важно помнить, что не каждая женщина, после лечения рака молочной железы столкнется с рецидивом. 

Некоторые женщины проходят через лечение и проживают остаток своей жизни без рака.

СтатьяПочему рак возвращается?СтатьяИстория лечения рака молочной железы

При этом большинство исследований показывают, что пациенты, получавшие комбинацию местного (лампектомия) лечения и излучения имеют от 10% до 20% вероятность рецидива рака молочной железы в течение десяти лет после установления диагноза. И, хотя этот процент достаточно высок, все зависит от типа рака, а также поражения лимфатических узлов.

Статистика заболеваний раком молочной железы

Многие рецидивы рака молочной железы случаются в течение первых 5 лет лечения, но с эстроген-рецептор-положительным раковым заболеванием, риск рецидива может продолжаться и после 5 лет.

Симптомы рецидива рака молочной железы. Чего ожидать?

Рецидив рака молочной железы может выглядеть в начале как болячка, которая не заживает и, возможно, сочится. В этом месте может быть дискомфорт или тянущее ощущение.

Вы также должны быть внимательны к другим возможным симптомам, в том числе:

  1. Изменение формы груди;
  2. Изменение массы груди;
  3. Изменения на коже груди;
  4. Потеря веса;
  5. Лихорадка, озноб (не связанные вирусным заболеванием);
  6. Возникший кашель или одышка;
  7. Боль в костях;
  8. Боль в животе;
  9. Увеличение лимфатических узлов в области шеи или паха;
  10. Головные боли или видения;
  11. Желтые глаза или кожа;

Лечение рецидива рака молочной железы. Методы и лекарства

Как и при первоначальной диагностики рака молочной железы, лечение рецидива рака груди обычно сочетает в себе несколько методов – это называется системное лечение.

  • Химиотерапия – почти всегда используется, так как целью системного лечения, прежде всего, является убийство раковых клеток в глобальном смысле. Другими словами, требуется системное лечение, которое будет атаковать раковые клетки в любом месте тела, а не только там, где находится рецидив;
  • Хирургия – может быть сделана, чтобы удалить область грудной стенки, пораженную рецидивом рака молочной железы;
  • Лучевая терапия – может быть использована, но это будет зависеть от того, была ли использована радиационная терапия для лечения при первом диагностировании;
  • Гормональная терапия и целевая терапия – лечение может зависеть от статуса рецепторов, проверяемых на повторной биопсии;
  • Фотодинамическая терапия – проведенные в последнее время исследования, предполагают, что фотодинамическая терапия может быть эффективным способом лечения некоторых людей с рецидивом рака молочной железы;

Прогнозы лечения рака молочной железы после рецидива

Результаты весьма нестабильны, как для прогноза после локорегионального рецидива рака молочной железы.

Считалось, что возникновение рецидива рака молочной железы является плохим прогнозом и почти всегда положительным, но некоторые исследования показывают очень хорошую 5-летнюю выживаемость без признаков заболевания.

Вероятность рецидива рака молочной железы

Считается, что примерно 1 из 5 женщин, у которых есть рак молочной железы столкнется с рецидивом в виде отдаленных метастаз.

Общая статистика рецидива рака молочной железы

Примерно у 1 из 8 женщин (около 12%) будет развиваться инвазивный рак молочной железы в течение всей ее жизни.

Ожидается, что в следующем году будет диагностировано 252710 новых случаев инвазивного рака молочной железы, а также 63410 новых случаев неинвазивного (in situ) рака молочной железы.

Риск рецидива рака молочной железы составляет около 1 из 1000.

Заболеваемость раком молочной железы сегодня начала снижаться, после увеличения за предыдущие два десятилетия.

Рецидивы рака молочной железы сократились на 7% только.

Одна из теорий заключается в том, что это снижение было частично обусловлено сокращением использования гормонозаместительной терапии (ЗГТ) женщинами после того, как в 2002 году были опубликованы результаты крупного исследования под названием «Инициатива по охране здоровья женщин». Эти результаты свидетельствуют о связи между ЗГТ и увеличением возникновения риска рака молочной железы.

Ожидается, что около 40610 будут умирать в следующем году от рака молочной железы, хотя показатели смертности снижаются с каждым годом.

Женщины моложе 50 лет испытали большее сокращение возникновения онкологии в груди и рецидивов.

Полагают, что эти сокращения являются результатом улучшений в лечении, раннего выявления через скрининг, повышения осведомленности и ведения более здорового образа жизни.

Для женщин смертность от рецидива рака молочной железы выше, чем смертность от любого другого рака, кроме рака легких.

Помимо рака кожи, рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым раком среди женщин. В этом году, по оценкам, около 30% вновь диагностированных и рецидивирующих раковых заболеваний у женщин будут раком молочной железы.

Какова выживаемость при раке молочной железы?

Выживание рака молочной железы зависит от диагноза и лечения человека. Основным фактором выживания является стадия рака молочной железы.

Неинвазивная (стадия 0) и ранняя стадия инвазивного (этапы I и II) рака молочной железы имеют лучшие шансы на выживание, чем поздние стадии рака (этапы III и IV).

Существуют различные показатели выживаемости, включая общую выживаемость, относительную выживаемость и выживаемость.

Важно понимать различия между этими показателями, когда вы видите показатель выживаемости.

Какова выживаемость после рака молочной железы?

Шансы на выживание варьируются в зависимости от стадии рака молочной железы.Неинвазивные (стадия 0) и ранние стадии инвазивного рака молочной железы (стадия I и II) имеют лучший прогноз, чем поздние стадии рака (этапы III и IV).

Рак, который не распространился за пределы груди, имеет лучший прогноз, чем рак, распространившийся на лимфатические узлы.

Самый плохой прогноз для метастатического рака молочной железы (стадия IV), когда рак распространился за пределы лимфатических узлов на другие части тела.

Что делать при рецидиве рака молочной железы?

Одним из основных решений, c которым вы можете столкнуться при раннем раке молочной железы или рецидиве, является необходимость проведения лумпэктомии (хирургии сохранения груди), а также лучевой терапии или мастэктомии. Они одинаково эффективны при лечении раннего рака молочной железы или рецидива.

Общая выживаемость одинакова для лечения рецидива рака молочной железы с помощью люмпэктомии с лучевой терапией по сравнению с мастэктомией. Это означает, что оба лечения снижают риск смерти от рака молочной железы одинаково.

Резюме клинических исследований по лумпэктомии и лучевой терапии в сравнении с мастэктомией в лечении раннего рака молочной железы и рецидива можно найти в разделе исследований рака молочной железы (в интернете).

Риск рецидива рака молочной железы между процедурами

Выбор между лампэктомией с лучевой терапией по сравнению с мастэктомией не повлияет на ваше выживание. Тем не менее, это может повлиять на ваш риск рецидива рака молочной железы (возвращение рака) в груди.

Что такое местный рецидив рака молочной железы?

Местный рецидив рака молочной железы – это возвращение рака в груди, на стенках грудной клетки или в лимфатические узлы после лечения.Большинство местных рецидивов происходит в течение первых 5 лет после постановки диагноза.

Если у вас есть рецидив рака молочной железы, вам нужно больше лечения.

Отдаленные рецидивы (метастазы)

Отдаленные рецидивы (метастазы) возникают, когда рак распространяется за пределы груди к другим органам, таким как кости, печень, легкие или мозг.Риск отдаленного рецидива одинаков для людей, у которых проведена лумпэктомия с лучевой терапией, и у для тех, у кого была мастэктомия.

Вероятность местного рецидива рака молочной железы через 10 лет составляет около 3-15% для женщин, у которых есть лумпэктомия плюс лучевая терапия.Риск локального рецидива зависит от характеристик опухоли, таких как статус рецептора гормонов и статус HER2.

Это также зависит от того, содержат ли опухолевые края и лимфатические узлы подмышечной области раковые клетки. 

Вероятность локального рецидива ниже, когда:

  1. Поля опухоли не содержат рак;
  2. Лимфатические узлы не содержат рака;

Химиотерапия, гормональная терапия и / или целенаправленная терапия могут снизить риск рецидива рака молочной железы после люмпэктомии плюс лучевой терапии.

Мастэктомия и локальные рецидивы рака молочной железы

При мастэктомии лучшим предиктором локального рецидива является то, содержат ли лимфатические узлы в области подмышек рак. Чем больше лимфатических узлов с раком, тем выше риск рецидива.Когда лимфатические узлы не содержат рак, вероятность местного рецидива через 5 лет составляет около 6 процентов.

При раке в лимфатических узлах вероятность местного рецидива через 5 лет составляет около 23 процентов без лучевой терапии после мастэктомии. Лучевая терапия может снизить этот риск примерно до 6%.

Как найти местный рецидив или метастазы?

Рак молочной железы может рецидивировать на исходном участке (называемом местным рецидивом). Он также может вернуться и распространиться на другие части тела (так называемые метастазы или отдаленные рецидивы).

Локальный рецидив обычно обнаруживается на маммограмме, во время физического осмотра врачом или если вы заметили изменение.

Метастазы обычно обнаруживаются, когда симптомы сообщаются во время последующих визитов к вашему врачу.

Узнайте о последующем уходе после лечения рака молочной железы.

Как лечат местный рецидив рака молочной железы?

Когда случается местный рецидив рака молочной железы, его лечат почти так же, как и первичный рак груди.Опухоль удаляется хирургом, обследуется патологоанатом и проверяется на статус гормональных рецепторов, статус HER2 и другие характеристики.

Также проводятся другие тесты, чтобы убедиться, что нет признаков метастазов.

№1. Местный рецидив после люмпэктомии

Местные рецидивы после люмпэктомии (хирургии сохранения груди) часто можно наиболее успешно лечить.

Лечение обычно включает хирургическое вмешательство, обычно мастэктомию. Лучевая терапия может быть назначена, если она не является частью первоначального лечения рака молочной железы. Лечение может также включать химиотерапию, гормональную терапию и / или целевую терапию.

№2. Местный рецидив после мастэктомии

Несмотря на то, что вся грудь удалена при мастэктомии, рак молочной железы все же может вернуться в область грудной клетки. Чем больше лимфатических узлов с раком во время мастэктомии, тем выше вероятность повторения рака молочной железы.

Местный рецидив после мастэктомии обычно лечится хирургическим вмешательством с последующей лучевой терапией (если лучевая терапия не была частью первоначального лечения). Лечение может также включать химиотерапию, гормональную терапию и / или целевую терапию.

Дополнительные анализы 

На основании ваших симптомов, могут быть проведены анализы, чтобы выяснить, вернулся ли рак молочной железы и распространился ли на другие органы (метастазы).

В зависимости от симптомов последующие тесты могут включать:

  1. Анализы крови (включая тесты на наличие опухолевых маркеров);
  2. Тестирование изображений (например, сканирование костей, компьютерное сканирование, сканирование ПЭТ и рентген грудной клетки);
  3. Биопсия ткани (чтобы проверить, является ли подозрительное обнаружение рецидивом рака молочной железы);

Могут быть проведены и другие тесты.Для людей, у которых нет симптомов метастазов, анализы крови и визуализации (кроме маммографии) не являются стандартной частью последующего лечения. Использование анализа крови или изображений для проверки ранних метастазов у людей без симптомов метастазов не увеличивает выживаемость.

Когда присутствуют метастазы, проводятся тесты, чтобы определить, какие органы вовлечены, а также статус рецептора гормонов и статус HER2 опухоли. Затем вы и ваш врач можете обсудить варианты лечения.

Метастазы и лечение боли

Метастатический рак молочной железы может вызвать боль в областях, где рак распространился.

Важно контролировать любую боль, связанную с метастатическим раком молочной железы. Даже легкая боль может влиять на повседневную жизнь, а другие побочные эффекты, такие как усталость, выглядят еще хуже без лекарств.

Источник: //Health-ambulance.ru/119-rak-molochnoy-zhelezy-recidiv-posle-operacii.html

Рецидив рака молочной железы в послеоперационном рубце: прогноз РМЖ и шансы после, сколько живут

Рецидив рмж после мастэктомии метастазы в кости

Рецидив рака молочной железы представляет собой онкологическую патологию. Она повторно появляется через некоторое время после завершения лечения первичного ракового образования. В основном рецидивное новообразование появляется на 3-5 год.

Причины и виды рецидива

В большинстве случаев к вторичному развитию онкологического образования приводит отсутствие способности определения и удаления всех недоброкачественных клеток, которые попали через кровь или лимфу в соседние ткани. Выделяют ряд факторов, влияющих на развитие рецидива. К ним относят:

  • позднее диагностирование первичной опухоли;
  • агрессивное проявление первоначального рака;
  • большие параметры онкологического образования;
  • повреждение лимфоузлов;
  • высокий уровень злокачественности раковых клеток;
  • наличие определенных онкологических генов в первичном образовании;
  • нарушение гормонального фона у пациентки;
  • высокое атомное значение злокачественных клеток.

В основном рецидив рака молочной железы подразделяют на виды в зависимости от локализации опухоли. Он бывает:

  1. Локальный – онкология образуется в месте первичного рака или рядом с рубцом от мастэктомии.
  2. Отдаленный рецидив происходит в органах и областях, которые не относятся к молочным железам.
  3. Местный рецидив (на участке ранее проведенного оперативного вмешательства);
  4. Регионарные метастазы (рецидивная опухоль в регионарных лимфоузлах);
  5. Метастатическая опухоль (диагностирование рецидивирующей онкологии на участках за пределами молочной железы).

Рецидив местного вида может развиваться после лампэктомии и облучения. В этой ситуации внутри груди образуется вторичная онкология. Но при выявлении уплотнений важно не отчаиваться. Возможно это не раковое новообразование, а ткань жира, разрушенная в ходе лечения, лигатурная гранулема, рубцовая ткань.

После лечения с помощью мастэктомии может развиться местный рецидив в коже груди, в районе мягких тканей и на участке реконструированной молочной железы. Возобновление недоброкачественных опухолей бывают в 6-9% случаев и, вероятность их возникновения увеличивается через два года после оперирования. Более 68% рецидивирующих образований возникают вблизи послеоперационного рубца.

Если наряду с мастэктомией совершалась реконструктивная операция для восстановления формы груди, то в таком случае образуется припухлость и отечность (жировой некроз). Эти проявления с раковой патологией не связаны.

к оглавлению ↑

Признаки рецидива

По окончанию лечения онкологии молочной железы рекомендуется не пропускать плановые диагностические осмотры и проводить регулярную самостоятельную пальпацию. Подозрительные признаки – повод скорейшего обращения к лечащему врачу. К первоначальным признакам развития рецидивирующей опухоли груди относят:

  • изменение очертаний и формы груди;
  • покраснение или изменение цвета кожных покровов на груди;
  • выделения из соска бесцветной, зеленоватой или кровянистой жидкости;
  • зуд и жжение в груди;
  • образование на соске трещин;
  • определение способом пальпации безболезненного уплотнения;
  • шелушение кожи на груди;
  • западание кожи и формирование морщинистой поверхности на месте опухоли;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • головная боль и неврологические патологии;
  • болезненность или трансформирование органов, пораженных метастазами;
  • ухудшение общего состояния, отсутствие аппетита;
  • снижение веса и бледность всех кожных покровов.

Зависимо от локализации повторного онкологического образования выделяют соответствующие признаки рецидивирующего рака молочной железы. Основные симптомы местного рецидивирующего рака молочной железы:

  • появление новообразования в груди;
  • появления уплотнения неправильной формы в районе молочной железы;
  • натяжение кожного покрова или образование втяжений на участке лампэктомии;
  • воспаление и покраснение кожи;
  • уплотнение, вдавливание соска и другие отклонения.

Рецидивирующие признаки после мастэктомии:

  • образование на кожном покрове и в подкожном слое узелков, не сопровождающихся болью;
  • появление утолщений вдоль операционного рубца.

При регионарном рецидиве раковое образование возникает вторично в лимфатических узлах в районе подмышечной впадины или ключицы. Основные характеристики регионарного рецидива:

  • уплотненные и увеличенные лимфатические узлы;
  • отечность руки;
  • наличие постоянных болевых ощущений по всей руке или в районе плеча;
  • снижение чувствительности в руке.

При метастатическом рецидиве происходит поражение раковым образованием отдаленных частей тела. Основными характерными признаками метастатического рецидива являются:

  • наличие боли в груди или костях;
  • постоянное присутствие сухого кашля;
  • ухудшение или отсутствие аппетита;
  • затрудненное дыхание;
  • сильная боль в голове;
  • присутствие тошноты и рвоты;
  • снижение веса;
  • повышение температуры тела;
  • озноб.

Знание основных признаков всех видов рецидива позволит быстрее выявить патологию и приступить к скорейшему лечению.

к оглавлению ↑

Диагностирование рецидива и методы лечения

Проведение своевременной маммографии и самостоятельного обследования помогают диагностировать развитие рецидива на раннем этапе. При проявлении первых признаков следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

При подозрениях на рецидивирующий рак молочной железы проводятся:

  • УЗИ;
  • повторная маммография;
  • биопсия;
  • исследование на выявление онкологических маркеров.

После данных анализов проводятся исследования на выявление ракового образования и развитие метастаз. Если требуется, проводится магнитно-резонансная и компьютерная томография. При выявлении рецидивов рака молочной железы назначается рентген грудного отдела, маммография соседней груди, денситометрия. Только после окончательного диагностирования врач приступает к лечению.

Перед лечением рецидивирующего образования онколог рассматривает определенные факторы:

  • локализацию метастазов и их распространение;
  • характеристику рецидива;
  • длительность промежутка между окончанием лечения первичного онкологического образования и выявлением возобновляющейся опухоли;
  • методы, используемые для борьбы с первичной опухолью;
  • эффективность гормональной терапии и химиотерапии при первичном раковом образовании;
  • возраст и общее самочувствие пациента.

Рецидив рака молочной железы хорошо реагирует на лечение, но полного излечения добиться затруднительно. При местном развитии рецидивирующего образования правильные лечебные мероприятия позволят продлить жизнь пациента. Обычно применяется гормонотерапия и химиотерапия. Применяемый препарат и схема лечения зависит от стадии развития болезни.

Также способ лечения возвращающейся опухоли зависит от способа лечения первоначального ракового образования. Если применялась лампэктомия, то для борьбы с рецидивом используется мастэктомия.

При первичном применении мастэктомии, для лечения рецидивирующей болезни используют лучевое воздействие.

Терапия гормонами и химиотерапия применяется после лучевого воздействия или хирургического вмешательства.

При рецидивирующей онкологии в органах, не связанных с молочной железой, (кости, легкие и мозг) применяется системная терапия. Для снижения некоторых признаков применяется лучевое воздействие и оперативное вмешательство.

На заключительных этапах рецидивирующего рака системная терапия дает возможность улучшить качество жизни, и пациент может прожить 1-2 года.

Совместно с химиотерапией или отдельно может назначаться иммунотерапия. Ее применяют в лечении больных, онкологические клетки которых содержат большое содержание белка HER2/neu.

Иммунотерапия также назначается при отсутствии эффективности гормонального лечения и химиотерапии. После хирургического лечения или лучевой терапии онколог определяет риск дальнейшего проявления онкологии.

В отдельных случаях рекомендуется применение Тамоксифена или химиотерапии.

к оглавлению ↑

Прогнозирование

Прогнозы после рецидива рака молочной железы и его лечения делаются на основании ноттингемского прогностического индекса, показателей компьютерных программ и теста Oncotype DX.

Ноттингемский прогностический индекс представляет собой шкалу и применяется после операции для прогнозирования дальнейшего развития рака. В прогнозировании используются три показателя:

  • величина ракового образования;
  • количество патологических лимфоузлов;
  • степень онкологии.

Специалисты в некоторых случаях используют для прогноза специальные компьютерные программы в онлайн-режиме. Результативное значение выражается в виде процента выживаемости после установления диагноза. Программы способны оценить пользу от терапии и оперативного вмешательства.

Oncotype DX – анализ образца ткани рака молочной железы для определения его генетического состава. С помощью теста определяется вероятность рецидива и его признаков. Программа определяет подходящий способ лечения для каждого отдельно взятого случая.

Рецидив рака молочной железы предупреждается с помощью комплексного лечебного воздействия на первичное образование. Для раннего обнаружения вторичной патологии профилактические осмотры проводятся ежеквартально на протяжении 2 лет, а затем реже.

Сколько человек сможет жить после рецидива рака груди сказать сложно. Ни один анализ и тест не может дать точный прогноз. При обнаружении отдельных метастазов прогноз значительно ухудшается.

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку (2 votes, average: 3,00 5)
Загрузка…

Источник: //ginekologii.ru/mammologiya/rak-grudi/recidiv-rmzh-posle-mastektomii.html

Причины рецидива рака молочной железы, вероятность и прогноз

Рецидив рмж после мастэктомии метастазы в кости

Рецидив рака молочной железы диагностируется после курса лечения первичного онкологического образования. Вероятность появления повторного заболевания зависит от многих причин: от некачественной терапии первой опухоли, стадии ее развития, возраста пациентки. В любом случае шансы на выздоровление есть.

Какова верояность рецидива

Рак молочной железы – основная причина смерти от онкологических заболеваний среди женщин. Лечение всегда протекает тяжело. Пациенты испытывают как физическую, так и психологическую боль. Для женщины, которая прошла терапию рака груди, самое страшное – это возвращение болезни.

Вероятность появления рецидива онкологии грудной железы составляет от 30 до 60%. Если после терапии прошло шесть месяцев и на контрольном обследовании не было найдено метастаз, то появление вторичной опухоли называют рецидивом.

Характеристики первичной опухоли, увеличивающие вероятность повторного рака груди:

  • тяжелое течение первичного заболевания;
  • большой размер опухоли;
  • выявление новообразования на последних стадиях;
  • появление раковых клеток в соседних лимфоузлах;
  • дисбаланс гормонов в организме;
  • прорастание сосудами образования;
  • гистологический индикатор (соотношение больных и здоровых клеток);
  • атомный индикатор (быстрота появления раковых клеток).

Для удобства созданы медицинские калькуляторы. С их помощью можно рассчитать вероятность диагностирования онкологии повторно через 5–10 лет.

Причины рецидива рака молочной железы

Формирование повторной онкологии груди у женщин случается из одиночных раковых клеток, которые по ряду причин сохранили свою жизнеспособность после терапии. Также к развитию может привести распространение раковых клеток по лимфатическим сосудам молочной железы либо неполное удаление первичной онкологии. Выделяют следующие причины:

  • неадекватное оперативное и адъювантное вмешательство;
  • генерализация онкологии у пациентки;
  • системность заболевания.

Рецидивы рака грудной железы бывают нескольких типов. Среди них различают местный или локальный рецидив. Атипичные клетки локализуются и развиваются в прооперированном органе или в послеоперационном рубце.

При региональном повторе заболевания раковые клетки возникают и созревают в соседних лимфоузлах. Отдалённые метастазы проявляются в виде опухолевых клеток, локализирующихся далеко от пораженной железы. Органы-мишени – это костные ткани, печень, мозг, органы дыхания.

По статистике, каждый второй рецидив онкологии диагностируется в регионарных лимфоузлах. Особенно у пациенток, которые перенесли частичную резекцию лимфоузлов. Локальный повтор заболевания проходит практически бессимптомно.

Симптомы рецидива рака молочной железы

Женщине после терапии рака молочной железы необходимо регулярно осматривать грудь. К первым симптомам развития онкологического процесса можно отнести общую слабость, апатичность, быструю утомляемость.

По мере развития заболевания отмечаются уменьшение массы тела, снижение аппетита, бледность, увеличение температуры тела. Если женщина игнорирует эти признаки, болезнь прогрессирует. Каждая десятая пациентка при первом обращении из-за возникновения рецидива онкологического процесса имеет отдаленные метастазы.

Также у каждой десятой пациентки диагностируют неоперабельную опухоль вследствие ее инвазивного прорастания.

Симптомы местного рецидива:

  • различные модификации формы и внешнего состояния груди;
  • покраснение, облезание кожи или любые другие отклонения от нормы;
  • ухудшение состояния шрама после мастэктомии;
  • выявление «апельсиновой корки»;
  • обнаружение районов втягивания кожи, дополнительных «наплывов» кожи друг на друга и морщинок;
  • видимые разрастания по типу «цветной капусты»;
  • наличие выделений из соска любого характера (прозрачные, с кровью, желтого цвета и т. д.);
  • появление язв и трещин в районе соска;
  • в толще железы пальпируется узел (образование плотное, без боли, с неоднородной поверхностью, спаянное с соседними тканями).

Симптомы регионального рецидива связаны с метастазированием рака в лимфатические узлы. Определяется увеличение в размерах лимфоузлов. Затем они становятся плотными, неподвижными, образуют конгломераты. Обычно страдают подмышечные группы, над- и подключичные узлы.

Клинические проявления рецидива по типу отдаленных метастазов зависят от их локализации. Если опухоль находится в головном мозге, пациентка жалуется на головные боли, головокружения, возможна очаговая неврологическая симптоматика.

Локализация в легких клинически характеризуется кашлем, одышкой, но чаще протекает бессимптомно. Метастазы в печени приводят к ее увеличению и возможному развитию портальной гипертензии.

Отсевы раковых клеток в кости приводят к жалобам на сильные боли.

Диагностика

Прежде всего, диагностика основана на сборе анамнеза, уточнении жалоб больного. Врач выясняет диагноз первичной опухоли. Важно уточнить объем лечения, которое получила женщина. Также значение имеет длительность ремиссии.

Специалист проводит осмотр рудной клетки, послеоперационного рубца. Обязательно проводится пальпация всех групп периферических лимфатических узлов.

Дополнительные методы исследования включают и другие виды обследования, указанные ниже.

Маммография. Во время рентгенологического исследования желез груди можно диагностировать очаговые тени, усиление узора кровеносных сосудов, тени микрокальцинатов. При сложности диагностики проводят прицельную маммографию. К дополнительным признакам относят втяжение кромки железистого треугольника, отек тканей груди и нарушение строения стромы.

Рентгенография в косой проекции и ультразвуковое исследование необходимы для дифференциальной диагностики между повтором онкологического образования молочной железы и доброкачественным образованием.

Также необходимо провести биопсию ракового узла под контролем УЗИ или рентгенографии для постановки заключительного гистологического диагноза, МРТ, определение онкомаркеров.

Потребуются консультации у других врачей, таких как ортопед, фтизиатр, невропатолог, нейрохирург, гастроэнтеролог.

Лечение

Лечение рецидива рака груди зависит от методов избавления от первоначальной онкологической опухоли. Терапия повтора раковой опухоли включает два этапа:

  • Местное лечение. Этот этап подразумевает проведение оперативного вмешательства.

Проводят радикальную мастэктомию с иссечением прилегающих здоровых тканей и лимфоузлов. Если такая операция проведена, то врач прописывает лучевую терапию.

  • Системное лечение. Состоит из лечения гормонами и химиотерапии.

задача терапии повтора рака груди – максимально продлить жизнь женщины, снизить интенсивность симптомов и выявить причины развития онкологической опухоли.

Прогноз

Первое, что необходимо знать женщине при выявлении рецидивной онкологии молочной железы – это то, что повтор рака имеет те же шансы быть излечимым, что и предыдущая патология. Для врача важно рассчитать возможность появления рецидивной опухоли.

Следует определить пациентку в группу риска по развитию повторного процесса. Пациентки после курса терапии онкологии грудной железы обязаны регулярно проходить профильные обследования у врача-онколога.

Обязательным пунктом своевременной диагностики являются самообследование груди и систематическое проведение маммографии.

Благоприятный прогноз зависит от таких факторов:

  • небольшая степень вовлечения в процесс лимфатических узлов;
  • чем меньше опухоль, тем успешнее прогноз;
  • небольшое количество и высокая дифференцировка раковых клеток;
  • низкая стремительность возникновения больных клеток.

Ранняя диагностика рецидива заболевания значительно повышает шансы на успех лечения. По данным литературы, при выявлении опухоли на поздних стадиях длительность жизни составляет около 2–3 лет. Если обнаруживают отдаленные метастазы, прогноз ухудшается.

Источник: //mammolog.guru/zabolevaniya-grudi/onkologiya/recidiv-raka-molochnoj-zhelezy.html

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий