Юношеская злокачественная шизофрения основные варианты

Шизофрения, ее формы и течение. Злокачественная юношеская шизофрения

Юношеская злокачественная шизофрения основные варианты

В отечественной клинической психиатрии выделяется три типа течения шизофрении и соответствующие им формы болезни.

1. Нeпрерывно текущая шизофрения. Включает:

  • злокачественные ее варианты, такие как кататонический (люцидная кататония, гебефрения), галлюцинаторно-параноидный (юношеская параноидная шизофрения), простой и, наконец, конечное состояние;
  • параноидная или прогредиентная шизофрения с такими ее вариантами как паранойяльная (данный вариант может быть лишь этапом развития болезни), бредовая, галлюцинаторная и, наконец, неполная ремиссия (или этап резидуальных проявлений заболевания).

2. Приступообразно-прогредиентная или шубообразная шизофрения. Включает:

  • злокачественные ее варианты, такие как шизофрения с преобладанием кататонических расстройств (в том числе люцидная и гебефреническая формы), шизофрения с преобладанием параноидных расстройств и шизофрения с полиморфными проявлениями (аффективно-кататоно-галлюцинаторно-бредовыми нарушениями);
  • параноидная шизофрения с такими ее вариантами, как бредовый, галлюцинаторный, и, наконец, ремиссия:
  • шизоаффективная шизофрения с такими ее вариантами, как депрессивно-бредовый и депрессивно-кататонический (имеются в виду соответствующие типы болезненных приступов), маниакально-бредовый и маниакально-кататонический (речь также идет о соответствующих типах приступов болезни), и, наконец, тимопатическая ремиссия или «нажитая» циклотимия.

3. Рекуррентная шизофрения. Включает:

  • онейроидно-кататонический приступ;
  • приступ с острым чувственным бредом (бредом интерметаморфоза, т. е. постоянного видоизменения окружающего, особенно людей), а также с острым фантастическим бредом;
  • приступ с острым параноидом, острым галлюцинозом или остро возникший приступ с проявлениями синдрома Кандинского-Клерамбо;
  • циркулярная шизофрения;
  • ремиссия без продуктивных психопатологических расстройств.

В целом течение шизофрении протекает в несколько этапов или периодов:

  • продромальный период («продром» — «бегущий вперед») или период предвестников. Может длиться годами и десятилетиями. Проявляется часто уже с детства некоторыми особенностями характера и поведения, такими как замкнутость, пассивность, чрезмерная послушность и образцовость, серьезность не по годам, излишне сильная привязанность к кому-то из близких, склонность к болезненному фантазированию, а также связанным с этим страхам, необычные сны, интересы и увлечения, ускоренное умственное развитие (дети очень много читают, например, причем серьезную литературу), задержка умственного развития, моторная неловкость, боязливость и неспособность постоять за себя. На этом фоне время от времени возникают короткие болезненные эпизоды и периоды расторможенного поведения, которые часто остаются незамеченными или не получают должной оценки;
  • форпостсиндромы (Huber J., Jross J., 1959). Дальнейшего развития эти эпизоды не получают и в целом состояние остается стабильным. Так, пациент 45 лет с двумя приступами атипической депрессии (с преобладанием астеноадинамических нарушений, завершившихся вполне благополучно) сообщил, что в возрасте 5–6 лет у него в течение недели было ощущение, будто вокруг все «ненастоящее», «подстроенное»: «Люди ненастоящие, дома, деревья…» Чтобы узнать, как выглядит настоящий, реальный мир, иногда резко поворачивал голову вбок или оглядывался, надеясь хоть на миг узнать, что же происходит вокруг него на самом деле. Теперь он вспоминает это как «фантазии». Кроме того, на короткое время у него появлялось ощущение, будто за ним кто-то наблюдает, а однажды в узорах льда в окне явственно увидел «морду волка» и сильно испугался. Рос примерным, учился на одни «пятерки», был гордостью учителей и родителей;
  • инициальный период, или период начальных проявлений заболевания, может длиться до ряда месяцев, а то и лет — измерить его длительность с высокой точностью очень сложно, если возможно вообще. Иногда этот период столь короток, что создается впечатление о внезапном и бурном начале активного периода болезни. Проявляется различными и относительно легкими нарушениями, не складывающимися в определенный симптомокомплекс, такими как нарушения сна, аномальные сновидения, аффективные колебания, сенестопатии и другие нарушения элементарной чувствительности, снижение активности и продуктивности в работе и учебе, отрывочные обманы настроения, чаще зрения и слуха, обрывы мысли или вторжение посторонних мыслей, снижение концентрации внимания, неразвернутые нарушения самовосприятия, навязчивые явления, утомляемость, отрывочные идеи отношения, чувство постороннего присутствия, головные боли, проявления вегетативной дисфункции. Если пациенты обращаются к врачам, то обычно соматического профиля, чаще к неврологам и терапевтам. Как правило, при этом выставляются диагнозы типа «вегетодистония», «астеническое состояние», «остеохондроз», «неврастения», «невроз», «расстройство, связанное со стрессом (при наличии в анамнезе психотравмирующей ситуации)»;
  • активный период, или период с развернутой, манифестной симптоматикой с определенной синдромальной принадлежностью или последовательной сменой психопатологических синдромов. При непрерывном, безремиссионном течении болезни часто типична закономерная смена одних синдромов другими на протяжении длительного времени, иногда десятков лет. Термин «активный период» используется также для определения приступов шубообразной и рекуррентной шизофрении, а в более общем, ретроспективном смысле — для обозначения всего отрезка жизни, в течение которого наблюдались приступы болезни, до их прекращения;
  • резидуальный период, или период остаточных нарушений, характеризует негативные, а также сохраняющиеся продуктивные нарушения, наблюдающиеся после завершения активного периода заболевания. Данным термином иногда обозначают расстройства, оставшиеся после перенесенного приступа шубообразной шизофрении; это не очень точное употребление термина: так, в межприступных интервалах болезненный процесс не прерывается.

Указанная периодизация течения шизофрении разделяется не всеми исследователями. Так, Conrad (1958) различает четыре стадии «острой шизофрении», характеризующие скорее фазы бредообразования, нежели течение шизофрении в целом.

Это трема или бредовое настроение, апофения, когда пациент чувствует себя в центре всего происходящего вокруг (бред отношения), анастрофия, проявляющаяся бредовыми идеями особого значения или переживанием апокалипсиса, а также консолидацией бреда, и резидуальный дефект. Г.И.Каплан и Б.Дж.

Сэдок (1994) инициальную стадию называют продромальной фазой, а описывая ее проявления, отождествляют последние с резидуальными нарушениями (соответствующая рубрика гласит: «Продромальные или резидуальные явления»).

Переходим к описанию упомянутых форм шизофрении.

Злокачественная юношеская шизофрения

Общими ее признаками являются:

  • начало в подростковом или юношеском возрасте;
  • преобладание в начале болезни негативных расстройств;
  • резко выраженная прогредиентность («прогредиентный» — «идущий вперед») болезни, т. е. ее прогрессирование катастрофическими темпами;
  • крайне быстрое нарастание психического дефекта и инвалидизация в течение 1–3 лет;
  • резистентность к современным методам терапии. Возникает у подростков и юношей с признаками:

а) дизонтогонеза: задержка умственного развития, пассивность, страхи, периоды расторможенного поведения;

б) отклонений в характере: отсутствие живости, непосредственности, подросткового максимализма, серьезность, образцовость;

в) одаренности как общей, так и в каком-то отношении.

Различают простую, гебефреническую, кататоническую и параноидную формы злокачественной юношеской шизофрении.

Читайте подробнее о признаках шизофрении у подростков

1. Простая форма шизофрении. Ее характеризует следующий симптомокомплекс:

  • стремительно нарастающая вялость или инактивность (редукция энергетического потенциала);
  • падение буквально на глазах школьной успеваемости, способностей усваивать новые знания и навыки, по поводу чего учителя и родители строят разные психологические гипотезы и обычно в самую последнюю очередь начинают думать о заболевании;
  • быстрое прогрессирование эмоционального обеднения в виде утраты привязанностей к близким людям, прекращение дружеских контактов и отношений со знакомыми людьми, эмоционального безразличия, грубости, неопрятности, неряшливости, нежелания кому-то нравиться;
  • рудиментарные и эпизодические продуктивные расстройства, такие как интерес к глобальным проблемам («философическая интоксикация»), гипомания с сексуальной расторможенностью и злоупотреблением психоактивными веществами или субдепрессия, порой сочетающаяся со склонностью к бродяжничеству, отдельные обманы восприятия и нестойкие идеи отношения и преследования;
  • исходом заболевания становятся бездеятельность и бесцельное времяпрепровождение в сочетании с почти полным прекращением контактов с окружающими, т. е. апато-абулический синдром, считающийся некоторыми авторами первичным расстройством данного заболевания. В МКБ-10 кодируется шифром G20.60, а конечное состояние — G20.50.

2. Гебефреническая форма шизофрении характеризуется таким симптомокомплексом:

  • острое развитие на фоне нарастающих дефицитарных симптомов полиморфных и нестойких, все время меняющихся продуктивных расстройств в виде бреда, чаще бреда преследования; явлений психического автоматизма, обычно незавершенных, неполных; галлюцинаций, особенно вербальных; кататонических нарушений в виде возбуждения или субступорозных состояний;
  • дурашливое поведение как бы с нарочитой клоунадой, паясничанием, кривлянием, нелепыми выходками (с этим связано название болезни, так как предполагалось, что наблюдается болезненное усиление соответствующих возрастных особенностей поведения);
  • достаточно часто выявляются признаки соматического неблагополучия: подъем температуры, «лихорадочный блеск глаз», желтушность кожных покровов;
  • резидуальные нарушения носят характер апато-абулического дефекта с прекращением дальнейшего развития личности.

В МКБ-10 кодируется шифром G20.20, а в DSM-IV — как «дезорганизованная шизофрения».

3. Кататоническая форма шизофрении выделяется такими признаками:

  • острым появлением (на фоне быстро нарастающих негативных симптомов) кататонических явлений, таких как ступор разной степени выраженности (чаще это субступор), дурашливое или импульсивное возбуждение;
  • сменой или сочетанием симптомов кататонического ступора и кататонического возбуждения;
  • отсутствием признаков помрачения сознания («люцидная кататония»);
  • эпизодическими и фрагментарными обманами восприятия, бредом, явлениями психического автоматизма;
  • в резидуальной стадии болезни преобладают апатия и абулия, нередко с манерностью и дурашливостью, как и при гебефренической шизофрении.

4. Параноидная форма шизофрении.

В самом начале активного периода часто возникают двигательные навязчивости (компульсии с быстрой их ритуализацией), дисморфомания, бред чужих родителей, ипохондрический бред, бред реформаторства (если настроение несколько приподнято), персекуторные бредовые идеи.

Бред напоминает интерпретативный, но не обладает достаточной степенью стойкости и завершенности. Вскоре к нему присоединяются и выходят на первый план признаки синдрома Кандинского-Клерамбо, затем формируется парафренная структура, а далее появляется кататоническая симптоматика.

В резидуальной стадии болезни преобладают дефицитарные нарушения с разорванностью мышления и шизоафазией.

Злокачественная юношеская шизофрения составляет около 5–6% общей популяции больных шизофренией. Юноши заболевают в 4–5 раз чаще, нежели девушки. Данные многолетнего катамнеза в литературе отсутствуют.

При лечении злокачественной шизофрении используются в основном нейролептики с мощным антипсихотическим действием, а также нейролептики, способные купировать возбуждение: аминазин (до 800 мг), галоперидол (до 40 мг), мажептил (до 40 мг и более), стелазин (до 60–70 мг) в день.

Несколько более эффективным оказался клозапин или азалептин (до 400 мг), особенно в сочетании со стелазином (до 30–40 мг) в сутки. Могут быть рекомендованы и такие препараты, как рисполепт, клопиксол-депо, зипрекс, флуанксолдепо. Обязательно назначение корректоров (циклодол, акинетон и др.

), а также ноотропов и препаратов, обладающие их свойствами (ноотропил, луцетам, энцефабол, фезам, танакан, винпоцетин и др.).

К содержанию

Источник: //psyclinic-center.ru/biblioteka-kliniki/vvedenie-v-klinicheskuyu/shizofreniya-ee-formy-i-techenie-zlokachestvennaya

Злокачественная шизофрения: симптомы юношеской формы и прогноз

Юношеская злокачественная шизофрения основные варианты

Психотерапевт высшей категории Олег Викторович

36797

Дата обновления: Март 2020

Шизофренией называется психическое расстройство, характеризующееся потерей связи с реальностью и деструкцией личности. По типу симптомов и характеру течения различают несколько видов заболевания. Наиболее опасной является злокачественная шизофрения, проявляющаяся преимущественно в детском и подростковом возрасте.

Краткое описание болезни

Лекарственные препараты при данной форме расстройства существенно не помогают

Шизофрения – достаточно распространенное заболевание, встречающееся в среднем у четырех человек из 1000. Болезнь характеризуется выраженными психическими расстройствами, нарушением мышления и речи, галлюцинациями и изменением личности.

Патология относится к болезням с хроническим течением, полное излечение невозможно, однако медикаментозная терапия позволяет добиться устойчивой ремиссии – длительного периода “просветления”, когда симптомы заболевания полностью отступают или значительно сглаживаются. Исключение составляет лишь злокачественная шизофрения.

Злокачественная форма болезни проявляется устойчивостью к медикаментозной терапии. Другими словами, прием медикаментов не оказывает существенного влияния на психику пациента, периода просветления не возникает. Прогноз при такой форме заболевания неблагоприятный.

История изучения шизофрении

Первые задокументированные упоминания о типичных симптомах шизофрении датируются 17 веком до нашей эры. Заболевание на тот момент рассматривалось как безумие или слабоумие. Долгое время патология принималась за порчу или наказание высших сил.

В самостоятельное заболевание шизофрения преобразовалась только в 19 веке. Более детальное изучение болезни началось с развитием психиатрии. На сегодняшний день эта патология является главой болезнью современной психиатрии, однако даже современная медицина мало что может противопоставить психическому заболеванию.

Интересный факт! Несмотря на то что с понятием безумия человечество сталкивалось на протяжении всей истории своего существования, первым рассматривать симптоматику психических нарушений как самостоятельное расстройство предложил русский психиатр В.И. Кандинский.

Кандинским был предложен термин “идеофрения”, который спустя почти 20 лет трансформировался в шизофрению. Сам термин принят в медицине с начала 20 века. Ввел его Эйген Блейлер.

О причинах заболевания

Одной из возможных причин заболевания называют отклонения в период внутриутробного развития

Несмотря на долгую историю существования такого заболевания, как шизофрения, причины его развития до сих пор остаются на уровне догадок, предположения и гипотез.

Сегодня рассматриваются следующие варианты развития этого заболевания:

  • генетическая предрасположенность;
  • внутриутробные заболевания;
  • гипоксия;
  • действие социальных факторов;
  • пагубные зависимости;
  • нейробиологические нарушения;
  • врожденные структурные изменения в ЦНС.

Генетическая теория долгое время оставалась ведущей причиной развития шизофрении из-за недостатка статистических данных. На сегодняшний день доподлинно известно, что болезнь у близких родственников только повышает риски развития этого заболевания, но ключевой роли не играет.

Так, если у одного родителя диагностирована шизофрения, риск развития этого заболевания у ребенка составляет около 2%. Если болезнь проявлялась на протяжении двух поколений, риск возрастает до 4-6%. Наиболее высок риск развития этого заболевания, если родной брат или сестра (особенно близнец) заболел шизофренией.

Шанс в таком случае может достигать 20%.

По мнению некоторых врачей, шизофрения является следствием внутриутробных заболеваний и гипоксии плода. В этом случае нарушается внутриутробное развитие, меняется работа ЦНС, что у взрослого человека может трансформироваться в шизофрению.

Как показывают исследования, у больных шизофренией наблюдается повышенная выработка дофамина, причем изменение в выработки нейромедиаторов заметно уже в первые годы жизни. Это может быть следствием врожденных изменений структуры ЦНС.

Отдельно выделяют социальные факторы и пагубные зависимости, однако они рассматриваются скорее как триггеры к манифестации заболевания у людей, изначально расположенных к развитию шизофрении.

К социальным факторам относят травлю в детстве, насмешки со стороны сверстников, недостаток родительской любви и давление со стороны матери или отца.

Также прослеживается связь между условиями жизни в детстве и развитием психических нарушений в более позднем возрасте.

Алкогольная и наркотическая зависимости повреждают головной мозг и негативно сказываются на нервно-психической деятельности, что также может быть причиной развития шизофрении.

Распространенность шизофрении

Психический недуг, в большинстве случаев, поражает молодых девушек и парней

Шизофрения в среднем встречается у 4 человек из 1000. Более 80% пациентов – жители крупных городов. Это связывают с повышенным уровнем стресса в мегаполисах, по сравнению с провинциальными городками и сельской местностью.

Средний возраст пациентов зависит от формы шизофрении. В целом, чаще всего болезнь впервые проявляется в возрастном диапазоне 25-35 лет. Исключение составляет лишь злокачественная юношеская шизофрения.

Впервые это заболевание манифестирует в детском или подростковом возрасте.

Врачи это связывают с периодом активного роста и перестройки нервной системы, когда повышается потребность в дофамине, что приводит к нарушению баланса нейромедиаторов.

Частота встречаемость юношеской злокачественной шизофрении составляет около 5-6% от всех случаев развития шизофренических психических расстройств.

Здесь важно различать детскую и юношескую шизофрению. Детская может проявляться в раннем возрасте, от трех до семи лет. Юношеская злокачественная форма этой патологии впервые дает о себе знать в возрасте 10-14 лет.

Первичное проявление симптоматики приходится на момент активной перестройки организма и изменения гормонального фона, что у девочек случается раньше, чем у мальчиков. В то же время, юношеская шизофрения проявляется у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек.

Это одна из немногих форм заболевания с такой избирательностью по половому признаку. Врачи это связывают с тем, что психика девочек-подростков значительно крепче и стабильнее, чем у мальчиков.

Предрасположенность к болезни определяется генетическими и социальными факторами, а также особенностями личности. Как правило, психологический портрет пациента с этим видом шизофрении следующий:

  • выраженная застенчивость и высокий уровень послушания;
  • потребность в родительской заботе и опеке;
  • низкий уровень любопытства;
  • интеллект немного ниже среднего;
  • худощавое телосложение;
  • отсутствие оппортунизма в подростковом возрасте;
  • высокий уровень тревоги.

Такие люди с детства ведут себя образцово-показательно, боятся выделяться из толпы. Как правило, у них не складываются отношения со сверстниками, они нередко подвергаются травле в школе. Кроме того, такие дети склонны слишком остро реагировать на любые стрессовые ситуации, что указывает на нестабильность психики.

Начальные проявления и течение заболевания

Первые симптомы и развитие злокачественной шизофрении зависят от типа заболевания. Различают три вида болезни, характерной для юношеского возраста:

  • гебефреническая шизофрения;
  • параноидная шизофрения;
  • кататоническая шизофрения.

Гебефреническая форма болезни начинается с внезапного изменения поведения. Ребенок становится немного агрессивными, часто дурачится и кривляется, у него меняется манера речи и мимика.

Так как эта болезнь впервые проявляется в подростковом возрасте, внезапно появляется тяга к алкоголю и чрезмерная сексуальная активность.

По мере развития болезни ухудшаются умственные способности, теряется способность воспринимать критику, ребенок как бы взрослеет наоборот, начиная копировать поведение совсем маленьких детей.

Параноидная шизофрения начинается с повышенной тревожности и беспокойства. У пациента появляется нарастающий бред, затем к нему присоединяются галлюцинации. Симптомы нарастают быстро, больной становится опасен для себя и окружающих, часто ведет себя агрессивно. Поведение характеризуется неадекватностью и нелогичностью поступков.

Кататоническая форма начинается с депрессивного настроения, апатии и ангедонии. Затем упадническое настроение внезапно сменяется маниакальной фазой – пациент постоянно находится в повышенном настроении, чувствует подъем сил и эйфорию.

Появляются бредовые идеи, возможны галлюцинации.

Затем болезнь переходит в следующую стадию и развивается кататонический ступор, во время которого больной не реагирует на окружающих и раздражители, находясь в мире своих галлюцинаций и иллюзий.

Ключевые симптомы

Недуг протекает с заметным падением умственной активности

Злокачественная форма шизофрении может проявляться различными психопатологиями. Основные признаки и симптомы злокачественной шизофрении:

  • ухудшение мышления;
  • речевые нарушения;
  • неадекватное поведение;
  • быстро нарастающий бред и галлюцинации.

Симптомы усиливаются с каждым новым приступом. Так, гебефреническая форма заболевания в течение нескольких лет приводит к выраженному упадку умственных способностей. В результате уже к 20 годам больной ведет себя как трехлетний ребенок.

Важно! Злокачественная шизофрения буквально за несколько лет приводит к выраженному изменению личности.

При кататонической форме заболевания частота приступов увеличивается, каждый приступ завершается ступором, для выхода необходима медикаментозная терапия, которая не всегда эффективна.

При параноидной форме со временем развивается полная потеря связи с действительностью.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо понаблюдать за поведением пациента в течение нескольких недель.

В целом, предварительный диагноз ставится сразу после беседы с пациентом, по характеру психических реакций и поведению больного.

Основным критерием для постановки диагноза “злокачественная юношеская шизофрения” является появление симптомов в подростковом возрасте и низкая эффективность медикаментозной терапии.

Лечение

Дозировка лекарственного препарата назначается врачом, строго индивидуально

Терапия проводится препаратами группы антипсихотиков (нейролептики). При злокачественной форме болезни применяют наиболее сильнодействующие вещества – Галоперидол и Аминазин. Как правило, лекарства вводятся внутривенно в больших дозах.

Проблема этого заболевания заключается в резистентности к действию таких препаратов.

В результате для снятия продуктивной симптоматики часто применяют электросудорожную и инсулиношоковую терапию, чтобы “перезапустить” нервную систему пациента.

Психотерапия эффективна на ранних стадиях и дополняет медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, но к полной социальной адаптации больного не приводит.

Прогноз

Болезнь быстро прогрессирует, развивается выраженный шизофренический дефект. Прогноз неблагоприятный.

Если в первые годы удается добиться ремиссии или периодов просветления, со временем они сокращаются, пациент постоянно находится в неадекватном состоянии.

С возрастом продуктивная симптоматика нарастает, полностью утрачивается связь с реальностью. Пациенты большую часть времени находятся на лечении в стационаре. Нередко наступает летальный исход из-за суицида пациента.

Источник: //mozg.expert/shizofreniya/zlokachestvennaya-shizofreniya/

Фгбну нцпз. ‹‹эндогенные психические заболевания››

Юношеская злокачественная шизофрения основные варианты

Непрерывнотекущая шизофрения характеризуется непрерывным, хроническим течением.

Диапазон ее клинических вариантов по степени прогредиентности чрезвычайно широк — от юношеской злокачественной шизофрении до вялотекущей, проявляющейся в основном расстройствами неврозоподобного характера.

Между этими крайними вариантами непрерывнотекущей шизофрении среднее место занимает параноидная шизофрения, отличающаяся средней степенью прогредиентности.

При непрерывнотекущей шизофрении наблюдаются экзацербации и послабления процесса, нередко констатируется спонтанная или медикаментозная стабилизация, однако ремиссии для этой формы заболевания не характерны.

Злокачественная юношеская шизофрения

Юношеская шизофрения со злокачественным течением возникает, как правило, в подростковом и юношеском возрасте и характеризуется резко выраженной прогредиентностью, проявляющейся быстрым нарастанием негативной симптоматики и формированием тяжелых форм дефектных (конечных) состояний.

Психопатологические особенности злокачественной юношеской шизофрении заключаются в следующем: начинается заболевание с негативной симптоматики, затем развиваются позитивные психопатологические расстройства, характеризующиеся крайним полиморфизмом и неразвернутостью.

Эта форма шизофрении отличается резистентностью к терапии.

//www.youtube.com/watch?v=Q7hG4yNaFIQ

Распространенность злокачественной юношеской шизофрении составляет около 5—6 % общей популяции больных, причем юноши заболевают в 4—5 раз чаще, чем девушки.

Некоторые психиатры отмечают, что это заболевание нередко встречается у достаточно одаренных, способных молодых людей, являющихся гордостью семьи и школы; другие же исследователи подчеркивают сглаженность характерологических черт — послушание, серьезность, исполнительность, отсутствие интереса к детским забавам и шумным играм; третьи обращают внимание на бедность психической деятельности, эмоциональных реакций, отсутствие черт юношеского негативизма, рефлексии и свойственной пубертатному возрасту оппозиции. В более редких случаях до появления явных признаков заболевания наблюдаются симптомы изменений психического развития (дизонтогенеза) в виде задержки умственного развития и двигательных навыков, пассивности, периодически возникающей расторможенности, различных по содержанию страхов. Таким образом, преморбид больных юношеской злокачественной шизофренией имеет некоторые особенности и отличается достаточным разнообразием.

Болезнь обычно начинается исподволь с редукции энергетического потенциала и возникновения признаков эмоциональной дефицитарности или с картины искаженного пубертатного криза.

Редукция энергетического потенциала проявляется прогрессирующим падением продуктивности: ранее прекрасно учившиеся молодые люди начинают испытывать трудности в восприятии новой информации, наблюдаются расстройства мышления, невозможность концентрации внимания; больные часами просиживают за приготовлением домашних заданий, по многу раз перечитывая один и тот же материал.

Если вначале снижение успеваемости педагоги и близкие связывают с объективными причинами (чаще всего с переутомлением), то впоследствии интеллектуальная несостоятельность становится очевидной. Утрачиваются прежние интересы, рвутся дружеские связи. Характерно появление особых интересов — к проблемам философии, мироздания, ядерной физики, религии, т. е.

 к тем областям науки и духовной жизни, с которыми больной ранее не был знаком и к которым не проявлял интереса. Это явление получило название «метафизической интоксикации».

Больные сутками просиживают за книгами, не понимая и не усваивая сути проблемы; нередко посещение библиотеки приобретает характер стереотипии, заказанные книги часами остаются открытыми на одной и той же странице, на вопрос о смысле прочитанного следуют невразумительные ответы.

Резко ухудшаются отношения с близкими, больные становятся все более равнодушными к ним, к радостям и печалям в семье. В непосредственном общении с близкими бывают раздражительны, брутальны и порою грубы. Больные избегают своих друзей и иногда наотрез отказываются от встреч с ними, становятся равнодушными и к самим себе, не следят за своей внешностью, бывают неопрятны, неряшливы, категорически отказываются от элементарных гигиенических процедур. Со временем нарастает бездеятельность: больные целыми днями ничем не заняты, бесцельно бродят по квартире или лежат в постели.

Описанные нарастающие изменения личности, характерные для простой шизофрении и инициального периода других вариантов юношеской злокачественной шизофрении, получили название «симплекс-синдром».

На фоне нарастания изменений личности возникают рудиментарные позитивные психопатологические расстройства: кратковременные состояния приподнятого и сниженного настроения, проявляющиеся не столько изменением аффекта, сколько психопатоподобными эквивалентами; расстройства влечений в виде сексуальной распущенности и тенденции к алкоголизации (последняя особенно характерна для периодов повышенного настроения и дисфории), стремления к бродяжничеству (более типичного для субдепрессии). Возникают также эпизоды галлюцинаторных и бредовых расстройств: чаще всего это оклики, преходящие идеи отношения и преследования; кататонические расстройства проявляются кратковременными застываниями, отдельными импульсивными действиями.

Описанные симптомы характерны для течения простой шизофрении, отличающейся преобладанием нарастающих негативных расстройств и рудиментарной позитивной симптоматикой.

Три других варианта течения юношеской злокачественной шизофрении — гебефреническая, параноидная и кататоническая, как и простая шизофрения, также начинаются с негативных расстройств («симплекс-синдрома»). Различия же их определяются картиной манифестного психоза, который при простой шизофрении не возникает.

Особенности гебефрении как самостоятельной нозологической формы описаны H. Hecker (1871) и Г. В. Даршкевичем.

При гебефренической шизофрении на фоне негативных расстройств, характерных для инициального периода болезни, возникает острое психотическое состояние — изменчивое и полиморфное.

Психопатологическая картина психоза в этих случаях складывается из бреда преследования, воздействия, галлюцинаций и псевдогаллюцинаций, явлений психического автоматизма, кататонических расстройств в виде возбуждения, кратковременных субступорозных эпизодов.

Эти расстройства отличаются рудиментарностью: бредовые идеи не складываются в систему, галлюцинации не приобретают характера галлюциноза, кататонические расстройства не достигают степени ступора или кататонического возбуждения. Различают два варианта гебефренической шизофрении — бредовой и кататонический [Морозова Т. Н., 1957].

В картине полиморфного психоза при гебефренической шизофрении могут развиваться признаки соматического неблагополучия: кратковременные эпизоды подъема температуры тела, лихорадочный облик пациентов, нередко желтушный цвет кожных покровов. Эти состояния кратковременны и разрешаются без какого-либо терапевтического вмешательства.

При кататоническом варианте шизофрении, или «люцидной кататонии», на фоне описанного симплекс-синдрома остро возникает психотическое состояние с картиной субступора, прерывающегося импульсивным или гебефреническим возбуждением. Эти кататонические состояния не сопровождаются онейроидным помрачением сознания (отсюда и название люцидная кататония в отличие от онейроидной кататонии).

В то же время могут наблюдаться отдельные бредовые расстройства, не имеющие тенденции к систематизации, — псевдогаллюцинации, явления психического автоматизма. Эта симптоматика отличается нестойкостью, и соответствующие расстройства возникают эпизодически.

Четвертый вариант юношеской злокачественной шизофрении — рано начинающаяся параноидная шизофрения (юношеская параноидная шизофрения) в своем развитии имеет много общего с параноидной шизофренией, возникающей в зрелом возрасте, т. е.

 ее характеризует сходный стереотип развития [Magnan V., 1891].

Однако при юношеской шизофрении отмечается и ряд особенностей: болезнь начинается с симплекс-синдрома, характеризуется большим разнообразием проявлений инициального периода, появлением кататонической симптоматики на развернутых этапах течения бредового хронического психоза.

В инициальном периоде юношеской параноидной шизофрении позитивные расстройства представлены чаще всего навязчивостями с быстрым развитием ритуалов и трансформацией последних в двигательные навязчивости, психопатоподобными явлениями, интерпретативным бредом, отличающимся малой систематизацией и «наивной» системой доказательств.

Наиболее часто встречается бред дисморфомании, проявляющийся убежденностью больных в несовершенстве своей внешности или патологии физиологических отправлений. Больные нередко настаивают на проведении косметических операций, угрожая медицинским работникам в случае отказа от их проведения. Иногда пациенты пытаются сами устранить косметические недостатки.

Характерен также бред иного происхождения, например в виде убежденности больного в том, что его воспитывают посторонние люди, в то время как его настоящие родители занимают высокое положение в обществе. Фабулой бреда бывает и ипохондрический бред с убежденностью в наличии у пациентов того или иного тяжелого заболевания — рака, сифилиса, туберкулеза.

При этом приводимые больными доказательства имеющейся у них болезни обычно не имеют ничего общего с действительной клинической картиной указанных заболеваний. И, наконец, может развиваться бред реформаторства: больные создают концепции переустройства окружающего мира, системы образования и т. д.

, при этом основные положения «реформ» отличаются не только наивностью, но и отсутствием элементарной логики.

По миновании инициального периода развивается синдром Кандинского—Клерамбо (синдром овладения), т. е. манифестный психоз. Доминирующий в его картине синдром овладения отличается выраженным полиморфизмом, и в нем наряду с психическими автоматизмами наблюдаются псевдогаллюцинации и различные виды бредовых расстройств.

Особенностью этого этапа болезни, а также следующего за ним этапа парафрении (чаще всего псевдогаллюцинаторной) является возникновение фрагментарных кататонических расстройств в виде эпизодов субступора или возбуждения. Следует подчеркнуть, что эти этапы наслаиваются один на другой, создавая сложную клиническую картину болезни.

В течение сравнительно небольшого отрезка времени (2—3 года) злокачественная юношеская шизофрения в большинстве случаев завершается тяжелыми видами конечных состояний: апатическим слабоумием (при простой шизофрении), «дурашливым», «бормочущим», «манерным» слабоумием (при ее гебефреническом и кататоническом вариантах), явлениями речевой разорванности в виде шизофазии при параноидной шизофрении.

Источник: //www.psychiatry.ru/lib/54/book/29/chapter/5

Фгбну нцпз. ‹‹шизофрения у подростков››

Юношеская злокачественная шизофрения основные варианты

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что, вероятно, злокачественная юношеская шизофрения в последние десятилетия стала встречаться реже, чем прежде. В 40-х годах Г. В.

 Морозов (1950) нашел, что кататоно-гебефренический синдром является вторым по частоте после ипохондрического при шизофрении в возрасте 16—18 лет. В 60-х годах М. Я- Цуцульковская и Т. А.

 Дружинина (1966) установили, что злокачественная шизофрения составляет 28 % от числа всех случаев непрерывнотекущих форм.

Среди всех случаев шизофрении злокачественная форма составила по данным, опубликованным в 1972 г.,—6,5 % [Жариков Н. М., 1972], а в 1983 г.—4,5 % [Наджаров Р. А., Смулевич А. Б., 1983].

В 63 % злокачественная форма начинается в возрасте 10— 19 лет [Жариков Н. М., 1972]; особенно уязвим возраст от 15 до 19 лет. После 30 лет дебюты этой формы представляют большую редкость, на детство также падает лишь 7 %. Именно поэтому данная форма получила название злокачественной юношеской.

Клиническая картина и течение. Злокачественная шизофрения, быстро приводящая к дефекту, была названа «шизокарной» [Mauz F., 1930]. Р. А. Наджаровым (1965) была выделена как особая форма злокачественная юношеская шизофрения. Им же (1972) были сформулированы 6 основных признаков этой формы:

  1. Начало в пре- и пубертатном периоде.

  2. Появление негативных признаков, в частности «падения энергетического потенциала», эмоциональных изменений и т. п. еще до того, как произошла бурная манифестация процесса.

  3. Быстрота развития болезни.

  4. «Синдромальная незавершенность» во время манифестации, т. е. психотическая картина включает симптомы из разных синдромов.

  5. Резистентность к терапии.

  6. Тяжесть конечных состояний, т. е. образование выраженного дефекта.

С нашей точки зрения, среди перечисленных признаков наибольшее диагностическое значение имеют появление негативных признаков до манифестации и резистентность к терапии антипсихотическими нейролептиками.

Были описаны также три варианта злокачественной юношеской шизофрении в зависимости от преобладающей симптоматики: 1) гебефрения, при которой выражены не только гебефренические, но и кататонические расстройства; 2) злокачественная параноидная форма; 3) злокачественная простая форма.

При гебефрении дефект формируется за год-полтора с момента манифестации, при злокачественной параноидной форме — медленнее, за 2—4 года. На простую форму существует взгляд, что это —«злокачественная шизофрения, остановившаяся на инициальном этапе» [Цуцульковская М. Я., Дружинина Т. А.

, 1966].

Инвалидность устанавливается у 70 % больных, в том числе у 23 % — инвалидность I группы и у 41 % — II группы [Жариков Н. М., 1972]. Таким образом, около четверти больных нуждаются в неусыпном профессиональном надзоре и уходе и обычно становятся постоянными обитателями психиатрических больниц.

По нашим данным, гебефрения является не только самой частой среди злокачественных форм, но и при других вариантах злокачественной юношеской шизофрении (параноидной, простой форме) в большинстве случаев бывают достаточно представлены гебефренические симптомы. Появление этих симптомов на фоне апатоабулических, кататонических, инкогерентных (острый полиморфный синдром), параноидных и даже психопатоподобных расстройств служит прогностически неблагоприятным признаком.

На фоне апатоабулического синдрома в этих случаях можно видеть не только падение активности, инициативы, растущую замкнутость и отгороженность от окружения, эмоциональное оскудение с бедностью мимики и лишенным эмоциональных модуляций голосом, но и сочетающиеся с ними нелепые бессмысленные поступки.

Например, 17-летний подросток испражнился в ботинок и привязал его в комнате к люстре, когда уборная, по его словам, была слишком долго занята. Замкнутость, нежелание вступить в беседу сопровождаются нецензурной циничной бранью или выкрикиванием отдельных фраз. Бедность мимических реакций не исключает нелепых вычурных гримас.

Монотонный «деревянный» голос вдруг прерывается неестественными напыщенно-патетическими возгласами.

На фоне параноидных расстройств гебефреническая симптоматика проявляется прежде всего резким несоответствием мимических реакций, интонации голоса,, манеры вести себя, содержанию бредовых высказываний.

Нелепо хихикая и гримасничая, подросток заявляет, что «слышал, как ребята договаривались, чтобы ночью отрезать ему половой член».

Другой подросток с презрительной миной на лице и величественно-горделивым виде заявляет, что разведка одной из иностранных держав его отравляет, подкладывает яд в его пищу, от которой он чувствует «химический запах и вкус», что, однако, не мешает ему с. жадностью эту пищу поглощать.

По данным М. Я. Цуцульковской и соавт. (1982), в 57 % в преморбиде при злокачественной юношеской шизофрении встречается тип личности, названный «образцовым» [Пекунова Л. Г., 1974]. Еще Е. Kraepelin (1912) отметил, что о заболевших гебефренией их родители отзывались как об «образцовых детях».

Отсюда, видимо, было взято название для преморбидного типа подростков и юношей. Однако вряд ли данный тип подростков заслуживает такого наименования. Это были «домашние дети», послушные и никаких особых беспокойств не доставлявшие. Став подростками, они отличались всегда «правильным» поведением, покладистостью.

Однако интересы их были ограничены, они были лишены творческой активности, инициативы. С нашей точки зрения, в таких случаях правильнее говорить о «конформном типе акцентуации характера» [Личко А. Е., 1977, 1983].

Их «образцовость»— результат пассивного усвоения модуса поведения в непосредственном привычном окружении, в собственной семье прежде всего. В неблагоприятном окружении они способны усвоить все манеры асоциального поведения. Возможно, что повышенная конформность к непосредственному окружению в какой-то степени генетически обусловлена.

Среди родственников больных злокачественной юношеской шизофренией нередко встречаются лица «без выраженных стигматизированных черт» характера, что их резко отличает от родственников больных малопрогредиентной шизофренией [Шендерова В. Л., 1974].

©2017 Все права защищены. Копирование любых материалов без письменного разрешения не допускается.

Источник: //ncpz.ru/lib/1/book/11/chapter/72

WikiMedicOnline.Ru
Добавить комментарий